F I C H E D ’I N F O R M A T I O N

PRESENTATION

DES

PAR LE SIEGE

P AT I E N T E S
ET VERSIONS

Cette fiche présente des informations générales et ne se substitue en aucun cas à la décision du médecin qui aura en charge
votre grossesse et votre accouchement.
Madame,
Votre futur enfant se présente à l’approche du terme en présentation « du siège ». Cela signifie qu’il n’est pas dans la position la plus
habituelle « la tête en bas » encore appelée « céphalique » mais au contraire « la tête en haut ».
Durant la plus grande partie de la grossesse les bébés sont positionnés « la tête en haut », à l’approche du terme le bébé effectue une rotation
appelée « version spontanée » l’amenant à se place « la tête en bas » en vue de l’accouchement.
ème
Toutefois, au 9 mois, 4% des bébés restent en présentation du siège pour laquelle on distingue deux modes : le "mode des pieds" que l’on
appelle siège complet (en tailleur) et le "mode des fesses" ou siège décomplété.
Présentation céphalique

Présentation « mode des pieds »
ou siège complet

Présentation « mode des fesses »
ou siège décomplété

Q UELLE SURVEILLANCE PARTICULIERE POUR LA FIN DE GROSSESSE ?
- Une échographie supplémentaire pour vérifier la présentation sera programmée vers 35-36 SA.
- En cas de décision d’accouchement par les voies naturelles, une radiopelvimétrie sera réalisée.

Q UEL MODE D ’ ACCOUCHEMENT EST POSSIBLE EN CAS DE PRESENTATION DU SIEGE ?
Si votre enfant se présente en siège, rien ne s’oppose formellement à un accouchement par les voies naturelles mais certaines conditions
doivent être respectées. Le risque de devoir recourir à une césarienne avant le début des contractions est plus grand, car les critères de
sécurité à remplir sont plus stricts.
Les critères les plus favorables pour un accouchement par les voies naturelles ont été définis par un comité d'experts (Collège National des
Gynécologues Obstétriciens Français). Ce sont :
des mensurations normales du bassin (radiopelvimétrie)
une bonne flexion de la tête du bébé
une estimation du poids de votre enfant à terme entre 2,5 kg et 3,8 kg
un siège en « mode des fesses » c’est-à-dire décomplété
Enfin, votre accord est indispensable car l’équipe de la maternité doit pouvoir compter sur votre coopération lors de
l’accouchement.
Une grande étude internationale a montré que si ces critères n’étaient pas pris en compte, l’accouchement par les voies naturelles comportait
pour l’enfant des risques de mortalité et de complications sévères 3 fois plus importants par rapport à la césarienne systématique.
Une autre étude récente réalisée en France a montré qu’avec les critères de sécurité, le risque d’un accouchement en siège par les voies
naturelles n’est pas plus important que celui d’une césarienne systématique.
- Le travail sera surveillé attentivement comme pour toute autre patiente.
- Une analgésie péridurale est tout à fait possible et même recommandée.
- La dilatation du col devra être régulière et harmonieuse.
- Au cours de l'accouchement, une césarienne sera pratiquée si les circonstances l'exigent.

Q UELS SONT LES AVANTAGES ET LES INCONVENIENTS DE L ’ ACCOUCHEMENT PAR CESARIENNE SYSTEMATIQUE ?
Les avantages :
La césarienne systématique évite la réalisation d'une césarienne imprévue pendant le travail, et diminue considérablement, sans les faire
disparaître totalement, les risques de lésions traumatiques pouvant survenir lors d’un accouchement par les voies naturelles.
Les inconvénients :
La césarienne est une intervention chirurgicale qui comporte pour vous des risques supérieurs à ceux d’un accouchement normal (infection,
hémorragie, phlébite…). Une autre fiche d’information sur la césarienne programmée vous sera remise.
Les douleurs post opératoires peuvent persister plusieurs semaines.
Lors de votre prochaine grossesse, l’existence d’une cicatrice sur votre utérus peut venir compliquer la surveillance de votre prochaine
grossesse et l’accouchement.
Ce choix du mode d’accouchement par les voies naturelles ou par césarienne peut être discuté jusqu’au terme, date à laquelle la situation
obstétricale sera de nouveau analysée, surtout s'il existe d’autres facteurs de risque.
De toute façon, le choix du mode d’accouchement est déterminé conjointement par la patiente et par son médecin accoucheur. C’est
pourquoi nous conseillons aux patientes dont l'enfant se présente en siège de consulter assez vite leur médecin accoucheur pour aborder
ce type de discussion.

Réseau ELENA

www.chu-st-etienne.fr/elena

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Sources : CHRU de Tours, Réseau Aurore et CNGOF

C OMMENT VA SE DEROULER L ’ ACCOUCHEMENT SI JE CHOISIS D ’ ACCOUCHER PAR LES VOIES NATURELLES ?

fr/elena 2/2 Sources : CHRU de Tours.PRENDRE UN RENDEZ . à jeun . Les mains du médecin aident l’enfant à se retourner « la tête en bas ». le retour à domicile se fait le jour même . contractions de l'utérus. si aucune contre-indication n’existe. - Le geste qui consiste à mobiliser votre bébé ne dure lui-même que quelques minutes .35 SA. certains incidents peuvent survenir : perte des eaux. avec une sage-femme ou un médecin. ni pour l’enfant. Q UELS SONT LES CHANCES DE REUSSITE ? La version est utilisée par de nombreuses équipes pour éviter l’accouchement par le siège.chu-st-etienne.JE FAIRE POUR AIDER MON BEBE A SE TOURNER ? . saignements. Réseau ELENA www. C OMMENT SE DEROULE UNE VME ? La version se fait par mobilisation de votre bébé au travers de votre abdomen par le médecin.fr/elena - UTILISER LA TECHNIQUE DU P ONT I NDIEN OU POSITION A « 4 PATTES » L’une ou l’autre de ces positions doit être gardée deux fois par jour pendant 20 minutes jusqu'à la consultation du 9ème mois de grossesse. saignements par le vagin.Q UE PUIS . Exceptionnellement. il convient de re-consulter à la maternité sans délai. - La version est précédée du contrôle de la présentation et d'un enregistrement du rythme cardiaque fœtal . - En cas de groupe rhésus négatif.chu-st-etienne. Réseau Aurore et CNGOF En pratique : . Q UELS SONT LES RISQUES ? La version est un acte courant dont le déroulement est simple dans la grande majorité des cas. OU PUIS-JE OBTENIR PLUS DE RENSEIGNEMENTS ? Votre médecin représente le meilleur interlocuteur et la meilleure source d’information par rapport à votre cas particulier.VOUS D ’ ACUPUNCTURE ( OU DE SHIATSU ) A PARTIR DE 34 SA L’acupuncture peut aider à faire tourner le bébé pour éviter l’accouchement du siège. une bonne coopération de votre part est nécessaire afin d’obtenir un bon relâchement de votre abdomen ce qui facilitera cette version. ni pour la mère. Faites-lui part de votre désir ou de vos questions. entre autres). Encore plus exceptionnellement. - Après la version. - En cas de survenue de symptômes (contractions. - Un contrôle du rythme cardiaque fœtal ainsi parfois qu'une prise de sang sont effectués ensuite . Vous pouvez retrouver l’annuaire avec l’activité des sages-femmes du Réseau ELENA sur le site internet : www. Son taux de succès est d’environ 50% à 60%. Ces situations peuvent parfois nécessiter de rester hospitalisée en surveillance. Ce geste n’est pas douloureux. On peut donc prévoir des consultations d'acupuncture à partir de 34 . - Un rendez-vous est pris à la maternité pour une hospitalisation de quelques heures. des anomalies du rythme cardiaque fœtal peuvent nécessiter d'extraire rapidement le bébé par césarienne. perte des eaux. P OSITION DU PONT INDIEN : - AVOIR UNE P OSITION A « 4 PATTES » : V ERSION PAR MANŒUVRES EXTERNES (VME) Une version par manœuvres externes est destinée à orienter en douceur la tête du fœtus vers le bas. Elle peut vous être proposée à partir de la 36ème semaine. il sera nécessaire de vous faire une injection intraveineuse d’immunoglobulines anti D pour éviter une incompatibilité sanguine . - Un traitement vous est donné pour faciliter le relâchement de l'utérus .