10/6/2016

Ovarian Cysts: Practice Essentials, Background, Pathophysiology
This site is intended for healthcare professionals
News & Perspective
Drugs & Diseases
CME & Education
Specialty:
Edition: ENGLISH
DEUTSCH
ESPAÑOL
FRANÇAIS
PORTUGUÊS
My Account: E Tigit
Log Out
Edition: ENGLISH DEUTSCH ESPAÑOL FRANÇAIS PORTUGUÊS
E Tigit

My Account Log Out

http://emedicine.medscape.com/article/255865­overview

1/15

medscape. Background. Pathophysiology http://emedicine.10/6/2016 Ovarian Cysts: Practice Essentials.com/article/255865­overview 2/15 .

 Pathophysiology http://emedicine.com/article/255865­overview 3/15 . Background.medscape.10/6/2016 Ovarian Cysts: Practice Essentials.

10/6/2016 Ovarian Cysts: Practice Essentials. Pathophysiology Search     No Results Search   No Results News & Perspective Drugs & Diseases CME & Education close Please confirm that you would like to log out of Medscape. you will be required to enter your username and password the next time you visit. http://emedicine. Log out Cancel Ovarian Cysts Author: Shannon M Grabosch. 2016 Practice Essentials An ovarian cyst is a sac filled with liquid or semiliquid material that arises in an ovary (see the image below).medscape. Although the discovery of an ovarian cyst causes considerable anxiety in women owing to fears of malignancy. Background.com/article/255865­overview 4/15 . If you log out. MD; Chief Editor: Nicole W Karjane.. MD  more. Updated: Sep 20. the vast majority of these lesions are benign..

 although not diagnostic for ovarian cysts. Signs and symptoms Most patients with ovarian cysts are asymptomatic. a patient is thought to have a pelvic mass. may be associated with a range of symptoms. 2] ; cyst rupture can lead to peritoneal signs. but gross ascites may interfere with palpation of an intra­abdominal mass. The cyst may be tender to palpation. including fibroids and nodules in the uterosacral ligament consistent with malignancy or endometriosis See Clinical Presentation for more detail.com/article/255865­overview 5/15 . or coitus  [1. Some cysts. Studies include the following: Urinary pregnancy test Complete blood count (CBC) Urinalysis http://emedicine. unilateral pelvic pain; this can be associated with trauma. may aid in the differential diagnosis of cysts and in the diagnosis of cyst­related complications. sometimes severe.medscape. Other masses may be palpable. Histology reported a mucinous cystadenocarcinoma of low malignant potential. Background. due to pressure on the bladder Irregularity of the menstrual cycle and abnormal vaginal bleeding ­ The intermenstrual interval may be prolonged. which causes a classic triad of painful and heavy periods and dyspareunia Tenesmus Dull. MBBChir. however. William Helm. The infundibulo­pelvic ligament carrying the ovarian artery and vein has been divided. or early satiety Endometriomas ­ These are associated with endometriosis. Each cyst type has characteristic findings. shortness of breath. followed by menorrhagia  [3] Precocious puberty and early onset of menarche in young children Abdominal fullness and bloating Indigestion. with the cysts being discovered incidentally during ultrasonography or routine pelvic examination. heartburn. and bleeding (which is usually self­limited) Discomfort with intercourse. Laboratory tests. on clinical examination. such as ovarian torsion  [1] Adnexal or cervical motion tenderness Diffusely tender abdomen with rebound tenderness and guarding ­ This may occur if hemorrhage or peritonitis ensues; a distended abdomen may be found on abdominal examination Cachexia and weight loss. particularly deep penetration Difficulty having bowel movements Desire to defecate ­ This can occur if pressure develops Micturition ­ This can occur frequently. It is seen with the adjacent fallopian tube and uterus. exercise. Diagnosis An ultrasonographic examination of the pelvis should always be obtained if. Image courtesy of C. abdominal distention. and signs of pleural effusion ­ These may be associated with advanced malignant disease Palpation A large cyst may be palpable on abdominal examination. bilateral pelvic pain ­ This may result from theca­lutein cysts  [4] Tachycardia and hypotension ­ These may result from hemorrhage caused by cyst rupture Hyperpyrexia ­ This may result from some complications of ovarian cysts. sharp. lymphadenopathy in the neck. Pathophysiology A multilocular right ovarian cyst that is 24 cm in diameter. including the following[1] : Pain or discomfort in the lower abdomen Severe pain from torsion (twisting) or rupture ­ Cyst rupture is characterized by sudden. The definitive diagnosis of all ovarian cysts is made based on histologic analysis.10/6/2016 Ovarian Cysts: Practice Essentials.

 which are hormonally active periods of development. http://emedicine. hysterectomy are performed in many postmenopausal women with ovarian cysts. Bilateral oophorectomy Bilateral oophorectomy and. A large ovarian cyst is shown in the images below. [7] Laparotomy and laparoscopy Persistent simple ovarian cysts larger than 5­10 cm (especially if symptomatic) and complex ovarian cysts should be considered for surgical removal. however. William Helm. such as ectopic pregnancy. (On the other hand. The surgical approaches include an open incisional technique (laparotomy) and a minimally invasive technique (laparoscopy) with very small incisions. however. See Treatment and Medication for more detail. possibly. (See Prognosis. Removing the cyst intact for pathologic analysis may mean removing the entire ovary. Histology reported a mucinous cystadenocarcinoma of low malignant potential.) However. sometimes resulting in removal of the ovary.10/6/2016 Ovarian Cysts: Practice Essentials. (See Epidemiology. from the neonatal period to postmenopause. and Medication. surgery may be required.) When ovarian cysts are large.) These cysts can develop in females at any stage of life. MBBChir. and Workup. The infundibulo­pelvic ligament carrying the ovarian artery and vein has been divided. occur during infancy and adolescence. 6] Pharmacologic therapy Oral contraceptive pills (OCPs) protect against the development of functional ovarian cysts. Existing functional cysts. The number of diagnoses of ovarian cysts has increased with the widespread implementation of regular physical examinations and ultrasonographic technology. Prognosis. (See Treatment. It is seen with the adjacent fallopian tube and uterus. [8. Background An ovarian cyst is a sac filled with liquid or semiliquid material that arises in an ovary. but the vast majority of ovarian cysts are benign. or painful. because of the increased incidence of neoplasms in this population. Image courtesy of C. distract the clinician from a more dangerous condition. [3. Most ovarian cysts. do not regress more quickly when treated with combined oral contraceptives than they do with expectant management. Presentation. ovarian cysts can herald an underlying malignant process or. In a postmenopausal patient. Treatment. or appendicitis. Pathophysiology Endocervical swabs Cancer antigen 125 (CA125) ­ The finding of an elevated CA125 level is most useful when combined with an ultrasonographic investigation while assessing a postmenopausal woman with an ovarian cyst  [1. a persistent simple cyst smaller than 5 cm in dimension in the presence of a normal CA125 value may be monitored with serial ultrasonographic examinations. Background.medscape.) A multilocular right ovarian cyst that is 24 cm in diameter. ovarian torsion. Most are functional in nature and resolve without treatment. 5] See Workup for more detail. there may be an inverse relationship between ovarian cysts and breast cancer. persistent. Management Many patients with simple ovarian cysts found through ultrasonographic examination do not require treatment. The discovery of an ovarian cyst causes considerable anxiety in women owing to fears of malignancy. often.com/article/255865­overview 6/15 . 9] ) (See Presentation and Workup.

 as well as Ovarian Cysts. The variable first half of this cycle is termed the follicular phase and is characterized by increasing follicle­stimulating hormone (FSH) production. Histology reported a mucinous cystadenocarcinoma of low malignant potential. Red and blue colors show blood flow towards and away from the transducer. The resistive index was low. and malignancy caused by delays or noncompliance. simultaneous estrogen production from the dominant follicle leads to a surge of luteinizing hormone (LH). The spectrum of gynecologic disease is broad. leading to the selection of a dominant follicle that is primed for release from the ovary. with the adjacent fallopian tube and uterus. Courtesy Patrick O'Kane.com/article/255865­overview 7/15 . Pathophysiology Transabdominal sonogram of a multilocular right ovarian cyst that is 24 cm in diameter. [10] In a normally functioning ovary.) Patient education Provide patients with adequate discharge and follow­up instructions and information. resulting in ovulation and the release of the dominant follicle from the ovary and commencing the luteinizing phase of ovulation. A multilocular right ovarian cyst that is 24 cm in diameter has been removed and cut open. or ectopic pregnancy; to assess for the possibility of neoplasm or malignancy; and either to refer the patient to the appropriate consultant or to discharge them with a clear plan for follow­up with an obstetrician/gynecologist. (See Presentation. MD. and Workup. including documentation of the potential risks of infertility. DDx. It has a smooth surface and a multicystic internal structure. This sonogram demonstrates a large. and Ovarian Cancer. (See Prognosis. For patient education information. Background. The infundibulo­pelvic ligament carrying the ovarian artery and vein has been divided.) When presented with this scenario. William Helm. such as appendicitis. http://emedicine. beginning with the first day of menstrual bleeding and ending just before the subsequent menstrual period. Image courtesy of C. spanning all age ranges and representing various degrees of severity. complex cystic mass with vascularity within the septations. MBBChir.10/6/2016 Ovarian Cysts: Practice Essentials. Female Sexual Problems.medscape. the goal of the emergency physician is to rule out acute causes of abdominal pain associated with high morbidity and mortality. from benign cysts that eventually resolve on their own to ruptured ectopic pregnancy that causes life­threatening hemorrhage. disability. ovarian torsion. Emergency diagnosis Abdominal pain in the female can be one of the most difficult cases to diagnose correctly in the emergency department (ED). Pathophysiology Functional cysts The median menstrual cycle lasts 28 days. see the Women's Health Center and the Cancer Center.

 the progesterone levels decline. Other malignant ovarian tumors may also contain cystic areas. Theca­lutein cysts Theca­lutein cysts are caused by luteinization and hypertrophy of the theca interna cell layer in response to excessive stimulation from human chorionic gonadotropin (hCG) These cysts are predisposed to torsion. This. Failure of dissolution to occur may result in a corpus luteal cyst. are those arising from the surface epithelium (mesothelium); most of these are partially cystic lesions. follicular cysts may result from a lack of physiologic release of the ovum due to excessive FSH stimulation or lack of the normal LH surge at midcycle just before ovulation.medscape. leading to excess estradiol production. Follicular cysts are typically larger than 2. including granulosa cell tumors from sex cord stromal cells and germ cell tumors from primordial germ cells. Malignant neoplasms may arise from all ovarian cell types and tissues. MBBChir. The cyst can cause dull. which produces progesterone. which causes acute pain and possibly massive blood loss. After completion of pregnancy. Maternal virilization can occur in up to 30% of cases. [12] Neoplastic cysts Neoplastic cysts arise via the inappropriate overgrowth of cells within the ovary and may be malignant or benign. in turn. Luteoma of pregnancy appears as complex.10/6/2016 Ovarian Cysts: Practice Essentials. the follicular remnants form a corpus luteum. heterogenous. In the follicular phase. leads to decreased frequency of menstruation and menorrhagia. Background.) Theca­lutein cysts replacing an ovary in a patient with a molar pregnancy. Luteoma of pregnancy A luteoma of pregnancy results when ovarian parenchyma is replaced by proliferation of luteinized stromal cells that may become hormonally active with production of androgens. Theca­lutein cysts can occur in the setting of gestational trophoblastic disease (hydatiform mole and choriocarcinoma). however. hypoechoic mass on ultrasonography. The benign counterparts of these cancers are serous and mucinous cystadenomas. hemorrhage. supports the released ovum and inhibits FSH and LH production. [4] (See the image below. the corpus luteum continues to secrete progesterone for 5­9 weeks. Image courtesy of C. or exogenous ovarian hyperstimulation. the lifespan of the corpus luteum is 14 days.com/article/255865­overview 8/15 . Hormonal stimulation causes these cysts to continue to grow. until its eventual dissolution in 14 weeks’ time. Theca­lutein cysts are usually bilateral and result in massive ovarian enlargement. [11] Corpus luteal cysts In the absence of pregnancy. http://emedicine. multiple gestation. As luteal degeneration occurs in the absence of pregnancy. which is arbitrarily defined as a corpus luteum that grows to 3 cm in diameter. a characteristic of the condition termed hyperreactio luteinalis. Follicular cysts Different kinds of functional ovarian cysts can form during this cycle. Granulosa cells that line the follicle may also persist.5 cm in diameter and manifest as a discomfort and heaviness. The most frequent by far. the mass typically resolves and testosterone levels typically normalize. in turn. William Helm. unilateral pelvic pain and may be complicated by rupture. with a 50% risk of virilization of the female fetus; male fetuses are unaffected. when the cyst undergoes central hemorrhage. Pathophysiology After ovulation. which. and rupture. If the ovum is fertilized. These cysts are associated with maternal androgen excess in up to 30% of cases but usually resolve spontaneously as the hCG level falls. Despite their size these cysts are benign and usually resolve after treatment of the underlying disease. while the FSH and LH levels begin to rise before the onset of the next menstrual period. Cystic spaces within a tumor are seen in the image below.

 Image courtesy of C. when hCG levels peak  [4] Hypothyroidism ­ Because of similarities between the alpha subunit of thyroid­stimulating hormone (TSH) and hCG. endoderm. Note the yellowish color of the contents seen through the wall. ovarian cysts may form in the second trimester. ectoderm. ie.10/6/2016 Ovarian Cysts: Practice Essentials. William Helm. MBBChir. Image courtesy of C. Pathophysiology Cross­section of a clear cell carcinoma of the ovary. hypothyroidism may stimulate ovarian and cyst growth  [5] Maternal gonadotropins ­ The transplacental effects of maternal gonadotropins may lead to the development of neonatal and fetal ovarian cysts  [14] Cigarette smoking ­ The risk of functional ovarian cysts is increased with cigarette smoking; risk from smoking is possibly increased further with a http://emedicine. Polycystic ovarian syndrome In polycystic ovarian syndrome. may develop cysts as part of ovarian hyperstimulation syndrome Tamoxifen ­ Tamoxifen can cause benign functional ovarian cysts that usually resolve following discontinuation of treatment Pregnancy ­ In pregnant women. which causes a classic triad of painful and heavy periods and dyspareunia.com/article/255865­overview 9/15 . William Helm. Risk factors Risk factors for ovarian cyst formation include the following: Infertility treatment ­ Patients being treated for infertility by ovulation induction with gonadotropins or other agents. Note the cystic spaces intermingled with solid areas.medscape. A mature cystic teratoma is shown in the image below. Endometriomas are associated with endometriosis. and mesoderm. A dermoid cyst (mature cystic teratoma) after opening the abdomen. Background. The cysts themselves are never the main problem. such as clomiphene citrate or letrozole. Teratomas Teratomas are a form of germ cell tumor[13] containing elements from all 3 embryonic germ layers. the ovary often contains multiple cystic follicles 2­5 mm in diameter as viewed on sonograms. MBBChir. and discussion of this disease is beyond the scope of this article. Endometriomas Endometriomas are blood­filled cysts arising from the ectopic endometrium.

000 women annually. followed by Hispanic and Japanese women. Africa. Background. [19] The incidence of ovarian carcinoma is approximately 15 cases per 100. 70%­80% of follicular cysts resolve spontaneously. and approximately 2% are granulosa cell tumors. Women from northern and western Europe and North America are affected most frequently. Luteal cysts occur after ovulation in reproductive­age women. Germ cell tumors are most common in adolescence and rarely occur in women older than 30 years. and mesenchymal tumors rises exponentially with age until the sixth decade of life. represent more than 10% of all ovarian neoplasms. followed by Japanese. the highest rates occur in white women.600 deaths. The average age is more than a decade less than that for invasive cystadenocarcinoma.com/article/255865­overview 10/15 . or dermoids. followed by white. with 96% of http://emedicine. Hispanic. and Latin America are affected least frequently.000 women per year. the ovary is the most common site of origin. [20] Most malignant ovarian tumors are epithelial ovarian cystadenocarcinomas. In a child found to have a symptomatic abdominopelvic mass. with a prevalence exceeding 30%. The incidence of epithelial ovarian cystadenocarcinomas. Prognosis The prognosis for benign cysts is excellent. Pregnant patients with simple cysts smaller than 6cm in diameter have a malignancy risk of less than 1%. 18] Most of these cysts are functional in nature and benign. They are rare after menopause. but the age range is wide and they may occur in persons of any age. whereas women from Asia. age­adjusted incidence rates in surveillance areas are highest among American Indian women. Although such masses are infrequent occurrences. incidence in those aged 30­54 years is highest in white women. Age­related demographics Functional ovarian cysts can occur at any age (including in utero) but are much more common in women of reproductive age. [1. Such tumors may be partially cystic. Hispanic.10/6/2016 Ovarian Cysts: Practice Essentials. Mature cystic teratomas. Tumors of low malignant potential occur at a mean age of 44 years. Incidence is lowest among Korean and Chinese women. 5. Most benign neoplastic cysts occur during the reproductive years. All such cysts may occur in residual ovarian tissue or in the contralateral ovary. Tumors of low malignant potential make up approximately 20% of malignant ovarian tumors. Malignancy is a common concern among patients with ovarian cysts. and Hawaiian women. the highest rate occurs among white women. followed by epithelial and granulosa cell tumors.medscape. followed by those of African descent and Hispanic women. at which point the incidence plateaus. sex cord stromal tumors. and Filipino women. Vietnamese. For women aged 55­69 years. ovarian carcinomas are diagnosed in more than 21. Among women aged 70 years or older. Pathophysiology decreased body mass index (BMI)  [15. which appear as cysts on imaging). [21] Race­related demographics Malignant epithelial ovarian cystadenocarcinomas are the only ovarian cysts associated with a race predilection. 16] Tubal ligation ­ Functional cysts have been associated with tubal ligation sterilizations  [17] Risk factors for ovarian cystadenocarcinoma include the following: Strong family history Advancing age White race Infertility Nulliparity History of breast cancer BRCA gene mutations   Epidemiology Occurrence in the United States Ovarian cysts are found on transvaginal sonograms in nearly all premenopausal women and in up to 18% of postmenopausal women (women develop one or more Graafian follicles each menstrual cycle. Within the United States. The most common are germ cell tumors. causing an estimated 14. Ovarian cysts are the most common fetal and infant tumor. Overall. Most of these cysts resolve by 16­20 weeks' gestation. with a span from adolescence to senescence. In the United States. whereas less than 5% are malignant germ cell tumors. [22] Among women for whom sufficient numbers of cases are available to calculate rates based on age. the percentage due to malignant tumors is thought to be higher than for older age groups.

 occur. In most cases. Malignant change can occur in a small percentage of dermoid cysts and endometriomas. In other cases. Ovarian torsion is more common on the right side owing to the sigmoid colon restricting the mobility of the left ovary. the risk of malignancy climbs to 36%. The patient presented with a short history of severe lower abdominal pain. [12] The potential of benign ovarian cystadenomas to become malignant has been postulated but. A distinct group of less aggressive tumors of low malignant potential runs a more benign course but still is associated with definite mortality. Most torsion cases occur in premenopausal females of childbearing age. They involve the right ovary in two thirds of cases and usually occur on days 20­26 of the woman’s menstrual cycle.3% of cases. Complications Ovarian cysts have a broad range of potential outcomes. The twisted pedicle can be seen attached to the cyst. Ovarian torsion involves the rotation of the ovarian vascular pedicle. (See the image below. Pathophysiology these masses resolving spontaneously. [18] Mortality associated with malignant ovarian carcinoma is related to the stage at the time of diagnosis. but up to 17% of cases affect prepubertal and postmenopausal women. The most common ovarian mass associated with torsion is a dermoid cyst. No viable epithelial lining was available for histologic diagnosis. Malignant change can occur in a small percentage of dermoid cysts and endometriomas. to date. to date.10/6/2016 Ovarian Cysts: Practice Essentials. causing obstruction to venous and. varying between 86. CT scanning and ultrasonography can assist with diagnosis.6%. Ovarian cyst rupture commonly occurs with corpus luteal cysts. MBBChir. Treatment options include laparoscopic “detorsion” and adnexal preservation in premenopausal women and salpingo­oophorectomy in postmenopausal women.9% for International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) stage Ia and 11.com/article/255865­overview 11/15 . requires no further management. The absence of blood flow within an ovary can support the diagnosis of torsion but is neither sensitive nor specific. William Helm. Malignancy may be seen in up to 2% of cases of ovarian torsion. and will resolve on its own. It is also strongly associated with ovarian stimulation and polycystic ovarian syndrome. The potential of benign ovarian cystadenomas to become malignant has been postulated but. Torsion Ovarian cysts larger than 4 cm in diameter have been shown to have a torsion rate of approximately 15%. remains unproven. and only 25% of new cases will be limited to stage I disease. Granulosa cell tumors are associated with an 82% survival rate. [23] In postmenopausal patients with unilocular cysts. Background. If cancer is diagnosed. The overall survival rate is 86. and patients with this carcinoma tend to present late in the course of the disease. Rupture The outcome of ovarian cyst rupture is evaluated based on associated symptoms and will dictate whether the patient is discharged or admitted for laparoscopy. the cyst is benign and asymptomatic. with http://emedicine.) An ovarian cyst that underwent torsion (twisting of the vascular pedicle).2% at 5 years. hemorrhagic corpus luteal cysts are usually seen in the first trimester. arterial flow that can lead to infarction. remains unproven. multiloculated cysts. ovarian cyst–related accidents. In pregnant women. The 5­year survival rate overall is 41. such as rupture and hemorrhage or torsion. which has turned dusky due to ischemia.1% for stage IV. whereas squamous cell carcinomas arising in a dermoid cyst are associated with a very poor outcome.medscape. Ovarian function may be preserved with laparoscopic detorsion in 90% of cases. Mittelschmerz is a form of physiologic cyst rupture. Image courtesy of C. regional or distant spread may be present in up to 70% of cases. In complex. eventually. malignancy develops in 0.

 causing hemoperitoneum. Ovarian cysts.medscape. Hemorrhage and shock may occur and may present late in the symptomatology. Magee­Womens Hospital. MA. Benign cysts rarely cause death. such as those with von Willebrand disease and those receiving anticoagulation therapy. or increasing hemoperitoneum or falling hemoglobin concentration. and approximately 30% of these cysts can cause maternal androgen excess. MBBCh. MD Fellow in Gynecologic Oncology. Coauthor(s) C William Helm. an increased intermenstrual interval. American Association of Immunologists. FRCS. can rupture. FRCS(Edin) is a member of the following medical societies: American College of Obstetricians and Gynecologists.com/article/255865­overview 12/15 . UK C William Helm. MD is a member of the following medical societies: American College of Obstetricians and Gynecologists. necrosis. and hemorrhage (within and outside of the cyst). ultrasonography may demonstrate free fluid in the pouch of Douglas in 40% of cases. rupture. Laparoscopy is indicated in hemodynamic compromise. North American Society for Pediatric and Adolescent Gynecology http://emedicine. premature ovarian menopause. possibility of torsion. Chief Editor Nicole W Karjane. respectively. International Gynecologic Cancer Society Disclosure: Nothing to disclose. MA. Morbidity Benign cysts can cause pain and discomfort related to pressure on adjacent structures. Royal Cornwall Hospital. hypotension. dysmenorrhea. infertility. torsion. American College of Obstetricians and Gynecologists. and more specifically corpus luteal cysts. leading to metrorrhagia and menorrhagia. FRCS.10/6/2016 Ovarian Cysts: Practice Essentials. Virginia Commonwealth University Medical Center Nicole W Karjane. Society for Immunotherapy of Cancer. Clinical Presentation Contributor Information and Disclosures Author Shannon M Grabosch. no relief of symptoms within 48 hours. known as pseudomyxoma peritonei. MD Associate Professor. including the following: Pain Abdominal distension Bowel obstruction Nausea Vomiting Early satiety Wasting Cachexia Indigestion Heartburn Abnormal uterine bleeding Deep venous thrombosis Dyspnea Cystic granulosa cell tumors may secrete estrogen. University of Pittsburgh Medical Center Shannon M Grabosch. American Association of Gynecologic Laparoscopists. MBBCh. leading to postmenopausal bleeding and precocious puberty in elderly patients and young patients. and peritonitis. Pathophysiology most resolving by 12 weeks' gestation. and preterm labor. In ovarian cyst rupture. Association of Professors of Gynecology and Obstetrics. In addition to the normal complications of cysts. the presence of cysts in pregnancy may cause obstructed labor. [4] Follicular cysts can cause excess estradiol production. Approximately 3% of theca lutein cysts are complicated by torsion or hemorrhage. European Society of Gynaecological Oncology. Society of Gynecologic Oncology Disclosure: Nothing to disclose. MD is a member of the following medical societies: American Association for Cancer Research. pelvic discomfort. Morbidity also includes menorrhagia. American Society of Clinical Oncology. Cyst rupture and hemorrhage may be treated conservatively with observation if the patient is stable. FRCS(Edin) Consultant. Ovarian torsion can complicate ovarian cysts and can result in ovarian infarction. [12] Malignant ovarian cystic tumors can cause severe morbidity. with follow­up scanning in 6 weeks to confirm hemorrhage resolution. This can be exacerbated in women with bleeding dyscrasias. Background. Department of Obstetrics and Gynecology. which may be fatal without extensive treatment. Mucinous cystadenomas may cause a relentless collection of mucinous fluid within the abdomen. and abdominal distention.

 and Mountain West Hospital (Tooele. Association of Military Surgeons of the US. Physician Practices. Kryscio RJ. Ridley Park. California). Medscape Drug Reference Disclosure: Medscape Drugs & Diseases Salary Employment Walter W Valesky Jr. American University of Beirut. Department of Emergency Medicine. DePriest PD. Emerg Med Clin North Am. 23(5):711­24. Staten Island University Hospital. A Antoine Kazzi. American College of Obstetricians and Gynecologists. MD. State University of New York Downstate College of Medicine; Consulting Staff. MD is a member of the following medical societies: American Academy of Emergency Medicine. Council of Emergency Medicine Residency Directors. Mark Zwanger. Pennsylvania). American Medical Association. American Medical Association. MD. David Geffen School of Medicine at UCLA; Attending Physician. Massachusetts Medical Society. Taylor Hospital. Dana A Stearns. http://emedicine. References 1. FACOG is a member of the following medical societies: American College of Forensic Examiners.10/6/2016 Ovarian Cysts: Practice Essentials. Lebanon A Antoine Kazzi. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. MPH. MD Professor of Clinical Medicine/Emergency Medicine. PhD. Carilion Health System Disclosure: Nothing to disclose. Gallion HH. MD. Diagnosis and management of ovarian cyst accidents. Thomas Jefferson University Mark Zwanger. PharmD. Pathophysiology Disclosure: Nothing to disclose. [Medline]. MBA is a member of the following medical societies: American Academy of Emergency Medicine. Pioneer Valley Hospital (Salt Lake City. Department of Emergency Medicine. Assistant Residency Director. and Society for Academic Emergency Medicine Disclosure: Nothing to disclose. Lambert MJ. MD a member of the following medical societies: American Academy of Emergency Medicine. MBA Assistant Professor. Land GL. PhD. The malignant potential of small cystic ovarian tumors in women over 50 years of age. Bailey CL. American College of Emergency Physicians. and Society for Academic Emergency Medicine Disclosure: Nothing to disclose. MD. Utah) A David Barnes. Bottomley C. Mark A Silverberg. State University of New York Downstate. Bravo Health Advanced Care Center; Consulting Staff. Department of Emergency Medicine. Franklin Memorial Hospital. MD. and Utah Medical Association Disclosure: Nothing to disclose. Pennsylvania Andrew A Aronson. Department of Emergency Medicine.medscape. Gynecol Oncol. MPH. MD is a member of the following medical societies: American Academy of Emergency Medicine and American College of Emergency Physicians Disclosure: Nothing to disclose. 2009 Oct. and Society for Academic Emergency Medicine Disclosure: Nothing to disclose. MD. Department of Emergency Medicine. PhD Adjunct Assistant Professor. Brooklyn Disclosure: Nothing to disclose. 69(1):3­7. Francisco Talavera. Bourne T. Pamela L Dyne. Department of Emergency Medicine. FACEP is a member of the following medical societies: American College of Emergency Physicians. MD Assistant Director of Undergraduate Education. American College of Emergency Physicians. MD. FACOG Consulting Staff. Department of Emergency Medicine. [Medline]. [Medline]. American College of Emergency Physicians. FACEP. American University of Beirut Medical Center; Associate Professor. Massachusetts General Hospital Dana A Stearns. Department of Emergency Medicine. A David Barnes. Department of Obstetrics and Gynecology. Background. and Society of Hospital Medicine Disclosure: Nothing to disclose. FACEP. Andrew A Aronson. MD Clinical Assistant Instructor. Mammoth Hospital (Mammoth Lakes. Utah). 1998 Apr.com/article/255865­overview 13/15 . Acknowledgements Kimberly Duklewski Abel. Villa M. Olive View­UCLA Medical Center Pamela L Dyne. 2. University of Nebraska Medical Center College of Pharmacy; Editor­in­Chief. MD Staff Physician. Ueland FR. 22(3):683­96. FACEP Vice President. and American Medical Association Disclosure: Nothing to disclose. Warren General Hospital (Warren. Kings County Hospital. State University of New York Downstate at Brooklyn Mark A Silverberg. Gynecologic ultrasound in emergency medicine. et al. University Hospital. MMB Assistant Professor. 3. MMB is a member of the following medical societies: American College of Emergency Physicians. MD Deputy Chief of Staff. 2004 Aug. Department of Emergency Medicine. MD.

Int J Gynecol Cancer. Kirchmair F. Natural history of sonographically detected simple unilocular adnexal cysts in asymptomatic postmenopausal women. Voigt LF. 33. Minkowitz S. Am J Obstet Gynecol. Kolonel LN. 30. 2008 Jun. Lai Y. Mayo­Smith WW. 649­673. NY: Springer­Verlag; 2002. An intense clinicopathologic study of 305 teratomas of the ovary. 32. 2009. Higgins RV. Menczer J. ThinPrep evaluation of fluid samples aspirated from cystic ovarian masses. American Cancer Society. ix. Modesitt SC. [Medline]. http://emedicine. New York. Anderson G. [Medline]. Kwak DW. Farine D. 109(1):157­64. Clement PB. Am J Epidemiol. Feng Z. Int J Fertil. Hamilton CA. Sohn YS. Smoking and cysts of the ovary. 1997. Obstet Gynecol. 2003 Aug. 2005 May. [Medline]. Racial/Ethnic Patterns of Cancer in the United States 1988­1992. J Korean Med Sci. Marquez R. 23. 1988 Nov­Dec. Bernstein L. Pinto KR.cancer. Rome RM. [Full Text]. Obstet Gynecol. Davila RM. 31. Alvero AB. [Medline]. Anatomy and histology of the ovary. Evaluation and management of adnexal masses during pregnancy. Heling KS. Obstet Gynecol. 2009. Caruso PA. ed. [Medline]. Bollmann R. Int J Cancer. Brown P. 2008 Feb 15. et al. Gynecol Oncol. 9. Knight JA. McIntosh M. 13. Ultrasound Obstet Gynecol. Hum Reprod. Bristow RE. Ultrasound Q. Cushing­Haugen KL. New tumor markers: CA125 and beyond. [Medline]. Visintin I. Karten G. 180(3 Pt 1):550­3. Urban N. 5th ed. Vang RS. [Medline]. The CA 125 tumour­associated antigen: a review of the literature. Obstet Gynecol. Schiff I.org/docroot/stt/stt_0. 2006 Sep. Diagnostic markers for early detection of ovarian cancer. Benign ovarian cysts and breast cancer risk. [Medline]. Franceschi S. Drescher C. Ovarian cysts and breast cancer: results from the Women's Contraceptive and Reproductive Experiences Study. [Medline]. 14(4):1065­72. Albright TE. 1996. et al. Salem S. Clin Cancer Res. Bernstein L. 110: noncontraceptive uses of hormonal contraceptives. Adnexal masses in pregnancy: surgery compared with observation. Small cystic pelvic masses in older women: is surgical removal necessary?. 69(1):1­2. Scotti L. 26. Background. Cancer. Rosen D. Clin Obstet Gynecol. [Medline]. 2006 Aug. [Medline]. [Medline]. 2008 Dec. Sykes PH. Glanc P. 2004 May. Kurman RJ. Castillo G. Negri E. 14. Committee opinion no. Clin Cancer Res. 477: the role of the obstetrician­gynecologist in the early detection of epithelial ovarian cancer. 7. 18. Longton G. 16. 2006 Oct 1. 2004 Mar. Park YW. et al. 8. Lu D. [Medline]. 21(4):690­4. Giuntoli RL 2nd. Liu J. McDonald JM. Breast Cancer Res Treat. 5th ed. 7:218­26. 2008 May. Ward DC. Benign disorders of the ovary. Stany MP. management and postnatal outcome. Peipert JF. 115(1):206­18. Ovarian tumors of low malignant potential: a retrospective study of 234 patients. Risk of functional ovarian cyst: effects of smoking and marijuana use according to body mass index. US. [Medline]. Talamini R. Manuel MD. Roman LD. 161(6):520­5. 105(5 Pt 1):1098­103. The incidental postmenopausal adnexal mass. Quinn MA. Schmeler KM. Int J Gynecol Cancer. Clinical experiences of fetal ovarian cyst: diagnosis and consequence. and functional ovarian cyst risk. Bosetti C. [Medline]. Estimated New Cancer Cases and Deaths by Sex. 1098­103. Chaoui R. 49(3):492­505. Comprehensive Gynecology. 119(7):1679­82. Holt VL. 14(22):7574; author reply 7577­9.asp? from=fast. et al. Accessed: December 24. 1971 Feb. [Medline]. Oral contraceptives. Adnexal masses in the pregnant patient: a diagnostic and management challenge. 29. Moran O. [Medline]. Frisch RE. 5. Levi F. ACOG Practice Bulletin No. Albright NL. Jacobs I. Gordinier ME. 1989 Jan. Lesosky M. 33(6):398­404. Kim YH. American Cancer Society. Available at http://www. 14(22):7574; author reply 7577­9. 2008 Nov 15. 25. 15 Suppl 3:274­81. Hanash S. 2005 Mar 15. Gynecol Oncol. [Medline]. 1993 Sep. [Medline]. Clin Cancer Res.com/article/255865­overview 14/15 . [Medline]. 11. Ben­Baruch G. 1999 Mar. Lu Z. Pathophysiology 4. Clin Obstet Gynecol. Cytologic examination of ovarian cyst fluid for the distinction between benign and malignant tumors. 19. Lu DW. 15. 17. Feng Z. 22. 24. Marroum MC. 2008 Nov 15. National Cancer Institute. Cancer Facts and Figures 2009. 49(3):506­16. Obstet Gynecol. Wyshak G. Fetal ovarian cysts: prenatal diagnosis. 20(1):47­50. Greene MH. 30(5):320­4. 1998 Apr. 21.; 2007. 27(2):343­8. Jurado M. Alcazar JL. Bast RC Jr. Blackmore KM. Gail MH. [Medline]. 2002 Jul. 6. The importance of test positive predictive value in ovarian cancer screening. Holt VL. 12. 117(3):742­6. Katz VL. Philadelphia: Mosby Elsevier. 35(2):271­84. [Medline]. 92(3):965­9. 24(4):225­40. Obstet Gynecol Clin North Am. Weitzen S. [Medline].10/6/2016 Ovarian Cysts: Practice Essentials. 82(3):444­6. Bast RC Jr. [Medline]. Comparison of fine­needle aspiration cytologic findings of ovarian cysts with ovarian histologic findings. et al. 20. 27. Blaustein's Pathology of the Female Genital Tract. tubal sterilization. 28.medscape. 10. Daling JR. Miller BA. 102(2):252­8. Kim IK. Marsh MR. 2005 Nov­Dec. Ovarian cancer early detection claims are biased. Holt VL. 2006 Sep. 2011 Mar. Matkins JF. 4(1):1­12. [Medline]. 2010 Jan. Cushing­Haugen KL. Badgwell D. Daling JR. Stadie S. Diagn Cytopathol. Kim SK.

 Pathophysiology 34. Partridge E. [Medline]. Powless CA. Ann Intern Med. Laparoscopy versus laparotomy for benign ovarian tumour. 61(7):463­70. [Medline]. 3:1­68. Helm W. Uerpairojkit B. 2009 Apr. Ultrasound Obstet Gynecol. 10(4):327­40. 52(1):2­20. Kreimer AR. 36. [Full Text]. Seamon LG. Medeiros LR. Lin WM. Frequency and disposition of ovarian abnormalities followed with serial transvaginal ultrasonography. [Medline]. Ueland FR. International Federation of Gynecology and Obstetrics. Grimes DA. 9(5):351­361. 2006 Jul. Obstet Gynecol. Furness S. Sensitivity and specificity of multimodal and ultrasound screening for ovarian cancer. 2001 Jan 20. 38. 41. 49. Denberg TD. 2009 Apr 15. CD004751. Jones LB. [Medline]. Xu JL. Gynecol Oncol. et al. Annual Report on the Results of Treatment in Gynaecological Cancer. Sharma A. 2008 Jan. Fyles A. Medscape Reference © 2011 WebMD. 8(4):217­22. [Medline]. Harris R. et al. 2014 Jul 1. Vergote I. Abdom Imaging. [Medline]. Sevelda P. Garry R. Osmers R. Bozzetti MC. American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Gynecologic Practice. Fenstermacher MJ. 161(1):67­72. Oral contraceptives for functional ovarian cysts. 113(1):11­7. 43. [Medline]. Chan L. Evaluation of adnexal masses using three­dimensional ultrasonographic technology: preliminary report. 39. Rosa DD. De Brabanter J. Whitman GJ. [Medline]. Clin Obstet Gynecol. Sonographic evaluation of ovarian masses and its therapeutical implications [editorial]. Aug 2013;122(2):210­7. [Medline]. [Medline]. 1999 Sep. Imaging of ovarian carcinoma. 45. J Ultrasound Med. Results from four rounds of ovarian cancer screening in a randomized trial. 51. 534: well­woman visit. Maiman M. Clin Obstet Gynecol. Fachel JM. 1996 Oct. 37. Background. 42. Obstet Gynecol.com/greenjournal/pages/articleviewer. [Medline].lww. LLC http://emedicine. [Full Text]. Int J Gynecol Cancer.aspx? year=2013&issue=08000&article=00005&type=abstract. Aletti GD. Leiserowitz GS. Loyer EM. Gentry­Maharaj A. Hartman D. 2006 Sep­Oct. Greenlee RT. Obstet Gynecol Surv. 2009 Mar. 1998. 2009 Apr 15. 120(2 Pt 1):421­4. 16(5):349­ 54. 40. 35. Eltabbakh GH. Reece EA. Imaging of acute pelvic pain. 48. Eltabbakh NG.medscape. Screening pelvic examination in adult women: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Cochrane Database Syst Rev. Available at http://journals. 1995 Jun. Lancet Oncol. Humphrey LL. Hallett R. Plavsic BM. 2009 Jan. Church TR. [Medline].10/6/2016 Ovarian Cysts: Practice Essentials. Starkey M. 2009 Apr. Pavlik EJ. Williams C. Lopez LM. J Epidemiol Biostat. 31(5):613­9. et al. Charboneau AM. Schulz KF. [Medline]. Ryan A. CD006134. and stage distribution of detected cancers: results of the prevalence screen of the UK Collaborative Trial of Ovarian Cancer Screening (UKCTOCS). 357(9251):176­82. 113(4):775­82. Cochrane Database Syst Rev. 46. Accessed: Aug 13 2013. Einhorn N. Miller RW. 108(1):72­6. Prognostic importance of degree of differentiation and cyst rupture in stage I invasive epithelial ovarian carcinoma. Menon U. Bakkum­Gamez JN. Kupesic S. 47. 1997 May. Lancet. 44. Obstet Gynecol. Vandermeer FQ. 2012 Aug. Bertelsen K. Obstet Gynecol. [Medline]. Laparoscopic removal of the adnexal mass: the case for caution. 38(2):370­9.com/article/255865­overview 15/15 . 50. Keeney GL. [Guideline] Qaseem A. Influence of intraoperative capsule rupture on outcomes in stage I epithelial ovarian cancer. Burnell M. Managing ovarian masses during pregnancy. Committee opinion no. Wong­You­Cheong JJ. et al. [Medline]. Richardson DL. Laparoscopic surgery for large benign ovarian cysts. [Medline]. Early ovarian cancer: 3­D power Doppler.