INFORME DEL CASO CLINICO PACIENTE ADULTO CON DIAGNOSTICO

NEUMONÍA VIRAL VS. BACTERIANA

INTRODUCCIÓN
El Proceso de Atención de Enfermería es la aplicación al Método Científico, el
cual consiste en un sistema de planificación donde hay cuidados de enfermería, que se
realizan de manera priorizada con el objetivo de lograr la pronta recuperación del
paciente.
El siguiente estudio está basado en un caso de neumonía viral vs bacteriana que presenta
la paciente E.M.T. de 30 años
En la valoración que realice a la paciente obtuve datos significativos que me
ayudaron a identificar Diagnósticos de Enfermería y de esa manera trazar objetivos
generales y resultados para luego aplicar un plan de atención integral a la paciente.
El plan de atención se ejecutó teniendo en cuenta las necesidades primarias de la
paciente y se realizó la evaluación respectiva.
CAPÍTULO I Valoración, se realizó a través de los patrones funcionales.
CAPÍTULO II Diagnósticos de enfermería donde se encontraron 4 diagnósticos
CAPÍTULO III Donde encontraremos la planificación, ejecución y evaluación.

INDICE
CAPITULO 1............................................................................................................................... 4
I.

VALORACIÓN: .................................................................................................................. 4

1.

Datos generales .................................................................................................................... 4

2.

Problemática ........................................................................................................................ 4

3.

Patrones funcionales ........................................................................................................... 5

4.

Indicaciones terapéuticas .................................................................................................... 6

5.

Exámenes complementarios ............................................................................................... 7

CAPITULO II.............................................................................................................................. 9
II.

DIAGNOSTICO ENFERMERO ................................................................................... 9

1.

Análisis de diagnóstico de enfermería .............................................................................. 9

CAPITULO III .......................................................................................................................... 16
III.

PLANIFICACION, EJECUCION Y EVALUACION............................................... 16

1.

Priorización de los diagnósticos enfermeros y/o CP’s .................................................... 16

2.

Elaboración del plan de cuidados .................................................................................... 18

BIBLIOGRAFÍA ....................................................................................................................... 24
ANEXOS .................................................................................................................................... 25
CONCEPTOS ............................................................................................................................ 25
MEDICAMENTOS..................................................................................................................... 34
CLORANFENICOL (CAF) ........................................................................................................ 34
DEXAMETASONA ................................................................................................................... 35
METAMIZOL ............................................................................................................................. 36
BEROTEC................................................................................................................................... 37

CAPITULO 1

I.

VALORACIÓN:

1. Datos generales
Nombre del paciente

: E.M.T.

Edad

: 30 años

Sexo

: Femenino

Fuente de información

: Historia clinica

Diagnostico medico

: Neumonia viral vs. Bacteriana

2. Problemática
Paciente adulto de 30 años de edad de sexo femenino, se encuentra en cama, en
el servicio de Medicina con Dx médico de Neumonía viral Vs. Bacteriana, con
Glasgow 15, palidez moderada, irritable, en posición semifowler, polipneica, con
oxigenoterapia por cánula binasal a razón de 2 lt x’, con aleteo nasal y mucosas
orales secas. Presenta vómito flemoso y con restos alimenticios aproximadamente
100cc. Elimina secreciones amarillo-verdosas densas aproximadamente 50 cc. En
tórax se observa tiraje subcostal moderado y a la auscultación roncantes y crépitos en

ambos campos pulmonares. Abdomen blando, tienen vía periférica en miembro
superior izquierdo pasando Dextrosa 5% en AD más electrolitos. Micciona
espontáneamente. La paciente se muestra preocupada, por su estado y por sus otros
hijos que han quedado en su casa solos. Con peso: 58 k, talla: 1.70 cm y funciones
vitales: T° 38.5°C FR: 52x´

FC: 100x´

Sat O2 Fi02 21% 89% Sat. C/ 02: por

CBN 2 lt. X min 96%.
3. Patrones funcionales
a) Patrón perceptivo cognitivo
-

Glasgow 15

b) Patrón autopercepción auto concepto
-

Irritable

-

Preocupada por su estado de salud y por sus hijos

c) Patrón actividad ejercicio
-

Presenta polipnea

-

Presenta Oxigenoterapia por CBN de 2 lt x’

-

Aleteo nasal

-

Presenta tiraje subcostal moderado en tórax

-

A la auscultación se escucha sonidos roncantes y crépitos en ambos campos
pulmonares.

-

Vía periferia en MSI

-

FR 52 X´

-

FC: 100x´

-

Sat O2 Fi02 21% 89%

d) Patrón metabólico

-

palidez moderada

-

mucosas orales secas

-

abdomen blando

-

Presenta vomito flemoso y con restos alimenticios

-

Peso: 58 km

-

Talla 1.70 cm

-

T° 38.5

-

NPO

e) Patrón eliminación
-

Micciona espontáneamente

-

Elimina secreciones amarillo verdosas densas

4. Indicaciones terapéuticas
02-09-2016
-

NPO

-

Dextrosa al 5% AD 1000 cc

-

CINa 20% 15cc

-

CI K 14, 9% 10cc

-

Cloranfenicol 1gr IV c/6 hrs

-

Dexametasona 4mg IV c/ 6 hrs

-

Ranitidina 50 mg IV c/8 hrs

-

Metamizol 1gr IM cond a T° mayor o igual a 38,5° C

-

Nebulización SF 5cc + 5 gt de Berotec c/hora

-

O2 para mantener saturación O2 > ó igual a 93%

-

CFV+ BHE

XV gt x´

5. Exámenes complementarios
02/09/16

Valores normales

Leucocitos
Abastonados
Segmentados
Eosinófilos
Basófilos
Monocitos
Linfocitos

19,000 x mm3
13%
68%
1%
0%
2%
18%

6.000 – 18.000
0 – 10%
20 – 45%
1 – 7%
0 – 2%
3 – 7%
25 – 60%

Hemoglobina
Plaquetas

10 mg/dl
280.000 mm3

10.1 – 13.1%
200.000 – 400.000

1. Listado de características significativas por patrones funcionales.
-

Glasgow 15

-

Irritable

-

Preocupada por su estado y por sus hijos

-

Presenta polipnea

-

Presenta Oxigenoterapia por CBN de 2 lt x’

-

Aleteo nasal

-

presenta tiraje subcostal moderado en tórax

-

a la auscultación roncantes y crépitos en ambos campos pulmonares.

-

Via periferia en MSI

-

FC 52 X´

-

FC: 100x´

-

Sat O2 Fi02 21% 89%

-

Sat. C/ 02: por CBN 2 lt. X min 96%.

-

palidez moderada

-

mucosas orales secas

-

abdomen blando

-

Presenta vomito flemoso y con restos alimenticios

-

Peso: 58 km

-

Talla 1.70 cm

-

T° 38.5

-

NPO

-

Micciona espontáneamente

-

Elimina secreciones amarillo verdosas densas

CAPITULO II

II.

DIAGNOSTICO ENFERMERO

1. Análisis de diagnóstico de enfermería
1.1. Diagnostico 1
Rótulo: Ansiedad
Definición: Sensación vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza
acompañada de una respuesta autónoma (el origen de la cual con frecuencia es
desconocido para el individuo), sentimiento de aprensión causado por la
anticipación de un peligro, Es una señal de alerta que advierte de un peligro
inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontar la amenaza.
Código: 00146
Diagnóstico: Ansiedad RA crisis situacional EP irritabilidad y preocupación.

RÓTULO
- Ansiedad

FACTOR RELACIONADO
-

CARACTERISTICAS
DEFINITORIAS
-

Irritabilidad
preocupación

ENUNCIADO

crisis situacional

-

Ansiedad RA crisis
situacional EP irritabilidad y
preocupación.

Análisis de diagnostico
Una reacción frecuente al estrés es la ansiedad, un estado de inquietud
mental, aprensión, miedo o presentimiento o sentimiento de indefensión en
relación con una amenaza no identificada inminente o anticipada para el yo o
para una persona importante. La ansiedad se puede experimentar al nivel
consciente, subconsciente o inconsciente. Hasta un cuarto de los estadounidenses
experimenta un trastorno de ansiedad en algún momento de la vida, y más de la
mitad de los mismos son debilitantes (Antai-Otong, 2003).
ansiedad puede manifestarse en cuatro niveles:
1. La ansiedad leve produce un ligero estado de alerta que mejora la percepción,
el aprendizaje y las capacidades productivas.
2. La ansiedad moderada aumenta el estado de alerta hasta un punto en el que
la persona expresa sentimientos de tensión, nerviosismo o preocupación.
3. La ansiedad intensa consume la mayor parte de las energías de la persona y
precisa una intervención. Hay una disminución adicional de la percepción.

4. La angustia es un nivel de ansiedad abrumador y aterrador que hace que la
persona pierda el control. Se experimenta con menos frecuencia que otros
niveles de ansiedad.
1.2. Diagnostico 2
Rótulo: Patrón respiratorio ineficaz
Definición: Inspiración y/o espiración que no proporciona una ventilación
adecuada
Código: 00032
Diagnóstico: Patrón respiratorio ineficaz RA fatiga de los músculos respiratorios
EP aleteo nasal, taquipnea, patrón respiratorio anormal, alteración de los
movimientos torácicos.
RÓTULO
- Patrón respiratorio ineficaz

FACTOR RELACIONADO
-

fatiga de los músculos
respiratorios

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
- Aleteo nasal
- Taquipnea
- Patrón respiratorio anormal
- Alteración de los movimientos
- Ruidos roncantes y crepitos
ENUNCIADO
-

Patrón respiratorio ineficaz RA
fatiga de los músculos
respiratorios EP aleteo nasal,
taquipnea, patrón respiratorio
anormal, alteración de los
movimientos torácicos.

Análisis de diagnostico
Según (NANDA NIC NOC 2015-2017) el patrón respiratorio se define como Inspiración
y/o espiración que no proporciona una ventilación adecuada
Podemos observar algunas causas como son:

-

Infección por bacterias o virus

-

Alteración en frecuencia respiratoria

-

Secreciones en las vías respiratorias

-

Obstrucción en vías aéreas

-

Alguna enfermedad respiratoria

Estas son las causas que pueden alterar el patrón respiratorio y podemos observar
síntomas como:
-

Aleteo nasal

-

Taquipnea

-

Alteración en los movimientos respiratorios

-

Tos ineficaz

-

Ruidos respiratorios anormales

-

Disnea

-

Saturación de oxigeno bajo, etc.

Nos puede raer consecuencias graves si n se le realiza el tratamiento correcto y si no
estamos en constante observación al paciente.
1.3. Diagnostico 3
Rótulo: Hipertermia
Definición: Temperatura corporal central superior a rango normal diurno a causa
del fallo de la termorregulación
Código: 00007
Diagnóstico: Hipertermia RA enfermedad EP temperatura elevada

RÓTULO

CARACTERISTICAS
DEFINITORIAS

-

FACTOR RELACIONADO
-

-

Hipertermia

Temperatura elevada

ENUNCIADO

Enfermedad

-

Hipertermia RA enfermedad
EP temperatura elevada.

Análisis de diagnostico
Según (Kozier. 2008) La temperatura corporal superior al límite normal recibe el
nombre de pirexia, hipertermia o (en términos profanos) fiebre. Una fiebre muy alta, por
ejemplo de 41 °C, se denomina hiperpirexia. El paciente que tiene fiebre se dice que
está febril, mientras que el que no la tiene está afebril. Existen cuatro tipos frecuentes de
fiebre, intermitente, remitente, recidivante y continúa.
Durante una fiebre intermitente, la temperatura central alterna a intervalos regulares
entre períodos de fiebre y períodos de temperatura normal o inferior a la normal.
Durante una fiebre remitente, como la que aparece en un resfriado o en la gripe, la
temperatura fluctúa ampliamente a lo largo de un período de 24 horas (más de 2 °C),
pero manteniéndose siempre por encima de la normal.
En la fiebre recidivantese intercalan períodos febriles cortos de algunos días con otros
de temperatura normal de 1 o 2 días.
En la fiebre constante las fluctuaciones de la temperatura corporal son mínimas, y esta
se mantiene siempre por encima de lo normal.
Los signos clínicos de la fiebre varían según el comienzo, la evolución y la fase de
disminución en que se encuentra («Manifestaciones clínicas»). Estos signos aparecen
como consecuencia de los cambios en el punto de ajuste del mecanismo de control de la
temperatura regulado por el hipotálamo.

1.4. Diagnostico 4
Rótulo: Déficit de volumen de líquidos
Definición: Disminución del líquido intravascular y/o intracelular. Se refiere a la
deshidratación, perdida solo de agua sin cambios de sodio.
Código: 00027
Diagnóstico: Déficit de volumen de líquidos RA perdida activa de volumen de
líquidos EP alteración de la turgencia de la piel, disminución de la diuresis,
disminución de la PA y pérdida de peso.

RÓTULO
- Déficit de volumen de líquidos

CARACTERISTICAS
DEFINITORIAS
-

FACTOR RELACIONADO
-

Perdida activa de volumen de
líquidos

alteración de la turgencia de
la piel
disminución de la diuresis
disminución de la PA
pérdida de peso.

ENUNCIADO
-

Déficit de volumen de líquidos
RA perdida activa de volumen
de líquidos EP alteración de la
turgencia de la piel,
disminución de la diuresis,
disminución de la PA y
pérdida de peso.

Análisis de diagnostico
Los pacientes con alcalosis metabólica tienen a menudo un déficit hídrico acompañante.
Se debe valorar con precisión los ingresos y las pérdidas vigilando el equilibrio hídrico.
En las situaciones agudas puede estar indicada la vigilancia horaria. Una diuresis menor

de 30 mL/h indica una perfusión tisular adecuada, una perfusión renal inadecuada y un
mayor riesgo de insufi ciencia renal aguda.
Debemos intervenir realizando lo siguiente:
-

valorar las constantes vitales (La hipotensión, la taquicardia, la PVC baja y
los pulsos periféricos débiles y fáciles de obliterar indican una hipovolemia).

-

Peso diario en condiciones estándar (hora del día, ropa y báscula). Los
cambios rápidos del peso reflejan con precisión el equilibrio hídrico.

-

Vigile los electrólitos séricos, la osmolaridad y la gasometría. La
rehidratación y la administración de cloruro potásico influirán en el
equilibrio acidobásico y de los líquidos y los electrólitos. Es importante una
vigilancia cuidadosa para identificar los cambios.

-

Administrar líquidos intravenosos como se ha indicado usando una bomba
de infusión electrónica. Vigile los indicadores de sobrecarga de volumen si
se ordena una reposición de líquido: disnea, taquipnea, taquicardia, aumento
de la PVC, distensión venosa yugular y edema. La reposición rápida de
líquido puede conducir a la hipervolemia, lo que da lugar a un edema
pulmonar y una insuficiencia cardíaca, en particular en pacientes con
alteración de la función cardíaca y renal.

CAPITULO III

III.

PLANIFICACION, EJECUCION Y EVALUACION

1. Priorización de los diagnósticos enfermeros y/o CP’s
-

Patrón respiratorio ineficaz RA fatiga de los músculos respiratorios EP aleteo
nasal, taquipnea, patrón respiratorio anormal, alteración de los movimientos
torácicos. (1)

-

Hipertermia RA enfermedad EP temperatura elevada (2)

-

Ansiedad RA crisis situacional EP irritabilidad y preocupación (3)

-

Déficit de volumen de líquidos RA perdida activa de volumen de líquidos
EP alteración de la turgencia de la piel, disminución de la diuresis,
disminución de la PA y pérdida de peso.

2. Elaboración del plan de cuidados
-

Patrón respiratorio ineficaz RA fatiga de los músculos respiratorios EP aleteo nasal, taquipnea, patrón respiratorio anormal, alteración
de los movimientos torácicos.

OBJETIVO

INTERVENCIONES

FUND. CIENTÍFICO

Paciente presentara
patrón respiratorio
eficaz durante el
turno

1. Lavado de manos

1. Es la primera línea de defensa
frente a la propagación de
muchas enfermedades.
2. Al aspirar al paciente
evitaremos cualquier tipo de
aspiración con su propia flema o
con las secreciones que el
paciente posee.
3. El Berotec posee además un
efecto beneficioso sobre los
mecanismos de limpieza del
árbol bronquial al mejorar el
clearance mucociliar y al
administrar por la vía inhalatoria
permite que actúe de inmediato.
4. La respiración lenta y
profunda ayuda a fortalecer el
diafragma y esto ayuda mucho a
la relajación y a la FR.
5. La estimulación del reflejo de
tos ayudara al paciente eliminar
las secreciones que posee en sus

OBJ.ESPECIFICO
1. Paciente
disminuirá aleteo
nasal.
2. Paciente
presentará FR
dentro de los
parámetros
normales.
3. Paciente
presentará patrón
respiratorio normal.
4. Paciente
presentará
movimientos
torácicos normales.

2. Aspiración de las vías
aéreas c/4 horas

3. Realizar nebulización
SF 5cc + 5 gt de Berotec
c/hora

4. Fomentar una
respiración lenta y
profunda, giros y tos.
5. Eliminar las
secreciones fomentando
la tos o mediante

EJECUCION

8-12

8-9-10-11-12

EVALUACIÓN
Objetico alcanzado
Paciente presenta patrón
respiratorio eficaz.
Disminuyo aleteo nasal,
presenta FR dentro de los
parámetros normales.
Evidencia patrón
respiratorio normal y se
observa movimientos
torácicos normales.

succión.
6. Vigilar la frecuencia,
ritmo, profundidad y
esfuerzo de las
respiraciones durante el
turno.
7. Monitorizar los
niveles de saturación de
oxígeno y funciones
vitales c/ 2 hrs
8. Administrar
cloranfenicol 1 gr EV
c/6 horas.

9. Colocar al paciente en
posición semifowler.

10. Administrar
oxigenoterapia según
necesidad

vías respiratorias.
6. Al vigilar estas características
podremos actuar rápidamente de
que es lo que está presentando
este paciente y actuar
rápidamente si es anormal.
7. La monitorización de
funciones vitales nos ayuda a
poder estar al tanto si hay una
alteración el algún signo vital y
actuar respecto a ello.
8. Inhibe la síntesis proteica a
nivel de la subunidad 50S del
ribosoma bacteriano. Compite
con otros antibióticos que se
unen a la misma subunidad.
9. La posición semifowler
facilitar la que el paciente pueda
inspirar y espirar sin nigua
dificultad.
10. La oxigenoterapia se
suministrar en pacientes con
problemas respiratorios y esto
ayuda a aliviar la hipoxemia,
prevenir la hipoxia, disminuir el
esfuerzo respiratorio y del
musculo cardiaco.

8-10-12

10

-

Hipertermia RA enfermedad EP temperatura elevada

OBJETIVO

INTERVENCIONES

FUND. CIENTÍFICO

Paciente presentara
temperatura dentro
de los parámetros
normales después
del turno.

1. lavado de manos

1. Es la primera línea de
defensa frente a la propagación
de muchas enfermedades.

2. Realizar medios físicos
para disminuir la fiebre.

2. Ayuda en la disminución de
la fiebre, por ejemplo los
pañitos húmedos.

3. Conservar una
hidratación adecuada, ya
que la pérdida de líquidos
es alta por fiebre,
deshidratación, diseña y
sudación.

3. Una hidratación adecuada es
necesaria ya que con la fiebre
hay una pérdida de líquidos,
deshidratación y también se
puede ver sudación.

4. Controlar la
temperatura y otros signos
vitales c/4horas

4. Los signos vitales
constituyen una herramienta
valiosa como indicadores que
son del estado funcional del
paciente.

5. Controlar las entradas y
salidas, prestando
atención a los cambios de
las pérdidas insensibles de
líquidos.

5. Al controlar las entradas de
líquidos veremos si tiene un
balance hídrico normal o si
hay alguna retención o una
falta de líquidos

OBJ.ESPECIFICO
1. Paciente
presentara
temperatura de 36.337.2 C° durante el
turno.

EJECUCION

EVALUACIÓN
Objetivo alcanzado
Paciente presenta
temperatura dentro de los
parámetros normales y
tiene una temperatura de
37C°

6. Fomentar el consumo
de líquidos.
7. Administrar metamizol
1gr EM cond a T° mayor
o igual a 38,5° C

8. Administrar ClNa 9%
XV gts x´ c/12 horas

6. Los líquidos ayudan a que
no haya una deshidratación y
la piel este turgente.
7. Inhibe la síntesis de
prostaglandinas y actúa sobre
el centro termorregulador en el
hipotálamo.
8. El ClNa sirva para que el
paciente este hidratado y de
esta forma no pueda
deshidratarse.

10

-

Ansiedad RA crisis situacional EP irritabilidad y preocupación.

OBJETIVO

INTERVENCIONES

FUND. CIENTÍFICO

Paciente reducirá
ansiedad durante el
turno
OBJ.ESPECIFICO
1. Paciente estará
tranquila durante el
turno.
2. paciente
presentara buen
estado de ánimo
durante el turno.

1. Establecer una relación de
empatía con el paciente durante
el turno.
2. establecer una buena
interrelación enfermera
paciente durante el turno
3. permitir que la paciente
exprese sus miedos y
preocupaciones durante el
turno.
4. Promover actitud positiva en
el paciente durante el turno.
5. Realizar una oración con el
paciente durante el turno.
6. Brindar un ambiente
tranquilo y cómodo durante el
turno.
7. Establecer actividades
recreativas encaminadas a la
reducción de tensiones sea leer
revistas algún libro.

1. Una relación empática
hace que el paciente
tenga confianza y
manifieste sus temores.
2. Dentro de la relación
enfermera – paciente la
comunicación es la mejor
manera de acercarnos a la
persona para conocer
cómo se encuentra, que
le inquieta o cómo
podemos ayudarle.
3. Una buena escucha
ofrece la posibilidad a la
persona que nos está
hablando de comunicar y
expresar sus
pensamientos, sus
emociones y sus
sentimientos.
4. Mantener una actitud
positiva a la hora de
afrontar el día que
tenemos por delante. Así
como veas el mundo, el
mundo será.

EJECUCION

EVALUACIÓN
Objetivo alcanzado
Paciente redujo ansiedad,
estado emocional se
encuentra tranquila y
presenta buen estado de
animo.

5. La oración es un apoyo
espiritual, ayuda a
sentirnos mejor.
6. Un ambiente tranquilo
y cómodo le hará sentir
tranquilo y con muchas
ganas de mejorarse.
7. Al realizar algunas
actividades que nos
entretienen nos
olvidamos de las
preocupaciones nos
concentramos en realizar
dicha actividad o a leer y
pasa el tiempo y se
olvidad de su
preocupación.

BIBLIOGRAFÍA
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práctica clínica. España: editorial Mc Graw Hill interamericana.

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Carpenito, Linda Juall. (2014) diagnósticos de enfermería: 14ava edición

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CLASIFICACIÓN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC).
Sexta edición.2014. ELSIEVER. MOSBY

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CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC). Sexta
edición.2014.ELSIEVER.MOSBY

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LeMone pricila, Burke Karen. ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA.
Pensamiento Crítico en la Asistencia del paciente. Cuarta edición. 2009.
Volumen I y II.

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MANUAL DE ENFERMERIA TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS.
Carmen Inés, Herrero Angustias. BarceleBaries Ediciones S.A. 2015.

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Tabloski, Patricia A. ENFERMERÍA GERONTOLÓGICA. Segunda
Edición. 2010. Editorial PEARSON

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Versión en inglés revisada por: Gordon A. Starkebaum, MD, Professor of
Medicine, Division of Rheumatology, University of Washington School of
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Murray PR. The clinician and the microbiology laboratory. In: Bennett JE,
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E Pérez Ruiz, MI Barrio Gómez de Agüero. Broncoscopia flexible en el
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Biblioteca de rayos X de tórax

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. Jou JM. Aplicación diagnóstica de los nuevos parámetros de la serie roja en
autoanalizadores hematológicos. Haematologica (ed.esp). 2008; 93 (Extra
1): 410-5.

ANEXOS
CONCEPTOS
1. Rx de torax
Los rayos X, o radiografía, del tórax utilizan una dosis muy pequeña de
radiación ionizante para producir imágenes del interior del tórax. Se utiliza para
evaluar los pulmones, el corazón y la pared del pecho, y se puede utilizar para
diagnosticar la falta de aliento, una tos persistente, fiebre, dolor de pecho o
lesiones. También se puede utilizar para ayudar a diagnosticar y monitorear el
tratamiento de una variedad de condiciones de los pulmones tales como la
neumonía, el enfisema y el cáncer. Debido a que los rayos X del tórax son

rápidos y fáciles, resultan particularmente útiles para diagnósticos y tratamientos
de emergencia.
Este examen requiere de poco o nada de preparación especial. Hable con su
doctor y con el tecnólogo si existe alguna posibilidad de que esté embarazada.
Deje las joyas en casa y vista ropa suelta y cómoda. Se le podría pedir que se
ponga una bata durante el examen.
2. Fibrobroncoscopía
La broncoscopía flexible consiste en utilizar un aparato flexible de
manera tubular, en cuyo extremo existe una cámara microscópica de
aproximadamente 2 mm y haces de fibra óptica para llevar la luz de una fuente
en el extremo distal a través de un sistema de lentes. Conectado del lado del
operador, se encuentra un procesador de imagen o un visor en el cual se proyecta
la imagen que está distalmente en la cámara. De esta manera se puede introducir
este aparato y lo que está justo al frente de la punta del dispositivo es lo que se
observa a través de la pantalla al ojo humano y lo que se capta, de acuerdo a
la resolución y a la calidad de los equipos, así se puede llevar a una conclusión
diagnóstica: a mayor calidad del equipo, mayor calidad de imagen.
Usos prácticos
La broncoscopía por fibra óptica usando equipo flexible ha tenido por
más de 30 años un avance para el diagnóstico rutinario y, a veces el
tratamiento3 de una gran variedad de patologías broncopulmonares:
 Cáncer (broncogénico o metastático).
 Tuberculosis.
 Bronquiectasias.

 Infecciones pulmonares, incluyendo la recolección de muestras para el
laboratorio (citología del lavado bronquial, cultivo microbiológico, etc.).
 Cáncer (broncogénico o metastático).
 Cáncer (broncogénico o metastático).
 Hipoxemia antes o durante el procedimiento.
 Anquilosis severa de la columna.
 Inestabilidad hemodinámica y shock.

3. Hemocultivo
Un hemocultivo es un cultivo microbiológico de la sangre. Es un método
diagnóstico en medicina empleado para detectar infecciones por bacterias
(Bacteriemia) u hongos en la sangre. Es un examen de laboratorio para verificar
si hay bacterias u otros microbios en una muestra de sangre.
Forma en que se realiza el examen
Se necesita una muestra de sangre.
Primero se limpia el sitio de donde se extrae la sangre con un antiséptico como
clorhexidina. Esto reduce la posibilidad de que un microorganismo de la piel
ingrese (contamine) la muestra de sangre y cause un resultado falso positivo (ver
abajo).

La muestra se envía a un laboratorio. Allí, se coloca en un plato especial
(cultivo). Luego se observa para ver si hay proliferación de bacterias u otros
microbios patógenos. También se puede realizar una tinción de Gram, un
método para identificar bacterias utilizando una serie especial de tintes (colores).
Con algunas infecciones, las bacterias se pueden encontrar en la sangre solo de

manera intermitente. Por lo tanto, se puede realizar una serie de tres o más
hemocultivos para aumentar las probabilidades de encontrar una infección.
Razones por las que se realiza el examen
Su proveedor de atención médica puede ordenar este examen si usted tiene
síntomas de una infección seria, también conocida como sepsis. Los síntomas de
la sepsis pueden incluir fiebre alta, escalofríos, frecuencia respiratoria y cardíaca
rápida, confusión y presión arterial baja. El hemocultivo ayuda a identificar el
tipo de bacteria causante de la infección. Esto le ayuda a su proveedor a
determinar el mejor tratamiento para la infección.
Riesgos
Las venas y las arterias varían de tamaño de un paciente otro y de un lado del
cuerpo a otro. Obtener una muestra de sangre de algunas personas puede resultar
más difícil que de otras.

Otros riesgos asociados con la extracción de sangre son leves, pero
pueden incluir:

-

Sangrado excesivo

-

Desmayo o sensación de mareo

-

Hematoma (acumulación de sangre debajo de la piel)

-

Infección (un riesgo leve cada vez que se presenta ruptura de la piel)

4. Proteínas C reactiva (PCR)
La proteína C reactiva (CRP, por sus siglas en inglés) es producida por el
hígado. El nivel de CRP se eleva cuando hay inflamación en todo el cuerpo. Esta

es una de un grupo de proteínas llamadas "reaccionantes de fase aguda" que
aumentan en respuesta a la inflamación.
La proteína C reactiva (CRP, por sus siglas en inglés) es producida por el
hígado. El nivel de CRP se eleva cuando hay inflamación en todo el cuerpo. Esta
es una de un grupo de proteínas llamadas "reaccionantes de fase aguda" que
aumentan en respuesta a la inflamación.

Forma en que se realiza el examen
Se necesita una muestra de sangre. En la mayoría de los casos, esta se toma de
una vena. El procedimiento se denomina venopunción.
Preparación para el examen
No se necesitan pasos especiales para prepararse para este examen.

Lo que se siente durante el examen
Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre, algunas personas sienten un
dolor moderado, mientras que otras sólo sienten un pinchazo o sensación de
picadura. Posteriormente, puede haber algo de sensación pulsátil.

Razones por las que se realiza el examen
El examen de proteína C-reactiva es un examen general para verificar si hay una
inflamación en el cuerpo. No es un examen específico. Eso significa que puede
revelar que usted tiene una inflamación en alguna parte del cuerpo, pero no
puede señalar la localización exacta. El examen de proteína C-reactiva a menudo
se realiza junto con el examen de VSG o de eritrosedimentación, que también
sirve para buscar inflamación.
Le pueden realizar este examen para:

-

Buscar

exacerbaciones

de

enfermedades

inflamatorias

como artritis

reumatoidea, lupus o vasculitis.

-

Determinar si un antinflamatorio está funcionando para tratar una
enfermedad o afección.

Sin embargo, un nivel de PCR bajo no siempre significa que no se presente una
inflamación. Los niveles de PCR pueden no estar elevados en personas con
artritis reumatoidea y lupus. La razón de esto no se conoce.

Un examen de PCR más sensible, llamado análisis de la proteína C reactiva de
alta sensibilidad, está disponible para determinar el riesgo de cardiopatía en una
persona.

Resultados normales
Los valores normales de la PCR varían de un laboratorio a otro. Generalmente,
no hay PCR detectable en la sangre.

De acuerdo con la American Heart Association (Asociación Estadounidense de
Cardiología), los resultados del PCR de alta sensibilidad para determinar el
riesgo de cardiopatía se pueden interpretar de la siguiente manera:
-

Usted tiene un bajo riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular si su
nivel de PCR de alta sensibilidad está por debajo de 1.0 mg/L.

-

Usted tiene un riesgo promedio de sufrir enfermedad cardiovascular si sus
niveles están entre 1.0 mg/L y 3.0 mg/L.

-

Usted está en alto riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular si su nivel
de PCR de alta sensibilidad está por encima de 3.0 mg/L.

Nota: los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre
diferentes laboratorios. Hable con el médico acerca del significado de los
resultados específicos de su examen.

Significado de los resultados anormales
Un examen positivo significa que la persona tiene inflamación en el cuerpo. Esto
puede deberse a una variedad de afecciones, por ejemplo:
-

Cáncer

-

Ataque cardíaco

-

Lupus

-

Neumonía

-

Fiebre reumática

-

Tuberculosis

5. hemograma (fórmula diferencial)
Valores normales:

Conteo de GR (varía con la altitud)

hombres: 4.7 a 6.1 millones de células/mcL

mujeres: 4.2 a 5.4 millones de células/mcL

Conteo de GB: 4,500 a 10,000 células/mcL

Hematocrito (varía con la altitud):

hombres: 40.7 a 50.3 %

mujeres: 36.1 a 44.3 %

Hemoglobina (varía con la altitud):

hombres: 13.8 a 17.2 gm/Dl

mujeres: 12.1 a 15.1 gm/dL

VCM: 80 a 95 femtolitro

HCM: 27 a 31 pg/célula

CHCM: 32 a 36 gm/dL

(células/mcL = células por microlitro; gm/dL = gramos por decilitro; pg/cel =
picogramos por célula).
Nota: los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre
diferentes laboratorios. Hable con el médico acerca del significado de los
resultados específicos de su examen.
Significado de los resultados anormales:
Los números altos de glóbulos rojos o un hematocrito alto pueden deberse a:

Deshidratación (como la producida por diarrea intensa)

Enfermedad renal con producción alta de eritropoyetina

Bajo nivel de oxígeno en la sangre

cardiopatía congénita

cor pulmonale

fibrosis pulmonar

Policitemia vera

Tabaquismo

Los números bajos de glóbulos rojos o el hematocrito bajo indican anemia, la
cual puede resultar de:

Enfermedades vasculares del colágeno/autoinmunitarias como lupus
eritematoso o artritis reumatoidea.

Pérdida de sangre (hemorragia)

Insuficiencia de la médula ósea (por ejemplo, por radiación, infección o
tumor)

Deficiencia de eritropoyetina (por lo regular secundaria a enfermedad renal )

Hemólisis (destrucción de glóbulos rojos)

Leucemia

Desnutrición (deficiencias nutricionales de hierro, folato , vitamina B12 ,
vitamina B6 )

Mieloma múltiple

Un conteo de glóbulos blancos por debajo de lo normal se denomina leucopenia
y puede deberse a:
Enfermedades

vasculares

del

colágeno/auto

inmunitarias

como

lupus

eritematoso sistémico

Insuficiencia de la médula ósea debido, por ejemplo, a infección, tumor,
radiación o fibrosis, Enfermedad del hígado o del bazo
Los conteos altos de glóbulos blancos se denominan leucocitosis y pueden
resultar de:

Enfermedades infecciosas, enfermedad inflamatoria (como artritis reumatoidea o
alergia ), leucemia, estrés físico o emocional severo, Daño tisular
Cuáles son los riesgos:
La toma de una muestra de sangre implica muy poco riesgo. Las venas y las
arterias varían en tamaño de un paciente a otro y de un lado del cuerpo a otro;
por esta razón, puede ser más difícil obtener una muestra de sangre de algunas
personas que de otras.

Otros riesgos asociados con la extracción de sangre son leves, pero pueden ser:

Sangrado excesivo

Desmayo o sensación de mareo

Hematoma (acumulación de sangre debajo de la piel)

Infección (un riesgo leve cada vez que se presenta ruptura de la piel)

MEDICAMENTOS
CLORANFENICOL (CAF)
1. Mecanismo de acción
Inhibe la síntesis proteica a nivel de la subunidad 50S del ribosoma bacteriano.
Compite con otros antibióticos que se unen a la misma subunidad (macrólidos y
clindamicina) y por ello no deben asociarse. Cloranfenicol inhibe la formación
de puentes peptídicos en la cadena en elongación. Es posible que también inhiba
la síntesis proteica de células eucariotas, lo cual explicaría su toxicidad.
2. Efectos secundarios
Náuseas, vómitos, diarrea, estomatitis, glositis, enterocolitis, cefalea, Depresión,
delirio, confusión, Discrasias sanguíneas, depresión reversible de la médula
ósea, Neuritis periférica, neuritis óptica (tratamiento prolongado), en recién
nacido se puede dar el “síndrome gris” en neonatos, Angioedema, anafilaxia,
urticaria, fiebre, exantema, Colitis seudomembranosa, Fiebre tifoidea: reacción
de Jarish-Herxheimer (malestar general, fiebre, escalofríos, dolor de garganta,
mialgias, cefalea, taquicardia).
3. Cuidados de enfermería
-

Lavado de manos.

-

Los estudios sanguíneos deben completarse antes de iniciar y regularmente
durante el tratamiento.

-

No se recomiendan esquemas repetidos ni tratamiento prolongado.

-

Observar y reportar de inmediato dolor de garganta, fiebre, tendencia al
sangrado (signos tempranos de depresión de la médula ósea) y aconsejar al
paciente que haga lo mismo al darlo de alta.

-

Notar y reportar estomatitis, glositis, diarrea (superinfección).

-

Las mujeres que usan anticonceptivos orales deben utilizar un método de
barrera durante el tratamiento con cloranfenicol.

-

Se recomienda tener precaución si se utiliza en los pacientes con trastornos
renales o hepáticos, depresión de la médula ósea y enfermedades
hematológicas.

-

No recomendado en lactantes.

-

Aplicar los 5 correctos.

DEXAMETASONA
1. Mecanismo de acción
Corticoide

fluorado

de

larga

duración

de

acción,

elevada

potencia

antiinflamatoria e inmunosupresora y baja actividad mineralocorticoide.
Disminuye la inflamación, estabilizando las membranas lisosomales de los
leucocitos. Suprime la respuesta inmunológica, estimula la médula ósea e
influye en el metabolismo proteico, de lípidos y glúcidos.
2. Efectos secundarios
Hipertensión, edema no cerebral, cataratas, glaucoma, úlcera péptica, euforia,
insomnio, comportamiento psicótico, hipokalemia, hiperglucemia, acné,
erupción, retraso en la cicatrización, atrofia en los sitios de inyección, debilidad
muscular, síndrome de supresión.
3. Cuidados de enfermería
-

Lavado de manos

-

Es necesario vigilar al paciente para detectar cambios del estado de ánimo o
cualquier exacerbación de la psicosis preexistente o la labilidad emocional.

-

Vigilar el desarrollo de glucosuria; es posible que también se requiera la
vigilancia de la glucemia.

-

El peso debe cuantificarse a diario para detectar retención hídrica.

-

La inyección IV se administra con lentitud, en el transcurso de 10 min.

-

La aplicación IV rápida puede desencadenar colapso cardiovascular.

-

La preparación IM se aplica mediante inyección profunda en el glúteo, más
que en el músculo deltoides, para evitar la atrofia subcutánea.

-

Tener cautela si se utilizan en individuos con infección oftálmica por herpes
simple, debido a que se intensifica el riesgo de perforación de la córnea.

-

Tener precaución si se utiliza en pacientes con disfunción hepática.

-

Contraindicados en individuos con hipersensibilidad a otros corticoides.

-

Aplicar los 5 correctos

METAMIZOL
1. Mecanismo de acción
Inhibe la síntesis de prostaglandinas y actúa sobre el centro termorregulador en
el hipotálamo.
2. Efectos secundarios
Induce agranulocitosis de origen inmunoalérgico raramente grave e incluso
mortal. En caso de agranulocitosis o neutropenia interrumpir tto. y controlar y
monitorizar el recuento hematológico. Mayor riesgo de reacciones anafilácticas:
pacientes con asma bronquial, especialmente con rinosinusitis poliposa; urticaria
crónica; intolerancia al alcohol y a colorantes y/o conservantes. Riesgo de

hipotensión en pacientes con: hipotensión preexistente (< 100 mm Hg),
hipovolemia, deshidratación, inestabilidad o insuficiencia circulatoria, fiebre
alta, insuficiencia cardiaca coronaria o estenosis de vasos sanguíneos cerebrales;
vigilar a estos pacientes. I.H. o I.R.
3. Cuidados de enfermería
-

Lavado de manos al dar la terapia

-

Tener en cuenta si el paciente es alérgico

-

Estar atentos a los efectos adversos

-

Aplicar los 5 correctos

-

Ver la categoría del medicamento si está contraindicado en gestantes o
lactantes.

-

La inyección IV se administra con lentitud, en el transcurso de 10 min.

-

La aplicación IV rápida puede desencadenar colapso cardiovascular.

-

Tener precaución si se utiliza en pacientes con disfunción hepática.

BEROTEC
4. Mecanismo de acción
El bromhidrato de fenoterol estimula los receptores beta-2-adrenérgicos
ejerciendo una activación de la adenilciclasa, favoreciendo la transformación del
ATP en AMPc, lo que disminuye la corriente de calcio a través de la membrana
celular, relajándose así la fibra muscular lisa, que le confiere su acción
broncodilatadora. También inhibe la degranulación de las células cebadas, lo que
le confiere una acción antialérgica. Berotec 100 posee además un efecto
beneficioso sobre los mecanismos de limpieza del árbol bronquial al mejorar el

clearance mucociliar. Su administración por vía inhalatoria, permite que actúe de
inmediato y su acción perdura hasta 8 horas, sin correlación con su nivel
plasmático ya que ejerce un efecto específico a nivel bronquial.

5. Efectos secundarios
Si se utilizan las dosis recomendadas, la tolerancia generalmente es buena. En
algunas personas puede aparecer temblor en las manos e inquietud. La sobredosificación puede producir palpitaciones, enrojecimiento de la cara y
sudoración, nerviosidad e insomnio, síntomas que suelen desaparecer al
continuar el tratamiento.

En caso de intoxicaciones se recomienda como antídoto específico bloqueantes
de los receptores beta, si es posible, bloqueadores de los receptores ß1 . En los
pacientes con asma bronquial hay que contar con una posible potenciación de la
obstrucción bronquial y establecer cuidadosamente la dosis.

6. Cuidados de enfermería
-

Lavado de manos para dar terapia

-

Tener en cuenta si el paciente es alérgico

-

Estar atentos a los efectos adversos

-

Aplicar los 5 correctos

-

Ver la categoría del medicamento si está contraindicado en gestantes o
lactantes.

-

La inyección IV se administra con lentitud, en el transcurso de 10 min.

-

La aplicación IV rápida puede desencadenar colapso cardiovascular.

-

Tener precaución si se utiliza en pacientes con disfunción hepática.