CANCER CERVICOUTERINO

Morán Villota, C. and Martínez Rodríguez, O. (2015). Normas en Ginecología y Obstetricia Con calidad, seguridad y ética. Ciudad de México:
UNIVERSUM.

EPIDEMIOLOGÍA


1er. Causa de muerte por cáncer en México.
2do. Cáncer más frecuente en México.
A nivel mundial
 Incidencia de 18 por 100,000 mujeres.
 Mortalidad de 10 por 100,000 mujeres.
 Diagnostican 500,000 casos nuevos.
 Muertes anuales de 270,000.
 Tasa de mortalidad del 52%.
En México en el 2003
 24,094 casos nuevos.
 9,227 mujeres con enfermedad invasora.
 14,867 mujeres con enfermedad In Situ.
 4,326 muertes registradas.

FACTORES DE RIESGO










Infección por Virus del Papiloma Humano (VPH).
 Es una enfermedad de transmisión sexual.
 Principalmente los tipos 16 y 18.
 Sus lesiones precursoras en un 99.7% con el cáncer cervicouterino.
Tabaquismo.
Inicio de vida sexual activa a edades tempranas.
Multiparidad.
Múltiples parejas sexuales.
Bajo nivel socieconomico.
No realizarse citología cervicovaginal.
Uso de anticonceptivos hormonales.
Inmunosupresión.
Desnutrición.
Infecciones de transmisión sexual.

SÍNTOMAS





Hemorragia transvaginal anormal.
Hemorragia poscoito.
Hemorragia intermenstrual.
Descarga vaginal maloliente.
Hemorragia en la posmenopausia.
Dolor pélvico y/o Lumbar.

95%
56%
4%
9%

Diseminación por Vía Linfática:  Ganglios Pélvicos  Ganglios Paraaórticos 2 . 82. 35. 10 a 20% de los tumores invasores son adenocarcinomas. Hematuria o Rectorragia Fístulas vesicovaginales o rectovaginales. Vejiga.  Menos del 2% presentan lesiones invasoras  La infección es transitoria y se resuelve en el 90% de los casos. La infección por VPH se adquiere en el 85% de la población con vida sexual activa antes de los 50 años. Útero. Recto. Existen más de 40 tipos de VPH que afectan la mucosa genital y 15 tienen potencial oncogénico  16.    Síntomas de obstrucción urinaria o Intestinal. 52. 51. Pared Pélvica. Peritoneo.  El 18 relacionado con adenocarcinoma. PATOGENIA     El desarrollo de la enfermedad consiste en una serie de pasos:  Infección del epitelio metaplásico de la zona de transformación. Parametrios. Los tipos 16 y 18 se identifican en más del 70% de los casos. En el carcinoma de células escamosas se han identificado:  VPH 16 60%  VPH 18 13%  VPH 58 5%  VPH 33 5%  VPH 45 4% En el adenocarcinoma se han identificado:  VPH 18 37%  VPH 16 36%  VPH 45 5%  VPH 31 2%  VPH 33 2% VÍAS DE DISEMINACIÓN   Diseminación por Contigüidad:  Vagina. HISTOPATOGENIA      80 a 90% de los tumores invasores son carcinomas de células escamosas.  Desarrollo de un carcinoma que invade la membrana basal epitelial. Las etapas clínicas al diagnóstico varían:  En países industrializados el 60%: Enfermedad limitada al cérvix  En países en desarrollo el 15%: Enfermedad localmente avanzada o metástasis  En México el 70%: Enfermedad con extensión más allá del cuello uterino. 69. 39.  Infección persistente que ocasiona lesiones precancerosas a nivel celular. 2% de los tumores invasores son carcinomas de células claras u otros tipos. 18. 56. 68. 58. 33.  El 16 relacionado con carcinoma de células escamosas. 59. 31. 45.

  Ganglios Iliacos Externos43%  Ganglios Obturadores 26%  Ganglios Parametriales 21%  Ganglios Iliacos Comunes  Ganglios Presacros Diseminación por Vía Hematógena:  Pulmón  Hígado  Hueso  Sistema Nervioso Central 3 7% 1% TAMIZAJE  Citología  Llamada prueba de Papanicolaou  Sensibilidad 30-87% y Especificidad 95%  Ha disminuido la mortalidad en un 70% CUADROS CUADRO 1. Clasificación histopatológica del cáncer cervicouterino Carcinoma de células escamosas queratinizante Carcinoma de células escamosas no queratinizante Carcinoma de células escamosas Carcinoma verrugoso Carcinoma escamoso papilar y de células transicionales Carcinoma linfoepitelioma Mucinoso variante cervical Mucinoso en anillo de sello variante intestinal Mucinoso adenoma maligno de desviación mínima Adenocarcinoma Tipo Endometroide Tipo células claras Tipo papilar seroso Tipo mesonéfrico Carcinoma adenoescamoso Carcinoma adenoide quístico Carcinomas neuroendocrinos Carcinoma indiferenciado Carcinoide. Riesgo de afección de ganglios linfáticos por etapa clínica Ganglios Pélvicos IAI IA2 0. Células claras Epitelial mixto y tumores mesenquimales CUADRO 2.6% 7% . Células pequeñas.

Guías de tamizaje para cáncer cervicouterino Cuando iniciar Intervalo en < 30 Intervalo en > años 30 años American 3 años después Anualmente con Cada 2-3 años Cancer de IVSA. no después de 3 Services Task después de los pruebas Force 21 años negativas National 3 años después Anualmente con Cada 2-3 años Comprehensiv de IVSA. Índices de regresión. no después de 3 Obstetricians después de los pruebas and 21 años negativas Gynecologists U. cada 3 años junto con citología Evidencia insuficiente Opción en > 30 años. no “PAP” después de 3 Society después de los convencional pruebas 21 años o negativas Bianual con “PAP en base líquida American 3 años después Anualmente Cada 2-3 años College of de IVSA. cada 3 años junto con citología Opción en > 30 años. Sistemas de reporte de citología cervical Papanicolaou OMS Clase I (Normal) Normal Clase II (Atípico) Atípico Clase III (Sugestivo a Displasia Leve cáncer) Clase IV Displasia Moderada o Grave Clase V (Concluyente a Cáncer invasor cáncer) VPH Opción en > 30 años. persistencia y progresión de la Neoplasia Intracervical (NIC) NIC I NIC II NIC III Regresión 60% 40% 20% . cada 3 años junto con citología Pueden ser usadas como complemento `Cuando terminar En > 70 años después de 3 citologías negativas y 10 años sin anormalidades Evidencia inconclusa para definir limite > 65 años con antecedente de screening adecuado En > 70 años después de 3 citologías negativas y 10 años sin anormalidades 64 años Bethesda Normal Otros procesos (Infección VPH reactivo) Lesión intraepitelial de bajo grado (LIEBG) Lesión intraepitelial de alto grado (LIEAG) Cáncer invasor CUADRO 5. 3 años después Anualmente Cada 2-3 años Preventive de IVSA. no “PAP” después de 3 e Cancer después de los convencional pruebas Network 21 años o negativas Bianual con “PAP en base líquida Norma Oficial Inicio a los 25 Anualmente Cada 3 años al Mexicana años o toda contar con 2 014-SSA2mujer que lo citologías 1994 solicite negativas CUADRO 4.S.4 Ganglios Paraaórticos IB IIA IIB IIIA IIIB IVA 8% 12% 29% 17% 27% 47% CUADRO 3.

hidronefrosis o insuficiencia renal. IB2 Lesión mayor a 4 cm. IIA Afección del tercio superior de vagina. Estadificación clínica del cáncer cervicouterino EC 0 In Situ. IB2/IIA2 Radioterapia pélvica más Braquiterapia más Quimioterapia concurrente (Cisplatino). IIIA Involucro del tercio inferior de vagina sin extensión a pared pélvica. IA Identificada microscópicamente. IVB Metástasis a distancia. IB Lesión clínica confinada al cuello uterino. EC III Involucra el tercio inferior de vagina. EC IV Extensión fuera del tracto reproductor. EC II Afección a tercio superior de vagina o Parametrios sin llegar a pared pélvica. IIIB Parametrios hasta pared pélvica. Tratamiento (Paridad satisfecha) ETAPA TRATAMIENTO Preinvasora Conización/Escisión electroquirúrgica con asa diatérmica-láser-crioterapia-Histerectomía IA1 Sin invasión linfovascular: Cono Con invasión linfovascular: Histerectomía radical modificada más Linfadenectomía pélvica bilateral con o sin muestreo Paraaórtico. IB1/IIA1 Histerectomía radical más Linfadenectomía pélvica bilateral con o sin muestreo Paraaórtico. IVB Quimioterapia más radioterapia individualizada. o Radioterapia pélvica mas Braquiterapia. IIA2 Lesión mayor a 4 cm. hidronefrosis o insuficiencia renal. sobrepasa la pelvis afectando mucosa vesical o rectal. . A ***Si hay metástasis a ganglios Paraaórticos: Radioterapia pélvica más radioterapia ganglios Paraaórticos más quimioterapia concurrente (Cisplatino) más Braquiterapia. IA2 Invasión mayor de 3 mm pero menor de 5 mm y extensión no mayor a 7 mm. *** Si hay metástasis a ganglios Paraaórticos: Radioterapia a ganglios Paraaórticos. IB1 Lesión no mayor a 4 cm. IVA Involucra mucosa vesical o rectal. o Histerectomía radical más Linfadenectomía pélvica bilateral con o sin muestreo Paraaórtico. o Radioterapia pélvica más Braquiterapia con o sin Quimioterapia concurrente (Cisplatino). Limitada a una invasión < 5 mm de profundidad y 7 mm de extensión. CUADRO 7. o Radioterapia pélvica mas Braquiterapia.5 Persistencia Progresión 30% 10% 35% 20% 40% 30% CUADRO 6. IIB/IIIA/IIIB/IV Radioterapia pélvica más Quimioterapia concurrente (Cisplatino) más Braquiterapia. IA1 Invasión no mayor a 3 mm y extensión no mayor de 7 mm. IA2 Con invasión linfovascular: Histerectomía radical modificada más Linfadenectomía pélvica bilateral con o sin muestreo Paraaórtico. o Radioterapia pélvica más Braquiterapia más Quimioterapia concurrente (Cisplatino) más histerectomía adyuvante. Parametrios hasta pared pélvica. IIB Afección a Parametrios sin llegar a pared pélvica. Carcinoma Intraepitelial EC I Confinado al cuello uterino. IIA1 Lesión no mayor a 4 cm.

Tasas de supervivencia por etapa clínica.6 CUADRO 8. IA IB1 IB2 IIA IIB IIIA IIIB IVA IVB 95-100% 85-90% 60-70% 75% 60-65% 25-50% 25-50% 15-30% < 10% .