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Formulario DC-003-002-B

UNIVERSIDAD CENTROAMERICANA “JOSÉ SIMEÓN CAÑAS”
Solicitud para Descuento de Hermanos
Datos del Solicitante
Carné N°

Forma de Ingreso

Primer Apellido

Segundo Apellido

Nombres
Estado Familiar

Edad
Código de
Carrera
Celular

Carrera
Teléfono Fijo

E-mail

Datos de Hermanos Inscritos
Se le solicita los datos de sus hermanos que forman parte de su grupo familiar, que son solteros, que realizan estudios de pre-grado
en la UCA y están inscritos.
Código

Nombre completo*

Edad

Estado Familiar

Carné

de
Carrera

Cuota

RAA**

Mensual

Mensual

1
2
3
4
*Tal como aparece registrado en la UCA.
FAVOR anexe fotocopia de DUI de c/u
Manifiesto que toda la información consignada en este formulario es veraz y autorizo a la UCA para que la verifique a fin de
concederme el descuento solicitado. Además, me comprometo a presentar la documentación que me sea requerida para constatar lo
dicho y a respetar los plazos establecidos para la realización de este trámite.
Quedo también comprometido(a) a reportar cualquier cambio de mi situación personal o familiar que me descalifique para recibir
este beneficio.
Resolución:
Firma

Aprobado

De ne gado
Fecha

**RAA: Recursos de Apoyo al Aprendizaje.

Pe ndie nte