PERSONA

Volumen 5
Número 1
Julio 2005

IAEPD

Instituto Argentino para el Estudio
de la Personalidad y sus Desórdenes

IAEPD

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Indice
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Comité

Editorial

Editorial (English)

El modelo CAT. Orígenes y rasgos claves.
Anthony Ryle
The CAT model. Origins and key features.
Anthony Ryle
Trastornos de la personalidad. Caracterización sexual
Celestino Vasallo Mantilla
Reincidência criminal: é possível prevenir?
Hilda Morana
Impulsividad y agresividad: su evolución durante la hospitalización
Néstor Koldobsky, Alvaro Galeano, Mariela Sánchez, Jimena Monti
Cognición y personalidad
Néstor Koldobsky
Personalidad en Internet. Guía de Enlaces
Daniel O. Varela
Índice de Revistas

Últimos libros

Reglamento de publicaciones

IAEPD

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| PERSONA

Comité
Editor Fundador:

Comité Editorial:

Prof. Dr. Néstor M. S. Koldobsky

Prof. Ricardo Angelino (Argentina)
Prof. Edgar Belfort (Venezuela)
Prof. Jorge Folino (Argentina)
Prof. Eduardo Gastelumendi (Perú)
Prof. Eduardo Mata (Argentina)
Prof. Hilda Morana (Brasil)
Prof. José Rivas Recaño (Cuba)
Prof. Danilo Rolando (Uruguay)
Prof. Roberto Sivak (Argentina)
Prof. Dante Warthon (Perú)

Editores Asociados:
Prof. Dra. Claudia Astorga
Prof. Dra. Adhelma Pereira

Colaboradores:
Dr. Alvaro Galeano
Lic. Jimena Monti

Comité Científico Consultor:
Prof. Julio Acha (Perú)
Prof. Renato Alarcon (EEUU - USA)
Antonio Andreoli, MD. (Suiza - Switzerland)
Prof. Thomas Bronisch (Alemania - Germany)
Prof. Vicente Caballo (España-Spain)
Prof. José Luis Carrasco Perera (España - Spain)
Prof. José Luis Carrera (Argentina)
Prof. Herbert Chappa (Argentina)
Robert Cloninger, Md. (EEUU - USA)
Prof. Jan Derksen (Holanda - The Netherlands)
Prof. Héctor M. Fernandez Alvarez (Argentina)
Arthur Freeman MD. (EEUU - USA)
Prof. Hugo Lande (Argentina)
Prof. Fernando Linares (Argentina)
John Livesley, Ph. D., MD. (Canada)
Prof. Juan Maass (Chile)
Cesare Maffei, MD. (Italia - Italy)
Prof. Juan Mezzich (Perú - USA)
Theodore Millon, Ph.D.(EEUU - USA)
Gerard Moeller, MD. (EEUU - USA)
Prof. Roger Montenegro (Argentina)
Prof. Norma Najt (Argentina)
John Oldham, MD. (EEUU - USA)
Joel Paris, MD. (Canada)
Prof. Antonio Perez Urdaniz (España - Spain)
Elsa Ronningstam Pd.D. (EEUU - USA)
Prof. Vicente Rubio Larrosa (España - Spain)
Prof. Jerónimo Saiz Ruiz (España - Spain)
Larry J. Siever, MD. (EEUU - USA)
Kenneth Silk, Md. (EEUU - USA)
Erik Simonsen, MD. (Dinamarca - Denmark)
Prof. Néstor Stingo (Argentina)
Michael Stone, MD. (EEUU - USA)
Prof. Dr. Manuel Suarez Richards (Argentina)
Peter Tyrer, MD. (Inglaterra - United Kingdom)
Per Vaglum, MD. (Noruega - Norway)
Prof. Angel Valmaggia (Uruguay)
Prof. Raquel Zamora Cabral (Uruguay)

Corresponsales:
Prof. Julio Acha (Perú)
Prof. Juan Maass (Providencia, Chile)
Lic. Silvina Hollidge (Rosario, Argentina)
Prof. Javier Irastorza (Madrid, España - Spain)
Prof. Fernando Linares (Mendoza, Argentina)
Prof. Raúl Masino (Tucumán, Argentina)
Prof. Danilo Rolando (Montevideo, Uruguay)

IAEPD

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| PERSONA

Editorial
El número 3 de PERSONA tardó bastante en llegar a la red. No es por un
descuido u olvido de los editores, no es casualidad tampoco. La realización del IX Congreso Internacional de la ISSPD sobre Trastornos de la
Personalidad (International Society for the Study of Personality Disorders)
cuyas actividades se realizaron como un Instituto Pre-Congreso en
Buenos Aires y como Congreso pleno en Mar del Plata, entre el 19 y 24
de abril de 2005, exigió un gran esfuerzo, más de dos años de trabajo.
Fue la primera vez que un acontecimiento de esta magnitud en el campo
de los Trastornos de la Personalidad se realizaba fuera de Europa y los
EEUU. Los miembros del IAEPD (Instituto Argentino para el Estudio de la
Personalidad y sus Desórdenes) tuvimos una muy activa participación
en la organización del mismo, esto dejó poco tiempo para mantener al
día las actividades del Instituto. Al Instituto Pre-Congreso asistieron 800
participantes (argentinos, muchos latinoamericanos y del resto del
mundo) y al Congreso (que se realizó junto a un Encuentro Regional de
la WPA; el XXI Congreso Argentino de Psiquiatría de APSA y VII
Conferencia Científica Anual de ISAM) concurrieron alrededor de 8000
participantes argentinos y extranjeros. Fueron expositores, más de 120
prestigiosos investigadores en el campo de la personalidad de todas partes del mundo. Se realizaron 5 conferencias especiales; 3 sesiones plenarias, 27 simposios; 6 mesas redondas; talleres y fueron presentados 30
posters. Los aportes en el campo de la etiología, la clínica, el desarrollo,
la comorbilidad, la evolución, el tratamiento, la sociedad y la cultura
permitieron una profundización y un intercambio muy activo entre conferencistas y participantes.
Un Congreso tan productivo nos estimula y entusiasma para continuar
trabajando y difundiendo los avances en el campo de la Personalidad.
Nos llena de orgullo contar en este número con el aporte de expertos de
Inglaterra, Cuba, Brasil y Argentina. PERSONA incorpora trabajos en
inglés, portugués y castellano (hemos obtenido autorización para realizar la traducción de alguno de los artículos al castellano). Si bien es una
publicación científica, seguimos con la costumbre de publicar artículos de
interés general en el campo. También tendrá lugar la incorporación de
índices de publicaciones de interés y la presentación de algunos de los
libros dedicados a la personalidad, de publicación reciente. Queremos
agradecer a todos los que han contribuido o prometido aportar trabajos,
y a todos aquellos que en el futuro nos envíen sus trabajos y su crítica.
La Plata, Argentina, Julio de 2005.

Prof. Dr. Néstor Koldobsky
Director

It was the first time that a so important event in the Personality Disorders ground took place outside Europe and USA. Argentinean and from abroad. 6 round tables. Néstor Koldobsky Director . PERSONA introduces articles in English. We are proud to have in this issue. and of the rest of the world).we had got authorization to translate some articles to Spanish-. It was the IX ISSPD (International Society for the Study of Personality Disorders) International Congress on Personality Disorders whose activities took place as a Pre-Congress Institute in Buenos Aires and as a central Congress in Mar del Plata. it wasn´t by chance. development. workshops and 30 posters were presented. we had very little time to have all the Institute´s activities carried out on time. articles of England. A so productive Congress encourages and stimulates us to keep on working and doing the diffusion of the advances in personality ground. It wasn´t for the editors´ neglect or omission. We´d like to thank to all the contributors. La Plata. of recent edition. 2005. society and culture made it possible a deep analysis and an active interchange between expositors and attendants. Argentina. Brasil and Argentina´s experts. 3 plenary sessions. that demanded a great effort. those that promised articles. we continue with the custom to publish general interest articles in this ground. Cuba. and to all that in a future. between April 19-24. There were 5 special lectures. To the Congress (that took place joint to a Regional Meeting of the WPA.Even though PERSONA is a scientific Journal. July. The contributions in the ground of etiology. 27 symposia. comorbidity. Portuguese and Spanish. clinics. prestigious researchers in Personality of all the world. and more than two years work. Dr. the XXI Argentine Psychiatric Congress and the ISAM 7th Annual Scientific Conference attended about 8000 people. either.IAEPD 5 | PERSONA Editorial PERSONA number 3 was quite belated to be in the net. There were more than 120 expositors. The IAEPD´s (Argentine Institute for the Study of Personality and its Disorders) members had a very active participation in the Congress´ organization. will send articles and their reviews. This number introduces the incorporation of summaries of great interest Journals and there will be presented some personality books. evolution. For this. Prof. 2005. many Latin-Americans. There were 800 attendants to the Pre-Congress Institute (Argentineans. treatment.

Bakhtin. En el curso del intento de formular los propósitos de la terapia dinámica para la evolución de la investigación. la contribución de la terapia analítico cognitiva En general se reconoce que los pacientes que en el DSM IV se clasifican en el Cluster B (referidos en este trabajo como "borderline") son difíciles de tratar. manejo y terapia de pacientes Borderline. Pronto se hizo claro que los procederes que revestían el interés primario de los terapeutas eran aquellos manifestados en las relaciones y el auto-manejo. 1991. descrito como secuencias recurrentes de la siguiente manera: el contexto y los acontecimientos externos. La construcción colaborativa de las "herramientas" para la reformulación descriptiva en las sesiones tempranas se estableció y permanece. El énfasis del psicoanálisis en el inconsciente y en los procesos innatos fue reemplazado por un interés primario en la descripción segura del fenómeno que puede ser observado o informado.ARTÍCULOS ORIGINALES 6 | PERSONA Anthony Ryle. los individuos en sus relaciones buscan. King's College London at Guy's Hospital. Podrá accederse a una presentación completa y actualizada de la teoría y práctica en Ryle y Kerr (2002). porque cuando un modelo de relaciones que existe en el paciente es disfuncional. Esencialmente. esperan. desde una base literaria y . CAT se originó en una integración de las ideas psicoanalíticas.com El modelo CAT Orígenes y rasgos claves La formulación de un caso. la que estará disponible en breve en versión traducida al Español (Publicada por Desclee De Brouwer). La modificación de las ideas de las relaciones objetales avanzó con la introducción de las ideas de Vygotsky y Bakhtin (Ryle. actos u omisiones y concentrarse en una segura descripción de estos elimina la necesidad de una interpretación especulativa. como un aspecto clave de la práctica. Inicialmente la unidad de descripción fue el proceder. Fueron denominados como procedimientos de rol recíproco (RRPs). 1992). de la comprensión de las relaciones objetales y del cognitivismo y constructivismo. generalmente implica sesiones durante 24 semanas. sin embargo fue radicalmente re-enunciado. CAT es aplicado siempre con límites de tiempo estrictamente determinados. su abordaje en términos de experiencia pasada. En el presente trabajo se ofrece un breve relato de algunas de las formas en las que la Terapia AnalíticoCognitiva (CAT) puede contribuir a superar esas dificultades. Rylecat@aol. la selección y ejecución de un plan de acción. en el caso de pacientes Borderline. Este abordaje se ha desarrollado en las dos últimas décadas como un modelo integrado de terapia limitada en eI tiempo y su aplicación al Trastorno Borderline de la Personalidad el que fue presentado en Ryle (1997). perciben o despiertan reciprocidades a su repertorio particular de procedimientos de rol recíproco. la percepción e interpretación de los resultados y la confirmación o revisión del plan. Esto tiene importantes implicancias de orden práctico para los terapeutas. London. esto. se hizo claro que el trabajo conjunto con los pacientes para definir esos propósitos en un lenguaje accesible tuvo un impacto terapéutico inmediato. y sus orígenes evidentes se encuentran en las ideas acerca del reflejo de las relaciones objetales en la niñez. El postulado del proceso inconsciente del psicoanálisis se manifiesta en pensamientos. seguidas por encuentros de seguimiento espaciados. Estas herramientas consisten en cartas ofreciendo una comprensión de los orígenes del problema presente en la historia de vida -un bosquejo narrativo de la reconstrucción -y un resumen diagramado del proceso actual que mantiene la dificultad. Vygotsky ofreció un modelo claro de internalización. es esencial entonces que los clínicos reconozcan y no actúen con reciprocidad ante el enactment (la transferencia que estimula una reacción contratransferencial) contratransferencial colusivo. Leiman. distinguiéndola de la representación en cuanto involucra al proceso humano específico de mediación por el desarrollo conjunto de signos y que la internalización de esos signos viene a jugar una parte en la modificación de estructuras cognitivas previas. Desarrollos teóricos Las bases teóricas del abordaje se elaboraron a lo largo del tiempo. la habilidad para percibir o despertar tales reciprocidades es un factor trascendente en el mantenimiento de un repertorio de procederes estables. La dificultad refleja el impacto de su conducta interpersonal deteriorada y sus modelos disfuncionales de cuidado personal los que socavan el trabajo terapéutico.

particularmente un modelo de abuso/deprivación a abusado/deprivado. Dentro de la estructura las intervenciones específicas pueden ser requeridas pero tales intervenciones y seguramente cualquier abordaje enfocado en el síntoma. puede ser experimentado por el paciente como deprivante o controlador y puede movilizar respuestas evitativas u hostiles. Chicos vulnerables expuestos a adversidad extrema pueden experimentar emociones inmanejables y pueden aprender a disociarse de la situación. la descripción y modificación del diálogo interno del paciente y de los roles procedurales estimulados. formulación de casos y la provisión de terapia y/o manejo. Con la repetición. El rango de estados encontrados en los sujetos borderline no es infinito. El pensamiento representa el diálogo entre el self y la internalización de los otros. 3. el repertorio de RRPs incluye modelos estrechos y extremos. los interpersonales e intrapersonales. siendo comunes también estados de hiperactividad (ver Golynkina y Ryle. Los individuos pueden cambiar entre sus diferentes RRPs por elección o automáticamente de acuerdo al contexto pero tales transiciones son generalmente suaves y apropiadas. inclusión. demandando a los otros o haciendo esfuerzos para alcanzar las demandas de los otros. a) Diagnóstico Mientras muchos pacientes borderline se presentan con síntomas y conductas lla- . Los procederes recíprocos de rol conforman a ambos procesos. una comprensión paralela a la idea de RRPs en la que cada rol enactment aspira a despertar su recíproco. Virtualmente todos los sujetos experimentan ambos. de rol de abusado a abusador). de abandónico-abandonado). La aplicación particular del CAT en los diferentes estadíos de la evaluación y el tratamiento serán ahora considerados. un RRP de demanda crítica para esforzarse puede hacerse evidente como perfeccionismo. Debido al cuidado temprano deficiente y a la discontinuidad de la consecuente autoreflexión bajo estados de cambio. Estructura Borderline de la Personalidad La conceptualización del CAT de la personalidad borderline se sintetiza en el Modelo de Estados Múltiples del Self (MSSM) (Ryle.. Ej. enfatiza la primacía del diálogo en el pensamiento humano. este no es el caso y los cambios pueden ser no provocados o inapropiados. 1999. los que en muchas ocasiones pueden ser identificados como 'voces' en una conversación interna. Muchos sujetos tienen por estados cuidar o ser cuidados idealmente. 2005). a menos que se sustente en un reconocimiento de la persona como un todo. Bennett y Ryle. ayudan a los terapeutas a evitar la colusión. Sobre la base de la adversidad temprana y la vulnerabilidad genética. Los estados de cambio tienden a ocurrir en el momento que los RRPs no tienen reciprocidad. Ej. Tales respuestas frecuentemente despiertan reciprocidad no útil por parte de los clínicos. Aplicaciones Prácticas del Modelo de Estados Múltiples del Self El CAT ofrece una estructura que sostiene las etapas de diagnóstico. para explicar esto se requiere un modelo estructural. 1997). cada estado teniendo un humor característico y un RRP dominante. cambios de respuestas (P. punto en el cual la revisión puede tener lugar. Con la práctica los pacientes pueden aprender a reconocer y usar estos altos niveles descriptivos como una base para anticiparse y bloquear su proceder disfuncional y de esta manera. estados de abuso a las víctimas y estados donde son víctimas de abusadores y estados de vacío emocional. En los sujetos Borderline. sin embargo. Pueden representar reversión de roles (P. de cuidado ideal-idealmente cuidado. se establece un rango de estados del self separados. notando que ´cada palabra demanda una respuesta´. A través de estas nociones el modelo del CAT de la patología personal se basa en la descripción del proceso del self como RRPs y el cambio terapéutico involucra esencialmente. ya sea buscando o proveyendo cuidado ideal.ARTÍCULOS ORIGINALES 7 | PERSONA filosófica. de complaciente a rebelde en relación al control) o cambios en los estados del self (P. 2. los sujetos borderline no aprenden de la experiencia. Por ejemplo. Este describe tres aspectos: 1. Ej. Los cambios entre estados pueden ser abruptos y confusos para el self y los otros.

y Ryle y Kerr.ARTÍCULOS ORIGINALES 8 | PERSONA mativos. y una lista de descripciones usadas habitualmente de los estados disociativos. Pollock y Ryle (2005) y la fenomenología de una serie de 12 pacientes borderline es informada en Bennett y Ryle (2005). cuyo propósito es presentar un resumen de la experiencia pasada y una explicación no crítica de como las dificultades presentes son una continuación de modelos negativos antiguos o representan intentos de soluciones que resultan costosas. Se puede realizar un trabajo mayor en la identificación y caracterización de los estados disociados del paciente usando los Procederes de Descripción de Estados (SDP). Los procederes de vida o de amenaza al tratamiento deben ser objetivos primarios pero después un diagrama completo sirve de base del automonitoreo y para comprender la relación terapéutica así como provee una representación visible de la fragmentación que la terapia pretende corregir. La confianza habitual del psiquiatra en la configuración de la descripción de rasgos con propósito diagnóstico y el énfasis en la persistencia a largo plazo de los trastornos de personalidad tiende a distraer la atención de los cambios a corto plazo entre estados contrastantes. El PSQ consiste en 8 pares de afirmaciones contrastantes relacionadas con la comprensión del sujeto evaluado sobre su estabilidad personal versus inestabilidad. discute y modifica una descripción provisional de los RRPs subyacentes y de los estados disociativos. En suma. la discusión y las respuestas al PSQ que el paciente experimenta cambios en el rango de los distintos estados. El MSSM pone énfasis en la importancia clave de las discontinuidades y disociaciones entre los estados. artimañas y tropiezos. b) La formulación del caso La formulación del caso incluye la consideración de la necesidad de medicación. su comprensión lleva a los clínicos a tenerlo en cuenta. Clarke. los que necesitan ser reconocidos si se pretende resolver la confusión y estimular la integración. en las que se sugiere. el nivel de sostén disponible o necesario. etc. otros pueden arribar con un modo defensivo. 2001). un proceso en el que el paciente es involucrado tanto como sea posible. En la ausencia de una clara comprensión conceptual de los estados y sus cambios y de los correspondientes sentimientos contratransferenciales es posible omitir la presencia de la estructura borderline. se ha mostrado útil al proveer evidencias de fragmentación. Broadbent. En suma. Dorrian y Ryle. en la mayoría de los casos. para cimentar la alianza terapéutica. un simple cuestionario de cribaje -el cuestionario de la estructura de la Personalidad (PSQ) (Pollock.que toma pocos minutos para ser completado y punteado. 2002) la que provee explicación y ejemplos de disfunciones habituales. vacío de sentimientos y complaciente destinado a aplacar al clínico y disimular su amenazante sentido de fragmentación. Esta reconstrucción narrativa se acompaña por la creación de un diagrama de resumen de los procederes disfuncionales habituales y de los estados disociativos. Los pacientes con Trastorno Borderline puntean significativamente alto para inestabilidad. El terapeuta escribe entonces una carta de Reformulación. el Diagrama Secuencial de los Estados del Self (SSSD). la psicoterapia CAT depende de una creación temprana de las herramientas de reformulación. En los pacientes borderline este proceso debe comenzar desde la primera sesión. La formación de descripciones de los procederes problemáticos se ve facilitada dando a los pacientes la 'Psychotherapy File' (reproducida en Ryle. Una representación del diagrama de reformulación es ofrecida en el Apéndice. El uso clínico de este método es descrito en Bennett. Habiendo establecido por medio de la observación. 1997. La información de esos procesos se vincula con datos de la historia pasada y de las entrevistas clínicas realizadas durante las primeras sesiones. La idea del trabajo conjunto es altamente aceptada por muchos pacientes y el proceso de formación de descripciones tentativas de los modelos de RRP y de los estados disociativos provee una base para la anticipación o evitación de la movilización de procederes que pueden llevar a la ruptura del tratamiento. Las amenazas posteriores a . la evaluación del riesgo. descritas como dilemas. c) Métodos terapéuticos El proceso de creación de la carta de reformulación y el diagrama sirven. el SDP brinda un proceso de introspección guiada a través de la cual los estados experimentados son identificados y caracterizados en términos de síntomas y conductas y de la relación del self y los otros.

Los objetivos globales consisten en la revisión de los procederes negativos y de una mayor integración de estados disociativos actuales. de notable contra-hostilidad o poco realistas. enfoques conductales para modificar procederes disfuncionales específicos o consejos y recomendaciones nutricionales en casos de anorexia nerviosa. Es común y útil. en la mayoría de los casos representan los procederes negativos del paciente y la contratransferencia colusiva del terapeuta o también. ejemplos de esto pueden ser el role play de la silla vacía. 2002. Sin esta percepción. pseudo. a otras relaciones pasadas y del presente. procesos que compiten y pueden exacerbar los RRPs que operan entre los pacientes y el staff. Capìtulo 11) resulta de utilidad para clarificar los puntos que pueden. varias tareas con entrenamiento específico como administración de medicación. el uso del diagrama en las sesiones de post-reformulación desarrollará la comprensión y el rápido reconocimiento de procederes negativos. . La producción conjunta del diagrama genera con frecuencia cambios. un modelo de intervención terapéutica validado en forma empírica (resumido en Ryle y Kerr. Bennett y Parry (2005) han demostrado que en casos con buenos resultados.complaciente. El compartir el diagrama con enfermeros/as. para los pacientes borderline percibir traición. El contexto institucional y social mas amplio en el que se desarrolla el tratamiento. reemplazarlas. pero la experiencia sugiere que el enfoque de la integración de los RRPs clave y estados del self es la prioridad. en casos con pobres resultados. contiene con frecuencia. El objetivo es ampliar una autoreflección acertada y sostener la comprensión de los cambios de estado para evitar las acciones negativas y con el tiempo. o puede establecerse una relación pasiva. a menos que se requiera de una intervención focal en relación a procederes que implican riesgo de vida o de abandono del tratamiento. El enfoque de la Psicoterapia CAT sostiene el uso de técnicas específicas dentro de este marco. se van identificando los modelos evidentes en la relación terapéutica. una falla en la utilización del diagrama. Se ha desarrollado en conjunto con este trabajo. especialmente en el caso de pacientes con dificultades complejas. habrá eventos que no puedan ser ubicados en el diagrama generando la necesidad de modificarlo. abandono o ataques de sus terapeutas y hay posibilidad que estos procesos sean movilizados durante la fase final. psicólogos y psiquiatras involucrados tiene generalmente muy buena aceptación en los pacientes así como es también muy útil un breve entrenamiento en el uso de las ideas del CAT para el staff que puede ser tan fácilmente confundido y "descalificado" por los pacientes borderline. ofrecimientos de cuidado especial sin sustento.ARTÍCULOS ORIGINALES 9 | PERSONA esta alianza pueden identificarse con frecuencia en el diagrama. los terapeutas reconocen una alta proporción de actitudes transferenciales y las vinculan con el diagrama mientras que. perjudicar el programa de tratamiento. En estos casos. Puede ponerse atención en situaciones particulares o RRPs específicos o puede vincularse al diagrama. Es habitual que los pacientes borderline despierten respuestas de poca colaboración. un diario de experiencias significativas. ocasionalmente. d) Tratamiento de Equipo para pacientes borderline Es probable que solo una minoría de pacientes borderline reciba terapia individual y también es probable que esta terapia sea solo un aspecto o fase de su tratamiento. En muchos casos el trabajo es llevado a cabo mayormente en relación a los RRPs manifiestos en la relación terapéutica pero ese trabajo está obviamente ligado a través del diagrama. Luego. y es común que este tipo de respuestas provoquen divisiones en el staff. Hay un creciente interés en el uso de la reformulación del CAT para guiar el manejo y los planes de tratamiento y apoyar a todo el staff involucrado en la provisión de un cuidado no colusivo. se hacen menos asociaciones y los diagramas son con frecuencia inadecuados. terapia de grupo u ocupacional pueden ser desarrolladas por el staff clínico que está plenamente informado y conciente de los procederes problemáticos específicos de cada paciente. si no son tenidos en cuenta. permitiendo al terapeuta ofrecer una intervención ¨en caliente¨ cuando se producen enactments emocionalmente fuertes. el uso de la Reformulación Contextual (ver Ryle y Kerr. De esta forma. los procederes clínicos normales y actitudes convencionales pueden ser interpretados por los pacientes en términos de sus RRPs abusador-abusado y deprivador-deprivado. el trabajo en esta área está siendo desarrollado y evaluado en la actualidad. evitando de esta manera reforzar inadvertidamente dichos procederes. A lo largo de la terapia. La competencia del terapeuta en este sentido se asocia con mayor experiencia y se acrecienta con entrenamiento y supervisión. p123-124).

y aquí el modelo CAT y sus métodos de reformulación diagramática son de gran importancia. La mayor investigación sobre resultados y procesos y estructura borderline está resumida en Ryle y Kerr (2002). Se describen cuatro estados del self disociados. mayormente sobre la base de casos estudiados y resultados en pequeña escala del proceso de investigación. Hay dos ensayos de control aleatorios. Ella puede “enact” esos roles derivados de sus padres hacia sí o hacia los demás. reexperimenta emociones inmanejables surgidas en la niñez y se . a mayor escala. El trabajo con adultos mayores está descripto en Hepple y Sutton (2004). Apéndice rechazo del self falla parental auto-agresión abandono por rechazo abuso culpa como víctima necesidades insatisfechas Sentimientos inmanejables Estado Zombie Sin sentimientos desilusión desencanto cuidado adecuado placidez La figura es (simplificada) el diagrama Secuencial de los Estados del Self de una mujer de 32 años con Trastorno Borderline de la Personalidad. Cuando la paciente percibe abuso o rechazo actual o una amenaza de repetición.ARTÍCULOS ORIGINALES 10 | PERSONA Discusión Este breve trabajo ha ofrecido una reseña de la contribución del CAT para la atención de pacientes borderline. Las discontinuidades entre distintos estados que son responsables de muchas de las características de los pacientes borderline son rara vez descriptas con claridad. CAT ha sido desarrollado rápidamente. incentivando la auto-reflexión del paciente y previniendo respuestas colusivas de los clínicos. apoyando el manejo y tratamiento. El entrenamiento en el uso del CAT está establecido en Finlandia. CAT es un modelo integrativo y hay muchos aspectos que son comunes a otros enfoques. la producción conjunta de herramientas de reformulación por escrito por parte del paciente y del terapeuta y el uso consistente de las mismas para ayudar a la integración. en Pollock (próximo a editarse). No obstante. próximos a ser completados. Las características prácticas incluyen la naturaleza de duración limitada de la terapia individual. El de arriba a la derecha deriva de las experiencias de abuso físico y sexual de su padre y el de arriba a la izquierda de la falla materna para cuidarla o protegerla. hay características específicas que lo distinguen de la mayoría de los otros modelos. este último desarrollado en gran medida por medio de entrenamiento a distancia y supervisión. El uso del CAT en sobrevivientes adultos de abuso sexual está descripto en Pollock (2001) y su aplicación al tratamiento de delincuentes en prisiones o unidades de alta seguridad. España y Australia. Grecia. Los métodos prácticos derivan del enfoque teórico en los RRPs como estructuras evolutivas y dinámicas y en las vinculaciones entre el diálogo intra e interpersonal.

• Bennett.Erlbaum • Bennett. Clinical Psychology and Psychotherapy . Bibliografía • Bennett.(1992). 307316. estado "zombi" con poco o ningún contacto emocional consigo o con los demás . British Journal of Medical Psychology. Object relations theory and activity theory: A proposed link by way of the procedural sequence model. Brunner-Routledge. L. • Golynkina. • Ryle. and Sutton.(Ed.A.B.) (In press). and Parry.o hacia una búsqueda o fantasía de un cuidado ideal. Chichester.. (2004). • Pollock. 65. (2005).. J.P.. The concept of sign in the work of Vygotsky. solo para sufrir desilusiones y reexperimentar abandono.I. • Pollock.H. (2005). and Kerr. Brunner-Routledge.The identification and characteristics of the partially dissociated states of patients with borderline personality disorder.A.estado con el que enfrenta a la mayoría de las situaciones sociales . British Journal of Medical Psychology.P.D. and Ryle. and Ryle. British Journal of Medical Psychology. (1999).D. 72. Chichester.Wiley and Sons.A. A. Dorrian. Cognitive Analytic Therapy for Adult Survivors of Childhood Abuse. Cognitive Analytic Therapy for Offenders: A New Approach to Forensic Psychotherapy. Cognitive Analytic Therapy and Borderline Personality Disorder. (2002). Clinical Psychology and Psychotherapy. The States Description Procedure: The use of guided self-reflection in the case formulation of patients with borderline personality disorder.A.M. Pollock. and Ryle. (1997).M. • Leiman. J.8 .A. • Hepple. Broadbent. Chichester.. (2005). Hove. In D.A. G.Wiley and Sons. Cognitive Analytic Therapy and Later Life.A.ARTÍCULOS ORIGINALES 11 | PERSONA producen cambios hacia un apagamiento emocional.Charman (Ed) Core processes in brief psychodynamic therapy.S.L. • Ryle. 58-66. Hove. 209-221. Clinical Psychology and Psychotherapy. Maintaining the therapeutic alliance: resolving alliance-threatening interactions related to the transference . • Pollock. 12. 59-72. Introducing Cognitive Analytic Therapy: Principles and Practice.). Winnicott and Bakhtin: Further integration of object relations theory and activity theory. . 50-57.K. 64.and Ryle. (2001). (2001) The Personality Structure Questionnaire (PSQ):: A measure of the multiple self states model of identity disturbance in Cognitive Analytic Therapy. The characteristic features of common borderline states: a pilot study using the States Description Procedure. 429-445. • Ryle. (Ed.D. Clarke. 12.J.P.Wiley and Sons. J.P. (1991).H.

1991. the contribution of cognitive analytic therapy It is generally recognised that patients classified in DSMIV Cluster B (referred to in this paper as 'borderline') are difficult to treat. emphasised the primacy of dialogue in human thought. A full. object relations understandings and cognitive and constructivist. a key aspect of practice. described as a recurrent sequence as follows: the context and external events. The psychoanalytic emphasis on unconscious and innate processes was replaced by a primary concern to describe accurately the phenomena which could be observed or reported. Vygotsky offered a clear model of internalisation. the selection and execution of an action plan. Essentially. up-to-date presentation of the theory and practice will be found in Ryle and Kerr (2002). Through these understandings the CAT model of personal pathology is based on describing self processes as RRPs and therapeutic change involves .1992). were radically re-stated. The collaborative construction of descriptive reformulation ‘tools’ in the early sessions became. management and therapy of Borderline patients. The postulated unconscious processes of psychoanalysis are manifest in thoughts. These were called reciprocal role procedures (RRPs) and their evident origins in childhood reflected object relations ideas. These tools consist of a letter offering an understanding of the origins of present problems in the life history—an outline narrative reconstruction-and a diagrammatic summary of the current processes maintaining difficulty. This has important practical implications for therapists for where a patient’s existing relationship patterns are dysfunctional it is essential that clinicians recognise and do not reciprocate them through collusive countertransference enactments. expect. which will shortly be available in a Spanish translation (Published by Desclee De Brouwer). the ability to perceive or elicit such reciprocations is a major factor in maintaining a stable procedural repertoire.com The CAT model Origins and key features The case formulation. acts or omissions and concentrating on the accurate description of these eliminateds the need for speculative interpretation. an understanding parallel to the idea of RRPs in which each role enactment aims to elicit its reciprocal. It was soon apparent that the procedures of prime concern to therapists were those manifest in relationships and self-management. This approach has been developed over the past two decades as an integrated model of time-limited therapy and its application to Borderline Personality Disorder was presented in Ryle (1997).ARTÍCULOS ORIGINALES 12 | PERSONA Anthony Ryle. Rylecat@aol. individuals in their relationships seek. Initially. noting that ‘every word demands an answer’. the perception and interpretation of the outcome and the confirmation or revision of the plan. Theoretical Developments The theoretical basis of the approach has been elaborated over time. In the present paper a brief account is offered of some ways in which Cognitive AnalyticTherapy (CAT) can contribute to overcoming these difficulties. perceive or attempt to elicit reciprocations to their particular repertoire of reciprocal role procedures. CAT originated in an integration of psychoanalytic. who in many cases can be identified as ‘voices’ in an internal conversation. the appraisal of these in terms of past experience. CAT is always applied within strict predetermined time limits. the unit of description was the procedure. from a literary and philosophical basis. these. and remains. Thought represents the dialogue between self and internalised others. Bakhtin. ideas. however. distinguishing it from representation in that it involves the uniquely human process of mediation by jointly developed signs and in that the internalised signs come to play a part in modifying previous cognitive structures. King's College London at Guy's Hospital. The difficulty reflects the impact of their damaging interpersonal behavour and their dysfunctional patterns of self care in undermining therapeutic work. in the case of borderline patients this usually means 24 weekly sessions followed by spaced out follow-up meetings.Leiman. The modification of object relations ideas was carried further by the introduction of ideas from Vygotsky and Bakhtin (Ryle. London. In the course of attempting to formulate the aims of dynamic therapy for outcome research it became apparent that working jointly with patients to define such aims in accessible language had an immediate therapeutic impact.

patients can learn to recognise and use these high level descriptions as a basis for anticipating and blocking their dysfunctional procedures and therapists are supported by them in avoiding collusion. In the case of borderline subjects. In addition. Reciprocal role procedures shape both interpersonal and intrapersonal processes. response shifts (for example. Within the framework specific interventions may be called for but such interventions and indeed any symptom-focused approach. from the abused to the abusing role). The MSSM emphasises the key significance of the discontinuities and dissociations between states and awareness of this alerts clinicians to signs of this. The particular applications of CAT to the different stages of assessment and treatment will now be considered. borderline subjects do not learn from experience. The current psychiatric reliance on assembling trait descriptions for diagnostic purposes and the emphasis on the long term persistence of personality disorders tend to divert attention from the short term switches between contrasting states which need to be recognised if confusion is to be resolved and integration encouraged.ARTÍCULOS ORIGINALES 13 | PERSONA essentially the description and modification of the patient’s internal dialogue and enacted role procedures. from compliant to rebellious in relation to control) or self state shifts (for example from ideal care . Vulnerable children exposed to extreme adversity may experience unmanageable emotions and may learn to dissociate from the situation. others may come in a defensive. a)Diagnosis While many borderline patients present with flamboyant symptoms and behaviours. Shifts between states can be abrupt and are confusing to self and others. and hyperactive states are also common(see Golynkina and Ryle. For example. a simple screening questionnaire ( the Personality . in making demands on others or in striving to meet the demands of others.2005). In the absence of a clear conceptual understanding of states and state shifts and of the corresponding countertransference feelings it is possible to miss the presence of a borderline structure. to explain this a structural model is called for. On the basis of early adversity and genetic vulnerability. a RRP of critical demand to striving may be evident in perfectionism. Many subjects have an ideally caring to ideally cared for state. notably a pattern of abusing/depriving to abused/deprived. Practical applications of the Multiple Self States Model CAT offers a framework which supports the stages of diagnosis. Borderline Personality Structure The CAT understanding of borderline personality is summarised in the Multiple Self States Model (MSSM)( Ryle. a range of separate self states is established. can be experienced by patients as depriving or controlling and can mobilise hostile or avoidant responses. the point at which revision might otherwise take place. this is not the case and switches may be evidently unprovoked and inappropriate. Such responses frequently elicit unhelpful reciprocations from clinicians. 2. State switches tend to occur at the moment when RRPs are not reciprocated. With repetition. case formulation and the provision of therapy and/or management. Due to early deficient care and to the discontinuities of self. emotionally blank and compliant mode designed to placate the clinician and conceal their frightening sense of fragmentation. Individuals can shift between their different RRPs by choice or automatically according to context but such transitions are usually smooth and appropriate.1999. however. the repertoire of RRPs includes narrow and extreme patterns.ideally cared for to abandoning-abandoned). 3. This describes three aspects as follows: 1. They may represent role reversals (for example.reflection consequent upon state shifts. 1997). each state having a characteristic mood and a dominant RRP. The range of states encountered in borderline subjects is not infinite. unless embedded in an acknowledgement of the whole person. With practice. recruitment. Virtually all subjects experience both abusive to victim and victim to abuser states and states of emotional blankness. Bennett and Ryle. either seeking or providing ideal care.

Throughout therapy the patterns evident in the therapy relationship are iden- . the level of support available or needed and so on. In borderline patients this needs to begin in the first session. Clarke. The formation of descriptions of problematic procedures is facilitated by giving patients the ‘Psychotherapy File’ (reproduced in Ryle. Subsequent threats to this alliance can usually be identified on the diagram. to cement a treatment alliance. An example of a reformulation diagram is given in the Appendix. The PSQ consists of 8 pairs of contrasting statements concerning the respondents awareness of personal stability versus instability. CAT psychotherapy depends on the early creation of reformulation tools. The therapist then writes a Reformulation letter. In addition. Linked with this work an empirically validated model of therapeutic intervention has been developed (summarised in Ryle and Kerr. 1997. Bennett and Parry (2005) have demonstrated that In good outcome cases therapists recognise a high proportion of transference attitudes and link them to the diagram whereas in poor outcome cases many fewer links are made and diagrams are commonly inadequate. has been shown to provide evidence of fragmentation. during which provisional descriptions of the underlying RRPs and dissociated states will be suggested. a process in which the patient is involved as fully as possible. and Ryle and Kerr.2002.which takes a few minutes to complete and score. the Self States Sequential Diagram (SSSD). The idea of working jointly is welcomed by most patients and the process of forming tentative descriptions of the patterns of RRPs and dissociated states provides a basis for anticipating or avoiding the mobilisation of procedures which might lead to breaking off treatment. discussion and the replies to the PSQ that the patient is experiencing shifts between a range of distinct states . 2001). Life. This narrative reconstruction is accompanied by the creation of a diagrammatic summary of the current dysfunctional procedures and dissociated states. The aim is to extend accurate self-reflection and to sustain awareness across state shifts so that damaging acts can be avoided and in time replaced. the aim of which is to present a summary of past experience and a non-critical explanation of how the present difficulties are either continuations of old negative patterns or represent attempted but costly solutions.ARTÍCULOS ORIGINALES 14 | PERSONA Structure Questionnaire (PSQ) (Pollock. Dorrian and Ryle. Patients with Borderline Personality Disorder score significantly high for instability. c) Therapeutic methods The process of creating the reformulation letter and diagram serves.2002) which provides explanations and examples of common dysfunctional.or therapy-threatening procedures will be attended to first but thereafter the complete diagram serves as a basis for self-monitoring and for understanding the therapy relationship and provides a visible representation of the fragmentation which therapy aims to correct. and a list of commonly used descriptions of dissociated states. events which cannot be located on the diagram will necessitate modifying it. the SDP supports a process of guided introspection through which the states they experience are identified and characterised in terms of symptoms and behaviour and of the relations between self and others. The joint production of the diagram frequently initiates change.p123-124). the use of the diagram in the post-reformulation sessions is to develop awareness and speedy recognition of damaging procedures. Therapist competence in this respect is associated with longer experience and increases with training and supervision. Having established by observation. Pollock and Ryle(2005) and the phenomenology revealed in in a series of 12 borderline patients is reported in Bennett and Ryle (2005). Thereafter. traps and snags. occasionally. risk assessment. The clinical use of this method is described in Bennett. Broadbent. in most cases they represent the patient’s negative procedures and the therapist’s collusive countertransference or failure to use the diagram. Attention may be focused upon particular situations or specific RRPs or a diary of significant experiences can be linked with the diagram. self-reinforcing procedures. discussed and modified. Further work in identifying and characterising the patient’s dissociated states can be supported by the States Description Procedure(SDP). b) Case formulation Case formulation includes a consideration of medication needs. in most cases. Information from these processes is linked with data from the past history and from clinical interviewing during the first few sessions. described as dilemmas.

The discontinuities between discrete states which are responsible for many of the features of borderline patients are seldom clearly described and here the CAT model and methods of diagrammatic reformulation are of major importance. The main research into outcome and process and into borderline structure is summarised in Ryle and Kerr (2002). CAT is an integrative model and there are many aspects which are common to other approaches. linked by the diagram to other past and present relationships. specific features which distinguish it from most other models. the joint production of written reformulation tools by patient and therapist and the consistent use of these to aid integration. unsustained offers of special care. and can exacerbate. Increasing attention is being paid to the use of the CAT reformulation to guide management and treatment plans and support all involved staff in the provision of non-collusive care. The overall aims are the revision of negative procedures and the greater integration of currently dissociated states. In such cases contextual reformulation (see Ryle and Kerr. and common for such responses to provoke divisions in staff groups. Two larger scale randomised controlled trials are nearing completion. In many cases work is largely carried out in relation to the RRPs manifest in the therapy relationship but such work is. abandonment or attack from their therapists and these processes are likely to be mobilised during the termination phase. allowing therapists to offer a ‘hot’ intervention when emotionally powerful enactments occur. The use of CAT in adult survivors of sexual abuse is described in Pollock (2001) and its application to the treatment of offenders in prison or secure units in Pollock (in press). group therapy or occupational therapy can be delivered by clinical staff who are fully aware of the specific problematic procedures of the individual patient and so can avoid inadvertently reinforcing them. Greece. but experience suggests that attending to the integration of the key RRPs and self states is the first priority. for borderline patients to perceive betrayal. largely on the basis of case studies and small scale outcome and process research. Without such awareness. CAT has developed rapidly. or a passive. examples might be empty chair role play. d) Team treatment of borderline patients Only a minority of borderline patients are likely to receive individual therapy and such therapy is likely to be only one aspect or phase of their treatment. In these ways various specific skilled inputs such as medication. however. normal clinic procedures and conventional attitudes can be interpreted by patients in terms of their abusing-abused and depriving-deprived RRPs. It is common for borderline patients to elicit unhelpful responses. especially in the case of patients with complex difficulties. and helpful. unless focal intervention is called for in respect of procedures involving risk to life or breaking off treatment. work in this area is currently being developed and evaluated. behavioural approaches to modifying particular dysfunctional procedures or dietary advice in anorexia nervosa.and interpersonal dialogue. enhancing patient self-reflection and preventing collusive responses from clinicians. the latter developed largely by way of long distance teaching and supervision. the RRPs operating between patients and staff. Training in CAT is established in Finland. Practical methods are derived from the theoretical focus on RRPs as developmental and dynamic structures and on the links between intra. Practical features include the time-limited nature of individual therapy. . pseudocompliant relationship can be established. of course. There are. Spain and Australia. supporting management and treatment.ARTÍCULOS ORIGINALES 15 | PERSONA tified. psychologists and psychiatrists involved is usually welcomed by patients and brief training in the use of CAT ideas is popular with staff who can so easily be confused and ‘de-skilled’ by borderline patients. Work with older people is described by Hepple and Sutton(2004). Sharing the diagram with the nurses. More generally. . Chapter 11) can be of use in clarifying issues which may otherwise damage the treatment programme Discussion This brief paper has offered an outline of the CAT contribution to the care of borderline patients. The CAT approach supports the use of particular techniques within this frame. notably counterhostility or unrealistic. It is usual. the wider institutional and social context within which treatment takes place frequently contains processes which parallel.

M.L. and Sutton. 12.H.. • Leiman. • Golynkina. 65. 12. She may enact these parent-derived roles towards herself or others. • Bennett. (2004). and Ryle. G.Charman (Ed) Core processes in brief psychodynamic therapy. • Hepple.The identification and characteristics of the partially dissociated states of patients with borderline personality disorder. only to suffer disillusion and the reexperience of abandonment. British Journal of Medical Psychology.P. and Ryle.S. Winnicott and Bakhtin: Further integration of object relations theory and activity theory.J. • Bennett. Brunner-Routledge.A.D. 58-66.A. (2005).D.M. Dorrian. (2001) The Personality Structure Questionnaire (PSQ):: A measure of the multiple self states model of identity disturbance in Cognitive Analytic Therapy.P. The States Description Procedure: The use of guided self-reflection in the case formulation of patients with borderline personality disorder. Four dissociated self states are described. In D.A. Pollock.and Ryle. Clinical Psychology and Psychotherapy.Erlbaum.. British Journal of Medical Psychology.. Clinical Psychology and Psychotherapy. (2005). and Ryle.ARTÍCULOS ORIGINALES 16 | PERSONA Appendix self neglect failure as parent neglect abandon self harm abuse guilty victim unmet needs Unmanageable feelings zombie state with no feelings perfect care disillusion bliss The Figure is the (simplified) Self States Sequential Diagram of a 32-year-old woman with Borderline Personality Disorder. Maintaining the therapeutic alliance: resolving alliance-threatening interactions related to the transference .D. 72. Clinical Psychology and . The concept of sign in the work of Vygotsky. (1999).(1992). 209-221. Cognitive Analytic Therapy and Later Life.A. Broadbent. The characteristic features of common borderline states: a pilot study using the States Description Procedure. The upper right is derived from the experience of physical and sexual abuse from her father and the upper left from her mother´s failure to protect or care for her. (2005). 50-57. References • Bennett. L. When she perceives actual or threatened repetitions of abuse or neglect she re-experiences the unmanageable emotions from childhood and switches either to an emotionally numb “zombie” state with little or no emotional contact with herself or others—the state in which she copes with most social situations—or she seeks or fantasisies ideal care. • Pollock.. Clarke. 429-445.K. Hove. and Parry.A.

J.Wiley and Sons.Wiley and Sons.A. (1997). . • Pollock. 59-72. Cognitive Analytic Therapy and Borderline Personality Disorder.ARTÍCULOS ORIGINALES 17 | PERSONA Psychotherapy. • Pollock. 64. • Ryle. 307316. Cognitive Analytic Therapy for Offenders: A New Approach to Forensic Psychotherapy. (Ed.P. Chichester.) (In press). and Kerr. British Journal of Medical Psychology.A. Brunner-Routledge. J. (2001). (1991). Chichester. J. • Ryle.(Ed.P. Chichester. (2002).8 . Hove. Object relations theory and activity theory: A proposed link by way of the procedural sequence model. • Ryle.Wiley and Sons.B. Cognitive Analytic Therapy for Adult Survivors of Childhood Abuse.I.H.A.). Introducing Cognitive Analytic Therapy: Principles and Practice.

desadaptativos y muy arraigados. life´s circumstances. Presentan patrones de relación y de percepción de sí mismo y del ambiente inflexibles. desadaptativos y muy arraigados. En el Trastorno Esquizoide 4 (20%). cultura.ARTÍCULOS ORIGINALES 18 | PERSONA Autor: Doctor en Ciencias Médicas Celestino Vasallo Mantilla. factores biológicos y psicológicos. que se establecen desde edades tempranas de la vida. Predomina el Trastorno Paranoide de la Personalidad con 6 (30% de la muestra). La conducta sexual en general y en los TP es muy variada y está determinada por complejas interacciones entre diferentes factores. culture. Responsable de la Cátedra de Sexualidad de la Facultad de Medicina "Calixto García". interpersonal relationships. Abstract Personality Disorders are character and conduct abnormalities or alterations. They present rigid. 2 del sexo masculino (10%). que se establecen desde edades tempranas de la vida y no se modifican espontáneamente por lo que se afecta su adaptación al medio. su seguimiento por consulta externa y el abordaje de su sexualidad nos hizo aplicarles una encuesta (SchnalbGindin) de exploración sexual y sus respuestas conforman esta caracterización que puede conllevar a estudios más amplios y profundos de los diferentes trastornos de la personalidad. Presentan patrones de relación y de percepción de sí mismo y del ambiente inflexibles. is highly varied and it is determined by complex interactions between different factors. disadaptative and rooted patterns of relationship and perception of the self and environment. Individual sexuality and personality are deeply bounded. Profesor Titular de Psiquiatría del Hospital Psiquiátrico de La Habana. y 2 del sexo femenino (10%). in general and in PD. Sexual conduct. Trastornos de la personalidad Caracterización sexual Resumen Los trastornos de la personalidad son anomalías o alteraciones del carácter y de la conducta. La poca frecuencia de ingresos de estos pacientes. 4 del sexo masculino (40% de los hombres) y 2 del femenino (20% de las mujeres). relaciones interpersonales. RESULTADOS TABLA Nº 1 Clasificación: Trastornos de la Personalidad y Sexo Trastorno Paranoide de la Personalidad Trastorno Esquizoide de la Personalidad Trastorno Histriónico de la Personalidad Trastorno Obsesivo-Compulsivo de la Personalidad Trastorno Dependiente de la Personalidad Trastorno Disocial de la Personalidad TOTALES MASCULINO 4 2 1 1 1 1 10 FEMENINO 2 2 3 1 1 1 10 En la tabla Nº 1. conocemos los diferentes tipos de trastornos de la personalidad y el sexo. atendidos en el Hospital Psiquiátrico de La Habana y en su consulta externa. established in early stages of life. por las circunstancias de la vida. por la sociedad y cultura en que se vive y los factores biológicos (enfermedades orgánicas) y psicológicos (emociones y sentimientos). La sexualidad de una persona y su personalidad están tan enlazadas que es imposible hablar de sexualidad como una entidad separada. biological and psychological factors. La sexualidad de una persona y su personalidad están profundamente enlazadas. Los trastornos de la personalidad son anomalías o alteraciones del carácter y de la conducta. Se ve afectada por las relaciones interpersonales. . society. sociedad. OBJETIVOS El objetivo de este trabajo fue conocer las características sexuales de 20 pacientes (10 hombres y 10 mujeres) que padecen de trastornos de la personalidad. circunstancias de vida. La conducta sexual es muy variada y está determinada por complejas interacciones entre diferentes factores.

las respuestas nos representan que hay un predominio de hogar destruido con 7 (35%). para un total de 13 (65%). y regular 6 (30%). . 3 masculinos y 3 femeninos. se aprecia la edad de la primera relación sexual en ambos sexos y el número de parejas que han tenido hasta la actualidad. son indicadores de que el organismo está apto para la reproducción debido al estímulo hormonal. Los otros trastornos estudiados ObsesivosCompulsivos 2 (10% de la muestra). En nuestros pacientes. las mujeres se iniciaron en las relaciones sexuales entre los 16 y 20 años y un promedio de 1-5 parejas. la actividad sexual comienza en edades tempranas en los jóvenes adolescentes y el embarazo de las adolescentes es un problema médico-social. 4 hombres y 3 mujeres. TABLA Nº 3 Edad de la primera relación sexual y número de parejas hasta el momento actual PRIMERA RELACIÓN SEXUAL AÑOS NÚMERO DE PAREJAS MASCULINO FEMENINO 12 a 15 (6) 4 2 16 a 20 (12) 5 21 y más (2) TOTALES PAREJAS MASCULINO FEMENINO De 1 a 5 (10) 3 7 7 De 6 a 10 (8) 5 3 1 1 De 11 a 15 (2) 2 - 10 10 10 10 TOTALES En la tabla Nº 3. En los hombres de 12 a 15 años se iniciaron 4 (40%) y de 16 a 20 años se iniciaron 5 (50%). Los trastornos de personalidad dependiente. pero insuficiente en su capacidad física y madurez psicosocial. medianamente buena o mala. cuyo promedio de edad es mayor de 30 años. correspondiendo por igual a hombres y mujeres.ARTÍCULOS ORIGINALES 19 | PERSONA En el Trastorno Histriónico 4 (20% de la muestra) con un predominio del sexo femenino 3 (30% de las mujeres). también los hombres han tenido un número mayor de parejas que las mujeres. En la infancia medianamente buena 8 (40%) y mala 4 (20%) constituye 12 (60%). En el cuestionario se le pregunta cómo considera su hogar. psico-sexual y afecta la salud mental. si armónico. TABLA Nº 2 Consideraciones sobre el hogar y la infancia HOGAR INFANCIA MASCULINO FEMENINO Armónico (7) 3 4 Destruido (7) 4 Regular (6) 3 TOTALES 10 MASCULINO FEMENINO Muy buena (1) - 1 3 Buena (7) 3 4 3 ½ Buena (8) 4 4 Mala (4) 3 1 10 10 10 TOTALES En la tabla Nº 2. y si su infancia fue muy buena. Los trastornos paranoides. destruido o regularmente bueno. disocial y esquizoide son los más afectados y en menor medida el histriónico y el paranoide. buena. tanto en la formación de la personalidad como de la sexualidad. correspondieron por igual a hombres y mujeres. Dependiente 2 (10% de la muestra) y Disocial 2 (10% de la muestra). La aparición de la menarquia y de la eyacularquia en el sexo femenino y masculino respectivamente. El hogar y la infancia son dos elementos fundamentales. no obstante. predominando el sexo masculino. esquizoides e histriónicos de la personalidad predominaron y en particular los disociales.

Caracterización Sexual Toma de decisión en el matrimonio y/o relación de pareja. psicológicas y socioculturales. el deseo sexual se manifiesta en las diferentes etapas de la vida. Predominan los trastornos paranoide. que se avala con que 6 (60%) logra el orgasmo ocasionalmente y 5 (50%) no está satisfecha con su vida sexual. La respuesta orgásmica de su pareja fue más rápida en 12 (60%). acorde a situaciones biológicas. TABLA Nº 5 Trastorno de la Personalidad. disocial y obsesivo de la personalidad. estrechamente ligado a la atracción física y sentimental. El sexo masculino participa en las decisiones matrimoniales en un 30% (3) y en un 60% (6) en la iniciación de las relaciones sexuales. se proyecta de distinta forma. Iniciativa en las relaciones sexuales El MASCULINO FEMENINO Ambos (14) 6 8 Ambos Yo (3) 3 - Ella 2 Mi pareja (3) 1 2 No responde 2 10 10 TOTALES 6 10 TOTAL 20 En la Tabla Nº 4. Caracterización Sexual Concordancia de los deseos en la relación sexual MASCULINO FEMENINO Igual (7) 3 4 Más intenso (10) 6 Menos Intenso (3) TOTALES Respuesta al orgasmo de tu pareja MASCULINO FEMENINO Más rápido (12) 4 8 4 Más lento (5) 4 1 1 2 Igual (3) 2 1 10 10 10 10 TOTALES En la Tabla Nº 5. en 6 de los hombres (60% de los hombres) y 4 de las mujeres (40% de las mujeres). Una respuesta global del organismo que implica la súbita descarga de la tensión sexual acumulada. Esto enfatiza su tipo dominante.ARTÍCULOS ORIGINALES 20 | PERSONA TABLA Nº 4 Trastorno de la Personalidad.Extasis Sexual. y es más intenso en 10 (50% de la muestra). Es posible que 4 (40%) de los hombres presenten disfunción eyaculatoria.Climax . pero no tienen conciencia crítica de ello. .. Las mujeres así lo manifestaron en 8 (80%) y los hombres en 4 (40%). Existe igual concordancia de los deseos 7 (35% de la muestra) en 3 hombres (30% de los hombres) y 4 mujeres (40% de las mujeres). La sexualidad nace y muere con la persona. la respuesta de AMBOS predomina en 14 (70%) y en 10 (50%) en cuanto a la iniciativa de las relaciones sexuales. se explora la concordancia de los deseos de la pareja y la respuesta orgásmica. Orgasmo. se expone que en la toma de decisión en el matrimonio y/o relación de pareja. De estas respuestas se puede inferir cierto grado de insatisfacción sexual de la mujer.

10 (50%) estiman que les afecta la vida sexual. El hombre 6 (60% de los hombres) señala que él inicia las relaciones íntimassexuales. En respuesta a los medicamentos. disocial y dependiente fueron los más afectados. influyendo en su infancia medianamente buena y mala (60%) respectivamente. Los trastornos paranoides-obsesivo-compulsivo y disocial de la personalidad marcan el carácter dominante. TABLA Nº 7 Consumo de alcohol en las relaciones sexuales MASCULINO FEMENINO Sí (3) 3 - No (17) 7 10 TOTALES 10 10 Los medicamentos afectan la vida sexual MASCULINO FEMENINO Sí (10) 6 4 No (6) 4 2 No sabe (4) - 4 10 10 TOTALES En la Tabla Nº 7. > El deseo sexual de su pareja es más intenso (50%) e igual en un (35% DEL TOTAL) y la respuesta orgásmica más rápida (60%) con insatisfacción sexual en la mujer. no teniendo confianza en sus padres para hablar de temas eróticos-sexuales. el número de parejas hasta el momento actual fue de 1-5 en las mujeres y de 6-10 en los hombres. CONCLUSIONES > En el grupo de pacientes con trastornos de la personalidad consideraron su hogar destruido y regularmente bueno (65%). Los trastornos de la personalidad esquizoide. > La mayoría de los pacientes no consumen alcohol antes y durante la actividad sexual (85%) y la mitad de los pacientes creen que los medicamentos afectan su sexualidad.ARTÍCULOS ORIGINALES 21 | PERSONA TABLA Nº 6 Sensaciones que acompañan a las relaciones sexuales Placer 16 (80%) Amor 12 (60%) Alegría 3 (15%) Miedo 2 (10%) Frustración 5 (25%) Comunicación 9 (45%) En la Tabla Nº 6. y 4 (20%) que NO SABEN. la histriónica y la esquizoide. ambos toman la decisión mayoritariamente en un (70%) y (50%). 6 hombres y 4 mujeres y los restantes 10 (50%) 6 (30%) que NO. > En la toma de decisión para la pareja y el matrimonio y en la iniciativa de las relaciones sexuales. en cuanto al consumo de alcohol previo y durante las relaciones sexuales. respecto a las sensaciones que acompañan a las relaciones sexuales. las respuestas fueron más de una. predominando el placer y amor (80%) y 60% respectivamente como medio de comunicación respondieron 9 (45%) y en sentido negativo miedo y frustración 7 (35%). las respuestas arrojan que 17 (85% de la muestra) dijeron que NO y solamente 3 hombres (30% de los hombres) dijeron que SI. predominando entre ellos la personalidad disocial. . > El inicio de las relaciones sexuales fue en el sexo masculino entre 12 y 15 años y en el sexo femenino entre 16 y 20 años.

. 3) Koldovsky N. Editorial Médica Panamericana. Sedock B. I.. ¿Qué tipo de coito practicas? 18. J. 4) Mosters W.F. Barcelona 1968 .. 6) Singer Kaplan H. Buenos Aires 1997.. ¿Los medicamentos disminuyen tu vida sexual? 13. 1.. más lento o con igual rapidez al orgasmo? 9. La Habana 1983. ¿Tienes la impresión de que tu pareja llega más rápido. 2) Kaplan H. Congreso Nacional de Población. S. buena. Tomo III. "Tratado de Psiquiatría" Tomo II. ¿Estás satisfecha con la frecuencia de los coitos? 17. S. ¿Estás satisfecho con tu vida sexual? BIBLIOGRAFÍA 1) Freedman M. Editorial CientíficoTécnica. medianamente buena o mala? 3. México 1997. 1995. ¿Consumes alcohol antes de la relación sexual? 12. Editorial Salerno.A. Kaplan H. ¿Con cuántas parejas has tenido relación sexual? 15. ¿Consideras tu infancia como muy buena.. M. ¿A qué edad tuviste tu primera relación sexual? 14. ¿Tienes tendencias parafílicas? 20. ¿Qué sensaciones acompañan a las relaciones sexuales? 16. E.ARTÍCULOS ORIGINALES 22 | PERSONA > La caracterización sexual de los trastornos de personalidad. "Antología de la Sexualidad Humana". "Errores del Diagnóstico Psiquiátrico". I. ¿Desde hace cuántos años existe su actual matrimonio? 5. no difiere mucho entre los diferentes tipos de personalidad y con respecto a los grupos control supuestamente sanos evaluados en otros trabajos. La Habana 1985. la salud mental y los trastornos mentales. ¿Consideras tu hogar como armónico. CUESTIONARIO APLICADO EN LA ENCUESTA DE CARACTERIZACIÓN SEXUAL DE LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD. ¿Quién de los dos tiene la iniciativa en el momento de tener relaciones sexuales? 7. 5) Pérez F. ¿Pudiste hablar con tus padres con confianza y franqueza sobre problemas erótico-sexuales? 4. Editorial Toroy S. RECOMENDACIONES Continuar profundizando en trabajos científicos investigativos sobre la sexualidad humana. "La Personalidad y sus Desórdenes". "Tratado de Medicina Sexual". "Sinopsis de Psiquiatría" (7ª edición).. "La Nueva Terapia Sexual". ¿La aparición de tus hijos ha repercutido en tu vida sexual? 11. ¿Quién de los dos toma la decisión en su matrimonio o en su relación de pareja? 6. A.. Editorial Alianza. ¿Supones que tu pareja fue alguna vez infiel? 10.. Tomo I. ¿En sus relaciones sexuales íntimas existe una buena. ¿Cuántos minutos. 7) Weitbrecht H. Madrid 1978. según tu apreciación dura el coito? 19. destruido o regularmente bueno? 2. Rubio E.. Editorial CientíficoTécnica. Jonson V. regular o mala concordancia en los deseos? 8. México D..

em geral. quanto às condições psicopatológica de comprometimento da personalidade. pois elas não são tão evidentes (como as psicóticas). ano XX. São Paulo-SP. Para colocá-lo à disposição do psiquiatra forense brasileiro. porque é difícil identificar estas condições patológicas.18-19. incapacidade de sentir culpa ou remorso pelos danos infligidos a outrem. Reincidência criminal: é possível prevenir? Hilda Morana Identifying the Brazilian PCL-R (Psychopathy Checklist Revised) cut-off score for forensic population enable-identifying subjects who may relapse into crime: characterizing two personality subtypes. foi inicialmente prode sujeitos que possam vir a reincidir em criposto por Cleckley (1988) e posteriormente desenvolvido mes: caracterização de dois subtipos de perpor Hare (1991). n. transtorno global e parcial. sendo mais ou menos freqüente que cometam crimes. descontrole dos impulsos. E. E já existe um recurso que possibilita isto. TRANSTORNO DA PERSONALIDADE. (TEP) TRANSTORNO ANTI-SOCIAL (TAS) E PSICOPATIA Importa distinguir estas condições no âmbito carcerário onde a população é identificada pela prática de alguma conduta anti-social e por causa de sua importância no prognóstico criminológico. e conduta impiedosa. a autora traduziu para o português e validou para a população brasileira o PCL-R -Psychopathy Checklist Revised . H. global personality disorder (GPD) and Partial personality disorder (PPD). na população criminal estudada. agradável e sedutor (se for necessário para manipular o outro e atingir seus propósitos). situar-se em limites normais. mar-abr/2005. porque não se faz este estudo no Brasil. o perito psiquiátrico brasileiro não tem meios para avaliar esta possibilidade. Os Transtornos da Personalidade são anomalias do desenvolvimento psicológico que perturbam a integração psíquica de forma contínua e persistentemente.154. Apesar da capacidade mental. 2004. tificação do comportamento e à reincidência criminal. parte ponderável destas condutas violentas. além de serem facilmente dissimuláveis e os sujeitos apresentam comportamento adequado. déficit de empatia e de consideração pelos demais. que o relacionou à previsibilidade de idensonalidade. A validação do PCL-R foi realizada pela identificação do ponto de corte em uma amostra da população criminal brasileira. Reincidência Criminal: é possível prevenir? MEDICINA CFM. Primeiro. O Banco Interamericano do Desenvolvimento estima o custo anual. 1991) insIdentificação do ponto de corte para a escala trumento que pondera traços da personalidade prototípiPCL-R (Psychopathy Checklist Revised) em população forense brasileira instrumento cos de psicopatia. em 85 bilhões de dólares. Identificaram-se. Depois. 1994) e CID-10 (OMS) usando a prova de Rorschach como instrumento de correlação. da violência no Brasil.(Hare. identificada como condição mais atenuada em relação a psicopatia. TRANSTORNO ANTI-SOCIAL DA PERSONALIDADE (TAS) versus PSICOPATIA Apesar de os sujeitos identificados como psicopatas no meio carcerário serem . A autora estuda um instrumento para avaliar o grau de risco da reincidência criminal. tendo como referência os critérios diagnósticos atualmente aceitos pelo DSM-IV (APA. é praticada por egressos do sistema penal cujo risco social não foi devidamente avaliado. direto e indireto. O conceito de psicopatia hoje é termo padronizados que permitam a identificação direcionado para o contexto forense.ARTÍCULOS ORIGINALES 23 | PERSONA Morana. duas modalidades do Transtorno Anti-Social da Personalidade (TAS): o Transtorno Global da Personalidade (TG) que aqui se correlaciona com Psicopatia e o Transtorno Parcial da Personalidade (TP). os indivíduos evidenciam maior impulsividade. Até hoje. p.

permitem identificar quem. mas no sentido de permitir melhor controle consciente das alterações comportamentais. que empregariam quaisquer meios. comprometendo amplamente a personalidade e. Já. 2000). Hare considera psicopatia como síndrome unitária. confirmando o postulado por Silveira (1971) que considerava traço anormal de caráter (Transtorno Parcial em nossa notação). Os indivíduos portadores de traço anormal de caráter. não no sentido de correção do traço anormal. como o de formas mais atenuadas de comportamento anti-social. distinguiu dois subtipos deste transtorno que denominou de Transtorno Global da Personalidade e Transtorno Parcial da Personalidade. são para o autor. Ou seja. O Transtorno Anti-Social da Personalidade afeta 3% dos homens.O seu reconhecimento é de importância fundamental para questões essenciais como a previsão da reincidência criminal. Maier 1992). O segundo subtipo corresponde a uma forma psicopatológica com comprometimento da personalidade mais atenuado. mas com grau variáveis de intensidade. . as alterações da personalidade são mais extensas. Hare (1995) calcula a prevalência da psicopatia em redor de 1% na população geral e de 15-20% na população carcerária. Na prática médica este número sobe para 20%-35% [Roca e Bernardo. TRANSTORNO GLOBAL DA PERSONALIDADE E TRANSTORNO PARCIAL DA PERSONALIDADE Muita discussão ocorre na literatura quanto a considerar psicopatia como categoria diagnóstica específica entre os Transtorno Específico da Personalidade. Morana (1999) estudando populações de criminosos que preencheram critérios da CID-10 para Transtorno Anti-social da Personalidade. mesmo com o amadurecimento psicológico. No Brasil não há estudos epidemiológicos válidos para a questão. Se a pontuação atingir um determinado ponto de corte define-se a condição de psicopatia separando-se da de não-psicopatia. que seriam responsáveis por cerca de metade dos crimes violentos nos EUA.IAEPD 24 | PERSONA minoria. a incidência global dos Transtornos Específicos da Personalidade na população geral. Para este autor. sua influência maleva é relativamente muito maior. composta por dois fatores correlacionados.2000. Tais sujeitos. Para Moran (1999). os critérios diagnósticos do Transtorno Anti-Social se dirigem para a identificação das características da personalidade que tanto podem adquirir o feitio de psicopatia. respectivamente. traço anormal de caráter se restringem a um nível mais específico da dinâmica da personalidade e as alterações apresentadas são menos graves o que lhes permite uma melhor integração ao meio social do que os psicopatas. inclusive a violência. Na CID-10. nas psicopatias. para satisfazer suas necessidades egoísticas”. não é psicopata. Para Hare (1991) a definição de psicopatia é operacional e se resume em: “predadores intra-espécie. tem prevalência que pode alcançar até 60% dos prisioneiros do gênero masculino. Morana (2003) verificou que a condição de Transtorno Global e Transtorno Parcial correlaciona-se com Psicopatia e não psicopatia. O diagnóstico de Transtorno Anti-Social da Personalidade é bastante freqüente entre presidiários. mais acessíveis à psicoterapia. como a atenuação genética das formas de psicopatia (Transtorno Global em nossa notação). PREVALÊNCIA Segundo a avaliação de diversos autores. Ambas as condições psicopatológicas pertencem a um mesmo espectro de manifestação. 1988]. definindo seus critérios diferenciais (Morana & Mendes Filho. apresentam dinamismo de personalidade em que se verifica integridade de alguns aspectos da ressonância emocional e aparentam permitir melhor prognóstico frente aos programas de reabilitação prisional. que pode ser considerada como um constructo unidimensional. a possibilidade de reabilitação social e a concessão de benefícios penitenciários. 1% das mulheres segundo Bienenfeld (2002). identificados na literatura como não psicopatas e pelos juristas como bandidos comuns. apesar de ser anti-social. tal qual definido por Hare (1991). Separa psicopatas de não-psicopatas por padrões de comportamento e de variáveis experimentais. varia entre 10% e 18% (Dobbels.

Morana (2003). AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION. um retorna. em apenados brasileiros. a taxa dos psicopatas é quatro vezes maior que a dos não psicopatas. Para crimes violentos. vem a substituir.H. Sendo considerado o instrumento mais fidedigno para identificar criminosos. objetivando diferenciar sujeitos mais propenso à reincidência criminal. e os países que o instituíram apresentaram índice de redução da reincidência criminal considerável (Hare. na a versão brasileira. Nova Zelândia. Como conseqüência aparecem graves conflitos que se expressam tanto no relacionamento interpessoal como nas interações sociais. 5th ed. Diagnostic and statistical manual of mental disorders.. Multi-Health System. Washington DC.Departamento Penitenciário Nacional (do Brasil). como USA. Foi traduzido e validado para diversas línguas e populações comprovando-se amplamente sua validade e confiabilidade. mais sujeitos à reincidência criminal. é não sofrer alteração segundo a cultura e grau de instrução do indivíduo.R. ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (Coord. ou seja. Finlândia. Outra vantagem sua. O DEPEN . estima a reincidência criminal no Brasil em 82%. 1991. Hong-Kong. Alemanha. CLECKLEY.(2003). ou seja.) Classificação dos Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10. PCL-R O PCL-R é o instrumento de eleição para o estudo da psicopatia. 1988. viabiliza-se alguma medida concreta de prevenção da reincidência de comportamentos violentos com bases científicas defensáveis e isentos de antigos vieses que oscilavam entre a benevolência ingênua e a malevolência igualmente criminosa. quantificando-a em uma escala ponderal. principalmente os de natureza violenta e cruel. CONCLUSÃO DO ESTUDO No Brasil não existia. Com a validação do PCL–R em língua portuguesa. O PCL-R (Hare. Artes . O PCL-R é usado em países. Mosby. com um ponto-de-corte de 23 pontos. pode-se recomendar seu uso no sistema jurídico-penal brasileiro. Toronto. Foi projetado para avaliar de maneira segura e objetiva o grau de periculosidade e de readaptabilidade à vida comunitária de condenados. Dinamarca. Manual for the Hare Psychopathy Checklist-Revised. 1998) Este instrumento avalia os traços prototípicos da personalidade psicopática. APA. 1991). China. Noruega. Suécia. Grã-Bretanha. Pela primeira vez. até agora qualquer instrumento padronizado para identificar sujeitos com maior probabilidade de reincidir em crimes. encontrou reincidência criminal 4. Trad.D. 4th. Caetano. Austrália. com vantagens o atualmente extinto exame criminológico. Harris e cols (1991) referem que reincidência de crimes violentos em uma amostra de 169 pacientes masculinos foi de 77% para psicopatas e 21% para não psicopatas. entre outros (Hare.IAEPD 25 | PERSONA o indivíduo não consegue subordinar a individualidade aos sentimentos sociais. St Louis. onde se separa a personalidade psicopática de outros traços e tendências considerados não psicopáticos.3 vezes mais versatilidade criminal em psicopatas quando comparada a outros criminosos.52 vezes maior em psicopatas que em não psicopatas. O que resta indagar é qual o tempo que o sistema penal brasileiro necessitará para integrar esta tecnologia psicossocial? BIBLIOGRAFIA HARE. A reincidência criminal na cidade de São Paulo é de 58%.. REINCIDÊNCIA CRIMINAL Para Hemphill e cols (1998) a reincidência criminal dos psicopatas é ao redor de três vezes maior que em outros criminosos. mais de quatro vezes maior. Morana (2003) encontrou a taxa de 5. D. Holanda. 1991) baseia-se numa entrevista semi-estruturada de 20 itens destinados a avaliar a estrutura da personalidade. a cada dois presos que saem da cadeia.1994. Bélgica. The mask of sanity. Porto Alegre.

A. Identificação do ponto de corte para a escala PCL-R (Psychopathy Checklist Revised) em população forense brasileira : caracterização de dois subtipos de personalidade . BIENENFELD.R. Material didático. M.br/depen Acesso em ago. 1971. .F. G.D. HARE. 178p..J. Behav. Punta del Este.Transpl. research and implications for society. D. 1995..IAEPD 26 | PERSONA Médicas. v. P. 375-99).R. Prog. Personality disorders: a challenge for transplantation. v. Universidade de São Paulo. J.htm. 34. 4-5. A. HARE. Legal Criminol. H. ROCA. p.C.. Uruguay. p.1999. E. p. In: VII CONGRESO URUGUAYO DE PSIQUIATRIA. Disponível em: http://www. p.3. LICHTERMAN D. 2003.v. 1993 DOBBELS. In COOKE. TEMPLEMAN. J. SILVEIRA. v.. WONG. PUT. In: BERNARDO. Disorders.R.v. 2003. HARRIS. p. The Hare PCL-R: some issues concerning its use and misuse. (Ed. MORANA. Med. 2000.1992. Psychopaths: new trends in research. Trastornos de la Personalidad..com/med/topic3472. M. 2002. MORAN. Harvard Mental Health Letter. F. Madri. São Paulo. HALLMAYER J. FORTH. São Paulo). Psychiatric Epidemiol. P.187-96.. M. 1998. DEPARTAMENTO PENITENCIÁRIO NACIONAL. 1-18. Tese (Doutorado) – Faculdade de Medicina. Trastornos de la Personalidad: Tratamiento e Rehabilitación. n. MENDES FILHO. MAIER. Law Hum. H. 2000.W. MORANA. Center for Health Services and Nursing Research.101-22. Epidemiologia.D.D. Abril. Personal. 1999. HARE.. HEUN R. HEMPHILL. Psychopathy and crime: Recidivism and criminal careers. 1998. 18799. The epidemiology of antisocial personality disorder Soc. KLINGER T. 625-37.. Belgium. Dordrecht: Kluwer Academic Publishers.J. 1991. (Aula proferida na Residência do Estado. T.6.. Personaliy disorders. J.. Subtypes of antisocial personality disorder and the implications for forensic research: issues in personality disorder assessment Int. R. p. MORANA.12. C. Transtorno da integração afetivo-instintiva da personalidade.mj. 6. ROCA. 231-42.gov. eMedicine... University Hospital Gasthuisberg. 1998. Leuven.E. Psychol. NATCO v. transtorno global e parcial. v. RICE. Prevalences of Personality disorders (DSM-III) in the community. (Ed). v. p..S.226-32..R. Psychiat. Masson.. M. BERNARDO.D. D. M. p. no Hospital do Juqueri. P. A. CORMIER. HARE.R.) Psychoapthy: theory. dinamismo das personalidades psicopáticas e em quadros afins.15.emedicine.10. Disponível em: http://www.3.4. Psychopathy and violent recidivism. H. Acesso em maio. 2003. p.VANHAECKE.

adicciones) que finalmente ocasionan el gasto sanitario que es propio de estos trastornos (5). La agresividad. entendida M) were administered to a group of PD inpacomo el fenómeno por el cual el individuo tiende a pasar al tients of an Acute Hospitalization Unit. ejemplo evaluación de consecuencias). Estos trastornos suelen configurar cuadros psicopatológicos de suficiente intensidad y riesgo como para requerir su hospitalización. la Personalidad (rasgos disfuncionales) y se contextúa su gravedad como frecuentes requerientes de hospitalización. otros y sí mismo durante la última semana y los califica de 0 a 3 de acuerdo a su gravedad. Material y método Sobre un universo de pacientes ingresados en una Unidad Psiquiátrica de Agudos. Dr. es más de manerelated the PD severity with the requirements jo legal que médico). Histriónico. Sánchez Mariela. ciones de un grupo de pacientes con diagnóstico prevalenBarratt Impulsiveness Scale-11 (BIS-11) te de Trastorno de la Personalidad. (y si descartamos la violencia premeditada propia de criminales y antisociales) podría considerarse un epifenómeno impulsivo y expresar su intensidad. and it was que este último cuadro cuando es “puro”. indicando los mayores puntajes mayor grado . It was postulated that Personalidad constituyó una amplia mayoría de las internaaggressiveness is related to impulsiveness. and Overt Agression Scale-Modified (OASEn este grupo de pacientes la impulsividad. It was acto rápidamente y sin mediar procesos cognitivos (por done a statistical analysis of the results. La OAS es un instrumento administrado por un profesional que objetiva la presencia de conducta agresiva (“ataques”) verbal y física contra objetos. Álvaro Galeano. Se identificó la agresividad como síntoma "bandera roja" (síntoma de riesgos). tanto en nuestro medio como en aggressiveness as a "red flag" symptom otros. y si bien no es frecuente que ésta se cronifique en hospitalismo. Se administra la Escala de Impulsividad de Barratt-11 (BIS-11) y la Escala de Agresión Abierta-Modificada (OAS-M) a un grupo de pacientes de una Unidad Psiquiátrica de Agudos. Objetivos Comprobar la correlación entre las dimensiones “impulsividad” y “agresión”. automutilaciones. (1). ya sea dirigida contra otros. es considerada por algunos como la base psicopatológica sobre la cual asientan los síntomas llamados “de bandera roja” (conductas de riesgo. La Escala Barratt es un autoreporte de 34 preguntas diseñadas para medir impulsividad. constituido por los Trastornos Narcisista. Néstor Koldobsky. Estas observaciones son particularmente pertinentes al referirse al cluster “B” de los Trastornos de la Personalidad o “dramáticos”. sí lo es que se repita iterativamente. (4) el Trastorno Borderline de la (risk symptom). Se analizan los resultados estadísticamente. Lic. (6). Monti Jimena Impulsividad y agresividad: su evolución durante la hospitalización Introducción Resumen Se definen los Trastornos de Los trastornos de la personalidad son un grupo gnosológico-psiquiátrico caracterizado por la presencia de rasgos (atributos emocionales.27 | PERSONA Autores: Prof. Lic. cognitivos. Borderline y Antisocial de la Personalidad (aunAbstract We defined Personality Disorders (disfunctional traits). Se postuló que la agresividad está relacionada con la impulsividad. conductuales o interrelacionales del individuo) de carácter disfuncional o maladaptativo. of frequent hospitalization. objetos o sí mismo. (3). It was identified En estudios anteriores. Valorar la eficacia de la internación como recurso terapéutico en los Trastornos de la Personalidad. (2). Las mismas se gradúan de 1 a 4. Dr. agresividad intra e interpersonal. se seleccionó un grupo con diagnóstico de Trastorno de la Personalidad (n:40) y se les administraron dos instrumentos diagnósticos: la Escala Barratt de Impulsividad (BIS11) y la Escala de Agresión Abierta (Modificada) (OAS-M).

158 (11) : 1783-93 7) Patton. “ Factors associated with high use of public mental health services by persons with Borderline Personality Disorders”.08.. As.000). ya que la misma pretende medir rasgos y no estados pasibles de ser modificados con un tratamiento a corto plazo.37 para pacientes psiquiátricos y de 63. Conclusiones La falta de asociación positiva entre la BIS y la OAS de inicio indica que la impulsividad es a lo sumo un factor más entre los condicionantes del fenómeno clínico de la agresividad. También se midió la correlación entre la medición de Barratt y la OAS de inicio. La media de duración de la misma resultó de 59 días. Florencia. 158 (2): 295-302.S. en busca de asociación positiva significativa. Esta diferencia fue procesada mediante la prueba de Student y arrojó un valor de “t” de 9. “La personalidad y sus desórdenes”. Mar del Plata. familiar. . 2001.82 para “población de sanos”. Stanford. El resultado fue de r: 0. E. actividades contextuales y esquemas medicamentosos revisados periódicamente. 5) Koldobsky.10 al inicio y de 0. “Treatment utilization by patients with Personality Disorders”. Resultados El valor promedio de la BIS fue de 70. American Journal of Psychiatry. 2) Koldobsky et al.1995. « Psychiatric aspects of impulsivity ». 3) Bender et al. Néstor M.H. y Barratt. Of Clinical Psychology. Salerno. ed. con un DS de 11. Psychiatry Serv.(7) La OAS se administró al inicio y al final de la hospitalización. Referencias 1) Koldobsky et al. grupal. siendo los estándares de la escala 71. J. La OAS tuvo un valor promedio de 10.S.75 al final de la internación. 2003 Aug.154..S. Hacer lo mismo con la escala de Barratt hubiera significado un error conceptual. 1995.28 | PERSONA de impulsividad. J. La fuerte disminución de la agresividad que se produjo durante la internación demuestra la eficacia del tratamiento. 2001 Nov . La hospitalización implica un tratamiento integrativo de técnicas fármaco y psicoterapéuticas que incluyen abordaje individual. VIII Congreso Internacional de la ISSPD sobre Trastornos de la Personalidad. 1149-54. Bs. Factor Structure of the Barratt Impulsiveness Scale.15. 51(6):768-774. 2003. lo cual implica una significación estadística alta (p=0. M. Se analizó luego estadísticamente la diferencia entre la medición OAS de inicio y la de final de hospitalización en busca de su grado de significación. Se compararon los resultados de la BIS y la OAS de inicio de internación mediante el coeficiente de correlación de Pearson. lo cual indica que no hay asociación estadísticamente significativa. 6) Barratt et al. XX Congreso Argentino de Psiquiatría. 2001. 2004. American Journal of Psychiatry. 4) Comtois et al.

The un apropiado testeo de la realidad).6) es "una estructura cognitiva destinada a investigar. E mail: koldobsky@speedy. una afinada evaluación diagnóstica. que se manifiesta en una desarrollo alcanzado en el estudio de los TP. Un aspecto central de la cognición es el esquema.12.ARTÍCULOS DE REVISIÓN 29 | PERSONA Prof. constituyen un patrón permanente de experiencia interna y de comportamiento.18. según el DSM IV. El pensamiento reflexivo debe ser capaz de evaluar Summary Traditionally. tener habiliprensión etiológica y las técnicas terapéuticas dades para evaluar sostenidamente una acción y para reflepara estos T. El enorme modelo persistente e inflexible. Es un los aspectos afectivos y conductales. joint to the significant advance lancuencias.17. sino que Por Cognición consideramos la capacidad para obtener un adecuado abordaje de los trastornos cogniy modular las respuestas emocionales. Cualquier combinación de insultos PD (8. de tipo borderline). de percibir con una adeaspects were poorly considerated when PD were approached. but also an adeuna vía final común de desarrollo de un trastorno de la quate approach to the cognitive disorders in personalidad (P. The cognitive knoque agreden a la masa cerebral.27).30) es un tema amplio y persistente que considera a uno mismo y su relación con los otros.9. conduce a sharp diagnostic evaluation.10. the cognitive situaciones en forma cuidadosa. por lo que exhiben esquemas rígidos. xionar.com. Koldobsky: Profesor Adjunto de la Cátedra de Psiquiatría de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de La Plata. Néstor M. amplia gama de situaciones personales y sociales.ar Cognición y personalidad Los TP. Dr. aunque da la ilusión de control. Su adulta. PD helps to achieve a deeper comprehension of the etiology and the therapeutic techniEl nivel cognitivo previo también es determinante del ques for these D. Para Young (28. muestra falta de espontaneidad y flexibilidad.18. Director de la Carrera de Especialista en Psiquiatría y Psicología Médica de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de la Plata. donde influyen y predisponen en forma significativa a las interpretaciones de la experiencia continua de vida. junto al significativo avance logrado en los Comporta malestar significativo o deterioro social. cuando aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del se abordaban los Trastornos de la sujeto. por encima de la estructuwledge has not only importance to do a ra necesaria para el funcionamiento cognitivo. control de impulsos. Resumen Los problemas cognitivos fueron Esquemas centrales Los esquemas como creencias internas continúan a lo largo de la vida. Se manifiesta en dos o más áreas: Cognición. De los tres componentes del carácter el estilo cognitivo en los TP. laboral aspectos de la mentalización y la cognición ha favorecido y estimulado la consideración creo de áreas importantes. The emphasis was only cuada precisión los elementos situacionales (que requieren focused on affective and conduct aspects.9. Vicepresidente de la ISSPD (International Society for Study of Personality Disorders). las que son una fuente importante de la inestabilidad. afecPersonalidad (TP).9. su ciente de los trastornos del funcionamiento inicio se ubica en la adolescencia o principio de la edad cognitivo en los TP (8. Para Beck (4. de planear acciones enormous development obtained by the PD con probabilidad de ser adaptativas y de anticipar consestudies. codificar. Ej. conducirse de una manera adaptativa. actividad interpersonal. Los individuos con alteraciones severas de la P tienen miedo a cualquier situación de descontrol emocional.17. negativos y malas interpretaciones.10. reprimir la impulsitivos en los TP ayuda a profundizar la comvidad. ded in mentalization and cognition was favoEl desarrollo normal de la personalidad puede requerir red and stimulated by the growing considerauna masa crítica de funcionamiento cognitivo que depende tion of the cognitive functioning disorders in de un cerebro intacto. . No es atribuible a manifestación o consecuencia de conocimiento no solo tiene importancia para otro trastorno mental (1). que se poco considerados tradicionalmente. y evaluar el estímulo que impacta en el organismo". Solo se ponía énfasis en tividad.9. tipo de deterioro conductual que sufrirá el individuo. Es estable y de larga duración.27). Director del Instituto Argentino para el Estudio de la Personalidad y sus Desórdenes (IAEPD). desarrollado durante la niñez y elaborada a través del término de vida.

Esquema desadaptativo o disfuncional temprano El esquema desadaptativo temprano es un tema o modelo amplio. lo social y lo ocupacional. Ej. Pueden desencadenar síntomas de ira. ansiedad. persistente. Son disfuncionales en un grado significativo y llevan a problemas relacionados con la personalidad en distintos aspectos. predisponer a la búsqueda de relaciones problemáticas en lo íntimo. Grandes dimensiones de los esquemas desadaptativos más característicos en los TP (29): • Abandono/inestabilidad • Desconfianza/abuso • Deprivación emocional • De crianza • De empatía • De protección • Imperfección/vergüenza • Aislamiento social/alienación • Desmejoramiento de la autonomía y la performance • Dependencia/incompetencia • Vulnerabilidad al daño y la enfermedad • Adherencia/self no desarrollado • Falla • Alteración de los límites • Darse derechos/grandiosidad • Insuficiente auto-control/auto-disciplina • Sumisión • Auto-sacrificio • Búsqueda de aprobación/búsqueda de reconocimiento • Negatividad/vulnerabilidad al error • Sobrecontrol/inhibición emocional • Estándares de inflexibilidad/hipercrítica • Punitivo . Desconfianza adversarios potenciales" Narcisista "Yo soy especial" Autosuficiencia Histriónico "Necesito impresionar" Dramaticidad Obsesivo-compulsivo "No debo errar" Perfeccionismo Antisocial "Las personas están Ataque para ser usadas" Esquizoide "Preciso mucho espacio" Aislamiento Cuadro II.ARTÍCULOS DE REVISIÓN 30 | PERSONA Las percepciones erróneas sostenidas permiten manejar el contexto de las experiencias tempranas y cumplen una función adaptativa. sensaciones corporales. que abarca recuerdos. Estos esquemas se desarrollan durante la niñez y la adolescencia y son elaborados a lo largo de la vida. por drogas) (3). emociones y cogniciones e incluye la consideración acerca de sí mismo y de la relación con los demás. Cuadro I: Creencias básicas y estrategias asociadas a los trastornos de la personalidad (5) Trastorno de personalidad Creencia/actitudes básicas Estrategia (comportamiento manifiesto) Dependiente "Soy indefenso" Apego Evitativo "Puedo herirme" Evitación Pasivo-agresivo "Puedo ser dominado" Resistencia Paranoide "Las personas son Cautela. factores estos que refuerzan al esquema desadaptativo. Cuadro I y II. depresión. Los recuerdos y las experiencias afectivas asociadas con esquemas desadaptativos tempranos perturban y llevan a que los individuos desarrollen estilos de enfrentamiento desadaptativos como el escape y la evitación (P.

Desregulación y desorganización cognitiva • Desregulación cognitiva • Creencias supersticiosas • Creencias en telepatía. A manos de la auto-depreciación. hay falta de confianza en las habilidades que se poseen y se considera al self como incompetente. Cuando ambos padres son B. Pensamiento y crisis en los TP En las crisis que acompañan muy frecuentemente a los TP hay desregulación afectiva. reducción en la capacidad de enfrentamiento. pseudo-alucinaciones e ideas delusionales y sobrevaloradas de mediana intensidad y de corta duración (13). Muestran alteraciones en los tests que evalúan la función del Lóbulo Frontal (Wisconsin Card Sorting Test -WCST. Se desarrolla entonces una dependencia a la aprobación. La intolerancia a la angustia genera creencias acerca de que es incapaz de enfrentarse a la ira y la desaprobación de los otros y espera que los otros repriman cualquier intento de asertividad. Siever (20-24) ha encontrado a los EZQT y Esquizoides (ESQ) asociados a síntomas de déficit. impulsivo y sin reflexión. Estas percepciones obligan a los terapeutas a no adherir con facilidad a las opiniones del paciente acerca de su familia (2). reducción del pensamiento lógico y de la posibilidad de solución de problemas racionales y esporádicamente. Desde el punto de vista neurofisiológico se ve que los receptores de dopamina . Hay ausencia de conducta reflexiva. lo sobrenatural. Algunos rasgos del pensamiento en los diferentes TP Los Histriónicos (H) responden a las preguntas con "corazonadas". Presentan anormalidades en las funciones ejecutivas. Surgen en muchas oportunidades ideas de martirologio.compulsivos (O-C) enfocan sistemáticamente en los detalles y la lógica. cree que está desamparado y que necesita constante sostén y ayuda. psicosis transitoria. devalúa su self y piensa que no es tan importante como los demás. Estos pacientes son portadores también de una parálisis cognitiva que se objetiva cuando se lo encuentra pensando.15. etc. analizando. Los Obsesivos. Cuando se usan pruebas como el Parental Bonding Instruments. donde evita los conflictos y cree que es necesario someterse a los intereses y deseos de los otros. Los B experimentan a sus padres (ambos) como emocionalmente abandónicos e incapaces de brindar cuidado. En esta última observamos desmejoramiento del proceso de información.y Trails B test). Los Borderline (B) tienen una gran tendencia a ver el mundo en forma negativa y malevolente. El pensamiento impulsivo muy característico de estos TP se caracteriza por la propensión a reaccionar sin reflexión. Las ideas relacionadas con la sumisión Cuando se pone en juego la competencia y aparecen dudas sobre la habilidad para enfrentarse con la gente y las situaciones. no hay quién pueda ejercer un papel "buffer" en la familia. desorganización. la memoria de trabajo visuo-espacial. Cuadro III. la memoria verbal y la atención sostenida.26.31). En esta última el paciente experimenta ilusiones y fenómenos perceptuales relacionados. descontrol conductal y desregulación y desorganización cognitiva. se encuentran referencias a un modelo de "control desafectivo" por parte de sus padres. en general se observa que puntean a sus padres desfavorablemente en las escalas negativas y menos favorablemente aún en las escalas positivas (11. en cortocircuito. cavilando. el individuo se siente entonces incapaz de proteger al self. en forma impulsiva. Los Esquizotípicos (ESQT) también presentan un desmejoramiento cognitivo. Cuadro III. en el marco del esfuerzo por ser exactos.ARTÍCULOS DE REVISIÓN 31 | PERSONA Estas disfunciones cognitivas se expresan en el borderline como un tipo de pensamiento reactivo. Cuando hacen una valoración de sus padres y cercanos. donde se valora el hacer sacrificios por los otros. y no puede actuar.19. de espontaneidad y se dan reacciones impulsivas desadaptativas.

se asocia con aislamiento social y es un factor de riesgo dado que los chicos con anomalías en el CPT pueden presentar ESQT cuando adultos. Estilo cognitivo en los TP • Esquizotípico . lo que determina dificultad para el recuerdo de material complejo. En familiares de Esquizofrénicos el déficit está asociado con hipodopaminergia en corteza frontal. Estas son pruebas sensibles a la disfunción cerebral. Los ESQ también tienen aumento del tamaño ventricular asociado a síntomas de déficit. como la reducida labilidad DA. el recuerdo y el reconocimiento que en la Esquizofrenia. no natural . dado que estos serían menos vulnerables a la psicosis por factores protectores. se muestra anormal en Esquizofrenia y en el ESQ. desmejoramiento significativo de la integración visuo-motora y la memoria figurativa. Los ESQ y ESQT presentan déficit de memoria de trabajo. idiosincrático. que es una prueba del proceso de información. incluyen una pobre performance en el Test Trail B. en el WAIS (símbolos digitales) y en el Test de dibujo de figuras de Benton.es anormal en pacientes con Esquizofrenia. Cuadro IV Cuadro IV. factor relacionado con anormalidades en el Lóbulo Temporal (LT) dominante. y con síntomas negativos. La atención pobre y los síntomas negativos se asocian a anomalías en los Potenciales Evocados (PE). Las anormalidades neurocognitivas en el Cluster B.ARTÍCULOS DE REVISIÓN 32 | PERSONA (DA) se involucran con la cognición al participar del proceso mnemónico de la corteza frontal. Los pacientes B se desempeñan pobremente en la discriminación y el filtrado visual. Los familiares de ESQ y los ESQT tienen desmejoramiento menos severo en el aprendizaje verbal. como parte crítica ligada al déficit cognitivo que se observa en la Esquizofrenia. El uso de anfetamina determina una mejoría de la hipodopaminergia. los que muestran bajos puntajes en Test de inteligencia. la que es una medida de la atención selectiva. La disminución del nivel de ácido Homovainillico (HVA) se asocia a las anomalías estructurales y al desmejoramiento en el rendimiento en los test neuropsicológicos. Los ESQ tienen déficit en el aprendizaje y la memoria.excéntrico. no para áreas específicas. Las anormalidades encontradas en el test WCST se correlacionan con síntomas de déficit y disminución de la concentración de HVA. Los síntomas positivos no empeoran con la administración de anfetaminas en ESQ. se las encuentra también en los familiares de ESQ. Los ESQ tienen anomalías significativas en los P300 en la región temporal izquierda posterior y en los movimientos oculares (presentes en el 50% de los Esquizofrénicos). El uso selectivo de agonistas DA. etc. ESQT). En los ESQT se asocian con síntomas de déficit de orientación evidenciados por las respuestas autonómicas al estímulo medioambiental y un hiperarousal al estímulo. Hay sutiles factores orgánicos en algunos de los pacientes. Los ESQT tienen déficit en las tareas de la memoria de trabajo visuo-espacial y reducción en la memoria verbal. La administración de anfetaminas a ESQ muestra una mejoría del WCST (mejoría de las funciones ejecutivas y de la hipofrontalidad asociada con hipodopaminergia). base de los síntomas de déficit en el espectro esquizofrénico. El déficit atencional es un aspecto central en la Esquizofrenia (el CPT -"Test" de atención sostenida. ESQ. Presentan también un desmejoramiento significativo en los problemas visuo-espaciales (no parece relacionado con la depresión o problemas psicomotores o atencionales). dramático. Con la administración de antagonistas de dopamina (ADA) en corteza frontal de primates se observa un desmejoramiento de la memoria de trabajo. formal. Los B parecen incapaces de aprender e integrar información significativa y de recuperarla. El Test de reacción visual. El sistema nervioso central (SNC) tiene alteraciones estructurales en la esquizofrenia con aumento del tamaño ventricular y aumento de los índices cerebro-ventriculares. hecho determinado por la poca capacidad de lograr representaciones mentales. cuando se pueden usar. mejora el déficit cognitivo de los TP. Con el mejoramiento de la DA se espera que mejoren cognitivamente los ESQ. lo que constituye una medida de la postergación de la respuesta ante una tarea.

Falta de detalles relevantes . puede inducir notables cambios en la representación del self en los adultos. Hay tres importantes substratos para los trastornos cognitivos de la impulsividad: 1. el encendido de alta frecuencia de las neuronas de diversas vías. simultáneamente las áreas en el hemisferio derecho que procesan emociones intensas e imágenes visuales.Distorsión del significado de la comunicación o interacción . Evitativos (E) y O-C. Las memorias del trauma no tienen componente verbal (explícito). La amnesia para material emocional y cognitivo parece estar relacionada con la edad y la dosis traumática. consecuencias negativas a largo plazo. Se asocia una elevada distractibilidad (evaluada por atención sostenida y el CPT). 2. comparados con un grupo de pacientes con T Depresivo Mayor sin TP.: Aumento/ Reducción. Desconexión periódica sensorial: Ej. acerca de los terapeutas. problemas de juego).16). Cuando el individuo está demasiado alterado.Pérdida del foco de atención . extrañan al terapeuta y desean su amistad. La conducta impulsiva y las cogniciones formadas impulsivamente. Ganglios basales (14). en ausencia del auto-monitoreo y la modulación. La impulsividad está relacionada con el procesamiento de información secuencial y se halla también ligada al desempeño de tareas (experimentales y de la vida cotidiana). Componentes cognitivos de la impulsividad Los individuos con impulsividad tienen incapacidad para postergar la gratificación (pequeñas recompensas inmediatas. Representación mental de los terapeutas por los pacientes con TP Los esquizotípicos (ESQT). comorbilidad con Eje I y cantidad de psicoterapia individual covarían en el resultado (25). donde se usó el The Therapist Representation Inventory-II (TRI) que mide las características de los pensamientos fuera de la sesión. llevan a repetidas fallas personales. La deshinibición es otro de los factores que influyen en la cognición de estos pacientes (tarea ir/ no ir). mostró los siguientes resultados: los pacientes con EZQT mostraron el nivel más alto de compromiso con la terapia fuera de la sesión.Imposibilidad de lograr un balance para la comprensión total de un hecho . muestran una creciente activación (7. Las personas que se sienten amenazadas presentan un estrechamiento significativo de la conciencia. la intensidad perceptual y afectiva. esto recibe el nombre de "fobia de la memoria". Los B exhiben las mayores dificultades para alcanzar una imagen favorable del terapeuta. Si la persona es traumatizada. al ser interferido el proceso cognitivo se llega rápido a conclusiones. lo que lleva muchas veces a cambios del carácter.Interpretación global pero superficial del significado. En su lugar. si bien tienen sentimientos de agresividad o negativos. Cuando se estimulan las memorias traumáticas.Atención limitada a rasgos cargados de emoción . 3. el estrechamiento de conciencia evoluciona a una completa amnesia de la experiencia. Memoria de trabajo: Circuitos frontal y parietal. las memorias se han organizado en un nivel implícito o perceptual. se observa una disminución de la activación de las áreas de Brocca ligadas al lenguaje explícito. B. Personalidad y Trauma El trauma favorece la modificación sináptica con aumento del arousal. no siempre adecuadas. Reflejan el hecho que las expectativas . las memorias y fantasías. La rápida adquisición de memorias perceptuales y emocionales en el trauma severo único. los recuerdos no pueden ser transformados en un relato neutral (memoria narrativa).ARTÍCULOS DE REVISIÓN 33 | PERSONA • Borderline . Según Young (1995) los dominios y esquemas inadaptados tempranos responden a desconexión y rechazo por los demás. permanecen enfocadas sólo en los detalles perceptuales centrales. evita asociaciones y emociones dolorosas y el deterioro frente al estrés. Variables tales como género. Para algunos el estilo cognitivo es una función de defensa.

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Los aspectos del desarrollo incluyen el arco que abarca factores del Temperamento en la niñez. El campo del tratamiento tomará en cuenta diversas alternativas destinadas a la mejoría de los trastornos de personalidad desde perspectivas psicoterapéuticas y estrategias farmacológicas. los fenómenos psicológicos personales y las diferencias interindividuales subyacen a la expresión de afectos. los estereotipos. la personalidad constituida en la adultez o la evolución de la misma en la edad avanzada. Los resultados surgidos de numerosas investigaciones muestran que la personalidad predispone.psico. Capítulo de Personalidad.documentado si se compara con la cuantiosa literatura en torno a los desórdenes psiquiátricos considerados “mayores”. los prejuicios o las tendencias culturales. si bien no cuenta con igual cantidad de contenidos en la red que otras áreas de la Psiquiatría. Varela. sistemas clasificatorios y desarrollo teórico. En este sentido. resolución o afrontamiento de conflictos y motivaciones. entre otros. Médico Especialista en Psiquiatría. Este artículo tiene por objeto señalar sitios Web con información relevante en el campo de la personalidad y contribuir a señalar la importancia de la información médica de dominio público. tanto como la consideración de influencias socioambientales. Sin duda alguna. acompaña y/o modifica a muchos de los trastornos psiquiátricos más conocidos. que en el caso de los países periféricos se ve fuertemente influída por las restricciones económicas. Las actitudes y las conductas sociales incluyen construcciones complejas tan variadas como la motivación. Despite lesser amount of Web sites than other Psychiatry branches. Por otra parte. tiene páginas de variado interés y valor educativo. puede afirmarse que resta mucho camino por recorrer puesto que el terreno de la personalidad sigue sub. the study on Personality is a recently growing area and has many valuable sources to check. la personalidad se realimenta en un marco de procesos bio. las conductas “pro-sociales” o la agresión. con los demás y con el medio ambiente pero – como se indicaba más arriba – los avances en estudiar tan vasto terreno continúan en un estadío promisorio. Asimismo. El acceso a los materiales y fuentes de estudio dependen de una serie de variables. Este contexto que dificulta las posibilidades de investigación y la compra de publicaciones. El diagnóstico y registro de la misma incluye herramientas de diagnóstico. conceptos de bienestar/ salud. El ámbito bio – psico – social involucra estudios de Epidemiología. sin embargo no debe ser obstáculo para los profesionales dispuestos a estar informados sobre los avances en su campo. El objetivo de este listado provisorio de enlaces radica en señalar sitios de Internet donde puede encontrarse información calificada y actual sobre el estudio de la personalidad con un acceso sustancial a conteni- . culturales y sus resultantes en términos de conductas adaptativas y desadaptativas. En este dominio comienzan a recibirse aportes cada vez más auspiciosos de estudios genéticos y biológicos respecto de características específicas asociadas a rasgos de personalidad y repertorios de conductas. las relaciones interpersonales y los procesos grupales aparecen involucrados en actos tan disímiles como la toma de decisiones. la personalidad resulta una organización del psiquismo excluyente para todos los actos del individuo en relación consigo mismo. La incorporación de mejoras sustanciales en el diseño de trabajos y recolección de evidencias se suma al desarrollo teórico en distintos campos. Its character as a medium under constant change is a remarkable quality that makes it a powerful resource of knowledge on medical sciences. This short article is focused on the review of some interesting Web sites related to Personality study and it claims for the relevance of public domain medical sources of information.ARTÍCULOS DE INTERÉS GENERAL 36 | PERSONA Daniel O. Personalidad en Internet Guía de Enlaces Resumen Internet ha permitido un mayor acceso al conocimiento en los últimos años y su carácter como medio sujeto a modificaciones constantes la hacen una herramienta de uso indispensable para la actividad médica en nuestros días. No obstante. aunque inicial.sociales. En este marco. El estudio de la Personalidad abarca numerosas áreas. la existencia de Internet y su acceso a cada vez más usuarios en el mundo ha democratizado ciertos aspectos de la información médica actualizada. Asociación de Psiquiatras Argentinos (APSA). El campo del estudio de la personalidad está en crecimiento y. debe decirse que resta mucho trabajo por hacerse. Asimismo. Summary Internet has given great access to information in many fields in the last years.

Informe sobre factores de riesgo y estudios para la detección y manejo de la conducta agresiva en jóvenes. Psychobiology of Aggression and Antisocial Behaviour across the Lifespan.edu/personality. Los trabajos muestran un interés peculiar puesto que incluyen determinación de variables biológicas en niños y adolescentes. También se incluye información sobre investigación en áreas de salud mental comunitaria y trabajo social. http://www.nwu. Institute for Advanced Studies in Personology and Psychopathology (IASPP) http://www.personalityresearch. Borderline Personality Disorder Sanctuary.html Proyecto de investigación dirigido por el Dr. considerando que ciertas conductas en edad temprana sugieren pronóstico y diagnóstico de conductas en los adultos. http://www. The Personality Project. teorías de Psicología Interpersonal y Social y teorías sobre emociones básicas son algunos de los tópicos desarrollados. Tiene enlaces a portales similares dedicados a trastornos Bipolar.net/ Sitio oficial del profesor Theodore Millon y del Instituto de Estudios en Personalidad y Psicopatología. una tendencia de estudios fuertemente desarrollada en el hemisferio norte. psicólogo del Rochester Institute of Technology (Rochester.millon. ADHD. En este portal podrán encontrarse excelentes resúmenes de su clasificación “Más allá del DSM”. así como definiciones de inteligencia y principios de Psicometría y Estadística son abordados de un modo ágil y consistente a la vez.camh. director del programa de graduados en Psicología de la Northwestern University (Evanston. Asimismo. Illinois. Nueva York.com/borderline/ Lugar de referencia para conocer variados aspectos de uno de los trastornos de personalidad más desafiantes en la práctica clínica. EEUU). información para pacientes y familias e incluso orientación legal para aquellos que deban lidiar en su vida privada con personas afectadas por el trastorno de personalidad limítrofe. con claros gráficos conceptuales sobre cada desorden de la personalidad.ARTÍCULOS DE INTERÉS GENERAL 37 | PERSONA dos y no meramente listados de referencias. Great Ideas on Personality. Esquizofrenia y Narcisismo.org/ Iniciado en 1997 por G. Millon es creador de una visión teórica compleja e integrativa de la personalidad y sus trastornos.html Páginas editadas por William Revelle. Psicología Evolutiva. También cuenta con enlaces al día con proyectos de investigación y contactos para alumnos y graduados. .net/research/areasofresearch.psych. Taxonomías descriptivas y teóricas. Con una amplia selección de artículos científicos (incluído uno sobre Biología del BPD escrito por el Dr. Se trata de un estimulante listado descriptivo sobre teorías y modelos de estudio de la Personalidad. sienten y se comportan como lo hacen? ¿Qué causa esas tendencias? Teoría del Apego. EEUU). Uno de los investigadores más brillantes en el terreno de la Personología del último cuarto de siglo. Modelo de los “Cinco Grandes Factores” son algunos de los capítulos tratados. Genética conductal. Leslie Atkinson para el Centro de Adicciones y Salud Mental (CAMH) de Canadá. Scott Acton. Larry Siever) y con selecciones que incluyen crítica sobre libros. se trata de un sitio Web con carácter integrativo y de clara diagramación alentado por la pregunta: ¿Por qué las personas piensan.mhsanctuary. También una guía explicativa a sus tests MIPS y MCMI y a libros como “Desórdenes de Personalidad en la Vida Moderna” y el “Manual de Psicopatología”. entre otros. Un interesante listado de artículos completos toma temas tan variados como “Influencias Genéticas y Ambientales de la Conducta Criminal” “Desorden Múltiple de la Personalidad” o “Análisis Crítico del Modelo de Cociente Intelectual”. http://www. cuenta con enlaces a departamentos universitarios y proyectos de investigación para alumnos y graduados. http://pmc.

org/dyn/index. el Dr. http://pdf. se encontrará un imponente listado de los trabajos del Dr. En el sitio. Su Schizotypal Personality Questionnaire. En el sitio se encuentra información sobre detección y criterios diagnósticos de los desórdenes de personalidad.tara4bpd. Raine es uno de los expertos mundiales en la conducta esquizotípica. Harvey Cleckley. http://www-rcf. está disponible en el sitio Web. incluido el español. El libro está en el dominio público y puede bajarse a la computadora como documento PDF. Asimismo. The Mask of Sanity (1941) http://www. Hare ha contribuido a alertar a la población general sobre las variantes más “sutiles” de psicópatas que tanto daño hacen en su proceder cotidiano. XX y sus proyecciones actuales. Sus focos de interés involucran la medición de las conductas psicopáticas. Especialmente enfocada en el Desorden Borderline (aunque no de modo excluyente).edu/~raine/ Doctor en Psicología en la Universidad del Sur de California en Los Angeles.cassiopaea. Larry Siever. el Dr. Sus instrumentos Psychopathy Checklist (en su versión para adultos y adolescentes) se han constituido en indispensables auxiliares para evaluar la psicopatología de la población carcelaria.edu/ Menos conocida que la Sociedad Internacional para el Estudio de los Desórdenes de Personalidad (ISSPD). Desde las antiguas denominaciones de “locura moral”. se ha dedicado al trabajo con población carcelaria y al estudio de distintas formas de comportamiento antisocial. Robert Hare es profesor emérito en la Universidad de Columbia Británica. Sus investigaciones han sido dignas herederas de la tradición de Cleckley en el estudio de la Psicopatía y las conductas antisociales. National Association for Personality Disorders. conforma una red de expertos.usc. Asimismo. pasando por clásicos conceptos a propósito de la “incapacidad de aprender de las experiencias” o las conductas explotadoras y violentas. El emblemático estudio del especialista norteamericano es aún materia de consulta para todos los interesados en el estudio de la personalidad. la mayoría con sus resúmenes. pueden mencionarse a “Psicopatología del Crimen. La entidad fue creada en 1997 y se propone desarrollar formas más adecuadas de tratamiento y contención de pacientes afectados por estos desórdenes. Kenneth Silk. Hare. cuenta con un destacadísimo consejo asesor que incluye a reconocidos especialistas. Una consulta indispensable para corroborar los pasos de la Psiquiatría del s. John Oldham.htm Paradigma de la conducta conflictiva.com/cassiopaea/psychopath. Entre sus libros. genéticas y anatómicas) de la conducta antisocial. investigación y asistencia de los desórdenes de personalidad. “Bases Biosociales de la Violencia” (1997) y “Violencia y Psicopatía” (2000). en Canadá. TARA. Por si fuera poco. XX. el Dr. Adrian Raine. Su brillante libro de divulgación “Sin Conciencia: El inquietante mundo de los psicópatas que nos rodean” tiene numerosas traducciones a otros idiomas. la posibilidad de crear criterios de prevención contra la extrema violencia así como las bases biológicas (químicas. profesionales y .ARTÍCULOS DE INTERÉS GENERAL 38 | PERSONA Personality Disorders Foundation. la psicopatía ha provocado el desvelo de estudiosos tanto como de las personas que sufren de sus consecuencias.org/ Uno de los grandes investigadores de la conducta en el último cuarto del s.php Una entidad fundada en 1994 y dedicada al estudio.uchc. así como una serie de lineamientos para atención de los mismos. Conducta Criminal como Desorden Clínico” (1993).hare. Robert Hare. Treatments and Research Advancements. http://www. Muchos de sus trabajos para publicaciones periódicas se han enfocado en el estudio de variables biológicas de distintas regiones cerebrales en los procesos de socialización. el equipo ha planteado estrategias de viviendas supervisadas (“housing”) y una red de consejeros para familiares y allegados a este tipo de pacientes. http://www. Paul Soloff y Marsha Linehan son algunos de los miembros de esta entidad que centra sus actividades en el área de influencia de la ciudad de Nueva York.

resulta una útil guía hacia las tendencias de estudio en la Personología en Europa. Distintos tópicos sobre psicometría. No por eso. Pcia. de Buenos Aires. http://www. en su red de organizaciones adherentes internacionales. simposios y conferencias son anunciados. Freiburg Borderline Research Unit. contacto con medios de comunicación y con organizaciones gubernamentales. Estas instituciones han dedicado líneas de investigación en la biología del trastorno límite de la personalidad y sus perfiles de ADN.essex. en muchos ámbitos se desarrolla investigación de gran valor científico. Debe destacarse que. Su informe de progresos en el período 2001 – 2002 está disponible en la Web.uk/~mperug/eapp/eapp.borderlineresearch. Concientes de la influencia de los desórdenes de personalidad en la tasa de reinternaciones o en el uso de los sistemas de salud.html Entidad europea dedicada al estudio de la psicología de la Personalidad. Tal el proyecto que encabeza el Dr. de la ciudad de La Plata. no obstante resulta una interesante referencia al quehacer europeo en investigación sobre la personalidad. Luebeck y Kiel). Si bien puede criticársele su escasez de contenidos. psicopatología y tratamientos así como eventos. Distintas circunstancias hacen que las publicaciones académicas europeas sean de mucho mayor precio que las norteamericanas. pero se trata sin duda de un tema que excede el propósito de este espacio. http://privatewww.ARTÍCULOS DE INTERÉS GENERAL 39 | PERSONA voluntarios a los efectos de una mejor ayuda a los pacientes afectados de desórdenes severos de personalidad. . servicios de ayuda telefónica. Un poco en la línea de sitios Web institucionales. European Association of Personality Psychology. Destaca que cuenta con direcciones de correo electrónico para contactar a profesionales o departamentos de estudio. También han desarrollado una escala de síntomas borderline y modelos de estudio de la conducta disociativa en grupos de pacientes mujeres. Un interesante modelo de recursos interdisciplinarios y comunales que procuran llevar alivio a la población. se encuentra el Instituto Argentino para el Estudio de la Personalidad y sus Desórdenes (IAEPD). TARA se articula con redes comunitarias de apoyo a pacientes. Europa tiene importantes centros de investigación y desarrollo médico. Martin Bohus en la universidad alemana de Friburgo y que cuenta con centros anexos en otras casas de estudio (en Aachen. los países europeos están desactualizados y.org/publications/ progress_reports_2001/germany.ac.pdf Con menor difusión en Internet.

IAEPD 40 Índice de Revistas | PERSONA .

IAEPD 41 | PERSONA .

Ediciones STJ c/ Ganduxer. personalidad borderline TLP. . Mario. 1era. 2005. Mi hijo.acai-tlp. 2002.com Trastornos de la Personalidad Belloch Fuster A. 85 . ed.Trastorno Límite de la Personalidad Marina Foret Jimeno. Juan. NMS. Fernández Alvarez H. Buenos Aires. 2005.todoebook.Serie: Guías de Intervención. Editorial Polemos. Hagop S. Editorial Síntesis. Psicología Clínica. Akiskal. Okasha. Madrid. Ahmed. Mezzich.IAEPD 42 | PERSONA Últimos libros Trastorno Borderline de la Personalidad Un Desafío Clínico Koldobsky.08022 Barcelona 1ª edición Marzo 1999 2ª edición Septiembre 1999 3º Octubre 2000 (revisada y corregida) 4ª Edición para Web de Fundación Privada ACAI-TLP Mayo 2003 Se puede adquirir tambien en www..com Editorial STJ o a traves de nuestra web www. Wiley & Sons. Personality Disorders Editors: Maj..

Santiago de Chile.E. Madrid. Trastornos de la Personalidad Rubio Larrosa V. 2005. Porr V. Caballo (coord. ed. Madrid. Trastornos de Personalidad. 1st. Sociedad Chilena de Salud Mental. Psicología. 2002. Editorial Elsevier. 2004. Madrid. evaluación y tratamiento Vicente E. 2003.. Haro G. A. . Villagran N. Perez U. Manuales Prácticos. Martinez-Raga J. Editorial Médica Panamericana. Three Rivers Press.Hacia una Mirada Integral Riquelme Véjar R.). Trastorno Límite de la Personalidad -Paradigma de la Comorbilidad Psiquiátrica Editores: Cervera G. New Hope for People with Borderline Personality Disorder Bockian N.. 2003.IAEPD 43 | PERSONA Manual de Trastornos de la Personalidad.Descripción.Editorial Síntesis.. Oksenberg Schorr A. New York.

nombre de la publicación en que apareció. un resumen en castellano y otro en inglés que no excedan 150 palabras cada uno y 4 ó 5 palabras claves. año. … a) Cuando se trate de artículos de publicaciones periódicas: apellido e iniciales de los nombres del autor.com. Deberá acompañarse. 8) La revista no se hace responsable de los artículos que aparecen firmados ni de las opiniones vertidas por personas entrevistadas. no serán devueltos. evitando información complementaria. ciudad de edición. Con una extensión máxima de 2 páginas. Ej: Texto: El trabajo que habla de la esquizofrenia en jóvenes(4) fue revisado por autores posteriores(1). volumen. luego se numerarán en orden creciente y el número que corresponde a cada una de ellas será incluido en el correspondiente lugar del texto. número.. 2) Los artículos que se envíen deben ser inéditos. redactados en castellano y escritos a máquina. 7) El artículo será leído por. aceptados o no.Argentina. según el punto 3). cuidadosamente numerados y en forma tal que permitan una reducción proporcionada cuando fuese necesario. títulos profesionales. De López. en hoja aparte. efectos poco frecuentes de drogas. fax y E-mail. funciones institucionales en el caso de tenerlas. (en Microsoft Word o Word Office) acompañado de su respectiva copia en papel por triplicado. presentados en diskette o CD. comentarios sobre artículos ya publicados o sobre temas de interés acerca de personalidad y/o sus desórdenes. Bibliografía: 1.1900 Las Plata .. P. 10) Todo artículo aceptado por la Redacción debe ser original y no puede ser reproducido en otra revista o publicación sin previo acuerdo de la redacción. b) Cuando se trate de libros: apellido e iniciales de los nombres del autor. página inicial y terminal del artículo. El título debe ser breve y preciso. Salvo extrema necesidad y a criterio del Comité Editorial se podrán incluir tablas o ilustraciones. dirección postal. teléfono. J. tipografía Arial. con las características de edición del punto 2) y una breve bibliografía complementaria. 6) Los artículos para la sección "Cartas de lectores y comunicaciones breves" consistirán en presentaciones de caso/s. editor y año de aparición de la edición. título del artículo. Deberán ser breves y concisos. Adams. 9) Los artículos.IAEPD 44 | PERSONA Reglamento de publicaciones 1) Los artículos deben enviarse por E-mail a luminar@infovia. 5) Gráficos y tablas se presentarán aparte con su respectivo texto (impresas en tres copias y en diskette o CD). Ellos informarán a la Redacción sobre la conveniencia o no de la publicación del artículo concernido y recomendarán eventuales modificaciones para su aceptación. cuerpo 12. título del libro. El texto total del artículo deberá abarcar un máximo de 12 a 15 páginas tamaño A4. al menos dos miembros del Comité Científico quienes permanecerán anónimos. .ar o por correo a: calle 35 nº 1473 . Los originales incluirán apellido y nombre del/los autor/es. Tendrán palabras claves en inglés y castellano 3) Las referencias bibliográficas se ordenarán por orden alfabético al final del trabajo. … 4. quedando el autor del artículo también anónimo para ellos. 4) Las notas explicativas al pie de página se señalarán en el texto con asterisco y se entregarán en página suplementaria inmediata siguiente a la página del texto a que se refiere la nota.