INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL

DIRECCIÓN MÉDICA Y DESARROLLO DE LOS SERVICIOS DE SALUD

GUIAS CLINICAS DE GINECO-OBSTETRICIA
SEGUNDO NIVEL DE ATENCION

Segunda Edición
Tegucigalpa, Honduras, 2013

PROLOGO
Uno de los grandes objetivos que tiene el Instituto Hondureño de
Seguridad Social, es garantizarles a los asegurados la asistencia
médica que les brinde mayores beneficios; esta premisa está llevando
al Instituto por nuevos derroteros que le permiten avanzar y aportar
en el desarrollo de Honduras.
Por eso, es conveniente que los nuevos lineamientos que han
resultado de esta revisión de las GUIAS CLINICAS DE ATENCION se
presenten al personal médico de la Institución, para proporcionales
información actualizada en medicina basada en evidencia
La importancia de este documento es porque ayudara a la
prescripción racional de medicamentos; además, es una herramienta
muy completa, porque la información o literatura consultada son
fuentes médicas y farmacológicas reconocidas a nivel internacional
Recordamos que la aplicación de las Guías Clínicas en todo su
contexto es de cumplimiento obligatorio por lo cual esperamos el
mayor apoyo en la aplicación de las mismas

Dr. Mario Roberto Zelaya Rojas
Director Ejecutivo del IHSS

AUTORIDADES DEL INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL
Dr. Mario Roberto Zelaya Rojas
Director Ejecutivo
Dr. Hugo Antonio Rodríguez Medina
Dirección Médica y Desarrollo de los Servicios de Salud
EQUIPO TECNICO UNIDAD DE FARMACOTERAPIA DE LA DIRECCIÓN MÉDICA Y DESARROLLO DE
LOS SERVICIOS DE SALUD.
Dr. Pedro Portillo, Coordinador de la Unidad de Farmacoterapia
Dra. Fanny Carrasco, Asistente de la Unidad de Farmacoterapia
Dr. Javier Molina, Asistente de la Unidad de Farmacoterapia.
Dr. Álvaro Paz, Asistente de la Unidad de Farmacoterapia.
Dra. Carolina Lazo, Coordinadora Nacional salud Oral
GERENTES GENERALES Y DIRECTORES MEDICOS DE LOS HOSPITALES DEL IHSS
Dr. Lisandro Ponce
Gerente General del Hospital De Especialidades de Tegucigalpa
Abog. Dennis Gallardo
Gerente General del Hospital Regional Del Norte
Dr. Elio Sierra
Director Medico del Hospital De Especialidades de Tegucigalpa
Dr. Vicente Solorzano
Director Medico del Hospital Regional Del Norte
GERENTES DE UNIDADES DE GESTION HOSPITALARIA
Dr. Rogelio GArcia
Gerente De Docencia E Investigación
Dra. Marlin Erazo
Coordinadora del Programa de Calidad.
Dr. Randolfo Ramirez
Gerente Unidad de Medicina Interna, Hospital de Especialidades. de Tegucigalpa
Dr. Luis Reyes Silva
Gerente Unidad de Medicina Interna, Hospital Regional del Norte, San Pedro Sula
Dra. Claudia Cruz
Gerente Unidad de Anestesiología, Hospital de Especialidades de Tegucigalpa
Dr. Carlos Umaña
Gerente Unidad de Anestesiología, Hospital Regional del Norte, San Pedro Sula
Dr. Oscar Flores
Gerente Unidad de Cirugía, Hospital de Especialidades de Tegucigalpa. (Año 2010)
Dra. Fanny Navas
Gerente Unidad de Cirugía, Hospital de Especialidades de Tegucigalpa. (Año 2011)
Dr. Erick Amaya
Gerente Unidad de Cirugía, Hospital Regional del Norte, San Pedro Sula
Dr. Fauricio Padilla
Gerente Unidad de Ginecología-Obstetricia, Hospital de Especialidades de Tegucigalpa.

INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL
Dr. Andres Amado Ochoa
Gerente Unidad de Ginecología-Obstetricia, Hospital Regional del Norte, San Pedro Sula
Dr. Jose Angel Guillen
Gerente Unidad de Pediatría, Hospital de Especialidades de Tegucigalpa.
Dra. Lorena Medina
Gerente Unidad de Pediatría, Hospital Regional del Norte, San Pedro Sula
Dr. Walter Rodriguez
Gerente Unidad de Ortopedia Hospital de Especialidades de Tegucigalpa (año 2010)
Dr. Juan Ramon Hasbun
Gerente Unidad de Ortopedia Hospital de Especialidades de Tegucigalpa (año 2011)
Dr. William Castro
Gerente Unidad de Ortopedia Hospital Regional del Norte, San Pedro Sula
Dr. Carlos Ivan Pineda
Gerente Unidad de Emergencia, Hospital de Especialidades de Tegucigalpa (2010)
Dra. Teresa Reyes
Gerente Unidad de Emergencia, Hospital de Especialidades de Tegucigalpa (2011)
Dr. Amilkar Mejia
Gerente Unidad de Emergencia, Hospital Regional del Norte, San Pedro Sula
Dra. Sonia Flores
Gerente Medicina Física y Rehabilitación del IHSS en Tegucigalpa
Dra. Maria Elena Herrera
Gerente Medicina Física y Rehabilitación del IHSS en Tegucigalpa
Dr. Angel Cruz
Gerente de Dermatología
Dr. Jorge Cisnero
Gerente de Oftalmología
Dra. Jessica Rivas
Gerente Unidad de Odontología Periferica Periferica Nº 1 (2010)
Dra. Suyapa Bustillo
Gerente Unidad de Odontología Periferica Periferica Nº 1 (2011)

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INDICE GENERAL
AMENAZA DE PARTO PRETERMINO…………………………………………………………….…………8
AMENORREAS
AMENORREA PRIMARIA……………………………………………………………………………………..15
AMENORREA SECUNDARIA………………………………………………………………………………..17
ATENCIÓN DEL PARTO/ PARTOGRAMA CON CURVA DE ALERTA (CLAP/ OPS/ OMS)…………20
CONTROL PRENATAL…………………………………………………………………………………………26
EMBARAZADA CON CESAREA PREVIA…………………………………………………………………..30
EMBARAZO MULTIPLE……………………………………………………………….………………………36
EMBARAZO PROLONGADO……………………………………………………….………………………..40
ENDOMETRIOSIS………………………………………………………………………………...………….44
ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y EMBARAZO
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS EN EL EMBARAZO……………………………………….…………49
TUBERCULOSIS PULMONAR Y EMBARAZO…………………………………………………..…………53
VAGINOSIS BACTERIANA EN EL EMBARAZO…………………………………………………………..57
HEMORRAGIAS DEL PRIMER TRIMESTRE
ABORTO……………………………………………………………………………………….…………….…..61
EMBARAZO MOLAR……………………………………………………………………………….…………..65
EMBARAZO ECTOPICO…………………………………………………………………………….…………69
HEMORRAGIAS DEL TERCER TRIMESTRE
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA (DPPNI)……………….…..73
PLACENTA PREVIA……………………………………………………………………………………………76
HEMORRAGIA POSTPARTO……………………………………………………………………….………..82
INDUCCION, CONDUCCION Y MADURACION DE LA CONDICION CERVICAL DEL
PARTO………………………………………………………………………………………………...…….…..88
MENOPAUSIA Y CLIMATERIO
TRANSICIÓN
PERIMENOPAUSIA
/
MENOPAUSIA
(TERAPIA
DE
REMPLAZO
HORMONAL)…………………………………………………………………………………….……………92
MUERTE FETAL INTRAUTERINA…………………………………………………………………….…100
NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE LA CLÍNICA DE PATOLOGIA CERVICOUTERINA………………………………………………………………………………………………………105
PATOLOGIAS DE LA GESTANTE
ASMA BRONQUIAL EN EMBARAZO………………………………………………………………………111
DIABETES MELLITUS (DM) Y EMBARAZO………………………………………………………………114
EMBARAZADA COMPLICADA POR TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA Y TROMBOEMBOLIA
PULMONAR……………………………………………………………………………………………………119
HIPEREMESIS GRAVIDICA…………………………………………………………………………………124
HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA Y EMBARAZO………………………………………………….128
ISOINMUNIZACION MATERNO FETAL……………………………………………………………………131
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS POR EL EMBARAZO………………………………………………..134

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PATOLOGIA DEL CUERPO UTERINO Y ENDOMETRIAL
MIOMATOSIS
UTERINA………………………………………………………………………….……….139
PATOLOGIA DEL CERVIX UTERINO
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL DEL CERVIX……………………………………………………………..144
PATOLOGIA BENIGNA DE MAMA……………………………………………...………………………….151
RESTRICCION DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO (RCIU)……………………………….………..157
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS…………………………………………………..………161
SANGRADO UTERINO ANORMAL……………………………………………………………………….166
SINDROME DE HELLP………………………………………………………………………………………173
SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO………………………………………………………………….177
NORMAS INSTITUCIONALES PARA EL USO ADECUADO DE ANTIBIÓTICOS Y
ANTIFÙNGICOS……………………………………………………………………………………………….182

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GUIAS CLINICAS
DE
GINECO-OBSTETRICIA
II NIVEL DE ATENCION

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AMENAZA DE PARTO
PRETERMINO

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SIGNOS Y SINTOMAS CARDINALES:  Contracciones uterinas. Tabla 1: Contracciones uterinas de acuerdo a edad gestacional Edad gestacional 26 27 28 29 30 31 32 (sem) Número 1 3 5 7 8 8 8 contracciones por hora (p 90) Fescina RH. CAUSA Y FACTORES RELACIONADOS:  Tabaquismo.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL GUIA CLINICA: AMENAZA DE PARTO PRETERMINO I. IV. y clínicamente reconocibles. vaginosis bacteriana  Anomalías del volumen de líquido amniótico  Enfermedades febriles: Infección urinaria. ALIRH. independientemente del peso al nacer y de la presencia o no de cambios cervicales. anticipándose al desarrollo de actividad de parto prematuro. El parto prematuro es responsable de al menos tres cuartas partes de la mortalidad y da cuenta de gran parte de la morbilidad perinatal. El patrón contráctil del útero durante el embarazo suele manifestar un aumento de la frecuencia por encima del percentil 90 (ver tabla 1).  Cirugía abdominal  Trauma  Hipertensión arterial  Rotura prematura de membranas  Diabetes mellitus/ gestacional  Antecedente de parto prematuro  Anomalías congénitas fetales  Nivel socioeconómico bajo V. Octubre 1984. NOMBRE DE LA ENFERMEDAD AMENAZA DE PARTO PRETERMINO II. CODIGO: 060 III. anemia  Actividad física excesiva  Embarazo múltiple  Anomalías estructurales del útero  Infección genital baja. etc. VI. consumo de drogas  Desnutrición. que comienzan después de la semana 20 de embarazo y antes de la 37 semanas. DEFINICIÓN Las amenaza de parto pretérmino se define por la presencia de contracciones uterinas dolorosas y regulares. ITS. Lastra L. dengue. GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 8 . 33 34 35 36 37 38 8 9 9 9 9 9 VII. EPIDEMIOLOGIA Su frecuencia oscila entre el 2 y 12% del total de nacimientos. Schwarcz R. palpables y dolorosas  Cambios cervicales: Manifestados al tacto vaginal por borramiento y/o dilatación cervical. malaria. PREVENCION Se basa en la identificación y manejo oportuno de los factores de riesgo asociados.

Permite además la toma de muestras de secreciones en fondo de saco vaginal para estudios pertinentes (microbiológicos. TRATAMIENTO Objetivos:  Detener las contracciones uterinas (uteroinhibicion)  Tratar los fenómenos desencadenantes.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL VIII. se administra en ciclos no mayores de 72 horas.   Exámenes de Laboratorios y Gabinete: o Cultivo y Gram de secreción vaginal o Hemograma y velocidad de sedimentación globular o Examen general de orina/ urocultivo o Ultrasonido obstétrico o Monitoreo fetal (después de 27 semanas) o Pruebas de madurez pulmonar fetal en liquido amniótico según amerite el caso IX. contando con una sensibilidad del 57 % y especificidad de 94 %. sin factores de riesgo obstétrico y perinatal. Actividad uterina registrada por medio de un tocodinamómetro externo. Sin embargo en algunas mujeres pueden retrasar el parto el tiempo necesario para administrar corticoides. citológicos. DIAGNOSTICO  Edad gestacional: Estimada en semanas cumplidas. etc. superan la amenaza de parto y reciben el tratamiento de la patología subyacente.   Contracciones Uterinas: Contracciones regulares y dolorosas percibidas por la paciente o por el medico. sin modificaciones cervicales. no está demostrado que mejoren los resultados perinatales y pueden tener efectos adversos en las mujeres embarazadas. etc. además del manejo farmacológico dirigido a la uteroinhibicion (fármacos tocolíticos) y a la causa subyacente o patología asociada. La paciente será referida para control en consulta externa prenatal por medico ginecobstetra en un plazo no mayor de siete días.   Condiciones Cervicales: Diagnostico a través de la evaluación digital del cervix uterino. Corresponde al medico ginecobstetra la facultad de optar por este proceder. aquellas pacientes que se presentan con actividad uterina. o mas es consistente con una baja posibilidad de nacimiento pretérmino   Especuloscopía: Permite valorar visualmente el cuello uterino. su posición y grado de apertura a nivel del canal cervical y orificio cervical interno. Recordar que en muchos estudios se ha demostrado su asociación con oligohidramnios por disminución del flujo renal fetal y cierre del ductus (50 % por encima de las 32 semanas) GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 9 . Se dejara cita abierta en sala de urgencias de obstetricia en caso de síntomas de persistencia o de alarma. con accesibilidad a centros asistenciales (factor geográfico) y cuyos resultados de valoración preliminar permiten el uso de medidas terapéuticas en su domicilio. durante los cuales se extenderá incapacidad laboral. La base del manejo ambulatorio de la amenaza de parto pretérmino incluye medidas generales como el reposo en cama y la abstinencia sexual. cobra mayor valor cuando esta se realiza en la primera mitad del embarazo.). realizarlo en su primera evaluación. La seguridad de este criterio es moderada. También son candidatas para manejo ambulatorio las pacientes que una vez hospitalizadas. hipertensión. Una longitud de 30 mm. fibronectina. Fármacos tocolíticos para uso ambulatorio: Una revisión sistemática acerca de la terapia tocolítica concluye que aunque los tocolíticos pueden prolongar el embarazo.  Valoración y/o inducción de maduración pulmonar fetal Manejo ambulatorio Califican para este manejo. la cual es una intervención claramente beneficiosa  Indometacina: Reservada para embarazos menores de 32 semanas de gestación. La edad estimada por ultrasonografía. en pacientes eumenorreicas y sin antecedentes de lactancia materna o uso de anticonceptivos hormonales en los tres meses anteriores al embarazo. como de infección de vías urinarias o genitales. La sonografía vaginal para medir la longitud del cervix ofrece un diagnostico mas seguro. a partir de la fecha del primer día de la última menstruación.

mixta o lactato Ringer) Uteroinhibidores (fármacos tocolíticos) Inductores de madurez pulmonar fetal Estudio y tratamiento de causa subyacente (infecciones. tableta ranurada Cantidad a prescribir: 4 tabletas. Inductores de madurez pulmonar fetal. tableta Cantidad a prescribir: 28 tabletas. Las fuentes de medicina basada en la evidencia: GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 10 . intensidad y duración). otras) Vigilancia de la actividad uterina Vigilancia del bienestar fetal. anemia. el estado del cuello uterino y membranas ovulares. o que consultan el servicio de urgencias obstétricas mas de una vez a causa de este problema (fracaso de tratamiento ambulatorio) Toda gestante hospitalizada por amenaza de parto prematuro. o o  Ó Fenoterol: (Lista Eventual Cuadro Básico) dosis 5 mg cada 4 hrs. Tableta Cantidad a prescribir: 2-4/dia. fosfenos. Alternativo Salbutamol: dosis 4 mg cada 6 hrs. vía oral Presentación: FENOTEROL (bromhidrato) 5 mg. falla cardíaca congestiva y estenosis aórtica. acúfenos. la actividad uterina (contracciones: frecuencia. Los efectos secundarios maternos más comunes de la nifedipina administrada por vía oral (17% de las mujeres) son debidos al efecto vasodilatador e incluyen enrojecimiento. será evaluada por el medico ginecobstetra. quien documentara en el expediente clínico la edad gestacional. o Dexametasona 6 mg IM c/ 12 h por 2 días Presentación: Dexametazona (como fosfato sódico) Base 4 mg/ml. y la presentación y vitalidad fetal. vía oral Presentación: 4 mg.  El manejo intrahospitalario de la amenaza de parto prematuro incluye Reposo en cama (decúbito lateral izquierdo) Hidratación (solución fisiológica. 2 ml. cefaleas. las gestantes con amenaza de parto pretérmino que no reúnen criterios para manejo ambulatorio.   Betamiméticos: o Ritodrina: 10mg cada 6-8 horas Presentación: Ritodrina 10 mg. Presentación: Nifedipina 20 mg. A nivel fetal el efecto secundario más temido. y edema periférico. No debe ser administrada conjuntamente con el sulfato de magnesio MgSO4.20 mg cada 6 hrs. Cantidad a prescribir: 6 francos Manejo hospitalario Serán hospitalizadas en sala de Labor y Partos. pero no demostrado en humanos en los estudios disponibles.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL Únicamente disponible por vía Intravenosa Nifedipina: Sus contraindicaciones son hipotensión. solución inyectable Amp. es la caída del flujo feto placentario: o Dosis de carga: 20 a 40 mg vía oral Dosis de mantenimiento: 10 . tableta Cantidad a prescribir: 28 tabletas. Fármacos tocolíticos para uso hospitalario  Simpaticomiméticos Fenoterol y ritodrina son agonistas beta dos adrenérgicos con acciones similares e iguales indicaciones en el tratamiento de amenaza de parto pretérmino.

cardiopatías. glaucoma. infundidos por vía endovenosa en un plazo de 20-30 minutos. 10 ml. de tal forma que se deben guardar las mismas precauciones y condiciones de vigilancia. La fase de mantenimiento se realiza con comprimidos orales de 10 mg administrados cada 6-8 horas. Presentacion: MAGNESIO (sulfato) Base 10% (100 mg/ml) solución inyectable Amp. aumentando goteo cada 30 minutos hasta un máximo de 20 microgramos/min (20 gotas por minuto). se darán indicaciones pertinentes al manejo ambulatorio. o Ritodrina Tipo beta mimético. 5 ml Cantidad a prescribir: 1 Ampolla Presentación: RITODRINA10 mg tableta Cantidad a prescribir: 28 tabletas Siempre deberá repasarse la lista de contraindicaciones absolutas o relativas al uso de betamiméticos tales como diabetes mellitus inestable. pudiendo egresar del hospital después de 48 horas de observación. toda vez que se haya demostrado que el tratamiento tocolitico ha sido efectivo. Recomendaciones basadas en evidencia. o Nifedipina: Tipo Calcioantagonista No se recomienda su uso simultáneo con sulfato de magnesio. EBM 2006. Cantidad a prescribir: 10 ampollas o Indometacina: Tipo AINE-antiprostaglandinico. en las cuales su condición clínica y obstétrica sean estables. Al momento de su egreso. pautan su uso en ciclo único en vez de múltiple. y será referida para control en consulta externa prenatal por medico ginecobstetra en un plazo no mayor de siete días. De requerirse uteroinhibicion en estos casos. oliguria o pérdida de reflejos osteotendinosos). En tal situación la paciente guardara las mismas medidas generales de manejo y vigilancia. hipertiroidismo. 53 Ed. Comparte las mismas propiedades farmacológicas del fenoterol. Presentación: (Uso Intrahospitalario) RITODRINA (clorhidrato) Base 10 mg/ml solucion inyectable Amp. (Después de las 34 semanas. durante los cuales se extenderá incapacidad laboral. ( Ver dosis y presentación arriba descritos)  Inductores de madurez pulmonar fetal Reservado para embarazos de 27 a 34 semanas. (Ver dosis y presentación arriba descritos) La paciente será trasladada a sala de hospitalización de embarazo patológico. seguidos de una infusión continua a razón de 1 a 2 gramos por hora. por el potencial efecto de bloqueo neuromuscular. Su antídoto es el gluconato de calcio. March 2007 favorecen el uso de ritodrina y dejan el fenoterol para el asma bronquial. Preparación: 1 ampolla de 50 mg en 500cc de solución glucosada al 5%:Iniciar infusión endovenosa a 5 microgramos/min (5 gotas por minuto). o Dexametasona 6 mg intramusculares cada 12 horas en numero de 4 dosis). LISTADO DE CONTRAINDICACIONES A LA UTEROINHIBICION: GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 11 . solo si se documenta inmadurez pulmonar).INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL Evidence Based Medicine Guidelines. British Nacional Formulary. Requiere la vigilancia clínica de signos de intoxicación (depresión respiratoria. Se dejara cita abierta en sala de urgencias de obstetricia en caso de síntomas de persistencia o de alarma. puede hacerse uso de terapias alternativas como: o Sulfato de Magnesio: En una dosis de carga de 4 gramos diluidos en 200 ml de solución glucosada al 5%.

 Indometacina: embarazo mayor de 32 semanas. enfermedad neuromuscular. insuficiencia renal. Para glucocorticoides:  Madurez pulmonar comprobada  Embarazo menor de 26 semanas (relativo)  Embarazo mayor de 34 semanas (relativo)  Infección materna grave GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 12 .) Rotura prematura de membranas ovulares A LOS FARMACOS: Exclusivo para fármacos betamiméticos  Cardiopatía descompensada  Arritmia materna  Hipertiroidismo  Diabetes mellitus lábil  Fiebre de origen oculto  Glaucoma Para tocoliticos alternativos:  MgSO4: hipermagnesemia.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL Absolutas: Infección intra-amniótica Óbito fetal (embarazo con feto único) Desprendimiento de placenta Placenta previa sangrante Malformación congénita grave Diabetes mellitus inestable y/o con complicaciones vasculares graves Nefropatía crónica en evolución Síndrome HELLP Relativas: Polihidramnios Hipertensión arterial crónica Hipertensión inducida por el embarazo (estable y controlable) Retardo de crecimiento intrauterino Sufrimiento fetal agudo (para resucitación intrauterina) Dilatación cervical avanzada (> 4 cm.  Nifedipina: hepatopatías. oligohidramnios. enfermedad neuromuscular.

con distocia dinámica o feto no-cefálico: Cesárea o Embarazo > 34 semanas con feto cefálico: Parto vaginal  Recomendaciones para la asistencia del parto pretérmino: Durante la fase dilatante: o Posición materna horizontal (decúbito lateral izquierdo) o Evitar amniotomía o Traslado a ambiente de expulsivo con antelación (dilatación cervical: 7 cm.) o Notificar y disponer de pediatra o neonatólogo  En la fase expulsiva: o Asistencia por Médico Ginecobstetra o Episiotomía amplia o Evitar amniotomía hasta el desprendimiento cefálico o Evitar instrumentación (fórceps. 1995 GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 13 .  Obstetricia. El Ateneo. BIBLIOGRAFIA  British National Formulary 53 Ed. vacum) o Asistencia neonatal (Neonatólogo. EBM © 2006 Duodecim Medical Publications Ltd  Goldenberg RL. March 2007  Clinical Pharmacology Copyright © 2007. Schwarca RL. tratando de evitar en lo posible la asfixia y el trauma o Embarazos de 26 a 31 semanas: Cesárea o Embarazo de 32 a 34 semanas. The management of preterm labor. con feto cefálico y labor eutocica: Parto vaginal o Embarazo de 32 a 34 semanas. 100:1020-37  Normas de manejo de emergencias y patologías obstétricas para el nivel institucional. Obstet Gynecol 2002.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL  Atención del parto pretermino Si fracasan las medidas para uteroinhibicion se recomienda considerando las condiciones maternofetales: Embarazo menor de 26 semanas: Procurar parto por vía vaginal.  Evidence Based Medicine Guidelines.Gold Standard Inc.Secretaria de Salud-DGRP. Julio 1999. et al. UCIN) X. 5 edición.

INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL AMENORREA GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 14 .

IV. o Otros defectos ováricos como disgenesia  En un 15 % de los casos la causa tiene orígenes en el sistema nervioso central y generalmente no se ha iniciado la pubertad a la edad establecida. o Otros tumores cerebrales o Insuficiencia pituitaria o Síndrome de Kallman Estas condiciones patológicas cuando ocurren una vez que la paciente ya había iniciado su menstruación pueden ser causa de amenorrea secundaria. Puede ser debida a: o Tumor pituitario. Esta condición patológica se asocia usualmente a: o Anormalidades cromosómicas. con frecuencia no se han presentado cambios puberales y está asociado a las siguientes condiciones: o Aspectos constitucionales o Anorexia o Ejercicio físico excesivo  Un 17 % de los casos se debe a defectos estructurales de los órganos genitales. por ejemplo.  En la oligomenorrea el ciclo menstrual es mayor de 36 días. escasa o rara Esta guia clinica es de alta complejidad porque el diagnóstico y tratamiento tiene relación con:  Ginecología-Obstetricia  Medicina Interna  Endocrinología  Neurología  Psiquiatría  Pediatría III. Síndrome de Turner.  Amenorrea secundaria es la ausencia de menstruación por seis meses consecutivos o. Entre ellos se incluyen: o Alteraciones del sistema nervioso central o Enfermedades sistémicas incluyendo diversas alteraciones endocrinas Causas de amenorrea primaria  En un 45 % de los casos la causa es la falla irreversible en la función de los ovarios. a menudo prolactinoma. DEFINICION DE LA ENFERMEDAD  Amenorrea se define como la ausencia de menstruación. CAUSAS Y FACTORES RELACIONADOS Las siguientes son causas y factores relacionados de AMENORREA PRIMARIA pero también pueden estar involucrados en la AMENORREA SECUNDARIA. NOMBRE DE LA ENFERMEDAD AMENORREA PRIMARIA II.  Amenorrea primaria es la falla para iniciar la menstruación a la edad de 16 años y no han aparecido los signos de la pubertad a la edad de 13 – 14 años o cuando la menstruación no se ha iniciado a los 16 años independientemente que la pubertad se inició a la edad de 13-14 años. cuando el ciclo menstrual es más prolongado que lo normal. por lo general no se ha iniciado la pubertad a la edad de 13-14 años. Situaciones que ocurren cuando la mujer ya había iniciado su menstruación.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL GUIA CLINICA: AMENORREA PRIMARIA I. CÓDIGO: N91 Menstruación ausente.  En un 13 % de los casos la causa es fisiológica. en cuyo caso la GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 15 .

o Vagina corta o Ausencia de genitales internos  Un 10 % de los casos de amenorrea primaria se deben a enfermedades sistémicas. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA AMENORREA PRIMARIA En vista de las múltiples causas. pueden ser causa de amenorrea secundaria cuando la menstruación se suspende después de que ya se había establecido. sin embargo.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL pubertad se inició en tiempo y transcurre normalmente. la historia clínica pasada y la historia de la pubertad de sus padres GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 16 . un Gineco-obstetricia y un Pediatra. Estos defectos son: o Séptum vaginal transverso o Ausencia de cuello uterino o Ausencia de útero. de preferencia a dos. o Hipotiroidismo o Enfermedad celíaca no tratada o Síndrome de Cushing o Hiperandrogenismo suprarenal o Obesidad V. varias de ellas de diagnóstico especializado se debe referir la paciente a un especialista. Al hacer dicha referencia es importante que se incluya la curva de crecimiento y desarrollo.

se debe determinar nivel sérico de FSH y LH (hormona folículo estimulante y hormona luteinizante)  Si FSH y LH resultan bajas o Se sospecha una causa hipotalámica/pituitaria o Si hay anorexia. la paciente se refiere a psiquiatría o Si la paciente es sedentaria o no hace ejercicio excesivo y el peso corporal es bajo y todo ello no explica el problema de amenorrea con FSH y LH bajos. o Anomalía en la respuesta endometrial o Presencia de adherencias intrauterinas. el nivel de estrógenos es suficiente para estimular el endometrio. CODIGO 912 III. II. DEFINICION Amenorrea secundaria es la suspensión de la menstruación por seis meses consecutivos o. debe investigarse el uso de medicamentos antisicóticos como las fenotiazinas y otros neurolépticos o Debe excluirse tumores del sistema nervioso central que afectan el sistema hipotalámico/hipofisiario o La hiperprolactinemia sin una causa claramente establecida (lactancia.  Si FSH y LH resultan elevadas.  Causas sistémicas de amenorrea (usualmente no ocurre sangrado después del estímulo con progestágenos) o Hipertiroidismo o Hipotiroidismo o Insuficiencia renal o Insuficiencia hepática GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 17 . debe referirse a neurología o neuroendocrinología para descartar tumores hipotalámico. DIAGNOSTICO  Excluir embarazo  Aumento de la prolactina sérica o Galactorrea o Si hay aumento de la prolactina y amenorrea. significa que el nivel de estrógenos es bajo o que el endometrio no responde o Si no ocurre sangrado al estímulo de progestágeno.hipofisario. una vez que la menstruación ya se había iniciado IV. cuando el ciclo menstrual es más prolongado que lo normal. por ejemplo después de un legrado (Síndrome de Asherman) o Remitir a la especialidad correspondiente. esto es. las posibilidades son: o Insuficiencia ovárica o Menopausia prematura (tendencia familiar) o Poliendocrinopatía o Iatrogenia: cirugía.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL GUIA CLINICA: AMENORREA SECUNDARIA I. quimioterapia  Si FSH y LH resultan con valores normales. antisicóticos) amerita de investigaciones complejas  Niveles de tirotrofina sérica (TSH) para la evaluación inicial de la función tiroidea o Hipotiroidismo o Hipertiroidismo  Prueba de estimulación con progesterona: se administra medroxiprogesterona 10 mg/dia/ 7-10 días. NOMBRE DE LA ENFERMEDAD Amenorrea secundaria. o Si ocurre sangrado dentro de 2 semanas después de la última dosis. Si no ocurre sangrado.

15 mg + 0. obesidad del tronco. Current Concepts: Benign breast disorders. Clinical practice. BIBLIOGRAFÍA  Anttila L. ABC of Breast Diseases : Symptoms assessment and guidelines for referral. EBM Guidelines 8. sin embargo se puede hacer una prueba terapéutica usando un ciclo de progestágenos por tres meses o Cuando después del estímulo con medroxiprogesterona o progesterona no ocurrió sangrado se puede administrar tres ciclos de píldoras anticonceptivas mixtas de estrógeno y progestágeno. Su uso es como estímulos para determinar si la causa es falla endometrial en respuesta al estímulo (progestagénico) o deficiencia de hormonas FSH y LH. Gonadotropin therapy for ovulation induction in polycystic ovary syndrome. hirsutismo acentuado. generalmente no es necesario ningún tratamiento hormonal.(3):CD000410. muerte de pariente. 353:275-285 2000.309:722-726  Helena Tinkanen.  Si no ocurre sangrado después del estímulo con progestágenos la paciente es normoestrogénica pero no ovula o La principal causa es estrés. Amenorrhoea.(3):CD000410  Santen RJ. . Cochrane Database Syst Rev. Cochrane Database Syst Rev.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL o Enfermedad celiaca severa no tratada. acné e hirsutismo o Descartar síndrome de ovario poliquístico o Alteración de la ovulación por obesidad o Descartar síndrome de Cushing o Si hay signos claros de virilismo(alopecia. Esta paciente puede tener un tumor ovárico o suprarrenal productor de andrógenos V. insulin and androgens in women with polycystic ovarian disease. TRATAMIENTO DE LA AMENORREA SECUNDARIA  Las causas son múltiples por lo cual el tratamiento debe dirigirse a la causa y debe hacerse por un especialista capacitado  En el primer nivel se podrá tratar solamente en la siguiente circunstancia o Cuando la causa es estrés. Flight IHK. o Estas condiciones anteriores son transitorias y pueden tratarse con un ciclo de progestágeno por tes meses. Vandekerckhove P. tableta recubierta » Cantidad a prescribir:: Tres ciclos El uso de progestágenos (progesterona y derivados) no está indicado para fines terapéuticos. University of Turku. cambio de empleo.  En caso de ganancia obvia de peso. VI. Subclinical hypothyroidism.345(4):260-5  Dixon JM. N Engl J Med 2001. la paciente debe ser referida a un ginecologo. Hughers E. 1999. Finland 1993  Cooper DS. desempleo. en cuyo caso deben abordarse sus problemas de relaciones interpersonales. Etc. Gonadotrophins. Lilford R. Article ID: efm00535(025. BMJ 1994. N Engl J Med 2005.(3):CD001018  Nugent D. dificultad económica. From the Department of Obstetrics and Gynecology and the Department of Clinical Chemistry.5. Respectivamente. Arnot M. Oestrogen and progestogen hormone replacement therapy for peri-menopausal and post-menopausal women: weight and body fat distribution.2005© 2006 Duodecim Medical Publications Ltd  Norman RJ. GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 18 . crecimiento del clítoris o cambio a voz ronca) y el nivel de testosterona sérica está aumentado. Rees MCP. Mansel R. de elección: »  LEVONORGESTREL + ETINILESTRADIOL 0.03 mg. 2000. Mansel RE.014).

INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL ATENCION DEL PARTO GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 19 .

2:10 2:30 2:30 3:15 2:30 *LB: Línea de base sobre la cual se inicia la medida de la dilatación cervical. POSICION PARIDAD MEMBRANAS N MATERNA* OVULARES 1) Horizontal Multípara Rotas 307 2) Vertical Todas Integras 230 3) Horizontal Multípara Integras 253 4) Horizontal Nulípara Rotas 240 5) Horizontal Nulípara Integras 158 N TOTAL 1188 *Posición materna vertical contraindicada en membranas rotas Grupo Tabla 2: Valores de tiempo para la construcción de la curva de alerta de la dilatación cervical. y el estado de las membranas ovulares. CODIGO: O83 Otros partos únicos asistidos O84 Parto múltiple II. de dilatación cervical.100% del tiempo sentada. Permiten alertar precozmente ante aquellos casos que. sin medicación y con recién nacidos normales y vigorosos. estén mostrando un enlentecimiento que requiera mayor vigilancia para descartar una posible distocia.. al traspasar ese límite.5 cm. 1:00 0:55 0:35 1:00 1:05 6 a 7 cm. se analizaron previamente algunas características de la población estudiada que pudiesen influir en la evolución de la dilatación.5 cm.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL GUIA CLINICA: ATENCIÓN DEL PARTO/ PARTOGRAMA CON CURVA DE ALERTA (CLAP/ OPS/ OMS) I. Posición Vertical HORIZONTAL Paridad Todas MULTIPARA NULIPARA Mb. posición materna durante el trabajo de parto. 0:25 0:25 0:10 0:35 0:35 8 a 9 cm. de inicio y terminación espontánea. Ovulares Integras Integras Rotas Integras Rotas 10cm a parto 0:15 0:15 0:05 0:30 0:20 9 a 10 cm. fueron obtenidas de dos investigaciones prospectivas realizadas por el CLAP sobre 1188 partos de bajo riesgo. GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 20 . DEFINICIÓN DE LA ENFERMEDAD: PARTOGRAMA CON CURVA DE ALERTA (CLAP-OPS/OMS) Las curvas de alerta constituyen un recurso práctico para evaluar el progreso del parto de un caso individual. de dilatación. Según el estado de las membranas ovulares. Para establecer las curvas patrón normales. para la elaboración de estas curvas. Corresponde a los 4 . hasta el final del parto. tiempo suficiente para permitir la corrección de la anomalía en el propio lugar o para la referencia oportuna. La posición durante el período dilatante fue vertical (90 . Brindan por lo tanto. Se subdividió la muestra según paridad. Las paridades se dividieron en nulíparas (ningún parto previo) y multípara (uno o más partos previos). Se reconocen entonces cinco patrones diferentes: Tabla 1: Patrones poblacionales de acuerdo a características individuales. 0:35 0:40 0:25 0:40 0:50 7 a 8 cm. Marcan un límite extremo (percentil 10) de la evolución de la dilatación cervical en función del tiempo. el grupo se subdividió en membranas integras o rotas. a los 4 . en base a datos que incluyen 90% de la totalidad de los partos normales. parada o deambulando) y la horizontal (100% en cama).5 cm. 1:15 1:15 1:00 1:30 1:25 LB* a 6 cm. presenta la duración de la dilatación cervical de los 4 . El partograma del CLAP.

uniendo los puntos (  ) demarcados con una línea discontinua (----). PROCEDIMIENTO PARA CONSTRUIR LA CURVA DE ALERTA EN EL PARTOGRAMA Los datos para la construcción de la curva de alerta. se comienza a trazar la curva de alerta. En la cuadricula inferior del partograma. se deben realizar todos los esfuerzos posibles para detectar causas de distocia y eventualmente corregirlas. V. El médico.5 cm. de dilatación cervical). una parturienta en el transcurso de la labor. debe mantenerse a la izquierda de la curva de alerta en la evolución normal del parto. etc.). será el punto de partida (hora 0) de la curva de alerta. puede elegir de la tabla adjunta al partograma los valores correspondientes a las situaciones obstetricias arriba señaladas (Tabla 2). la hora cero (0) de la curva de alerta coincidirá con la hora cero (0) de la curva de dilatación real. se seguirá sucesivamente. frecuencia de contracciones uterinas y frecuencia cardiaca fetal. con los siguientes exámenes obstétricos hasta completarse el parto. permitirá dibujar la curva de dilatación real.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL III. La prolongación del trabajo de parto obedece habitualmente a una o varias de las causas siguientes:  Cuello inmaduro o patológico  Hipodinamia uterina  Iatrogénica (por sedantes o analgésicos)  Distocias de presentación fetal  Desproporción feto – pélvica El trabajo de parto prolongado se suele asociar con agotamiento físico materno. en el punto de la dilatación cervical en el cual se efectuó el cambio. desde la línea de base. se anotará con un punto (  ) en la intersección de la abscisa (hora de observación) con la ordenada (dilatación cervical en cm. estado de membranas ovulares.  En el caso que. cambia alguna de las condiciones con las que lo inició (ejemplo: rotura de membranas ovulares). (con mas de 4 . Una vez seleccionada la alternativa que mejor se asemeja al caso individual. se deberá trazar una nueva curva de alerta considerando la nueva modalidad. En la cuadricula central del partograma. se resumen en el cuadro siguiente: GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 21 . OTROS ELEMENTOS DEL PARTOGRAMA QUE AYUDAN A LA VIGILANCIA DEL PROGRESO DEL PARTO Y LAS CONDICIONES MATERNO – FETALES. Desde el punto en el cual la curva de dilatación cervical (curva real) cruza la línea de base. además de las curvas de dilatación real y de alerta de la dilatación cervical. fueron obtenidos desde los 4-5 cm. de dilatación cervical (primer punto confiable de partida para la medida del tacto). IV. INTERPRETACION DEL PARTOGRAMA Puesto que los patrones con los que se construye la curva de alerta. variedad de posición. PROCEDIMIENTO PARA GRAFICAR LA DILATACION CERVICAL EN EL PARTOGRAMA (Dilatación real) El valor hallado en el tacto. Si la curva de dilatación real cruza a la derecha de la curva de alerta. El cambio se efectúa desde la curva de alerta trazada. se marcarán los valores del patrón elegido. SITUACIONES ESPECIALES PARA LA CONSTRUCCION DE LA CURVA DE ALERTA  Ante un ingreso tardío de una parturienta al registro. posición materna. VII. Este punto de intersección entre ambas curvas. a partir de este momento. VI. se consideran la presión arterial. luego de haberse trazado la curva de alerta. La conducta y decisiones basadas en la evolución del parto. La unión de cada punto con el precedente mediante una línea. están basados en el límite extremo de la evolución de la dilatación cervical en función del tiempo. la curva de dilatación real. intensidad de las contracciones. pulso. ansiedad creciente. de dilatación cervical (línea de base). es posible registrar altura de presentación. la curva que se elija para cada trabajo de parto se trazará a partir de que el mismo haya alcanzado o superado los 4-5 cm. Por ello. Así. en el punto en que esta es cruzada por la curva de dilatación real. aumenta la frecuencia de ocurrencia de sufrimiento fetal y traumatismo obstétrico.

amniotomía.  Frecuencia cardíaca fetal: Registre cada media hora.dinamia Hipo .  Línea de acción: Es paralela a la línea de alerta y 4 horas a la derecha de la misma. de horas: Se refiere al tiempo transcurrido desde que se inició la fase activa del trabajo de parto (observado o extrapolado). Menos de 20 segundos: Entre 20 y 40 segundos: GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 22 . control en 2 horas. UCIN) PARTOGRAMA Registre lo siguiente en el partograma:  Información sobre la paciente: Nombre completo. Si no progresa. sin maniobras ni intervención.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL CONDUCTA EN PERÍODO DILATANTE Evolución normal Hiper . A 0/5. y la hora o el tiempo transcurrido desde la rotura de las membranas.inhibición. fecha y hora de ingreso. Conducción con oxitocina Tratamiento del sufrimiento fetal (reanimación intrauterina) Referencia a hospital Decúbito lateral y observación Control más frecuente o monitoreo electrónico continuo de FCF. el sincipucio (S) está al nivel de la sínfisis del pubis. M: líquido con manchas de meconio. Reevaluar antecedentes de patología cervical. se registra como un círculo (O) en cada examen vaginal.  Evaluación del descenso mediante palpación abdominal: Se refiere a la parte de la cabeza (dividida en 5 partes) palpable por encima de la sínfisis del pubis. a razón de 1 cm por hora. Hora: Registre el tiempo real.  No. Útero . Observación conservadora. Referencia a hospital.dinamia.  Líquido amniótico: Registre el color del líquido amniótico en cada examen vaginal: I: membranas intactas.dinamia Bradicardia fetal Taquicardia Bradicardia leve Dips variables Dips I con membranas integras Parto prolongado Hemorragia genital Liquido amniótico meconial VIII. palpe el número de contracciones por 10 minutos y la duración de las mismas en segundos. si no progresa.  Línea de alerta: Se inicia la línea a partir de los 4 cm de dilatación del cuello uterino hasta el punto de dilatación total esperada. cesárea (o referencia a hospital) Según normas específicas Referencia a hospital Control de FCF o monitoreo electrónico continuo Referencia a hospital. número de historia clínica. R: momento de la rotura de membranas. controlar en una hora. proporción feto . paridad. corregir hipo . líquido claro. Traslado a sala de expulsivo con dilatación completa. Recién nacido requiere atención especializada (Neonatólogo. S: líquido con manchas de sangre. Contracciones: Registre gráficamente cada media hora. C: membranas rotas.pélvica y contractilidad. gravidez.

INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL Más de 40 segundos:  Oxitocina: Cuando se utiliza. Proteína. acetona y volumen: Registre cada vez que se produce orina GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 23 . cada 30 minutos. Presión arterial: Registre cada 4 horas y marque con flechas. registre la cantidad de oxitocina por volumen de líquidos IV en gotas por minuto. Medicamentos administrados: Registre cualquier medicamento adicional que se administre. Pulso: Registre cada 30 minutos y marque con un punto (•). Temperatura: Registre cada 2 horas.

INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL PARTOGRAMA IHSS GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 24 .

INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL CONTROL PRENATAL GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 25 .

etc. o Perdida recurrente  Problemas Obstétricos actuales: o Macrosomia. o Cesáreas. NIVEL: II II. o Retardo del Crecimiento Intra Uterino. o Embarazo múltiple. o Ruptura Prematura de Membrana. Vacunación. el numero de embarazos y las enfermedades conexas. o Anemia.  Antecedentes Obstétricos con Riesgo: o Óbitos. o Amenaza de Parto Pretermino. MEDIDAS PREVENTIVAS:  Prevencion primaria: Control prenatal del embarazo (historia clínica pre-natal). o Malformaciones Congénitas en hijo anterior. VIH/SIDA. o Drogadicción. IV. CAUSAS Y FACTORES RELACIONADOS:  Antecedentes Patológicos: o Diabetes. GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 26 . V.8 Supervisión de otros embarazos normales Z34. o Malformaciones congénitas  Otros: o Desnutrición. Planificación familiar. Hepatitis B. Control de las enfermedades conexas. o Infertilidad. Los factores de riesgo se relacionan son la edad de la paciente. SITUACION EPIDEMIOLOGICA: En la población asegurada se esperan unos 6. o Incompatibilidad Rh. Promoción y Educación para la Salud. o Multiparidad. III. o Alcoholismo. o Infecciones: TBC. o Cardiopatías.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL GUIA CLINICA: CONTROL PRENATAL I. con fines educacionales preventivos y curativos para asegurar la conclusión de la gestación con el máximo beneficio para la madre y el recién nacido. o Hipertensión. CODIGO: Z34 Supervisión de embarazo normal Z34.9 Supervisión de embarazo normal no especificado. o Talla corta. DEFINICION DE LA ENFERMEDAD: Es la evaluación periódica clínica y laboratorial de la paciente embarazada.000 embarazos por año.0 Supervisión de primer embarazo normal Z34. Nutrición adecuada. el 80 % de ellos serán de bajo riesgo o sin riesgo.

METODOS DE DIAGNOSTICO: Anamnesis y examen fisico.1 mg + hierro elemental 65 mg). o Espaciamiento de los Embarazos. De las enfermedades conexas: o Hipertensión Arterial. o Multiparidad. La detección de la presencia de signos y síntomas propios a cada factor de riesgo y/o enfermedad conexa.5 . Las sales de hierro se agregarán cuando exista evidencia de anemia por déficit de hierro.  Tratamiento especifico. MEDIDAS FARMACOLÓGICAS: Se proveerá a la paciente de ácido fólico 1 mg. De las que correspondan. Después del parto continuar con ácido fólico 1 mg durante 6 meses Presentación: Ácido fólico 5 mg tabletas. Información para la salud. Cantidad a prescribir por receta 30 tabletas. GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 27 . o Embarazos múltiples. LABORATORIO: (Deben realizarse desde el primer control prenatal y siguiendo las recomendaciones anotadas para cada prueba) o Hemograma (uno en cada mitad de la gestación) o Grupo sanguíneo y Rh o Examen general de orina o VDRL o RPR (uno en cada mitad de la gestación) o General de heces o Glucemia en ayuno o Urocultivo (uno en cada mitad de la gestación) o Citología cervicovaginal o VIH (previa consejería) o Prueba de Sullivan (24-28 semanas) o Coombs indirecto (aplica a pacientes Rh negativas con pareja Rh positiva según norma de isoinmunizacion) o Ecografía (uno en cada trimestre según norma de ecografía) VIII. Amenorrea o falla menstrual de 6 o más semanas. SE UTILIZARA LA HISTORIA BASICA CLINICA PERINATAL y EL CARNET respectivo. o Hemorragias. o Discrasias sanguíneas. VII. o Cardiopatías.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL  Prevencion secundaria: Diagnostico oportuno: De los Factores de Riesgo del Embarazo: o Edad de la paciente. Otras que pongan en peligro la vida de la paciente y/o su producto. MEDIDAS TERAPÉUTICAS MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS. o Diabetes. SIGNOS Y SÍNTOMAS CARDINALES: El crecimiento del embarazo de acuerdo a la edad gestacional con la presencia de algunos Síntomas relacionados con el embarazo. las cuales se suministrarán durante todo el embarazo. o Infecciones Crónicas. ultrasonido con informe de embarazo. prueba de embarazo positiva. presencia de signos positivos de embarazo. VI. o Cesáreas previas. o Síndromes Convulsivos. vía oral al día hasta las 14 semanas de gestación y posteriormente multivitaminas prenatales (ácido fólico 0.

Se insistirá a la paciente que asista a cada control prenatal con su carnet y que lo porte y entregue cuando acuda a Emergencia o al momento de su ingreso. Rodrigo Cifuentes. talla.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL Presentación: Hierro (como fumarato) 200 mg (65 mg hierro elemental) Cantidad a prescribir: 90 tabletas Presentación: Vitaminas prenatales: Hierro elemental 65 mg + ácido fólico 1-5 mg. Tratamiento oportuno y Eficaz. 1995. movimientos fetales. 2002.  42 días antes de la fecha probable de parto. lactancia materna. INCAPACIDADES:  La incapacidad prenatal Mayor o igual de 15 días deberá ser autorizada por Comité de Alto Riesgo. CRITERIOS PARA EL ALTA: A los 36 semanas si lleva su control en clínica periférica y referirla al Hospital de Especialidades XI. Cumplimiento de las Normas. XII. higiene y los beneficios de la lactancia materna. 1996. INDICADORES DE MONITORIA Y DE EVALUACIÓN: Diagnostico precoz. y la misma de manera fraccionada cada 15 días de ser necesario. OPS/OMS. XIII. SEGUIMIENTO DEL PACIENTE: Citas para 7 Controles Prenatales durante su embarazo como mínimo o dependiendo de la patología en particular. Referencia del paciente. Jeannette S. 2000. presión arterial.  Compendio de Gineco Obstetricia. fondo uterino. parto. * Ver anexos IX. riesgo reproductivo y planificación familiar.  Clasificación Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la Salud 10 Revisión. Brown.  Normas Nacionales de Atención Salud Materna Neonatal. SEMANAS Hasta las 30 semanas De 31 a 36 semanas De 37 a 41 semanas No. peso. frecuencia cardíaca fetal. Deberá irse conscientizando a la paciente con respecto al método de planificación familiar que utilizará con su pareja posterior al nacimiento (referir oportunamente a Trabajo Social en caso de Esterilización quirurgica) INSTRUCCIONES ESPECIALES: Deberá ser llenado en la primera consulta el Carnet Perinatal (CP) y la Historia Clínica Perinatal Base (HCPB)*. Edgar Bofante Ramírez. BIBLIOGRAFÍA:  Ginecología y Obstetricia basada en evidencias.  Manual Clínico de Obstetricia. DE CONTROLES 1 control cada 4 semanas 1 control cada 2 semanas 1 control semanal X. Incapacidad Laboral Temporal. cuidados del recién nacido. Se aceptan preparados que además contentan otras vitaminas y minerales en concentraciones dentro de los rangos establecidos en los Anexos del Cuadro Básico de Medicamentos RECOMENDACIONES: Hacer énfasis en la importancia del cumplimiento de sus citas instruyéndola sobre cuidados personales. El médico deberá informar a las pacientes la importancia de acudir a las charlas educativas sobre: control prenatal. Alta de la Enfermedad. GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 28 . Seguimiento del paciente. sangrado) y laboratorial (resultados de exámenes solicitados). edema. Indicadores de los Protocolos. Ambos documentos deberán ser actualizados en cada visita con la información clínica (edad gestacional. Secretaria de Salud Honduras 2005.

INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL EMBARAZADA CON CESAREA PREVIA GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 29 .

ruptura prematura de membranas.  Dolor pélvico de base continua.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL GUIA CLINICA: EMBARAZADA CON CESAREA PREVIA I. etc. GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 30 . VII. El riesgo estimado de rotura uterina es aproximadamente de 1%.  Deben revisarse las contraindicaciones para el parto vaginal. o Una (1) cesárea previa.)  Debe aclararse a la gestante el riesgo de dehiscencia y/o rotura uterina y las consecuencias maternas y fetales de estas complicaciones.  Presentación fetal anómala. V. II. CODIGO O75. CAUSAS Y FACTORES RELACIONADOS:  Falta de control prenatal. aumentando la probabilidad si hay más de una cirugía uterina previa. enfermedad cardiaca maternal. o Con o sin complicaciones trans o postoperatorias (desgarro.  Por causa de cesárea previa. placenta previa. presentación fetal anómala. etc. inducción y/o conducción farmacológica de la labor o macrosomía fetal. o Con o sin partos vaginales previos (con productos de 2500 gramos de peso o mas). Embarazo multiple.  Cesárea corporal (clásica) previa (u otro tipo de intervención uterina). VI. inducida / conducida) sin supervisión adecuada. o Modificable (no persistente): Sufrimiento fetal agudo.  Datos de compromiso del bienestar fetal. DEFINICIÓN DE LA ENFERMEDAD Embarazo en la paciente con antecedente de uno o más partos previos mediante operación cesárea.  Rotura prematura de membranas sin inicio de actividad uterina. displasia de cadera.25% de secuelas fetales adversas. SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA: El antecedente de cesárea previa se presenta como una de las tres primeras causas que motivan la realización de una cesárea (cesárea iterativa).  La mortalidad neonatal es rara.  Desconocimiento de técnica de cesárea previa. hipertensión arterial. MEDIDAS PREVENTIVAS Durante el control prenatal:  Se deben discutir los riesgos y beneficios de un intento de parto vaginal comparado con la cesárea iterativa. perineoplastía. (Hemorragia antes del parto. CLASIFICACION:  Por número de cesáreas previas. se presenta en 1 de cada 1000 intentos de parto vaginal después de cesárea. IV. con un 10 . infección).  Intervalo intergenésico menor de un (1) año desde la cesárea ultima previa.  Ninguna mujer embarazada con cesárea previa debe ser sometida a ensayo de labor de parto sin su expreso consentimiento informado. o No modificable (estructural): Estrechez pélvica. también contraindica el parto vaginal.  Dos o más cesáreas previas (contraindica parto vaginal).7 Parto vaginal posterior a una cesárea previa III. o Dos o más cesáreas previas. NOMBRE DE LA ENFERMEDAD Embarazada con cesarea previa. Estos incluyen: o Tiempo de hospitalización o Hemorragia o Infección o Dolor o Tiempo de recuperación.  Actividad uterina (espontánea.

Cesarea iterativa (requisitos) Se manejara como cualquiera otro procedimiento electivo. o Edad gestacional: Con una (1) cesárea previa: 40 semanas Con 2 o más cesáreas previas: 38 semanas En cualquier momento entre las 37 y 40 semanas si inicia trabajo de parto espontáneo. hasta la semana 40. En tal caso se programará electivamente la cesárea al alcanzar al menos las 38 semanas de gestación. con horario. es preciso mantener: o Laboratorios actualizados: (Todas estas pruebas deben ser recientes (Máximo: 30 días) Hematológico completo Grupo sanguíneo y Rh VDRL y Serología por VIH. o Disposición de sangre completa: Se recomienda mantener al menos dos (2) unidades disponibles en quirófano el día programado de la cesárea. o Vía venosa periférica canalizada con Solución Cristaloide. o Tricotomía de vello abdominal y supra púbico. en donde se realizaran (o revisarán) las pruebas de laboratorio y gabinete necesarios previo a la cirugía. o Baño corporal completo y vestir ropa hospitalaria limpia. o Colocación de Sonda Vesical (Foley) conectada a colector de orina.   Programación anticipada del quirófano. Se hospitalizará en Sala de Embarazo Patológico. Entre ellos. para valoración materna. Es imprescindible discutir la opción y preparar la paciente desde el control prenatal. GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 31 . Hospitalización con 24 horas de anticipación al procedimiento en Sala de Embarazo Patológico.  Parto vaginal (expectativa): Opción válida de manejo cuando la causa de la cesárea previa es de tipo modificable y no existen factores de riesgo asociados. Se esperará el inicio espontáneo de la labor de parto. procurando desde las consultas prenatales realizar los preparativos previos al procedimiento. MEDIDAS TERAPEÚTICAS Medidas no farmacológicas Alternativas de manejo  Cesárea iterativa: Se considera esta opción cuando la causa de la cesárea previa es de tipo no modificable. Grupo sanguíneo y Rh. (ver requisitos para cesárea electiva).INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL VIII. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS:  Anamnesis y examen físico. fetal y revisión de requerimientos previos.  El día de la cesárea: o Ayuno previo de 8 horas. (ver condicionantes al parto vaginal después de cesárea).  Laboratorio clínico: Hematológico completo.  Imágenes Ultrasonido IX. VDRL y Serología por VIH.

tanto como para pacientes sin antecedente de cesárea previa.  Disposición de sangre completa (2 unidades)  Hospitalización (admisión) a Sala de partos al inicio de la actividad uterina (incluye fase latente de parto).  Sala de partos con acceso a quirófano inmediato y a sala de reanimación neonatal. La necesidad de explorar la cavidad uterina. Solo personal debidamente capacitado y familiarizado con las complicaciones posibles del parto vaginal debe valorar el progreso del mismo. y no existe suficiente evidencia que indique que la reparación quirúrgica de esta condición modifique el resultado de gestaciones subsiguientes. con revisión y reparación de una cicatriz rota. Este procedimiento debe ser supervisado en forma continua. debido al riesgo considerable de rotura uterina. que puede evolucionar a desaceleraciones variables de lenta recuperación. En Sala de Labor y Partos: Los requisitos para un parto vaginal después de cesárea incluyen:  Laboratorios actualizados: (Todas estas pruebas deben ser recientes (máximo: 30 días) o Hematólogico completo o Grupo sanguineo y Rh o VDRL y Serologia por VIH. bradicardia o muerte fetal. El signo más temprano de rotura uterina es el patrón no reactivo de la frecuencia cardiaca fetal. se recomienda el monitoreo electrónico continuo de la frecuencia cardiaca fetal y las contracciones uterinas. La analgesia y anestesia epidural pueden ser utilizadas en forma segura durante el ensayo de labor de una paciente con cesárea previa. puede hacer que más mujeres opten al intento de parto vaginal. histerotomía. Recomendaciones generales para el manejo de la labor de parto en pacientes con cesárea previa:        Existe información limitada que sugiere que la Versión Cefálica Externa puede ser exitosa para pacientes candidatas a parto vaginal después de cesárea. extensión en “T” u otra cirugía uterina. Debido a que la rotura uterina puede ser catastrófica y evolucionar rápidamente. Raramente la analgesia epidural enmascara los signos o síntomas de rotura uterina. bien por falta de quirófano o personal competente. etc.  El médico especialista (Gineco obstetra) supervisa la evolución del parto y grafica las curvas de alerta y de dilatación cervical.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL PARTO VAGINAL DESPUES DE CESAREA (Expectativa) PACIENTES CANDIDATAS A PARTO VAGINAL CONTRAINDICACIONES AL PARTO VAGINAL (Expectativa)      Una (1) cesárea segmentaria transversa previa.  Monitoreo electrónico de frecuencia cardiaca fetal continuo. el parto vaginal después de cesárea debe ser intentado sólo en centros hospitalarios con capacidad de respuesta a cuidado médico de emergencia. GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 32 .) Médico especialista disponible para vigilancia activa y monitoreo de la labor de parto. La presencia de sangrado importante con datos de hipovolemia. personal de anestesia para efectuar cesárea de urgencia. Complicación médica u obstétrica que excluye el parto vaginal. Disposición de quirófano. La mayoría de dehiscencias asintomáticas sanan sin intervención. así como de cualquier otro tejido blando lacerado. requiere la inmediata intervención. Pelvis clínicamente adecuada Sin otra cirugía uterina (miomectomía. La evolución y resultados son similares a las de pacientes sin analgesia epidural o con otros métodos de control de dolor. Una vez iniciada la labor de parto. Se desaconseja el uso de prostaglandinas tanto para inducir madurez cervical como para inducción de labor. La oxitocina puede ser utilizada tanto para inducción como para conducción de la labor de pacientes candidatas a parto vaginal después de cesárea. o para efectuar cesárea de urgencia. Incapacidad para llevar a cabo una cesárea de urgencia. Pelvis estrecha. El alivio del dolor. después de un parto vaginal es controversial.      Dos (2) o más cesáreas previas Cesárea clásica.

Los pacientes con una cerviz desfavorable pueden ser inducidos con más eficacia usando incrementos de 2 miliunidades/minuto cada 15 minutos. Lesión del tracto urinario. Lesión del feto.  Riesgos adicionales específicos de la cesárea son: Infección de la vejiga o el útero. 48 a 72 horas post cesárea)  NEONATALES: Según criterio de Neonatólogo XII. Infección. Seguimiento del paciente. descontinúe inmediatamente en hiperactividad uterina o señal de socorro fetal Presentación: OXITOCINA SINTETICA 5 UI/ml solución inyectable Amp. INDICADORES DE MONITORÍA Y EVALUACIÓN: Diagnostico precoz. X. o Comience con 0.  Analgesia epidural: ver protocolo de anestesia. Tratamiento oportuno y Eficaz. El ritmo de la infusión puede ser aumentado lentamente (1-2 miliunidades/minuto los incrementos en intervalo de 15-60 minutos) hasta que se establece el patrón requerido de la contracción.  Relacionados con la cirugía: Sangrado.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL MEDIDAS FARMACOLÓGICAS:  Solución dextrosa 5 %. GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 33 . Cantidad a prescribir: Cantidad necesaria. COMPLICACIONES POSIBLES:  Relacionados con la anestesia: Reacciones a los medicamentos. Problemas respiratorios. El ritmo de la infusión debe ser disminuido lentamente (1-2 miliunidades/minuto los decrementos en intervalos de 15-60 minutos) cuando el trabajo se establece y se progresa a la dilatación de 5-6 centímetro. por la infusión intravenosa de oxitocina. Incapacidad Laboral Temporal. 1 ml.  La inducción del trabajo por razones médicas o el estímulo del trabajo en inercia uterina hipotónica.5-2 miliunidades/minuto por infusión continua intravenoso. para la determinar la titulación de la dosis (evite la inyección intravenosa durante trabajo). o Importante: Supervisión cuidadosa del ritmo cardíaco fetal y de la motilidad uterino. Presentación: DEXTROSA 5% solución inyectable Bolsa 1000 ml  Cantidad a prescribir: Cantidad necesaria. CRITERIOS PARA EL ALTA:  MATERNOS: De acuerdo a evolución puerperal (24 horas post parto. Cumplimiento de las Normas. INCAPACIDAD: No aplica otorgar prorroga de incapacidad prenatal. dado que el reglamento de incapacidades del IHSS establece una prorroga automática de dos (2) semanas desde la fecha estimada de parto. XIII. Referencia del paciente. sin perjuicio de la incapacidad postnatal. Alta de la Enfermedad. XI.

ALGORITMO DIAGNÓSTICO Y TERAPEUTICO: ALGORITMO PARA DETRMINAR Obtener historia LA POSIBILIDAD DE PARTO VAGINAL DESPUES DE CESAREA obstétrica Parto vaginal Contraindicado? N o Control prenatal Programar cesárea S i Consejería sobre riesgos y beneficios Paciente de parto vaginal desea Control prenatal S i rutinario intentar parto? N o Vigilancia y monitoreo de labor Labor normal? Control prenatal S i N o Labor complicada Cesárea iterativa XV. 2004. Wellington (NZ): New Zealand Guidelines Group (NZGG). N o Parto vaginal apropiado? S i Parto vaginal BIBLIOGRAFÍA:  http://www.htm  New Zealand Guidelines Group (NZGG).nlm.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL XIV. Care of women with breech presentation or previous caesarean birth.nih. GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 34 .gov/medlineplus/spanish/ency/article/002911.

INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL EMBARAZO MULTIPLE GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 35 .

siendo mas frecuente en la raza negra. IV.         MEDIDAS PREVENTIVAS: Están orientadas a prevenir las complicaciones. tableta. El pilar diagnóstico es la Ecografía obstétrica XI. número. Útero más grande para el tiempo de gestación. El embarazo monocigotico tiene una tasa constante entre razas a través del mundo. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS La historia clínica y el examen físico son la base de la sospecha. Quejas de Hiperémesis gravídica o de excesiva ganancia de peso. Cabeza fetal pequeña en relación con el útero. topografía y madurez placentaria.   SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA El embarazo gemelar doble es el más frecuente. o Presentación hierro HIERRO (como fumarato) 200mg.  Segundo trimestre: crecimiento fetal. en cambio el dicigotico varia de acuerdo a razas. DEFINICIÓN DE LA ENFERMEDAD Desarrollo simultáneo de más de un feto en la cavidad uterina. Los inductores de la ovulación y la fertilización in Vitro han aumentado la incidencia de embarazos múltiples. OBJETIVO Unificar criterios diagnósticos y manejo.  Están también los embarazos dicigóticos (75%): cuando ambos fetos derivan de la fecundación de dos óvulos por dos espermatozoides.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL GUIA CLINICA: EMBARAZO MULTIPLE I. V. CODIGO O30 Embarazo múltiple III. VIII. valora cigocidad.  Los monocigoticos ocurren independientemente de la raza edad materna. compartiendo el mismo material genético. IX. malformaciones fetales mayores. Hierro elemental 120 mg y acido fólico 5 mg al día vía oral durante todo el embarazo. estado nutricional y factores ambientales. número de fetos. ( 65mg hierro elemental). con historia familiar de gemelos dicigóticos y en la raza negra. o Cantidad a prescribir hierro: 30 tabletas mensual o Cantidad a prescribir ácido fólico 30 tabletas de 5 mg por mes SINTOMAS Y SIGNOS CARDINALES: Antecedentes familiares de embarazos múltiples o de tratamientos con inductores de ovulación. VII. (clave diagnóstica) Se escucha mas de un corazón fetal con el Doppler X. PRUEBAS DE IMÁGENES Ecografía obstétrica:  Primer trimestre: confirmará diagnóstico. GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 36 . malformaciones fetales. presentándose con una incidencia de 1 en 80-120 nacimientos. NOMBRE DE LA ENFERMEDAD Embarazo múltiple II. Palpación de polos o partes fetales múltiples.  Los fetos unidos derivan de una división tardía (mayor del día 13 post concepción) en el embarazo monocigótico  VI. CAUSAS Y FACTORES RELACIONADOS: Los embarazos múltiples ocurren en forma natural. CLASIFICACION: Existen los embarazos monocigóticos (25%): cuando ambos fetos derivan de la fecundación de un óvulo por un solo espermatozoide.  Los dicigoticos si se ven más frecuentemente en mujeres de edad avanzada.

MEDIDAS TERAPEUTICAS  Medidas no farmacológicas Durante el control prenatal se enfatizara en lo siguiente: Aumentar horas de sueño Disminuir tareas de esfuerzo Dieta hipercalórica e hiperproteica Proscripción de relaciones sexuales en el último trimestre  Medidas farmacologicas No se utilizarán los tocolíticos de forma rutinaria sino en base a criterio médico según indicación. se permite al trabajo de parto progresar como en un parto único. o Colocar una pinza en el cordón y no intentar extraer la placenta hasta el nacimiento del último feto. o En mujeres con embarazo múltiple a término con mas de dos fetos y trabajo de parto activo se realizara una cesarea.  Si cualquiera de los fetos esta en situación transversa. o Verificar la presentación del otro feto. con énfasis en algunos de ellos por la mayor incidencia de enfermedades asociadas:  Hemograma (cada trimestre)  General de orina (cada trimestre)  Albuminuria (cada trimestre)  Prueba de Sullivan (24-28 semanas)  Determinación de fosfolípidos en líquido amniótico (en caso necesario). La forma de terminación del parto varía según la ubicación de los gemelos. cantidad de líquido amniótico.  Si las contracciones son inadecuadas después del nacimiento del primer feto. cada dos semanas hasta la semana 34 y semanal hasta finalizar embarazo. madurez placentaria. rómpalas con un amniotomo o pinza.  Si es presentación de nalgas.  Para el manejo del parto se seguirán las Normas Nacionales de Atención a la Salud Materno Neonatal: o Monitoreo fetal mediante auscultación de la frecuencia cardiaca fetal o Verificar la presentación del primer feto:  Si es presentación de vértice-vértice. XII. GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 37 .  Si es de Vértice  Si la cabeza no esta encajada.  Si el parto no se produce después de 2hr de buenas contracciones. Monitoreo fetal electrónico (a partir de 32 semanas).  Tres o más fetos es indicación absoluta de cesárea. En su defecto prueba de Clements. cada 3 semanas hasta semana 28. o si hay irregularidades en la frecuencia cardiaca fetal se realiza un cesarea. se realizara cesárea. PRUEBAS LABORATORIALES Los enumerados en la norma de control prenatal). se conduce el trabajo de parto con oxitocina para producir buenas contracciones.  Si es situacion Transversa:  Se realizara cesarea. (Ver Guía Clínica de Inducción y Conducción del trabajo de parto) Los corticoides se utilizarán en pacientes con riesgo inminente de parto pretérmino. NÚMERO Y FRECUENCIA DE CONTROLES MÉDICOS Al detectarse se controlará cada 4 semanas durante primeras 20 semanas.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL   cantidad de líquido amniótico. XIII. placentarios y fetales (a partir de semana 28) y ecografía estructural (entre la semana 18 y 24). Tercer trimestre: valora crecimiento fetal (cada 2-3 semanas según necesidad). si es posible.  Si las membranas están intactas. o En las mujeres con embarazo gemelar en trabajo de parto entre las 28 y 37 semanas se indicara útero inhibición.  Verificar si hay prolapso del cordón o si las membranas están intactas. o Inmediatamente después del parto del primer feto:  Determinar la situación y presentación del otro feto a través de la palpación abdominal. Para valoración fetal: ecografía Doppler de vasos uterinos. manipule la cabeza hacia la pelvis con las manos sobre el abdomen. XIV. realice una cesárea.

prueba de trabajo de parto negativa. RECOMENDACIONES Control estricto de embarazo para identificar factores de riesgo asociados. EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD. Presentación: OXITOCINA SINTETICA 5 UI/ml solución inyectable Amp. Cantidad a prescribir: 2 Amp. ruptura prematura de membranas sin trabajo de parto. RIESGO Y COMPLICACIONES El riesgo fundamental del embarazo múltiple atañe a los fetos. Se procederá a la ruptura artificial de las membranas de la segunda bolsa. polihidramnios. Postnatal: 42 días XIX. prematuros (menores de 34 semanas). distocias de presentación y hemorragia posparto. Anemia e hiperemesis gravídica. Valorar necesidad de incapacidad fraccionada en casos especiales. INDICACIONES DE CESÁREA: Antecedente de cesárea. DPPNI. malformaciones fetales. restricción del crecimiento intrauterino. la mortalidad perinatal es cuatro veces mayor en los embarazos múltiples que los únicos. amenaza de parto pretérmino (hasta en un 50%). En embarazos de alto número fetal siempre se realizará cesárea. 1 ml. y se debe a un aumento de la mortalidad neonatal principalmente por prematurez. gemelos monoamnióticos. prematurez. sufrimiento fetal. segundo feto en situación transversa o presentacion pelvica. Tegucigalpa 2005. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN Toda embarazada con diagnostico de embarazo múltiple a termino y trabajo de parto debe ser ingresada de inmediato a sala de labor y parto. Obstétricas: amenaza de aborto y aborto. INCAPACIDADES Prenatal (6 semanas previo a fecha de nacimiento). En el trabajo de parto se debe controlar la dinámica (puede utilizarse oxitocina de forma cuidadosa en casos de hipodinamia). distocias de contractilidad. XVIII. y se asistirá el parto del segundo gemelo. educando a paciente y aplicando medidas terapéuticas mencionadas. Puede administrarse oxitocina con el objeto de que su expulsión no exceda de 30 minutos y prevenir las posibles hemorragias del tercer período del trabajo de parto. miomectomías previas. CRITERIOS PARA EL ALTA Al tener evidencia de estabilidad hemodinámica y ausencia de complicaciones. respiratorio y cardiovascular. XVI. primer feto en presentación podálica.  Editors “Threatened of premature labour” Article ID: ebm00560 (026.Embarazo Múltiple 2005” paginas 93-98. prolapso de cordón. Se usará de forma profiláctica:  OXITOCINA: Dosis 10 unidades IM al nacimiento del segundo gemelo y el abordaje activo de ese período. ruptura prematura de membranas. trastornos hipertensivos del embarazo.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL o o Se realizara manejo activo del tercer periodo del parto. 2006  GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 38 . Nacido el primer niño se vigilará la cantidad de pérdida sanguínea y la frecuencia cardiaca del segundo niño. BIBLIOGRAFIA Secretaria de Salud Honduras. XV. a partir de la semana 34 y con malformaciones incompatibles con la vida. síndromes transfusionales. “Normas Nacionales de Atención de Salud Materna-Neonatal. a fin de descartar un desprendimiento prematuro de placenta. primer feto en situación transversa. XX. La mortalidad materna es más elevada (el doble) debido sobretodo a hemorragias posparto y trastornos hipertensivos. Fetales: restricción de crecimiento intrauterino. placenta previa. síndromes transfusionales fetales y muerte fetal. conservar la integridad de las membranas ovulares salvo que exista la indicación de amniorrexis e idealmente el trabajo de parto debe ser monitorizado. Las repercusiones y complicaciones se dividen: Maternas: las asociadas al gran volumen uterino sobre el sistema digestivo. Durante la fase expulsiva se debe tener especial atención con respecto a la ligadura del cordón umbilical.020) 2006 Duodecim Medical Publications Ltd. XVII. También se realizará cesárea en condiciones especiales como ser: placenta previa. Puede intentarse un nacimiento vía vaginal cuando ambos fetos se encuentren en presentación cefálica.

INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL EMBARAZO PROLONGADO GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 39 .

MEDIDAS PREVENTIVAS No se describen VIII.) VII. se establecerá la duración del embarazo mediante la edad sonar (teniendo en cuenta su margen de error)  POSNATAL: Estimación de edad gestacional por características físicas del recién nacido (Método de GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 40 . CLASIFICACION:  Con compromiso de la función placentaria  Sin compromiso de la función placentaria V. IX. No se debe confundir con post . insuficiencia adrenal.  Hipotiroidismo materno  Uso de AINES VI. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS ANAMNESIS Y EXAMEN FÍSICO:  CLINICO: Determinación de la amenorrea calculada por la fecha de última menstruación.  La mitad de las amenorreas prolongadas son embarazos prolongados.madurez.  20 a 40% de los embarazos prolongados se asocian a Síndrome de post-madurez neonatal (población de riesgo --.neonatal que describe al niño(a) nacido de un embarazo postérmino. IV. SINTOMAS Y SIGNOS CARDINALES CARACTERISTICAS CLINICAS DEL RECIEN NACIDO POSTMADURO:  Impregnación de meconio en piel y uñas  Piel arrugada. CAUSAS Y FACTORES RELACIONADOS:  Edades maternas extremas  Paridad (nulíparas)  Factores genéticos (¿recidiva?)  Malnutrición materna  Anomalías congénitas fetales: osteogénesis imperfecta.Síndrome de Clifford. Sd. DEFINICIÓN DE LA ENFERMEDAD Gestación cuya duración rebasa las 42 semanas o 294 días calculados a partir de primer día del último período menstrual.5% o Por ultrasonido precoz: 2.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL GUIA CLINICA: EMBARAZO PROLONGADO I.5% o Por amenorrea + ultrasonido: 1%  De 4 a 11% de las gestaciones se asocian con amenorrea prolongada. Cuando existe discordancia entre amenorrea y la edad sonar (ultrasonido temprano: < 20 semanas). Cobra validez cuando reúne las características de certeza. descamación  Mirada alerta  Escaso panículo adiposo. hipermadurez o dismadurez. Potter. anencefalia. NOMBRE DE LA ENFERMEDAD Embarazo prolongado Sinónimos: Embarazo postermino Postdatismo II. el cual es un término pediátrico . CODIGO: 048 III. y si no existen factores de riesgo para alteración del crecimiento. SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA:  Frecuencia por definición o Por Amenorrea: 7. seguridad y confiabilidad.  CLINICO + ULTRASONIDO: La concordancia de ambos parámetros de medida es quizá el método de mayor confiabilidad para el cálculo de la edad gestacional.

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN:  Definir tendencia de manejo de acuerdo a disposición de recursos y tecnología  Comenzar estudios de vigilancia fetal a partir de la semana 41  Hospitalización al cumplir 42 semanas. COMPLICACIONES POSIBLES:  PRONOSTICO MATERNO: No esta comprometido por el embarazo prolongado. Dubowitz). X.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL Capurro. En términos generales.  PRONOSTICO PERINATAL: Puede asociarse a las siguientes complicaciones: o Asfixia intra parto o Aspiración de liquido amniótico meconial o Trauma obstétrico o Muerte fetal/ neonatal XII. o Prueba con contracción (OCT). XI.1 semana. 48 a 72 horas post cesárea)  NEONATALES: Según criterio de Neonatólogo XV. independientemente de cualquier condición obstétrica o fetal. Anormalidades Fetales.  Las condiciones para una conducta conservadora incluyen: Manejo intra hospitalario después de las 42 semanas. Implica la corroboración previa de bienestar fetal conservado. por más de 15 segundos en un trazado de 20 minutos (2). CRITERIOS PARA EL ALTA  MATERNOS: De acuerdo a evolución puerperal (24 horas post parto. XIII. Grado de Madurez de la placenta. GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 41 . si es reactivo). INCAPACIDAD No aplica otorgar prorroga de incapacidad prenatal. cuya confiabilidad guarda relación con la precocidad de su realización. practicado antes de las 20 semanas de gestación el margen de error estimado por ultrasonido es de +/.  Vigilancia fetal: o ARMF (4 veces al día) o USG – PBF (2 veces por semana) El Índice de líquido amniótico (ILA) debe ser mayor de 5 cm. Se propone la inducción del parto al alcanzar la semana 42. dado que el reglamento de incapacidades del IHSS establece una prorroga automática de dos (2) semanas desde la fecha estimada de parto. para indicar un volumen de líquido amniótico normal. o Registro cardio-toco-grama (CTG) Tendencia intervencionista: Plantea la interrupción del embarazo. Sin patología médica materna. sin perjuicio de la incapacidad postnatal. Se considera reactiva si hay dos aceleraciones de más de 15 latidos. obstétrica y/o fetal. o NST (cada 48 hrs. SEGUIMIENTO DEL PACIENTE No se realizará manejo ambulatorio del embarazo prolongado. XIV.  IMÁGENES ULTRASONOGRAFICO (Perfil bofisico): Mediante la determinación de la edad sonar. MEDIDAS TERAPEÚTICAS: Tendencia conservadora: Define el momento de la interrupción de acuerdo al grado de madurez cervical (Indice de Bishop) y a los resultados de las pruebas de vigilancia fetal.

Referencia del paciente.saludcapital.gov.co/secsalud/noticias/GUIA%204. BIBLIOGRAFÍA  Normas Nacionales de Atención Salud Materna Neonatal.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL XVI. INDICADORES DE MONITORÍA Y EVALUACIÓN: Diagnostico precoz. Secretaria de Salud Honduras 2005  http://www. Incapacidad Laboral Temporal. Tratamiento oportuno y Eficaz. Alta de la Enfermedad.pdf GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 42 . XVII. Indicadores de los Protocolos. Cumplimiento de las Normas. ALGORITMO DIAGNÓSTICO Y TERAPEUTICO: XVIII. Seguimiento del paciente.%20%20ATENCION%20DEL%20EMBARAZO %20PROLONGADO.

INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL ENDOMETRIOSIS GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 43 .

INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL GUIA CLINICA: ENDOMETRIOSIS I. o Focos superficiales en las superficies peritoneales o Focos profundos (>5mm) en los ovarios. CLASIFICACIÓN Sociedad de fertilidad Americana. 1919). el tejido endometrial puede migrar a través de las trompas de falopio hacia la cavidad peritoneal. o defecto en el desarrollo: la diferenciación o la migración de los componentes celulares de los conductos de Müller (Redwine. DEFINICIÓN Presencia de tejido endometrial (glándula y estroma) fuera del útero. CAUSAS Y FACTORES RELACIONADOS Teorías:  Metaplasia del epitelio celómico (Meyer.  Müllerosis. 1966). también la literatura describe otros sitios por ejemplo mucosa nasal y cérvix. los focos endometriosicos por si mismos sintetizan estrógenos y prostaglandinas que mantienen la condición. o las células peritoneales se pueden transformar y ser similares al tejido endometrial. CÓDIGO N 80. IV. en el área entre la vagina y el recto (endometriosis rectovaginal) y en la vejiga o el intestino.  Teoría trasplantativa (Sampson. GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 44 .9 III.  Tejido endometrial se encuentra en sitios afuera de la cavidad uterina que inducen una reacción inflamatoria crónica. para clasificar según la extensión V.  Inducción del mesénquima indiferenciado por sustancias químicas liberadas del endometrio uterino (Merril. 1921). 1988).  Adicionalmente al estrógeno producido por los ovarios.  La patogenia no está clara. Es una enfermedad estrógeno-dependiente y usualmente no se encuentra después de la menopausia. NOMBRE DE LA ENFERMEDAD Endometriosis II.

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VI.

SITUACION EPIDEMIOLOGICA
 La endometriosis se encuentra en mujeres en edad de reproducción; 10% de las mujeres en edad
reproductiva, 5% en mujeres que han sido esterilizadas y en un 25% de las pacientes con problemas de
infertilidad.
 La endometriosis es estrógeno dependiente y los síntomas usualmente no se observan después de la
menopausia.
 En los individuos afectados, el sistema inmune normal se encuentra trastornado haciendo posible que la
endometriosis se desarrolle.
 El riesgo de endometriosis es de 7 veces si un pariente tiene la condición.

VII.

MEDIDAS PREVENTIVAS
Los anticonceptivos orales en dosis cíclicas bajas utilizadas en pacientes pos operadas reducen
significativamente las recurrencias después del año, pero no después de 2 a 3 años.

VIII.

SIGNOS Y SINTOMAS CARDINALES
 El signo más común es la dismenorrea que inicia varios días antes del inicio del sangrado menstrual.
 Dispareunia o dolor inducido por la vibración.
 Disuria, dolor al defecar y sangre en las heces.
 Sangrado uterino anormal
 Infertilidad
 Masas abdominales bajas
 Los síntomas usualmente son cíclicos; en los casos severos de la enfermedad el dolor es continuo.

IX.

LABORATORIO Y GABINETE
 Durante la evaluación ginecológica se palpa una sensibilidad en los ligamentos posteriores y laterales del
útero, el útero es sensible al movilizarse y en algunos casos se puede observar una endometriosis azulada
en la vagina.
 Valoraciones por ultrasonido no van a revelar focos superficiales pero si quistes endometriales ováricos, por
ejemplo, se pueden encontrar endometriomas.
 El diagnostico puede ser verificado por laparoscopia pero los síntomas no siempre se correlacionan con los
hallazgos.
 Si la paciente tiene dolor al miccionar o durante la defecación se sugiere una cistoscopia o sigmoidoscopia.
 Una resonancia magnética es necesaria solo para diagnosticar los focos profundos.

X.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
 Adenomiosis
 Tumores ováricos
 Infecciones del tracto urinario
 Constipación y fisuras anales
 Síndrome del colon irritable, cistitis intersticial
 Causas esqueléticas
 Causas psicosomáticas.

XI.

MEDIDAS TERAPEUTICAS
 En la endometriosis se debe tratar el dolor o la infertilidad; no es posible tratar ambas simultáneamente.
 No existe un tratamiento curativo.
 El objetivo de la farmacoterapia es el de prevenir la acción de los estrógenos en el tejido endometrial y así
disminuir el tamaño de los focos endometriosicos. Los síntomas van a regresar en la mitad de los pacientes
cuando el tratamiento sea retirado.
 El objetivo del tratamiento quirúrgico es el de remover cualquier endometrio ectópico y restaurar la anatomía
normal.
Tratamiento del dolor:
 Las drogas anti-inflamatorias no esteroideas son la medicación de primera elección en los casos moderados
(D).
 Los contraceptivos orales combinados (C) suprimen la actividad ovárica. Pueden usarse en ciclos o
continuamente sin descanso en periodos de 3-6 meses.

GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA

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Una administración continua de progestágenos (C) (acetato de medroxiprogesterona 10-50mg/día
(Endometriosis leve o moderada: medroxiprogesterona 10 mg, 3 veces al día, durante 90 días consecutivos,
comenzando el primer día del ciclo o 150 mg cada 3 meses por 6 meses, dentro de los primeros 5 días del ciclo
menstrual) suprimen la actividad ovárica.
 Los dispositivos intrauterinos liberadores de levonorgestrel suprimen al endometrio y parcialmente la
actividad ovárica (B).
 Los agonistas GnRH producen un estado hipo-estrogenico correspondiente a la menopausia, debido a los
síntomas menopáusicos y el riesgo de osteoporosis, la medicación se recomienda por un periodo de medio
año solamente (en terapias prolongadas, se agrega sustitución estrógeno-progestágeno para prevenir los
efectos adversos).
Pueden ser ANTIGONADOTROPINA

DANAZOL 200 mg. capsula
Leve: 200-400 mg / día VO dividido dos veces al día
Moderada a grave: 800 mg / día VO dividido dos veces al día
Generalmente durante 6 meses, puede continuar hasta 9 meses
Gonadotropinas liberadoras de hormonas análogas

Goserelina (Como acetato) Base 3.6 mg Jeringa prellenada, con sistema de seguridad.
Dosis: Goserelina 3.6 mg implante SC cada 28 dias
Tratamiento por 6 meses. Coloque en la pared abdominal superior




Los inhibidores de la aromatasa (Anastrozol) (la aromatasa es el sistema enzimático que interviene en la
conversión de andrógenos a estrógenos en las células de la capa granulosa del ovario y así, reducen la
retroalimentación negativa a nivel hipotalámico hipofisiario e incrementa los niveles de hormona folículo
estimulante y la aparición de folículos ováricos, se ha demostrado que la enzima aromatasa está presente
en los implantes endometriales, siendo indicativa de la síntesis de estrógenos) previenen la síntesis
estrogenica extra ovárica y puede usarse en pacientes jóvenes en combinación con algún anticonceptivo
oral y después de cirugía radical o menopausia con medicamento único. Esta terapia todavía es
parcialmente experimental.
La remoción laparoscópica de los focos endometriosicos claramente disminuye el dolor (B)).
La terapia hormonal posoperatoria reduce los riesgos de recurrencias (B).
El tratamiento quirúrgico no es útil en 20% de las pacientes y la enfermedad recurre en un 20-30% de las
pacientes en 5 años.
En las endometriosis muy severas, la histerectomía y ooforectomia, de ser necesaria, así como la resección
de la vejiga urinaria o del colon se deben considerar.

Tratamiento de la endometriosis en una paciente con infertilidad:
 Los medicamentos hormonales usados para el manejo del dolor van a prevenir que la mujer pueda concebir
por lo que no se recomiendan para aquellas pacientes con problemas de infertilidad.
 La laparoscopia está indicada si se sospecha endometriosis en pacientes con problemas de infertilidad.
 El tratamiento laparoscópico de la endometriosis moderada aumenta las probabilidades de un embarazo (C).
 Remover la capsula de un endometrioma ovárico (>4cm) mejora las probabilidades de embarazo y
disminuye el riesgo de recurrencias.
 El tratamiento quirúrgico de la endometriosis severa puede mejorar las probabilidades de embarazo.
 Si la infertilidad es prolongada o la enfermedad es muy avanzada, la fertilización in vitro está recomendada.
 El embarazo causa una disminución de los síntomas y en algunos casos los síntomas incluso pueden
desaparecer después del parto.
XII.

COMPLICACIONES
Dolor pélvico crónico
Sub oclusión intestinal
Infertilidad.

XIII.

CRITERIOS PARA HOSPITALIZACION
Dolor
Crecimiento tumoral
Infertilidad

XIV.

SEGUIMIENTO
En consulta externa, citas mensuales durante 6 meses y con tratamientos hormonales combinados o inhibidores
del GnRH, este control se prolongara según criterios médicos.

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INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL
XV.

CRITERIOS PARA EL ALTA
La paciente egresara del hospital si se le realizo histerectomía entre 24 y 48 horas después y cuando su
condición clínica este estable con hemoglobina mayor de 10 g/dl.

XVI.

EQUIPO DE ELABORACION
Departamento de Gineco-obstetricia

XVII.

FECHA
Febrero del 2011

XVIII.

BIBLIOGRAFIA
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ANEXOS

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ENFERMEDADES INFECCIOSAS
Y EMBARAZO

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En la pielonefritis encontramos: dolor lumbar cólico. desarrollando el mismo germen en los cultivos. SITUACION EPIDEMIOLOGICA. El diagnóstico se define por la presencia en cultivo de orina por más de 100. GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 49 .  Hipertrofia de la musculatura longitudinal del uréter  El pH urinario está elevado durante el embarazo. durante el embarazo.  INFECCION URINARIA ALTA. DEFINICION DE LA ENFERMEDAD Es la colonización y proliferación microbiológica del tracto urinario con o sin expresión clínica. CAUSAS Y FACTORES RELACIONADOS Cambios fisiológicos en el tracto urinario de mujeres embarazadas  Dilatación de los uréteres y pelvis renales  Disminución de la peristalsis ureteral  Aumento del volumen urinario en los uréteres (de 2-4 ml. CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD  INFECCION URINARIA BAJA. cuadro clínico caracterizado por 10-15 días de evolución. por lo cual es indispensable el urocultivo con antibiograma. a más de 50 ml). VI.  BACTERIURIA ASINTOMATICA. El volumen urinario residual aumenta de 5-15 ml en el estado de no embarazo. El diagnóstico es clínico-microbiológico. NOMBRE DE LA ENFERMEDAD Infección de vías urinarias en el embarazo II. generalmente existe una infección urinaria alta. pujo y tenesmo vesical y urgencia miccional. Este fenómeno produce una columna líquida continua que ayuda a la propagación de la infección desde vejiga hasta riñón  Disminución del tono vesical. especialmente por la excreción aumentada de bicarbonato. VIII. fiebre. aumento capacidad vesical y disminución de su vaciamiento. sudoración y sintomatología asociada como ser nauseas y vómitos. etc. Existen varias formas evolutivas de la enfermedad: Infección aguda. Infección subaguda: evolución comprendida entre 15-30 días. Reinfección: cuando ocurre un nuevo episodio clínico. El pH elevado favorece la multiplicación bacteriana.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL GUIA CLINICA: INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS EN EL EMBARAZO I. VII. con un intervalo asintomático entre ambos.  Ingesta adecuada de líquidos. La bacteriuria asintomática se caracteriza por ausencia de sintomatología en presencia de un urocultivo positivo.  Medidas higiénicas: Aseo corporal. polaquiuria. Infección crónica: persistencia por períodos iguales o mayores a un mes. lo que se asocia a aumento del volumen urinario en la vejiga. a 20-60 ml durante la gestación. CÓDIGO O23 III. OBJETIVO Detección y control de las infecciones urinarias y embarazo para reducir la morbimortalidad neonatal.000 UFC/ml de un mismo germen. MEDIDAS PREVENTIVAS Controles prenatales regulares salvo exacerbación del proceso que requiera estrecha observación en hospitalización. Recidiva: cuando ocurre un nuevo episodio clínico con un intervalo asintomático entre ambos. desarrollando un nuevo germen en el urocultivo. IV. escalofríos. V. La clínica para una infección urinaria baja es la presencia de: disuria.

XI. SIGNOS Y SINTOMAS CARDINALES  Cistitis Síndrome vesical Disuria Polaquiuria Nicturia Tenesmo vesical Fiebre acompañada o no de otra sintomatología  Pielonefritis Síndrome vesical Disuria Polaquiuria Nicturia Tenesmo vesical Fiebre en agujas Dolor lumbar Puño percusión lumbar positiva Dolor en áreas suprapubica en zona del trayecto uretral X. cada 8 horas por 7-10 días. Se iniciará un antibiótico bactericida de amplio espectro como ser: Ampicilina a dosis de 500 mg. La duración del esquema la determinará la evolución clínica de la infección. cada 8 horas por 7-10 días. IV o IM al día o Ceftriaxone 1 gramo IV cada 12. En casos de infecciones altas (pielonefritis) se podrán usar: ampicilina 1-2 gramos IV cada 6 horas.       METODOS DIGNOSTICOS. Enfermedad pélvica Inflamatoria. pero podrá usarse esta terapia por 5-7 días y luego continuar con terapia oral hasta completar 10-14 días. Cantidad a prescribir: 21 – 30 capsulas. LABORATORIO Y GABINETE: Examen general de orina Urocultivo Hemograma Velocidad de eritrosedimentación Proteína C reactiva Ecografía renal (en caso necesarios)         DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL     IX. Apendicitis. Gentamicina a dosis de 160 mg. Control de factores relacionados con las infecciones urinarias. GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 50 .. XII. Fístulas. Amenaza de aborto. que se iniciará luego de tomar las muestras para general de orina y urocultivo. En casos de recidivas se podrá utilizar Nitrofurantoína 100 mg. cada 6 horas por 7-10 días.24 horas. Promoción y educación para la salud. Dorsalgia MEDIDAS TERAPEUTICAS Tratamiento médico El pilar del tratamiento lo constituirá la antibioticoterapia. La Amoxicilina podrá utilizarse a dosis de 500 mg. VO cada 12 horas por el resto del embarazo. VO cada 8 horas  Presentación: AMOXICILINA (como trihidrato) Base 500 mg cápsula Dosis: 500 mg. Vaginitis. Uropatia obstructiva. cada 6 horas por 7-10 días o Cefalexina 500 mg. Control de la infección genital y gastro intestinal. Colitis. Ejercicio físico. Agregar vitamina C a dosis de 500 mg. Se valorara cambio de antibiótico según resultado de antibiograma y evolución clínica.

La duración del esquema la determinará la evolución clínica de la infección.. 2ml.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL  Presentación: AMPICILINA (sódica) Base 1g polvo para inyeccion Fco 5ml Dosis: 1-2 gramos IV cada 6 horas. anemia. Cantidad a prescribir: Cantidad necesaria para el tratamiento. VO cada 12 horas por el resto del embarazo. FECHA DE ELABORACION: SEP 2011 XXI. EQUIPO DE ELABORACION DE GUIAS CLINICAS Departamento de ginecologia y obstetricia ihss la granja . La relación riesgo/beneficio debe ser considerada. no debe ser considerado de libre riesgo dado su potencial ototóxico. XVI. Litiasis renal. Presentación: GENTAMICINA (como sulfato) Base 40mg/ml solucion inyectable Fco o amp. mdc. INDICACIONES DE MONITORIA Y DE EVALUACION Urocultivo postratamiento y cada 4-6 semanas hasta el nacimiento. XIV. CRITERIOS DE ALTA. XV. Aunque la gentamicina no se contraindica absolutamente durante el embarazo.(Fiebre) Amenaza de Aborto y/o Parto Pretermino Resistencia a la terapia de antibióticos orales. XVII. pero podrá usarse esta terapia por 5-7 días y luego continuar con terapia oral hasta completar 10-14 días Cantidad a prescribir: Cantidad necesaria para el tratamiento  Presentación: NITROFURANTOINA 100mg cápsula con microcristales Dosis: 100 mg. XIII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 51 . Cantidad a prescribir: 5 Fcos o ampollas de 2 ml o según necesidad. XX. XIX. Dosis: 1 gramo IV cada 12.       CRITERIOS DE HOSPITALIZCION Estado general afectado. XVIII.  GENTAMICINA 80 mg cada 12 horas IM o IV durante 5 días o 160mg IM dia durante 5 dias. pero podrá usarse esta terapia por 5-7 días y luego continuar con terapia oral hasta completar 10-14 días Cantidad a prescribir: Cantidad necesaria para el tratamiento  Presentación: CEFTRIAXONA (como sal sódica) Base 1g polvo para inyeccion uso IV Fco o ampolla. INCAPACIDADES De acuerdo al cuadro clínico o criterio médico.24 horas por 5-7 días La duración del esquema la determinará la evolución clínica de la infección. Al ceder por 48 horas cuadro febril. Aproximadamente 20% de las embarazadas con pielonefritis y fiebre alta se desencadena el parto prematuro. SEGUIMIENTO DE PACIENTES: RECOMENDACIONES Insistir a la paciente en la realización periódica de exámenes de orina y urocultivo cuando sean necesarios. COMPLICACIONES POSIBLES En casos de progresión de la infección puede llegar a establecerse un absceso renal o perirenal (raros). además promover una dieta rica en líquidos y residuos para evitar la constipación y promover un buen flujo urinario. deterioro de la función renal con insuficiencia renal aguda o daño parenquimatoso permanente con progresión a la insuficiencia renal crónica. Inmunosupresión. Intolerancia de la vía oral para los medicamentos.

marzo 2006 .INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL          British National Formulary Copyright © BMJ Publishing Group Ltd and RPS Publishing 2006. N° 155. Last revised: 3/9/2004 7:54:00 PM Fisterra gias clinicas (2002) .de la via catedra de medicina. Xose Luis Alvarez Prieto. guias clinicas (2005) . vol .(2002) cap . pag 43 . Revista de post grado . Cristina Viana Zulaica .Hospital clinic i provincial. Angrel Martinez vidal . Infecciones Urinarias en Adulto . Milagros Diaz. Barcelona. All rights reserved Clinical Pharmacology Copyright © 2007 Clinical Pharmacology Copyright © 2007 Gold Standard Inc.diagnostico y terapeutica.18 de abril 2005.12 N° 9 Azaroa /Arendua .Xose luis lopez Alvarez. Dra Hilda lorena Alvarez.J Mensa . 2004.Francisco Molina . Infección urinaria y embarazo. Infac. GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 52 . Dr Juan de la Cruz Echeverria Manual imper. Protocolos clinicos s-e-i-m-c IV infeccion urinaria . Fisterra . infecciones urinarias y embarazo . mexico .

niños < de 4 años. particularmente el SIDA. la desnutrición. Linfomas. GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 53 . producida por Mycobacterium tuberculosis y con amplia distribución mundial. la que ofrece protección contra las formas graves de la enfermedad principalmente en niños. PPD>10mm: Diabetes Mellitus. compartida con todas las mico bacterias es acido-alcohol resistencia. CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD Estados clínicos de la Tuberculosis  Infección o primoinfección  Tuberculosis latente. VI. gastrectomía.(ver presentación en sección de tratamiento). SITUACION EPIDEMIOLOGICA En los últimos anos se ha observado un aumento de los casos de tuberculosis. IV. principalmente los pulmones. donde se recomiendan 12 meses de profilaxis.0 Tuberculosis que complica el embarazo. NOMBRE DE LA ENFERMEDAD Tuberculosis pulmonar y embarazo II. Leucemias. en casos de Hepatotoxicidad se utilizara Rifampicina. ligeramente curvo. SIDA  Contacto con paciente tuberculoso  Hacinamiento  Estancia intrahospitalaria prolongada VII. el cual es un bacilo aerobio estricto.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL GUIA CLINICA: TUBERCULOSIS PULMONAR Y EMBARAZO I. niños con BCG contacto reciente con baciliferos. Esto se debe a múltiples factores. y 5mg/Kg/día en niños. MEDIDAS PREVENTIVAS  BCG En nuestro medio contamos con la vacuna BCG. es intracelular . durante 6 meses excepto en los pacientes VIH positivos. que tiene por objeto evitar la primoinfección tuberculosa en personas con riesgo de contagio. tratamiento inmunosupresor prolongado. que pretende evitar que el infectado desarrolle la infección tuberculosa. VIH positivo. CODIGO O98.  Enfermedad o Tuberculosis primaria progresiva o Tuberculosis de reactivación endógena o Tuberculosis de preinfección exógeno  Secuelas V. caracterizada por la formación de tejido granulomatoso en las áreas afectadas. Se administrara a pacientes según positividad de la pruevade tuberculina: PPD>5mm: Infectados por HIV. sin BCG sin contacto reciente con baciliferos. el abandono de los tratamientos. el parto y el puerperio III. comunicable curable. la resistencia bacteriana y las enfermedades inmunológicas. DEFINICION DE LA ENFERMEDAD Enfermedad Infecciosa. como el deterioro socioeconómico. El medicamento de elección será Isoniazida.  Quimioprofilaxis La quimioprofilaxis puede ser primaria. CAUSAS Y FACTORES RELACIONADOS La Tuberculosis es producida por el Mycobacterium tuberculosis . su característica distintiva . La infección puede afectar cualquier órgano de la economía. usualmente crónica. malabsorcion cronica. Insuficiencia renal cronica. Grupos de riesgo:  Bajo nivel socioeconómico  Alcoholismo y drogadicción  Inmunodeficiencias. niños sin BCG contactos recientes de enfermos baciliferos. el hacinamiento. y secundaria. La dosis recomendada en adultos es de 300 mg/día.

donde dominan las formas primarias de la enfermedad. Ante la duda. con BCG > 10 mm: Adulto sano. en países con alta prevalencia como el nuestro. es el relativo bajo valor de especificidad de la baciloscopia. SIGNOS Y SINTOMAS CARDINALES La tuberculosis primaria es por lo general asintomática La tuberculosis pulmonar. sin BCG o que haya sido vacunado con BCG y sea contacto de un Bacilifero.5 a 2 g 500 mg tabletas Estreptomicina: No debe utilizarse durante el embarazo (ototoxicidad irreversible.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL VIII. inmunosupresión). nefrotoxicidad). MEDIDAS TEAPEUTICAS Terapia armacologica antifimica MEDICAMENTO DOSIS Adulto PRESENTACION Isoniacida (INH) 300 mg 100 mg tabletas Etambutol 1200 mg 400 mg tabletas Rifampicina 600 mg 300 mg tabletas Piracinamida 1. pérdida de peso. de bajo costo y sencilla en su realización. es remplazado por el Etambutol. escalofríos y otros síntomas de acuerdo al órgano afectado. En cambio. hemoptisis (en enfermedad cavitaria). METODOS DIAGNOSTICOS Laboratorio clínico o Baciloscopía de Essputo o Cultivo de esputo  Imágenes o Radiografia de tórax (cuando hay duda clínica o del estudio bacteriológico. malestar general. tos productiva crónica. el diagnostico definitivo (estándar de referencia) es el cultivo positivo. enfermo La PPD (+) es diagnostica de infección. no de enfermedad La PPD (-) no descarta la tuberculosis (ej: TB-miliar. fiebre leve. recordando su efecto sobre el feto )  Patología o Reacción inflamatoria de tipo granulomatoso o Material caseoso   Inmunológica (PPD): recomendadas en personas de alto riesgo INTERPRETACION: < 5 mm: Negativa > 5 mm: Positiva > 15 mm: Adulto sano. con astenia. se cuenta con las otras pruebas para verificación. Una limitante en el proceso de diagnostico. Este hecho. la PPD y los Rayos-X de tórax constituyen los métodos diagnósticos básicos. de bacilo ácido-alcohol resistente (BAAR). GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 54 . Una baciloscopia positiva es diagnostica de TBC (en nuestro medio) y no debe esperarse resultado de cultivo para dar inicio al tratamiento. es de inicio insidioso. En países de baja prevalencia. X. efectiva. adinamia. Sin embargo. frente a un incremento de la infección por VIH/SIDA hace necesario reorientar los recursos y enfoques en el diagnostico. el diagnostico se basa en la detección en el esputo. siendo esta un prueba simple. IX.

cápsula  Finateramida Isoniazida 75 mg + Rifampicina 150 mg + pirazinamida 400 mg Tableta (Programa de la Secretaría de Salud)  Refina Isoniazida 200 mg + Rifampicina 150 mg. parto y puerperio: De la embarazada con sospecha de TBC:  Ingreso a sala. electrolitos. Medicina Preventiva-Epidemiología Del recién nacido:  El manejo se fundamenta en la prevención o el tratamiento de la infección  La infección congénita es infrecuente.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL PRIMERA FASE: RIF + INH + PZA + ET (Dosis diaria por 2 meses). Tableta (Programa de la Secretaría de Salud) Estos medicamentos son proporcionados por Programa Anti. Medicina Preventiva. Intervenciones específicas de manejo durante el embarazo. con protección abdominal  Oxigeno complementario (si condición de paciente es grave)  Nebulizaciones con Salbutamol en casos de broncoespasmo sobre agregado  Consulta con Medicina Interna. Se podrá iniciar lactancia a pecho después de cumplir tres semanas completas de tratamiento. proteínas totales y fraccionadas o Nitrógeno de urea y cratinina o Pruebas de funcionalidad hepática o Serologia VIH o Prueba PPD (de acuerdo a riesgo) o BAAR esputo y piógenos Cultivo de esputo por micobacterias  Rayos X de tórax. la efectividad de los anticonceptivos orales suele ser mas baja.  El riesgo de desarrollar TBC en el primer ano de vida es de 50% para un hijo de madre tuberculosa. SEGUNDA FASE: RIF (800) + INH (600) (Dos veces por semana por 4 meses) Se agrega Piridoxina (25 mg/ día) como complemento Presentaciones disponibles:  Isoniazida 100 mg tableta ranurada  Etambutol (Clorhidrato) Base 400 mg tableta recubierta  Pirazinamida 500 mg tableta  Rifampicina 100 mg / 5 ml suspensión oral Fco 60 ml  Rifampicina 300 mg. Tuberculosis y anticoncepción En pacientes en tratamiento con Rifampicina. Neumología  Monitoreo electrónico fetal (para gestaciones > de 34 semanas)  Ultrasonido Obstétrico  Antipiréticos (acetaminofen) en caso de fiebre  Antifimicos en esquema bifásico. por lo que se recomienda cambio de método contraceptivo. GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 55 . Se administran antitusivos y mascara protectora durante el amamantamiento  Durante el puerperio puede administrarse Estreptomicina. si no se toman medidas preventivas En el puerperio:  La madre no bacilifera puede amamantar a su hijo  La paciente bacilifera debe ser ordeñada. en aislamiento si es bacilifera  Dieta corriente hiperproteica  Reposo en cama en decúbito lateral izquierdo  Laboratorios o Biometría hematica completa o Tipo sanguíneo y Rh o Glicemia. y la leche será suministrada al recién nacido por cuchara o taza (biberón?). supervisado por Medicina Preventiva  Egreso con referencia a consulta prenatal de alto riesgo.TB. de acuerdo a las normas de tratamiento nacionales.

101-108. La conquista de la Tuberculosis.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL XI. Enf Resp. 20(2). Farga V. GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 56 . Rev Chilena. 2004.  BIBLIOGRAFÍAS.

predominando el Lactobacillus (95% de las bacterias presentes). IV. ha sido hasta del 61% en mujeres atendidas en clínicas de enfermedades de transmisión sexual. pero se ha asociado con múltiples compañeros sexuales. MEDIDAS PREVENTIVAS En embarazadas sintomáticas. embarazadas y no Microbiología: La flora vaginal normal consiste en bacterias aeróbicas y anaeróbicas. endometritis postparto.     CLASIFICACION Vaginosis bacteriana Tricomoniasis Candidiasis vulvovaginal Vulvovaginitis V. En estudios de pacientes de clínicas privadas. ausencia de lactobacilos vaginales y todavía no es claro si la vaginosis bacteriana resulta de la adquisición de un patógeno sexualmente transmisible pero aquellas mujeres que nunca han sido activas sexualmente rara vez se ven afectadas. Bacteroides y Prevotella y especies de Mycoplasma. en parte por mantener un pH acido en la vagina y asegurando la presencia de peróxido de hidrogeno en el ambiente genital. aborto espontanea. infecciones de herida quirúrgica. se ha asociado a raza. La vaginosis bacteriana es un síndrome polimicrobiano resultando en la concentración disminuida de lactobacilos y un aumento en las bacterias patogénicas (principalmente anaeróbicas o microaerophilos). VII. Se ha asociado con un número significativo de complicaciones obstétricas y ginecológicas. la prevalencia es de 4 a 17%. Los criterios diagnósticos son los mismos para las embarazadas y las no embarazadas. la causa más prevalente de secreciones vaginales fétidas.5 III. fumadores. la prevalencia depende de la población. tabaco. En mujeres embarazadas se ha documentado similares prevalencias a la población no embarazada desde un 6 a 32%. infecciones postquirúrgicas y enfermedades inflamatorias pélvicas. En estudiantes universitarias la prevalencia es del 4 a 25%. como parto pretérmino. (IA)  El tratamiento de los compañeros masculinos no ha demostrado ser beneficioso en prevenir la recurrencia de la vaginosis bacteriana. SITUACION EPIDEMIOLOGICA La vaginosis bacteriana es muy común. especies de Mobiluncus. se recomienda las pruebas y tratamiento de la vaginosis para la resolución de los síntomas.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL GUIA CLINICA: VAGINOSIS BACTERIANA EN EL EMBARAZO I. VI. duchas vaginales. CAUSAS Y FACTORES RELACIONADOS La causa de la alteración bacteriológica no es totalmente comprendida. en consultorios ginecológicos (mayor proporción de pacientes de bajo ingresos y sin seguro) es del 23%. (I-B)  A pesar de estas asociaciones el tamizaje y el tratamiento en estudios a gran escala de mujeres con riesgo bajo de complicaciones obstétricas no fueron capaces de demostrar una reducción en la incidencia de la prematurez. coroamnionitis. El lactobacilo se cree provee defensa contra las infecciones. actividad sexual y duchas vaginales. Estos organismos incluyen Gardnerella vaginalis. ruptura prematura de membranas. NOMBRE DE LA ENFERMEDAD Vaginosis bacteriana en el embarazo II. CÓDIGO O23. DEFINICION Es la enfermedad del tracto genital bajo más común en mujeres en edad reproductiva en embarazadas. El Preventive Service Task Force en el 2001 concluyo que la evidencia era insuficiente para recomendar el tamizaje de rutina de las mujeres con alto riesgo de un parto pretérmino por una vaginosis  GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 57 . sexualmente activas y pacientes quienes utilizan duchas vaginales. Existen diversos factores de riesgo para adquirir la vaginosis bacteriana.  Mujeres con alto riesgo de parto pretérmino se pueden beneficiar con tamizaje de rutina y tratamiento de vaginosis bacteriana. Es más común en mujeres negras.

edema. infecciones de herida quirúrgica. QD o 500 mg VO. infecciones postquirúrgicas y enfermedades inflamatorias pélvicas. IX. Los criterios son los mismos para la población embarazada como para la no embarazada. COMPLICACIONES Complicaciones obstétricas y ginecológicas. Es un síndrome que puede ser diagnosticado clínicamente y microscópicamente. aborto espontanea.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL VIII. (B) Evite el coito hasta finalizar el tratamiento y no presentar síntomas. (I-B) No hay evidencia que el metronidazol sea teratogenico y su uso se considera seguro durante el embarazo. (I-B) El tratamiento para la prevención de las complicaciones obstétricas debe ser con Metronidazol 500 mg VO BID por 7 días o Clindamicina 300 mg VO BID por 7 días. (B) Identifique y trate todos los contactos. coroamnionitis. color amarillo-verdoso junto a una irritación vulvar. Se debe repetir los exámenes un mes después del tratamiento para asegurar que se logro la cura. Los agentes tópicos no se recomiendan porque las tasas curativas son similares a aquellas observadas con tratamiento vía oral. blanquecino. como parto pretérmino.5  Detección de células “clue” (células epiteliales vaginales con un recubrimiento de bacterias que obscurecen los bordes periféricos) en un medio salino  olor a aminas después de agregar hidróxido de potasio El frotis de la secreción vaginal (gram) es el método diagnostico microbiológico más usado para detectar la vaginosis bacteriana. no se han demostrado ser eficaces para prevención de parto pretérmino. El tratamiento tópico no está recomendado. BID por 7 días. (B)  Candidiasis vulvovaginal: Clotrimazol 1% crema vaginal con aplicador. uno por las noches por 7 días Se recomienda evitar los irritantes como productos perfumados y la ropa sintética ajustada. Se recomienda el tamizaje de infecciones del tracto genital bajo (vaginal y cervical) si se diagnostica la vaginosis se debe dar tratamiento. (D) XII. bacteriana y no recomendaban tamizaje de las mujeres embarazadas asintomáticas con un riesgo promedio. endometritis postparto. excoriaciones y formación de fisuras Terapia tópica con Fluconazol 150 mg VO por 7-14 días o en 2 dosis secuenciales (después de 72 h). Acompañado de olor a pescado LABORATORIO Y GABINETE La secreción vaginal es común durante el embarazo y puede ser fisiológica. Las guías canadienses de transmisión sexual no recomiendan el tamizaje o el tratamiento de mujeres de bajo riesgo o asintomáticas pero hay evidencia que apoya el tamizaje y el tratamiento de las mujeres con alto riesgo entre las 12 y 16 semanas de gestación. Algunas mujeres también presentan síntomas mínimos o son sintomáticas.     XI. Su tratamiento es Metronidazol 2 g VO. ruptura prematura de membranas. una por las noches por 7 días Clotrimazol 500 mg tableta u ovulo vaginal.  Tricomoniasis Las mujeres que se infectan presentan un flujo difuso. SIGNOS Y SINTOMAS CARDINALES Un flujo homogéneo. El diagnostico clínico se realiza si 3 de los 4 siguientes signos están presentes:  Secreción vaginal homogénea  pH vagina mayor de 4. no inflamatorio que cubre las paredes vaginales. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES Enfermedades de Transmisión sexual Uretritis Cervicitis Infección por chlamydia MEDIDAS TERAPEUTICAS  Vaginosis bacteriana El tratamiento ya sea con antibióticos vía oral o vaginales es aceptable para lograr la cura de la vaginosis en mujeres embarazadas sintomáticas quienes tienen un riesgo bajo de complicaciones obstétricas. mal oliente. GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 58 . X.  Vulvovaginitis Eritema extenso.

vulvovaginal candidiasis. Demographic. siendo que la recurrencia de la vaginosis bacteriana es inusual. Westhoff C. JOGC AGOÛT 2008. Screening and Management of Bacterial Vaginosis in Pregnancy. 2006:106–21.188:752–8. Bodner-Adler B. Aickin M. Ottawa: Public Health Agency of Canada. Rein MF. In: Canadian guidelines on sexually transmitted infections. In: Canadian guidelines on sexually transmitted infections. Am J Prev Med 2001. CRITERIOS PARA HOSPITALIZACION Infección severa o de difícil manejo SEGUIMIENTO Las pruebas deben ser repetidas un mes después del tratamiento para asegurar que se logro la cura definitiva. Non-specific vaginitis. et al.189:139–47.. D. diagnosis and management. Pregnancy. Heine RP. Am J Obstet Gynecol 2003. Holmes KK. Albritton WL. Grace MGA. vulvovaginal candidiasis. Cochrane Database Syst Rev 2007. Bodner-Adler B. SOCG CLINICAL PRACTICE GUIDELINES.  XV. clinical and microbiological characteristics of maternity patients: a Canadian clinical cohort study. Money. Wenman WM. Parsons J. Leitich H. Pearson R. et al. debe recomendarse a las pacientes otra visita al centro de salud si los síntomas recurren o no se alivian. Helfand M. Am J Obstet Gynecol 2004.211. Kaider A. and trichomoniasis: clinical features. Peipert JF. Vigneswaran R. EQUIPO DE ELABORACION Febrero del 2011 XVIII. 2006 edition. XIV. Vaginal discharge (bacterial vaginosis. Carey JC.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL XIII. Screening for bacterial vaginosis in pregnancy. Bacterial vaginosis as a risk factor for preterm delivery: a meta-analysis. Husslein P. Husslein P. Wapner RJ. Van Schalkwyk J.           BIBLIOGRAFIA Yudin. M. Ottawa: Public Health Agency of Canada.20(3 Suppl):62–72. Brunbauer M. Antibiotics for treating bacterial vaginosis in pregnancy. Hauth JC. EQUIPO DE ELABORACION Departamento de Gineco-obstetricia XVII. Tataryn IV.. Guise JM. Time course of the regression of asymptomatic bacterial vaginosis in pregnancy with and without treatment.4:281–315. MacPherson CA. trichomoniasis). CRITERIOS PARA ALTA Al haber remisión del cuadro clínico XVI. Brocklehurst P. 2006:273–91. Money DM. GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 59 . Brunbauer M. Egarter C. Am J Obstet Gynecol 2003. 2006 edition. Egarter C. Can J Infect Dis 2002. Klebanoff MA. McDonald H.13(5):311–8. Antibiotic treatment of bacterial vaginosis in pregnancy: a meta-analysis. Curr Clin Top Infect Dis 1983. Sarwal S. (III-L)  Las visitas de seguimiento no son necesarias si los síntomas desparecen. Kaider A.(2):CD000262. Joffres MR. no. Leitich H. Mahon SM.190(2):363–70.

INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL HEMORRAGIAS DEL PRIMER TRIMESTRE GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 60 .

V.0  O02. tiroideas. CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD  Amenaza de aborto: Sangrado y/o dolor. etc. terapéutico y criminal  Huevo anembrionado: Saco gestacional mayor de 20 mm de diámetro. bacterianas. o peso fetal menor de 500 gramos. DEFINICION DE LA ENFERMEDAD Pérdida o expulsión parcial o total de los productos de la concepción antes de las 22 semanas de gestación.  Traumas  Desnutrición  Hormonales: deficiencia de progesterona  Anomalías estructurales del aparato reproductor Causas fetales  Malformaciones congénitas GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 61 . CAUSAS Y FACTORES RELACIONADOS Causas maternas  Infecciosas: virales. Incluye también 5 pérdidas en forma alterna.  Aborto completo: Expulsión total de los productos de la concepción  Aborto inducido: legal. sin modificaciones cervicales y actividad cardiaca presente en el feto  Aborto diferido: Muerte fetal sin sangrado ni dolor pélvico  Aborto en curso: Los productos de la concepción se localizan en canal endocervical (excluye embarazo ectópico cervical)  Aborto inevitable: Incluye la rotura prematura de membranas antes de las 20 semanas de gestación  Aborto incompleto: Expulsión parcial de productos de la concepción. hipertensión.1  O03:  O04:  O05:  O06:  O07:  O08: Amenaza de aborto Huevo anembrionado Aborto diferido Aborto espontáneo Aborto medico (legal y terapéutico) Otro aborto Aborto no especificado Intento fallido de aborto Complicaciones consecutivas al aborto COMPLICACIONES  Incompleto séptico  Incompleto complicado con hemorragia  Incompleto complicado por embolia  Incompleto con otras complicaciones especificadas o no  Incompleto sin complicaciones  Completo o no especificado séptico  Completo con hemorragia excesiva o tardía  Completo con embolia  Completo con otras complicaciones especificadas o no  Completo sin complicaciones III. diabetes mellitus.0  O02. IV. NOMBRE DE LA ENFERMEDAD: ABORTO II.  Aborto habitual: Tres (3) perdidas gestacionales de primer trimestre consecutivas.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL GUIA CLINICA: ABORTO I. CODIGO:  O20. sin estructura embrionaria en su interior. parasitarias  Enfermedades crónicas: colagenopatias.

O se utilizara: Misoprostol 400 mcg V. Cantidad a prescribir: 4 ampollas. VIII. SIGNOS Y SINTOMAS CARDINALES  Antecedente de Amenorrea  Sangrado transvaginal.  Dilatación de canal cervical.  Galactorrea y supresión espontánea de síntomas presuntivos de embarazo  Síntomas y signos asociados a complicaciones: fiebre.  Reposición de volumen: Con cristaloides o transfusión sanguínea.  Aborto inevitable: Si el embarazo es menor de 12 semanas: Oxitócina: 20 UI en 500 ml de suero glucosado al 5% Presentación: Oxitocina sintética 5 UI/ml solución inyectable Amp.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL  Cromosomopatías VI. METODOS DIAGNOSTICOS Laboratorio clínico  Prueba de embarazo positiva  Fracción Beta-HCG Seriada  Progesterona sérica Imágenes  Ultrasonido pélvico para valoración de vitalidad embrio-fetal (amenaza de aborto vrs aborto diferido) Patología  De productos expulsados y los obtenidos por curetaje uterino. si la madre es Rh-negativa. 1 ml. con datos de incompatibilidad conyugal (o desconocida) Presentacion: GAMMAGLOBULINA ANTI "D" (RHO) 300 mcg/ml jeringa prellenada 1ml Cantidad a presecribir: 1 jeringa prellenada. MEDIDAS PREVENTIVAS Incluyen aspectos educativos dirigidos a la población en etapa reproductiva. cuello permeable  Pérdida de líquido amniótico  Identificación de productos ovulares expulsados. shock. X.  Antiglobulina D: 300 mcg IM dosis única. recomendando la no realización de actividades arduas. metrorragia  Dolor pélvico  Útero aumentado de tamaño. SITUACION EPIDEMIOLOGICA  Segunda causa de egresos hospitalarios  Primera causa de intervención quirúrgica (legrado uterino)  Frecuencia 10-15% de embarazos. de persistir se evaluara vitalidad fetal o se descartara un embarazo ectópico. relaciones sexuales. MEDIDAS TERAPEUTICAS Medidas farmacológicas. con énfasis en:  Control preconcepcional  Riesgo reproductivo  Planificación familiar. etc. cuando el caso lo amerita. Si se detiene el sangrado continuar seguimiento por la consulta externa. IX.O. Presentación: MISOPROSTOL 100mcg tableta Cantidad a presecribr: 4 tabletas  Si el embarazo es de mas de 12 semanas: GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 62 . El tratamiento para Amenaza de aborto será conservador. blando y sensible al tacto. VII.

SEGUIMIENTO DEL PACIENTE Orientar a la paciente en aspectos de salud reproductiva.  Histerectomía abdominal.  Extracción de restos ovulares del canal endocervical. retención de restos  Aborto habitual  Sospecha o confirmación de aborto séptico  Domicilio lejano o limitación de transporte. si continua embarazada.Vcada 8 horas Presentación METRONIDAZOL 5mg/ml (500 mg) solución inyectable bolsa 100 ml Cantidad a prescribir: 3 Fco Segunda elección: Clindamicina 600 mg IV c/ 8 horas + Gentamicina: 80 mg IV c/ 12 horas Presentación: CLINDAMICINA (como fosfato) Base 150 mg/ml solución inyectable Amp o Fco 2-6 ml Cantidad a prescribir: 1 fco 6 ml. 1 semana después de legrado. XII.  Aborto séptico: se iniciaran antibióticos previo a la realización de cualquier procedimiento . Al momento del alta debe referirse:  Con un método para seguimiento. menos de 12 semanas: se extraerán los productos de la concepción que protuyen a través del cuello uterino.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL Aguardar la expulsión espontánea de los productos de la concepción.  Curetaje uterino: Mediante aspiración endouterina (AMEU) o legrado instrumental. Cantidad a prescribir: 2 Fco. mediante pinza de Forester.  A control clínico en consultorio de ginecología general. de ser necesario iniciar oxitocina a la dosis indicada. o para iniciar planificación familiar. COMPLICACIONES POSIBLES  Shock séptico. considerando que la flora encontrada en la Primera Elección: Gentamicina 80 mg I. Realizar Legrado después de la expulsión de los productos de la concepción  Aborto incompleto: Sangrado leve. GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 63 . Indicaciones dietéticas:  Nada vía oral. Manejo quirúrgico. para preparación a manejo quirúrgico  Referencia a clínica de Planificación Familiar  Intervalo ínter genésico recomendado: 6 meses. XI.V cada 12 horas Presentación: GENTAMICINA (como sulfato) Base 40mg/ml solución inyectable 2ml. para casos de aborto séptico complicado con perforación y/o tromboflebitis pélvica séptica. Metronidazol: 500 mg I. Si el embarazo es mayor de 12 semanas: se utilizara Oxitocina a la dosis ya indicada. pelviperitonitis. CRITERIOS DE HOSPITALIZACION  Inestabilidad hemodinámica  Hemorragia  Dilatación cervical. para reducir la magnitud del sangrado. XIII.  A clínica de control prenatal (con ginecólogo) en plazo no mayor de 1 semana después de egreso.  Aborto Completo: no requiere ningún tipo de intervención. si el sangrado fuera profuso realizar legrado. tromboflebitis pélvica séptica  Hemorragia  Perforación uterina (iatrogénica)  Muerte. Este procedimiento debe realizarse en la sala de emergencia.

First-trimester pregnany loss. JHPIEGO-MNH.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL XIV. Evidence medicine. S. XV. Missed Aborion.  Normas de manejo de emergencias y patologías obstétricas para el nivel institucional. Abortion.  Secretaria de Salud-DGRP.  Atención obstétrica de emergencia. July 2006. 1992  Lindsey J. Evidence Medicen. Octubre 2003. CRITERIOS DE ALTA  Estabilidad clínica y hemodinámica  48 horas sin fiebre  Hemoglobina > 9 g/ Dl. GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 64 . june 2006.  Puschck E.  Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas relacionados con la salud (CIE-10): OPS/ OMS. Evidence medicen. INCAPACIDAD  Aborto no complicado: 7 días mas al alta  Aborto séptico: 10 días mas al alta  Con histerectomía: 30 días totales XVI. 2005  Trupin. 2007. BIBLIOGRAFÍAS. January 3. Rivera V.

NOMBRE DE LA ENFERMEDAD Embarazo molar II. palidez. DEFINICIÓN DE LA ENFERMEDAD Degeneración quística de las vellosidades coriales. Sinónimos: Enfermedad Trofoblástica Gestacional. Mola vesicular. El útero se palpa significativamente mayor a lo esperado por la amenorrea y es posible palpar el agrandamiento de los ovarios. con presencia o no de embrión. Mola hidatiforme. CAUSAS Y FACTORES RELACIONADOS  Edad materna: Menor 20 años y sobre todo mayor de 40. que abarca la placenta y el resto del complejo ovular. o Mola parcial: Compromete solo una porción del trofoblasto. MEDIDAS PREVENTIVAS No se describen VIII. Signos vitales Motivo de consulta habitual es el sangrado transvaginal luego de un periodo de amenorrea o retraso menstrual. SINTOMAS Y SIGNOS CARDINALES  Altura del fondo uterino mayor para la edad gestacional  Ausencia de latidos fetales  Presencia o no de sangrado (metrorragia) con o sin expulsión de vesículas  Masas pélvicas bilaterales (ovarios con quistes teca .  Desnutrición  Bajo nivel socioeconómico  Embarazo molar previo VI. o Hemorrágica o Tóxica o Hipertrófica o Atrófica o Corioadenoma destruens o Coriocarcinoma V. hidratación.  La clasificación clínica esta basada en la predominancia de sintomatología. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS Anamnesis y examen físico  Clínicos: Valorar estado general. IX. Mixoma placentario.luteinicos)  Hiperemesis gravídica  Toxemia gravídica hipertensiva antes de las 20 semanas de gestación. La exploración ginecológica pone de manifiesto metrorragia con o sin evidencia de expulsión de quistes hidatídicos.  Son síntomas comunes y variables en los casos de tumores gestacionales: Exceso de nauseas y vómitos Dolor abdominal Hipertensión GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 65 . CLASIFICACION  Clasificación de la enfermedad o Mola total: Involucra todos los tejidos del complejo ovular. IV. CODIGO: O01 Mola hidatiforme III. VII. SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA La frecuencia media calculada oscila en uno por cada 2 mil embarazos.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL GUIA CLINICA: EMBARAZO MOLAR I.

o Rayos X de Tórax y Cráneo. al menos durante un año. o Tipo sanguíneo y RH o Cuenta completa de la célula de sangre con las plaquetas: La anemia es una complicación médica común.  Histopatología: La observación microscópica permite determinar:  Degeneración hidrópica (edema) del estroma vellositario. se debe administrar oxitocina en infusión endovenosa: 20 unidades diluidas en 500 ml de solución glucosada al 5%. Su determinación es también posible en orina de 24 horas. tableta.2 . que puede llegar a comprometer las fibras miometriales o sus vasos sanguíneos. con vesículas de tamaño variable (0. si la madre es Rh negativa. 1 ml. pudiendo incluso producir metástasis a distancia (corioadenoma destruens) a órganos como pulmón o cerebro. Su mayor utilidad radica como marcador de actividad trofoblástica después de concluido el tratamiento (se debe negativizar en un plazo no mayor de 8 semanas).  Imágenes o El ultrasonido pélvico posibilita el diagnóstico de certeza en la casi totalidad de los casos. Presentación: HIERRO (como fumarato) 200mg. por sospecha de coriocarcinoma metastasico.000. o Patología  Macroscópicamente: La placenta presenta aspecto de “racimo de uvas”. con datos de incompatibilidad conyugal (o desconocida) 300 mcg / IM / dosis única o Presentación: GAMMAGLOBULINA ANTI "D" (RHO) 300 mcg/ml jeringa prellenada 1ml o Cantidad a prescribir: 1 jeringa prellenada  Anticonceptivos orales para el manejo después del egreso. La imagen típica ocupante de la cavidad uterina muestra un patrón en “panal de abejas” o de “queso gruyere”.  Epitelio con proliferación marcada (actividad) de ambas capas del trofoblasto con formación de vacuolas. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:  Hiperemesis Gravidarum  Hipertension  Hipertension Maligna  Hipertiroidismo XI.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL  Laboratorio clínico o Hemograma. El grado de actividad trofoblástica determina también la capacidad invasora. (65mg hierro elemental). o h-CG sérica: Su titulación con valores mayores de 1. MEDIDAS TERAPEÚTICAS Medidas no farmacológicas Indicaciones dietéticas: Medidas farmacológicas:  Durante y después del curetaje. o Pruebas de Función Tiroidea. al igual que el desarrollo de un coagulopatia. La penetración de la capa basal de la decidua marca el grado de invasión y eventualmente es el punto de sospecha de malignidad.3 cm.  Desaparición total o parcial de la arteria nutricia. La sección de una vesícula contiene líquido albuminoso rico en mucina y sales orgánicas. o Función de coagulación: Función de coagulación de la prueba para excluir el desarrollo de un coagulopatia o para tratar uno si está descubierto. a razón de 40 gotas por minuto o Presentación: OXITOCINA SINTETICA 5 UI/ml solución inyectable Amp. También es posible la visualización de los quites teca . de diámetro) unidas por tallos que representan porciones no degeneradas de la vellosidad. ( Ver Guía Clínica de planificación familiar)  Si la paciente ha tenido anemia indique tres veces al día hierro elemental 65 mg vía oral mas acido fólico 5mg vía oral por seis meses.luteínicos en los ovarios. X. o Cantidad a prescribir: Cantidad necesaria  Antiglobulina D.000 UI / l plantea diagnóstico presuntivo de embarazo molar. GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 66 .

de SEGUIMIENTO DEL PACIENTE:  Cita en consulta Externa con Medico Especialista en Ginecología. Si se demuestra persistencia o elevación de los niveles de esta hormona debe admitir la presencia de trofoblasto activo. Cantidad a prescribir: 30 tabletas  Tratar la Hipertensión ( ver guía glínica de hipertensión)  Quimioterapia: Reservada para uso por Oncólogo Clínico. dependiendo de la edad de paciente. a razón de 40 gotas por minuto.  Niveles de hCG consistentemente negativos al completar un año de seguimiento. El objetivo del control ambulatorio es el monitoreo de los niveles de gonadotropina coriónica (en plasma u orina de 24 horas). CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN Se hospitalizara toda paciente con criterios clínicos.30 mg / IM / al día / por 5 días.luteinicos en ovarios no obliga a su exceresis. 20 . hasta obtener 3 controles sucesivos negativos en los niveles de hCG (subunidad beta) Presentación: METOTREXATO O AMETOPTERINA (como sal sódica) Base 25mg/1ml solución inyectable. o El procedimiento se completa con curetaje instrumental seguido de tacto vaginal para exploración de anexos.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL Cantidad a prescribir: 30 tabletas Presentación: ACIDO FOLICO 5 mg tableta. en combinación con un regimen de tratamiento con metotrexate. se espaciaran controles mensuales hasta el sexto mes y luego bimestrales por 6 meses. XIV. Entonces.V / por 5 días. Fco.  Histerotomía: Se realizará cuando no sea posible la evacuación mediante aspiración/ legrado por vía vaginal.12 mg/kg de peso / I.  Los controles se repetirán cada semana hasta obtener dos resultados negativos consecutivos. Lo regimenes a utilizar incluyen: o Actinomicina. La primera cita de control será una semana después del egreso. Cantidad a prescribir: Cantidad necesaria para tratamiento o Metotrexate. laboratoriales o de imagen que apoyen el diagnóstico embarazo molar. XIII. o Durante el procedimiento se debe administrar oxitocina en infusión endovenosa: 20 unidades diluidas en 500 ml de solución glucosada al 5%. o Se debe enviar muestra de tejidos obtenidos por aspiración y por curetaje para estudio anatomopatológico.  Las pruebas deben negativizarse a las 8 semanas después del legrado. 2 ml. sospechando mola residual embarazo o degeneración maligna (coriocarcinoma). Cantidad a prescribir: Cantidad necesaria para tratamiento. realizado en quirófano. GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 67 . (ver medidas farmacológicas) XII. Medidas quirúrgicas:  Legrado Uterino por Aspiración.  Histerectomía: En casos de corioadenoma destruens o coriocarcinoma primario o secundario. en ciclos repetidos después de 1 o más semanas dependiente de la respuesta o la toxicidad. ocurre en un 6 . sin embargo se debe dar seguimiento mediante estudios ecográficos.  La persistencia de quistes teca .polvo para solucion inyectable Fco. Esta última indicación requiere de quimioterapia complementaria. bajo anestesia general y provista de al menos 2 unidades de sangre completa para reemplazo de pérdidas. en casos de coriocarcinoma (primario o durante el seguimiento posterior a la evacuación de una mola). COMPLICACIONES POSIBLES:  Hemorragia  Hipertensión toxémica  Corioadenoma destruens  Malignización: Coriocarcinoma. o Se solicitará control de hematocrito a las 24 horas. Presentación: ACTINOMICINA " D " 500 mcg. 7 .10% de casos.

Secretaria de SaludDGRP. 2002. et al. INCAPACIDAD: 15-20 días. XVIII. Alta de la Enfermedad.  http://www.bireme.com/med/topic1047. 2005 Apr. BIBLIOGRAFÍA:  Aust N Z J Obstet Gynaecol. Referencia del paciente.45(2):161-4. et al. Comparison of pulse methotrexate and pulse dactinomycin in the treatment of low-risk gestational trophoblastic neoplasia. El Ateneo.php?lang=&PHPSESSID=361081999d4de0c0ab599c979cab3360  Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas relacionados con la salud (CIE-10): OPS/ OMS. Secretaria de Salud Honduras 2005. Cumplimiento de las Normas. CRITERIOS PARA EL ALTA:  La paciente egresará del hospital a las 24 horas posteriores a la evacuación o 48 horas después de una histerotomía / histerectomía. Tratamiento oportuno y Eficaz. 5ta edición. Incapacidad Laboral Temporal.  Ginecología y Obstetricia basada en las evidencias.. en caso de histerectomía/histerotomía 30 días. XVI. Schwarca RL. en tanto su condición clínica sea estable y mantenga un nivel de hemoglobina de 10 g/dl o más. 1992  Clinical Pharmacology Copyright © 2007 Gold Standard Inc.  Obstetricia.  Indique el alta a las 24 horas si las condiciones son estables. Cifuentes R.br/cochrane/main. XVII.emedicine. Julio 1999.  Normas Nacionales de Atención Salud Materna Neonatal.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL XV. Se dará referencia a Consulta Externa. INDICADORES DE MONITORÍA Y EVALUACIÓN: Diagnostico precoz. Distribuna Ltda. Indicadores de los Protocolos. 1995 GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 68 . http://cochrane. Seguimiento del paciente.htm#section~introduction  Normas de manejo de emergencias y patologías obstétricas para el nivel institucional.

masas pélvicas  Endometriosis pélvica.9 Embarazo ectópico. MEDIDAS PREVENTIVAS Deben encaminarse a la reducción de las causas y factores predisponentes.2 Embarazo ovárico 00. no especificado III. debe sospecharse la presencia de hemoperitoneo secundario a rotura de trompa. suelen aparecer frente a una hemorragia interna.1 Embarazo tubárico 00. NOMBRE DE LA ENFERMEDAD: Embarazo ectopico II. por hematocele pélvico. CAUSAS Y FACTORES RELACIONADOS Se reconoce como causa la obstrucción al paso del óvulo fecundado a través de la trompa de Falopio en su trayecto hacia la cavidad uterina. etc.8 Otros embarazos ectópicos 00. CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD Según topografía:  Tubárico (90%)  Ovárico  Abdominal  Cervical V. oscura  Dolor pélvico: focalizado hacia una de las fosas ilíacas. VII. IV. Causas mecanicas  Bridas o cicatrices tubo-peritoneales  Hipoplasia o atresia tubarica  Inflamación (aguda o crónica): Salpingitis.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL GUIA CLINICA: EMBARAZO ECTOPICO I. VIII. pelviperitonitis. habitualmente parauterina y dolorosa. intermitente o continuo (no cólico).  Datos de anemia aguda (palidez.0 Embarazo abdominal 00. GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 69 . y doloroso a la movilización. Causas funcionales  Discinesia Tubarica  Aumento de la capacidad fijadora del huevo fecundado VI. El cuello uterino se palpa cerrado. SITUACION EPIDEMIOLOGICA Se estima que la frecuencia oscila en uno por cada 100 a 200 nacidos vivos. escasa.  Lipotimia y/o vértigo. Cuando se acompaña de signos de irritación peritoneal. hipotensión)  Tumoración palpable mediante exploración pélvica. EPI.  Lesiones de mucosa tubarica: Pólipos endotubaricos  Compresión extrínseca: Miomas. DEFINICION DE LA ENFERMEDAD Nidación y desarrollo del embarazo fuera de la cavidad uterina. bien sea por causas mecánicas o funcionales de ésta. CODIGO: O00 Embarazo ectópico 00. SIGNOS Y SINTOMAS CARDINALES:  Amenorrea: habitualmente de corta duración  Metrorragia: Intermitente.  Distensión de fondo de saco vaginal posterior.

 Patología o El estudio histopatológico del endometrio. METODOS DIAGNOSTICOS  Clínicos: o Interrogatorio o Examen ginecológico completo o Tacto vaginal bajo anestesia o Culdocentesis: Se considera positiva cuando revela sangre incoagulable en cavidad perioneal. y en ausencia de gestación intrauterina. suele revelar cambios de tipo decidual o fenómeno de Arias-Stella. solución inyectable para uso I. Comparada con el tratamiento quirúrgico conservador por laparoscopia. En ésta situación es común que la paciente manifieste datos de inestabilidad hemodinámica. Se debe solicitar hematológico completo. 75 mg repetir si es necesario después de 4–6 horas máximo. y se indica cuando el diagnóstico es lo suficientemente temprano y antes de que ocurra la rotura tubárica.  Imágenes: o Ultrasonido pélvico: De preferencia por vía transvaginal. por lo que se hace necesario tomar medidas para su corrección. Presentación: DICLOFENACO (sódico) 25 mg/ml. mediante la infusión de coloides o sangre completao El manejo quirúrgico conservador propone la intervención y manipulación mínima de la trompa de Falopio (salpingostomía).  Antibióticos: Habitualmente no se requieren. no ofrece ventajas evidentes sobre el futuro reproductivo. particularmente el fondo de saco de Douglas. permite la visualización de una masa compleja o la presencia de un saco gestacional parauterino con actividad embrionaria en su interior.  Medidas farmacológicas: Metotrexate: Se menciona como una opcion de tratamiento conservador. La subunidad beta de gonadotropina se duplica cada 48 hrs.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL IX. o La salpingectomía total. 2 días. que se puede administrar por vía sistémica 50mg M2 una sola dosis. El abordaje puede hacerse mediante laparoscopia o laparotomía. y algunos estudios reportan que las mujeres no están dispuestas a negociar el peso de los efectos secundarios de esta droga.V e I. La modalidad de intervención practicada dependerá de la condición anatómica del tejido u órgano involucrado. es la modalidad de elección cuando la trompa uterina esta rota. se reporta un mayor riesgo de trofoblasto persistente después del manejo conservador. Laparoscopia: Cuando las pruebas básicas no aportan suficientes datos para sustentar el diagnóstico. obtenido espontáneamente o como resultado de curetaje o aspiración. sin presencia de tejidos embrionarios o trofoblásticos MEDIDAS TEAPEUTICAS  Tratamiento quirúrgico: Una vez realizado el diagnóstico de embarazo ectópico. Su objetivo es preservar la fertilidad. La titulación de subunidad beta de gonadotropina coriónica humana mayor de 2000 mUI/mL y la ausencia de saco gestacional visible mediante ultrasonido transvaginal. con el objetivo de remover la totalidad del tejido gestacional y el control de la hemorragia. Otras medidas farmacológicas que involucran el manejo del embarazo ectopico son:  Transfusión: Sangre completa para reemplazo de volumen  Analgésicos: Para el control del dolor postoperatorio. Adjunto al primer estudio se debe solicitar hemoclasificacion y solicitud de cruce para disponer de al menos dos unidades de sangre completa. También es posible la visualización de líquido libre en cavidad pélvica. Diclofenaco Dosis: Por infusión intravenosa. en función de este principio debe realizarse mediciones seriadas. o X. 3 ml. la intervención quirúrgica se impone a la brevedad posible.  Laboratorio clínico o Prueba de embarazo positiva.M amp. y hematocrito seriado (cada 6 horas) para vigilancia de pérdidas. GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 70 . deben levantar sospecha de gestación ectópica.

con datos de incompatibilidad conyugal (o desconocida) o Presentación: GAMMAGLOBULINA ANTI "D" (RHO) 300 mcg/ml jeringa prellenada 1ml o Cantidad a prescribir: 1 jeringa prellenada. El Ateneo. choque. Schwarca RL. a fin de realizar estudios pertinentes al diagnostico y el tratamiento oportuno.  Obstetricia. XIII. 1995  Secretaria de Salud-DGRP. COMPLICACIONES POSIBLES  Aborto Tubárico  Rotura de trompa Ambas complicaciones se asocian a hemorragia interna. 1992  Ginecología y Obstetricia basada en las evidencias. Cifuentes R. siempre que la condición hemodinámica sea estable y los valores de hemoglobina sean de 10 o mas gramos/ dL. et al. Al momento del alta debe referirse para inicio o seguimiento de un método de planificación familiar.. dolor abdominal intenso con signos peritoneales positivos. et al. BIBLIOGRAFÍAS.. GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 71 . XII. CRITERIOS DE ALTA Se indicará egreso de hospital al cumplir 24-48 horas de postoperatorio.  Normas de manejo de emergencias y patologías obstétricas para el nivel institucional. 2002. los SEGUIMIENTO DEL PACIENTE  Se citara para control en consultorio ambulatorio de Ginecología a los 30 días después del egreso. Distribuna Ltda. XV.  Orientar a la paciente en aspectos de salud reproductiva. INCAPACIDAD Treinta (30) días contados adicionales al período de hospitalización en caso de laparotomía y Quince (15) días en caso de abordaje laparoscopico. si la madre es Rh-negativa. 5 edición. con síntomas de depresión aguda de volemia (hipotension.).  Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas relacionados con la salud (CIE-10): OPS/ OMS.  Indicaciones dietéticas: o Movilización postoperatoria temprana o Reinicio de vía oral al cumplir 24 horas de postoperatorio o Al momento del egreso iniciar o referir para inicio de un método apropiado de planificación familiar (se excluye el uso de DIU) XI.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL  Antiglobulina D: 300 mcg IM dosis única. CRITERIOS DE HOSPITALIZACION La simple sospecha de gestación ectopica es criterio suficiente para indicar hospitalización. Julio 1999. XVI. XIV.

INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL HEMORRAGIAS DEL TERCER TRIMESTRE GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 72 .

Se evitarán los traumatismos maternos y se deberá tener especial precaución en la amniorrexis de pacientes con polihidramnios. traumatismos.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL GUIA CLINICA: DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA (DPPNI) I. hipertonía uterina. CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD El cuadro clínico dependerá de la magnitud del desprendimiento.0 O45. VI.  DESPRENDIMIENTO SEVERO. tono uterino francamente aumentado. dolor abdominal severo.8 O45.9 III. METODOS DIAGNOSTICOS  Hemograma completo  Grupo sanguíneo y Rh  Tiempos de coagulación (TP y TPT) y tiempo de retracción del coágulo  Cruce de 2 unidades de sangre  Fibrinógeno y productos de degradación del fibrinógeno  Ecografía (cuando la situación clínica lo permita)  Monitoreo fetal electrónico en casos necesarios GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 73 . sin otra especificación OBJETIVO Conocer la clínica del desprendimiento de placenta normoinserta para prevenir la morbimortalidad materno neonatal. Las contracciones uterinas son de frecuencia alta y de baja intensidad. También conocida como abruptio placentae. MEDIDAS PREVENTIVAS. NOMBRE DE LA ENFERMEDAD Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (dppni). SIGNOS Y SINTOMAS CARDINALES. CAUSAS Y FACTORES ASOCIADOS. Con respecto a algunos signos del DPPNI podemos mencionar que el sangrado es usualmente oscuro y que la cantidad de sangre exteriorizada no guarda relación con el grado de desprendimiento. signos de sufrimiento fetal. inclusive choque y signos clínicos de coagulopatía. Explicar a paciente y familiares procedimientos efectuados. Existen factores predisponentes para la ocurrencia de la misma: estados hipertensivos del embarazo. No existen medidas de prevención primaria pero se puede actuar sobre las enfermedades que pueden producirla. V. Desprendimiento prematuro de la placenta [abruptio placentae] Desprendimiento prematuro de la placenta con defecto de la coagulación Otros desprendimientos prematuros de la placenta Desprendimiento prematuro de la placenta. IV. DEFINICION DE LA ENFERMEDAD. (30-50% de desprendimiento) encontraremos hemorragia vaginal. (Menos del 30% de desprendimiento) se espera encontrar ausencia de hemorragia vaginal. signos de hipovolemia materna. usualmente muerte fetal. puede haber hipertonía uterina leve. (Desprendimiento del 50-100%) existirá hemorragia vaginal. II. VIII. sobre todo en la prevención y detección precoz de estados hipertensivos.  DESPRENDIMIENTO LEVE.  DESPRENDIMIENTO MODERADO. CÓDIGO O45 O45. no existen alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal. IX. . dolor abdominal. contracciones uterinas con tendencia a la polisistolia. VII. puede haber signos de hipovolemia materna leve y no hay signos clínicos de coagulopatía. tabaquismo. no existen datos de hipovolemia materna ni evidencias clínicas de coagulopatía. consumo de cocaína y multiparidad. Es la separación completa o parcial de la placenta (normalmente implantada) de la pared del útero a las 20 semanas o más de la gestación. ruptura de membranas con evacuación intempestiva del líquido amniótico (sobre todo un polihidramnios).

Cuando existan dudas diagnósticas o cuadros con escasa sintomatología. MEDIDAS TERAPEUTICAS Tratamiento médico En casos moderados o severos ingresará a la Unidad de Labor y Partos. muerte materna. XI. En caso de dolor extremo: Presentación: TRAMADOL (clorhidrato) 50mg/ml solucion inyectable Amp 2ml. si la situación hemodinámica materna lo permite y sin elementos de sufrimiento fetal agudo. pero es útil para descartar una placenta previa. infiltración hemática del útero (útero de Couvelaire). En caso de embarazo con feto muerto e inestabilidad hemodinámica materna se realizará cesárea. XVIII. La ecografía es poco sensible para el diagnóstico en fase inicial del proceso. En casos en que se diagnostique un desprendimiento placentario muy leve podrá evaluarse la posibilidad de manejarse con reposo en cama y seguimiento semanal en la consulta externa con su respectivo control ecográfico XVII. choque hipovolémico materno. Debe existir un diagnóstico diferencial con ruptura uterina. Practicar amniorrexis y verificar estado de bienestar fetal. SEGUIMIENTO DE PACIENTE En casos de desprendimiento leve con paciente asintomática. hospitalización e interrupción del embarazo según evolución clínica y estado materno y fetal. XIII. INCAPACIDAD Postnatal. XIX. La decisión de la conducta obstétrica estará condicionada a la salud fetal y la situación hemodinámica materna. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL. concentrado de plaquetas o plasma fresco congelado de acuerdo al estado de la paciente. debe permanecer hospitalizada. seguimiento en consulta externa cada 2 a 3 semanas. hipofibrinogenemia y coagulación intravascular diseminada. En casos de desprendimiento moderado a severo. Cantidad a prescribir: según sea necesario XII. XV. COMPLICACIONES POSIBLES La evolución de la enfermedad lleva a: sufrimiento fetal agudo y muerte fetal. CRITERIOS PARA ALTA Con evidencia de curación y estabilización de estado hemodinámica. corioamnionitis. La paciente. Canalizar vena con catéter #18 y administrar solución salina normal o Lactato Ringer. edad gestacional. se recurrirá a la confirmación ecográfica del mismo. GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 74 . CRITERIOS PARA HOSPITALIZACION Al diagnosticar DPPNI. XVI. INDICADORES DE MONITORIA Y EVALUACION. El momento y la vía de interrupción está determinada por: estado general de la paciente. Colocar sonda de Foley para medir diuresis por hora. XIV. infección de vías urinarias y amenaza de parto prematuro. Se puede intentar un parto vía vaginal con la paciente multípara en trabajo de parto avanzado. Se administrarán otros volúmenes de solución o transfusión de sangre. condiciones cervicales y paridad. En embarazos con feto vivo no se dudará en realizar una operación cesárea de emergencia.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL X. debiendo realizarse el parto en menos de dos horas. Se tomarán signos vitales cada hora una vez estabilizada la paciente. apendicitis. Considerar incapacidad fraccionada a pacientes con diagnóstico de DPPNI leve que pueda manejarse de forma ambulatoria. RESPONSABLE DE GUIAS CLINICAS. EQUIPO DE ELABORACION DE GUIAS CLINICAS DEPTO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA IHSS LA GRANJA MDC. condición fetal.

(resolución 00412 – del 2000) # 5.  Guías para el manejo de urgencias. instructor asistente Departamento de ginecología y obstetricia.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL XX. asociadas al embarazo .Wilmar garcía Sacipa.servicio de salud de Colombia. Ph. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS. guias clinicas (2005). Angrel Martinez vidal . antepartum hemorrage. universidad nacional de Colombia .  National Guideline clearinhouse.18 de abril 2005 GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 75 . cap XI . Bogota.  Guías clínicas departamento de obstetricia y ginecologia hospital clínico Universidad de chile. Xose Luis Alvarez Prieto. Intracorp 2005  Guías de atención de las complicaciones hemorragicas.2. FECHA DE ELABORACION SEP 06 XXI. Cap 23 metrorragias del tercer trimestre.Instituto materno infantil.  Fisterra. Xose luis lopez Alvarez.1.

MEDIDAS TERAPEUTICAS Tratamiento medico El manejo estará condicionado por: tipo de placenta previa. En casos de sangrado moderado o severo se repondrá el volumen perdido infundiendo líquidos endovenosos o derivados hemáticos según la necesidad. la cual persiste aun después de las 20 semanas. disponga una cesárea sin tomar en cuenta la madurez fetal.    VI. cantidad variable. TPT y Fibrinógeno  Grupo sanguíneo y Rh  Cruce de sangre (en casos de hemorragia severa)  Ecografía obstétrica VIII. anemia. Toda paciente que presente hemorragia durante la segunda mitad del embarazo deberá realizarse especuloscopía y ecografía obstétrica. del orificio cervical interno Marginal: El borde de la placenta alcanza los márgenes del orificio cervical interno. color rojo rutilante y no suele presentar fetidez. SIGNOS Y SINTOMAS RELACIONADOS Hemorragia que se presenta en la segunda mitad del embarazo con las siguientes características: aparición en reposo. manejo de la placenta uterino. silente. asegúrese GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 76 . evolución reiterada. OBJETIVO Disminuir la morbimortalidad materno-neonatal.     DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Abruptio placentae Enfermedad trofoblástica Embarazo ectópico Malignidad. no duele la palpación uterina. DEFINICION DE LA ENFERMEDAD Es la implantación anormal de la placenta en relación con el orificio interno del cuello forma total o parcial. VII. Inserción baja: El borde de la placenta se encuentra a menos de 7 cm .) y viabilidad fetal. etc.1 Placenta previa con hemorragia III. METODOS DIAGNOSTICOS Laboratorio y gabinete  Hemograma completo  TP. Central parcial: La placenta cubre el orificio cervical con el cuello cerrado pero con dilatación igual o mayor de 3 cm cubre el orificio cervical interno . no realizar tactos vaginales hasta descartar el diagnóstico de placenta previa. o Si el sangrado es leve o si se ha detenido y el feto esta vivo pero es prematuro considere el manejo expectante hasta que se produzca el parto o el sangrado se haga profuso. nula o moderada repercusión fetal. IX. condición general de la madre (cantidad y tiempo del sangrado estado hemodinámico. Toda paciente con hemorragia de la segunda mitad del embarazo se deberá hospitalizar para observación y estudio. corrija la anemia. CODIGO: O44 Placenta previa O44.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL GUIA CLINICA: PLACENTA PREVIA I. con el diagnostico adecuado y previa. NOMBRE DE LA ENFERMEDAD Placenta previa II. IV. Si existen contracciones uterinas agregar sulfato de magnesio a razón de 1-2 gramos IV por hora. V.0 Placenta previa con especificación de que no hubo hemorragia O44. cubriéndolo de CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD.  Total: Cubre por completo el orificio cervical interno aun con dilatación completa. Evaluar la cantidad de sangrado: o Si el sangrado es profuso y continuo. Síntomas acompañantes de la metrorragia: tono uterino normal.

continuo y pueda comprometer la vida de la madre Se espera lograr reducciones sustanciales en la morbimortalidad neonatal mediante una política de administración de corticoesteroides. o Si esta confirmado el diagnóstico de placenta previa y el feto esta maduro planifique cesárea. o DEXAMETASONA (como fosfato sodico) Base 4 mg/ml.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL  que haya sangre disponible para una transfusión en caso de ser requerida. Se utilizaran corticoides para acelerar la madurez pulmonar fetal en caso de nacimiento inminente. o En casos de feto muerto con madre hemodinamicamente estable se intentará nacimiento vía vaginal a menos que el sangrado sea profuso. o Si el sangrado se repite sopese los beneficios y riesgos del manejo expectante frente a la realización del parto. Cantidad a prescribir: Cantidad necesaria para el tratamiento GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 77 . en caso de parto pretermino. O 6 dosis de 4 mg de dexametasona por via I.M cada 12 horas.10 ml.  Presentacion: Magnesio (sulfato) Base 10% (100 mg/ml) solucion inyectable Amp.M cada 8 horas. solucion inyectable Amp. cuando el sangrado es leve considere el parto vaginal. Dosis: 1-2 gramos IV por hora. 2 ml. o La indicación de amniorrexis y conducción del trabajo de parto se hará en base a la magnitud del sangrado. altura de la presentación y calidad de las contracciones uterinas. marginal y en algunos casos de placenta previa parcial. o Si hay implantación placentaria baja. Dosis: 4 dosis de 6 mg de dexametasona por via I.

INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 78 .

CRITERIOS PARA HOSPITALIZACION Paciente con Embarazo y sangrado transvaginal de inicio súbito . De persistir la placenta en ubicación baja se citará cada 2-3 semanas hasta las 28 semanas. En paciente puérpera se seguirán los mismos criterios de alta de un embarazo normal. acretismo placentario e infección puerperal. anemia. SEGUIMIENTO DEL PACIENTE. A paciente con diagnóstico temprano de placenta de inserción baja y sangrado leve se evaluará en la consulta externa cada 2 semanas y evaluación ecográfica cada 4 semanas. GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 79 . De acuerdo al medio socioeconómico laboral y familiar de la paciente se optará en forma individualizada por la internación de la misma. restricción del crecimiento intrauterino. partos prematuros. COMPLICACIONES POSIBLES. XIV. XV. XIII. Se recomienda la hospitalización prolongada con cesárea Programada. hemorragia severa. EQUIPO DE ELABORACION DE GUIAS CLINICAS Departamento de ginecología IHSS. Los fetos con placenta previa pueden tener restricción de crecimiento en un 16% de los casos Abortos. cada 2 semanas hasta las 34 semanas y semanal a partir de entonces. Si el sangrado es severo puede ocurrir choque hipovolémico y muerte materna. INCAPACIDAD Considerar incapacidad fraccionada a la paciente con placenta previa y sangrado recurrente.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL  X. CRITERIOS PARA ALTA En paciente embarazada egresar en caso de no tener sangrado y estabilidad hemodinámica. XVI. pero un correcto control del embarazo con una captación precoz y ecografía nos permitirá diagnosticar de forma temprana la misma. XI.o recidivante con antecedente de sangrado previo. XII. INDICADORES DE MONITORIA Y EVALUACION No existen medidas de prevención primaria para esta enfermedad. Incapacidad postnatal a la paciente puérpera. Son fundamentales los períodos prolongados de reposo evitando todo tipo de esfuerzo. Remitir a II Nivel para seguimiento. partos inmaduros. disminuyendo y evitando así los períodos de sangrado y su repercusión. ruptura prematura de membranas.

Bogota . Dpto de ginecologia y obstetricia . Fisterra . GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 80 . guias clinicas (2005) . instructor asistente. Guias clinicas deparatamento de obstetricia y ginecologia hospital clinico Universidad de chile.       BIBLIOGRAFÍA Biblioteca Cochrane plus numero 3 .Instituto materno infantil .INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL XVII.Xose luis lopez Alvarez. XVIII. antepartum hemorrage. Nacional Guidenline clearinhouse. Nilson JP. Ph. 2006 intervenciones para sospecha de placenta previa .Wilmar garcia Sacipa.18 de abril 2005 Guias de atencion de las complicaciones hemorragicas. Intracorp 2005. Guias para el manejo de urgencias . Cap 23 metrorragias del tercer trimestre.2. cap XI . Angrel Martinez vidal .(resolucion 00412 – del 2000) # 5. FECHA DE ELABORACION: Septiembre 2006.Universidad nacional de Colombia .asociadas al embarazo servicio de salud de Colombia . Xose Luis Alvarez Prieto.1.

INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL HEMORRAGIA POSTPARTO GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 81 .

 Si la maniobra no resulta de inmediato. tomarla con ambas manos en copa.  Mantener la tensión leve en el cordón umbilical y traccionar en forma sostenida y suave cuando haya una contracción uterina. cervicales y uterinas). entre 30-60 segundos después del nacimiento del recién nacido. macrosomía fetal).  Trabajo de parto prolongado  Trastornos hipertensivos del embarazo. La hemorragia posparto constituye un factor importante directo de la morbi-mortalidad materna.  Atonía uterina relacionada a anestesia o analgesia excesiva. verificación de sangre compatible en Banco de Sangre. VI. sin traccionar y colocarla en una riñonera u otro recipiente disponible. para prevenir la inversión uterina. hasta la salida de la placenta. tomar muestra de sangre para exámenes de laboratorio.  Hacer masaje uterino hasta asegurar que el útero esté bien contraído.  Infiltración hemática miometrial por DPPNI  Historia de discrasia sanguínea. CAUSAS Y FACTORES RELACIONADOS Las causas más importantes son:  Sobredistensión uterina (polihidramnios. proveniente del útero y/o canal del parto. 18. SITUACION EPIDEMIOLOGICA La hemorragia posparto es la causa más común de pérdida sanguínea en obstetricia y la causa más frecuente de muerte en Honduras. CODIGO O72 Hemorragia postparto III.  Multiparidad (mayor o igual a 4 partos previos)  Antecedente de hemorragia posparto en embarazos anteriores. además que predispone a infección puerperal.  Colocar la otra mano por arriba de la sínfisis del pubis con la palma hacia el ombligo de la mujer y aplicar con delicadeza presión ascendente (contra-tracción). sostener el cordón sin traccionar. embarazos múltiples. hipovolemia.  Pinzar el cordón cerca del periné. grupo y Rh. palpe el abdomen de la madre para evaluar contracción uterina o descartar la presencia de otro u otros fetos y administre 10 unidades de oxitocina IM a la madre (puede aplicarse desde el momento en que se desprende el hombro anterior). IV. manteniendo al mismo tiempo. rotándola sobre sí misma.  Retención de restos placentarios  Laceraciones del canal del parto (perineovaginales. consecutiva al alumbramiento. MEDIDAS PREVENTIVAS Se efectuará manejo activo del tercer período del trabajo de parto (alumbramiento) en todas las pacientes para prevenir la hemorragia posparto:  Inmediatamente después del nacimiento del recién nacido. sostener el cordón pinzado y la pinza con una mano. cruce de 2 unidades de sangre. Toda paciente con alguno de estos factores de riesgo deberá tener al ingresar a la sala de Labor y Parto: vena permeable con catéter No. anemia. NOMBRE DE LA ENFERMEDAD Hemorragia postparto II.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL GUIA CLINICA: HEMORRAGIA POSTPARTO I.  Una vez que la placenta esté visible en la vagina. CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD Puede ser:  Temprana (Hemorragia posparto inmediata): si se presenta dentro de las primeras 24 horas posparto  Tardía (Hemorragia uterina tardía): si se presenta después de las 24 horas posparto V. la contra-tracción uterina. GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 82 . DEFINICION DE LA ENFERMEDAD Se define como la pérdida de sangre de más de 500 ml en un parto vaginal y más de 1000 ml en nacimientos por vía abdominal. esperar hasta la próxima contracción y repetir la tracción controlada del cordón y contra-tracción del útero. VII.

presión arterial. 1 ml.  Tomar signos vitales (pulso. hemograma completo. Presentación: METILERGOBACINA O METILERGOMETRINA (maleato) Base 0.  Masajee el útero para expulsar sangre y coágulos retenidos.  Cateterice la vejiga y mida diuresis periódicamente. Esta entidad patológica requiere que sea manejada en conjunto con otros profesionales.M  Se canalizará vena (preferentemente con catéter No.  Administración de 10 unidades de oxitocina I. y bajo anestesia o sedación. MEDIDAS TERAPÉUTICAS Hemorragia posparto inmediata: la hemorragia súbita posparto obliga a realizar un masaje uterino y practicar una exploración aséptica del canal del parto.I. GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 83 .INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL VIII.  Si la placenta no es expulsada en 30 minutos después de la estimulación con oxitocina y el útero esta contraído.  Hay casos en los que puede no haber ningún sangrado en caso de retención de la placenta  No administre ergometrina porque causa una contracción uterina tónica. solucion inyectable Amp. vagina y periné para detectar desgarro con equipo de revisión de cuello. o un coagulo que se deshace fácilmente sugiere problemas de coagulación. plaquetas y perfil de coagulación.  Verifique si la placenta ha sido expulsada y si esta completa. frecuencia cardiaca. se puede administrar directamente al miometrio la oxitocina o metilergonovina. de Oxitocina I. Manejo general  Se notificará de inmediato al personal de mayor jerarquía. consecutiva al alumbramiento. 18) y se administrará Lactato de Ringer u otra solución endovenosa para mantener el volumen circulante hasta conseguir los derivados sanguíneos necesarios. intente tracción controlada de cordón.  Realizar la prueba rápida del coagulo (PRUEBA RÁPIDA DE COAGULACIÓN) La falta de formación de un coagulo después de 7 minutos. IX.  Tome muestra para pruebas de laboratorios: Grupo y Rh.  Transfundir si es necesario Presentación: OXITOCINA SINTETICA 5 UI/ml solución inyectable Amp. plaquetas y perfil de coagulación. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL XI. cruce de dos unidades de sangre. mediante revisión manual de la cavidad uterina  Si la placenta no es expulsada administre 10 U.  Si la tracción controlada del cordón no da resultado realice extracción manual de la placenta  Si el sangrado persiste realice legrado instrumental con fórceps oval o una cureta gruesa.M. Presentación MISOPROSTOL 1 tableta de 200mcg. En pacientes a las cuales se les esté realizando cesárea y presenten atonía uterina.30 unidades de oxitocina) y una o dos ampollas de metilergometrina IM (no usar en paciente con trastorno hipertensivo). METODOS DIAGNOSTICOS:  Anamnesis y examen físico. 1 ml.2 mg/ml.  Hemograma completo.  Examine el cuello. Retención de restos placentarios  Si hay signos de retención de fragmentos placentarios extraiga el tejido placentario residual bajo sedación. proveniente del útero y/o canal del parto. la cual puede retardar la expulsión. frecuencia respiratoria y temperatura)  Grupo y Rh. SIGNOS Y SÍNTOMAS CARDINALES Sangrado más de 500 ml en un parto vaginal y más de 1000 ml en nacimientos por vía abdominal. Se investigará la causa del sangrado y se realizará el tratamiento respectivo: En caso de atonía uterina:  Continué masajeando el útero  Administrar endovenoso Lactato de Ringer (1000 ml más 20.  Cruce de dos unidades de sangre.  Administración de Misoprostol 800mcg transrectal. X.

hemostasia. o Administre dosis única de antibiótico profiláctico después de corregir la inversión uterina Ampicilina 2 gr I.  Si hay signos de infección (fiebre. Tratamiento:  Hospitalizar  Notificar al personal de mayor jerarquía  Canalizar vena (catéter No. supravaginales y sospecha de ruptura uterina realice una laparotomía. la reposición del útero de inmediato. secreción vaginal con mal olor).  Si el sangrado continúa a pesar de la compresión realice ligadura selectiva de las arterias uterinas y útero – ováricas. hemograma completo. plaquetas y perfil de coagulación. o Presentación: Hierro (como fumarato) 200 mg (65 mg hierro elemental) o Cantidad a prescribir: 60 tabletas. Reponer volumen sanguineo.  Como alternativa realice la comprensión de la aorta abdominal. debe estar bajo observación.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL Si el SANGRADO CONTINÚA a pesar del manejo arriba indicado  Se comprime manualmente el fondo. GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 84 . Hemorragia uterina tardía: La hemorragia tardía posparto es debida a menudo a subinvolución uterina del sitio placentario. sin administrar ocitócicos antes de corregir la inversion y asegurando cumplir el procedimiento o Administre un analgésico fuerte disponible. administre antibiótico como para endometritis. Otras causas poco frecuentes son: endometritis sincitial. disponga lo necesario para una transfunsión y administre hierro elemental vía oral 130 mg al dia mas acido folico 5 mg via oral una vez al día por tres meses. más Metronidazol 500mg I. para expulsar coágulos y estimular las contracciones. Hemorragia por inversión uterina  En los casos que la hemorragia se deba a inversión uterina ya sea está completa o incompleta el medico hará bajo sedación.  Laboratorios: Grupo y Rh. o antecedente de administración de hormonas para la inhibición de la lactancia. 18) y se administrará Lactato de Ringer u otro fluido endovenoso para mantener volumen hasta conseguir los derivados sanguíneos necesarios. En los casos que observe necrosis realice la histerectomía Anemia  Si hay anemia grave (hemoglobina menor de 7 g/dl o hematocrito menor de 20%).V.  Se investigará causa de sangrado y se realizará tratamiento respectivo. o Cantidad a prescribir por receta 30 tabletas. coriocarcinoma. o Presentación: Ácido fólico 5 mg tabletas.  Si aún la hemorragia continúa. después de tres meses continué administrando un suplemento de hierro elemental 65 mg via oral mas acido folico 5 mg via oral una vez al dia por seis meses. más Metronidazol 500mg I.V.  Si el hematoma es mayor de 3 cms realice lo siguiente: o Evacue coágulos o Ligue vasos o Cierre los planos o Colocación de dreno (retire alas 12-24 horas) o Administre dosis de antibiótico profiláctico después de corregir el hematoma Ampicilina 2 gr I. Los casos complicados se atenderán en sala de operaciones.V. reparación y antibiótico terapia profiláctica. si hay hematomas vulvovaginales se ejecutará drenaje.  Si el hematoma es menor de 3 cms de diámetro.V.  En hematomas subperitoniales. cruce de 2 unidades de sangre.  Ligadura de arteria hipogástrica. realice una histerectomía Sangrado por hematoma  Se procederá a revisión del canal del parto.

La morbilidad y mortalidad materna asciende en proporción directa con la cantidad de sangre perdida.emedicine. Seguimiento hasta comprobar que paciente no tiene anemia.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL XII. XIV. de la rapidez de la pérdida sanguínea.com/med/topic3568. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS  Normas Nacionales de Atención Salud Materna Neonatal. del monto de la hemorragia.htm GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 85 . rapidez e integración de la terapia. COMPLICACIONES POSIBLES Anemia. INDICADORES DE MONITORIA Y DE EVALUACION XVI. insuficiencia renal aguda. Secretaria de Salud Honduras 2005  http://www. XV. INCAPACIDADES Postnatal XVII. Sindrome de Sheehan. SEGUIMIENTO DEL PACIENTE Orientación sobre planificación familiar. del estado general de la paciente y del método. choque hipovolémico. XIII. CRITERIOS PARA EL ALTA Una vez considerada en estado de mejoría o curada la paciente se egresará. muerte materna El pronóstico de la paciente depende de la causa del sangrado.

.Cuadro Clínico. IMÁGENES .Complicaciones.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL I.Ultrasonido.Ver la Guía Clínica. REFERENCIA AL II ó III NIVEL DE ATENCIÓN (de acuerdo con las Complicaciones) GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 86 . ALGORITMOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS: ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO LABORATORIO CLINICO . LEVE MODERADA SEVERA MEDIDAS NÓ FARMACOLÓGICAS Y FARMACOLOGICAS SEGUIMIENTO .

CONDUCCION Y MADURACION DE LA CONDICION CERVICAL DEL PARTO GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 87 .INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL INDUCCION.

III.           V. INDICACIONES Las indicaciones no son absolutas siempre debe de tenerse en cuenta las condiciones maternas. edad gestacional el estado cervical. mecánicas (introducción de tallos de laminaria al canal endocervical) y métodos hormonales (oxitocina). PROCEDIMIENTO Evaluacion del cuello cervical Debe realizarse una evaluación del cuello uterino de acuerdo a la Escala de Bishop. la duración y la fuerza de las contracciones. fetales. OBJETIVO Unificar criterios de manejo de la inducción y conducción del trabajo de parto. enfermedad renal. esta se desencadena con el método utilizado. quirúrgicos (ruptura de las membranas ovulares). CONDUCCION Y MADURACION DE LA CONDICION CERVICAL DEL PARTO I. enfermedad pulmonar crónica. GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 88 . hipertensión crónica) Compromiso fetal (RCIU. (misoprostol). NOMBRE DE LA ENFERMEDAD Inducción. derivados del cornezuelo de centeno).  VI. conducción y maduracion de la condicion cervical del parto.  Conducción: estimulación del útero durante el trabajo de parto para aumentar la frecuencia. La inducción del trabajo de parto puede ser producida por métodos farmacológicos (prostaglandinas.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL GUIA CLINICA: INDUCCION. II. IV. DEFINICION Inducción: procedimiento mediante el cual no habiendo actividad uterina útil previa. Si el cuello uterino es desfavorable (puntuación de 5 ó menos) iniciar la inducción con maduración cervical mediante la administración de prostaglandinas. isoinmunización) CONTRAINDICACIONES Absolutas: o Desproporción feto pélvica o Situación transversa o Sufrimiento fetal agudo o Placenta previa total o parcial o Tumores previos que obstruyen el canal del parto o Cirugía obstétrica previa sobre el útero  Relativas: o Embarazo múltiple o Cirugía reconstructiva del canal del parto o Ciertas distocias de origen fetal (presentación cefálica deflexionada y de cara) o Gran multiparidad o Hidramnios o Sufrimiento fetal crónico. Si el cuello uterino es favorable (puntuación de 6 ó más) generalmente se logra inducir el parto sólo con oxitocina. Abruptio placentae leve Corioamnioitis Muerte fetal Hipertensión inducida por el embarazo Ruptura prematura de membranas Embarazo en vías de prolongación y prolongado Condiciones médicas maternas (diabetes mellitus.

de no ser posible se hará con venoclisis convencional con vigilancia estricta del goteo. Régimen Dosis de Inicio Baja dosis 0.    Idealmente la oxitocina deberá administrarse con bomba de infusión.  Dosis: Se debe recordar que la dosis eficaz de de la misma varía enormemente en cada mujer Existen dos esquemas de oxitocina que pueden utilizarse para la inducción del trabajo de parto: dosis baja y dosis alta.  Registrar cada 30 min la frecuencia cardiaca fetal que debe ser menor de 180 pero mayor de 100 latidos x min.1 15 20-40 * La dosis de incremento se reduce a 3mU/min en presencia de hiperestimulación y 1 mU/min con hiperestimulación recurrente.  Diluir 2. Si al cabo de 2 dosis de 25 µgm no hay respuesta se aumenta la dosis a 50 µgm cada 6 hr.=5 unidades).  Puede utilizarse en Ruptura prematura de Membranas a término.  Presentación: MISOPROSTOL 200 mcg tableta USO DE OXCITOCICOS  Si el cuello uterino es favorable se usara OXITOCINA.  Muerte fetal en útero. La dilución de la oxitocina se hará con solución salina normal o dextrosa al 5% (1 amp.  La dosis maxima de Oxitocina recomendada a manejar por los médicos generales y residentes es de hasta 15 mUI/min.  NO deben usarse en embarazos mayores de 20 semanas de gestación dosis mayores de 50 µgm ni exceder un total de 200 µgm por el riesgo de hipertonicidad o ruptura uterina.5 – 1 1–2 Alta dosis 6 6 Incremento* (mU/min) 1 2 Intervalo (min) 30-40 15 6 6.  DOSIS: 25 µgm aplicada en el fondo posterior de la vagina.5 U de Oxitocina en 500 cc de solución de dextrosa al 5% a 10 gotas por minuto( dosis aprox de 3 mUI/min)  Evalué respuesta uterina cada 30 min e incremente la dosis en 10 gotas/min hasta obtener un patrón de contracciones adecuado.  Está indicada dosis de 200 µcg hasta 400 µcg cada 6 a 8 horas en embarazos fallidos menores de 20 semanas de gestación.3.  La dosis puede ser incrementada por los ginecólogos hasta un máximo de 30 mUI/min en multíparas y GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 89 . se puede repetir la dosis en 6 hr si se necesita.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL MADURACION CERVICAL CON PROSTAGLANDINA E2 Utilizar MISOPROSTOL para madurar el cuello uterino solo en situaciones estrictamente determinadas como:  Preclampsia severa o Eclampsia cuando el cuello uterino es desfavorable y no hay posibilidad de realizar de inmediato una cesaría de menor riesgo o el bebe es demasiado prematuro para sobrevivir.  mantenga la velocidad de goteo hasta que finalice el parto.  NO se debe administrar OXITOCINA dentro de las 8 horas siguientes a la administración de misoprostol. Ajustar goteo según características de las contracciones.  No utilizar en embarazadas con cesaría anterior. Se deberá evaluar la respuesta uterina cada 30 minutos hasta obtener un patrón de contracciones adecuado (3-5 contracciones en 10 minutos de más de 40 segundos de duración). Las Normas de Nacionales de Atención y Salud Materno Neonatal indican el siguiente esquema terapeutico con oxitocina. si la mujer no ha entrado en trabajo de parto espontáneo después de 4 semanas y las plaquetas están disminuyendo.  Embarazo prolongado con cuello desfavorable.  NO deben usarse dosis mayores de 50 µgm ni exceder un total de 200 µgm por el riesgo de hipertonicidad o ruptura uterina.

Las pacientes con cesárea anterior en que no esté contraindicado el nacimiento vía vaginal se podrá inducir con oxitocina. Secretaria de Salud Honduras “Normas Nacionales de Atencion a la Salud Materna-Neonatal” Tegucigalpa 2005. hiperestimulación. 10 p. si no se obtiene un patrón adecuado se diagnostica inducción fallida y se realiza una cesaría. muerte fetal. hipertonía. Idealmente la inducción del trabajo de parto deberá ser monitorizada. IX. 1 ml. MD. Si en el tercer intento de inducción no hay respuesta uterina se interrumpirá el embarazo vía abdominal con la indicación de inducción fallida. No se utilizarán prostaglandinas en este grupo de pacientes. August 6. X. En las primigestas puede llevarse la dosis de Oxitocina incluso hasta 60 mUI/min y si no se obtiene con ello un buen patrón de contracciones se diagnostica inducción fallida y se realiza una cesaría. XI. this guideline is still considered to be current as of December 2004 British National Formulary “Prostaglandins and oxytocics” 53 edition BNF 2007.). CRITERIOS DE ALTA Los criterios de alta usuales para los partos normales. MPH. sufrimiento fetal agudo. INCAPACIDAD La incapacidad prenatal usual. Debe constatar de forma clara en el expediente clínico la indicación para la inducción o conducción del trabajo de parto. July 12. Yvonne W Cheng. [70 references] According to the guideline developer. VIII. VII. si las condiciones materna y fetal lo permiten. Presentación: OXITOCINA SINTETICA 5 UI/ml solucion inyectable Amp. taquicardia. hipertonía uterina. 10). RIESGO Y COMPLICACIONES Hiperactividad uterina consecutiva a hipersistolia y/o taquisistolia.      CONSIDERACIONES ESPECIALES La inducción que no provoque contracciones uterinas en el primer intento se repetirá en los dos días subsiguientes. no. (ACOG practice bulletin. 2005. superiores a 40 mU por minuto. Saju Joy. etc. “Normal Labor and Delivery” eMEDICINE from Web MD.”Induction of labor” 1999 Nov.      BIBLIOGRAFIA American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). de ser necesario. 2006 GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 90 . “Diagnosis of Abnormal Labor” eMEDICINE from Web MD. MD. sobrehidratación o intoxicación hídrica. ruptura uterina. El efecto antidiurético de la oxitocina se alcanza con dosis altas.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL  embarazadas con cicatrices con cirugías uterinas previas. Se deberá anotar cualquier evento que ocurra en la evolución de la inducción (taquisistolia. Asimismo debe existir una hoja de control de goteo y aumento de dosis en cada paciente.

INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL MENOPAUSIA Y CLIMATERIO GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 91 .

 Peri menopausia tardía: Se considera de los 45 años a los 50 años. biológicos y clínicos. existir cambios hormonales sin alteraciones clínicas. Cambios hormonales Los cambios hormonales se caracterizan por alteraciones en las concentraciones de las disminución en las concentraciones de estradiol  Aumento inespecífico de la Hormona Luteinizante ( LH )  Aumento inespecífico de la Hormona Folículo estimulante ( FSH )  Disminución inespecífica de estradiol E2 gonadotropinas y Menopausia Cese permanente de la menstruación secundaria a la pérdida de la actividad ovárica por mecanismos de envejecimiento aun no dilucidados.  Alteraciones en la cognición (demencia)  Alteraciones en piel (atrofia urogenital) GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 92 .  Enfermedad cardiovascular. El diagnóstico clínico de la menopausia se realiza con la suspensión del ciclo menstrual por doce meses consecutivos. CÒDIGO N95 / N95. o Aumento de LH > 30 UI/L (o aumento de 3 veces los valores basales) o Aumento de FSH > 20 UI/L (o aumento de 10 a 20 veces los valores basales) o Disminución del estradiol <de 20 ng/mL o Disminución de las concentraciones de la inhibina B  Posmenopausia: Se considera al periodo de tiempo posterior a la menopausia. concomitante y posterior a la menopausia. se considera desde la declinación de la función ovárica en una mujer de más de 40 años. pero por lo general. IV. La edad promedio de la menopausia es entre los 50 y 52 años.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL GUIA CLINICA: Transición perimenopausia / Menopausia (Terapia de Remplazo Hormonal) I. Se clasifica en: Posmenopasusia temprana: Los primeros 5 años posteriores a la menopausia Posmenopausia tardía : posteriores a los 5 años V. en el cual se establecen cambios endocrinos. hasta que deja de tener periodos menstruales consecutivos durante un año. existen cambios hormonales y alteraciones clínica evidentes. Se caracteriza por la transición de la vida reproductiva a la no reproductiva de la mujer.  Peri menopausia temprana: Se considera desde los 40 a los 45 años pueden. Su duración es variable. NOMBRE DE LA GUIA Transición perimenopausia / Menopausia (Terapia de Remplazo Hormonal) II. CLASIFICACIÓN Peri menopausia: Período de tiempo previo a la menopausia (40 a 50 años) en los que se observan cambios hormonales y alteraciones clínicas en la mujer. El diagnóstico hormonal en la menopausia se realiza con alteraciones hormonales especificas que son concluyentes para el diagnostico de falla ovárica.1 III. CAUSAS Y FACTORES RELACIONADOS Las complicaciones de la edad y la deficiencia estrogénica están asociadas al aumento en la morbimortalidad en mujeres después de los 50 años y las consecuencias del hipoestrogenismo crónico incluyen enfermedades como:  Osteoporosis. DEFINICIÒN Transición perimenopausica Se refiere al periodo previo.

y cerca del 50 % de las pacientes que sobreviven a este tipo de fractura permanecen inhabilitadas.5 DE de la población adulta normal Osteoporosis: T store menos de -2. predisponiendo a un riesgo incrementado de fracturas a nivel de la vértebras y el esqueleto. sedantes. progresivo caracterizado por disminución en la densidad y calidad ósea. Este es un desorden esquelético.5 DMO entre la -1 y -2..la DMO de una población de edad similar DE de la DMO de una población similar Los valores diagnósticos según la Organización Mundial de la Salud son los siguientes: Normal: T score arriba de -1 DMO dentro de la 1 DE de la población adulta normal Osteopenia: T store entre -1 y -2. sistémico. Diagnostico Densitometría ósea: Sistema de Rayos X que utiliza dos tipos de energía para diferenciar entre tejidos blandos y hueso. anticoagulantes)  Artritis Reumatoidea  Enfermedades neuromusculares  Hepatopatías crónicas  Síndrome de mal absorción  Hiperparatiroidimo  Hipertiroidismo  Hipogonadismo o amenorrea  Alteraciones en la visión Sitios más frecuentes de fracturas:  Fractura distal del radio (fractura de Colles)  Fractura proximal del fémur 14% ( fractura de cadera)  Fractura vertebrales La mortalidad en los años posteriores a una fractura de cadera es de aproximadamente en un 30%. con este sistema se mide la densidad mineral ósea (DMO) de la espina lumbar y la cadera.20% de las mujeres entre los 56 y 65 presentan osteoporosis.5 DMO mas de -2.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL Osteoporosis La densidad mineral ósea (DMO) disminuye con la edad y 15 . GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 93 . Factores de riesgo para desarrollar osteoporosis  Índice de masa corporal bajo (anorexia)  Raza blanca  Menopausia temprana (espontánea o inducida)  Historia familiar de fracturas  Tabaquismo  Alcoholismo  Dieta baja en calcio y vitamina V  Sedentarismo  Uso de medicamentos (glucocorticoides.5 DE de la población adulta normal Indicaciones para realizar densitometría ósea en la mujer  Mujeres posmenopáusica (deficiencia estrógenica)  Pacientes mayores de 50 años con riesgo para osteoporosis  Pacientes con condiciones médicas que predisponen a osteoporosis  Uso de corticosteroides por más de tres meses  Mujeres menores de 45 años con amenorreas primaria y/o secundaria (incluyendo histerectomía)  Pacientes con antecedentes de fracturas previas. Los valores para el diagnostico de osteoporosis se realizan utilizando el T score: DMO de la paciente – pico máximo de DMO de una población de mujeres normales Desviación estándar (DE) del pico de DMO de la población normal Z score: DMO de la paciente. El hipoestrogenismo en la menopausia disminuye la actividad osteoblastica (producción de hueso nuevo) y aumenta la actividad osteoclastica (remodelamiento óseo).

La enfermedad cardiovascular es muy rara en mujeres antes de la sexta década de la vida y es la causa más común en pacientes mayores de 60 años. Es la tercera causa más frecuente de muerte en todo el mundo. es un término clínico usado para describir alteraciones en la facultades cognitivas como pérdida de la memoria. El infarto del miocardio es consecuente al daño isquémico producido por el bloqueo de de una o más arterias coronarias secundario a los cambios ateroescleroticos del endotelio provocados por los mecanismo de envejecimiento y los efectos aterogenicos de la deficiencia de estrógenos. alto efecto aterogenico)  Aumento en los factores de inflamación sistémica (PCR)  Hiperhomocisteinemia  Alteración en los factores de coagulación  Tabaquismo  IMC > DE 30mg/m2  Síndrome metabólico  Historia familiar de ECV antes de los 65años en la mujeres  Historia familiar de dislipidemias  Hipertensión arterial  Enfermedad caridad preestablecida  Diabetes  Sedentarismo  Hábitos alimenticios  Factores sicológicos como el estrés y la depresión Alteraciones en el sistema nervioso central Demencia. o ECV o Exposición a tóxicos o Depresión  Historia familiar  Evaluación del estado mental  Antecedentes de sobre medicación GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 94 . Factores de riesgo para enfermedad cardiovascular  Alteración en el perfil lipidico: o Hipertrigliceridemia >150mg/dl o LDL > 130mg/dl o HDL < 40mg/dl  Aumento de apo B (inhibidor de la trombolisis. demencia vascular y otras enfermedades como cefaleas crónicas y enfermedad de Parkinson. alteraciones del lenguaje. Existe evidencia del efecto aterogenico de la deficiencia estrogénica de la menopausia pues mujeres histerectomizadas tienen 3 veces más riesgo de enfermedad cardiovascular que la mujeres premenopáusicas de la misma edad. No existen datos suficientes en la actualidad para aseverar que el hipoestrogenismo y disminución de los andrógenos en la menopausia tengan relación directa con estas enfermedades. Las os tipos más frecuentes de demencia son enfermedad de Alzheimer. el pensamiento y el juicio. Evaluación de la función cognitiva  Antecedente de enfermedades como: o Enfermedades cardiovasculares o Enfermedades endocrinas. Enfermedad coronaria Es la causa más común de muerte en mujeres en el mundo y es la tercera causa de muerte en la mujer. causando dificultades en el comportamiento. La frecuencia y la incidencia de estos problemas aumenta con la edad y el riesgo de desarrollar demencia es doble después de los 60 años.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL Enfermedad cardiovascular El termino enfermedad cardiovascular es usado para describir enfermedades del corazón y vasos sanguíneos relacionados. Enfermedad vascular La forma más frecuente de enfermedad vascular es el infarto cerebral (ECV) y otros como ruptura de aneurismas. pero existen estudios en los cuales estos cambios hormonales han sido relacionados.

GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 95 . SITUACION EPIDEMIOLOGICA En promedio las mujeres tienen su última menstruación a los 51.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL    Exámenes de rutina que incluyan o Hemograma completo o Electrolito séricos o Glicemia o Pruebas renales o Pruebas hepáticas o Pruebas tiroideas o Concentraciones de vitamina B12 o RPR y HIV TAC o MRI cerebral Evaluación neurológica o psiquiátrica Atrofia urogenital Los receptores estrógenos y progesteronas están presentes en la vagina y uretra. VIII. La deficiencia de estrógenos depuse de la menopausia causa cambios atróficos dentro del tracto urogenital lo cual se asocia con síntomas urinarios como:  Frecuencia  Urgencia  Nicturia  Incontinencia urinaria  Infecciones recurrentes  Atrofia vaginal  Dispareunia  Prurito vaginal  Resequedad vaginal  Prolapso vaginal VI. VII.5 años de edad. puede existir interrupción de la menstruación antes de los 40 años de edad.           MEDIDAS PREVENTIVAS Ejercicio balanceado Evitar el tabaquismo Evitar el alcoholismo Evitar uso prolongado de medicamentos relacionados Corrección del daño oftalmológico Reducción del riesgo de caídas en el hogar o trabajo Corregir el déficit d calcio o vitamina D Pérdida de peso Manejo del estrés Alimentación adecuada SIGNOS Y SINTOMAS CARDINALES Signos y síntomas de la transición menopáusica  Irregularidad del ciclo lo menstrual  Trastornos vasomotores: Calores y sudoraciones nocturnas  Resequedad vaginal  Depresión  Estrés  Palpitaciones  Cefaleas  Insomnio  Pérdida de la energía  Pérdida de la memoria  Labilidad emocional  Mareos  Trastornos de la libido. vejiga y músculos del piso pélvico.

En la actualidad existen más 50 tipos de preparaciones en terapia de reemplazo hormonal con características. combinaciones y rutas de administración diferentes.  Radiológico Mamografía: o Mujeres de los 40 – 50 años. quiste ováricos) Biopsia endometrial o Sangrados transvaginales mayor de 10-15 días o Engrosamiento endometrial mayor de 5mm o Sangrado refractario al tratamiento hormonal Histeroscopía X. LABORATORIO Y GABINETE  Endocrinológico Concentraciones de LH FSH E2 Pruebas de función tiroideas Perfil lipidico (LDL-C. para protección endometrial en mujeres con útero o Estrógenos solos (para mujeres sin útero) o Esteroides sintéticos con acción progestagenica. debe ser individualizada según el perfil clínico. estrogénica. hormonal. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Hipotiroidismo Hipertiroidismo Diabetes mellitus Obesidad Enfermedades metabólicas MEDIDAS TERAPEUTICAS Tratamiento de la menopausia. La terapia hormonal es el tratamiento de primera línea para los síntomas relacionados con la menopausia. y androgenica como la 19 nortestosterona (Tibolona ) o Compuestos androgenicos Tipo tratamiento: o ESTRADIOL 1 mg tableta o 17 beta estradiol 1 mg + drospirenona 2mg tableta Progesterona: Son por lo tanto efectivos en desordenes del sangrado (menorragia) pero deben en dosis diarias más altas (100-200 mg) PROGESTERONA micronizada 100mg tableta GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA ser utilizados Página 96 . Ultrasonido transvaginal: o Evaluación del grosor endometrial (< de 4mm) o Otras patologías pélvicas (fibromiomas. triglicéridos) Pruebas de coagulación.      XI. HDL-C. debe realizarse cada 2 años. Asimismo el antecedente de histerectomía con o sin remoción de los ovarios. y patologías presentes en la paciente. o Mujeres después de los 50 años debe realizarse cada año. Como parte del tratamiento en el periodo de la transición de la menopausia se debe enfatizar en los antecedentes y cambios en el estilo de vida de la paciente a quien se iniciará el uso de la terapia Componentes de la terapia hormonal o Estrógenos que pueden ser sintéticos o naturales combinados con progestágenos.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL IX.

También puede ser un modo adecuado de administración para pacientes con migraña o diabetes y para aquellas que toman agentes antiepilépticos. La terapia hormonal se puede iniciar cuando la malignidad se ha excluido de las investigaciones Efectos adversos en la terapia de reemplazo hormonal  Durante los primeros meses de la terapia de reemplazo hormonal efectos adversos como hinchazón y sensibilidad en las mamas son comunes  No hay evidencia que la terapia de reemplazo hormonal cause ganancia de peso (A)  Efectos adversos de la progesterona incluye cefalea y síntomas psicógenos  Si los efectos adversos son incómodos o si persisten por más de 3 meses la preparación de progesterona debe ser cambiada o la dosis reducida.  Alteraciones en la cognición (demencia). CRITERIOS PARA EL ALTA Permanente XVI. la evaluación es necesario)  Dificultad en el manejo de enfermedades del cardiacas  Desordenes severos del hígado  Tratamiento de la hipertensión resistente (la medicación antihipertensiva no es una contraindicación)  El lupus eritematoso sistémico (LES) cuando en la sangre están presentes los anticuerpos antifosfolípido (riesgo de trombosis)  Sangrado vaginal no diagnosticado. XII. SEGUIMIENTO Permanente en consulta externa con controles cada 6 meses XV. En otras siempre debe agregarse progesterona para prevenir la hiperplasia endometrial.  Cuando la paciente es tratada por Hipotiroidismo el reemplazo de estrógeno puede causar la necesidad de aumentar la tiroxina hasta un tercio. EQUIPO DE ELABORACION Departamento de Gineco-obstetricia GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 97 .  La manera de reducir los efectos adversos incluyen el uso de la dosis mínima más efectiva y el cambio en el modo de administración a un parche transdermico o un sistema intrauterino.  Enfermedad cardiovascular. No debe usarse como terapia preventiva para enfermedad cardiovascular No debe utilizarse para el tratamiento de enfermedades crónicas Los estrógenos en pacientes con tendencia conocida a la trombosis o con historia familiar de trombosis la administración transdermica es de mayor ventaja. Se usa como tratamiento de primera línea para prevención de osteoporosis relacionado con hipoestrogenismo. embolia pulmonar o alteraciones de coagulación (no absoluta)  Carcinoma de endometrio (no absoluta. COMPLICACIONES Las complicaciones de la edad y la deficiencia estrogénica están asociadas al aumento en la morbimortalidad en mujeres después de los 50 años y las consecuencias del hipoestrogenismo crónico incluyen enfermedades como:  Osteoporosis.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL La         Terapia de Reemplazo Hormonal se utilizara en aquellas pacientes con Sintomatología moderada o severa de hipoestrogenismo Mujeres con edades entre los 50 y 59 años En casos especiales de mujeres pos menopáusicas (después de los 60 años) con sintomatología severa y sin riesgo evidente de utilizar TRH. (A) Estrógeno solo es únicamente utilizado en mujeres con histerectomía. (A) Contraindicaciones al tratamiento de terapia reemplazo hormonal  El cáncer de mama: Se debe tener precaución al iniciar la terapia de reemplazo hormonal en las mujeres que han sobrevivido al cáncer de mama  Historia de trombosis venosa profunda.  Alteraciones en piel (atrofia urogenital) XIII. CRITERIOS PARA HOSPITALIZAR Ninguno XIV.

Effects of a new hormone therapy.27:395-403 Newton KM. Using a different model for female sexual response to address women’s problematic low sexual desire. 2006. J Sex Med 2004. LaCroix AZ.47:S50 –58. 308:1583–1587. Shumaker SA. in postmenopausal women with hypertension. Molecular and cellular basis of cardiovascular gender differences. multibotanicals. Hypertension. Karas RH. GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 98 . Conjugated equine estrogens and coronary heart disease. Langer RD.Management of osteoporosis in postmenopausal women: 2006 position statement of the North American Menopause Society. or placebo: a randomized trial. Kelsey SF. J Am Coll Cardiol. Basson R.Miller KK. 166:357-65. Rapp SR. Longcope C. et al. soy. et al. Revised definitions of women’s sexual dysfunction. Sopko G. Davis SR. Hanes V. Chauhan V. 48:246–53 Basson R.13:348. XVIII. Leiblum S. and coronary artery disease risk in the Women’s Ischemia Syndrome Evaluation (WISE) Study.7:297-309. et al. Arch Intern Med 2006. North American Menopause Society. et al. 145:869-879. Manson JE. Science.289:2651-62. Bairey Merz CN. 172:S95-112. hormone therapy. Crawford S. Shaw LJ. Wallace RB. 2005. Canadian consensus conference on osteoporosis 2006 update. Olson MB.1:40-8.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL XVII. Ann Intern Med. WiermanME. Johnson BD. et al. J Clin Endocrinol Metab 2006. Avis NE. Stellato R. Mendelsohn ME. Khosla S. Rogers WJ. Reed SD. Johnson KC. White WB. Treatment of vasomotor symptoms of menopause with black cohosh. Reis SE. Thal L. Estrogen plus progestin and the incidence of dementia and mild cognitive impairment in postmenopausal women: Women’s Health Initiative Memory Study. menopause. Is there an association between menopause status and sexual functioning Menopause 2000. Ockene JK. Pepine CJ. drospirenone and 17-betaestradiol. RosnerW. Mankad S. Legault C. Johannes C. J Sex Marital Ther 2001. Bussan R. Menopause 2006. Kuller L. 2006.91:3697-710. JAMA 2003. Sharaf BL. Bittner V. J Obstet Gynaecol Can 2006. Hypertension 2006. FECHA Febrero del 2011             BIBLIOGRAFIA Hsia J. Gierach GL. Pitt B. Androgen therapy in women: an endocrine society clinical practice guideline. Brotto L. Hendrix SL.

INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL MUERTE FETAL INTRAUTERINA GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 99 .

placenta y cordón umbilical. como el latido cardiaco. cavidades. TERMINACIÓN INDUCIDA DEL EMBARAZO: El propósito de interrumpir un embarazo con la intención de obtener el nacimiento de un niño vivo. DEFINICIÓN DE LA ENFERMEDAD: (ACOG. la evolución es generalmente aséptica. Si el feto no se elimina. pero es poco frecuente. La rotura de las membranas lleva a la rápida colonización por gérmenes que generan un proceso de putrefacción y las cavidades fetales y uterina (fisometra) se llenan de gases. ya no se reabsorbe. la muerte esta determinada por el hecho. Los huesos del cráneo se dislocan y dan la sensación de un crujido al tacto. ocurre la esqueletización y petrifcacion Si el proceso de muerte fetal y su retención ocurre con integridad de las membranas ovulares. o Segundo grado (9 a 12 días): Se rompen las flictenas. Por su volumen y constitución. La descamación afecta la cara. aparecen flictenas epidérmicas que contiene líquido sanguinolento. La placenta se decolora y la caduca se espesa. Las suturas y tegumentos de la cabeza se reblandecen. Es posible la infección ovular con membranas integras. Esta definición excluye la terminación inducida del embarazo. creando el feto papiraceo. ocasionando deformación de la misma. que pueden servir para determinar la cronología de la muerte fetal y que se han agrupado en tres etapas secuenciales: o Primer grado (2 a 8 días): Los tejidos se embeben y ablandan. La epidermis se descama en grandes colgajos. independientemente de la duración del embarazo.  Momificación: Sobreviene cuando el feto muere entre la 9ª y 22ª semana de gestación. después de la muerte fetal. o Tercer grado (después del 13 día). Si este evento ocurre en un feto de un embarazo gemelar. parasitosis  Intoxicación materna  Traumatismos GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 100 . y al retenerse se momifica. dejando expuesta una dermis roja (feto sanguinolento). IV. que después de que ocurre la expulsión o extracción. feto y placenta. tornando el líquido amniótico sanguinolento. tomando una consistencia tipo masilla y un color grisáceo. Hay destrucción de glóbulos rojos e infiltración de vísceras. el que le sobrevive.4 Atención materna por muerte intrauterina III. El tiempo de retención. AAP 2002) MUERTE FETAL: Ocurre antes de la expulsión o extracción del cuerpo materno de los productos de la concepción humana. el feto no respira ni muestra ninguna otra evidencia de vida.  Maceración: Ocurre cuando la muerte fetal acontece en la segunda mitad del embarazo.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL GUIA CLINICA: MUERTE FETAL INTRAUTERINA I. la pulsación de los vasos del cordón umbilical o movimientos definidos de músculos voluntarios (Debe distinguirse el latido cardiaco de las contracciones cardiacas transitorias y la respiración de los esfuerzos respiratorios transitorios). lo compresiona y aplasta a medida que crece. toxinas bacterianas. CLASIFICACIÓN TANATO-CRONOLOGÍA ANATOMICA FETAL  Disolución o licuefacción: Ocurre cuando el embrión muere antes de las 8 semanas de gestación. CAUSAS Y FACTORES RELACIONADOS Etiopatogenia  Reducción o supresión del aporte sanguíneo útero-placentario  Reducción del aporte de oxígeno al feto  Aporte calórico insuficiente  Desequilibrio metabólico de los glúsidos y acidosis  Hipertermia. Esta definición excluye el manejo de la retención prolongada de los productos de la concepción que siguen a la muerte fetal. NOMBRE DE LA ENFERMEDAD Muerte fetal intrauterina II. V. y el cual no resulta en un nacimiento vivo. CODIGO P95 Muerte fetal de causa no especificada O36 Atención materna por otros problemas fetales conocidos o presuntos O36. El amnios y corion se tornan muy friables y toman un color achocolatado. genera un proceso de cambios anatómicos específicos.

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VI.

Malformaciones congénitas
Alteración es hemodinámicas fetales
Causas desconocidas

MEDIDAS PREVENTIVAS
Prevención primaria
 El adecuado control de la glicemia incluso previo a la concepción reduce el riesgo de malformaciones
congénitas.
 Informar a la madre sobre recurrencia de muerte fetal.
 Consejo genético.
Prevención secundaria
Seguimiento estrecho en pacientes con riesgo de Óbito fetal: Gestantes con Diabetes Mellitus, Hipertensión
arterial, LES, Patología Tiroidea, Preclmpsia, Hemoglobinopatias, Síndrome de Anticuerpos antifosfolipidos,
edad materna avanzada, antecedente de ruptura uterina, realizando los controles laboratoriales pertinentes.

VII.

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
Anamnesis y examen físico
 Acinesia fetal: La embarazada deja de percibir los movimientos fetales

Síntomas funcionales: Desaparecen o se atenúan los síntomas ocasionados por el mismo embarazo
(nauseas, vómitos, hipertensión).

Signos locales: Secreción de calostro por los senos. Sangrado transvaginal oscuro. Signo de Negri
(crepitación de huesos de la cabeza fetal). Ausencia de latido cardiaco fetal a la auscultación, la cual toma
mayor valor cuando ya hubiere sido detectada con anterioridad. Detención o disminución de la altura
uterina. Aumento de la consistencia del cuello uterino (por disminución del tenor hormonal).

Laboratorio clínico
 Hemograma, grupo sanguíneo y Rh, glucemia, VDRL, general de orina, fracciónB de gonadotropina
coriónica humana (Ver consideraciones abajo descritas).
 Serología por TORCH
 Anticuerpos antifosfolípidos (anticardiolipinas)
 Fibrinógeno, TP y TPT en caso de muerte fetal mayor a 15 días.
 Proteína C reactiva, velocidad de eritrosedimentación
 Análisis de líquido amniótico: Obtenido por via vaginal si las membranas están rotas o por amniocentesis si
están integras. La inspección microscópica puede mostrar tinción meconial cuando la muerte fetal ocurrió
recientemente. El líquido será sanguinolento cuando la muerte acontece unos días antes. El estudio en
laboratorio puede mostrar la presencia de glóbulos rojos en disolución o presencia de hemoglobina (signo
de Baldi-Margulies).
 Amnioscopía: Se realiza cuando el cuello uterino es permeable. Valora la coloración del líquido y la piel fetal
a través de las membranas ovulares.
 Niveles hormonales maternos: (estrógeno, progesterona, lactógeno placentario): Suelen se útiles, aunque no
confirman el diagnóstico e muerte fetal, debido al amplio rango de sus valores normales. Solo un valor muy
por debajo de los niveles mínimos de normalidad deben ser tenidos en cuenta. Después de la muerte fetal,
la placenta puede continuar produciendo gonadotropina coriónica por algunas semanas, por ello algunas
pruebas para el diagnostico precoz de embarazo pueden continuar positivas aun con el feto muerto. El caso
de negativización, luego de ser positivas, constituye un signo fuerte de sospecha de muerte, particularmente
en el primer trimestre.
 Citología hormonal: no es una prueba confirmatoria de muerte fetal. El colpograma muestra perdida de los
índices de preparación progestacional, aumentando la acidofilia y cariopicnosis.
Imágenes
 Ultrasonido: Los equipos modernos, de tiempo real, permiten el diagnostico en forma rápida. Se basa en la
ausencia de latido cardiaco y movimientos fetales, además de la observación de los cambios estructurales
que ocurren en el proceso de retencioon y que se expresan ecograficamente.
 Radiología: Se describen tres signos radiológicos clásicos: Deformidad por desalineamiento o
cabalgamiento de los huesos de la bóveda craneal (signo de Spalding), alteraciones de la curvatura o
torsión de la columna vertebral y presencia de gas en vísceras y grandes vasos fetales.

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DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO: Debe investigarse la causa de la muerte fetal, en interés de los padres y con el
propósito de prevenir potenciales complicaciones en futuros embarazos. De ser posible y si el proceso autolítico
no esta muy avanzado, deben realizarse estudios necrópsicos del feto, la placenta y el cordón umbilical.
VIII.

MEDIDAS TERAPEÚTICAS
Se debe procurar la inmediata interrupción del embarazo cuando se presenten las siguientes condiciones:
 Membranas rotas o sospecha d infección ovular
 Niveles de fibrinógeno plasmático menores de 200 mg/ dl
 Alteración del estado emocional de la madre
Previo a la evacuación debe confirmarse nuevamente el diagnostico de muerte fetal y realizarse un adecuado
examen físico con pruebas de laboratorio que incluyan al menos: a) Hemograma completo con recuento de
plaquetas, b) Fibrinógeno plasmático, c) Grupo sanguíneo con prueba cruzada para sangre fresca / plasma
fresco / concentrados plaquetarios.
Después de las 13 semanas de embarazo, las Prostaglandinas (PgE2 o Misoprostol) por vía vaginal se
pueden utilizar para inducir el parto de un feto muerto. Las dosis pueden repetirse de acuerdo a la evolución
clínica, vigilando los efectos colaterales (nauseas, vómitos, diarrea) y en especial la hiperestimulación uterina
que pudiera complicarse con la rotura uterina. Es conveniente revisar algunas contraindicaciones al uso de
estos autacoides, entre ellas: a) cicatriz uterina previa, b) Asma bronquial, c) Corioamnionitis con membranas
rotas.
Los esquemas propuestos para el uso de medicamentos en la inducción del parto con feto muerto son los
siguientes:

Misoprostol (Prostaglandina E1): 50 mcg en fondo de saco vaginal posterior, que se pueden repetir y/o
duplicar (100 mcg) al cabo de 6 horas si la respueta uterina no es satisfactoria. Según la Academia
Americana de Obstericia y Ginecología su uso esta contraindicado en pacientes con antecedente de Cirugía
Uterina por el riesgo de Ruptura Uterina.
Presentación MISOPROSTOL 200 mcg tableta
Cantidad a prescribir 2 tabletas

La oxitocina (Syntocinon, Ptocin –MR-) es otra alternativa para la inducción de parto con feto muerto. Su
esquema de administración, por via endovenosa no difiere del que se utiliza para la inducción de parto con
feto vivo. Se recomienda su uso en pacientes con antecedente de Cirugía Uterina.
Dosificacion: 20 U.I diluidas en 500 cc de suero.
Presentacion: OXITOCINA SINTETICA 5 UI/ml solución inyectable Amp. 1 ml.
Cantidad a precribir: 2 ampollas.
No se recomienda la administración de solución salina hipertónica en cavidad amniótica (Método de Aburel), por
el riesgo de infección ovular.
En caso de enfrentar una complicación infecciosa severa se puede considerar la histerectomía en bloque (útero
y feto).
En embarazos menores de 13 semanas el procedimiento de elección es el legrado uterino instrumental.

IX.

X.

COMPLICACIONES POSIBLES
Coagulopatía de consumo: Suele producirse por un descenso de los niveles de fibrinógeno plasmático
materno, después de 20 días de muerto y retenido el feto. El mecanismo que dispara su consumo, es el
ingreso de substancias tromboplásticas en la circulación materna desde el compartimiento ovular. Después
de los 30 días de retención, los niveles pueden volverse insuficientes para mantener la hemostasis.

Infección ovular: suele ocurrir cuando se produce rotura de las membranas ovulares. Habitualmente
involucra gérmenes anaeróbicos, lo cual torna al liquido amniótico fétido. La evolución si no se realiza un
tratamiento adecuado u oportuno es la septicemia materna.

Trastornos psicológicos: La demora en el parto, puede acompañarse de sentimientos de ansiedad,
frustración o culpa por parte de la paciente y/o su pareja.

SEGUIMIENTO DEL PACIENTE
Se citara para control en consultorio ambulatorio de Ginecología a los 7 días después del egreso,
debiendose controlar aspectos como glicemia.
 Orientar a la paciente en aspectos de salud reproductiva. Al momento del alta debe referirse para inicio o

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XI.

XII.
XIII.

seguimiento de un método de planificación familiar.
CRITERIOS DE ALTA
 Estabilidad clínica y hemodinámica
 48 horas sin fiebre
INCAPACIDAD
Postnatal.

BIBLIOGRAFIA
Lindsey J, Azad S, Evaluacion of fetal deat, Medline , jan 2007

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NORMAS Y PROCEDIMIENTOS
DE LA CLINICA DE PATOLOGIA
CERVICO UTERINA

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El cáncer cervical es responsable del 40% de muertes por patología maligna en la población general. el tamizaje de cáncer cervicouterino en el Hospital Regional del Norte del IHSS. En el campo de la Salud Pública. capaces de afectar cualquier órgano de la economía.6%. y que irremediablemente culmina en la muerte de quien lo padece. que la educación en salud y la práctica de la citología cervico-uterina rutinaria y masiva. NOMBRE DE LA ENFERMEDAD Normas y procedimientos de la clínica de patologia cervico-uterina II. Hospital General San Felipe – Tegucigalpa. Se estima. A partir del mes de octubre del 2004. GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 105 . se inicia la implementación de la “Clínica de Patología Cervical”. y del 60% en la mujer. que alrededor de 30. Se agrega al programa de detección de cáncer cervical.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL GUIA CLINICA: NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE LA CLÍNICA DE PATOLOGIA CERVICO-UTERINA I. la mayor parte de los frotis reportados como displasia leve (NIC-I). e incorporando modalidades terapéuticas conservadoras y modernas (crioterapia y conización por asa). Para el año 2004. mostraron regresión a la normalidad en un frotis de control realizado a los 6 meses. INTRODUCCION El cáncer. se constituye como una patología crónica. y estas ultimas menores que quienes adolecen de lesiones infiltrantes. son capaces de reducir el índice de estadios clínicos avanzados y eventualmente el desarrollo de casos nuevos.6% y un valor predictivo negativo de 99. muestra una relación de afección por género de 3:1. sin embargo se acepta una duración promedio de 10 a 20 años entre el inicio de la lesión preinvasiva (NIC I) y la invasión de la membrana basal del epitelio.000 mujeres mueren anualmente por cáncer de cuello uterino. Esto sugiere un proceso progresivo. con un índice de falsos negativos de 15. (US Department of Human Services) En el Hospital Regional del Norte del IHSS funciona el programa de detección precoz de cáncer cervicouterino (CaCU). cuya duración no es uniforme. De acuerdo a un estudio realizado en Toronto (Canadá) entre 1962 y 1981. Esta tendencia involutiva es mayor cuanto más joven es la paciente. En el ámbito nacional. se han desarrollado políticas y actividades específicas destinadas a la detección precoz de cáncer cervical. la patología cancerosa en Honduras. la frecuencia y prevalencia se mantiene en ascenso. III. Liga Contra el Cáncer – San Pedro Sula). caracterizada por un crecimiento sin control de las células. se perfila como el de mayor ocurrencia para países de América Latina. Tanto en los países desarrollados. dando respuesta a esta necesidad (no satisfecha) de confirmar los resultados citológicos. demostrando. (Registro de Cáncer. desfavorable para la mujer. a los cuales no se les ha brindado manejo o seguimiento de acuerdo a normas. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Estudios epidemiológicos han demostrado que la edad promedio de registro de mujeres con lesiones preinvasoras (displasias o NIC I-III) es menor que la de quienes tienen carcinoma in-situ. la modalidad de diagnóstico mediante Colposcopía. registra alrededor de un 1% de lesiones premalignas. como en aquellos en vías de desarrollo. Se ha descrito la evolución regresiva de lesiones preinvasoras. debiendo recurrirse a otras instituciones para cubrir esta necesidad. Los estudios de validación de la citología como prueba diagnóstica la ubican en el plano de una prueba de tamizaje. El cáncer cervico-uterino.

 Fortalecer la vigilancia epidemiológica. Significa cambios celulares de tipo neoplásico.  Sistema de Notificación citológico de Bethesda: o Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado (LIEBG): Incluye lesiones por virus del papiloma humano (VPH) y NIC-I (Displasia leve). Definiciones operativas Citología cervical Estudio microscópico de células exfoliadas de la unión escamocelular del cuello uterino. PREVENCION DE DAÑO AGENTE + RIESGOS 15 30 Limitación de daño Rehabilitación 45 OBJETIVOS DEL PROGRAMA DE CONTROL DE PATOLOGIA CERVICAL Objetivo general Contribuir a disminuir la morbilidad y mortalidad asociada a cáncer cervico-uterino. que se manifiesta por alteraciones del volumen y forma (Sinonimos: NIC. o Lesión intraepitelial escamosa de alto grado (LIEAG): Incluye NIC-II (Displasia moderada). neoplasia intraepitelial cervical).INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL ESTADIO CLINICO CELULA NORMAL DE CERVIX PRECANCER (NIC I-III) CÁNCER PRECLINICO (Ca In-Situ.  Practicar al menos una (1) citología a toda mujer derechohabiente. invadiendo tejidos subyacentes.  Carcinoma invasor: La neoplasia a atravezado la membrana basal del epitelio cervical. extensible a la población derechohabiente intra y extramuros. sin compromiso de todo el espesor del epitelio. sin invasión de tejidos subyacentes (membrana basal integra). que haya iniciado vida sexual. y sobre todo al grupo etario comprendido entre los 30 y 59 años  Practicar citología al 80% de mujeres que acuden a Control Prenatal  Confirmar mediante estudio colposcópico-biopsia el 80% de los resultados de citología reportados como patológicos  Brindar tratamiento adecuado y oportuno a las pacientes en cada una de las etapas evolutivas. o diseminándose por contigüidad o por vía linfática. o Atipias celulares: ASCUS – ASGUS. Ia) CÁNCER CLINICO (Ib – Ivb) ACTIVIDADES PROMOCION DETECCION ESPECIFICA DIAGNOSTICO PRECOZ LIMITACION Y REHABILITACION OBJETIVOS Edad (años) IV. GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 106 . con propósito de detección de enfermedad neoplásica.  Carcinoma in-situ: Implica la afección celular de todo el espesor del epitelio cervical. Clasificación de lesiones preinvasivas  Displasia: Trastorno del desarrollo y diferenciación celular. NIC-III (Displasia severa) y Carcinoma in-situ. Objetivos específicos  Desarrollar un proceso de educación continuada al personal de salud que labora en el IHSS-SPS. mediante la detección y tratamiento oportuno de los estados preinvasores de la enfermedad.

Schiller) Biopsia dirigida  Se toman muestras bajo visión directa de tejido sospechoso por prueba de Schiller o colposcopía Legrado endocervical  Se toma muestra del canal endocervical en busca de patología neoplásica. Su importancia radica en que la mayoría de los carcinomas cervicales tienen su origen el ella. Es un procedimiento poco recomendable. localizada habitualmente en el orificio cervical externo. 6 y 9 horas. granulosa. y que citológicamente corresponde a etapas de metaplasia escamosa. nodular. ulcerativa o exofítica) o Coloración de epitelio (acido acético. constituido por epitelio de células poliestratificadas y escamosas. mas de dos compañeros sexuales)  El personal de salud (Medico. revestida de epitelio monoestratificado de tipo cilíndrico mucinoso  Estroma cervical: Constituido por tejido conectivo. lugol) o Patrón vascular (forma. calibre. Esta prueba no se debe realizar en la mujer embarazada NORMAS De detección y captación  El personal de salud.  Unión escamocolumnar: Zona de transición entre el epitelio estratificado y el cilíndrico. musculatura lisa y tejido elástico. con los siguientes criterios: o Toda mujer que solicita consulta médica (independiente del motivo) o Mujeres que solicitan la citología por demanda espontánea o Mujeres referidas para toma de citología GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 107 . y teñirse de color marrón. realizado cuando existen lesiones macroscópicas o reportes citológicos sospechosos o positivos por malignidad. que solo debe considerarse de no contar con recursos para una biopsia dirigida (colposcopio. siguiendo las manecillas del reloj a las 12. El estudio se considera satisfactorio (adecuado) cuando se puede observar y describir: o La unión del epitelio escamoso original o Zona de transformación cervical entera o Unión escamocolumnar o Cualquier lesión en su totalidad. Los reportes colposcopicos. semejantes al de la vagina. orientará a toda mujer a la toma de citología cervical bajo los siguientes criterios: o Vida sexual activa o Mujer de 30-59 años que no se practica citología en el último año.  Endocervix: Mucosa rica en formaciones glandulares. deben mencionar las siguientes características: o Localización (horaria) y extensión de la lesión o Patrón de superficie (lisa. 3. Enfermera).INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL Tejidos del cuello uterino:  Exocervix: Revestimiento del cuello uterino. curso y disposición general de vasos) Prueba de Schiller  Se realiza mediante aplicación de solución de Lugol al 5%. entre células fusiformes y elementos fibrilares. tamaño. Colposcopía:  Estudio mediante visión directa del cuello uterino.. papiloma tosa. debe considerarse como sospechosa de proceso maligno. Biopsia en cuatro cuadrantes  Se refiere a la toma de biopsia en 4 muestras de tejido cervical. y por tanto susceptible de biopsia. o Mujer con antecedente de ITS o infección vaginal a repetición o Mujer VIH positiva o Mujer mayor de 60 años si nunca se ha tomado una citología o Mujer menor de 30 años con factores de riesgo (inicio precoz de vida sexual. captará y tomará la citología cervical. distribución. La presencia de zonas yodo-negativas en el epitelio escamoso (escaso glucógeno). que mide entre 1 y 10 mm. y se basa en la capacidad de las células escamosas normales para fijar el yodo (por su alto contenido de glucógeno).

En el tercer trimestre. NIC II. diagnóstico temprano y tratamiento oportuno del cáncer cervicouterino y otras patologías ginecológicas. o inadecuado. En caso de no tomarse citología durante el embarazo. CIS. y a la población general sobre la importancia de la prevención.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL       Se tomará citología cervical a las mujeres embarazadas en el primero o segundo trimestre. si la mujer presenta síntomas o signos clínicos. CIS. se dará Manejo Sindrómico  Si se reporta como sospechoso de malignidad. se tomará una nueva citología en tres meses  Si la biopsia se reposta como NIC I. en presencia de los siguientes resultados o Colposcopía no satisfactoria o Lesión no visible en su totalidad o Lesión que involucra canal endocervical o Legrado endocervical positivo o Duda en diagnóstico de biopsia  Si se reporta cáncer invasor. GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 108 . se referirá la paciente a Clínica de Patología Cervical para evaluación y biopsia dirigida De la interpretación de los resultados de la biopsia  Si los informes de biopsia dirigida se reportan como negativos. el tratamiento se dirige a eliminar toda la zona de transición. y las ONG afines brindarán orientación a la mujeres que hayan iniciado vida sexual. se repetirá citología de inmediato  Si se reporta positiva (VPH. se repetirá un año después. No se tomará la citología cervical en las siguientes condiciones: o Durante la menstruación o sangrados transvaginales anormales o Cuando en las ultimas 48 horas la mujer haya: o Usado medicamentos vaginales o Duchas vaginales o Relaciones sexuales El personal que de la toma de la muestra. especialmente si no tiene citología previa (1 año). solo se tomará citología cuando exista sospecha de proceso maligno del cervix. requerirá de evaluación clínica y tratamiento por medico tratante. atipía celular o células coilocíticas. y no haya contraindicación obstétrica.  Si el resultado de la biopsia es de cáncer microinvasor. se referirá para manejo por medico especialista al centro oncológico más cercano Programas de Información. Educación y Comunicación (IEC)  El personal institucional. requerirá manejo de acuerdo a criterio del médico tratante  La observación de inflamación severa. Se practicará histerectomía total si la mujer manifiesta paridad satisfecha o la biopsia del cono sea insuficiente.  En todos los casos descritos previamente. se tomará una nueva citología lo más pronto posible  Si se reporta Negativo por malignidad. por lo que la toma de la citología debe ser tomada con suficiente representación de ella. repitiendo la citología tres meses después de haberlo terminado. NIC III. de persistir negativo hasta por tres años. el médico especialista practicará histerectomía  Se practicará biopsia en cono. Ca-invasor) se deberá localizar de inmediato y referir a clínica de patología cervical para toma de biopsia dirigida (colposcopía o test de Schiller)  Si durante la exploración se encuentran lesiones sospechosas de malignidad. NIC III. siempre que no exista sangrado. esta será diferida para tomarse a los 40 días del puerperio. NIC I. será responsable de hacerla llegar al laboratorio de citodiagnóstico De la interpretación de los resultados de la citología  Si el resultado de la citología reporta frotis no satisfactorio. con control citológico en tres meses  Si la biopsia reporta NIC II. se tomará muestra cada tres (3) años  La observación de inflamación leve o moderada. La mayoría de los canceres del cuello uterino se desarrollan a partir de la unión escamocolumnar. se practicará conización de cuello uterino.

ALTERACIONES INFLAMATORIAS POR TRICOMONA VAGINALIS Tratamiento específico Repetir citología en un año SATISFACTORIA PARA EVALUACIÓN.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL NORMAS DE MANEJO SEGÚN RESULTADO DE CITOLOGIA CERVICOUTERINA (Nivel primario) REPORTE CITOLOGICO CONDUCTA A SEGUIR NO SATISFACTORIA PARA EVALUACIÓN Repetir inmediatamente SATISFACTORIA PARA EVALUACION. ALTERACIONES INFLAMATORIAS POR CÁNDIDA Tratamiento antimicótico específico Repetir citología en un año SATISFACTORIA PARA EVALUACIÓN. CAMBIOS CELULARES PERSISTENTES ASOCIADOS A HERPES Referir a colposcopía LESIÓN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE BAJO GRADO (LIEBG) Referir a colposcopía LESIÓN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO (LIEAG) Referir a colposcopía CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS SIN LESION VISIBLE Referir a colposcopía CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS CON LESION VISIBLE No se tomará citología Se referirá a ginecología-oncología ADENOCARCINOMA DE ENDOCERVIX O ENDOMETRIO Referir a ginecología-oncología GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 109 . METAPLASIA ESCAMOSA Repetir en un año SATISFACTORIA PARA EVALUACIÓN. SIN ANORMALIDADES Repetir en un año SATISFACTORIA PARA EVALUACIÓN. CON CAMBIOS CELULARES ASOCIADOS A INFLAMACIÓN INESPECÍFICA Tratamiento Repetir citología en un año SATISFACTORIA PARA EVALUACIÓN. MICROOREGANISMOS CONSISTENTES CON GARDNERELLA Tratamiento específico Repetir citología en tres meses SATISFACTORIA PARA EVALUACIÓN. CAMBIOS CELULARES SUGESTIVOS DE CLAMIDIA Tratamiento específico Repetir citología en tres meses SATISFACTORIA PARA EVALUACIÓN. CAMBIOS ASOCIADOS A HERPES Tratamiento Repetir en tres meses SATISFACTORIA PARA EVALUACIÓN.

INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL PATOLOGIAS DE LA GESTANTE GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 110 .

y de intensidad variable. incumplimiento de las pautas de manejo. tratamiento con corticoides crónico. del obstetra con el internista.5 Enfermedades del sistema respiratorio que complican el embarazo. En pacientes compensadas de una forma moderada a severa de la enfermedad. De ser necesario. por factores que sugieren agravamiento puede solicitarse un estudio funcional respiratorio (espirometría) o radiografía de tórax con protección abdominal. disnea y sibilancias de aparición en paroxismos. MEDIDAS PREVENTIVAS Es fundamental el control ambiental (domestico y laboral) y la identificación de los alergenos desencadenantes de las crisis. DEFINICION DE LA ENFERMEDAD: Enfermedad inflamatoria crónica recidivante.  Cambios bioquímicos: La progesterona aumenta la sensibilidad del centro respiratorio al dióxido de carbono. el parto y el puerperio III. que se compensa con un aumento de la frecuencia respiratoria para salvaguardar el patrón gasometrico dentro de parámetros normales VI. La evolución del embarazo así como de la enfermedad se vera favorecida por el apego a las pautas de tratamiento establecidas. Se recomienda a las pacientes asmáticas programar sus embarazos y de ser posible asistir a una consulta preconcepcional. SITUACION EPIDEMIOLOGICA Se trata de la enfermedad respiratoria que con mayor frecuencia complica el embarazo. y su asociación al embarazo alcanza el 1%. frecuencia e intensidad de las crisis cuando el embarazo ocurre en una paciente con asma severa  Factores de riesgo: Crisis severas con hospitalización en UCI. que llevan al broncoespasmo y obstrucción parcial o total de las vías aéreas. GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 111 . salvo al final cuando aparece cierto patrón restrictivo. IV. sin alteración de la excursión respiratoria del mismo.  Volúmenes respiratorios: El patrón respiratorio no se afecta mayormente durante el embarazo. que se caracteriza por hiperactividad y aumento de las secreciones bronquiales. la incidencia de la enfermedad ronda el 4-8%.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL GUIA CLINICA: ASMA BRONQUIAL EN EMBARAZO I. IX. METODOS DIAGNOSTICOS Es fundamental el manejo integral. Se produce una elevación del diafragma. CODIGO: O99. En la población general. SIGNOS Y SINTOMAS CARDINALES Los síntomas y signos clínicos están dados por la triada de tos. Deben evitarse las crisis asmáticas durante el mismo. Cambios de la enfermedad durante el embarazo:  Mejoría: Experimentada por un tercio de las asmáticas  Empeoramiento:Experimentado por un tecio de las asmáticas  Sin cambios: Experimentado por un tercio de las asmáticas  Durante el trabajo de parto: 10% de las asmáticas experimentan crisis  Mayor probabilidad. de base inmuno-alérgica. NOMBRE DE LA ENFERMEDAD Asma bronquial en embarazo II. lo cual aumenta la frecuencia respiratoria. CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD V. Raramente la enfermedad debuta durante el embarazo. VII. VIII.  Para valoración fuera de la crisis: El control es básicamente clínico. neumólogo o fisioterapeuta. En general existe historia previa de su padecimiento. CAUSAS Y FACTORES RELACIONADOS Modificaciones de la función respiratoria durante el embarazo:  Cambios mecánicos: El útero en crecimiento modifica el abdomen y el tórax. es conveniente la realización de flujo espiratorio máximo al menos dos veces por día.

Salbutamol (Aerosol) 2 inhalaciones cada15-20minutos. el monitoreo electrónico de la FCF. Utilizar Beclometazona en Aerosol 500-1000 mcg/día. (Valorar Riesgo Beneficio) o Presentación: Fco aerosol 25 mcg/inhalación. aerosol para inhalación Fco. solución aerosol para inhalación . prematurez y bajo peso al nacer.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL   X.  Puede considerarse el uso de un modificador de leucotrienos como Montelukast 1 tableta /día. MEDIDAS TEAPEUTICAS  Medidas no farmacológicas: Evitar factores desencadenantes. se procurara mantener la misma terapia.  Otra opción es combinar un esteroide inhalado a dosis bajas mas un Inhibidor de Leucotrienos: Montelukast (ver dosis y especificaciones de presentación ya descritas).  Continuar esteroide inhalado: Beclometazona en Aerosol la dosis mínima sugerida para el adulto 200-500 µg. En casos de sospecha de compromiso fetal se puede solicitar estudio de flujometría doppler y en embarazos de 32 semanas o mas. o Presentación: como (dipropionato)100 mcg/dosis. o Presentación: (como sal sódica) Base 10 mg tableta. se ha demostrado su seguridad durante el embarazo.Libre de CFC. se han realizado estudios en los cuales no se ha demostrado efecto teratogenicos sobre el feto. o Se prefieren las formas inhaladas de agonistas B-2 adrenérgicos. o Cantidad a prescribir=1 Fco. 100-120 dosis (combinado con Fluticasona) o Cantidad a prescribir: 1-2 Fcos. como incremento de la mortalidad perinatal. etc. sin embargo el pronostico perinatal de un recién nacido hijo de madre con un adecuado manejo del asma es similar al de un recién nacido hijo de madre sin asma. modulando las dosis de acuerdo a la evolución de la enfermedad. (ver especificaciones de presentación ya descritas). 200 mcg dosis. Aumentar la dosis de esteroide de no alcanzar el control de la enfermedad con el esquema anterior luego de 3-4 meses de tratamiento. por esta razón el uso de medicamentos par obtener un optimo control del asma. o Cantidad a prescribir: 1Fco.). Paso No1  Se utiliza un B2-Agonistas adrenergico de acción corta según los síntomas pero menos de una vez por semana. Estudios de repercusión fetal: Se solicitara estudio de USG bidimensional para determinar bienestar fetal y valorar el patrón de crecimiento. tambien ha sido demostrada su seguridad durante el embarazo. GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 112 . o Cantidad a prescribir= No 30 tabs  Utilizar un B2-agonista adrenergico de acción corta como Salbutamol (Aerosol) a dosis establecida. Durante el embarazo: Si la paciente esta medicada y compensada al inicio de su embarazo. Paso No 2:  Iniciar medicación diaria con esteroide inhalado utilizando la dosis mínima sugerida para el adulto: Beclometazona en Aerosol 200-500mcg/día. cantidad a prescribir=No 1Fco. siempre y cuando su uso se seguro en el embarazo. Paso 3  Iniciar B-2 agonista de accion prolongada: Salmeterol 2 inhalaciones cada/12 hrs. Durante la crisis: De acuerdo a la severidad. Es importante determinar el agente causal desencadenante (infeccioso. según síntomas sin superar más de 3-4 dosis por día. se realizaran estudios radiológicos y/o gasometritos. siguiendo las recomendaciones dadas por GINA. libre de CFC. 200 dosis. Evitar exposición a tabaco Evitar exposición a alergenos Controles prenatales reriodicos  Medidas farmacológicas Un inadecuado control del asma se relaciona con efectos adversos sobre el feto. ambiental. o Presentación: (como sulfato) Base 100 mcg/dosis.

Sin embargo suele observarse una mayor frecuencia de hiperémesis.  Control de procesos infecciosos.  Control de insuficiencia respiratoria. mediados por el factor hipoxemico materno.ginasthma. XI. Oxigenoterapia continua. XII. parto prematuros y bajo peso al nacer. Paso No 4:  B2-agonista de acción prolongada: Salmeterol según dosis ya establecida mas un esteroide inhalado diário: utilizar Beclometazona en Aerosol a la dosis media sugerida para el adulto 500-1000 mcg/día y agregar un inhibidor de Leucotrienos : Monterlukast. (Ver dosis y especificaciones de presentación ya descritas). Tableta ranurada.  British National Formulary 53 Ed. En pacientes corticodependientes suele observarse una mayor frecuencia de estados hipertensivos asociados al embarazo. March 2007. CRITERIOS DE ALTA  Control de broncoespasmo. CRITERIOS DE HOSPITALIZACION  Respuesta no satisfactoria a tratamiento ambulatorio  Crisis moderada a severa  Status asmático  Sobreinfeccion (bronquitis. COMPLICACIONES POSIBLES Crisis asmatica leve a moderada:  Tratamiento inicial en las crisis leves a moderadas: Salbutamol en Aerosol 2-4 inhalaciones cada 20 minutos para la primera hora. SEGUIMIENTO DEL PACIENTE Paciente asmática embarazada debe ser referida para Control Prenatal en Consultorio de Alto Riesgo. XVI.  De no alcanzar el control de los síntomas con el régimen anterior luego de 3 a 6 meses de tratamiento se aumentara la dosis de esteroide inhalado de 1000-2000 mcg/día. XIV. valoración de gases arteriales y medición del volumen expiratorio forzado en 1 segundo (VEF-1) Si la PCO2 es mayor de 45 mmHg.  Se utilizara un B-2 agonista adrenérgico de acción corta como Salbutamol (Aerosol) segun necesidades. INCAPACIDAD De 7 a 10 días de acuerdo a evolución. o Presentación: 50 mg. o si el paciente recibió recientemente esteroide vía oral: Predninsona 1 tableta/dia por 5-7 días.  Status asmático: Se trata de una verdadera emergencia médica que requiere de hospitalización en unidad de cuidado crítico. y su manejo debe ser integrado con Servicio de Neumología. Suele administrase broncodilatadores beta-adrenegicos por vía inhalatoria en dosis frecuentes. Neumonía) XIII. Tableta ranurada. o Cantidad a prescribir=30 tabs. GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 113 . Paso No 5:  Agregar al esquema anterior esteroide diario vía oral Prednisona 25-50 mg/día. XV. o Presentación: 50 mg.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL  Se utilizara un B-2 agonista adrenergico de acción corta como Salbutamol (Aerosol) en caso de sintomatomas sin superar 3-4 veces por dia (ver especificaciones de presentación ya descritas). Esteroide sistémico en caso que no haya una inmediata respuesta. BIBLIOGRAFÍA  Global Strategy for Asthma Management and Prevention The GINA reports are available on www.org (Revised edition 2006). se recomienda la intubación endotraqueal y la asistencia ventilatoria mecánica. o Cantidad a prescribir=30 tabs.  Otras complicaciones: Las cifras de mortalidad perinatal no suelen afectarse por la presencia de la enfermedad.

DEFINICIÓN: Grupo heterogéneo de padecimientos que tienen en común la alteración en el metabolismo energético. NOMBRE DE LA ENFERMEDAD: Diabetes mellitus (dm) y embarazo II. VI. CODIGO: O24 Diabetes mellitus en el embarazo III. V. IV. grasa y proteínas. De todos los embarazos complicados con diabetes mellitus. FACTORES RELACIONADOS:  Antecedente de diabetes mellitus en el padre. VIII. malformaciones congénitas.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL GUIA CLINICA: DIABETES MELLITUS (DM) Y EMBARAZO I.)  Otros tipos de diabetes: (Defectos genéticos. drogas. óbito. El rango de prevalencia va de un 1% a un 14% dependiendo de la población estudiada y de la prueba diagnóstica empleada. madre o hermanos  Raza no caucásica  Edad mayor de 25 años  Antecedente de síndrome de ovario poliquístico  Antecedente de diabetes gestacional en embarazo previo  Obesidad o sobrepeso (IMC mayor de 25)  Glucosuria  Multiparidad  Antecedentes obstétricos de: macrosomía.)  Diabetes Mellitus gestacional (DMG) Diabetes que comienza o se reconoce por primera vez durante el embarazo. Los pacientes diabetes tipo I requiere la administración de insulina  Diabetes Mellitus tipo II Se refiere a la diabetes no-dependiente de la insulina. CLASIFICACION: 4 clases clínicas  Diabetes Mellitus tipo I: Se refiere a la diabetes insulino-dependiente por la destrucción de células B del páncreas. polidipsia y pérdida inexplicable de peso GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 114 . lo que altera la homeostasis de los carbohidratos. SITUACION EPIDEMIOLOGICA Aproximadamente el 7% de todos lo embarazos son complicados con DMG. la DMG ocupa alrededor del 90 %. causado por la deficiencia absoluta o relativa de la acción de la insulina a nivel celular. independientemente del uso de insulina o no. polihidramnios. usualmente llevando a deficiencia absoluta de insulina. enfermedades del páncreas. No excluye la posibilidad que la intolerancia ala glucosa haya estado presente antes de la gestación. SIGNOS Y SINTOMAS Poliuria. medicamentos.  Alteración de la glicemia en ayuno: valor entre 100 y 125 mg/dl  Alteración de la tolerancia a los carbohidratos: valor dos horas post carga de 75g de glucosa entre 140 y 199  mg/dl  Tamiz de glucosa (50 g) (OSullivan) mayor de 140 mg/dl VII. OBJETIVO: Detección y control de la diabetes para disminuir la morbimortalidad materno fetal y neonatal. (defecto en la secreción de insulina sobre un fondo de resistencia a la insulina.

Cantidad a prescribir: Cantidad necesaria para tratamiento GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 115 .0-16.0 kg. recomendadas Bajo peso <19. 35 cal/kg/d Sobrepeso 27. de peso materno por día (fraccionándola 2/3 en la mañana y un 1/3 en la noche). 40 cal/kg/d Peso normal 19.1 a 0.1 mmol / L) o 1 h ≥ 180 mg / dl (10. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Diabetes mellitus pregestacional XI. perinatólogo.5 mmol / L) X.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL IX. integrado Medidas no farmacológicas Indicaciones dietéticas: las metas de la terapia nutricional consisten en proveer adecuada nutrición tanto a la madre como al feto. MEDIDAS TERAPEUTICAS El manejo de la paciente embarazada diabética deberá ser conducido por un equipo multidisciplinario por obstetra. adecuando al perfil glicémico. Se debe considerar el índice de masa corporal para estimar la ganancia ponderal ideal y requerimientos calóricos diarios: Peso materno (Kg. Medidas farmacológicas: Insulina: se usará insulina humana si: La paciente luego de 3-7 dias de dieta no logra mantener glicemias en ayuno menores a 95 mg/dl y menores a 120 mg/dl a las dos horas posprandial.8 12.9 11. 10 ml. Fco. nutriólogo. METODOS DIAGNOSTICOS: Clínico y laboratorial: Prueba de detección o tamiz de glucosa (OSullivan): entre las 24 y 28 se (si hay factores de riesgo se hará entre las 14 y 16 y las 30 y 34 sem) Una cifra mayor o igual a 140 mg/dl obliga a realizar de forma inmediata la Curva de Tolerancia Oral a la Glucosa (CTOG) de 3 horas.0 kg.2 UI por kg.9-26.  Glucosa plasmática en ayunas mayor o igual a 126 mg/dl en dos o más ocasiones diferentes. 30 cal/kg/d Obesidad >30. Cantidad a prescribir: Cantidad necesaria para tratamiento Presentación: INSULINA HUMANA DE ACCION RAPIDA (Insulina cristalina regular) 100 UI/ml solución inyectable Fco. 25 cal/kg/d Se recomienda 40% de carbohidratos distribuidos en 3-4 comidas medianas y 3 meriendas Actividad física: El ejercicio es vital para tener un mejor control glicémico. psicólogo y neonatólogo. proveer suficientes calorías para una apropiada ganancia de peso materno. La introducción de insulina rápida se realizará de acuerdo a la necesidad según valores glicémicos Presentación: INSULINA HUMANA DE ACCION INTERMEDIA (NPH) 100 /ml suspensión inyectable. mantener la normoglicemia y evitar la cetosis.0 kg. endocrinólogo.0-11.0-29.0 7.  Dos valores alterados de la CTOG de tres horas  Un resultado mayor de 200 mg/dl en la prueba de tamiz CTOG (100g) valores para el diagnóstico de diabetes mellitus gestacional (mg/dL)  Criterios Hapo en el diagnóstico de DMG se hace cuando alguno de los valores de glucosa en plasma se superan los siguientes: o El ayuno ≥ 92 mg / dL (5.) IMC Ganancia ponderal cal.9 7. Si mantiene glicemias una hora postprandial mayores de 140mg/dl La dosis será a razón de 0.5-18.0 mmol / L) o 2 horas ≥ 153 mg / dl (8. Habrá cuatro criterios diagnósticos:  Síntomas de DM más elevación de la glucosa plasmática de 200 mg/dl o mayor en cualquier momento del embarazo. 10 ml. por lo que se deberá motivar a la paciente una caminata de 30 a 40 min 3-5 veces a la semana.0 kg.

cetoacidosis estabilizada. Optar por anestesia regional en ausencia de contraindicaciones de la misma. Luego del nacimiento suspender infusión de insulina y continuar con dextrosa al 5% a razón de 5 ml por hora (al 10% si la glicemia es menor a 60 mg%) durante las primeras 24 horas. Recordar que los requerimientos de insulina disminuyen en el puerperio. Si la paciente se presenta con trabajo de parto espontáneo y ya se aplicó la dosis matutina de insulina intermedia. macrosomía fetal. retinopatía proliferativa. Se recomienda el propio monitoreo diario de la glicemia en sangre. si no hay mala historia obstétrica. se iniciará la infusión de solución glucosada al 5% a una velocidad de 100-120 ml/h. El objetivo es mantener las siguientes glicemias: Basal 60-90 mg/dl Antes de las comidas 60-105 mg/dl 1 hora después de las comidas 110-130 mg/dl 2 horas después de las comidas 90-120 mg/dl 2-6 AM 60-120 mg/dl Control metabólico intraparto: El objetivo será mantener los niveles de glucosa plasmática entre 70-90 mg/dl durante el trabajo de parto.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL La insulina lispro también se puede utilizar en el embarazo. Se debe mantener niveles de glucosa entre 90-105 mg%. Se suspenderá el esquema habitual de insulina ( en casos de realizarse en horas de la tarde. Se debe iniciar infusión de insulina (10 U de insulina rápida en una solución glucosada al 5% de 1 litro y pasar a velocidad de 100 ml/h. Hipoglicemiantes Orales: metformina INDICACIONES QUIRÚRGICAS: Se hará cesárea por: Causas obstétricas que indiquen la interrupción independientemente de la madurez pulmonar fetal: (sufrimiento fetal. Se puede acelerar la madurez pulmonar con corticoides entre las semanas 28-34 con estricto control glicémico para prevenir descompensaciones metabólicas. Infundir glucosa e insulina de forma continua durante la operación: glucosa a 5 g/h e insulina 0. coronariopatia. La insulina deberá iniciarse de forma cautelosa considerando las glicemias de control cada 4-6 horas. Cuando existe descontrol (cifras de glucemia mayores de 90 mg%) el procedimiento a seguir al inicio del trabajo de parto consiste en: suspender la dieta e insulina (si la paciente es insulinodependiente administrar la tercera parte de la dosis total de insulina intermedia). nefropatía con evolución desfavorable. administrar en la mañana 2/3 de la dosis de insulina habitual y dextrosa al 5%). alteraciones de la presentación fetal. Se permite el inicio espontáneo del trabajo de parto o la inducción del mismo: si no hay indicaciones obstétricas absolutas o relativas de cesárea. Medir glicemia cada 4 horas Control metabólico durante el puerperio: Pasadas las primeras 24 horas continuar con régimen dietético adecuado a la lactancia. ruptura prematura de membranas. preeclampsia severa o eclampsia.. preeclampsia leve. COMPLICACIONES MATERNO FETALES GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 116 . ni retinopatía proliferativa. a las 12 horas puede comenzar con dieta líquida y a partir de la 8 horas agregar potasio.5-1 U por hora. En pacientes euglicémicas al inicio del trabajo de parto se administra 1 litro de solución glucosada al 5% a 125 ml/h. ni insuficiencia renal o coronariopatia.) Una vez comprobada la madurez pulmonar fetal si existe: labilidad metabólica. Se aconseja la práctica de la cesárea en peso fetal estimado mayor a 4000 gramos. RCIU. Los hipoglucemiantes orales estarán contraindicados durante la lactancia. XII. hemorragia de la segunda mitad del embarazo. Puede utilizarse el esquema de manejo de la glucosa subcutánea así: Valores (mg/dl) Indicación Menores de 90 No administrar insulina Entre 90 y 120 2 UI Entre 120-140 4 UI Entre 140-170 6 UI Entre 170-240 8 UI Mayores de 240 10 UI (Determinación de la prueba cada dos horas) Control metabólico durante la cesárea: Deberá ser programada a la hora de la mañana y en los primeros días de la semana. con control metabólico y cardiotocográfico intraparto. Agregar una ampolla de cloruro de potasio (20 meq).

infecciones genitales bajas. alteración de la glicemia en ayuno.  General de orina en cada control (glucosuria. macrosomía. XVI. intolerancia la glucosa o normoglicemia. ruptura prematura de membranas. amenaza de parto pretérmino. pielonefritis y negligencia. hiperbilirrubinemia. polihidramnios y placenta patológica. hipoglicemia neonatal. FECHA DE ELABORACION Y PROPUESTA PARA REVISION XXI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 117 . infección de vías urinarias. presión arterial. Riesgos fetales: Restricción de crecimiento intrauterino. BUN)  Evaluación oftalmológica  Monitoreo fetal electrónico anteparto sin estrés (semanal a partir de 32 semanas y bisemanal si la paciente usa insulina)  Ecografía obstétrica de II nivel a las 18-22 semanas (Ecografía de I nivel en primer y tercer trimestre)  Determinación de fosfolípidos en líquido amniótico en caso de evaluar la posibilidad de interrupción del embarazo (Prueba de Clements en caso de no existir la anterior) Se reclasificará la DMG 6 a 8 semanas post parto con una CTOG de 2 horas con 75 g: pudiendo quedar como: Diabetes Mellitus. La paciente con diabetes gestacional podrá usar anticonceptivos orales de bajas dosis de estrógenos. hemorragia posparto. cetoacidosis. Con respecto a la anticoncepción las pacientes con diabetes pregestacional pueden utilizar anticonceptivos orales que sólo contengan progestágenos. XV. (Se deberá individualizar cada caso. muerte fetal. Existen criterios de mal pronóstico para la paciente embarazada diabética (Pedersen): polihidramnios. INCAPACIDADES Las consideradas por el obstetra y la postnatal XVIII. Agravamiento de la diabetes pregestacional por causas de las hormonas gestacionales. INDICADORES DE MONITORIA Y DE EVALUACION XVII. SEGUIMIENTO DE LA PACIENTE:  Se controlará la paciente de forma quincenal durante los primeros dos trimestres. Para iniciar terapias combinadas se debe realizar previo una evaluación de peso. trastornos hipertensivos.6%. EQUIPO DE ELABORACION DE GUIAS CLINICAS Departamento de gineco-obstetricia del IHSS XIX. trastornos hipertensivos del embarazo.)  Glicemia en ayuno y 2h posprandial ( en cada control) mantener glicemia en ayuno menor de 95mg/dl y menor de 120mg/dl 2horas post prandial  Hemoglobina glicada (en cada trimestre): La HbA1c es un indicador indirecto de las cifras de glicemia que la paciente presentaba alrededor de unas 8 a 12 semanas antes de la fecha de determinación. infertilidad. cetonuria y microalbuminuria)  Perfil lipídico (colesterol y triglicéridos)  Pruebas de función renal (creatinina. Existe un agravamiento de la vasculopatía en pacientes con la presencia de la misma previo al embarazo. CRITERIOS DE HOSPITALIZACION: Cuando se desea optimizar el control glicémico Descompensación metabólica severa Complicaciones médicas u obstétricas Negligencia (de la paciente) Si lo requiere la situación sociocultural de la gestante XIV. control de glicemia y perfil de lípidos. CRITERIOS PARA EL ALTA Al contar con valores estables de glicemia. Valor normal para la embarazada: < 6. RESPONSABLE DE LAS GUIAS CLINICAS: XX. XIII. Existe un riesgo en la paciente que desarrolla diabetes gestacional de desarrollar diabetes mellitus posterior al embarazo. malformaciones fetales. policitemia y síndrome de distress respiratorio.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL Riesgos propios del embarazo: Aborto. y en forma semanal hasta el momento del parto.

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es mandataria la vigilancia a fin de realizar precozmente el diagnóstico y establecer un tratamiento oportuno. de los cuales un 10% de casos culminan fatalmente. y particularmente durante el puerperio. VI.  TEP: Alojamiento súbito de un coagulo sanguíneo en una arteria pulmonar que ocasiona obstrucción al flujo sanguíneo (isquemia) del parénquima pulmonar. II.  TVP y TVP: 70 . Debido a que ambos procesos son potencialmente prevenibles y tratables. Su importancia radica en la alta tasa de mortalidad materna asociada (17% en países occidentales). hasta un 16% de casos de TVP.  Infecciones  Insuficiencia venosa crónica (varices)  Drepanocitosis.000 mujeres por año durante el embarazo. NOMBRE DE LA ENFERMEDAD Embarazada complicada por trombosis venosa profunda y tromboembolia pulmonar. MEDIDAS PREVENTIVAS Se enfocan en la evaluación y control de los factores de riesgo. multiplicarse por la presencia de algunos factores de riesgo que incluyen entre otros:  Parto por cesárea  Fórceps o trauma obstétrico  Obesidad materna  Inmovilización.  Ocurre 3 a 16 veces más frecuente después de un nacimiento por cesárea. FACTOR PREDISPONENTE Cirugía menor Edad 40-60 años Embarazo o posparto < 1 mes Várices Enfermedad inflamatoria intestinal Obesidad (> 20% de peso ideal) Anticonceptivos / reemplazo hormonal Cirugía Mayor Restricción de movimiento por colocación de yeso Paciente médico o quirúrgico con inmovilización > 72 horas Catéter venoso central Mayor de 60 años GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA VALOR 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 Página 119 . V.5 O88 Embolia obstétrica III.000 mujeres por año durante el puerperio. comparado con el parto vaginal. comparado con un 5% de frecuencia y menos del 1% de mortalidad cuando se trata. IV. desarrollan TEP.  TEP y TVP: 9 – 65/ 100.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL GUIA CLINICA: EMBARAZADA COMPLICADA POR TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA Y TROMBOEMBOLIA PULMONAR. CAUSAS Y FACTORES RELACIONADOS Implica los fenómenos de hipercoagulabilidad y éstasis venosa propias del embarazo. DEFINICIÓN DE LA ENFERMEDAD:  TVP: Se define como la presencia de un trombo en la vena. Su efecto puede SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA La trombosis venosa profunda (TVP) y el trombo embolismo pulmonar (TEP) son patologías cuya ocurrencia se ve favorecida por el embarazo y puerperio. I. CODIGO 022.  Dejada a su evolución (sin tratamiento).180/ 100.  La frecuencia parece incrementar en cada trimestre del embarazo.

comparado con la extremidad sana. mayor en al menos 2 cm. 2 3 3 3 3 3 3 3 3 5 5 5 5 5 SINTOMAS Y SIGNOS CARDINALES Trombosis venosa profunda  Dolor  Hipersensibilidad a la palpación  Edema  Cambio de coloración  Aumento de la temperatura  Palpación de cordón venoso. hemoptisis. hipersensibilidad a la palpación y edema.  Los síntomas típicos incluyen: Inicio súbito e inexplicable de disnea-taquipnea (80-90%).  Las manifestaciones clínicas dependen del número. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS Anamnesis y examen físico: Trombosis venosa profunda Diagnóstico clínico:  Durante el embarazo. signo clínico válido. cianosis. Embolia pulmonar Diagnóstico clínico:  Gran parte de las embolias pulmonares son asintomáticas.  La circunferencia de la extremidad afectada. dolor pleurítico (70%). pelvis o cadera Trauma múltiple Lesión aguda de medula espinal Accidente cerebro vascular isquémico VII. Con mayor predilección sobre el miembro inferior izquierdo. aumento de la temperatura y palpación de cordón venoso. Otros signos que pueden presentarse son el cambio de coloración. la TVP inicia con mayor frecuencia en venas profundas proximales. hemoptisis.90%)  Dolor pleurítico (70%)  Aprehensión (60%)  Tos no productiva (50%)  Taquicardia (40%)  Con menor frecuencia: estertores (atelectasia). taquicardia (40%). (embolia masiva). frote por fricción. cianosis. fiebre. se considera como un signo clínico valido. galope y soplo. y por lo general no ponen en peligro la vida del paciente.  Signo de Lowenberg: Dolor distal a un manguito de presión inflado rápidamente hasta 180 mmHg. aprehensión (60%).  Los signos de insuficiencia cardiaca derecha son detectables cuando se ha obstruido por lo menos un 50% de la circulación pulmonar. tos no productiva (50%). diaforesis. diaforesis. mayor en al menos 2 cm.  La circunferencia de la extremidad afectada. fiebre. GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 120 . acentuación de segundo ruido cardiaco. VIII. Embolia pulmonar  Inicio súbito e inexplicable de disnea . tamaño y localización de los émbolos pulmonares. Con menor frecuencia estertores (atelectasia). comparado con la extremidad sana.  Signo de Homan: Dolor por dorsiflexión pasiva del pie. acentuación de segundo ruido cardiaco. frote por fricción.taquipnea (80 .INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL Cáncer Infarto agudo de miocardio Insuficiencia cardiaca congestiva Sepsis severa / infección severa Historia de TVP – EP Anticoagulante lúdico Anticuerpo antifosfolípido Hiperviscosidad Artroplastía mayor Fractura de pierna.  Síntomas: Dolor. galope y soplo.

seguida de acidosis respiratoria. La termografía y el dímero . IX. no ha reportado efectos adversos sobre el feto. no han mostrado su utilidad en el proceso de diagnostico de la TVP.125 esta contraindicado durante el embarazo.3% de casos. Cabe notar que una PaO2 mayor de 85 mmHg no descarta una embolia pulmonar. desviación del eje eléctrico a derecha o patrón S1Q3T3 o inversión de onda T.  Medidas farmacológicas: Trombosis venosa profunda Analgésicos en caso de dolor.  Otros estudios: El fibrinógeno marcado con Yodo .INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL Embolia pulmonar  Gases arteriales: Al inicio del cuadro es factible detectar alcalosis respiratoria. un potenciador de la actividad de la antitrombina. pues se logran destacar arterias de séptimo orden.000 y 20. GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 121 .000 unidades. reportan especificidad diagnostica de 95 a 98%. La mayoría de complicaciones ocurren en pacientes con hipertensión pulmonar y presión ventricular derecha al final de la diástole mayor de 20 mmHg. defecto de llenado en el mismo nivel del vaso afectado.  Pletismografía de impedancia: La utilidad de este método ha sido cuestionada.Duplex en tiempo real.  TAC y RMN: Su sensibilidad y especificidad son de 100% y 96% respectivamente. La exposición fetal a la radiación con esta técnica esta calculada a 0.  Iniciar deambulación al mejorar los síntomas (evitar el encamamiento prolongado). El uso de radio nucleótidos (Xe 133 o Tc99n). La observación de una vena dilatada y no colapsable por la presión del transductor. Embolia pulmonar  Electrocardiograma: Puede revelar taquicardia. Embolia pulmonar  Requiere ingreso y vigilancia en unidad de cuidados críticos.314 rads. Se considera positiva. elevación de diafragmas. con vendaje compresivo. La RMN se perfila como prueba muy sensible. La modalidad Doppler . seguidas de 1000 U / hora en dosis de mantenimiento / IV / durante 7 – 10 días. Se calcula que la dosis recibida por el feto es de 2 mrad. Acetaminofeno 1 g cada 8 horas o Presentación: Acetaminofeno 500 mg tableta o Cantidad a prescribir: lo necesario durante la hospitalización. La compresión de la vena cava inferior por el útero.5 .  Se aplican las medidas para TVP (si se demuestra Origen en miembros inferiores). por su baja sensibilidad (65%).  Calor local. puede generar resultados falsos positivos. derrame pleural.perfusión pulmonar: Son pruebas de alta sensibilidad y muy buena especificidad.  Arteriografía pulmonar: Es la prueba confirmatoria definitiva. Sin embargo su papel principal es el de despistar otras patologías que pudieran explicar la sintomatología  Ganmagrafía ventilación .  Radiografía de Tórax: Pueden observarse atelectasias. también sugieren trombosis venosa (90% sensibilidad).  Heparinas Heparina clásica. La dosis de ataque oscila entre 5.D. deseable al doble de lo normal (1. mide los flujos espontáneos y los cambios inducidos por la respiración.5x).2-0. Posteriormente se reduce la dosis a la mitad (es decir 500 UI) administrándose por vía subcutánea y dividida cada 12 horas. MEDIDAS TERAPEÚTICAS Medidas no farmacológicas: Trombosis venosa profunda  Reposo en cama con elevación del miembro afectado. por el elevado riesgo de ablación tiroidea fetal asociada a la captación del radio nucleótido. La combinación de doppler y compresión venosa.2. Control cada 6 horas con TPT. cifra considerada por debajo del nivel teratogénico (ACOG 1977)  Ultrasonografía: Método no invasivo. con disminución de la PaO2. cuando aparece en al menos dos (2) tomas distintas. Sin embargo cuenta con morbilidad asociada en 4-5% y mortalidad de 0. considerándose a la ausencia de ambos como signos de obstrucción vascular.  Se recomienda reposo absoluto por 5 a 7 días. EXAMENES Imágenes Trombosis venosa profunda  Venografía ascendente: Considerada la prueba estándar de diagnóstico.

Indicadores de los Protocolos. Alta de la Enfermedad. INCAPACIDAD 15-20 días XV.10 mg / VO / dia / por 3 meses. debe considerarse el sangrado (5 . CRITERIOS PARA EL ALTA Cuando haya pasado la etapa aguda de la trombosis y los parámetros de coagulación estén en límites terapéuticos aceptables. En el puerperio puede reiniciarse la heparina. y la dosis profiláctica es de 30 mg / SC / 2 veces por día. XII. solucion inyectable Fco. INDICADORES DE MONITORÍA Y EVALUACIÓN Diagnostico precoz. Se pueden utilizar por vía subcutánea o endovenosa. En caso de cesárea de urgencia se recomienda medir el TPTa. Tratamiento oportuno y Eficaz. SEGUIMIENTO DEL PACIENTE Control con warfarina a dosis para mantener niveles adecuados de INR XIII.7x. manteniendo la terapia. Tableta Cantidad a prescribir: 30-60 tabletas por mes X. 5 . Base 5 mg. Dosis: 1 mg IV por cada 100 unidades de heparina a ser neutralizada o según su indica en estudios de coagulación. 5 ml Antídoto de la heparina en caso de sobredosis. o Cantidad a prescribir: Según requerimiento  Heparinas fraccionadas o de bajo peso molecular Inactivan preferencialmente el factor Xa. Seguimiento del paciente. Referencia del paciente. Presentación de heparinas de bajo peso molecular para uso terapéutico: ENOXAPARINA (Sodica) 4000 UI / 0. COMPLICACIONES POSIBLES Embolia pulmonar XI.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL La heparina clásica es una macromolécula que no atraviesa la placenta. lo cual le brinda seguridad durante el embarazo.30%) y la osteoporosis (2 .10%). Si el valor es mayor de 2. Se dosifica a razón de 1 mg/ Kg / SC / cada 12 horas en forma terapéutica. sin embargo es preferible el cambio a Warfarina. XIV. Recientemente se han indrotucido las heparinas fraccionadas o de bajo peso molecular Presentación HEPARINA (sódica). la trombocitopenia (1 . La dosis apropiada puede ser calculada con base en una vida media de 60 minutos de la heparina o Presentación. y reiniciarse hasta 6 horas posparto. Entre los efectos secundarios de la heparina en la madre. con controles de INR Presentación Warfrina: WARFARINA SODICA. PROTAMINA (clorhidarto). (71 mg/5 ml) solucion inyectable. debe administrarse sulfato de protamina previo a la intervención. Tiene menos riesgo (2%) de producir sangrado por lo cual no requieren de control con pruebas de laboratorio. GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 122 .000 UI/ml.17% en uso crónico). Incapacidad Laboral Temporal. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN Toda paciente con trombosis venosa profunda y embarazo debe hospitalizarse. Warfarina. Cumplimiento de las Normas. Base 5. se debe suspender la administración de heparina.4 ML Jeringa prellenada Embolia pulmonar Su manejo debe hacerse en una unidad de cuidados intensivos  Manejo de la trombosis venosa profunda durante el parto Durante la labor. 1 mg equivale a 100 U.

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 Alteraciones de la fisiología gastro intestinal.  Perdida de peso. citadinas.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL GUIA CLINICA: HIPEREMESIS GRAVIDICA II.  Psicoterapia.  Severa: Vómitos persistentes que ocasionan alteraciones del balance hidro electrolítico. GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 124 . VIII.2 Hiperemesis gravídica tardía O21.  Factores emocionales y psico-patológicos. SITUACION EPIDEMIOLOGICA No hay datos epidemiológicos en el país. NOMBRE DE LA ENFERMEDAD Hiperemesis gravidica III. embarazo múltiple.  Desnutrición.1 Hiperemesis gravídica con trastornos metabólicos O21. VII. con pocas gestaciones. MEDIDAS PREVENTIVAS Las medidas Preventivas Generales deben de estar orientadas a la investigación del perfil emocional relacionado con la enfermedad y de las enfermedades orgánicas conexas para generar una intervención eficaz. perdida del 5 % ó más del peso corporal.  Dolor abdominal. DEFINICIÓN DE LA ENFERMEDAD Estado grave de náuseas y vómitos asociados al embarazo. exceso de hormona gonadotropina coriónica. daño hepático y renal. cetosis y acetonuria. CAUSAS Y FACTORES RELACIONADOS La causa exacta de esta patología aun no esta claramente definida.  Tratamiento especifico: IX.  Las propias de las complicaciones.  Deshidratación y acidosis metabólica.0 Hiperemesis gravídica leve O21. se han identificado varios factores:  Deficiencias de Vitaminas B6 y B12. rebeldes al tratamiento y que provocan trastornos hidroelectrolíticos y otras deficiencias nutricionales. no especificados NIVEL: II Y III IV.9 Vómitos del embarazo. acidosis. emocionalmente comprometidas.  Hipertiroidismo. VI.  Promoción y educación para la salud. SIGNOS Y SÍNTOMAS CARDINALES:  Nauseas y abundantes vómitos con contenido gastro biliares.  Diagnostico precoz y tratamiento oportuno de las enfermedades conexas. datos empíricos revelan que es mas frecuente en mujeres jóvenes. CODIGO: O21 Vómitos excesivos en el embarazo O21. V. con pérdida de peso de forma importante (mayor del 5%) y cetosis. CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD Por su Gravedad:  Leve: Nauseas y vómitos ocasionales que no comprometen el estado general de la embarazada.8 Otros vómitos que complican el embarazo O21.  Probable afección de la corteza suprarrenal. hemorragia retiniana. trastornos neurológicos.

Hiperémesis en paciente ambulatoria: o Metoclopramida 10 mg/VO cada 6-8 horas durante 3 semanas. o En casos severos suele ser necesario la nutrición parenteral. Cantidad a prescribir: 90-120 tabletas. sin exceder los 2.  Pruebas de embarazo. o Dieta seca fraccionada. sodio y potasio de acuerdo con determinación sérica frecuente. base 10 mg. METODOS DIAGNOSTICOS Anamnesis y examen fisico  Comprobar el embarazo. Presentación: Sales de Rehidratación Oral 1 sobre para disolver en 1 litro de agua. Tratamiento medico hospitalario o Hospitalización con reposo absoluto. Prevención de la deshidratación: o Suero de Rehidratación Oral: 2 litros cada 24 horas durante 3 días.  Pielonefritis. Laboratorio clinico. o Reposición hidroelectrolítica por medio de solución mixta. XII. MEDIDAS TERAPÉUTICAS Medidas no farmacológicas.5 litros las primeras 24 horas. osmolaridad urinaria y electrocardiograma. GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 125 .  Omitir suplementos de hierro.  Evaluar el estado general.  Electrolitos séricos  Proteínas séricas. DIAGNOSTICO DIERENCIAL  Pancreatitis.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL X.  Hepatitis. o Restricción de ingesta vía oral por 24-48 horas. tableta. Indicaciones dietéticas. Imágenes  Ultrasonido: Descartar embarazo molar o múltiple en caso de no contar paciente con un estudio institucional previo reciente. XI. o El inicio de alimentación se intentará con dieta blanda fraccionada. Se repondrán cloro. Presentación: Metoclopramida (como clorhidrato).  Apoyo psicológico. Hiperémesis leve en paciente que permanecerá en reposo: o Dimenhidrinato 50 mg/VO cada 6-8 horas durante 3 semanas.  Colecistitis. Presentación: Dimenhidrinato 50 mg tableta. Cantidad a prescribir por receta: 90-120 tabletas. Cantidad a prescribir: 6 sobres.  Información para la salud.  Hemograma completo  Uroanálisis. predominantemente salada.  Descanso. Medidas farmacológicas.  Pruebas de función hepática y renal.

Cantidad a prescribir: Cantidad necesaria para el tratamiento. o O Dimenhidrinato (amp. Tableta ranurada Cantidad a prescribir: Cantidad necesaria para el tratamiento RECOMENDACIONES: Enfatizar a paciente importancia del seguimiento de la dieta indicada y el cumplimiento de medicamentos prescritos. XV.  Retinitis hemorrágica.  La Deshidratación y la Acidosis Metabólica. No exceder de 300 mg al día. CRITERIOS PARA LA HOSPITALIZACION:  Al sospechar la presencia de las complicaciones posibles. Presentación: DIMENHIDRINATO 50mg/ml solución inyectable Amp 1ml.  Hemo concentración. 2 ml Cantidad a prescribir: Cantidad necesaria para el tratamiento. 50 mg.) 1 amp. XVI. SEGUIMIENTO DEL PACIENTE El seguimiento ambulatorio se realizará en el II nivel cada 1-2 semanas hasta resolverse condición. Se debe administrar suplemento de vitaminas del complejo B (Tiamina 100mg IM/día y Piridoxina 300 mg IM/día).  Déficit nutricional  Neuritis periférica  Encefalopatía de Wernicke  Falla hepatorenal  Coma  Muerte XIV.  Oliguria (falla pre-renal)  Alcalosis hipokalemica. Presentación: METOCLOPRAMIDA (clorhidrato) Base 5 mg/ml. Justificación para prórroga de incapacidad: poca respuesta al tratamiento.  La no respuesta al manejo ambulatorio. Presentación: VITAMINA B1 (TIAMINA) 100 mg/ml. solución inyectable Amp. XVII. CRITERIOS PARA EL ALTA El alta de la enfermedad se dará al superar el cuadro clínico. GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 126 .  Cetonuria.) 1 amp. solucion inyectable Fco. 10 ml Presentación: VITAMINA B6 (piridoxina clorhidrato) 50 mg. IV cada 6-8 horas.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL Hipermemesis severa (paciente hospitalizado) Antieméticos parenterales: o Metoclopramida (amp. Posteriormente se seguirá según norma prenatal.  Estreñimiento.8 horas. a criterio del médico tratante. En caso de contarse con complejo vitamínico compuesto aplicar la cantidad de ml/IM según recomendación de tiamina. INCAPACIDADES Según la severidad del caso. XIII. así como sus controles en la consulta externa. 10 mg. COMPLICACIONES POSIBLES:  Perdida de peso.  Trastornos psicológicos. IV cada 6.

Incapacidad Laboral Temporal.  Revisions.clinicalpharmacology. Alta de la Enfermedad.  Evidence Based Medicine Guidelines EBM© 2006 Duodecim Medical Publications Ltd  Ginecología y Obstetricia basada en Evidencias. XIX.com/apps/default. Tratamiento oportuno y Eficaz.htm?q=%22hyperemesis%22%22gravidarum%22#_hit  http://www.bnf.clinicalevidence. BIBLIOGRAFÍA  Clasificación Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la Salud. 2003. 1998.com/ceweb/conditions/pac/1405/1405. Cumplimiento de las Normas.jsp  http://www. 20ava. Primera Edición. Williams. 2002.asp?entry=11&rNum=725  Manual clínico de Obstetricia.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL XVIII. Rodrigo Cifuentes. Ferri. Indicadores de los Protocolos. 2000. Seguimiento del paciente. GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 127 .org/bnf/bnf/current/8535.  Consultor Clínico. Edición.  Obstetricia. Referencia del paciente. 1995. Edgard Bofante Ramirez. OPS/OMS.  http://www. INDICADORES DE MONITORIA Y DE EVALUACIÓN Diagnostico precoz.

INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL GUIA CLINICA: HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA Y EMBARAZO I. Laboratorio y gabinete: o Hemograma o Glucemia o BUN o Creatinina o Acido úrico o Proteínas en orina de 24 horas (tomar en primera y segunda mitad de la gestación) o General de orina Pruebas de imagenes o Ecografía obstétrica o Monitoreo fetal electrónico (semanal a partir de las 32 semanas de gestación) GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 128 . Palpitaciones Presión arterial elevada > 140/90 mmHg.  Persistencia de la hipertensión después del período puerperal. o la persistencia de hipertensión después de los 42 días post parto. CÓDIGO DE LA ENFERMEDAD O10. La hipertensión durante el embarazo se asocia con hipertensión arterial crónica en 30% de los pacientes y en el 70% restante con pre-eclampsia. III. DEFINICIÓN DE LA ENFERMEDAD Es la presencia de hipertensión persistente de cualquier causa. CLASIFICACION CAUSAS Y FACTORES RELACIONADOS Ver Guía Clínica correspondiente sobre Hipertensión Arterial. METODOS DIAGNOSTICOS. Acúfenos. OBJETIVO Unificar criterios diagnósticos y manejo para un seguimiento cuidadoso de la Hipertensión crónica en el embarazo. VII. Mareos. Tinnitus. Los criterios diagnósticos a tomarse en cuenta son:  Historia y examen físico que demuestre antecedentes de hipertensión. Fosfenos. VI. VIII. SITUACION EPIDEMIOLOGICA La prevalencia de Hipertensión Arterial crónica entre las embarazadas en general es de 2-4% y su riesgo aumenta significativamente después de los 30 años de edad. Cefalea pulsátil. antes del embarazo o antes de la semana 20 de gestación.         SIGNOS Y SÍNTOMAS CARDINALES En la mayor parte de los casos la hipertensión arterial es asintomática. IV. IX.  Inicio de la hipertensión antes de las 20 semanas de gestación. MEDIDAS PREVENTIVAS Ver Guía Clínica correspondiente sobre Hipertensión Arterial. V. NOMBRE DE LA ENFERMEDAD Hipertensión arterial crónica y embarazo II. NIVEL II y III.  Antecedente de uso de antihipertensivos antes de la gestación.

RIESGO Y COMPLICACIONES La paciente con hipertensión arterial crónica puede evolucionar a desarrollar una preeclampsia agregada.  Usualmente el tratamiento solo incluye un antihipertensivo a la vez. Presentación: METILDOPA (levo-alfa) 500 mg. tableta Cantidad a prescribir: 60 tabletas por mes. Medidas no farmacológicas  Mantener dieta balanceada con 2 gramos de sodio al día. Presentación: NIFEDIPINA 20 mg. XIII.  Reposo relativo.  Procurar un aumento de peso de 1 kilogramo por mes durante el segundo y tercer trimestre de gestación. día (500 Labetalol: LABETALOL (clorhidrato) Base 5mg/ml solucion inyectable Amp. GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 129 . nifedipina e hidralazina. máxima dosis de 200 mg/ día.  También están contraindicados la Reserpina y bloqueantes ganglionares. Crisis hipertensiva o hipertensión de difícil manejo ambulatorio.  El Atenolol puede causar retardo en el crecimiento fetal. Cantidad a prescribir 60 tabletas. Interrupción del embarazo las 38-39 según evolucion de la enfermedad. En la paciente con hipertensión cronica sin mayor complicación de su enfermedad seguira la evolucion según norna de control prenatal para paciente de bajo riesgo. 20 ml Nifedipina (segunda línea de elección) Dosis de 10-20 mg al día via oral hasta alcanzar 40 mg al día. Otras complicaciones descritas en este tipo de pacientes: o Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta o Prematurez o Óbito o Restricción del crecimiento intrauterino o Mortalidad materna o Nefropatía hipertensiva o Encefalopatía hipertensiva    CRITERIOS DE HOSPITALIZACION. tableta. Presentación: Hidralazina (hidrocloruro) Tabletas de 25 mg. metildopa. Medidas farmacológicas  Se iniciará medicamentos antihipertensivos en embarazadas con una presión arterial diastólica de 100 mmHg o más. Cantidad a prescribir: entre 30 y 60 tabletas por mes. (Primera línea de elección) Dosis: variable según necesidad se inicia con 250 mg vo / 12hr hasta un máximo de 2 gramos al mg cada 6 horas).  La dosis a utilizar dependerá de la gravedad de la hipertensión.  Los IECA están prohibidos durante el embarazo pues aumentan el riesgo de malformaciones fetales. factores obstetricos y condicion actual de la paciente. XII.  Los medicamentos preferidos son: Labetalol.  De todos los antagonistas de receptores beta adrenergicos el Labetalol es el mas usado y la droga de elección. MEDIDAS TERAPEUTICAS. Metildopa. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Trastornos hipertensivos inducidos por el embarazo XI. EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD. los diuréticos tampoco están recomendados pues la disminución del volumen plasmático esta asociada con preeclampsia. Pacientes que desarrollan preclampsia sobre agregada.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL X. Hidralacina (tercera línea de elección) Dosis de 25 mg vía oral cada 12 horas.

BIBLIOGRAFÍA. RECOMENDACIONES A LA PACIENTE Orientación sobre la condición de su patología. INCAPACIDAD Postanatal para las puérperas. MD.4. Metyldopa” 53 ed.014) Duodecim Medical Publications Ltd.  Dawn C Jung. Considerar medidas contraceptivas. Seguimiento estricto de las indicaciones y controles médicos durante el embarazo.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL XIV.  British National Formulary “Hydralazine. Nifedipine. CRITERIOS DE ALTA Al obtener mejoría de cifras tensionales en el puerperio. BMJ Publishing Group and RPS Publishing march 2007. Preeclampsia” Emedicine web MD March 7. NÚMERO Y FRECUENCIA DE CONTROLES MÉDICOS Control cada tres semanas desde su captación y cada 7-14 días a partir de las 32 semanas de gestación dependiendo del control de su enfermedad de base.  GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 130 . Labetalol. “Pregnancy.  Paul Gibson. Si todavía persiste embarazada: al excluir una preeclampsia agregada o al estabilizarse cifras tensionales. EBM Guidelines13.2006. XVI. XVII. En caso de persistir embarazada se evaluará la necesidad de incapacidad fraccionada. “Pregnancy and blood pressure” Article ID: ebm00559 (026. XVIII. 2007. Anneli Kivijärvi. Control de peso y presión arterial fuera del embarazo. MD. XV. “Hypertension and Pregnancy” Emedicine from Web MD june 8 2006.

 Antecedentes obstétricos de gestaciones.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL GUIA CLINICA: ISOINMUNIZACION MATERNO FETAL I. partos o abortos. heredados por éste del otro progenitor. que debe iniciarse entre la semana 24-26 en la primera gestación y antes de la semana 20 en las gestaciones subsiguientes. Las mujeres que tienen el antígeno Rh se denominarán como Rh positivas y aquellas que no lo tienen como Rh negativas. derrame pleural.  Coombs directo al feto o neonato. ascitis.  Ecografía obstétrica para evaluar presencia de edema fetal. V.  Antecedentes de administración de IgG Paraclínico:  Coombs indirecto en la madre. hidrops fetal.  Espectofotometría de líquido amniótico si la prueba de Coombs indirecta es positiva en una titulación igual o mayor a 1:16. ictericia neonatal precoz. transfusión intrauterina. IV. DEFINICIÓN DE LA ENFERMEDAD Es la producción de anticuerpos contra antígenos presentes en los hematíes del feto.  Cordocentesis en caso de necesitar transfusión intrauterina o determinación de Coombs directo fetal. Se refiere específicamente al antígeno Rh en esta norma. cordocentesis en ausencia de inmunoprofilaxis. NOMBRE DE LA ENFERMEDAD Isoinmunización materno fetal II. exsanguíneo transfusión. polihidramnios. fofatidilcolina. Laboratorio y gabinete:  Grupo sanguíneo y Rh (materno y paterno)  Prueba de Coombs indirecto.0 III.  Determinación de fosfolípidos en líquido amniótico (esfingomielina. relación L/E).        CAUSAS Y FACTORES RELACIONADOS Embarazo ectópico Placenta Previa Trauma abdominal/pélvico Muerte fetal intrautero Cualquier procedimiento obstétrico invasor ( amniocentesis) Carencia del cuidado prenatal Aborto espontáneo SITUACION EPIDEMIOLOGICA El riesgo de sensibilización es de alrededor del 10-15% sin importar el número ordinal del embarazo VI. repitiéndose entre las 24-26 semanas.  MEDIDAS PREVENTIVAS Control prenatal precoz ajustándose a las recomendaciones médicas para realización de pruebas especiales (Coombs) y administración de inmunoglobulina anti-D METODOS DE DIAGNÓSTICO Clínico:  Antecedentes personales de transfusiones con sangre incompatible (accidentes transfusionales). GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 131 . CODIGO: O36. así como amniocentesis. VII. polihidramnios o edema placentario. hidrops fetal. embarazo ectópico.  Antecedentes perinatales de: óbitos. fototerapia.

anemia fetal. CRITERIOS DE ALTA Al recuperarse normalmente de su parto o cesárea.  La interrupción se realizará vía cesárea en los casos con fetos muy afectados o con indicación obstétrica para la misma. por la acumulación de bilirrubina en tejidos fetales. COMPLICACIONES POSIBLES Evolución de la enfermedad. embarazo molar. Se deberá además de aplicar la inmunoglobulina en eventos obstétricos que pueden inducir la isoinmunización: amenaza de aborto.           DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Incompatibilidad ABO Anemia hemolítica autoinmune Anemia microangiopatica hemolitica Esferocitosis Deficiencia hereditaria de enzimas Alfa talasemia Hemorragia fetomaternal crónica Eritroblastosis fetal Transfusión feto fetal Hydrops fetal MEDIDAS TERAPEUTICAS Tratamiento En caso de paciente Rh negativo sensibilizada:  Se realizará prueba de Coombs indirecta mensual a partir de la semana 20 a la 28 y luego semanalmente hasta el parto. dosis única) previa determinación de Coombs indirecto negativo. En este último caso la espectofotometría y el gráfico de Liley modificado nos indicarán la frecuencia de los controles. Presentación: GAMMAGLOBULINA ANTI "D" (RHO) 300 mcg/ml Cantidad a prescribir: 1 dosis “REPORTAR EL RECIEN NACIDO CON EL PEDIATRA ” X. placenta edematosa. incluso hasta las 16 semanas. que no puede ser metabolizada por el hígado neonatal. hepatoesplenomegalia. Se trata de una enfermedad obstétrica de exclusiva expresión feto-neonatal. SEGUIMIENTO DEL PACIENTE NÚMERO Y FRECUENCIA DE CONTROLES MÉDICOS: El control prenatal se hará con la frecuencia de un embarazo normal. Repercusión neonatal: sufrimiento fetal agudo (intraparto). Con feto de pretérmino se realizará cordocentesis. La cantidad a transfundir se calculará según tablas de peso fetal estimado y hematocrito fetal. riesgo y complicaciones El riesgo de sensibilización es de alrededor del 10-15% sin importar el número ordinal del embarazo. GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 132 . IX. En caso de ubicarse en zona 1 o 2a de Liley se repetirá en 15 días y en la zona 2b y 3 se repetirá en 7 días.) a toda paciente con incompatibilidad Rh a las 28 semanas de gestación y con Coombs indirecto negativo. lo que se evaluará según el riesgo de afectación fetal. edema generalizado (hidrops fetal). ictericia neonatal precoz. las más precoces se realizarán ante títulos muy elevados.  Con feto de término o confirmada la madurez pulmonar fetal se procederá a la interrupción del embarazo. antecedente de óbitos o hidrops o ante signos ecográficos precoces de afectación fetal). Repercusión ovular: polihidramnios. kernicterus. amniocentesis y cordocentesis. XII. XI. aborto. además de la anemia. sangrado de la segunda mitad del embarazo. Se decidirá transfusión intrauterina con glóbulos rojos O Rh negativos ante un hematocrito menor o igual al 30%.IM. alta morbimortalidad y frecuentes secuelas neurológicas. insuficiencia cardiaca congestiva. Como profilaxis prenatal se administra dos dosis de inmunoglobulina anti-D (300mcg. embarazo ectópico. Repercusión fetal: sufrimiento fetal crónico. A toda paciente en el perído postparto inmediato (72 horas) cuyo neonato sea Rh positivo se procederá a aplicar la inmunoglobulina (300 mcg. y el mecanismo del daño en el feto es consecuencia directa de la anemia. salvo que exista evidencia de isoinmunización. En el neonato el mecanismo del daño estará dado.  Amniocentesis a partir de la semana 27 (cada vez se puede realizar de forma más precoz.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL VIII.

INCAPACIDAD Prenatal y Postnatal   REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS http://www.emedicine. XIV.org/bnf/bnf/current/6552.bnf.htm GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 133 .htm http://www.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL XIII.com/emerg/topic507.

5 g/ día o mayor. DEFINICION: La Hipertensión durante el Embarazo es la presencia de cifras tensionales ≥140 / 90 mmHg.      V. cianosis o edema pulmonar. Cuando las cifras tensiónales se eleven antes de las 20 semanas se considerará como hipertensión arterial crónica. GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 134 . OBJETIVO Unificar criterios diagnósticos y manejo para: o Detectar la Pre-eclampsia tan pronto como sea posible o Seguimiento cuidadoso de la Hipertensión inducida por el embarazo. función hepática alterada. HTA crónica con agravamiento de las cifras tensionales y presencia de proteinuria o agravamiento de la misma en caso de existir previo a las 20 semanas. La proteinuria cualitativa de + a ++ en cinta reactiva. Pre-eclampsia sobre Agregada se diagnostica cuando la Hipertensión crónica se acompaña de proteinuria después de las 20 semanas. oliguria. La proteinuria cuantitativa definida como la excreción urinaria de proteínas de 300 mg o más en muestra de orina de 24 horas. La proteinuria de hasta 0. CÓDIGO O11 Trastornos hipertensivos preexistentes. Presion Arterial ≥160 / 110 mmHg. no especificada III. proteinuria cuantitativa.3 g/dia puede observarse en el embarazo normal. Sin antecedente de convulsiones excluyéndose causas como sangrado cerebral o desórdenes neurológicos previos. con proteinuria agregada O13 Hipertensión gestacional inducida por el embarazo sin proteinuria significativa O14 Hipertensión gestacional inducida por el embarazo con proteinuria significativa O15 Eclampsia O16 Hipertensión materna. presencia de proteinuria. NOMBRE DE LA ENFERMEDAD Trastornos hipertensivos inducidos por el embarazo II. o un aumento de la presión sistólica ≥ 30 mmHg o diastólica ≥ 15 mmHg respectivamente tomadas en condiciones basales con un intervalo de 6 hr. La Pre-eclampsia se define como la presencia de hipertensión y proteinuria en una mujer embarazada después de las 20 semanas o durante el puerperio. CLASIFICACION: Clasificación de la Hipertensión Inducida por el Embarazo Preeclampsia leve Preeclampsia severa Eclampsia HTA crónica más preeclampsia agregada Hipertensión Arterial. no obstante para el diagnostico de pre-eclampsia esta debe ser de 0. > 3g/L en muestra aislada de orina. trombocitopenia o restricción de crecimiento intrauterino.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL GUIA CLINICA: TRASTORNOS HIPERTENSIVOS POR EL EMBARAZO I. IV. dolor en hipocondrio derecho o epigastralgia. ó > 5 g en muestra de orina de 24 hr. alteraciones cerebrales o visuales. Convulsiones con trastorno hipertensivo del embarazo.

Mola Hidatidiforme    DIAGNÓSTICO CLÍNICA La Historia Clínica mas el Examen Físico son las claves principales del diagnostico. El uso de una dosis mínima de Aspirina (50–75 mg/día) iniciada al final del primer trimestre en las embarazadas dentro de los grupos de riesgo puede mejorar el pronostico del feto. Diabetes. Casos de pre-eclampsia leve a moderada pueden ser asintomático Casos de pre-eclampsia severa o eclampsia pueden manifestar síntomas de daño órgano diana.2% de todos los embarazos.  Tomografia craneal. Obesidad. edema Dolor epigástrico o del cuadrante superior derecho del abdomen. DATOS EPIDEMIOLOGICOS.05-0. subaracnoidea o accidentes cerebrovasculares. VII.      SINTOMAS Y SIGNOS CARDINALES. X. hematomas. Laboratorio y gabinete:  Hemograma: Recuento de plaquetas. alteración del estado mental.  Valoración Doppler de vasos uterinos. Pruebas de imágenes:  Ecografía obstétrica. Hipertensión Cronica. (Evidencia tipo A) VIII. convulsiones( que definen la eclampsia).La pre-eclampsia aparece en cerca del 10% de todas las primigestas y cerca del 20% de las embarazadas con historia de HTA crónica. creatinina  General de orina  Proteinuria de 24 horas  Tiempos de coagulación  Ácido úrico  Glucemia. Historia familiar de Pre-eclampsia. placentarios y fetales  Monitoreo fetal electrónico (semanal a partir de 32 semanas)  Amniocentesis (en casos selectos para evaluar madurez pulmonar fetal) GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 135 . incluso ceguera cortical o retiniana. Embarazo múltiple. clonus Papiledema. Hiperreflexia. IX. En USA la pre-eclampsia ocurre en 5% de todos los embarazos con una incidencia aproximada de 26 casos /1000 embarazos y la eclampsia complica el 0.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL VI. escotomas. HTA. MEDIDAS PREVENTIVAS. taquipnea. visión borrosa. Anemia hemolitica(HELLP) hemoconcentración  Enzimas hepáticas  BUN. para evaluar hemorragia intracraneal. Disnea. SNC: Cefalea. En casos necesarios si el cuadro clínico lo amerita. oliguria o anuria.        FACTORES DE RIESGO Edad < 20 años o > 40 años.

diuresis (superior a 25 ml por hora). Oxigeno vía mascarilla. tableta. Cantidad a prescribir: La necesaria para controlar la HTA del paciente.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL XI.    MEDIDAS NO FARMACOLOGICAS: Reposo en cama. En casos de uso IM se fraccionará la dosis 2 g IM profundo en cada glúteo. reposición de volumen. o aun a presiones mas bajas (> 140/90 mmHg) si la paciente tiene síntomas. Control de las Convulsiones: En los casos de preeclampsia severa y eclampsia para prevención y tratamiento de las convulsiones se utilizará el Sulfato de Magnesio:  Dosis de carga 4 gr IV diluido en 100 cc de suero fisiológico a pasar en 20 minutos.  Las pacientes con hipertensión crónica toleran valores un poco mas elevados. la mayor parte del tiempo en decúbito lateral izquierdo.  Llevar la gestación lo más próximo al término posible para obtener un recién nacido vivo y saludable. asma bronquial o bloqueo AV. Nifedipina: 20mg VO c/8 a 12hrs. bajo un estricto control materno fetal. 20 ml.5 mg IM cada 2 horas según la necesidad. Entre los fármacos Antihipertensivos a utilizar están: Hidralazina: continúa siendo el de primera elección. o Presentación: HIDRALAZINA (clorhidrato) Tabletas de 25 mg. La dosis de mantenimiento será de 1-2 gramos por hora (uso de bomba de infusión) diluyendo 8 g de sulfato de magnesio en 420 cc de suero dextrosado al 5%. Restricción dietética de sal. de acuerdo lo necesario para controlar HTA de la paciente. Control de la Presión Arterial:  La medicación debe iniciarse si la presión sistólica excede 160 mmHg o si la presión diastólica excede 105 mmHg.  El objetivo es una presión diastolica entre 90 y 100 mmHg y una sistólica entre 140 y 155 mmHg. Ampollas de 20 mg /5ml o Cantidad a prescribir: La necesaria para controlar la HTA del paciente. si la respuesta es inadecuada (la presión diastólica se mantiene en 110 mmHg) después de 10 minutos se administrará labetalol 20 mg IV. Labetalol (clorhidrato) es la segunda opción si no se dispone de hidralazina o Dosis a utilizar es el 10 mg. Cantidad a prescribir: entre 30 y 60 tabletas por mes. Dosis: variable según necesidad se inicia con 250 mg vo / 12hr hasta un máximo de 2 gramos al día (500 mg cada 6 horas). hasta un máximo de 300 mg Contraindicaciones en: Insuficiencia cardiaca. XII. GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 136 . o Dosis: se comienza con 25 mg VO cada 6 horas hasta un máximo de 50 mg cada 6 horas. MEDIDAS FARMACOLOGICAS Líquidos: Idealmente a toda paciente con diagnóstico de preeclampsia-eclampsia se le realizará al inicio se repone volumen en una carga de 500 ml en 2-4 horas. Metildopa lo utilizamos en la paciente con preeclampsia lejos de término o en hipertensión arterial crónica. Repita cada hora según sea necesaria o administre 12. en ambiente tranquilo. magnesemia (entre 6-8 mg/mL).  Monitoreo: Se deberá controlar la frecuencia respiratoria. Presentación: METILDOPA (levo-alfa) 500 mg. reflejos osteotendinosos patelar y aquileano. Presentación: LABETALOL (clorhidrato) Base 5mg/ml solución inyectable Amp. de hecho reduce el peso fetal. Se puede aumentar la dosis a 40 mg y luego a 80 mg. XIII. Para su uso parenteral se administrarán 5 mg IV lentamente cada 5 minutos hasta que disminuya la presión arterial. IV. si no se obtiene una respuesta satisfactoria después de 10 minutos de administración de cada dosis. Su efecto es moderado por lo que en ocasiones se le combina con otros fármacos.  El tratamiento de la hipertensión leve no influye sobre la morbi-mortalidad. MEDIDAS TERAPEUTICAS Los objetivos del mismo son:  Disminuir en forma sostenida las cifras tensionales. evitar las complicaciones o detectarlas precozmente y tratarlas.

“Drugs for treatment of very high blood pressure during pregnancy” Cochrane Database of Systematic Reviews 2007 Issue 2 10. XVII. edema agudo de pulmón. considerando únicamente la estabilización de la paciente antes de la interrupción. INCAPACIDADES Postnatal en caso de llevarse a cabo la interrupción de la gestación. XIV.  Cardiovasculares: infarto agudo del miocardio.2006 British National Formulary “Hydralazine. CRITERIOS DE HOSPITALIZACION: Si el proceso es leve y el feto es menor de 34 semanas amerita de inicio observación hospitalaria por 24 a 72 horas y después. pudiéndose llegar a las 37 semanas y no más de esta edad gestacional.4. MD.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL  Antídoto en casos de intoxicación se usará 10-20 ml de Gluconato De Calcio al 10% administrado por vía IV en tres minutos. DJ Henderson-Smart.  Planificación familiar y consulta preconcepcional para el futuro embarazo. “Pregnancy and blood pressure” Article ID: ebm00559 (026. Guardar reposo recomendado y asistir a la Emergencia en caso de presentarse los datos de alarma explicados por el médico.CD001449.  En casos de no haber sulfato de magnesio se puede utilizar Difenilhidantoina a dosis: Carga 250mg IV. RECOMENDACIONES AL ALTA Acudir a II nivel a la semana con los respectivos exámenes solicitados. desprendimiento prematuro de placenta. de la edad gestacional y de las condiciones del cuello uterino. Uso Inductores de Madurez Pulmonar: Se utilizaran en casos de interrupción inminente en embarazos entre 28 a 34 semanas de gestación.pub2 Stephen C Morris.  En caso de eclampsia la interrupción del embarazo se realizará independientemente de la edad gestacional. EBM Guidelines13. semanal ambulatorio toda vez que haya reversibilidad en las cifras tensionales. Los casos de hipertensión crónica más preeclampsia agregada se manejará como una preeclampsia severa. “Pregnancy.  Si el proceso es severo y el feto es menor de 34 semanas debe permanecer en el hospital y decidir interrupción del embarazo de acuerdo a evolución clínica. luego 100mg IV c/8hrs. La vía de terminación del embarazo dependerá del estado de la paciente. Preeclampsia” Emedicine web MD March 7. restricción de crecimiento intrauterino.1002/14651858.  Renales: insuficiencia renal aguda.014) Duodecim Medical Publications Ltd. insuficiencia cardiaca congestiva. y decidir interrupción del embarazo de acuerdo a evolución clínica. Eclampsia” ” Emedicine web MD September 28. L Duley. BMJ Publishing Group and RPS Publishing march 2007. o Presentación: Calcio (gluconato) Base 10% (100 mg/ml) solucion inyectable Amp.        BIBLIOGRAFIA Anneli Kivijärvi. Dawn C Jung. o Cantidad a prescribir: La necesaria para el control de la intoxicación por MgSO4. Si el feto es de 34 semanas o más debe estar en observación continua intrahospitalaria. Labetalol. En los demás casos se evaluará la necesidad de incapacidad fraccionada según amerite el caso. Metyldopa” 53 ed. óbito. XV. Se realizará cesárea en los casos de mayor compromiso materno-fetal. pudiéndose inducir el trabajo de parto en caso leves o conducción en pacientes con dilatación avanzada.  XVI. Con feto mayor de 34 semanas. el control debe se ser diario mientras no se intensifiquen los signos y síntomas y las pruebas de bienestar fetal sean normales. “Pregnancy. Ver Norma de Manejo de Parto Pretérmino. síndrome de HELLP. convulsiones y desprendimiento de retina.  Otras: hematoma subcapsular hepático. XVIII. 2007. S Meher. COMPLICACIONES Maternas:  Neurológicas: accidentes cerebros vasculares. XIX. 2006 GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 137 . cuellos no favorables para inducción o en casos de prematurez (<34 semanas). MD. coma y muerte. 10 ml. CRITERIOS PARA EL ALTA Al verificarse la evacuación fetal y/o estabilidad de la presión arterial.  Fetales: sufrimiento fetal agudo. alteraciones hematológicas. Sulfato de Magnesio.

INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL PATOLOGIA DEL CUERPO UTERINO Y ENDOMETRIAL GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 138 .

con mayor incidencia entre los 35 y 45 años. Diámetro ≤2 cm Entre 2 y 6 cm >6 cm hasta 20 cm Mayor 20 cm CAUSAS Y FACTORES RELACIONADAS Nuliparidad Obesidad y Sobrepeso (efecto estrogenico sostenido) Toda condición que aumenta la exposición a estrógenos durante la edad reproductiva (menarca temprana. VII. intraligamentoso corporal Clasificación radiológica Pequeños elementos Medianos elementos Grandes elementos Miomatosis gigante V.   MEDIDAS PREVENTIVAS Mantener un índice de masa corporal por debajo del 25% Uso de hormonas orales a bajas dosis hasta por 5 años. NOMBRE DE LA ENFERMEDAD Miomatosis uterina II.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL GUIA CLINICA: MIOMATOSIS UTERINA I. DEFINICION Tumores benignos del musculo liso del útero. Son dependientes de estrógenos y progesterona. IV. (II) Una de cada 3 mujeres en edad fértil tienen miomas. Las mujeres de origen hispano se encuentran en un riesgo intermedio. van desde milímetros hasta grandes tumores que ocupan la cavidad abdominal. síntomas de compresión y ocasionalmente dolor. el 0. VIII. menopausia tardía. cornual. Están asociados a periodos menstruales abundantes.    VI. El porcentaje de miomas varía de 11 a 18% en mujeres de 30 a 40 años hasta el 33% en mujeres de 40 a 60 años. CODIGO D25.1% son malignos. ocasionalmente malignizan (≤1%). generalmente tienen regresión en la menopausia.  SIGNOS Y SINTOMAS CARDINALES La mayoría son asintomáticos (50%) (III) GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 139 .9 III. ingesta de altas dosis y tiempos prolongados de hormonas orales) SITUACION EPIDEMIOLOGICA El rango de edad de aparición de los miomas uterinos puede ir desde los 20 a 70 años. (III) El riesgo relativo para miomatosis uterina es 2 veces más alto para mujeres afroamericanas en comparación con la raza blanca. CLASIFICACION Clasificación anatómica Submucoso Intramurales Subserosos Otros: Por Debajo de la capa mucosa En el espesor de la capa muscular del útero Por debajo de la capa serosa Cervical. tumores ováricos productores de estrógenos. Su tamaño es variable.

(III)  El riesgo de recurrencia del 10% a los 5 años y a largo plazo del 27%. Adenomiosis. Realizar exploración bimanual a toda paciente con sospecha de miomatosis uterina El ultrasonido abdominal o transvaginal tienen una sensibilidad hasta del 85% para detectar miomas de 3 o más centímetros. su limitante es el costo.   AINES para disminuir el dolor y la hemorragia (pacientes con sintomatología leve y/o espera de tratamiento definitivo) (B) Aplicación de Dispositivos Endouterinos De Progestágenos para el manejo de la hemorragia.   COMPLICACIONES Mecánicas: hidronefrosis. Es indicada en miomas de medianos y grandes elementos. La vía laparoscópica para miomas subserosos de pequeños elementos. anemia Quirúrgicas: lesión a vísceras huecas. Tumor extragenital: colon. X. (Ib)  La resonancia magnética tiene una mayor sensibilidad y especificidad.  La laparotomía por vía abdominal es la técnica de elección (Ia)  La embolización de la arteria uterina es un procedimiento quirúrgico que disminuye la hemorragia uterina. (III) XII. (A)  A toda paciente mayor de 35 años se sugiere realizar biopsia endometrial          XI. irritación de la vejiga y alteración del tránsito intestinal.: por vía oral: 5-10 mg/día a partir del día 16. (II)  La ablación de endometrio es una opción terapéutica de bajo riesgo quirúrgico en pacientes con miomatosis uterina de pequeños elementos que presentan hemorragia uterina anormal. (Ia)  Histerectomía es el tratamiento definitivo en mujeres con paridad satisfecha y miomatosis uterina sintomática.4% Miomas subserosos e intramurales pueden causar síntomas de presión y dolor pélvico (33%). estreñimiento. LABORATORIO Y GABINETE El tacto bimanual (recto-vaginal) tiene una alta sensibilidad cuando el mioma mide más de 5 cm. (Ib)  La histeroscopia es un método auxiliar que permite diagnosticar pólipos o miomas submucosos de pequeños elementos.del ciclo por 10 a 12 días Alternativa Ciclo: 5-10 mg/día comenzar del día 1 (comienza el sangrado) hasta 21 días. Hemorragia uterina anormal se presenta en el 21. complejo inflamatorio anexial pélvico. Tableta. (B)  MEDROXIPROGESTERONA (acetato) 5 mg. posteriormente traslapa en los siguiente ciclos partiendo del día 16 por 10 a 12 días. Miomas submucosos (15%) que se encuentran debajo de la mucosa del útero causan sangrados abundantes y anemia. Endometriosis. se puede considerar como la primera línea para el manejo quirúrgico conservador en miomas intracavitarios sintomáticos. uréter. La vía vaginal se prefiere en miomas cervicales pediculados. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Embarazo. La vía histeroscopica puede ser la solución en pacientes con miomas submucosos o pediculados. GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 140 .INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL    IX. retroperitoneo MEDIDAS TERAPEUTICAS Tratamiento farmacológico  Medroxiprogesterona para el manejo de la hemorragia anormal (Pacientes perimenopausicas). (no se incluirá en el listado oficial de medicamentos se solicitara para casos especiales)(IIb) Tratamiento Quirúrgico  La miomectomia es un procedimiento que se realiza en las pacientes que desean conservar el útero o con paridad insatisfecha. síntomas de compresión y problemas de infertilidad al reducir el volumen de los miomas. Enfermedad inflamatoria pélvica. Tumor de ovario.

Evans P. 14: 247-250. Hum Reprod 2004. Endometrial ablation in patients with miomas. Mioma uterino gigante. Epidemiology 2003. Am J Obstet Gynecol 2002.    CRITERIOS PARA EL ALTA 24 a 48 horas afebril Hemoglobina mayor 10 XVI. Silva BV. Gustavsson I. 88:2. Fert Steril 2007. 12 y 18 meses.         BIBLIOGRAFIA Baird DD. Uterine leimyoma and menstrual cycle characteristics in a population based cohort study. Accuracy of magnetic resonance imaging and transvaginal ultrasonography in the diagnosis. Costa Bl. 75:1503 Loffer FD. 18:391-3 Marino Jl. Eskenazi B. Why is parity protective for uterine fibroids?. dispareunia) Compresión abdominal Síntomas urinarios Dolor agudo por torsión de miomas SEGUIMIENTO En la miomatosis uterina asintomática no se observa crecimiento del mioma entre los primeros 6 a 12 meses después de la primera revisión.  Mujeres sometidas a histerectomía se les da seguimiento a los 3. 83:4092-4096.       CRITERIOS PARA HOSPITALIZAR Hemorragia uterina anormal Anemia Dolor pélvico crónico (dismenorrea.255-271 GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 141 .  Consejería psicosexual. Lundkvist U. Ledertoug F. Curr Opin Obstet Gynecol 2006. XIV. Uterine myomas: Management. 19: 2350-2355. Dueholm M. EQUIPO DE ELABORACION Departamento de Gineco-obstetricia. Englund K. 73 (10):563-565. Warner M. et al.  Pacientes sometidas a miomectomia deben ser vigiladas con ultrasonido pélvico cada 6 a 12 meses. J Clin Endocrinol Metab 1998. mapping and measurement of uterine myomas. 6. FECHA Febrero del 2011 XVIII.. Sex steroid receptors in human myometrium and fibroids: changes during the menstrual cycle and gonadotropin-releasing hormone treatment. Lundorf E. Dunson DB.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL XIII. Blanck A. Am Fam Physician 2007. 186:409-415. Ginecol Obstetr Mex 2005. XVII. Hansen ES. Brunsell S. Avila FE. XV. Uterine fibroid tumors: Diagnosis and treatment. Parker W.

INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL  ANEXOS GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 142 .

INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL PATOLOGIA CERVIX UTERINO GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 143 .

Estudios laboratoriales de mitad de los 90 del Colegio Americano de Patólogos sugieren que más de un millón de mujeres son diagnosticadas cada año con lesiones intraepiteliales de bajo grado. IV. múltiples parejas sexuales). V. CAUSAS Y FACTORES RELACIONADOS VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO. referidas como NIC 1.  FACTORES NO AMBIENTALES.3. los factores nutricionales (insuficiente ingesta de vitamina A. Anualmente se estima que se presentan 500. el tabaquismo. La NIC se dividió en los grados 1. NIC 2 a la displasia moderada y NIC 3 a la displasia severa y al CIS.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL GUIA CLINICA: NEOPLASIA INTRAEPITELIAL DEL CERVIX I. 2 y 3 (Richart.000 mujeres. un tercio.8 por 100 000 y la incidencia de 39. Que pueden modular el efecto del VPH. en el año 2000 la tasa anual de mortalidad fue de 16.9 por 100. Chlamydia trachomatis). Latinoamérica es una de las regiones del mundo con más alta incidencia de Cáncer Cervico-uterino y a diferencia de los países desarrollados en esta región la mortalidad por este cáncer se ha incrementado. 16% en Latino América.5 para NIC 2. Esto se caracteriza microscópicamente por una serie de manifestaciones que van de la atipia celular a diversos grados de displasia o neoplasia intraepitelial cervical (NIC) antes de progresar a carcinoma invasor. moderados y severos — según el grado de afectación de la capa epitelial por las células atípicas.3. dos tercios y tres tercios respectivamente. y que aproximadamente 500. los factores relacionados a la conducta sexual (inicio temprano de vida sexual. CODIGO NIC: N87-9 NIC 1: N87-0 NIC 2: N87-1 NIC 3: D06-9 III. El término displasia se introdujo a fines de los años cincuenta para designar la atipia epitelial cervical intermedia entre el epitelio normal y el Carcinoma. CLASIFICACION La displasia se categorizó en tres grupos — leves.2 para NIC 1 y 1. NIC 1 correspondía a la displasia leve. Diversos estudios han propuesto que la infección por el virus del papiloma humano (VPH) es una de las infecciones de transmisión sexual (ITS) más frecuentes y actualmente se considera a ese virus un agente causal necesario para el Ca de cérvix y sus lesiones pre invasoras. SITUACION EPIDEMIOLOGICA El cáncer cervico-uterino (CaCu) representa 11% de todos los cánceres diagnosticados en mujeres en todo el mundo. las infecciones de transmisión sexual diferentes al VPH (Virus de la Inmunodeficiencia Humana. DEFINICION Enfermedad pre invasora del cuello uterino que precede el cáncer invasor.000 casos nuevos en el mundo de los cuales 80% ocurre en países en vías de desarrollo.6 por 100 000.000 son diagnosticadas con lesiones de alto grado precursoras de Cáncer. referidas como NIC 2. factores hormonales (el uso prolongado de anticonceptivos orales o la multiparidad).  VI. MEDIDAS PREVENTIVAS Estrategias de prevención primaria o Vacunación o Modificación de Factores de Riesgo o Inicio de vida sexual después de 21 años o Disminuir Número de parejas sexuales GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 144 . y los socioeconómicos. Entre los que podemos mencionar la respuesta inmune del huésped.  FACTORES AMBIENTALES. el tipo y la carga viral. VII. Es el cáncer más común en los países en vías de desarrollo. Herpes Simple tipo 2. Datos más recientes indican tasas más bajas con una incidencia anual por 1. Honduras tiene una de las Tasas más altas de mortalidad por CaCu. NOMBRE DE LA ENFERMEDAD Neoplasia intraepitelial del cervix II. donde su incidencia llega hasta 93.000 mujeres de 1. Riboflavina y Folatos). 1968).

se requiere de la evaluación histológica para establecer un diagnóstico definitivo de las lesiones preneoplásicas y la colposcopia y biopsia dirigida son los métodos ideales para realizarlo. Prueba de ADN viral Detección molecular del ADN de Virus del Papiloma Humano de Alto Riesgo. con médico especialista capacitado en Patología Cervical. sino sugestiva e identifica a las mujeres sospechosas de tener cáncer de cuello uterino y a las que muy seguramente están libres de él. a todas las pacientes que han iniciado vida sexual. e indica qué mujeres deben acceder a los servicios de diagnóstico definitivo. 3 es de 95-100% (Citología convencional 50-90%). tratamientos) Cambios regenerativos Cáncer invasor MEDIDAS TERAPEUTICAS Para el tratamiento de la NIC son utilizados tratamientos ablativos. o Guiar la biopsia. IX. SIGNOS Y SINTOMAS CARDINALES No existen síntomas específicos ni características clínicas que indiquen la presencia de NIC. Los tratamientos ablativos incluyen:  Crioterapia  Electrocoagulación  Ablación con Laser  Coagulación en frío. o Descartar la invasión o la sospecha de ésta o Graduar la lesión. Esta Unidad debe estar adscrita al Servicio de Ginecología La colposcopia tiene los siguientes objetivos: o Mostrar la lesión de donde se descaman las células anormales. LABORATORIO Y GABINETE Citologia La NIC puede detectarse por examen microscópico de las células cervicales en un frotis teñido por la técnica de Papanicolaou.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL o No fumar o Uso de preservativo Estrategias de prevención secundaria o Toma de citología o Toma de ADN viral VIII.Recomendado como una opción para tamizaje (pacientes mayores de 30 años combinado con citología) o seguimiento. atrofia. La confirmación diagnostica se realiza en el Nivel Secundario de atención (Unidad de Patología Cervical y Servicio Anatomía Patológica). o Precisar la extensión de la lesión. y las modalidades excisionales que resecan el tejido enfermo. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Cambios reactivos (inflamación. dato indispensable para planear el X. Colposcopia y biopsia Dado que la citología de cuello uterino no es diagnóstica.Hay que tener en cuenta que la citología cervico uterina no es diagnóstica. Los métodos excisionales que proveen tejido para estudio histopatológico incluyen:  Conización con bisturí frio  Procedimientos excisionales con Asa diatérmica  Conización con LASER  Conización con bisturí eléctrico GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 145 .    XI. La toma de la citología cervico uterina se debe realizarse anualmente para disminuir el porcentaje de falsos negativos. que destruyen el tejido cervical afectado. Sensibilidad para NIC 2.

(AI)  Un procedimiento diagnostico Excisional es recomendado en casos de recurrencia de NIC 2. La regresión espontánea ocurre en 57% de las pacientes y 11 % progresan a NIC 2. (BIII)  También es aceptable hacer una revisión de los hallazgos citológicos colposcópicos e histológicos y manejar según la nueva interpretación.3. la muestra endocervical es positiva.3%. células escamosas atípicas no se puede excluir lesión de alto grado (ASC-H) o lesión escamosa intraepitelial de bajo grado (LEIBG) en citología.(AI) En pacientes con colposcopias no satisfactorias y NIC 1 los tratamientos ablativos son inaceptables.(EII) NIC 1 precedido por lesión escamosa intraepitelial de alto grado (LEIAG) o células glandulares atípicas (CGA) en la citología. o la paciente ha sido previamente tratada. La historia natural indica que 43% de las NIC 2 no tratadas regresarán en ausencia de tratamiento. NIC 1 en poblaciones especiales Adolescentes  Se recomienda el seguimiento con citología anual. el tratamiento Excisional y el ablativo(crioterapia y electro fulguración) son aceptables.3 . mientras 35% persistirán y 22% progresarán a carcinoma in situ o Cáncer invasor. excepto en poblaciones especiales (Ej.(A1) Un procedimiento diagnostico Excisional se recomienda si el examen colposcópico no es satisfactorio. (AIII) La modalidad de tratamiento será determinada por el juicio clínico y debe ser guiada según la experiencia. y 14% progresarán a Ca invasor. excepto en circunstancias especiales (ver más adelante).(AII)  Un tratamiento ablativo es inaceptable y se recomienda un procedimiento diagnostico Excisional en pacientes con colposcopia no satisfactoria.         El manejo recomendado es tratamiento o seguimiento con citología cada seis meses o con prueba molecular de ADN viral cada 12 meses (BII). (E1) La histerectomía como tratamiento inicial y principal del NIC 1 es inaceptable. En NIC 3. (AII)  El seguimiento con ADN es inaceptable (EII) Embarazadas  El manejo recomendado es seguimiento sin tratamiento. NIC 1 Precedido por células escamosas atípicas de significancia no determinada (ASC-US). (BII)  El tratamiento es inaceptable (EII) NIC 2.56% persisten.La progresión a un cáncer invasivo es del 0. Si durante el seguimiento el NIC 1 persiste por dos años el tratamiento es aceptable(CII) Si se decide tratar y el examen colposcópico es satisfactorio. los recursos disponibles y la evaluación clínica de cada paciente. Si la prueba de ADN resulta positiva o si la citología reporta ASC-US o mayor se recomienda realizar colposcopia. (BII)  Si se elige el seguimiento se recomienda un procedimiento diagnostico Excisional si se repite el resultado de LEIAG o CGA en la citología(CIII)  Se recomienda un procedimiento diagnostico Excisional en pacientes con colposcopia no satisfactoria.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL NIC 1 La historia natural de la NIC 1 no tratada es caracterizada por una alta tasa de regresión espontánea y una baja tasa de progresión a cáncer. 32% regresarán.  Es aceptable realizar un procedimiento diagnostico Excisional.(AII) GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 146 . Manejo  El tratamiento ablativo y el excisional son ambas modalidades aceptadas en pacientes con colposcopias satisfactorias. (AII)  Se debe referir a colposcopia a las pacientes con LEIAG o mayor en la citología al año de seguimiento.3. o seguimiento cada seis meses con citología y colposcopia por un año. embarazadas) (BII). (AII)  Se debe referir a colposcopia a las pacientes con ASCUS o mayor en la citología a los dos años de seguimiento.

evaluaciones colposcópicas adicionales a intervalos no menores de 12 semanas son aceptables.(BII) Embarazadas  En la ausencia de enfermedad invasora o embarazo avanzado. o NIC 2.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL   Seguimiento con citología y colposcopia es inaceptable.(BIII)  Si el diagnostico histológico es diagnosticado como NIC 2 se prefiere el seguimiento pero el tratamiento es aceptable. II. 3 en poblaciones especiales Adolescentes y mujeres jóvenes  Tratamiento o seguimiento por 24 meses utilizando colposcopia y citología a intervalos de seis meses.(BII) Diferir la evaluación 6 semanas postparto es aceptable.(BII)  Se recomienda repetir la biopsia únicamente si la apariencia colposcópica de la lesión empeora o la citología sugiere enfermedad invasora.(CIII) ALGORITMO PARA MANEJO DEL RESULTADO DE CITOLOGIA CITOLOGÌA ANORMAL CONTROL CADA 6 MESES O DE ACUERDO A LA PATOLOGIA Y/O SEVERIDAD NORMAL CONTROL ANUAL INFECCIÓN O INFLAMACIÓN ASCUS INVESTIGAR ETIOLOGIA OBSERVACIÓN O COLPOSCOPIA NIC ( I.3 persiste por 24 meses. (EII) La histerectomía es inaceptable como manejo inicial. III) CARCINOMA COLPOSCOPIA + BIOPSIA TRATAMIENTO DE ACUERDO A ETIOLOGIA GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 147 . (EII) NIC 2.(BII)  Se recomienda el tratamiento si se identifica subsecuentemente NIC3.(BIII)  Si el aspecto colposcópico de la lesión empeora o si persiste la lesión por un año se recomienda repetir la biopsia. excepto en circunstancias especiales (ver más adelante). o cuando la colposcopia es No satisfactoria se recomienda el tratamiento. son ambos manejos aceptables siempre que la colposcopia sea satisfactoria.(BIII)  Cuando el diagnostico histológico es especificado como NIC 3.(BIII)  Después de dos citologías negativas consecutivas se puede regresar al escrutinio citológico habitual.

Results of a randomized trial on the management of cytology interpretations of atypical squamous cells of undetermined significance. Rush BB.(BII).(EII) Si se identifica NIC 2.       BIBLIOGRAFIA Davey DD. JAMA 2002. Massad LS. bajo peso al nacer. Insinga RP. Wright TC Jr. Fauricio Padilla  Dra. Dunton CJ. resultados obstétricos desfavorables (parto pretermino. Arch Pathol Lab Med 2004. Diagnoses and outcomes in cervical cancer screening: a population-based study. 2006 consensus guidelines for the GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 148 .188:1383-92. Am J Obstet Gynecol 2003. Wilbur DC. son ambas opciones aceptables en el caso de persistencia o recurrencia de NIC 2. EQUIPO DE ELABORACION Departamento de ginecología/Clínica de patología cervical  Dr. Mody DR. cesárea) y mortalidad perinatal incrementada en futuros embarazos.128:1224-9. Neal MH.188:1393-400. CRITERIOS PARA HOSPITALIZACIÓN Hemorragia trans-operatoria incontrolable Inestabilidad hemodinámica secundaria a hemorragia trans-operatoria.3. Bethesda 2001 implementation and reporting rates: 2003 practices of participants in the College of American Pathologists Interlaboratory Comparison Program in Cervicovaginal Cytology.(BII) Colposcopia con muestra endocervical es recomendable para pacientes con ADN positivo o citología con ASCUS o mayor. XII. Histerectomía o un nuevo procedimiento diagnostico Excisional.3 en los márgenes de un procedimiento diagnóstico Excisional o en una muestra endocervical obtenida inmediatamente después del tratamiento. XIII. Am J Obstet Gynecol 2003. Wright TC.          XIV. Beatriz Alejandra Sosa XVI. Wilkinson EJ. FECHA Febrero 2011 XVII. Twiggs LB.Styer PE. Colgan TJ. Spitzer M. La Histerectomia es aceptable si no es posible realizar un nuevo procedimiento Excisional.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL COMPLICACION  Dolor trans o postoperatorio  Hemorragia  Infección  Estenosis Cervical  En el caso de procedimientos excisionales.(BII) CRITERIOS PARA EL ALTA NIC 1  Si la prueba de ADN anual es negativa o en dos ocasiones consecutivas la citología es negativa se recomienda regresar al escrutinio habitual.(AI) XV. Cox JT. solo citología o una combinación de citología y colposcopia a intervalos de seis meses durante dos años.(CIII). Realizar un nuevo procedimiento diagnóstico Excisional es aceptable. Solomon D. Massad LS.(AII) NIC 2-3  Si durante dos años el ADN anual es negativo o si las colposcopias/citologías consecutivas con seis meses de intervalo son negativas se recomienda alta y seguimiento citológico anual por 20 años. Am J Obstet Gynecol 2004. Wilkinson EJ. Glass AG.287: 2120-9. A randomized trial on the management of low-grade squamous intraepithelial lesion cytology interpretations. 2001 consensus guidelines for the management of women with cervical cytological abnormalities.(BII) Repetir el tratamiento o realizar una histerectomía basados en una prueba de ADN positiva es inaceptable.191:105-13. Las opciones aceptables de seguimiento incluyen ADN viral cada 6 a 12 meses. Infección postoperatoria severa SEGUIMIENTO Se deberá evaluar a las pacientes 2 semanas después del tratamiento en busca de complicaciones y un mes después para revisar el resultado de los estudios histopatológicos en el caso de los procedimientos diagnósticos excisionales. se prefiere la reevaluación con citología y muestra endocervical a los 4-6 meses post tratamiento.

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INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL PATOLOGIA BENIGNA DE MAMA GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 150 .

irritabilidad. II. CLASIFICACIÓN Clasificación Patológica:  Lesiones no proliferativas o Quistes o Hiperplasia leve o de tipo usual o Calcificaciones epiteliales o Fibroadenoma o Papila con cambios apocrinos  Lesiones Proliferativas sin atipia o Adenosis esclerosante o Lesiones radiales y esclerosantes complejas o Hiperplasia moderada y florida de tipo usual o Papilomas intraductales  Lesiones Proliferativas con atipia o Hiperplasia lobular atípica o Hiperplasia ductal atípica Clasificación Clínica de tumores de mama Tumores benignos Displasias mamarias Padecimientos infecciosos e inflamatorios Miscelánea Tumores malignos V. SITUACION EPIDEMIOLOGICO Los cambios benignos de mama son comunes. masas. (D)  La exploración aumenta la oportunidad de que la mujer encuentre una anormalidad en las mamas. secreción y descarga por el pezón y/o inflamación e infección. que responden a mecanismos de tipo hormonal. Tumor phyllodes Papiloma canalicular Papiloma intracanalicular Papilomatosis múltiple Condición fibroquística Adenosis mamaria Absceso mamario Mastitis del puerperio Ectasia de los conductos Enfermedad de Mondor Ginecomastia Hiperplasia virginal Galactocele Carcinoma mamario Sarcoma de la mama CAUSAS Y FACTORES RELACIONADOS La edad recomendable para el inicio del examen médico mamario rutinario es a partir de los 19 años. CODIGO N60.  Cambios fibroquisticos de la mama ocurren aproximadamente en un 25% de las mujeres que menstrúan y  GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 151 . cambios fibroquisticos se encuentran en 1/4 de mujeres en edad fértil. factores externos como son los hábitos nutricionales. (C)   VI. estilos de vida que interactúan entre sí creando un grupo de signos y síntomas muy variados que se manifiestan por dolor mamario. IV. DEFINICIÓN Es un grupo de alteraciones en el tejido mamario las cuales no tienen la capacidad de diseminarse. turgencia.1 III. que en algunos casos pueden elevar el riesgo de patología mamaria maligna. (D) En pacientes con BRCA1 y BRCA2 deben iniciar la exploración médica mamaria entre los 18 a 21 años de edad. NOMBRE DE LA ENFERMEDAD Patología benigna de mama.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL GUIA CLINICA: PATOLOGIA BENIGNA DE MAMA I. nodularidad.

INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL    en la mitad de las mujeres perimenopausicas.  No palpable  Puede ser uno o múltiple. las lesiones únicas muy raramente malignizan. MEDIDAS PREVENTIVAS Todas masas palpables y cambios visuales sospechosos deben ser examinados VIII.  Papilomatosis está asociado al riesgo de malignidad.  Pueden haber varias glándulas mamarias. límite. particularmente si la paciente tiene historia de cáncer de mama en su familia (hasta 10 veces de mayor riesgo). SIGNOS Y SINTOMAS CARDINALES Variaciones Normales  Las mamas son muy difícilmente totalmente simétricas. hiperplasia ductal. sensible de la mama. Mastalgia (Mastodinia. (El tamaño no varía con el ciclo menstrual)  Los cambios en la mamografía son bien circunscritos e hiperecoicos en ultrasonido Lipoma  Suave. Ductasia mamaria  Es usualmente un hallazgo incidental en mujeres menopáusicas  Ocasionalmente. no dolorosa. la inflamación alrededor del conducto mamario puede ser reemplazada por fibrosis y por tejido cicatrizal duro. adherencia al tejido circundante. Pezones excesivos. en 75% de los casos asociado a secreción por el pezón. o Hiperplasia Epitelial puede llevar a la formación de una masa fibrotica.  Hay 3 tipos principales de cambios: cambios quísticos.  Los quistes son usualmente de 1-2 mm en diámetro. y retracción de la piel puede estar presente. Una mama puede estar rudimentariamente o totalmente ausente.  Secreción acuosa o hemática del pezón. El tamaño puede variar de acuerdo al ciclo menstrual.  Con el tiempo depósitos de calcio se formaran en el sitio de necrosis. el cambio es parcialmente calcificado. o maligno Necrosis grasa  Puede ser secundaria a trauma o a procedimiento quirúrgico  El proceso puede imitar malignidad  El área de necrosis grasa es irregular y sensible a la palpación. en caso más avanzado es utilizado el término Papilomatosis. dolor en la mama) GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 152 . Tumor filoides  Lesión grande del mismo tipo del fibroadenoma  Bordes mal definidos  Puede ser benigno. Incidencia del fibroadenoma es del 10% en mujeres jóvenes entre los 20 y 40 años. (III) Los lipomas usualmente aparecen alrededor de los 45 años Cambios hiperplasicos son asociados con un aumento en el riesgo de convertirse malignos. o la biopsia por aguja muestra hiperplasia lobular. Se pueden formar Quistes o Hiperplasia Epitelial en los conductos mamarios dando lugar a fibrosis. Induración. que asemeja una masa. pero en uno de tres casos pueden crecer a 2-3 cms y volverse dolorosos. dolor e inflamación de 1-2 semanas antes de la menstruación. móvil al tejido que rodea  La densidad en la mamografía responde a la densidad del tejido adiposo circulante Papiloma intraductal  Cambio hiperplásico. VII. reacciones del tejido conectivo. El pezón puede invertirse. Aún una diferencia de tamaño puede ser considerada como una variación normal. Fibroadenoma  Típicamente es una masa suave que es móvil a estructuras adyacentes y no dolorosas. o tejido glandular mamario adicional en el área axilar es muy común y no requiere manejo Cambios fibroquisticos  Los síntomas característicos incluyen sensibilidad.

masas benignas y malignas. ulceraciones y endurecimiento o retracción del tejido mamario o del pezón. especificidad 94. Pacientes sintomáticas. deben ser examinadas sin importar la fase de ciclo menstrual en que se encuentren. (C)  Examen clínico El momento óptimo es alrededor de 10 días después de la menstruación cuando el dolor y la inflamación causada por cambios hormonales. Palpar la mama mientras la paciente se encuentra acostada con un brazo extendido a un lado o sobre su cabeza Examinar toda el área mamaria.51%. valor predictivo negativo 97.29%.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL    IX. Note cualquier secreción del pezón.48%. Estudios de control  Todas las masas y cambios visuales sospechosos (retracción. Si la etiología no puede identificarse. Estudios de imagenes. Cuando examine la axila apoye el brazo de la paciente para eliminar cualquier tensión muscular que pueda interferir con el examen de los nódulos axilares. Prestar particular atención a cualquier área de posible engrosamiento. y solo entonces referir a la paciente para más estudios si los hallazgos se encuentran anormales. luego con los brazos arriba. Muestras GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 153 .05%. valor predictivo positivo 97.  Si hay sensibilidad y una masa con márgenes poco definidos se notan antes del ciclo menstrual. hay que notar: o o o o o o o o Posible asimetría Piel: Erupción.98%. si es móvil en relación al tejido circundante. induraciones. están en su punto mínimo. valor predictivo negativo 81.25% (IV)  La Resonancia Magnética de la mama puede ser utilizada como método complementario en casos de cuidado especial. si se comprime como se anticipa. biopsia con aguja (citológico/histológico)  Los estudios de laboratorio clínico no deben solicitarse de rutina sino guiados por la sospecha clínica.  Mamografía: continúa siendo el examen de elección sensibilidad de 98. contra la caja torácica. notar si el área es dolorosa. (III)  Sensibilidad de 85. cambios en piel) deben ser revisados por mamografía y ultrasonido. y si el ultrasonido es considerado útil para examinar el cambio en particular. Inspección visual de las mamas mientras la paciente está sentada. Si la paciente reporta secreción palpe y aprete el pezón para establecer si la secreción es unilateral o bilateral. Se recomiendo en mujeres menores de 35 años como estudio de apoyo. moretes. Mastalgia puede ser unilateral o bilateral.74%.69%. Mastalgia unilateral es asociada con cáncer de mama y es usualmente continua. especificidad 90. Examine la fosa supraclavicular y palpe la axila cuidadosamente. es posible examinar la mama de nuevo después de la menstruación. Continuar palpando cada área de la mama utilizando movimientos circulares y con presión suave contra la caja torácica ahora utilizando toda la longitud de los dedos. preferiblemente siguiendo la misma secuencia. Biopsia con aguja fina o gruesa puede realizarse si está indicado. toda la masa debe ser removida. cíclico (alrededor del 70%) o continuo (alrededor del 25%). Dolor puede ser el único signo de cáncer en el 5% de los casos LABORATORIO Y GABINETE En la investigación de lesiones palpables un abordaje triple es utilizado: examen clínico. primero con brazos a los lados. estudio de imágenes. Primero palpar el tejido mamario cuadrante por cuadrante utilizando la punta de los dedos.  Ductografía: Secreción hemática o serosa unilateral. valor predictivo positivo 92. En el 5% de los casos la mastalgia es de origen costocondral.  Útil para distinguir quistes y nódulos sólidos. (III)  Ultrasonido es utilizado en conjunto con la mamografía para diagnóstico y para asistencia en la recolección de muestra. (C)  Puede ser también utilizado si han pasado menos de 6 meses desde la última mamografía. si es suave o dura.

tubo  No ha demostrado evidencia el uso de Vitamina E para el tratamiento de la mastalgia (IE). DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Carcinoma mamario Neuritis intercostal Costocondritis Tracción de los ligamentos de Cooper Enfermedades cardiacas MEDIDAS TERAPEUTICAS Tratamiento farmacológico  Antiinflamatorios no esteroideos tópicos. (III) Lesiones calcificadas se toma biopsia primero con técnica estereotáctica con guía de mamografía. hematoma e infección secundario a procedimiento quirúrgico XIII. XV. (posible Enfermedad de Paget) pero no antes de realizar estudios de imágenes de la mama. Marcaje con alambre o color debe ser utilizado para asegurar que toda el área sospechosa es removida. Si el abordaje triple no da prueba completa de la naturaleza benigna de la lesión. con una sensibilidad de 88%. EQUIPO DE ELABORACION Departamento de Gineco-obstetricia GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 154 . SEGUIMIENTO Manejo por consulta externa con citas en 3 a 6 meses. para control localizado del dolor en el tratamiento de la mastalgia (IA) Presentación: DICLOFENACO (sódico) al 1% (10 mg) gel. especificidad 98%. valor predictivo positivo 98% y valor predictivo negativo 87%. (C) Los niveles de prolactina sérica y hormona estimulante de tiroides deben evaluarse para determinar un origen endocrinológico de la descarga bilateral del pezón. a menudo bajo guía ultrasonográfica. El marcaje con color es utilizado para asistir la excisión quirúrgica de un conducto que descarga secreción. CRITERIOS PARA ALTA 24 a 48 horas posterior al procedimiento XVI.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL           X. Muestras para biopsia son obtenidas utilizando aguja fina o gruesa. toda la masa es removida. El radiólogo a menudo realiza biopsia por punción asociando la imagen. El contenido liquido de un quiste debe ser enviado a estudio histopatológico si se observa turbio u opalescente. Biopsia con aguja fina es útil para examinar fluido quístico. La biopsia puede ser tomada de otras lesiones en piel en lugar de las que se encuentran en el pezón o en la areola. Antes de tomar una muestra la lesión debe ser cuidadosamente examinada con mamografía y si es necesario también con ultrasonido (el sangrado ocasionado por la punción impide la interpretación de las imágenes de la mamografía).      XI. Biopsia con aguja gruesa da más exactitud y también información con respecto a la invasión del cáncer. CRITERIOS PARA HOSPITALIZAR Tratamiento quirúrgico XIV. Tratamiento quirúrgico  Excéresis del nódulo para estudios histopatológicos en los casos de fibroadenoma mamario (III)  Aspirado por punción de quistes mamarios palpables y visibles por ultrasonido (C)  Excisión local de la lesión y de los conductos terminales en casos de papiloma solitario y ectasia ductal (operación de Addair) (C)  Los hematomas mamario pueden requerir cirugía exploratoria o evacuación del mismo (C)  Los abscesos de las mastitis puerperal se tratan con drenaje y toma de muestra para el cultivo (C) Tratamiento no farmacológico  25g linaza en la dieta diaria para el manejo de la mastalgia cíclica severa (IA)  Educación a la paciente (II-1 A)  Uso de sostén (II-3B) XII. COMPLICACIONES Sangrado.

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INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL RETRASO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 156 .

 Trombofilias. NOMBRE DE LA ENFERMEDAD Restricción de crecimiento intrauterino (rciu) II.  Enfermedad renal. menor de p2. III. el RCIU se clasifica como simétrico (tipo I) y asimétrico (tipo II). tardío. CAUSAS Y FACTORES RELACIONADOS Factores de riesgo para RCIU:  Antecedente de RCIU en embarazo previo  Tabaquismo. asociado a hipoxemia de origen placentario. Tipo II: Asimétrico. o Tipo I: Simétrico.  Dependiendo del momento de instalación. El cerebro es anormalmente grande comparado con el higado.  A partir del análisis de las proporciones corporales fetales. uso cocaína y otras sustancias  Embarazo múltiple.  Diabetes.  Desórdenes genéticos fetales. proporcionado. La cabeza y el cuerpo son proporcionadamente pequeños. p2-p5 o Severo.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL GUIA CLINICA: RESTRICCION DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO (RCIU) I. así como aquellos que no alcanzan su potencial inherente de crecimiento como consecuencia de condiciones extrínsecas o intrínsecas.  Trastornos hipertensivos en el embarazo. precoz. IV. DEFINICIÓN DE LA ENFERMEDAD Presencia de un feto cuyo peso estimado es menor al que le correspondería por edad gestacional.5 Atención materna por déficit del crecimiento fetal P05 Retardo del crecimiento fetal y desnutrición fetal. infecciones virales o drogas. según ocurra antes o después de las 28 semanas. el RCIU puede presentarse en forma precoz o tardía. p5-p10 o Moderado. CÓDIGO O36.  Poca ganancia de peso materno. Se asocia a problemas en el desarrollo tardío.  Oligoamnios. incluye los normales o constitucionales y los patológicos secundarios a genopatías. lo que sugiere frecuentemente la probable causa de la RCIU (Tabla II).  CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD Según la severidad. usualmente menor al percentil (p) 10.  Edad materna precoz o tardía  Talla baja y desnutrución materna previo al embarazo  Pre-eclampsia  Nulípara  Embarazo no controlado  Anomalías uteroplacentaria  Polihidroamnios  Infecciones intrauterinas  Anomalías cromosómicas  Desordenes metabólicos  Infecciones congénitas  Infección vellositaria (TORCH) GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 157 . desproporcionado. Se asocia a problemas en el desarrollo fetal temprano. RCIU puede ser clasificado en: o Leve. o V. Este término incluye fetos normales en el extremo bajo del espectro de crecimiento.

La decisión y forma de interrupción deberá ser individualizada según la gravedad de cada caso  EN TODOS LOS CASOS DE INTERRUPCIÓN PREVIA A LAS 32 SEMANAS ES FUNDAMENTAL QUE LA DECISIÓN SEA TOMADA POR UN GRUPO EXPERIMENTADO. XI. que además permitirá valorar el tipo clínico. Placenta previa Tumores placentarios SITUACION EPIDEMIOLOGICA Existe un aumento de la morbimortalidad perinatal         MEDIDAS PREVENTIVAS Estado nutricional. El seguimiento de los fetos afectados se realizará aplicando: o Control de movimientos fetales. No fumar. VIII. Reposo psíquico y físico. Consulta preconcepcional. o Reposo en decúbito lateral izquierdo y o Dieta adecuada. Planificación familiar (evitar los intervalos intergenésicos cortos). El hallazgo físico clave que sugiere la presencia de una restricción de crecimiento intrauterino (RCIU) es encontrar un tamaño uterino menor al esperado para la edad gestacional. Laboratorio y gabinete La ecografía obstétrica es el pilar para confirmar el diagnóstico. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Debemos destacar que el diagnóstico diferencial más importante a considerar siempre en este caso es el de un error en el cálculo de la edad gestacional. Se deberá interrumpir el embarazo cuando el riesgo de muerte fetal exceda el riesgo de una muerte neonatal. VII. X. y que orientará con respecto a algunas etiologías. Evitar tóxicos. abdominal o Longitud de fémur. Dentro de la ecografía es fundamental la medición de al menos 4 parámetros esenciales: o Diámetro biparietal.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL   VI. o Circunferencia cefálica. SIGNOS Y SINTOMAS CARDINALES Ver anexo # 1 IX. o Eliminación de hábitos inadecuados como tabaco y alcohol. Suplemento nutricional materno. MEDIDAS TERAPEUTICAS Tratamiento o Tratar la causa dependiendo de cada caso en particular. METODOS DE DIAGNÓSTICO Clínico Es de presunción clínica y de confirmación ecográfica. o Estudio Doppler de vasos fetales (arteria umbilical y arteria cerebral media) y o Perfil biofísico fetal periódico. Consejería. Tratamiento preventivo con ácido fólico. o Monitoreo fetal electrónico. GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 158 . y o Medición de volumen de líquido amniótico. A FIN DE BALANCEAR EL RIESGO PROPIO DEL RCIU VERSUS EL RIESGO DERIVADO DE LA PREMATURIDAD NOTA: todos los niños nacidos con retraso de crecimiento intrauterino deben ser remitidos a endocrinología pediátrica.

aspx?doc_id=3962&nbr=003100&string=Intrauterine+AND+Gro wth+AND+Retardation http://www.gov/summary/summary.guideline.pdf http://www.aspx?doc_id=3962&nbr=003100&string=small-for-gestational http://ebmg.com/radio/topic364.emedicine.edu. XIII. posteriormente de forma semanal.cedip. CRITERIOS PARA HOSPITALIZACION Fetos por abajo del percentil 3 son los que presentan el mayor riesgo de muerte intraútero por lo que deberán hospitalizarse. El seguimiento dependerá de la gravedad del caso.guideline.cl/Boletin/RCIU. SEGUIMIENTO DEL PACIENTE Número y frecuencia de controles médicos: Antes de las 34 semanas cada 15 días. INCAPACIDAD Postnatal XV.pdf ANEXO # 1 CURVA DE CRECIMIENTO GESTACIONAL GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 159 .cl/html/archivos/08.unt. XIV.htm http://www.gov/summary/summary.        REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS http://www.ar/NuevaVersion/Dependencias/Obstetricia/Rciu.koti http://www.fm.pdf http://www.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL XII.redclinica.wiley.com/ebmg/ltk.

INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 160 .

IV. por lo menos una hora antes del inicio del trabajo de parto. en embarazos mayores de 20 semanas. Ruptura Pretérmino de Membranas se refiere a la ruptura antes de la 37 semana. CAUSAS Y FACTORES RELACIONADOS Activación de enzimas colagenazas. CÓDIGO DE LA ENFERMEDAD O42 III.    CLASIFICACION Ruptura Prematura de Membranas generalmente se refiere a la ruptura después de la 37 semana. Procesos patológicos que causan inflamación o infección en las membranas Factores de riesgo: o Bajo status económico o Bajo índice de masa corporal o Uso de tabaco o Historia de parto pretérmino o Infecciones del tracto urinario o Sangrado vaginal en el embarazo o Amniocentesis GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 161 . Ruptura Espontánea de Membranas es la ruptura de membranas después o con el inicio del parto. Prolongada Ruptura de Membranas es cualquier tipo de ruptura de membranas que dure más de 24 horas antes del inicio del parto. fuerzas mecánicas y apoptosis.     VI. OBJETIVO Unificar criterios diagnósticos y manejo para un seguimiento cuidadoso de la de las complicaciones originadas por la ruptura prematura de membranas para mejora el pronóstico materno y fetal.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL GUIA CLINICA: RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS I. V. NOMBRE DE LA ENFERMEDAD Ruptura prematura de membranas II. DEFINICIÓN DE LA ENFERMEDAD Salida de líquido amniótico a través de una solución de continuidad de las membranas ovulares.

Laboratorio y gabinete:  Cristalografía (“cristalización en hojas de helecho”)  Ph vaginal ( reacción alcalina de 6. ( ver GC de Inducción y conducción del trabajo de parto) o Se deben agotar los recursos para lograr un parto por vía vaginal para evitar los riesgos de infección abdominal. taquicardia materna y fetal). también se interrumpirá la gestación frente al diagnóstico de infección ovular.  Recordar que si existe sangrado vaginal con dolor abdominal intermitente o constante. ya sea a través de una inducción farmacológica o por cesárea. siempre que no existan elementos de infección. administrar antibióticos como para una GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 162 . IX.5)  Hemograma  PCR  Velocidad de eritrosedimentación  Ecografía  Monitorización electrónica fetal  Pruebas de madurez pulmonar fetal X.  El rechazo abdominal de la presentación (maniobra de Tarnier) puede ayudar a confirmar el diagnóstico o también simples maniobras de esfuerzo como toser y pujar. leucocitosis con neutrofilia.  Con infección amniótica demostrada el parto debe hacerse en menos de 12 horas. TRATAMIENTO MEDICO El tratamiento medico esta dividido de acuerdo a la edad gestacional haciendo un balance de los riesgos de infección y prematuridad.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL VII. o Se realizará una inducción monitorizada siempre que sea posible. Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae. o la certeza de la madurez pulmonar.  El riesgo de corioamnionitis es cercano al 10%. asociandose con 30 a 40% de todos los casos.  Deben obtenerse cultivos vaginales de Streptococcus agalactiae.  A partir de esta edad gestacional es mayor el riesgo de infección que el de disadaptaciones por la prematurez. METODOS DIAGNOSTICOS El diagnóstico se realiza frecuentemente en base a historia clínica y examen físico cuando la paciente acude por historia de pérdida de líquido a través de los genitales externos. o De tener una indicación de cesárea. Embarazo de 37 o más semanas. Embarazo entre 26 y 37 semanas:  La conducta de elección es la expectante. se practicará la misma.  Es fundamental corroborar la hidrorrea amniótica a través del examen genital mediante uso del especulo vaginal.  La RPM ocurre en aproximadamente 10% de todos los embarazos.  Si hay signos de infección (fiebre. sospechar un Desprendimiento Prematuro Placenta. VIII.  90% de los casos entraran en parto dentro de las 24hr siguientes.  Se interrumpirá cuando se obtenga la maduración pulmonar fetal.       SIGNOS Y SÍNTOMAS CARDINALES Salida de liquido transvaginal Sangrado transvaginal Presión pélvica Ausencia de contracciones No realizar examen vaginal digital pues no ayuda a establecer el diagnostico e introduce infecciones.5-7.  La conducta expectante se apoyará en un estricto control de los parámetros de infección y en la vigilancia de la salud fetal.  Es muy importante mantener las reglas de asepsia en la evaluación de dicha paciente para evitar la mayor predisposición a infecciones. por ello se promoverá la interrupción del embarazo: o Se interrumpirá el embarazo al momento de confirmar el diagnóstico de ruptura de membranas. SITUACION EPIDEMIOLOGICA Es la principal causa identificable de parto pretermino. secreción vaginal con mal olor.

000. Cantidad a prescribir: 21 capsulas o tabletas  En casos de alergia a la amoxicilina Azitromicina (como monohidrato o hemietanolato) 500 mg cápsula o tableta recubierta Dosis: 500mg diarios por 5 dias.5 millones U IV cada 4 horas hasta el nacimiento. Si no hay disponibles los anteriores usar: Penicilina G 6 millones U IV cada 6 horas más gentamicina 5 mg/kg de peso corporal IV cada 24 horas.  No usar corticoides en presencia de infección franca.  Si No hay signos de infección administrar antibióticos para reducir la morbilidad por infección materna así como la del recién nacido: Amoxicilina 500 mg VO tres veces al día por 7 días. Cantidad a prescribir: la necesaria hasta el parto. En embarazos mayores de 37 semanas si las membranas se han roto hace más de 18 horas. Por otro lado de mantener una conducta activa. El esquema es el siguiente: o Penicilina G: Dosis 5 millones de unidades IV como dosis inicial y luego 2. además secundariamente al oligoamnios que se ocasiona. Presentación: Amoxicilina (anhidra) Base 500 mg capsula o tableta. Presentación: clindamicina (como fosfato) Base 150 mg/ml solución inyectable Amp o Fco 2-6 ml. Presentación: DEXAMETASONA (como fosfato sódico) Base 4 mg/ml. cuatro dosis. Presentación: Penicilina G Cristalina (como sal sódica o potásica) Base 5. incluso si previamente se hubieran administrado antibióticos. Si existió nacimiento vía vaginal y han desaparecido los signos de infección interrumpa los antibióticos después del parto. En presencia de una amnioitis o corioamnioitis se indicarán antibióticos garantizando una cobertura de amplio espectro e iniciar inducción/conducción de trabajo de parto. De mantener una conducta expectante. 2ml. 2 ml.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL Amnionitis:  Se administran antibióticos hasta el momento del parto: Gentamicina: Dosis 5 mg/Kg. o cesárea si la anterior es fallida. o  Más Ampicilina: Dosis2 g IV como dosis inicial y luego 1 gramo IV cada 4 horas hasta el nacimiento. 20 ml. peso corporal IV / 24Hr.  Si la gestación es menor de 34 semanas administre corticoides a la madre para mejorar madurez pulmonar. Si nace vía cesárea continuar antibióticos y administre: Metronidazol: Dosis 500 mg IV / 8 hr hasta que se encuentre afebril por 48 hr Presentación: metronidazol 5mg/ml (500 mg) solución inyectable bolsa 100 ml GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 163 . Lo anterior debe estar muy bien explicado a paciente y familiares. solución inyectable Amp. Presentación: Gentamicina (como sulfato) Base 40mg/ml solución inyectable Fco o amp. Administrar el esquema antes mencionado para la amnionitis con Ampicilina más gentamicina. Cantidad a prescribir: La necesaria hasta el parto. Fco. Cantidad a prescribir: 8 amp.000 UI polvo para iny. Embarazo menor de 26 semanas: A esta edad gestacional la conducta deberá surgir de un cuidadoso balance entre expectante y activa.  Profilaxis contra Estreptococo del grupo B Se administra en trabajo de parto pretérmino para reducir la posibilidad de infección por Estreptococo del grupo B en el recién nacido. Cantidad a prescribir: la necesaria hasta el parto. el riesgo de infección es muy alto. Dexametasona Dosis de 6 mg IM /12hr. En casos de alergia a la penicilina se usará: o Clindamicina: Dosis 900 mg IV cada 8 horas hasta el nacimiento. ya que los riesgos materno-fetales de ambas conducta se acompañan de incrementos en la morbimortalidad. existe un riesgo elevado de deformaciones músculoesqueléticas fetales y de hipoplasia pulmonar. el producto de esta gestación estará expuesto a las complicaciones secundarias de la inmadurez multiparenquimatosa de los inmaduros.

SEGUIMIENTO DEL PACIENTE Reportar después de su alta cualquier sospecha de infección (fiebre. 42(4): 749-56. XVI. Lancet 2001 Mar 31. Si no pudo confirmarse la ruptura de membranas y hay dificultades de acceso de la embarazada al centro hospitalario se debe ingresar para observación por 24hr. XII. Orientación en planificación familiar. August. RIESGO Y COMPLICACIONES Parto de feto inmaduro o prematuro. “Normas Nacionales de Atención de Salud Materna-Neonatal 2005” paginas 117-120 Tegucigalpa 2005. sepsis puerperal y choque séptico. 7. XIII. Clin Obstet Gynecol 1999 Dec. Editors “Threatened of premature labour” Article ID: ebm00560 (026. enterocolitis necrosante. Si no hay complicaciones 72hr después de cesárea. INCAPACIDAD Comprenderá desde el día de su internamiento hasta la que le corresponde posnatal. sepsis neonatal. fetidez de loquios). prelabour rupture of fetal membranes: the ORACLE I randomised trial. XIV. ORACLE Collaborative Group. Mozurkewich E: Management of premature rupture of membranes at term: an evidence-based approach. XV.      BIBLIOGRAFIA Allahyar Jazayeri. EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD. Taylor DJ. MD. Asistir de forma precoz y periódica a control prenatal en futuros embarazos por su riesgo elevado de repetir ruptura de membranas.   CRITERIOS PARA EL ALTA Ausencia de signos de infección durante 24hr después de parto vaginal. amnioitis y corioamnioitis. 2006. endometritis. PhD. et al: Broad-spectrum antibiotics for preterm. 2006 Secretaria de Salud Honduras. infección y muerte fetal. prolapso de cordón.020) 2006 Duodecim Medical Publications Ltd. 357(9261): 979-88 GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 164 . Tarnow-Mordi W.   CRITERIOS DE HOSPITALIZACION Al confirmarse la ruptura prematura de membranas.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL XI. “Premature Ruptura of Membranas” Emedicine from Web MD. Kenyon SL.

INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL SANGRADO UTERINO ANORMAL GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 165 .

IV. no ha sangrado por al menos 3 meses. Primaria. Incluye metrorragia. Anticonceptivos hormonales GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 166 .  Causa Funcional Alteraciones en la regulación hormonal del hipotálamo. El ciclo varía entre 21 y 35 días El sangrado uterino dura de 2 a 7 días y el sangrado promedio normal por ciclo es de 25 a 40 ml. Endometriosis Pólipos cervicales y endometriales Cáncer Cervical y Uterino  Otras Causas: Dispositivo Intrauterino Disfunción de la glándula Tiroidea. puede darnos mas información que el examen físico  Se debe diferenciar entre causas orgánicas y hormonales  Se debe diferenciar entre sangrado ovulatorio y anovulatorio. CODIGO N93. pero más profuso que lo normal Metrorragia: Sangrado irregular entre los periodos Sangrado disfuncional: Sangrado uterino anormal sin ninguna patología orgánica. Diabetes. poli menorrea. spotting y sangrado ovulatorio. Oligomenorrea: Ciclo menstrual de más de 35 días Poli menorrea: Ciclo menstrual menor de 21 días Menorragia: Sangrado regular. espironolactona.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL GUIA CLINICA: SANGRADO UTERINO ANORMAL I.5 años. Cirrosis Hepática Enfermedad Cardiovascular que causa falla cardiaca y estasis venosa. metoclopramida. Algunas drogas como la doxiciclina. Disfunción de los factores de la coagulación o tratamiento anticoagulante. Obesidad. hiperprolactinemia. antiepiléptico o anti estrógenos. siendo lo máximo 80 ml. nunca ha menstruado. como endometritis o salpingooforitis Miomas Submucosos Adenomiosis. menometrorragia. oligomenorrea. La posibilidad de una causa orgánica aumenta con la edad. altas dosis acido acetil salicílico. CLASIFICACIÓN  Sangrado uterino irregular Es muy común. glándula pituitaria y ovarios Insuficiencia de hormona luteinizante Sangrado Ovulatorio  Causas Uterinas: Problemas asociados con embarazo Infecciones. Infección sistémica o enfermedad del tejido conectivo. que ocurre en intervalos menstruales regulares. DEFINICION Conceptos Básicos  Una detallada historia sobre un sangrado menstrual. La prevalencia en mujeres en edad reproductiva es 9 – 14 %. Hipermenorrea: Sangrado excesivo mayor de 80 ml. Terminología asociada Amenorrea: Ausencia de sangrado menstrual. embarazo o desorden general de sangrado. NOMBRE DE LA ENFERMEDAD Sangrado uterino anormal II. ketoconazol.9 III. que en promedio es de 12. psicofármacos. Secundaria. Ciclo menstrual Menarquía se define como la edad del primer periodo menstrual. En una mujer joven es usualmente funcional a menos que exista una infección o un embarazo. Sin embargo 1 de cada 3 mujeres sufren de sangrado excesivo en algún momento de su vida.

(Estrés excesivo. En total se estima que la mitad de estas mujeres presentan úteros normales.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL  Sangrado uterino anormal funcional Desordenes de sangrado Ovulatorio Jóvenes. La disfunción de los ovarios es una causa usual después de la edad reproductiva Si la condición se prolonga puede llevar a hiperplasia endometrial. Típicamente hay un escaso sangrado luego de ciclos cortos y prolongados.  Desordenes de sangrado Anovulatorio Anovulación es la causa más común de desorden de sangrado funcional. Síndrome de Ovarios Poliquísticos y obesidad están asociados generalmente con desordenes de sangrado secundario a resistencia de insulina. CAUSAS Y FACTORES RELACIONADOS  Sistémicas (5 – 15%) Enfermedad Von Willebrand Diabetes descompensada Hipotiroidismo Enfermedad renal o hepática Enfermedad Tiroidea alterada Obesidad Terapia Anticoagulante  Causas uterinas (40 – 50 %) Pólipos de la cavidad uterina y miomas submucosas Adenomiosis (Invasión del miometrio con tejido endometrial) Fibromas Enfermedad de ovario poliquístico Dispositivo intrauterino Embarazo intrauterino o ectópico Infecciones uterinas (Chlamydia) Hiperplasia o Cáncer Endometrial (Causa menorragia en el 0. Manchado premenstrual puede ocurrir secundario a alteraciones funcionales del cuerpo lúteo. La Causa del sangrado es un descenso rápido en los niveles estrogenicos luego de la ovulación. V. Se estima que en el Reino Unido 1 de 20 mujeres de 30 años consulta a su médico general cada año por episodios de menorragias y 1 de cada 5 mujeres recibirán una histerectomía antes de los 60 años. GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 167 . sangrado profuso luego de ciclos largos. ejercicio extenuante. ovarios poliquísticos). pero los factores que afectan la concentración de hormonas y el funcionamiento del endometrio son causas probables. siendo los 50% realizadas debido a sangrado uterino anormal. En usuarios de píldoras anticonceptivas combinadas. y no requiere tratamiento. Los desordenes menstruales son muy comunes durante el primer mes con tabletas de solo progestágenos. SITUACION EPIDEMIOLOGICA Los sangrados uterinos anormales producen un impacto en la vida de muchas mujeres. mujeres en sobrepeso pueden tener frecuentes menores de 23 días pero sangrados regulares. Sangrado inesperado asociado a anticonceptivo hormonal. enfermedades sistémicas. El sangrado puede durar desde unas pocas horas hasta 1 a 2 días. Desordenes hipotalámicos son usualmente el factor causal de anovulación temporal en mujeres jóvenes. Concentraciones bajas de estrógeno tempranas en el ciclo pueden causar manchado hemático después de la menstruación. VI.08% de los casos) Malformaciones vasculares uterinas  Iatrogénicas Tratamiento anticoagulante Quimioterapia Dispositivos intrauterinos (DIU) Anticoncepción hormonal. Aparentemente no hay alteración hormonal y no necesitan tratamiento. Algunas mujeres tienen sangrado regular asociado con la ovulación. los trastornos menstruales son secundarios a una toma irregular. Los hallazgos histológicos por biopsia endometrial pueden demostrar maduración irregular. implantes de contraceptivos y dispositivos liberadores de hormonas.

MEDIDAS PREVENTIVAS Mantener un peso adecuado Control adecuado de su patología crónica Diagnostico oportuno VIII. Si la concentración es mayor de 12 mg/dl la probabilidad se reduce en un 18% Ultrasonido Es la primera línea de investigación. Histerosonografia La infusión de solución salina en la cavidad endometrial aumenta la sensibilidad del Dará una información valiosa. consistencia. prolactina. Se interroga también el grado de interferencia del sangrado con sus actividades diarias. Obesidad. conteo de plaquetas. Es muy sensible en el diagnostico de los miomas submucosos. su estilo de vida. LABORATORIO Y GABINETE Una historia y examen físico minucioso son muy importantes. conteo de células rojas y blancas. Si es necesario (si se fundamenta con los otros hallazgos) Parámetros infecciosos Estudios de coagulación TSH si hay síntomas de disfunción tiroidea. Un método puede ser la comparación de las toallas sanitarias o el uso de tampones y compararlos con la cartilla pictográfica de evaluación de sangrado (PBAC). el examen ultrasonografico debe realizarse antes del tratamiento. si debe utiliza más protección ahora que antes. si hay coagulo. (B) El nivel de Hemoglobina tiene pobre relación con la cantidad de pérdida de sangre. IX. ultrasonido. cansancio durante el periodo. Se debe excluir embarazo e infección La prueba de embarazo puede realizarse en sangre u orina. Examen Pélvico: (D) Tamaño del útero. SIGNOS Y SINTOMAS CARDINALES Historia clínica No es fácil pero es importante estimar la pérdida sanguínea objetivamente solo la mitad de los que se quejan de pérdidas abundantes pierden más de 80 ml. progesterona en los días 21-23 para verificar el estado ovulatorio. o el sangrado cambia anemia. Cultivos por chlamydia gonorrea. Debe realizarse en todas las pacientes de ser necesario. Sangrado Anovulatorio es irregular con ciclos prolongados y de larga duración. (D) Biopsia endometrial debe considerarse para excluir malignidad si la paciente tiene sangrados intermenstruales o factores de riesgo significativos (mayor de 45 años. Si una mujer que se queja de menorragia tiene una concentración de hemoglobina menor de 12 mg/dl hay una probabilidad de un 70% que la cantidad de sangrado sea mayor de 80 ml por ciclo. Análisis básico de sangre: Hemoglobina. Los pólipos y miomas submucosos aparecen en el 70 – 90% de los casos. evalúa el grosor del endometrio y detecta la presencia de pólipos y miomas con una sensibilidad de un 80% y una especificidad de un 69%. La elección del método diagnostico depende de la edad del paciente y su historia. hematocrito. FSH y LH para verificar el estado de la menopausia y una posible enfermedad poliquística y pruebas de coagulación si el sangrado se presenta en la pubertad o existe sospecha clínica de una coagulopatía. (B) Citología cervical Si no fue tomada en los últimos 12 meses. Sangrado menorragico es regular y usualmente de duración normal. pólipos endometriales e hiperplasia endometrial pero no sustituye la toma de biopsia. (B) Si ha existido un cambio importante en el sangrado. o síntomas de adinamia. Histeroscopia Si el diagnostico aun no está claro luego de un ultrasonido o si se requiere toma de biopsia endometrial de un área específica. Un inicio reciente de los síntomas puede ser sugestivo de causa uterina mientras que síntomas de mayor duración son más sugestivos de causa sistémica o idiopática. presencia de miomas. aumentar la protección durante la noche. Diabetes) (B) GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 168 .INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL VII. PCR o conteo sanguíneo.

hiperprolactinemia fracaso hepático    C a u s a s n o o r g á ni c a s XI. cervical raumatismos y cuerpos extraños    Enfermedades sistémicas: rastornos de la coagulación endocrinopatías: hipotiroidismo. ablación térmica con balón.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL X. hiperplasia endometrial nfermedades malignas: carcinoma endometrial. DIU liberador de hormona. pólipos. los AINES causaron una disminución del sangrado menstrual en un 20-50% junto a una reducción GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 169 .   obesidad Causas farmacológicas/Idiopáticas sicofármacos anticoncepción hormonal/tratamiento hormonal sustitutivo Hemorragia uterina disfuncional anovulación (lo más común) ovulación MEDIDAS TERAPEUTICAS  Causas sistémicas Enfermedad de Von Willebrands (Leve o severidad moderada) Contraceptivos Orales. aborto) nfermedades benignas: miomas. infecciones. En una revisión de 21 ensayos aleatorizados controlados. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL C a u s a s o r g á ni c a s     Trastornos del aparato genital omplicaciones del embarazo (ectópico. Tratamiento de causas subyacentes  Causas uterinas: Miomas submucosos y Pólipos (Polipectomia y resección histeroscopica de miomas) Adenomiosis Terapia Farmacológica Ablación Endometrial Histerectomía Remoción del DIU (un Antiinflamatorio no Esteroideo si la paciente quiere mantener el Dispositivo Intrauterino) Menorragia Idiopática  Antiinflamatorios no esteroideos (AINES): inhiben la ciclooxigenasa y reducen los niveles de prostaglandinas endometriales.

vaginal o abierta. con una razón de complicaciones aceptablemente baja y un una alta satisfacción del paciente a largo plazo. inhibe la esteroidogénesis en el ovario y tiene un profundo efecto en el tejido endometrial. XIII. (B)  Ablación endometrial: procedimiento seguro para el manejo de las menorragias crónicas refractarias a la terapia médica. (A)  Dilatación y curetaje: No utilice como terapia en las mujeres con sangrado menstrual intenso ya que no ha demostrado ser efectivo más que un método diagnóstico. cambios de humor y ocasionalmente cambio de voz.  Agonistas de GnRH: inducen un estado reversible hipoestrogénico. Alivia el dolor menstrual y garantiza una anticoncepción eficaz. lo cual puede ser irreversible.  Danazol: esteroide sintético con propiedades androgénicas leves. No provee una mayor ventaja diagnóstica en comparación con la histeroscopía y biopsia endometrial. La terapia debe ser iniciada el primer día de la menstruación y continuada por 5 días o hasta que termine la menstruación. HAY QUE RECORDAR LA POSIBILIDAD DE UN DESORDEN HEMORRAGICO COMO CONTRAINDICACION. El tratamiento recomendado es de 100-200 mg/día por 3 meses.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL de la dismenorrea asociada hasta en un 70% de los pacientes.97 %. Durante un seguimiento de 4 años la necesidad de más tratamientos fue de un 38 %. Los agonistas de GnRH son efectivos en reducir el sangrado menstrual en mujeres perimenopáusicas pero están limitados por sus efectos adversos. pero sus efectos adversos pueden limitar su utilización a largo plazo. Los miomas y el volumen de sangrado uterino regresan a sus niveles previos después de meses de suspender la terapia. COMPLICACIONES Anemia CRITERIOS PARA HOSPITALIZAR GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 170 . incluyendo los bochornos y la reducción de la densidad ósea. (A) Puede realizarse vía laparoscopica. Se recomienda en aquellas mujeres con paridades satisfechas y conscientes de los riesgos del sangrado recurrente. Diclofenac 50 mg 3 veces al día o Ibuprofeno 400 mg 4 veces al día tomándose cuando el sangrado es más profuso. La probabilidad de embarazo después de la intervención es menor del 1%. reduciendo la pérdida sanguínea en un 80%. (B)  DIU liberador de hormona: reduce el sangrado en un 80 – 98 % en más del 90 % de los pacientes. Se le debe informar a la paciente sobre la probabilidad de cirugía para que pueda meditarlo. Cuando son utilizados durante la fase lútea (día 15 o 19 al día 26 del ciclo) ya que a pesar de no haber sido estudiados en estudios controlados pero los estudios comparativos indican que son inferiores a otros tratamientos médicos. (A)  Progestágenos: pueden ser útiles en las mujeres con ciclos irregulares y anovulatorios cuando se utilizan por 12-14 días cada mes y su uso por 21 días durante cada ciclo reduce la pérdida sanguínea en un 90% pero con muy baja tolerancia. acné. lo que reduce el volumen en un 40% a un 60%. Estos medicamentos deben ser utilizados de manera supervisada por el especialista. Considere Danazol como una alternativa efectiva en reducir el sangrado uterino anormal. Sin embargo un grupo no lo tolera adecuadamente debido al hirsutismo. El rango de eficacia es del 70. Alivia también el dolor menstrual. Los AINES son efectivos en reducir algunos tipos de sangrados uterinos Anormales (A-1A) XII. La necesidad de reintervenir puede ser de hasta un 40%. síntomas premenstruales y garantiza la anticoncepción. pero sus efectos adversos pueden limitar su utilización a largo plazo. (A)  Anticonceptivos orales combinados (sobre todo si se usan sin intervalo o a continuidad) pueden ser utilizados para reducir el sangrado en el sangrado uterino anormal. (B)  Histerectomía: puede considerarse cuando la terapia medicamentosa falla o no puede utilizarse. pero la necesidad de contracepción debe considerarse siempre. pero sus efectos adversos pueden limitar su utilización a largo plazo. Se puede considerar como un medicamento de segunda elección y efectivo en reducir el sangrado en el sangrado uterino anormal. Después de la terapia con danazol (100-200 mg/d) un 20% de las pacientes reporta amenorrea y un 70% reporta oligomenorrea. Aproximadamente un 50% de los pacientes no reporta algún efecto adverso con el uso de danazol y un 20% reporta efectos adversos leves y aceptables. Reducen el sangrado en un 40 – 50 %. Esto reducirá el sangrado cerca del 20 – 50 % y aliviara el dolor menstrual. La queja más común es la ganancia de peso entre 2-6 libras en el 60% de los pacientes.

SOGC Clinical Practice Guidelines. Am Fam Physician 2002. The Management of Menorrhagia in Secondary Care. Milsom I. 2002. Royal College of Obstetricians and Gynecologist. 65 (10): 2073-80. Royal College of Obstetricians and Gynecologist. The influence of a low-dose combined oral contraceptive on menstrual blood loss and iron status. Obstet Gynecol 1995 Jun. SEGUIMIENTO Citas control por la consulta externa durante los siguientes 6 meses con resultados de biopsias (pos LUI) XV. Heintz AP. Janssen CA. Guidelines for the Management of Anormal Uterine Bleeding. JOGC. Lindstedt G. Contraception 1992 Oct. Rybo G. Anormal Uterine Bleeding Asssociated with Hormonal Contraception. 2002. Scholten PC. CRITERIOS PARA ALTA Mejoría clínica. 85(6):977-82. GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 171 . August 2001.46(4):327-34. The Initial Management of Menorrhagia. A simple visual assessment technique to discriminate between menorrhagia and normal menstrual blood loss. National Evidence Based Guidelines. National Evidence Based Guidelines. 2002. Shrager S. paciente asintomática sin sangrado transvaginal XVI.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL Hemorragia severa Transfusión sanguínea Manejo quirúrgico XIV. FECHA Febrero del 2011 XVIII. EQUIPO DE ELABORACIÓN Departamento de gineco-obstetricia XVII.       BIBLIOGRAFIA Larsson G.

INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL SINDROME DE HELLP GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 172 .

METODOS DIAGNOSTICOS Criterios Diagnósticos  Hemólisis o Anormalidades en el frotis de sangre periférica (esquistocitos). Es responsable de 21% de todas las trombocitopenias. CÓDIGO DE LA ENFERMEDAD O15 O14.  El daño endotelial conlleva a un aumento de la adhesión plaquetaría y su destrucción.  El Síndrome HELLP es un proceso microangiopático. NOMBRE DE LA ENFERMEDAD Sindrome HELLP II.000/mm3 Clase 2 – Conteo plaquetario entre 50. aumento de las enzimas hepáticas (TGO. pueden ocurrir sangrados excesivos en los sitios de punciones o hematomas subcutáneos.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL GUIA CLINICA: SINDROME DE HELLP I. Louis Weinstein en 1982.000-150.    VI. Algunos médicos subclasifican el síndrome de acuerdo a la severidad de la trombocitopenia. cefalea en 50%. Las hemorragias grandes son poco comunes. estas manifestaciones pueden llevar a una anemia severa por la hemólisis.2 mg/dl.1 Preeclampsia severa III.  Elevación de las enzimas Hepáticas o Transaminasa Glutámica Oxaloacética (TSGO) y pirúvica (TGSP) en suero mayor de 70 U/l. VII. Su mortalidad es de 1 a 3% aproximadamente.000 células por milímetro cúbico.000/mm3 Clase 3 – Conteo plaquetario entre 100. Frecuentemente el síndrome HELLP en etapa temprana se diagnostica erróneamente como dispepsia y se recetan antiácidos. El nadir de la trombocitopenia materna se alcanza a las 24-48 hr posparto. GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 173 .         IX. o Bilirrubina total mayor de 1. TGP. CAUSAS Y FACTORES RELACIONADOS Fue descrito por primera vez por el Dr. En 15% de casos la P/A diastólica es < 90 mmHg y en otro 15% tienen mínima o ninguna proteinuria.000/mm3 SITUACION EPIDEMIOLOGICA: El síndrome e HELLP complica 10% de todas las mujeres con pre-eclampsia. o Deshidrogenasa Láctica (LDH) mayor de 600 U/l. V. No todos los HELLP llenan los criterios estrictos de preeclampsia.000-100.  Trombocitopenia: o Plaquetas en número menor de 100. Clase 1 – Conteo plaquetario menor de 50. OBJETIVO Unificar criterios diagnósticos y manejo para un seguimiento cuidadoso de la de las complicaciones originadas por el Síndrome HELLP IV. CLASIFICACION. VIII. SIGNOS Y SÍNTOMAS CARDINALES Las manifestaciones clínicas frecuentemente son no especificas (nausea/vomito. a una falla hepática o a una coagulopatía intravascular diseminada por el consumo de plaquetas inicialmente y de otros factores de la coagulación posteriormente. DEFINICIÓN DE LA ENFERMEDAD Es una etapa más avanzada y de suma gravedad de la preeclampsia-eclampsia y se caracteriza por hemólisis (aumento de las bilirrubinas). dolor epigástrico o en el cuadrante superior derecho en 50-67%). LDH) y disminución en el número de plaquetas.

000 por mm cúbico o menor de 50. acúfenos.  Colocar catéter venoso central y sonda de Foley. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Púrpura trombocitopénica ideopática. ELLP. La vía debe elegirse según indicación obstétrica.000 para cesárea. LP. o Crioprecipitado: paciente con sangrado o cirugía próxima en quien se haya demostrado deficiencia de fibrinógeno. RIESGO Y COMPLICACIONES La evolución desde que inician los síntomas hasta que aparecen complicaciones puede ser de horas a varios días. XII. Labetalol o nifedipina). lipotimia. visión borrosa. solución inyectable Amp. Dolor en barra en Epigastrio e Hipocondrio derecho. Sintomatología: Cefalea. náuseas y vómitos.  Oxigeno vía mascarilla. Cantidad a prescribir: 7-8 Amp.  Restricción dietética de sal. una vez establecido el diagnóstico de HELLP no se recomienda dar manejo conservador ni siquiera para inducir madurez pulmonar fetal. o función plaquetaria anormal con tiempo de sangrado mayor de 9 minutos. Interrupción del embarazo Se realiza una vez estabilizada la paciente. Dentro de las complicaciones más frecuentes se incluyen:  Insuficiencia Renal aguda  Hematoma hepático subcapsular  Edema pulmonar agudo  Coagulopatía intravascular diseminada  Hemorragia Cerebral  Choque hipovolémico  Edema Cerebral  Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta  Parto pretermino  Recurrencia de la Preeclampsia e inclusive muerte materna o fetal.  Líquidos de mantenimiento con soluciones cristaloides isotónicas según requerimientos.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL   X. Trombocitopenia gestacional.  Si la trombocitopenia es severa el bloqueo regional y pudendo pueden estar contraindicados. Medidas farmacológicas  Iniciar Sulfato de Magnesio. (ver Guía Clínica Trastornos hipertensivos inducidos por el embarazo). GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA unas Página 174 .     XI. 2 ml. CID Hepatitis TRATAMIENTO Medidas no farmacológicas  Reposo en cama. fosfenos.5 de lo normal./dL mas evidencia de pérdida aguda o signos de hipoxia o cirugía inminente.000/ mm3 para parto vaginal y mayor de 50.  Administración de Derivados Sanguíneos según los siguientes lineamientos o Paquete Globular: hemoglobina menor de 8gr. en ambiente tranquilo.  El recuento plaquetario deberá mantenerse mayor de 20. HEL.000 mm cúbico antes de la cirugía. Presentación: DEXAMETASONA (como fosfato sódico) Base 4 mg/ml. sin importar los niveles de presión arterial. Aproximadsamente 50% de los pacientes tienen HELLP completo ( todos los componentes presentes) y 50% tienen HELLP incompleto (con al menos un componente presente) EL. o Plaquetas: recuento de plaquetas menor de 20. EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD. Una vez interrumpido el embarazo se recomienda la administración de DEXAMETASONA intravenosa 10mg cada 12 horas por 2 dosis y posteriormente 5mg cada 12 horas por 2 dosis para una recuperación más rápida de las plaquetas. la mayor parte del tiempo en decúbito lateral izquierdo. para prevenir la eclampsia (ver Guía Clínica Trastornos hipertensivos inducidos por el embarazo)  Uso de Vasodilatadores para mantener presión arterial diastólica menor de 100 mmHg (hidralazina. o Plasma Fresco Congelado: deficiencia múltiple de factores de coagulación con TP o TTP mayor de 1. estado de confusión. amaurosis.

“Pregnancy. randomized clinical trial. 2006 GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 175 . 2006. DJ Henderson-Smart. L Duley. Am J Obstet Gynecol 2005 Sep. 193(3 Pt 1): 860-3. XV. Am J Obstet Gynecol 2005 Nov. SEGUIMIENTO DEL PACIENTE Es importante recordar que la trombocitopenia y las pruebas de función hepática elevada comúnmente empeoran en el posparto. Fonseca JE.CD001449.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL XIII. Arias F: Dexamethasone treatment does not improve the outcome of women with HELLP syndrome: a double-blind. MD. “Drugs for treatment of very high blood pressure during pregnancy” Cochrane Database of Systematic Reviews 2007 Issue 2 10. XVIII. Guardar reposo recomendado y asistir a la Emergencia en caso de presentarse los datos de alarma explicados por el médico. placebo-controlled. Mendez F.pub2 Stephen C Morris. MD “Thrombocytopenia in Pregnancy” EMEDICINE from web MD June 27. INCAPACIDAD La correspondiente Postnatal XVII. CRITERIOS DE HOSPITALIZACION Esta patología debe ser manejada únicamente a nivel hospitalario. Catano C.1002/14651858. Weinstein L: It has been a great ride: The history of HELLP syndrome. Al ser dada de alta la paciente deberá asistir a consulta con un Internista. RECOMENDACIONES AL ALTA Acudir a II nivel a la semana con los respectivos exámenes solicitados. XVI. S Meher. Planificación familiar y consulta preconcepcional para el futuro embarazo. 193(5): 1591-8. las plaquetas empezaran a normalizarse hasta el tercer día. XIV. Eclampsia” ” Emedicine web MD September 28.      BIBLIOGRAFIA Richard Fischer. CRITERIOS PARA EL ALTA Al verificarse la evacuación fetal y estabilidad de la presión arterial y exámenes de laboratorio.

INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 176 .

El síndrome de ovario poliquistico se asocia con una sensibilidad reducida a la insulina que puede llevar a riesgos de salud elevados. El SOP aumenta el riesgo de desarrollar diabetes tipo II a una edad más temprana (riesgo 2-5 veces más) y. hirsutismo y problemas de infertilidad. MEDIDAS PREVENTIVAS Disminución de peso Abandono de Tabaquismo Ejercicio VIII. El síndrome de ovario poliquistico no es un problema puramente ginecológico. El SOP conlleva una morbilidad aumentada en diferentes etapas a través de la vida de una mujer. CODIGO E28.2 III. hiperandrogenismo. Problemas ginecológicos: Las pacientes usualmente se presentan con irregularidades menstruales. V. relacionado más con la obesidad que con el SOP. Sin embargo. El riesgo de complicaciones asociadas a enfermedad cerebro vascular y diabetes esta aumentado. La mitad de las pacientes con SOP tienen sobrepeso. son necesarios estudios epidemiológicos de gran escala. La actividad estrogenica a largo plazo con una falta simultánea de actividad de la hormona lútea predispone a la hiperplasia endometrial y aumenta así el riesgo de cáncer del cuerpo del útero. CLASIFICACION Ninguna porque se trata de un síndrome que engloba varias entidades clínicas. DEFINICION Es un síndrome que consiste en disfunción ovárica y problemas endocrinos. asociados a hiperinsulinemia y desordenes metabólicos.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL GUIA CLINICA: SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO I. El diagnostico se puede hacer si la paciente tiene dos de los siguientes: desorden menstrual. hipertensión y diabetes. Alteraciones metabólicas: Las mujeres con SOP usualmente tienen una sensibilidad reducida a la insulina que está asociada con obesidad truncal y desordenes en el metabolismo de los lípidos. hipertensión arterial (riesgo 2-3 veces más).2) No hay evidencia de alguna relación con el cáncer de mama. a una edad más avanzada.(1. no hay una relación definitiva que apoyo este reclamo. Se ha reportado que el riesgo del cáncer de útero se aumento hasta 5 veces en las mujeres con SOP en comparación con la población en general. Los embarazos se asocian con porcentajes más elevados de abortos.  SIGNOS Y SINTOMAS CARDINALES Frecuentes: Hirsutismo Infertilidad GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 177 . CAUSAS Y FACTORES RELACIONADOS. VI. sin embargo. VII. SITUACION EPIDEMIOLOGICA La prevalencia del SOP se estima que esta en un 5-10% en mujeres en edad reproductiva. Hallazgos típicos incluyen concentraciones séricas bajas de colesterol-HDL y hipertrigliceridemia. NOMBRE DE LA ENFERMEDAD Síndrome de ovario poliquistico II. El riesgo aumentado es. ovarios poliquisticos. es difícil distinguir entre el riesgo aumentado causado por la obesidad y aquel por el SOP. IV. La resistencia a la insulina y la concentración aumentada de insulina compensatoria se observan más en pacientes con sobrepeso con SOP que en pacientes control con sobrepeso. A pesar de que se ha sugerido que las mujeres con SOP tienen riesgos múltiples de desarrollar enfermedad isquémica cardiaca.

Escoger por ejemplo.    XI. ciproterona tiene mejor efecto androgenico:2 mg ciproterona + GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 178 . hiperprolactinemia. clínicos (patrón masculino de la distribución del vello) o bioquímicos (testosterona sérica >2. si es necesario. tumores secretores de andrógenos y desordenes en la función adrenal. Tratamiento Hormonal:  Los contraceptivos orales restauran el ciclo menstrual normal (B). El ejercicio reduce la resistencia a la insulina. acné) y. Para poder mejorar el hirsutismo y minimizar los efectos dañinos sobre los lípidos.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL Oligomenorrea Obesidad  Comunes: Amenorrea Seborrea Acné Acantosis nigricans Alopecia Intolerancia a la glucosa  Raras: Virilización verdadera Hipertrofia acral Carcinoma endometrio Hipertensión Tumores ováricos secretores (Ej. se recomienda el tamizaje siguiente. lípidos y presión arterial a intervalos regulares (por ejemplo cada uno a dos años). o Si la paciente presenta hirsutismo y/o acné. o Morfología poliquistica de los ovarios. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Síndrome Cushing Resistencia a la insulina Síndrome metabólico MEDIDAS TERAPEUTICAS El aspecto del tratamiento más importante es la reducción de peso a valores ideales. verificada por exanimación ginecológica por ultrasonido (presencia de 12 o más folículos en cada ovario con mediciones entre 2-9mm en diámetro y/o volumen ovárico aumentado >10ml). como la diabetes tipo II y la enfermedad coronaria cardiaca. o Mejorar la seguridad y eficacia de los tratamientos inductores de ovulación y reducir el riesgo de complicaciones tardías asociadas con el SOP. La exanimación con ultrasonido ginecológico se usa para verificar el diagnostico. morfología poliquistica de los ovarios es evidente Dos de los siguientes criterios deben estar presentes para el diagnostico del SOP (3): o Anovulación caracterizada por irregularidades menstruales o Signos de hiperandrogenismo. o Si la paciente se presenta con irregularidades menstruales.      X. medir la testosterona sérica. La disminución de peso puede o Regularizar el ciclo menstrual atraves de restaurar la ovulación o Disminuye significativamente los riesgos de aborto durante el embarazo temprano así como otros riesgos asociados al embarazo. patrón masculino de distribución del vello. medir la TSH sérica y prolactina para excluir otras causas. o Exámenes de tolerancia a la glucosa en conjunto en la primera visita seguido de pruebas regulares (por ejemplo cada 2 años).    LABORATORIO Y GABINETE El diagnostico está basado en la historia.7nmol/l). la FSH y LH sérica usualmente no son de beneficio diagnostico Debido al riesgo de desordenes metabólicos. hallazgos clínicos (irregularidades menstruales. o El estradiol. Dejar de fumar es importante debido al riesgo aumentado de enfermedad vascular. sobretodo en pacientes con sobrepeso: o Glucosa. estudios hormonales. Quiste dermoide) IX. los agentes contraceptivos que contienen progestágenos que contienen concentraciones androgenicas mínimas se deben de escoger. Excluir enfermedad tiroidea.

 Consultar al ginecólogo antes de prescribir la metformina. por ejemplo después de los tres primeros meses después de investigar el tratamiento y anualmente después. El tratamiento requiere evaluaciones por ultrasonido repetitivas. que aumenta la liberación de gonadotropina por la glándula pituitaria que en cambio iniciara el desarrollo de un folículo ovárico en el ovario e inducir la ovulación. dependiendo del grupo de pacientes. pero el riesgo de embarazas múltiples o hiperestimulación no se pueden excluir del todo. por ejemplo.  La Excisión Ovárica laparoscopica ha ganado popularidad recientemente a la par del desarrollo de nuevas técnicas (B). SEGUIMIENTO En consulta externa XIV. Las gonadotropinas se inyectan diariamente. o El uso de la terapia con metformina puede ser también individualmente discutida. EQUIPO DE ELABORACIÓN Departamento de Gineco-obstetricia GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 179 . preeclampsia y diabetes gestacional (4).  Si el tratamiento con clomifeno es insatisfactorio. Para prevenir la hiperplasia endometrial se debe de prescribir Progestágenos Cíclicos (por ejemplo. XIII.35 mg dietinilestradiol. En tales casos. no hay estudios grandes de placebo-controles adecuados hasta el momento. la metformina está indicada para la infertilidad en SOP solo si la paciente es diagnosticada con discapacidad para la tolerancia a la glucosa (5). o (Monitorizar los electrolitos séricos (Na y K) a intervalos regulares. Si el clomifeno no induce la ovulación. El efecto del tratamiento debe ser monitorizado ya sea por ultrasonido en los días 11-13 del ciclo o midiendo las concentraciones de progesterona a la mitad de la fase lútea. se puede combinar con la metformina. El tratamiento con Gonadotropinas es más problemático que el tratamiento con clomifeno. Tratamiento de la anovulación:  Cualquier otro tratamiento de inducción de la ovulación debe ser indicado por un ginecólogo con experiencia en infertilidad. El tratamiento puede continuarse hasta por 6 ciclos ovulatorios.  La dosis puede aumentarse hasta 100mg/día (máxima dosis es 150mg/día).  Referir a la paciente con SOP al ginecólogo con experiencia en infertilidad en una etapa más temprana de lo normal. Los costos de tratamiento son considerablemente más bajos que aquellos tratamientos con gonadotropinas y el método se ha demostrado ser igual de eficaz. CRITERIOS PARA EL ALTA Ninguno XV. La pregunta es si es beneficioso para inducir la ovulación y en mejorar las probabilidades de embarazo se discute aun (C). XII.  Si la concepción no ocurre con la inducción de la ovulación. También reduce el riesgo de embarazos múltiples. También puede usarse con el clomifeno en el caso en que las dosis máximas de clomifeno no induzcan la ovulación (5).  El Citrato De Clomifeno (50mg tableta) es la droga de elección (A). La ovulación ocurre en aproximadamente 80% de las pacientes y la taza de concepción es de 25-50%. o No hay suficiente evidencia sobre los beneficios del uso de metformina en las pacientes con SOP con peso normal. o Aunque se considera que la metformina puede reducir los riesgos de complicaciones gestacionales como los abortos. o De acuerdo a las nuevas guías de consenso internacional.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL  0. la inducción de la ovulación puede tomar un largo tiempo. CRITERIOS PARA HOSPITALIZACIÓN En caso de estudios de cirugía laparoscópica por esterilidad. la continuación de la terapia con metformina durante el embarazo se debe de individualizar. se debe considerar la fertilización in vitro. La elección entre la excisión de un fragmento del ovario y el uso de gonadotropinas se hace en base a los casos individuales. Metformina:  La metformina puede tener un efecto beneficioso sobre los factores de riesgo (B). durante 10 días en los días 15-24 del ciclo o por 14 días cada 2 a 3 meses). si la paciente es obesa y no hay prisa para un tratamiento de infertilidad (la metformina puede ayudar en la reducción de peso). Es un antiestrogeno oral. el siguiente paso es la Diatermia Ovárica (“excisión de un fragmento del ovario”) o el uso de gonadotropinas.

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INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL NORMAS INSTITUCIONALES PARA EL USO ADECUADO DE ANTIBIOTICOS Y ANTIFUNGICOS GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 181 .

H. Página 182 .7mg/kg/c 8h Antibiotico Ajuste de dosis en falla Renal según clearence > 50 a 90 10 a 50 < 10 100% 7. vigilancia de la sensibilidad bacteriana del hospital y la normalización institucional. sino que puede dar como resultado súper-infecciones producidas por bacterias resistentes a los antibióticos usados. indicación de antibióticos sin tomar en cuenta antibióticos sin tomar en cuenta los agentes más comunes de acuerdo al diagnóstico. DENIS PADGETT M ONCADA DR. lo que se puede obtener a través de programas de educación.H.5 mg / kg /c 12h Gentamicina 1. continuar con terapias empíricas a pesar de resultado de antibiograma o cultivos negativos en pacientes estables. M ARCO TULIO LUQUE DRA. El inadecuado uso de antibióticos incluye: inapropiada prescripción de profilaxis.7mg/kg/c 12 a 24h 7. así también la aparición de hongos oportunistas que pueden aumentar el riesgo del paciente. 1/2 dosis normal D.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL COMITÉ DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS (CPCIIH) NORMAS INSTITUCIONALES PARA EL USO ADECUADO DE ANTIBIÓTICOS Y ANTIFÙNGICOS AUTORES: DR. Se hace necesario el uso racional de antibióticos. RECOMENDACIONES EN LA ADMINISTRACION DE ANTIBIÓTICOS TIEMPO DE INFUSIÓN DE ANTIBIÓTICOS Vancomicina Infusión en 1 hora y que la concentración no exceda a 5 mg/ml Clindamicina Infusión en 10-60 min y que la concentración no exceda a 18 mg/ml Metronidazol Infusión en 30-60 minutos y que la concentración no exceda a 8 mg/ml Aminoglucósidos Infusión en 30 min y que la concentración no exceda a 10 mg/ml AJUSTE DE DOSIS DE ATIBIOTICOS EN INSUFICIENCIA RENAL Amikacina dosis función renal normal (adultos) 7.7mg/kg/c 48h Hemodiálisis 1/2 dosis normal D. no tomar en cuenta los patrones de susceptibilidad de los patógenos comunes.5mg/kg/ c 12h 1. DORIS M ARIBEL RIVERA NORMAS PARA EL USO ADECUADO DE ANTIBIÓTICOS Y ANTIFÙNGICOS INTRODUCCIÓN La mayoría de los pacientes hospitalizados reciben antibióticos por terapia o profilaxis durante su estadía. la prescripción inadecuada no solo aumenta los costos del manejo de paciente.5mg/kg/ c 48h 100% GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA 1.

choque séptico o neutropénicos febriles.H.) 72 X CREATININA SERICA En niños puede usarse el método de Schwartz: Clcr= (Talla en cms * k)/Creatinina sérica. 100% 1g D. al tomar en cuenta factores farmacológicos y clínicos así como ventajas económicas y de administración de los medicamentos. porque se obtienen los mismos efectos terapéuticos que con las dosis fraccionadas con mucho menor toxicidad tanto ótica como renal.H.H.: Despues de Hemodialisis (%): porcentaje de cada dosis. En general se acepta la uni dosis diaria en todos los pacientes. 50% c/ 6 a 12h 2g c/12 a 24h 25 a 50% c/ 12h 1g c/24h 1g D.H. dosis D. para su cálculo en adultos puede emplearse la siguiente fórmula: (140-EDAD EN AÑOS) X (PESO IDEAL EN KG.H.5g c/6h 2g c/8h 100% 100% c /8h 100%c /6h 100% c/8h 100% c/8 a 2g c/8h 12h 100% c/8 a 2g c/8h 12h 400mg iv c/12h 100% dosis 750mg c/24h 750mg c/24h 0. FÓRMULA PARA ESTIMAR EL ACLARAMIENTO DE CREATININA La fórmula debe usarse para calcular las dosis de antibióticos neurotóxicos.H.55 0. si Cl < 10 >20: 50% c/8h 20 a 50% dosis D. dosis D.5mg/kg c/6h 100% Cefotaxime Ceftazidime Ciprofloxacina Levofloxacina Claritromicina Metronidazol TMP-SMX Vancomicina 5-20mg/kg/dia 1g c/12h 100% 100% 50% c/ 24h 100% c/12h 50% c/ 24h 50% c/ 24h 1 dosis D.H. GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 183 .INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL Ertapenem Meropenem 1g c 24h 1g c 8h Imipenem Cefepime 0.H. No se recomienda en pacientes con infecciones graves como endocarditis infecciosa. Edad Recién nacido pretérmino Recién nacido a término Niños y adolescentes femeninas Adolescente masculino Valor de k 0.33 0.5 a 1g c/12h 100% 7.H.5mg/kg c/8h c/12h 100% c/24 a 96h 100% c/4 a 7 dias Linezolid 600mg c/12h 100% 100% Piperacilina/tazobacta m 4.5 a 4 millon UI Penicilina G c/4 100% 75% D. 100% c/12 a 24h 100%c/24h 1g D. 100% c/12 a 24h 100% c/24 a 48h 50 a 75% c/24h 50% 750 c/48h > 20: 500mg c/48h 75% 50 a 75% 100% 100% 30-50: 5 a 10-29: 5 a 10mg/kg 7.45 0.70 El aclaramiento de creatinina se obtiene en ml/minuto y se asume equivalente al porcentaje de función renal.5g c/6 a 8h 100% 50% c/6h 0. dosis D. USO DE DOSIS ÚNICA DIARIA DE AMINOGLUCÓSIDOS En los últimos años se ha investigado exhaustivamente la dosis única diaria de los aminoglucósidos.

Dermatología Uso exclusivo en infectología. polvo para inyección uso I. Polvo para inyección Fco 10ml (Uso Intrahospitalario autorizado por Infectología. tableta ranurada FLUCONAZOL 150 mg Capsula Uso exclusivo en Infectología. medicina interna. 20: 89 ANTIBIÓTICOS DE USO RESTRINGIDO Antibiótico Restringido su uso a : PENICILINAS RESISTENTES A PENICILINASA PIPERACILINA + TAZOBACTAM Base 4 g + 500 mg respectivamente. cirugía) MACROLIDOS Y ANÁLOGOS CLARITROMICINA 500 mg. MI. polvo para inyección Fco. 50ml Uso exclusivo de Infectología y UCI CEFALOSPORINAS Y BETA LACTAMICOS RELACIONADOS IMIPENEM + CILASTATINA base 500 mg + 500 mg respectivamente. Gastroenterología. Uso exclusivo en Infectología ANFOTERICINA B 50 mg polvo liofilizado uso IV. bolsa 100ml LEVOFLOXACINA 500 mg tableta Uso Intrahospitalario exclusivo en Infectología. y ORL OTROS ANTIBIÓTICOS SIN ESPECIFICAR VANCOMICINA Base 500 mg.9% deben prepararse para un volumen final a instilar de 2 a 5ml Tomado de: Rev Chil Infec (2003).INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL DOSIS DE ANTIBIOTICOS INTRATECALES Dosis y diluciones de antimicrabianos de uso intraventricular paciente adulto Compuesto Gentamicina Indicaciones Potenciales Infecciones por bacilos Gram negativos resistentes Infecciones por bacilos Gram negativos resistentes Infecciones por estafilococo resistente a meticilina Amikacina Vancomicina * Dosis habitual 2-5 mg c/24 h Dilución 2mg/ ml 30mg c/24 h 10 mg/ml 20 mg c/24 h 10 mg/ml * Las diluciones en solución salina al 0. UCI. fco100ml Uso exclusivo en Infectología CASPOFUNGINA Base 50 mg polvo para inyección Fco. Dermatología y Ginecología (restringida a 7 capsulas) FLUCONAZOL 200mg (2mg/ml solución inyectable para infusión. UCI 1g polvo para inyección uso IV fco 50 ml ERTAPENEM 1g polvo para inyección uso IV o IM fco 10 ml (Uso Intrahospitalario autorizado por Infectología. tableta recubierta Uso exclusivo en Infectología. urología. MI y Neumología Uso: Infectología. Neumología.V fco 100ml. Endocrinología y Neumología ANTIFUNGICOS DE ACCIÓN SISTÉMICA KETOCONAZOL 200 mg. Fco 10 ml Uso exclusivo en Infectología MI: Medicina Interna GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 184 . medicina interna y UCIA) MEROPENEM Uso exclusivo en Infectología. MI Gastroenterología. y UCIA) QUINOLONAS LEVOFLOXACINA 750 mg solución inyectable.10ml. Uso Intrahospitalario autorizado por Infectología.

6.1 mg. escalofríos. de hidrocortisona en solución glucosada al 5 %. por kg. de anfotericina B en 50ml. La dosis total es de 300 . de peso por día. Anfotericina B 50 mg. Debe anotarse la presencia de fiebre. Asociar hidrocortisona y heparina para evitar fiebre. 3. RECOMENDACIONES PARA MINIMIZAR EFECTOS TÓXICOS DE ANFOTERICINA. . escalofríos y tromboflebitis (adultos). Prueba de la anfotericina B: 1mg. ó 0.1. de solución fisiológica posterior a la infusión. de peso: 0. Dar 1g de acetaminofen (adultos) o 15 mg/kg dosis (niños) por vía oral 1 hora antes de pasar la anfotericina. renal) Insuficiencia renal aguda Hipocalemia Imipenem Vancomicina Anfotericina B GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 185 . EFECTOS SECUNDARIOS MAS FRECUENTES ANTIBIÓTICO Penicilinas EFECTO SECUNDARIO Reacciones alérgicas (Exantema pruriginoso) Choque anafiláctico Anemia hemolítica Tromboflebitis Cefalosporinas Reacciones alérgicas Insuficiencia renal Flebitis Tromboflebitis Flebitis xantema Convulsiones (si se pasa rápidamente) Tromboflebitis Fiebre. 4.1 mg de anfotericina B por cada ml de suero glucosado (para vía periférica). 7. 1. nitrógeno ureico.2 mg por ml de solución para administración central. Pasar 500 ml. a pasar en 2 – 4 hrs. paro cardiorrespiratoria Ototoxicidad (si hay insuf.de solución glucosada al 5 % + 100 U de heparina + 25 mg.400 mg. 5. Usar bomba de infusión. dos veces por semana. dependiendo de la micosis a tratar. Reponer potasio y magnesio cuando sea necesario. sodio. Dosis: Se utiliza una dosis de prueba de 1 mg el primer día. Realizar determinaciones de potasio. en casos de candidiasis y de 600 a 1400 mg. asegurando una solución que contenga 0. exantema Síndrome del hombre rojo Hipotensión. 2. creatinina y magnesio. + 1000 U de heparina + 50 mg.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL GUÍA PARA USO DE ANFOTERICINA B. Usar una vía central. exantema. Preparación de la solución. luego la dosis por kg. en histoplasmosis y en criptococosis. de hidrocortisona a pasar en 1 hora.

Náuseas Vómito Dolor abdominal Exantema Diarrea Pancitopenia Convulsiones Exacerbación miastenia gravis Náuseas Sabor metálico Vómitos Diarrea Debilidad Flebitis. la rifampicina y las quinolonas son sinérgicos con los anteriores Staphylococcus epidermidis Oxacilina Cefalosporina 1a generac.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL Hipomagnesemia Tromboflebitis Exantema Fiebre escalofríos Flebitis Vómitos Imidazoles Ketoconazol Náuseas. GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA En infecciones severas solicitar valoración por I o MI Usar si cultivo es “S” Página 186 . vómitos Hipogonadismo en el hombre Oligoespermia Exantema Cefalea Náuseas Vómitos Diarrea Hepatitis Síndrome de Steven Johnson Fluconazol Aminoglucósidos Gentamicina Amikacina Insuficiencia renal Ototóxicidad: vestibular o auditiva Bloqueo neuromuscular Polineuropatía. Ciprofloxacina Metronidazol ANTIBIÓTICOS RECOMENDADOS SEGÚN SUSCEPTIBILIDAD BACTERIANA Bacteria Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus Meticilino-resistente GRAM POSITIVOS Antibióticos Cefalosporina de 1a generac Oxacilina Clindamicina Comentarios Cepas comunitarias sensibles Cepas sensibles Vancomicina Clindamicina Para infecciones hospitalarias o de la comunidad con cultivo positivo que indica la resistencia o pacientes sepsis grave Los aminoglucócidos.

Dosis única Neisseria meningitidis Cefalosporina de 3a Generac.M.Edad del paciente . Muy resistentes y en aumento por uso Cefalosporinas-3a G. concomitantes .Sitio infección . si infección es moderada o severa Streptococcus sp (Incluye S. Listeria monocytogenes TMP SMX 1ª elección Cefalosporina 1a y 3a gener.Tipo infección .INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL Estafilococos coagulasa negativa Vancomicina Solicitar valoración por I o M. Fluoroquinolonas Cefalosporina de 3a Generación Hemophilus influenzae TMP-SMX ó Cefalosporina 3a Generación o Azitromicina y claritromicina Neisseria gonorrhoeae Ceftriaxona 250 mg.Imipenem-cilastatina Primera elección en caso de R a penicilina valoración por I o M. coli K.Severidad de infección .I. -Vancomicina + Aminoglucósido .Enferm. no usarlos de primera elección Usar TMP-SMX solo si “S” Alta resistencia a penicilinas. GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Primera elección -Segunda elección: La escogencia dependerá de: . pneumoniae Proteus sp Morganella sp Serratia marcenses Providencia sp Pseudomonas aeruginosa GRAM NEGATIVOS Cefalosporinas 1a generación Aminoglucósidos Cefalosporinas 3a generación Fluoroquinolonas Imipenem-cilastatina Pipera Tazobactan Amikacina Imipenem – Cilastatina+ Meropenem Shigella sp. Macrólidos a Cefalosporina 3 generac. faecium) Penicilina + Aminoglucósido Primera elección. Fluoroquinolonas Cefalosporinas de 3a Generación Salmonella sp. pneumoniae) Penicilina G Es poco frecuente la resistencia a penicilina que es de 1ª elección Nuevas fluoroquinolonas son activas Enterococcus sp (fecalis.I. I.Función renal . Fluoroquinolonas y nuevos macrólidos como 2ª elección Página 187 .Patrones de sensibilidad antibiótica Primera elección Según sensibilidad del antibiograma La mayoría de las cepas son “R” a Ampicilina y a TMP-SMX. I: Infectología MI: Medicina Interna Enterobacterias E. .

valoración por Infectología-M. H. neomicina + hidrocortisona) Gotas óticas: ciprofloxacina Fúngica: fluconazol Oxacilina 200mg/kg/dia +ceftriaxone Oxacilina200mg/kg/dia + cefepime o Página 188 . Fusobacterias) Tetraciclinas y Fluoroquinolonas como profilaxis Clindamicina Metronidazol Imipenem-cilastatina . son resistentes a la penicilina G. Alternativa: Amoxicilina/clavulanato 40mg/kg/dia Amoxicilina 80mg/kg/dia por 14 dias. Estafilococos. Alternativa: amoxicilina 50mg/kg/dia por 10 dias.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL Vibrio cholerae Acinetobacter complejo calcoaceticus . 200.000 UI IM dosis única. Candida. Fusobacterium necrophorum Streptococcus pneumoniae. influenzae no tipificable Otitis Media aguda Streptococcus pneumoniae. Prevotella. Clindamicina 30 a 40 mg/kg/dia Alternativa: Ampicilina/ sulbactam 200mg/kg/dia Amoxicilina 80mg/kg/dia por 14 días. Alternativa: Amoxicilina/clavulanato 40mg/kg/dia Gotas óticas: (polimixina B.baumanii TMP-SMX Tetraciclinas Fluoroquinolonas Imipenem-Cilastatina +oaminoglucósido Si R : Meropenem TMP-SMX: Trimetoprim Sulfametoxazol Si R o no respuesta clínica. aureus Anaerobios: Streptococcus. aureus Polimicrobiana: GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA TRATAMIENTO DE ELECCION Penicilina Benzatinica 1. S. pneumoniae. H. o I. pallidum Leptospira ) Mycoplasma pneumoniae I: Infectología Penicilina G Tetraciclinas Cefalosporinas 3a Generac. Macrólidos No usar Fluoroquinolonas Tetraciclinas Macrólidos Fluoroquinolonas MI: Medicina Interna ANTIBIOTICOTERAPIA EN ALGUNOS PROCESOS INFECCIOSOS EN ADULTOS TIPO DE INFECCION ETIOLOGIA TRACTO RESPIRATORIO ALTO Faringoamigdalitis Streptococcus pyogenes Absceso peri amigdalino o Absceso retrofaríngeo Sinusitis aguda Aerobios: Streptococcus pyogenes (grupo A) Streptococcus β hemolítico grupo C S. ESPIROQUETAS Espiroquetas (T. Mastoiditis aguda Mastoiditis crónica S. Clostridium sp. Moraxella catarrhalis. I: Infectología MI: Medicina Interna ANAEROBIOS Anaerobias(Bacteroides fragilis. Bacteroides sp. Moraxella catarrhalis. influenzae no tipificable Otitis externa Pseudomonas. Bacteroides. Peptostreptococcus. Enterobacterias. Bacteroides fragilis y los Bacteroides sp. Azitromicina 12 mg/kg/dia por 5 dias.

bovis.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL TRACTO RESPIRATORIO BAJO Neumonía extrahospitalaria Neumonía intrahospitalaria S. M. pneumoniae. Pseudomonas ceftazidime ETIOLOGIA TRATAMIENTO DE ELECCION S. faecalis 1a elección: Penicilina G 4 millones c/6hrs IV x 4 a 6 semanas + Gentamicina 80 mg c/8 hrs x 2 semanas 2da elección Cefalotina 2 g c/4 hrs IV por 4 semanas + Gentamicina 80 mg c/8 hrs IV x 2 semanas SISTEMA NERVIOSO *Meningitis bacteriana aguda (extrahospitalaria) Meningitis bacteriana aguda (intrahospitalaria) ETIOLOGIA S. Virus: adenovirus. Meropenem 1g c/8 horas si se demuestra R a Imipenem. IV Vancomicina 1g c/ 12 horas IV por 23 semanas o Ceftazidima 2 g c/8 h IV por 2. pneumoniae. meningitidis Staphylococcus aureus MS Staphylococcus aureus MR Enterobacterias Absceso cerebral OJO Conjuntivitis: Polibacteriana 3da eleccion R a penicilina: Vancomicina 1g C/12 hrs por 4 a 6 semanas + Aminoglucósido 1g /día por 2 semanas TRATAMIENTO DE ELECCION Ceftriaxone 2 g c/ 12 hrs. Neumococo. S. pneumoniae. CORAZON Endocarditis a Staphylococcus aureus 1 Elección: Vancomicina 1 g c/12 hrs por 21 días + Aminoglucósido 1 g c/24 hrs por 7 días Staphylococcus aureus o Staphylococcus coagulasa neg. faecium. Moraxella catarrhalis.3 semanas o Carbapenem Metronidazol + cefepime o ceftazidime Alternativa: Meropenem Bacterias: H. Gérmen Desconocido Vancomicina 1g C/12 hrs por 4 a 6 semanas + Aminoglucósido 1g /día por 2 semanas Streptococcus viridans S.5 g c/8 horas IV por 2 semanas ± Amikacina 1g c/24h por 7 días. en caso de enterobacterias Gram negativas: gentamicina o tobramicina mas dexametasona oftálmica. virus del Herpes simple: Tópico: GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 189 . Bacterias: antibiótico tópico: sulfacetamida. K. Streptococcus sp. N. IV por 10 14 días Oxacilina 1-2 g c / 4 hrs. Legionella Enterobacterias Pseudomonas aeruginosa Levofloxacina En personas >60 años: adicionar azitromicina o claritromicina 1a Elección: Piperacilina Tazobactan 4. pneumoniae. 2a elección: Imipenem 500 mg c/6 horas IV por 10 – 14 días. aureus. o tetracilclina mas polimixina b. aureus. E. E. influenzae.

Igual que en sepsis intraabdominal. 1ª elección: Metronidazol 500 mg c/8 hrs IV + Aminoglucosidos. TAC y EEG. Aminoglucósido Nitrofuranos Ertapenem Manejo de sonda Foley y otros factores de riesgo para I.T.6 hrs Oxacilina 1 g c/ 4 – 6 horas Clindamicina 600 mg IV cada 6 hrs.influenzae. Neumococo. H. H. Debe notificarse a Epidemiológía. anaerobios.U Urocultivo Tratamientos según Sensibilidad del antibiograma Staphylococcus aureus MSSA Staphylococcus aureus MRSA Bacterias Gram negativas GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA 2ª elección: Clindamicina 600 mg IV C/6h + Ceftriaxone 1g c/12 hrs IV 3ª elección: Ertapenem 1 g IV c/24 por 5 días Clindamicina 600 mg IV cada 6 horas. aureus. S. aureus. determinación de complemento y de inmunoglobulinas séricas. adquirida en la comunidad Erisipela Bacterias anaerobias (Bacteroides fragilis) + enterobacterias.(alta incidencia de bacteroides R a penicilina G) Staphylococcus aureus o Streptococcus pyogenes Staphylococcus aureus ± anaerobios Cefalotina 1 g c/4 . Ocasionalmente estafilococos.6 hrs Streptococcus pyogenes (β hemolítico del grupo A) Abscesos Staphylococcus aureus TMP-SMX: Trimetoprim Sulfametoxazol HUESO Osteomielitis TRATAMIENTO DE ELECCION ITU Primer episodio TMP-SMX 1 tab bid por 7 días ITU Recurrente:Manejar segun sensibilidad de cultivo: Fluoroquinolonas Cefalosporinas a de 3 Generac. NO usar Penicilina G. M. X 2 sem luego VO Vancomicina 1g c/12 hrs x 2 sem luego TMP-SMX 1 Tab TID + rifampicina 600mg BID Levofloxacina 750 mg día por 2 sem luego VO Proteína C Reactiva debe retornar a lo normal antes de descontinuar la Página 190 . Rx de mastoides.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL herpes simple Celulitis orbitaria Aciclovir Sistemica en casos severos o recurrentes aciclovir VO Clindamicina 600 mg IV C/8h + ceftriaxone 2g IV /dia Streptococus sp. catarrhalis Celulitis Periorbitaria S. Oxacilina 100mg/kg/dia influenzae *Realizar : Rx senos paranasales. intrahospitalaria: INFECCIONES INTRAABDOMINALES Sepsis intraabdominal Peritonitis secundaria Abscesos pélvicos PIEL Y TEJIDOS BLANDOS **Celulitis Celulitis moderada y severa flictenular. Neumococo. Si hay pobre respuesta cambiar a Vancomicina 1 g c/12 hrs Penicilina G 1 millón UI c/4 hrs ó Cefalotina 1 g c/4 .T. GENITOURINARIO ITU ETIOLOGIA E. coli (80%) I.U. Repetir PL sólo si no hay respuesta clínica.

INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL TIPO DE INFECCION Epiglotitis Artritis séptica terapia TRATAMIENTO DE ELECCION ETIOLOGIA Streptococcus del grupo A. TMP-SMX: Trimetoprim Sulfametoxazol TAC o Ultrasonido para descartar compromiso de la fascia y músculo GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 191 . pneumoniae S.Sin existencia de foco bacteriano 2.Persiste Febril al 3er día 3.. Reevaluación clínica.Persiste febril por 5-7 días..5g c/8 hrs x 3 sem Cefalotina 1 g E. Enterobacterias Pseudomonas aeruginosa FIEBRE + NEUTROPENIA 1..coli. Oxacilina 100mg/kg/dia + ceftriaxone 100mg/kg/dia IV por 10 días Staphylococcus aureus MSSA Staphylococcus aureus MRSA Neisseria gonorrhoeae E. c/6 horas + Amikacina500 mg IV c/ 12 horas er Afebril al 3 día: Mantener por 7 días: si no hay fiebre y si neutrófilos aumentan a > 500 y si no hay evidencia de infección Reevaluación y cambio de esquema. Oxacilina 2 g c/ 6 hrs por 3 sem Vancomicina 1g c/12 hrs x 3 sem Ceftriaxone 1 g IV c/12 hrs 3 sem Ceftriaxone igual Pierazilina + tazobactan 4. B oC St. Agregar Fluconazol 200 mg **Tomar siempre hemocultivo y cultivos de las lesiones. aureus H. por laboratorio y gabinete.V.

(Neumonía atípica): claritromicina 15 – 20 mg/kg/día por 14 días o Azitromicina 10 mg/kg/día Mycoplasma pneumonia Chlamydia pneumoniae GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 192 . St.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL Traqueitis bacteriana aguda TRACTO RESPIRATORIO BAJO Bronquiolitis Neumonía influenzae b S.000 UI/kg/dia. agonistas β2 RN: ampicilina/ sulbactam 200mg/kg/dia + amikacina 15 mg/kg/dia EV por 14 días 1-6 meses: Ampicilina/sulbactam 200 mg/kg/dia. Parainfluenza. > 6 meses: Penicilina cristalina 200. pneumoniae Oxacilina 100mg/kg/dia + ceftriaxone 100mg/kg/dia IV por 10 días Sintomático. B o C St. influenza tipo b > 6 meses: Virus Strept. pneumoniae Moraxella catarrhalis H.000 UI/kg/dia. aureus Streptococcus del grupo A. Pneumoniae > 5 años: Strept. pneumoniae Moraxella catharralis Haemophilus influenzae Virus: VSR. > De 5 años: Penicilina cristalina 200. Metapneumovirus RN: enterobacterias 1-6 meses: Virus.

000 UI IM dosis única Alternativa: amoxicilina 50 mg/kg/ dia por 10 dias. Alternativa: Amoxicilina/clavulanato 40mg/kg/dia por 14 días Amoxicilina 80mg/kg/dia por 10 dias. pneumoniae Moraxella catarrhalis H. influenza no tipificable Sinusitis aguda Otitis Media aguda ETIOLOGIA St. pneumoniae Moraxella catarrhalis H. influenza no tipificable GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA TRATAMIENTO DE ELECCION Sintomático Penicilina Benzatinica 600. Alternativa: Amoxicilina/clavulanato Página 193 .INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL ANTIBIOTICOTERAPIA EN ALGUNOS PROCESOS INFECCIOSOS EN PEDIATRIA TIPO DE INFECCION TRACTO RESPIRATORIO ALTO Resfrio Común Virus: rinovirus Faringitis Faringoamigdalitis Virus Streptococcus pyogenes Absceso periamigdalino o Absceso retrofaringeo Aerobios: Streptococcus pyogenes Streptococcus β hemolítico del grupo C S. aureus Anaerobios: Prevotella Bacteroides Peptostreptococcus Fusobacterium necrophorum Strept. Azitromicina 12 mg/kg/dia por 5 dias. Clindamicina 30 a 40 mg/kg/dia IV Alternativa: Ampicilina/ sulbactam 200mg/kg/dia IV Amoxicilina 80mg/kg/dia por 14 días.

aureus Polimicrobiana: S. influenzae b Neisseria meningitidis > 5 años: Strept. Streptococcus grupo B Lysteria monocytogenes > 1 mes Strept. Nosocomial: meropenem 120mg/kg/dia > 1 mes: Ceftriaxone 100mg/kg/dia IV o Vancomicina + ceftriaxone si se sospecha neumococo resistente a ceftriaxona GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Metronidazol + cefepime o ceftazidime Alternativa: Meropenem Si se sospecha S. RN: Enterobacterias.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL Otitis externa Mastoiditis aguda Mastoiditis cronica CORAZON Endocarditis SISTEMA NERVIOSO Meningitis bacteriana aguda Absceso cerebral Pseudomonas Enterobacterias S. Pseudomonas 40mg/kg/dia por 10 días Gotas oticas: (polimixina B. aureus. aureus Candida St. TRATAMIENTO DE ELECCION Penicilina cristalina + gentamicina. Sospecha S. aureus MR Vancomicina 60 mg/kg/día Página 194 . pneumoniae S. pneumoniae Neisseria meningitidis Polibacteriana RN: cefotaxime + amikacina. neomicina + hidrocortisona) Gotas oticas: ciprofloxacina Fungica: fluconazol Oxacilina 200mg/kg/dia + ceftriaxone Oxacilina200mg/kg/dia + cefepime o ceftazidime ETIOLOGIA Streptococcus grupo D Staphylococcus aureus Enterococos. aureus: oxacilina + gentamicina. pneumoniae H.

Herpes simple: Tópico: aciclovir Sistemico en casos severos o recurrentes Aciclovir vía oral. aureus Streptococcus sp. aureus Streptococcus pyogenes S. PIEL Y TEJIDOS BLANDOS Celulitis Erisipela abscesos HUESO Osteomielitis Artritis séptica S. aureus Oxacilina 200mg/kg/dia Oxacilina 200mg/kg/dia GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 195 . Moraxella catarrhalis. influenzae no tipificable Neumococo. aureus. Clindamicina + ceftriaxone Oxacilina 100mg/kg/dia IV sospecha Hib: ceftriaxona Si se TMP-SMX: Trimetoprim Sulfametoxazol GENITOURINARIO ITU ETIOLOGIA E. virus del herpes simple. De 5 a 14 dias de vida: Chlamydia trachomatis Conjuntivitis después del periodo neonatal: Bacterias: H. INFECCIONES INTRAABDOMINALES Peritonitis secundaria Enterobacterias Enterococos Anaerobios Ampicilina sulbactam + metronidazol + amikacina Alternativa: metronidaziol + ceftriaxone Intrahospitalaria: Piperacilina/tazobactam + amikacina. Streptococcus sp Neumococo.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL OJO Conjuntivitis: Celulitis orbitaria Celulitis Periorbitaria Conjuntivitis neonatal: as 1 24 horas: química 48 hrs a 5 dias de vida: Neisseria gonorrhoeae. aureus H. S. Virus: adenovirus. coli (80%) Otra enterobacterias TRATAMIENTO DE ELECCION Cistitis: TMP SMX 8 a 10 mg/kg/dia Pielonefritis: ceftriaxone 75 a 100 mg/kg/dia. Enterobacterias productoras de betalactamasas: Ertapenem 30 mg/kg/día. catarrhalis Anaerobios S. 125mg) Chlamydia trachomatis: Azitromicina 10-mg/kg/dia por 5 días Bacterias: antibiótico tópico: tetracilclina mas polimixina b. influenzae tipo b Neisseria gonorrhoeae: ceftriaxone 50mg/kg/ dosis única (max. en caso de enterobacterias Gram negativas: gentamicina o tobramicina mas dexametasona oftálmica. S. H. aureus Oxacilina 100mg/kg/dia Penicilina cristalina 200.influenzae tipo b M.000 UI/kg/dia Oxacilina 100mg/kg/dia S. Neumococo. aureus S.

colecistitis aguda. Cirugía Cardiovascular Procedimiento Profilaxis recomendada Implantación de Cefalotina 2 gm IV dosis marcapasos o única pre-operatorio material prostético valvular Operaciones vasculares Recambio valvular Cefalotina 2 gm IV en la inducción de la anestesia luego 1g c/6horas por 3 días Profilaxis alternativa Alergia a penicilina : Vancomicina 1gm IV dosis única pre-operatorio Observaciones Alergia a penicilina : Vancomicina 1 g IV en la inducción de la anestesia luego 1g c/12horas por 3 días Cirugía Digestiva Esofágica Gastroduodenal Apendicetomía Cefalotina 1gm IV dosis única pre-operatorio Colecistectomía por laparotomia o laparoscopica Cefalotina 1 gm IV preoperatorio. 24 .rectal e ileal Cefalotina 2 gm + Metronidazol 500 mg IV dosis única pre-operatorio GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Alergia a penicilina : Clindamicina 600 mg IV dosis única pre-operatorio ± Gentamicina 2 mg/kg IV dosis única pre-operatorio Alergia a penicilina: Clindamicina 600 mg IV pre-operatorio + Gentamicina 2 mg/kg IV en pre-operatorio y luego cada 6 horas por 24 horas Alergia a penicilina: Metronidazol 500 mg IV + Gentamicina 2 mg/kg IV dosis única pre-operatorio Si apéndice esta perforada dar tratamiento por peritonitis Especialmente indicada en pacientes de alto riesgo > 60 años. ictericia. cirugía biliar primaria. luego 1 gm IV cada 6 horas por 24 horas Colo . dar tratamiento En cirugía electiva. Página 196 . litiasis colédoco. Si hay colangitis.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL PROFILAXIS PREOPERATORIA PARA PREVENCIÓN DE INFECCIÓN EN EL ÁREA QUIRÚRGICA. realizar preparación preoperatorio.48 horas previas.

Oftalmología Procedimiento Profilaxis recomendada Profilaxis alternativa Observaciones PROFILAXIS PREOPERATORIA PARA PREVENCIÓN DE INFECCIÓN EN EL ÁREA QUIRÚRGICA. catarata con o sin Quinolona en colirio c/2 colocación de hrs por 24 horas lente protésica ORL y Máximo facial Toda cirugía que Clindamicina 600 mg IV involucre incisión pre-operatorio ± de la mucosa oral Gentamicina 2 mg/kg IV o faríngea pre-operatorio Cirugía Ortopédica Colocación prótesis de Cefalotina 1.2 gm IV en pre operatorio y luego GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Alérgicos a penicilina: Clindamicina 600 mg IV Página 197 . Cefalotina 2 Gm IV en la inducción de la anestesia y 2 g c/4h intra operatorios el 2° trimestre embarazo Neurocirugía Colocación válvulas craneotomía Cirugía transesfenoidal y otras cirugía que atraviesan mucosa sinusal u oral Cefalotina 2 gm IV dosis única en el preoperatorio Algunos estudios no muestran beneficio de la profilaxis antibiótica en la herniorrafia electiva Cirugía Ciprofloxacina 500 mg intraocular. Reparación de cistocele o rectocele Cefalotina 2 gm IV dosis única en el preoperatorio Aborto en trimestre 1er Penicilina G 2 millones de unidades IV dosis única en el preoperatorio Alergia a penicilina Clindamicina 600 mg después del pinzamiento del cordón Alergia a penicilina Clindamicina 600 mg IV dosis única pre-operatorio Alergia a penicilina Clindamicina 600 mg IV dosis única pre-operatorio Alergia a penicilina Doxiciclina 300 mg VO dosis única del Cefalotina 2 gm IV dosis única en el preoperatorio Clindamicina 600 mg IV dosis única pre-operatorio de y Cefalotina 2 gm IV en la inducción de la anestesia y 2 g c/6 hrs intra operatorios Clindamicina 600 mg IV en la pre operatorio y luego cada 8 horas durante 24 horas Alergia a penicilina: Clindamicina 600 mg IV pre-operatorio y otra dosis 6 después. reintervención sobre herida quirúrgica previa Cefalotina 2 gm IV dosis única pre-operatorio Cirugía Ginecológica Cesárea Cefalotina 2 gm IV después del pinzamiento del cordón Alergia a penicilina Clindamicina 600 mg IV dosis única en pre – operatorio. Cirugía General Profilaxis recomendada Profilaxis alternativa Procedimiento Observaciones Mastectomía. VO c/12 horas por 24 glaucoma. herniorrafia.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL PROFILAXIS PREOPERATORIA PARA PREVENCIÓN DE INFECCIÓN EN EL ÁREA QUIRÚRGICA. Histerectomía (abdominal o vaginal). horas.

Cirugía Urológica.2 gm IV pre operatorio y luego 1g c/6hrs por 24 horas pre operatorio y luego 600 mg c/6hrs por 24 horas Alérgicos a penicilina: Clindamicina 600 mg IV pre operatorio y luego 600 mg c/6hrs por 24 horas Alérgicos a penicilina: Clindamicina PROFILAXIS PREOPERATORIA PARA PREVENCIÓN DE INFECCIÓN EN EL ÁREA QUIRÚRGICA. Luego tratamiento de acuerdo a susceptibilidad Biopsia trans rectal Ciprofloxacina 500mg VO 12 horas previo a la biopsia y repetir 12 hrs después de la primera dosis Antibióticos deben ser aplicados 1 hora antes de la incisión PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN SITUACIONES ESPECIALES Condición Endocarditis Infecciosa Cardiopatía congénita Lesión valvular Procedimiento Manipulación oral con alta posibilidad de bacteremia Profilaxis recomendada Amoxicilina: 2 gm VO una hora antes de procedimiento Si alergia a Penicilina: Cefalexina 2 gm antes de procedimiento o Claritromicina 500 mg antes de procedimiento Meningitis por Meningococo Contacto de personal con exposición directa a secreciones orales del paciente Contacto intra-domiciliario Contacto en ambiente cerrado por más de 8 horas Fiebre Reumática (Debe cumplir los criterios para diagnóstico) ASO Positivo no es criterio suficiente para la profilaxis Profilaxis secundaria: Penicilina benzatínica IM c/4 semanas. en los niños que poseen antecedentes corroborados de fiebre reumática aguda y los pacientes con cardiopatía reumática.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL articulares y material de osteosíntesis Fracturas expuestas grado I y II 1 g c/6hrs por 24 horas Fractura expuesta grado III Amputación Tratamiento precoz: Oxacilina + gentamicina. <15 años ceftriaxone 125 mg IM una dosis >15 años ceftriaxone 250 mg IM una dosis >18 años ciprofloxacina 500 mg VO una dosis. Procedimiento Profilaxis recomendada Profilaxis alternativa Observaciones Prostatectomía No se recomienda en Si hay bacteriuria: Urocultivo 5 días antes de la pacientes con orina Cefalotina 2 gm IV en la cirugía. estéril. Página 198 . GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA RN Rifampicina 5mg/kg c/12 h por 2 días >1 mes Rifampicina 10 mg/kg c/12 h por 2 días. Clindamicina 600 mg IV en pre operatorio y luego c/6 hrs por 24 hrs + gentamicina 3 mg/kg una sola dosis Cefalotina 1. inducción de la anestesia y 1g cada 6 y 12 horas después de la primera dosis. La duración de la profilaxis secundaria en niños y adolescentes debe ser de 5 años como mínimo o hasta que la persona tenga 21 años de vida.

J. Guías de Practica Clínica Basadas en la Evidencia. Sweet R. Gross P. Barrett T L. A. Rodríguez..http://www. Baker CJ. Martone WJ. Eliopoulos GM and Sande MA. 2007.. Quality Standard for Antimicrobial Prophylaxis in Surgical Procedures.M. Krause PJ. M. “Antimicrobial Terapy Guide”. Mc Millan JA. Altahona H. Iturburu. G. G. E. C.php?option=com_remository&Itemid=36&func=select&id=1& orderby=2&page=5 Smaill F. Academic American of Pediatrics. Azanza JR y cols. 2004.. Villate. Eds. Diagnosis and treatment of Infectious Diseases. Análisis de la Profilaxis Antibiótica Quirúrgica. J. 2000.. Masson SA. Profilaxis Antibiótica en Cirugía. Meyers Burt R. The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2008. Departamento de Sanidad. J. García M y Rodríguez K. Informe nº: Osteba D-01-02. Moellering RC. CID 38:1555.. Thompson PDR 2005 Gilbert DN. BIBLIOGRAFÍA a Organización Panamericana de la Salud.I. Esapaña 2005. 4 Edición. Vitoria-Gasteiz. J.A. Beguiristain.org.A The ABX Guide. Investigación Comisionada. Lon SS.ascofame. Pickering LK. 15 Ed. Larrinaga. Bennett JE and Dolin R 5th cruhchill Livingstone Inc 2005 Yomayusa González N. Gobierno Vasco. I. Johns Hopkins .co/inicio/index. Escobar. A. Asociación Colombiana De Facultades De MedicinaAscofame – 27 de marzo del 2006. Jr J E and . Elguea. Barlett JG. 16th Edition Pennsylvania 2005. “The Sanford Guide To Antimicrobial Therapy 38 th Edition 2008 Mensa J. Biblioteca Cochrane Plus.. Gilbert David N. Guía de terapéutica antimicrobiana..INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL En los pacientes con cardiopatía reumática (incluso después de la colocación de una prótesis) la profilaxis secundaria debe mantenerse de forma permanente. López. Ibagón H. 2008 Mandell d and Bennett¨s principles and practice of infectious diseases.. Aldamiz-Echeverría.. 8. by Mandel GL .. McGowan. Auwaerter PG ang Pham P. Martínez.. et al. Patchen Dellinger E. Washinton. 38th Ed. Gatel JM. “Tratamiento de las enfermedades infecciosas”.R. First Ed.R.C 2009.. Red Book: 2006 Report of the Committe on Infecctious Diseace 27th Elk Grove Village GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Página 199 .Número 4 Sáenz.. D. García-Arenzana.. Hofmeyr GJ. Profilaxis antibiótica para la cesárea. Ed.

66. 38. 136. 102 54 53 10 10.INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL Indice de Medicamentos Acetaminofén Ácido fólico Actinomicina Amoxicilina Ampicilina 163 Anastrozol Antibióticos Anticonceptivos orales Combinados Anti fúngicos Antiglobulina D 132 Atenolol Azitromicina Beclometazona CEFALEXINA CEFTRIAXONA Clindamicina Clomifeno Clotrimazol Ciproterona Crioprecipitado DANAZOL Dexametasona DEXTROSA Diclofenaco Difenilhidantoina Dimenhidrinato Dispositivos Endouterinos De Progestágenos Estradiol Estreptomicina Etambutol Fenoterol Finateramida Fluconazol Fluticasona Gentamicina 163 Gluconato De Calcio Goserelina Heparina 122 26. 64 170 129 9 115 53 129. 170 10. 33. 27. 174 45. 163. 129. 51. 136 179 126 83 67. 163 179 58 179 74 46. 67. 84 67 50. 63. 84. 170. 67. 179 182 62. 84. 102 112 9. 129 163 112 50 51 58. 136. 179 122 23. 112 112 125 11. 66. 154. 140 129. 174 50. 63. 170 137 126 140 96 54 54 10 55 58 112 50. 62. 51. 137 46 122 GUIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRICIA Hidralacina 174 Hierro Ibuprofeno IECA Indometacina Insulina Isoniazida Labetalol 174 Lactato de Ringer Levonorgestrel + Etinilestradiol Magnesio (sulfato Medroxiprogesterona Metildopa Metformina Metoclopramida Metilergometrina Metotrexate Metronidazol 163 Misoprostol Montelukast Nifedipina Nitrofurantoína Penicilina G Cristalina Piridoxina Plasma Fresco Congelado Progesterona Protamina Oxitocina Piracinamida Rifampicina Ritodrina Salbutamol Salmeterol Solución mixta Sulfato de Magnesio Tiamina Tramadol Vitamina E Vitaminas prenatales Warfarina 129. 136. 174 33 70. 70 58. 51 163 126 174 96. 83. 62. 71. 63. 77. 83. 136 126 74 154 27 122 Página 200 . 163 50. 46 182 170. 83 18 77. 89.