Intoxicación y sobredosis de fármacos

Intoxicación: efectos nocivos producidos por el contacto con sustancias químicas, fármacos y
otros xenobióticos.
Sobredosis: contacto con cantidades excesivas de una sustancia normalmente destinada a su
consumo (farmacéutica) o en drogas ilícitas.
El fármaco que con más frecuencia causa la muerte es el paracetamol. Otras muertes por
medicamentos son causadas por analgésicos, antidepresivos, sedantes hipnóticos,
neurolépticos, estimulantes y drogas callejeras, fármacos cardiovasculares, anticonvulsivos,
antihistamínicos y antiasmáticos.
En cualquier paciente en coma, o con convulsiones o insufi ciencia renal, hepática o medular
aguda se debe descartar la posibilidad de intoxicación o sobredosis de fármacos.
DIAGNÓSTICO
historia clínica, exploración física y análisis de rutina y toxicología.
se investiga la hora, la vía de administración, la duración y las circunstancias (ubicación,
acontecimientos que la rodean e intención) de la exposición; nombre de químicos
involucrados; momento de inicio, naturaleza y gravedad de los síntomas; antecedentes
personales patológicos y psiquiátricos.
1. exploración física centrada en el pulso, la presión arterial, la frecuencia respiratoria, la
temperatura y el estado neurológico
2. califica el estado f i siológico global como estimulado, deprimido, discordante o normal
3. La exploración de los ojos (en busca de nistagmo, tamaño pupilar y reacción luminosa),
estado neuromuscular (temblores, discinesia, rigidez, distonía), el abdomen (actividad
intestinal y tamaño vesical) y la piel (quemaduras, ampollas, color, calor, humedad,
úlceras de presión y marca de punción) reduce el diagnóstico a un solo trastorno.
4. examinar todos los orificios en busca de quemaduras químicas y paquetes de droga y
el olor del aliento o el vómito y el color de las uñas, piel u orina ofrecen una serie de
claves para el diagnóstico.
5. se solicita glucosa, electrólitos séricos, osmolalidad sérica, nitrógeno ureico
sanguíneo (BUN)/creatinina, pruebas de función hepática (LFT), tiempo de protrombina
(PT), tiempo parcial de tromboplastina (PTT) y gases en sangre arterial (ABG).
acidosis metabólica con desequilibrio aniónico: intoxicación avanzada por metanol,
etilenglicol y salicilatos, y en cualquier intoxicación que genera insuficiencia hepática, renal o
respiratoria; convulsiones, o choque.
La hipoglucemia es causada por intoxicación con bloqueadores adrenérgicos β, etanol,
insulina, hipoglucemiantes orales, quinina y salicilatos, mientras que la intoxicación con
acetona, agonistas adrenérgicos β, antagonistas de los conductos del calcio, hierro, teofi lina
o Vacor se acompañan de hiperglucemia.
 radiografía de tórax para excluir aspiración o síndrome de insufi ciencia respiratoria
aguda (ARDS).
 radiografía de abdomen: densidades radiopacas.
 pacientes estuporosos o comatosos: tomografía computadorizada (CT) o resonancia
magnética (MRI) de la cabeza para excluir la posibilidad de lesiones estructurales o
hemorragia subaracnoidea
 sospecha de infección del SNC: punción lumbar (LP).
 EkG:
o bradicardia y el bloqueo AV pueden ocurrir con la intoxicación por un agonista
α-adrenérgico, fármacos antiarrítmicos, bloqueadores beta, antagonistas de los
canales de calcio, agentes colinérgicos (carbamato e insecticidas
organofosforados), glucósidos cardiacos, litio o antidepresivos tricíclicos.

se prepara en forma de suspensión en agua.) Se coloca al paciente en posición de Trendelenburg y decúbito lateral izquierdo para reducir al mínimo el riesgo de aspiración. análisis toxicológico de orina y sangre sirve para confi rmar o descartar una posible intoxicación. acetona. intoxicación con narcóticos e intoxicación con benzodiazepinas. barbitúricos. El carbón activado se administra por vía oral o mediante una sonda nasogástrica grande. antidepresivos y agentes que causen hiperpotasemia o que potencien los efectos de catecolaminas endógenas (p. La eficacia del carbón activado y el lavado gástrico disminuyen con el tiempo El carbón activado constituye el método preferido de descontaminación del tubo digestivo. La piel y los ojos se descontaminan lavándolos con abundante agua o solución fisiológica. digoxina. así como para carboxihemoglobina y metahemoglobina. observación continua y. un popote o una sonda nasogástrica pequeña. simpaticomiméticos.antidepresivos y otros fármacos activos en membrana puede ocasionar prolongación de los intervalos QRS y QT. anticonvulsivos. en caso de alteraciones mentales. un monitor cardiaco. fl uoruro. hidrato de cloral. metilxantinas. Los análisis cuantitativos son de utilidad en la intoxicación por paracetamol. Está contraindicado en quienes ingirieron alguna sustancia corrosiva. EVITAR LA ABSORCIÓN DE LA TOXINA dependen del intervalo transcurrido desde la ingestión. La desaparición de las manifestaciones centrales y periféricas de la intoxicación por anticolinérgicos con fi sostigmina es diagnóstica o      TRATAMIENTO Por lo general se inicia antes de obtener los resultados de los análisis de rutina y toxicológicos. hidrocarburos alifáticos y halogenados). confi rma que la causa es farmacológica. antiarrítmicos. respectivamente. En adultos o niños se usa solución fisiológica o agua corriente. oxígeno complementario.. alcohol (incluido el etilenglicol). El lavado gástrico se realiza con una sonda orogástrica 28F en niños y 40F en adultos. está contraindicado en pacientes que se resisten al procedimiento y que ingirieron corrosivos e hidrocarburos destilados del petróleo debido al riesgo de neumonía inducida por aspiración y perforación gastroesofágica. el lavado gástrico se realiza con una sonda orogástrica. La desaparición inmediata de una reacción distónica aguda (extrapiramidal) después de administrar una dosis intravenosa de benztropina o difenhidramina. en 8 ml de diluyente por gramo de carbón cuando no se dispone de una presentación ya preparada. REFUERZO DE LA ELIMINACIÓN . Se administra por VO con un biberón (en lactantes) o un vaso. ej. (En los lactantes se usa solución fisiológica. (se obtienen en 1 h). La dosis recomendada es de 1 g/kg de peso. signifi ca que se trata de hipoglucemia. además de los antídotos correspondientes. Si las alteraciones mentales y de los signos vitales se resuelven en unos cuantos minutos después de administrar por vía intravenosa dextrosa. 100 mg de tiamina (IM o IV). Los pacientes inconscientes se deben intubar. salicilato y teofi lina. naloxona o fl umazenil. metales pesados. litio. una ampolleta de dextrosa al 50% en agua y 4 mg de naloxona. ya sea solo o con algún catártico. o taquiarritmias ventriculares con la exposición a glucósidos cardiacos. La administración constante de líquidos (5 ml/kg) seguida de aspiración resulta en la remoción progresiva del contenido gástrico. Los pacientes con síntomas necesitan una venoclisis.

dapsona. metales pesados. difenilhidantoína. clorato de sodio que ocasiona hemólisis. La hemoperfusión puede estar indicada para cloranfenicol. metahemoglobinemia y sulfohemoglobinemia). salicilatos. La hemodiálisis puede ser útil en la intoxicación por barbitúricos. disopiramida y sobredosis de hipnóticossedantes. . fenobarbital. se administra carbón activado en dosis de 1 g/kg cada 2 a 4 h. glutetimida.Ante la ingestión de fármacos con circulación intestinal. fluoruros. meprobamato. digoxina. alcohol isopropílico. teofilina y ácido valproico. La exsanguinotransfusión elimina los venenos de los glóbulos rojos (arsénico. fenobarbital. sulfonamidas y salicilatos de ionización continua e inhibición de reabsorción tubular. diazepam. diflunisal. procainamida y salicilatos. como carbamazepina. metotrexato. bromo. etilenglicol. litio. La alcalinización urinaria forzada aumenta la eliminación de herbicidas de ácido clorfenoxiacético. metotrexato. hidrato de cloral. etanol. metanol. clorpropamida.