You are on page 1of 1

III.

KETERANGAN UMUM DESA/KELURAHAN
301

302

303

Status pemerintahan :
Desa

-1

Kelurahan

-2

Lainnya: ..................................................- 3
(Tuliskan)

Letak desa/kelurahan :
a. Nama pulau dimana sebagian besar wilayah desa/kelurahan ini berada :

a.

b. Keberadaan dan lokasi kantor kepala desa (lurah) ini :

b.

Ada, di dalam wilayah desa/kelurahan

-1

Ada, di luar wilayah desa/kelurahan

-2

a. Badan Perwakilan Desa/Dewan Kelurahan :

Tidak ada

Ada - 1 → R304

-3

Tidak ada - 2

305

a.
b. ........................................................

b. Jika tidak ada Badan Perwakilan Desa/Dewan Kelurahan (R303a berkode 2), alasannya :
304

..................................................

a. Satuan Lingkungan Setempat (SLS) terkecil di bawah desa/kelurahan :
Dusun (sebutkan) :

a. Dusun……………………..

RW/RK:

Jumlah…………..

RT

:

Jumlah…………..

Lainnya

:

…………………….(tuliskan)

b. Dusun……………………..

a. Lokasi desa/kelurahan :

a.

Puncak

-1

Lereng

-2

Lembah

-3

Hamparan

-4
b.

b. Kemiringan lahan :
Landai (kurang dari 15 derajat) - 1

Curam (lebih dari 25 derajat)

-3

Sedang (15 sampai 25 derajat) - 2
c. Ketinggian desa/kelurahan dari permukaan laut (DPL) :
d. Ada wilayah desa/kelurahan yang berbatasan langsung dengan laut :

Ya - 1

……….…… meter

c.

Tidak - 2 → R306

d.
e.

e. Jika wilayah desa/kelurahan berbatasan langsung dengan laut (R305d berkode 1),
1. Permukaan air laut mengalami kenaikan selama 5 tahun terakhir :

Ya - 1

Tidak - 2

2.

2. Pemanfaatan laut untuk :
a) Perikanan tangkap (termasuk biota laut lainnya)

Ya - 1

Tidak - 2

a)

b) Perikanan budidaya (termasuk biota laut lainnya)

Ya - 3

Tidak - 4

b)

Tidak - 6 d)

c)

c) Tambak garam

Ya - 5

Wisata bahari

Ya - 7

Tidak - 8 e)

d)

Transportasi umum

Ya - 1

Tidak - 2

e)
3.

3. Hutan mangrove (misalnya: bakau, api-api, pedada, tanjang, dll) di wilayah desa/kelurahan :
Ada – 1
306

1.

Tidak ada - 2
a.

a. Lokasi desa/kelurahan terhadap kawasan hutan :
Di dalam kawasan hutan

-1

Di luar kawasan hutan - 3 → R401

Di tepi/sekitar kawasan hutan - 2
b. Fungsi kawasan hutan :

Konservasi/Lindung - 1

Produksi - 2

b.

2