III.

PENDAPAT RESPONDEN TENTANG PELAYANAN PUSKESMAS WARA
(Lingkari kode hurufsesuai jawaban masyarakat/responden)
III. PENDAPAT RESPONDEN TENTANG PELAYANAN DI LOKET PENDAFTARAN
PUSKESMAS WARA
1. Bagaimana pemahaman saudara
5. Bagaimana pendapat saudara tentang
tentang kemudahan prosedur
keadilan mendapatkan pelayanan di
pendaftaran di Loket pendaftaran ?
loket pendaftaran?
a. Tidak mudah
a. Tidak adil
b. Kurang mudah
b. Kurang adil
c. Mudah
c. Adil
d. Sangat mudah
d. Sangat adil
2. Bagaimana pendapat saudara tentang
6. Bagaimana pendapat saudara tentang
kejelasan dan kepastian informasi
kesopanan dan keramahan petugas
petugas yang melayani?
pemberi pelayanan di loket
a. Tidak jelas
pendaftaran?
b. Kurang jelas
a. Tidak sopan dan ramah
c. Jelas
b. Kurang sopan dan ramah
d. Sangat jelas
c. Sopan dan ramah
3. Bagaimana pendapat saudara tentang
d. Sangat sopan dan ramah
pelaksanaan jadwal waktu pelayanan
7. Bagaimana pendapat saudara tentang
di loket pendaftaran ?
kemampuan petugas pemberi
a. Selalu tidak tepat waktu
pelayanan di loket pendaftaran?
b. Kadang – kadang tepat waktu
a. Tidak mampu
c. Tepat waktu
b. Kurang mampu
d. Sangat tepat waktu
c. Mampu
4. Bagaimana pendapat saudara tentang
d. Sangat mampu
kecepatan pelayanan di loket
8. Bagaimana pendapat saudara tentang
pendaftaran ?
kenyamanan dilingkungan loket
a. Tidak cepat
pendaftaran ?
b. Kurang cepat
a. Tidak nyaman
c. Cepat
b. Kurang nyaman
d. Sangat cepat
c. Nyaman
d. Sangat nyaman
Saran – saran : .
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………….

2