You are on page 1of 2

Problem Oriented Medical Record (POMR

)
Identitas pasien
Nama
Umur
Jenis kelamin
Pekerjaan
Pendidikan
Alamat

: Ny. Meilia
: 26 tahun
: Perempuan
: pedagang
: SMA
:Mlg

Summary of database

Ny. M ♀, 26 tahun

Nama suami
Umur
Jenis kelamin
Pekerjaan
Pendidikan
Lama menikah
Clue and cue
Wanita, 27 tahun

- Kontrol
kehamilan
- Tidak ada keluhan
- GI P0000 A000
UK 30-32
minggu
- HPHT 7
November
2015
- TP 14 Agustus
2016
HPHT : 7 November 2015
- Riwayat
TP : 14 Agustus 2015
Persalinan :
UK : 30-32 minggu
Hamil ini
Riwayat ANC:
RPD: DM (-) HT (-), asma (-), alergi
Lengkap,1
obat (-), operasi (-)
bulan sekali ke
puskesmas,
RPK:, DM (-), Ibu HT (+), ayah
terakhir
2
punya kelainan jantung & paru
minggu sekali
ke
dokter
Riwayat Haid :
SPOG
Menarche : 12 tahun
Siklus :teratur, mundur 2 hari
- Status Obstetri:
Lama :2-3 hari
Disminore : (-)
- LeopoldI :
Fluor Albus : (-)
melenting,
Riwayat Pernikahan :
kesan kepala
1x, 10 bulan
di fundus
Anamnesis:
KU: Kontrol Kehamilan
RPS:
Pasien datang ke poli Obgyn untuk
kontrol kehamilan GI P0000 A000
UK 32-34 minggu, pasien datang ke
poli tanggal 16 Juni 2016 pukul
13.00 tanpa keluhan. Keputihan (-).
Ketuban pecah (-), darah (-). Tidak
mengeluh gangguan BAK dan BAB.

uteri, TFU :

: Tn. reni
: 29 tahun
: laki laki
: Wiraswasta
: D3
: 10 bulan
Problem list
1. GI P0000
A000 UK 30-32
minggu Letak
sungsang

Virlie Fatra
Subagja
2012103303110

Initial diagnosis

Diagnosis
1. GI P0000 A000 -USG
UK 30-32
minggu Letak
sungsang

Planning
Terapi
Monitoring
 Knee chest  Posisi janin 
potition  Rutin
kontrol 2
2x sehari
minggu
pagi sore
sekali
selama

10 menit
 Konsultasi

Sp.OG

Edukasi
Menjelaska
n
pada
keluarga
pasien
tentang :
Kondisi
janin
Rencana
terapi knee
chest
potition
Komplikasi
dan
prognosis

kesan kepala di fundus uteri.Leopold III : teraba tidak melenting.Leopold II : punggung kiri bagian kecil kecil kanan .Leopold I : teraba melenting. kesan bokong .Riwayat Persalinan : Kehamilan ini PX 36 cm Riwayat ANC : Lengkap.BB : 67 kg Status Obstetri : .KU: Composmentis .GCS: 456 .TD: 120/80 mmHg . : - Leopold II : punggung kiri bagian kecil kecil kanan - Leopold III: teraba tidak melenting. terakhir 2 minggu sekali ke dokter SPOG RiwayatKB Pemeriksaan fisik: .1 bulan sekali ke puskesmas. TFU : PX 36 cm . .N: 82 x/mnt . kesan bokong - Leopold IV : belum masuk PAP.Leopold IV : belum masuk PAP.