SINDROMUL NEFROTIC

Este un aspect clinic si functional existent in unele afectiuni renale si generale care,
clinic se caracterizeaza prin:
1. Edeme mari, uneori generalizate
2. Proteinuria
3. Hiperlipemie si hipercolesterolemie
Leziunile care produc acest sindrom constau din:
1. Leziuni degenerative ale membranei glomerulare
2. Leziuni degenerative ale tubilor renali

-

1.
2.
3.
1.
2.
3.
-

Etiologie:
Cauzele se clasifica in: cauze primare si cauze nefrotice secundare in special prezente
in diabetul zaharat, in nefropatia gravidica, in glomerulonefrita si leziuni renale de natura
infectioasa toxica si alergica.
In raport cu simptomatologia se distinge un sindrom nefrotic pur caracterizat prin
edeme, proteinuria si hiperlipidemie si un sindrom nefrotic impur care prezinta in plus fata de
cel pur hematuria, HTA, hiperazotemie.
Ca patogenie se considera alterarea membrane glomerulare fapt ce determina o
crestere a permeabilitatii acestei membrane pentru protein, ceea ce va determina o trecere a
proteinelor din sange in urina cu consecinta hiperproteinuriei si scaderea proteinelor din sange
cu consecinta producerii edemului.
Simptomatologia in sindromul pur consta din:
Prezenta edemului care este semnul major si obligatoriu, edem alb, moale, nedureror,
localizat in special la fata. Deci semnul clinic essential este edemul.
Urmeaza semnele urinare: oliguria pronuntata (<500ml), proteinuria, urini spumoase inchise
la culoare, densitate crescuta 1030-1040, absenta hematuriei indicand o leziune severa
In sindromul pur sunt prezente si semnele umorale: cresterea VSH, fibrinogen,
scaderea gama globulinelor, scaderea proteinelor din sange.
Acest sindrom poate determina complicatii fie infectioase, fie uremia.
Formele clinice constau din:
Nefroza lipidica: afectiune frecventa la copii pana la 10 ani, de cauza necunoscuta,
considerate ca o boala imunologica. Se incadreaza in sindromul pur. Prezinta o evolutie
favorabila
Glomeruloscleroza diabetica, foarte frecventa, manifestat prin edeme, proteinuria, HTA,
retinopatie, insuficienta renala. Prognostic grav.
Glomerulonefroza gravidica: apare in ultimele 3 luni de sarcina, se caracterizeaza prin edeme,
proteinuria, HTA uneori cu valori mari si poate produce eclampsia gravidica.
Sindromul nefrotic se diagnosticheaza prin prezenta a 3 sindroame:
Sindromul urinar care consta din edeme, simptom clinic dominant, oligurie (300-500 ml/24h),
sediment cu cilindrii, rare leucocite, uneori cu absenta hematiilor
Sindromul umoral: scaderea proteinelor din sange (<60-70gr), cresterea colesterolului din
sange, cresterea lipidelor in sange, cresterea fibrinogenului.
In stadiul terminal al acestui sindrom, se instaleaza insuficienta renala cronica.
Tratament:
Profilactic: urmareste tratamentul corect al insuficientelor acute si cronice.

-

Curativ: se adreseaza cauzei ce produce acest sindrom si consta din tratamentul corect al
diabetului, a nefropatiei gravidice, etc. obliga la repaus la pat in toata perioada existentei
edemelor si proteinuriei. De asemenea, in tratament in care se evita lipidele, hipocaloric.
Tratamentul medicamentor va cuprinde: corticoterapia recomandata in cazurile in care nu
exista HTA si hematurie. Acest tratament se practica cu Prednison 1mg/kg corpx3 saptamani
aproximativ. In paralel se face un tratament diuretic (nefrix, Furosemid, Spironolactona) la
care se adauga anabolizante si transfuzii ca tratament adjuvant.
INSUFICIENTA RENALA ACUTA
Defineste o suferinta grava caracterizata prin suprimarea brusca a functiei renale cu
evolutie spre coma uremica.
Cauzele sunt multiple si se pot rezuma astfel:
1. Cauze renale: accidente cu intoxicatii acute sau cronice cu pesticide, sulfamide,
antibiotice, fenilbutazona, etc.; procese patologice infectioase: glomerulonefrite acute,
pielonefrite, etc.
2. Cauze prerenale: stari;e de soc, insuficienta cardiaca acuta, IMA, pancreatita acuta,
etc.
3. Cauzel postrenale: tumori de prostata, litiaza renala, etc.

1.
2.

3.
4.

-

-

Simptomatologie:
Aspectul clinic al bolii asociaza semnele afectiunii cauzale cu intoxicatia uremica.
Evolutia se desfasoara in patru faze:
Faza initiala sau de agresiune
Faza a doua care dureaza de la 8-10 zile caracterizata prin tulburari digestive (varsaturi,
diaree). Este faza de oligoanurie. In aceasta faza urinile prezinta in sediment hematii,
leucocite, celule epiteliale, iar ureaa sanguina are valori crescute. In aceasta etapa boala
evolueaza afebril, cu anorexie si astenie, cu somnolenta, uneori cu manifestari hemoragice, in
special hemoragie digestiva.
Faza critica care apare la aproximativ 2 saptamani de la debutul bolii. In acest moment, boala
poate evolua spre exitus sau spre vindecare. Bidecarea se produce cand se reia diureza.
Faza de convalescenta care poate evolua de la 3 la 6 luni in care persista anemia, poliuria si
astenia.
Evolutia bolii poate fi reversibila, atunci cand functia renala se restabileste in 5-6 zile,
in aceste conditii bolnavul se vindeca. Daca functia renala nu se restabileste repede se recurge
la metodele moderne de epurare extrarenala care permit recuperarea functiei renale.
Tratament:
Variza in functie de faza evolutiva a bolii si urmareste supravegherea bolnavului in etapa
clinica de oligoanurie.
In perioada de agresiune se instituie tratamentul cauzei precum inlaturarea agentilor toxici,
tratamentul hemoragiilor, deshidratarii, etc.
In perioada oligoanurica (retentia de azotati) care se datoreaza valorilor crescute de acid uric,
uree si creatinina, aceasta se combate printr-un regim alimentar fara proteine care consta
numai din glucide si lipide. Daca valorile ureei sunt mari se face epuratia extrarenala si
rezultatele cele mai bune se obtin cu rinichiul artificial.
Regimul alimentar in aceste situatii este desodat, fara proteine si potasiu.
Tratamentul medicamentos consta in tratament antibiotic pentru combaterea si evitarea
infectiilor, tratament cu perfuzii de sange pentru combaterea anemiei, stimulante ale

metabolismului. Anuria se combate prin perfuzii cu Manitol si Furosemid. In reluarea diurezei
se permite un aport abundent de apa. Se recomanda sedative ca Plegonazinul, medicatie in
vederea combaterii varsaturilor (Metoclopramid, etc.)