Insuficiencia respiratoria aguda

Severa alteración en el intercambio gaseoso pulmonar debido a anormalidades en
cualquiera de los componentes del sistema respiratorio, que se traduce en hipoxemia con o
sin hipercapnia Es la incapacidad del sistema pulmonar de satisfacer las demandas
metabólicas del organismo y se evidencia por disminución de la PaO2 < 60 mmHg
aumento de la PaCO2 > 50 mmHg ó ambas.
La fracción inspirada de oxigeno no varía (21% Oxigeno en el aire atmosférico, solo
ocurre en la altura o en situaciones en la que el oxígeno se consume como en incendios).
Es importante para el cálculo de la relación PaO2/FiO2, un parámetro para evaluar injuria
pulmonar (presión arterial de O2 entre la fracción inspirada de oxígeno).




Normal:>300
Leve: 225-299
Moderada: 175-224
Severa: 100-174
Muy severa:<100

La insuficiencia respiratoria la podemos clasificar según su instauración en:

Aguda (IRA): aparece en minutos - horas; desarrolla acidosis respiratoria con
pH< 7.3

Crónica (IRC): se desarrolla en días, semanas, y el pH es normal por el mecanismo
de compensación que lleva a cabo el riñón mediante la retención de bicarbonato.
Pueden aparecer otros datos que nos hagan sospechar de su cronicidad como la
policitemia vera, el corpulmonale etc

Crónica reagudizada: ocurre cuando en una persona con insuficiencia crónica como
el EPOC, se instala una condición aguda.

Características propias de la insuficiencia respiratoria hipoxémica Tipo I
Es un fallo aislado de la oxigenación, no de la ventilación, que suele deberse a
disminución de la difusión y/o a aumento del shunt intrapulmonar. La ventilación puede
estar normal o incluso aumentada, pero nunca disminuida. La consecuencia es que la
eliminación de CO2 es correcta, pero no la oxigenación. Por ello, en sangre arterial
encontraremos: Hipoxemia sin hipercapnia

La complianza está disminuida y la resistencia de las vías aéreas son normales. Puede haber cianosis.Estará indicada la ventilación mecánica cuando la situación clínica sea muy grave y cuando con la pauta anterior no se corrige la hipoxemia (Pa02 < 60 mmHg con Fi02 a 0. Puede darse un patrón alveolar localizado ó difuso.Oxigenoterapia con Fi02 altas. supra e infraclavicular y de respiración abdominal. El tratamiento habrá de contemplar el de la enfermedad causal y el de la propia insuficiencia respiratoria. según la causa de la enfermedad causal. Características propias de la insuficiencia respiratoria hipercápnica e hipoxemica Tipo II: .50.50 con gafas nasales o mascarilla). Para la IR se hará: . Hay disnea y taquipnea manifiestas y es frecuente el uso de la musculatura auxiliar. En la exploración hallaremos volúmenes pulmonares normales ó aumentados. el ritmo respiratorio es normal. . un patrón intersticial o un patrón mixto alveolo-intersticial. aunque no siempre. pero con frecuencias habitualmente elevadas (taquipnea). El pH está normal o elevado (alcalosis respiratoria) y el HC03 está normal o bajo. general de 0. la sintomatología generalmente data de pocos días de evolución y no suele haber historia de neumopatía previa. solo cuando la hipoxemia es severa.35 a 0. En la gasometría suele haber normo o hipocapnia (PaC02 normal o baja) y siempre hay hipoxemia (Pa02 baja más o menos intensa según la gravedad).Las causas que producen IR hipoxémica casi siempre son de tipo agudo y siempre son de origen pulmonar. lo que se traduce en la percepción del tiraje intercostal. La radiografía de tórax siempre es patológica. A nivel clínico.

En sangre arterial encontraremos. las podemos dividir en pulmonares y extrapulmonares. La consecuencia es un fallo del intercambio gaseoso a nivel de los dos gases: déficit de eliminación de CO2 y deficiente ingreso de O2.Se trata de un fallo ventilatorio de origen pulmonar o extrapulmonar. que se recogen en la siguiente tabla. pues: Hipercapnia + Hipoxemia Las causas que pueden producir insuficiencia respiratoria hipercápnica e hipoxemica. El mecanismo por el cual se produce es siempre una hipoventilación. .