ASMA

Anamnesis
 Tos: Por lo general, la tos del asma es peor por la noche o en las primeras horas de la mañana, por lo cual
impide un sueño tranquilo. sin expectoración
 Sibilancias: son silbidos o chillidos que se producen al respirar.
 Presión en el pecho: Usted siente como si algo le estuviera apretando el pecho o como si tuviera a alguien
sentado en el pecho.
 Dificultad para respirar (disnea): Algunas personas con asma dicen que les cuesta trabajo respirar o
sienten como si les faltara el aliento. Usted puede sentir como si no pudiera sacar el aire de los pulmones.
 Momento en que empeoran los síntomas: noche, época del año, lugar, factores parecen provocar o
empeorar sus síntomas (alérgenos, infección)
 Otros problemas que puedan interferir con el control del asma: alergias, goteo nasal, sinusitis, reflujo,
estrés psicológico y apnea del sueño
 Respuesta a los medicamentos. Evolución de los ataques previos (p. ej., necesidad de hospitalización,
tratamiento con esteroides).

 Los síntomas, la frecuencia con que ocurran y la gravedad pueden variar con el tiempo (ser apenas una
incomodidad  limitar actividades diarias.

 Antecedentes familiares de asma y alergias
El mejor método de que disponen los médicos para diagnosticar el asma consiste en realizar una prueba de
función pulmonar, hacer preguntas sobre los antecedentes de salud del paciente (entre ellos el tipo y la
frecuencia de los síntomas) y hacer un chequeo físico.
Examen Físico
General: taquipnea, taquicardia, empleo de los músculos accesorios de la respiración, cianosis, pulso
paradójico (gravedad de la obstrucción).
Pulmones: sibilancias, prolongación de la fase espiratoria, hiperinsuflación.
Corazón: signos de lCC.
ORL/piel: signos de enfermedad alérgica nasal (goteo nasal), sinusal (congestion, obstrucción nasal, dolor
facial, secreción purulenta) o cutánea (eccema), inflamación de las vías respiratorias nasales
Informar al paciente sus diagnósticos
 Es una enfermedad que no puede curarse, pero si controlarse
 Es una enfermedad que provoca que las vías respiratorias se hinchen por una inflamación y se estrechen,
a veces se produce más flema moco de lo normal  bloque el paso del aire por las vías respiratoriaas.
Esto hace que se presenten sibilancias, dificultad para respirar, opresión en el pecho y tos. (aunque no
todos los pacientes presentan los síntomas)
 Para llegar al diagnóstico: antecedentes personales y familiares de salud, EF y los resultados de unas
pruebas
 Determinar la gravedad del asma, es decir, si es intermitente, leve, moderada o grave.

el pelaje de animales. Es posible que algunos de los factores que hemos mencionado no lo afecten a usted. El médico puede darle una medicina y luego hacerle de nuevo la prueba para ver si los resultados han mejorado. las cucarachas. olores fuertes :aerosoles (aromatizador de casa.¿Qué provoca los síntomas del asma?: Muchas cosas pueden provocar o empeorar los síntomas del asma  averiguar los factores:  Los ácaros del polvo. es probable que el médico le diagnostique asma. el reflujo (acidez estomacal). Pruebas de diagnóstico Prueba de función pulmonar El médico usará una prueba llamada espirometría para ver cómo están funcionando sus pulmones. Otras pruebas El médico puede recomendarle otras pruebas si necesita más información para llegar al diagnóstico. las sustancias químicas o el polvo en el lugar de trabajo. Tal vez en la lista no aparezcan otros que sí lo afectan. la contaminación del aire. cucarachas  Los irritantes como el humo de cigarrillo. El asma es diferente en cada persona. Estas pruebas son: Aplicar un plan de estudio . También mide qué tan rápidamente puede sacar el aire de los pulmones. el estrés psicológico y la apnea del sueño. el moho y el polen de flores. Estos problemas de salud deben tratarse dentro del plan global de atención médica del asma. Esta prueba mide cuánto aire puede inhalar y exhalar. fijador para el cabello)  Medicinas como la aspirina y otros antiinflamatorios no esteroideos. las sinusitis. y si sus antecedentes médicos muestran características de síntomas de asma. como los resfriados  La actividad física (incluido el ejercicio) Otros problemas de salud pueden hacer que el asma sea más difícil de controlar: goteo nasal. Si los resultados iniciales eran inferiores a los normales y mejoraron con la medicina. o como los betabloqueantes no selectivos  Los sulfitos presentes en alimentos y bebidas  Las infecciones de las vías respiratorias superiores.

y si sus antecedentes médicos muestran características de síntomas de asma. por si se exacerban los síntomas de asma  Enguajarse la boca después del uso de corticoesteroide. EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGÍA. sacudir el polvo.  Se le da una medicina (disparo aerosol salutamol) y luego hacerle de nuevo la prueba para ver si los resultados han mejorado. Esta prueba mide cuánto aire puede inhalar y exhalar. Se calcula que sufren episodios de asma el 5 % de los adultos y hasta el l0 % de los niños. evitar peluches. También mide qué tan rápidamente puede sacar el aire de los pulmones. ayudará a prevenir infecciones  Lavar sabanas. Es característico que refieran antecedentes familiares. Los estudios de broncoprovocación pueden demostrar respuestas positivas a la inhalación de alergenos específicos. o ambos.  diagnostico: asma. Aplicar un plan de manejo y/o prevención  El salbutamol es un medicamento inhalado de alivio rápido sirve para detener los síntomas trabaja rápidamente para relajar los musculos que rodean sus vías aéreas  pasa bien el aire  Tomar tan pronto presente los síntomas del asma  No controlado: medicina de control a largo plazo: corticoesteroides inhalados (disminuir la inflamación de las vías respiratorias): 2 veces al dia en la mañana y en la noche  Siempre tenerlos a la mano. limpiar ambientes con mayor frecuencia. urticaria y eccema. La obstrucción persistente durante días o semanas se conoce como status asmático. evitar contacto con humo de cigarro Registrar datos relevantes en la historia clínica Enfermedad caracterizada por un aumento de la respuesta de las vías aéreas bajas a múltiples estímulos. Las pruebas cutáneas a alergenos son positivas. Realizar prueba de función pulmonar. Se dice que estos pacientes padecen asma idiosincrática o intrínseca. alfombras. Todos los pacientes muestran una intensificación de la broncoconstricción en respuesta a la inhalación de metacolina o histamina (broncoconstrictores inespecíficos). episódica y con obstrucción reversible. los síntomas son pocos. de otras enfermedades alérgicas. Algunos pacientes pueden clasificarse como poseedores de asma alérgica. frazadas con agua caliente. personales. Si los resultados iniciales eran inferiores a los normales y mejoraron con la medicina. tales como rinitis. . y si lo hacen. Muchos de estos pacientes presentan broncospasmo después de una infección de vías respiratorias altas. Algunos pacientes experimentan un empeoramiento de los síntomas con el ejercicio o tras la exposición a aire frío o estímulos ocupacionales. estos pacientes sufren un empeoramiento de los síntomas cuando se exponen al polen u otros alergenos. Un número significativo de pacientes asmáticos presentan historias alérgicas negativas y no reaccionan a las pruebas cutáneas o de broncoprovocación con alergenos específicos. Muchos notan aumento de las sibilancias después de una IRA viral o en respuesta a una tensión emocional. la IgE sérica puede estar ~. PATOGENIA. la mayoría de las personas no presentan síntomas ni de día ni de noche.  Con un tratamiento adecuado. su intensidad puede oscilar desde leve y sin limitación de la actividad del paciente hasta grave y peligrosa para la vida. La anomalía básica es una hiperreactividad de las vías aéreas ante estímulos tanto específicos como inespecíficos. llamada espirometría para ver cómo están funcionando sus pulmones.

ya que puede indicar intensa fatiga de los músculos respiratorios y obstrucción de las vías aéreas. La RX de tórax no siempre es necesaria: puede mostrar hiperinsuflación. tos. espirales de Curschmann (moldes de las pequeñas vías aéreas).75 L después de la administración de un broncodilatador indican enfermedad grave. Están reducidas la FVC.. la DLCO suele ser normal o ligeramente aumentada. Examen del esputo: eosinofilia. obstrucción de vías aéreas altas debida a cuerpo extraño. etcétera). infiltrados irregulares debidos a atelectasias más allá de las vías aéreas taponadas. Entre los más frecuentes se encuentran los alergenos aerotransportados. cristales de CharcotLeyden. tumor. los betabloqueantes (p. profesionales. Posibles factores precipitantes (alergenos. timolol). Gasometría arterial: uniformemente muestra hipoxemia durante los ataques. tratamiento con esteroides). Laboratorio. ENFOQUE DEL PACIENTE. neumonía eosinófila. ej. .El denominador común subyacente a la diátesis asmática es la hiperirritabilidad inespecífica del árbol tráqueobronquial. «No todas las sibilancias son asma»: ICC. disfunción de cuerdas vocales vasculitis sistémica con afectación pulmonar. necesidad de hospitalización. fiebre. la presencia de gran número de neutrófilos sugiere infección bronquial. Síntomas: sibilancias disnea. La IgE puede mostrar elevaciones leves. por lo general aparecen hipocarbia y alcalosis respiratoria. La reducción del FEV1 a <25 % del valor de predicción o a <0. los ataques de asma a menudo ocurren por la noche. La reactividad de la vía aérea puede estar incrementada por diversos factores: alergénicos. La reactividad de la vía aérea puede fluctuar. sin sibilancias). los sulfitos en los alimentos. Historia. Evolución de los ataques previos (p. y dichas fluctuaciones se correlacionan con los síntomas clínicos. resultan muy útiles para juzgar la intensidad de la obstrucción bronquial y para seguir la respuesta al tratamiento en situaciones tanto crónicas como agudas. importante cuando se piensa en la posibilidad de infección complicante.. infecciosos. embolias pulmonares recurrentes. El recuento hemático total puede mostrar eosinofilia. propranolol. dióxido de nitrógeno) y las infecciones respiratorias. el FEV" la MMEFR. una PCO2 normal o elevada resulta inquietante. relacionados con el ejercicio y emocionales. ambientales. elevaciones marcadas pueden sugerir la presencia de una aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA). edema de laringe tumores carcinoides (generalmente acompañados de estridor. ej. la PEFR y el cociente FEV1/FVC. Aunque los hallazgos de las pruebas de función pulmonar (PFP) no son diagnósticos. infección. Respuesta a los medicamentos. el RV y la TLC están incrementados durante los episodios de obstrucción. bronquitis crónica/enfisema. la contaminación del aire (ozono. otros trastornos alérgicos. farmacológicos. la aspirina. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. producción de esputo.