You are on page 1of 17

3.

2 ÎNGRIJIRI ACORDATE PARTURIENTELOR ÎN NAŞTEREA
FIZIOLOGICĂ CU FĂTUL ÎN PREZENTAŢIE CRANIANĂ
APLICAŢII
Cazul 1
Numele şi Prenumele: Ţ. M. A.
Sex: feminin
Data naşterii: 21.10.1993
Vârsta: 21 ani
Domiciliu: Roznov, Judeţul Neamţ
Nivel educaţional: liceu
Profesia: secretară
Stare civilă: căsătorită
Data internării: 13.02.2015
Data externării: 20.02.2015
Diagnostic medical: sarcină 40/41 săptămâni, supravegheată, MI;
Diagnostic la internare: IIIG IP sarcină 40/41 săptămâni, făt viu, unic,
prezentaţie craniană, membrane intacte;
Motivele internării: parturienta se prezintă singură în serviciul de urgenţe
O.G. acuzând CUD, se internează pentru supraveghere şi asistenţă medicală
la naştere;
Grup sangvin: 0I Rh+
Alergii: nu se ştie alergică la antibiotice sau alte medicamente
Antecedente Heredo-Colaterale: parturienta neagă cazuri de boli infectocontagioase sau dermato-venerice în familie;

2014 PMF = 18. nu fumează. orar de somn normal ~ 8 ore/noapte. .Natalvit 1 cp/zi toată durata sarcinii. . .controale prenatale = 10. . semne vitale si vegetative în parametri normali.05.02. flux moderat. Examen general: . CM regulate. starea de conştienţă prezentă.Antecedente Fiziologice: menarha la 12 ani.stare generală bună.parturienta este luată în evidenţă la medicul de familie şi a efectuat analize specifice sarcinii.2014 DPN = 13. . nu consumă alcool.Acid folic 1 cpr/zi până la 13 săptămâni de sarcină.08.Omega 3 1 cp/zi începând de la 13 săptămâni de sarcină.medicaţie înaintea internării: . fără manifestări dureroase. Antecedente Patologice Personale: neagă boli infecto-contagioase. regim alimentar echilibrat. .nu acuză apariţia unor fenomene sau evenimente neobişnuite pe parcursul sarcinii. intervenţii chirurgicale sau alte afecţiuni medicale. . Istoricul sarcinii: UM = 03.2015 .Osteocare Ca 500mg + D3 + Mg 2cpr/zi timp de 10 zile/lună în ultimul trimestru de sarcină. durata menstruaţiilor de aproximativ 3 zile. Antecedente Obstetricale: IIIG din care:  naşteri naturale = 0  avorturi = 2 (la cerere) Condiţii de viaţă: decente.

în flancul drept se palpează spatele fetal.sâni măriţi de volum.4◦C. = 32 cm. = 98 cm. . în hipogastru se palpează o formaţiune dură. permeabil la 2 degete. G= 68 kg. neregulată corespunzând pelvisului fetal. . . rotundă şi regulată corespunzând craniului fetal.la examenul cu valve se constată perineu. apetit păstrat. pierde dopul gelatinos. . P= 76 b/min. vulvă.57 m. neregulate. . nu prezintă edeme sau varice. corespunzând membrelor. zgomote cardiace ritmice. . .A. fanere integre. . C. F. aparat cardiovascular – cord în limite normale. H= 1. ocupat de uterul gravid în luna a IX-a.. TA= 110/60 mmHg. de consistenţă normală. ţesut conjunctiv-adipos bine reprezentat. .U. torace normal. vagin.t◦ = 36. col fără leziuni. Examen obstetrical: . coloraţie specifică sarcinii (violacee). .membrele inferioare cu aspect normal. se evidenţiază reţeaua venoasă Haller şi tuberculii Montgomery . sistem respirator normo-funcţional. iar în flancul stâng părţi mici fetale.prezintă mască gravidică (cloasmă) discretă.stare de nutriţie normală. prezenţa semnelor specifice sarcinii.la palpare în epigastru se constată o formaţiune moale. vagin suplu. areolele mamare hiperpigmentate.la tuşeul vaginal se constată: perineu tonic.sistem ganglionar nepalpabil. tranzit intestinal fiziologic.sistem muscular integru şi funcţional. .tegumente şi mucoase normal colorate. sistem osteo-articular integru şi funcţional. fără alte simptome sau semne. mărit de volum longitudinal.la nivel abdominal se observă linia albă hiperpigmentată. col uterin incomplet şters.

.se administreaza 50 ml ulei de ricin pentru declanşarea travaliului.Tegumente şi mucoase pigmentate de sarcină. ora 12: 00 . R = 18-20 resp/min. BCF = 136 b/min. .V. Evoluţia travaliului (Partograma) 16. rare hematii.2015 ora 09:30 .. MI. MI.D ~2 cm.. . t◦ = 36. G = 68 kg. .Sumar urină . .D ~ 3 cm. BCF = 140 b/min.02. în prezentaţie craniană OID.D ~ 4-5 cm. ora 10:40 .Durere cauzată de CUD. . . tonus uterin normal.9◦C .Diureza 1700-2000 ml.se constată existenţa unui făt viu. .se administrează No-Spa 40mg f I (2ml) I. CUD neregulate. prezentaţie craniană aplicată. secreţie vaginală cu aspect normal. . În ziua naşterii gravida prezenta următoarele valori: . scor Bishop >7.Tranzit intestinal normal.se administrează Calciu gluconic 94mg/ml. .TA = 120/60 mmHg. MI.Alte investigaţii: examenul ecografic determină oligoamnios.membranele intacte. CUD la 5’. unic. Urocultură = floră microbiană absentă. CUD regulate la 10 min. . f I (10ml) I. P = 75-77 b/min.sediment urinar = prezente leucocite.M.BCF 140 b/min – se ascultă paraombilical stâng.

.control uterin instrumental.delivrenţă dirijată incompletă.se infiltrează planşeul perineal cu Lidocaină 10mg/ml f I.I. membranele se rup spontan.se administrează S. CUD la 2-3 min. sex masculin. . tonus uterin normal.craniul fetal este rotat OP. .9 cm. .prezentaţie angajată. .G.se montează P.. ora 13:10 . .contracţiile survin la ~ 2 min şi durează ~ 50 sec. ora 14:45 .dublă circulară laxă pericervicală. ora 14:00 . .D ~8. G = 2900g. 5% P. .atinge dilataţie completă. debit 4-6 l/min. .M.I.se administrează analgezic Algocalmin 1g f I (2ml). . 250 ml + Oxitocin f I (2ml) + Atropină 1mg/ml f I (1ml) I.V. BCF = 128b/min. . . IA = 8. .9% 500ml pentru refacerea volemiei.V.craniul fetal este coborât pe planşeul pelvin. .se realizează epiziorafia. cu soluţie NaCl 0.se administrează oxigen pe sondă endonazală.D~ 6-7 cm.naşte un făt viu. prezentaţie coborâtă. ora 15:00 . uter bine contractat.se execută epiziotomie profilactică. G = 500g. BCF = 130 b/min.se instalează sângerarea fiziologică. . ora 15:10 .

Nevoia de a evita . poziţiilor poziţiile care îi ameliorează durerea.dispnee caracterizată prin tahipnee. calmă.să se plimbe spre sfârşitul travaliului pentru a grăbi dilatarea.durere. Obiectiv . a se odihni 8. Nevoia de a se mişca şi a avea o bună postură 4. Nevoia de a învăţa 5. . . TA crescută în menţinerea TA în limitele de siguranţă. Nevoia de a comunica 6. timpul travaliului. Nevoia de a evita pericolele 2.să nu dezvolte complicaţii.postură neadecvată. Nevoia de a se îmbrăca şi dezbrăca Nevoie Diagnostic de nursing . Nevoia de a dormi.risc de complicaţii. . pericolele . Nevoia de a respira şi a contracţiilor.stare de agitaţie. liniştită. puls tahicardic.să resimtă ameliorarea durerii.gravida să fie ajutată să identifice Nevoia de a se mişca şi a avea o bună postură lipsa cunoaşterii adecvate.În urma evaluărilor făcute am constatat că parturienta necesită ajutor în satisfacerea următoarelor nevoi: 1. frică. Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie 3. Nevoia de a elimina 9. hipotensiune arterială imediat postpartum. Nevoia de a-şi păstra tegumentele şi mucoasele curate şi integre 10.gravida să respire corect şi eficient în scurte de apnee în timpul timpul contracţiilor. polipnee şi perioade . .perturbarea funcţiei cardiace: - normalizarea funcţiei cardiace. antalgică. Nevoia de a se alimenta şi hidrata 7. . anxietate. .să fie echilibrată psihic. avea o bună circulaţie . .

. să ceară informaţii.să comunice eficient la nivel afectiv. amniotic.gravida să consume apă şi lichide Nevoia de a se alimenta şi hidrata Nevoia de a dormi şi a se .regim hidrozaharat impus. hidrata pe parcursul travaliului. . . .să fie informată cu privire la Nevoia de a învăţa .să fie îndrumată corespunzător şi (necesitatea efectuării unei ajutată să îngrijească plaga perineală curate şi integre epiziotomii). independenţa în satisfacerea nevoii.dificultate în a-şi schimba . 1.observarea caracteristicilor lichidului odihni Nevoia de a elimina dulci în cantitate suficientă pentru a se . Nevoia de a evita pericolele P: durere E: travaliu. incapacitatea de a pentru satisfacerea nevoilor. .să fie ajutată să se schimbe ori de Nevoia de a se îmbrăca şi lenjeria corporală şi a se câte ori este necesar până îşi va relua dezbrăca autoîngriji.eliminare de lichid amniotic.dificultate de a învăţa şi a se derularea travaliului şi naşterii. . să fie adapta la situaţia impusă.plagă perineală postpartum .comunicare ineficientă la . CUD. .supravegherea hemostazei şi a postpartum. să coopereze cu echipa medicală. să îşi se adapta la mediul spitalicesc. caracteristicilor eliminărilor hemoragice postpartum. . încurajată să pună întrebări. exprime temerile şi ideile.. Nevoia de a-şi păstra tegumentele şi mucoasele dormi pentru a evita relaxarea musculară. dificultatea de a să ceară ajutorul echipei medicale Nevoia de a comunica se exprima.hemoragie fiziologică . nivel afectiv.imposibilitatea de a se odihni.să se odihnească după naştere fără a fatigabilitate până la epuizare. până la vindecare. .

i-am explicat necesitatea lor şi i-am cerut consimţământul. . plâns. f I (10ml) I. agitaţie.am administrat No-Spa 40mg f I (2ml) I. gemete. . .V.I.am administrat calciu gluconic 94mg/ml.. durata lor.i-am explicat procedurile şi tehnicile pe care urma să i le fac. am aşezat câmpurile sterile. 5% P. Intervenţii delegate: .am administrat oxigen pe sondă endonazală.am realizat canularea unei vene cu cateter venos periferic. . . polipnee. lent. . instrumentar steril şi de unică folosinţă.).G.M. t◦. . 250 ml + Oxitocin f I (2ml) + Atropină 1mg/ml f I (1ml). apoi la 15 minute. .am urmărit succesiunea şi caracterul contracţiilor.am pregătit materialele necesare pentru asistenţa la naştere: material steril şi nesteril. . O: gravida să resimtă ameliorarea durerii Intervenţii autonome: . R.V. facies crispat. intervalul dintre acestea.am efectuat toaleta regiunii genitale externe si interne cu soluţie dezinfectantă pe bază de betadină.am administrat ulei de ricin 50 ml (p.i-am explicat tehnicile de respiraţie şi poziţiile pe care să le exerseze în timpul contracţiilor pentru a diminua durerea. .am supravegheat semnele vitale şi vegetative ale mamei: TA. . transpiraţii.S/s: contracţii uterine dureroase. debit 4-6L/min. . P.am monitorizat BCF-urile la fiecare 30 minute la început.am montat PIV cu S. .am explicat gravidei cauza durerilor şi faptul că pe măsură ce acestea se intensifică şi sunt mai dese se apropie de expulzie.o.

. să se evite alterarea integrităţii fizice şi psihice şi contractarea infecţiilor nosocomiale.i-am explicat tehnicile şi manevrele medicale şi necesitatea acestora. facies crispat. Intervenţii autonome: . . P: risc de complicaţii E: mediu spitalicesc S/s: posibilă atingere a integrităţii fizice în timpul naşterii prin efectuarea unei epiziotomii profilactice sau rupturi spontane. frică.i-am explicat gravidei evenimentele prin care urmează să treacă. liniştită.am asigurat-o că va beneficia de sprijinul psihic de care are nevoie şi am încurajat-o să colaboreze pentru a ajuta la procesul naşterii. O: gravida să fie echilibrată psihic. . la folosirea toaletei. P: anxietate E: CUD S/s: stare de agitaţie. a devenit mai cooperantă şi încrezătoare. să cunoască etapele desfăşurării travaliului şi naşterii pentru a-şi menţine calmul. respectarea regulilor de igienă. posibile infecţii nosocomiale. Evaluare: gravida s-a familiarizat cu situaţia şi cu echipa medicală. O: parturienta să nu dezvolte complicaţii.am educat parturienta cu privire la respectarea regulilor din spital. sentiment de dezorientare. faptul că este normală şi nu prezintă un pericol pentru ea sau făt.Evaluare: gravida a înţeles cauza durerii. Intervenţii autonome: . s-a liniştit şi a urmat sfaturile primite.

. să respire normal între contracţii şi să-şi controleze respiraţia în timpul contracţiilor. perioade scurte de apnee în timpul contracţiilor. Evaluare: gravida a respirat corespunzător pe parcursul travaliului. 2. Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie P: respiraţie ineficientă E: CUD S/s: dispnee tahipnee. cu debit de 4-6L/min. Intervenţii delegate: -i-am administrat oxigen intermitent. polipnee. O: gravida să respire corect în timpul contracţiilor din travaliu şi din expulzie.am sfătuit gravida să adopte o poziţie comodă.am educat gravida ca în momentul în care apare CUD cu senzaţia de scramăt să efectueze un inspir profund urmat de un efort expulziv prelungit şi susţinut aproximativ 15 secunde. . pe sondă endonazală când apăreau manifestări ale hipoxiei. naştere S/s: puls tahicardic şi TA crescută în timpul travaliului hipotensiune arterială din cauza hemoragiei fiziologice postpartum O: parturienta să fie stabilă din punct de vedere hemodinamic şi al funcţiei cardiace. după care un expir scurt. Evaluare: parturienta nu a prezentat complicaţii pe parcursul naşterii.am respectat protocolul privind măsurile de asepsie şi antisepsie. . Intervenţii autonome: . P: perturbarea funcţiei cardiace E: travaliu.

refuzul de a sta în repaus. agitaţie psihomotorie. cu soluţie NaCl 0.V. durere S/s: adoptă o poziţie caracteristică în timpul contracţiilor. .am supravegheat pulsul şi tensiunea arterială a gravidei în timpul travaliului cât şi postpartum. 3. Intervenţii autonome: .Intervenţii autonome: . să înţeleagă necesitatea poziţiei ginecologice impuse în timpul expulziei. Evaluare: parturienta a fost stabilă hemodinamic pe perioada travaliului. Nevoia de a se mişca şi a avea o bună postură P: poziţie neadecvată (antalgică) E: travaliu.am verificat cantitatea şi aspectul hemoragiei fiziologice instalate postpartum pentru a atenţiona medicul în cazul eventualelor modificări.am montat parturientei. . nu a suferit complicaţii iar valorile funcţiilor vitale au fost menţinute în limitele normale. expulziei cât şi a lăuziei imediate.am îndemnat gravida să se plimbe spre sfârşitul travaliului pentru a grăbi dilatarea. O: gravida să fie ajutată să identifice poziţiile care îi ameliorează durerea.am sfătuit gravida să-şi conserve energia. .I. P. imediat după expulzie.9% 500ml pentru refacerea volemiei. să se odihnească în intervalul dintre contracţii pentru a nu fi epuizată în timpul expulziei. Intervenţii delegate: .

Evaluare: gravida a înţeles sfaturile primite şi importanţa respectării acestora iar naşterea a decurs în condiţii optime. dificultate de a se adapta . 4.am ajutat gravida să se aşeze pe masa ginecologică înainte de expulzie. colaborează cu dificultate în timpul expulziei. pune întrebări..am încurajat parturienta să urmeze instrucţiunile primite pentru buna desfăşurare a travaliului şi naşterii (expulziei). înţelege cu greu indicaţiile primite . Intervenţii autonome: . situaţie de viaţă necunoscută S/s: dificultate de a se exprima. . să înţeleagă ce are de făcut şi să coopereze.i-am explicat procedurile şi etapele prin care trece în procesul naşterii pentru a o ajuta să înţeleagă situaţia în care se află şi să capete încredere în sine şi în echipa medicală. pierderea încrederii în sine. Nevoia de a învăţa P: dificultate de a se adapta E: cunoştinţe insuficiente privind desfăşurarea evenimentelor în timpul travaliului şi naşterii. S/s: dificultate de a învăţa. . 5.am îndemnat gravida să îşi schimbe poziţiile pe timpul contracţiilor pentru a le indentifica pe cele care îi ameliorează durerea. Nevoia de a comunica P: comunicare ineficientă la nivel afectiv E: mediu spitalicesc. Evaluare: parturienta a înţeles şi urmat îndrumările primite. O: gravida să se adapteze la situaţia în care se află.

i-am explicat gravidei necesitatea întreruperii alimentaţiei normale. O: gravida să consume apă şi lichide dulci în cantitate suficientă pentru a se hidrata pe parcursul travaliului. Nevoia de a dormi şi a se odihni . Evaluare: gravida a înţeles îndrumările primite şi a colaborat cu echipa medicală astfel încât naşterea a decurs fără incidente.am încurajat-o să-şi exprime temerile şi să pună întrebări pentru a-i informaţii care să-i asigure confortul psihic. să o ajut să capete încredere în echipa medicală. Intervenţii autonome: . Nevoia de a se alimenta şi hidrata P: regim hidrozaharat impus E: travaliului. . pregătirea pentru naştere S/s: gravida necesită întreruperea temporară a alimentaţiei solide. necesită hidratare corespunzătoare şi asigurarea resurselor energetice pentru parcursul travaliului prin lichide. să îi explic etapele prin care va trece. 7. 6. .am încercat să liniştesc gravida.am îndemnat-o să se hidrateze cu apă şi să bea compot sau suc neacidulat pentru a avea energie. Intervenţii autonome: . . Evaluare: gravida s-a hidratat corespunzător pe parcursul travaliului.am asigurat intimitatea gravidei în timpul tuşeului vaginal prin folosirea paravanului.O: gravida să înţeleagă evenimentele prin care trece şi să coopereze cu echipa medicală pentru a înlesni actul naşterii.

somnolenţă. Intervenţii autonome: . Evaluare: lăuza s-a odihnit fără a adormi în primele 2 ore după naştere.i-am asigurat un mediu confortabil şi liniştit pentru a se putea odihni.P: epuizare E: efortul fizic depus în timpul travaliului şi naşterii propriu-zise S/s: slăbiciune. semnele vitale.am supravegheat faciesul şi comportamentul lăuzei. apatie.i-am explicat lăuzei de ce nu este indicat să doarmă în perioada lăuziei imediate. . cantitate. Nevoia de a elimina P: eliminare de lichid amniotic E: ruperea membranelor S/s: scurgere de lichid amniotic O: observarea caracteristicilor lichidului amniotic: culoare. . retracţia uterină şi existenţa globului de siguranţă Pinard.am antrenat lăuza în discuţii pentru a nu adormi. am verificat torşonul vulvar pentru a urmări caracterele sângerării fiziologice.am învăţat lăuza să stea mai mult pe partea opusă epiziotomiei pentru a evita disconfortul şi accentuarea durerii şi pentru a se putea odihni mai bine. 8. . miros. . O: lăuza să nu doarmă în primele 2 ore postpartum pentru a evita o hemoragie cauzată de relaxarea musculară. Intervenţii autonome: .

.am sfătuit-o să evite folosirea absorbantele interne sau externe fabricate din materiale sintetice şi să realizeze igiena riguroasă a organelor genitale după folosirea toaletei pentru a nu favoriza apariţia infecţiilor. gravida nu a prezentat riscul unor complicaţii atribuite eventualelor modificări ale acestuia. .. că va trebui să observe cantitatea. P: hemoragie fiziologică postpartum E: naştere S/s: eliminare de lichid hemoragic (lohii) O: supravegherea hemostazei şi a caracteristicilor hemoragiei postpartum.am aplicat extern un torşon steril. Evaluare: evoluţia postpartum a fost favorabilă şi nu a prezentat complicaţii. calitatea şi durata acestora şi să anunţe medicul daca apar modificări.am efectuat toaleta externă a regiunii genitale cu soluţie dezinfectantă pe bază de betadină imediat după naştere.am educat lăuza cu privire la scurgerile postpartum.am consemnat în partogramă momentul ruperii membranelor precum şi caracteristicile lichidului amniotic. Intervenţii autonome: . .am informat gravida cu privire la desfăşurarea evenimentelor. Evaluare: caracteristicile lichidului amniotic au fost normale. . i-am explicat necesitatea folosirii torşonului pentru ca pot continua scurgerile de lichid amniotic până la naştere. .

am pregătit instrumentarul. O: pregătirea mucoaselor şi tegumentelor pentru naştere îngrijirea specifică a plăgii perineale pentru vindecare optimă. . . cât şi în vederea pregătirii tegumentelor pentru epiziotomia profilactică. 10. medicamentele şi materialele sterile şi nesterile necesare pentru desfăşurarea naşterii. Intervenţii autonome: .9. Nevoia de a-şi păstra tegumentele şi mucoasele curate şi integre P: alterarea integrităţii mucoasei şi tegumentelor din zona genitală E: epiziotomie profilactică S/s: necesită efectuarea unei incizii perineale. . necesită îngrijire specifică.am efectuat igiena şi dezinfecţia organelor genitale externe cu soluţie pe bază de betadină înainte de efectuarea fiecărui tuşeu vaginal şi a manevrelor din timpul expulziei.am educat parturienta cu privire la necesitatea epiziotomiei şi la modalitatea de îngrijire a acesteia. Evaluare: gravida a fost informată şi a înţeles cum să-şi îngrijească corect plaga perineală.Nevoia de a se îmbrăca şi dezbrăca P: dificultate în a-şi schimba lenjeria corporală E: repaus impus la pat S/s: necesită ajutor în schimbarea lenjeriei de corp şi a cămăşii cu unele curate .i-am explicat parturientei paşii premergători pentru naştere şi în ce constau pregătirile şi i-am cerut consimţământul. epiziorafie.

. IA = 8. placenta G = 500g. cu soluţie NaCl 0.am sfătuit-o să stea învelită deoarece în lăuzia imediată e posibil să resimtă o senzaţie friguroasă până la frisoane.M. S-a realizat epiziorafia. . După 3 ore de supraveghere în sala de naştere.9% 500ml pentru refacerea volemiei. s-a efectuat control uterin instrumental cu instalarea sângerării fiziologice. Intervenţii autonome: . G = 2900g.O: parturienta să fie ajutată să se schimbe ori de câte ori este necesar până îşi va relua independenţa în satisfacerea acestei nevoi.02.am ajutat lăuza să îşi schimbe lenjeria corporală şi cămaşa purtată în timpul naşterii pentru a-i asigura confortul fizic. s-a administrat analgezic Algocalmin 1g f I (2ml) şi s-a montat P. Evaluare: parturienta a fost ajutată în satisfacerea acestei nevoi până a fost transferată la sectorul de lăuze. naşte natural în data de 16. i s-a efectuat toaleta plăgii perineale. Travaliul şi naşterea s-au desfăşurat în condiţii normale. i s-a aplicat un torşon steril şi a fost transferată la sectorul de lăuze.V. Delivrenţa a fost dirijată.A. Evaluare finală Gravida Ţ. favorabile pentru mamă şi făt. incompletă. uter bine contractat.2015 un făt viu.I. sex masculin.