TUBERCULOZA PULMONARA

1.
2.
3.

1.
2.
3.

Definitie: este o afectiune infectocontagioasa provocata de bacilul koch, afectiune care
intereseaza intregul organism, dar care se localizeaza predilect la nivelul plamanului.
Afectiunea prezinta o evolutie cronica.
Este cunoscut faptul ca rolul hotarator in aceasta afectiune il are organismul intrucat la
persoanele cu imunitate buna infectia ramane inaparenta si se creaza o siombioza intre bacil si
organism. In alte cazuri, boala prezinta o evolutie grava.
Pe grupe de varsta se cunoaste faptul ca cele mai periclitate sunt varstele intre 0-4 ani,
15 ani, peste 50 ani.
De asemenea sunt cunoscute unele afectiuni care scad rezistenta organismului
(afectiuni energizante) cum sunt Dz, hepatitele, hipo si avitaminozele, afectiuni oncologice,
etc.
Etiopatogenie
Agentul patologic este bacilul koch descoperit de germanul Robert Koch. Se cunosc
trei specii diferite de bacil: specia umana, denumita mico bacterium tuberculosis; specia
bovina si specia aviara.
De la omul bolnav care reprezinta rezervorul important al microbului, raspandirea
(contaminarea) se face pe urmatoarele cai:
Calea aeriana constituita de picaturile de saliva, contaminate cu bacili si cunoscute ca
picaturile Flugerr.
Calea digestiva determinata prin ingerarea de alimente contaminate cu bacil tuberculos, in
special laptele este sursa principala care provine de la animale bolnave.
Calea cutanata produsa prin plagile contaminate cutanate.
Patrunderea germenului in organism determina leziuni anatomice care constau din
TBC primara care reprezinta prima etapa in evolutia TBC. Acest stadiu de boala se
caracterizeaza prin leziuni cunoscute ca sancrul de inoculare; adenopatia satelita si modificari
biologice care constau in pozitivarea reactiei la tuberculina.
Ansamblul acestor reactii constituie complexul primar al bolii.
Sunt situatii in care patrunderea bacilului tuberculos in organism nu produce nici o
tulburare cu exceptia pozitivarii reactiei la tuberculina. Aceasta defineste primo-reactia. Sunt
insa situatii in care bacilii se multiplica, produc leziuni pulmonare specifice, ceea ce
reprezinta tuberculoza boala.
De la nivelul plamanului, bacilul se raspandeste in organism prin urmatoarele cai:
Calea limfatica care reprezinta calea principala de raspandire
Calea sanguina
Calea bronhogena prin intermediul bronhiilor.
Izolarea bacilului koch din organism se face de catre laborator din expectoratie si
lichidul de spale gastrica in TBC pulmonar, din urina in TBC urogenitala, din LCR in TBC
meningiana, puroi in abcesele tuberculoase.
Patrunderea bacilului koch in organism produce o stare particulara cunoscuta sub
denumirea de alergie. Aceasta reprezinta un mod schimbat al organismului infectat de a
reactiona in contact cu bacilul tuberculos. Astfel, inocularea acestui bacil la un animal
tuberculos produce o reactie intensa locala, la locul de inoculare determinand o ulceratie care
ulterior se vindeca.
Un animal sanatos, inoculat cu bacil, acesta se multiplica, se raspandeste in tot
organismul si animalul moare in cateva sapatamani.
In concluzie, bacilii tuberculosi confera organismelor bolnave o stare de imunitate care
se opune inmultirii si raspandirii lor in paralel cu instalarea unei stari de hipersensibilitate
cunoscuta sub denumirea de alergie.

In clinica, alergia se cerceteaza prin reactia la tuberculina. Tuberculina (este o
proteina) reprezinta o substanta care se gaseste in culturile de bacili koch, cu miros de
micsunele si care injectata intradermic pe persoanele neinfectate nu produce nici o reactie, pe
cand la persoanele care au venit in contact cu bacilul tuberculos determina atat reactii locale
(edem, eritem, papula), cat si generale (subferbilitate, dispnee uneori).
Deci, alergia la tuberculina reprezinta o stare de hipersensibilitate care consta dintr-o
rezistenta a organismului fata de reinocularea cu bacili tuberculosi.
Fatorii care contribuie la aparitia bolii:
- Terenul care poate face ca organismul sa fie rezistent sau susceptibil la boala
- Varsta: risc cresctu 0-3 ani, 15 ani, peste 50 ani.
- Caracterul contaminarii: boala frecevnta la o contaminare masiva si prelungita.
Scaderea rezistentei organismului datorata unor boli cronice ca Dz, hepatite, alcoolism, sau
unor tratamente (corticoterapie)
Anatomie-patologica
In evolutia TBC se disting 2 tipuri de leziuni:
1. Leziune exudativa
2. Leziune productiva
1.

Leziunea exudativa se caracterizeaza printr-o reactie inflamatorie a alveolelor. Aceasta
leziune in evolutia bolii urmeaza doua cai: poate sa dispara sau leziunea se poate cazeifica,
ceea ce reprezinta o necroza, deci o distrugere a tesutului. Daca leziunea exudativa cazeificata
intra in contact cu o bronhie, materialul cazos se elimina prin expectoratie si se formeaza o
caverna care reprezinta o lipsa de substanta pulmonara. Sunt situatii in care substanta
cazeoasa nu se mai elimina, deci nu se mai formeaza caverna si se produce astfel o calcificare.
2. Al doilea tip consta in formarea tuberculilor sau foliculilor tuberculosi.

-

-

TUBERCULOZA PRIMARA
Reprezinta prima etapa in evolutia TBC. Infectia se face pe cale exogena.
TBC primara este alcatuita din complexul primar care reprezinta leziunea initala, si
leziunea caracteristica: adenopatia, leziunea cazeoasa, etc.
Localizarea TBC primare se produce predilect in zonele mijlocii si inferioare ale
plamanilor.
TBC primara prezinta o evolutie acuta sau subacuta, alergia la tuberculina este
pozitiva, raspandirea microbului in organism se face prin cale limfatica si hematogena in
plaman, meninge, oase.
Principalele aspecte sub care se prezinta:
Primo-infectia tuberculoasa
Adenopatia traheobronsica
Tuberculoza miliara
Primo infecia tuberculoasa defineste ansamblul de manifestari clinice si anatomice ale
unui organism care sufera prima data contactul cu bacilul tuberculos.
Bacilul patrunde mereu pe cale aeriana, de aceea lezinea apar in plaman.
Anatomic se caracterizeaza prin:
Sancrul de inoculare si adenopatie satelita hilara care alcatuieste complexul primar asociata
cu reactia pozitiva la tuberculina.
Perioada de incubatie consta de la cateva zile la 3-4 luni.
Primo infectia este mai frecventa la varste mici. Leziunea primita se localizeaza in
parenchimul pulmonar (structura caracteristica organului respectiv)
Este etapa in care germenul patrunde in parenchimul pulmonar si determina leziunea
numita ca sancru de inoculare. Este reprezentata de un proces mixt exudativ si productiv.

Ulterior infectia se propaga pe cale limfatica la ganglionii de la nivelul hilului pulmonar si
formeaza al doilea element al complexului primar, cunoscut sub denumirea de adenopatie
satelita (inflamarea ganglionilor din jurul hilului pulmonar).
Simptomele primo infectiei se descopera foarte rar si constau din tuse, uneori asociata
cu asa numitul sindrom de impregnatie bacilara: astenir, inapetenta, scadere in greutate, stare
subfebrila, reactie pozitiva la tuberculina.
Diagnosticul se face prin virajul tuberculinei si prin semnele radiologice.