CLASIFICACION DE DENNIS

Las tres columnas
la estabilidad y
columna vertebral
está
sustentada
existencia de tres
pilares
que,
funcional,
mecanismo
con
columna

de Denis: para este autor,
funcionalidad
de
la
en la
unidos en una sola unidad
permiten
el
complejo
que funciona el "órgano
vertebral":

1. Columna
parte

anterior: Formada por la
anterior de los cuerpos
vertebrales,
fuertemente
unidos unos
a otros por la banda longitudinal
de ligamento común vertebral anterior y por la parte anterior del
anillo fibroso del disco intervertebral, fuertemente adherido a las
caras superior e inferior de las vértebras adyacentes, así como al
cuerpo del ligamento vertebral común anterior.

2. Columna media: Formada por la parte posterior del cuerpo
vertebral, unido y sólidamente fijado al ligamento vertebral
longitudinal común posterior y al anillo fibroso posterior.
3. Columna posterior: Formada por el arco óseo posterior: pedículos,
láminas, apófisis transversas articulares y espinosas y, además, el
complejo ligamen-tario posterior; ligamento interespinoso, amarillo,
cápsulas y ligamentos articulares.
La configuración anatómica y funcional de cada uno de estos tres pilares,
puede ser parcial o totalmente destruida, en forma aislada o en conjunto,
por acción del traumatismo.
Basado en esto, Denis establece dos concepciones que son trascendentales
para la comprensión de las fracturas de la columna vertebral.
Estabilidad de la columna fracturada
Concibe dos tipos de fracturas vertebrales de acuerdo al grado de
estabilidad en que han quedado después del traumatismo.
1. Fractura estable: Es aquélla en la cual el daño vertebral se reduce a
la lesión de uno solo de los tres pilares señalados; generalmente
corresponde al pilar anterior, en las fracturas por flexión-compresión.
La fractura es estable, su contensión es sólida, no hay daño
neurológico y su tratamiento es simple.
La situación es similar en los casos en que la lesión sólo compromete el
arco posterior.
2. Fracturas inestables: Son aquellas en las cuales existen por lo
menos dos pilares comprometidos; como ocurre, por ejemplo, en las
fracturas por estallido, en donde existe compromiso de la columna
anterior y posterior.

caídas de espaldas con golpe directo en la región lumbar. con fragmentos oseos retropulsados en el interior del canal requideo. que son las más raras del grupo. con un rasgo horizontal generalmente ubicado en la mitad de su espesor. FRACTURAS POR ESTALLIDO (FRACTURA DE BURST) Representan un 30% de las fracturas de este grupo.Fractura en cuña del cuerpo vertebral . Los ligamentos posteriores permanecen intactos. que llegan a fracturar las estructuras óseas de uno o varios de los pilares vertebrales. FRACTURA Y TRAUMA RAQUI-MEDULAR. . o por contractura violenta de la musculatura lumbar.Fractura estallido GRADO DE LA LESION DE LAS FRACTURAS: FRACTURA CON LESIONES MENORES Son fracturas estables. 3. FLEXION: ruptura de los ligamentos posteriores con o sin lesión ósea asociada 2. en que el segmento fracturado corresponde a apófisis transversas. FLEXION-COMPRESION AXIAL: produce tres grados de lesiones: . El trauma puede darse por mecanismos multiples y complejos: La lesión espinal se debe a las fuerzas que actúan sobre un segmento de la columna vertebral: 1. COMPRESION AXIAL: puede originarse una fractura conminuta del cuerpo vertebral. a apófisis espinosas o de la "pars articular". En general son todas ellas poco frecuentes. FRACTURAS DE LESIONES MAYORES Se producen como consecuencia de traumatismos de gran energía.Fractura en cuña .CLASIFICACION DE CHANCE El rasgo de fractura compromete de lleno el cuerpo vertebral. que son las más frecuentes. provocadas por contusiones directas: puñetazo en el box.

Tipo E: se produce un estallido con flexión lateral por un mecanismo de compresión axial y flexión lateral. Se produce una fractura del platillo vertebral superior por un mecanismo de compresión axial y flexión. la fractura es por aplastamiento y generalmente se mantiene el paralelismo y horizontabilidad de las caras craneal y ventral del cuerpo vertebral. Es el típico caso provocado por el antiguo cinturón de seguridad en su sujeción abdominal.Se producen al soportar una carga ejercida a lo largo del eje vertical de la columna. El daño óseo compromete las columnas media y posterior. Es un subtipo que se infra diagnostica al confundirla con una fractura luxación debido a la alteración rotacional de la columna. Se producen por caída libre de pie. Generalmente. Tipo B: el más frecuente. . Afecta típicamente a la columna lumbar media. FRACTURAS POR FLEXIÓN-DISRUPCIÓN Son poco frecuentes y se producen por un mecanismo de flexión sobre un eje transversal a nivel de la vértebra lumbar. la columna anterior resiste la flexión de la columna y se constituye en el eje de la bisagra. Afecta principalmente a la columna lumbar baja y no produce cifosis. Tipo D: se produce un estallido rotacional por un mecanismo de compresión axial y rotación. Tipo C: se produce una fractura del platillo vertebral inferior por un mecanismo de compresión axial y flexión. en que la contractura muscular vertebral transforma una columna en un tallo rígido. CLASIFICACION DE DENIS Tipo A: se produce una fractura de los dos platillos vertebrales por un mecanismo de compresión axial pura.