Surg Endosc (2011) 25:450–453

DOI 10.1007/s00464-010-1188-6

Fifteen years experience in laparoscopic inguinal hernia repair in
pediatric patients. Results and considerations on a debated
procedure
Philippe Montupet • Ciro Esposito
Received: 6 February 2010 / Accepted: 8 June 2010 / Published online: 29 June 2010
Springer Science+Business Media, LLC 2010

Abstract
Background Laparoscopic inguinal hernia repair is
rarely reported in pediatric patients. We report our
15-year experience on this topic to show the longterm results of this technique.
Methods During a 15-year period, we operated 596
boys for unilateral inguinal hernia using
laparoscopy. The age range was variable from 6
months to 15 years (median, 54 months), with a
median body weight of 18.5 (range, 8– 54) kg.
Preoperatively, 352 boys had a right hernia and 172
had a left hernia. We always used three trocars. We
used the laparoscopic herniorrhaphy described by
our group 15 years ago; it consists of sectioning the
sac distally to the inguinal ring and performing a
pursestring suture around the periorificial
peritoneum using a 4/0 nonresorbable suture.
Results The median operating time was 19 min. All
procedures were performed in a day-hospital
setting. As for laparoscopic findings in 95 of 596
patients (15.9%), we found a contralateral patency
of the processus vaginalis. In these 95 cases, we
performed bilateral herniorrhaphy. In 7 of 596
patients (1.2%), we discovered a direct hernia. With
follow-up between 1 and 15 years, we have only 11
recurrences (1.5%)—all reoperated by laparoscopy.
Conclusions We believe that laparoscopic repair of
inguinal hernia performed by expert hands is a safe
and effective procedure to perform with long-term
follow-up.
P. Montupet
Department of Pediatric Surgery, CHU le KremlinBicetre, Paris, France
C. Esposito (&)
Department of Pediatrics, Chair of Pediatric Surgery,
‘‘Federico II’’ University of Naples, Via Pansini 5,
80131 Naples, Italy e-mail: ciroespo@unina.it

Its ability to repair simultaneously all forms of
inguinal hernias together with contralateral
patencies has cemented its role as a viable
alternative to conventional repair.
Keywords Inguinal hernia Laparoscopy Children

Inguinal hernia is one of the most common surgical
con-ditions in infants and children [1].
During the past few decades, inguinal
exploration with clear dissection of the hernial sac
and secure high ligation of the patent processus
vaginalis (PPV) has remained the standard
treatment [2]. Inguinal exploration is generally
performed with a traditional surgical approach [2].
In girls it can be achieved without any
complications, whereas in boys it needs to be
performed after separating important elements of
the cord and peritoneum, and it requires a delicate
dissection, in particular during the first year of life
[3].
The contralateral access route is not systematic
[4–6]. However, during the first year of life the
possibility to find a PPV on the contralateral side
seems to be approximately 50% of cases [7, 8]. In
addition the literature reports that approximately 5–
10% of patients operated on for a uni-lateral hernia
need to undergo surgery a second time for a
contralateral undetected hernia [3, 9].
Laparoscopy has been used for the diagnosis
and/or treatment of pediatric inguinal hernias since
the 1990s [10– 12]. However, scanty reports exist
about the laparoscopic treatment of inguinal hernia,
above all in infants.
The purpose of this study has been to
retrospectively analyze the files of all the children
operated on for an unilateral inguinal hernia using
laparoscopy during a 15-year period to show the
long-term results of laparoscopic herniorrhaphy in
pediatric patients.

123
Surg Endosc (2011) 25:450–453

451

The last step of the procedure is to check the closure of the internal inguinal ring. only 11 recurrences (1.5 (range. in 95 of 596 patients (15. and 6-month follow-up. we used the modified laparoscopic herniorrhaphy described by our group 15 years ago. Considering the small diameter of trocars. As for technical point of view. the internal inguinal ring was closed and we discovered a direct hernia. The first step of the procedure consists of checking the patency of the peritoneal vaginal duct. we found repatency of the peritoneovaginal duct and we performed a redo lapa-roscopic hernia repair using the same technique. sometimes in case of incarcerated hernia it is necessary to reduce hernia content. As for the skin incision. 1-month. All of the procedures were performed using general anesthesia. 8–54) kg.9 %) we found a contralateral patency of the processus vaginalis. bilateral. The umbilical scars were not visible in all of the patients.circle needle to suture the sac. between January 1993 and Jan-uary 2008. Preoperatively. Results The median operating time was 19 min (range: unilateral. to pull down the sac to collapse it and closing the periorificial peritoneum with a pursestring suture.Materials and methods During a 15-year period. For laparoscopic findings. distally to the internal inguinal ring. With a follow-up between 1 and 15 years. All of the patients received a 1-week. 352 boys (59%) had a right inguinal hernia and 172 (41%) had a left hernia. To perform the hernior-rhaphy. 7–30 min. except in 12 cases (2%) in which they were a little bit dyschromic. we always used three trocars: an umbilical port of 5-mm for the optic of 30L and two 3-mm trocars in triangulation for the operative instru-ments. In 7 of 596 patients (1. in the same way of the insertion. we operated on 596 boys for unilateral inguinal hernia using laparoscopy. We used a 4/0 nonresorbable suture with a . The age range was variable from 6 months to 15 years (median. The technique con-sists of opening almost circumferentially the periorificial peritoneum. 12–49 min). . All of these 11 boys were reoperated with laparoscopy. No other complications were recorded in our series. all the 3-mm scars were scar-cely visible at 1-year follow-up. the needle was inserted into the abdominal cavity transparietally. 54 months) with a median body weight of 18. we performed a bilateral herniorrhaphy.2%). In these 95 cases. The needle was extracted trans-parietally. which spontaneously resolved. excepted one hydrocele.5 %) were detected. All procedures were performed in a day-hospital setting.

2% and 0. this treatment is still controversial because of four main aspects: (1) the exploration of the asymptomatic contra-lateral side. and (4) the possibility to identify rare hernias. In the beginning of our experience. using inguinal explora-tion [13– 15]. 17]. 8.Discussion Inguinal hernia repair is one of the most common opera-tions performed in children. 15 years ago. 17]. 16. 17]. there may be a 1. (2) the incidence of complications related to the possible damage of the vas deferens or the spermatic vessels. 7. in the United States and France some pediatric surgeons prefer to per-form bilateral approaches in both sexes for patients younger than age 2–3 years [3. Sparkman states that even among competent surgeons. More-over. but contend that only a small percentage of these sacs (5. 17]. the risk of damaging the vas and vessels is considerably greater in cases of boys younger than age 1 year when elements are very small and a thin sac is extremely adherent to them [16. Inguinal exploration has a high success rate and a low complication rate [2]. For these reasons. this incidence seems to be higher than 2–3% in boys younger than age 1 year [3. Compared with previous experiences reported by our group. 9. Other-wise. (3) the complications related to the surgical tech-nique. we began to adopt the laparoscopic approach to treat pediatric patients affected by inguinal hernia [3. it can be difficult to identify a lesion of the vas deferens. we have modified our view of some technical points. because of the easy availability of 3-mm . whereas these complications occur much later and may be casually detected during adolescence [2. As for the exploration of contralateral side. it seems variable between 0. First.6% incidence of inadvertent removal of a segment of the vas deferens with the hernia sac [17]. As for the rate of recurrences after inguinal hernia repair using inguinal exploration. 16]. In addition. 9]. other risks related to the traditional inguinal explora-tion include iatrogenic ascent of the testis and wound infection [2]. which can occur with a simple compression on it during dissection. such as direct or femoral hernias. we preferred to avoid treating patients younger than age 12 months because of technical limita-tions (3mm instruments were difficult to find during that period) and also anesthesist’s fear [3].6–16%) would evolve into clinical hernias [3. however. Several papers report that routine bilateral exploration would disclose a contralateral sac in approximately 50–90% of cases ([89% in the first year of life). such as recurrences of hernia or iatrogenic crypt-orchidism.8%. The incidence of these complications after inguinal open exploration is probably underestimated. especially because the follow-up of a patient who has undergone surgery for an inguinal hernia is short.

Arch Surg 115:1443–1445 . of Contralateral Recurrence Rare patients patency (%) rate (%) hernias (%) Shier et al. 21–23] (Table 1). recurrent. and 2) we standardized the technique.4% [8]. 9. Probably one of the main advantages for treating inguinal hernia laparoscopically in pediatric patients is the possibility of discovering a contralateral patency (15. Its ability to repair simultaneously all forms of inguinal hernias (indirect. 1 Technique consists of closing the periorificial peritoneum with a pursestring suture No. In conclusion. and it can be considered good training for residents in pediatric surgery because it helps to improve their ability with intracorporeal knotting. above all because.2% of cases.9% Becmeur et al. and incarcerated) together with contralateral patencies has cemented its role as a viable alternative to conventional repair. we have modified two aspects of our proce-dure: 1) we adopted always using nonresorbable sutures to close the sac.3 3. combined.7 3. Ciro Esposito have no conflicts of interest or financial ties to disclose. References 1. which happened in seven cases (1. 2 In 1. Another point of interest of our study is that we have no complication related to dissection phase.6 5% 0. [16] 933 90 38 33. sec-tioning always .4 0. however. we have begun to operate laparoscopically on boys younger than age 1 year.3% NA not available able to identify and treat rare hernias. which happened after inguinal herniorrhaphy. in our series the operative time was probably shorter or similar to that necessary to repair an inguinal hernia using inguinal approach. [8] Spurbeck et al. On the basis this experience.452 Surg Endosc (2011) 25:450–453 Table 1 Large series focused on laparoscopic inguinal hernia repair instruments and improved laparoscopic skills. 16]. so the sac moves down distally to the internal inguinal ring (Fig. Fig. As for the two main criticisms against laparoscopic hernia repair. [22] Esposito et al. in our series we found a closed internal inguinal ring (IIR) and we discovered a direct hernia (DH) Kiesewetter WB. Philippe Montupet and Dr. in our experience we used all reusable material as in open surgery. [23] 82 315 7 39 0 0. which has happened in several countries. of the external duct girth. direct.2 2. Another clear advantage of the laparoscopic procedure to treat inguinal hernia is being Study Fig. we avoid touching the vas and vessels that are so small in this age range [18. we had only 11 recurrences (1.8 2. 2) [20]. thanks to the magnified view of surgical field on the screen. there is the requirement for general endotracheal anesthesia for laparoscopy.5%) in this series [9. for this reason our anesthetists understood that there was no risk.6% NA Shalaby and Desoky [19] Gorsler and Schier [21] 150 8 0 0% 279 45. 1). We think that this technique can be adopted routinely in pediatric centers. we believe that laparoscopic repair of inguinal hernia during pediatric age is a safe and effective procedure to perform. We published previously a multicenter series of 933 sacs closed with a recurrence rate of 3. In this way. 19]. such as high cost and length of surgery. For the second point. compared with older children. in operating on a boy during the first year of life for an inguinal hernia using laparoscopy. Disclosures Dr.9% in our series) and avoiding the possibility. all of the children in our series were operated on in a day-hospital setting. Oh KS (1980) Unilateral inguinal hernias in children. of developing a metachronous contralateral hernia [3.2%) of our series when there was presence of a direct hernia (Fig. Among the possible disadvantages of this type of hernia repair.

World J Surg 33:1846–1850 . Am Surg 63:690–693 453 13. and associated hernia: laparoscopic approach to the internal inguinal ring. Jona JZ (1996) The incidence of positive contralateral inguinal exploration among preschool children—a retrospective and prospective study. McGregor DB. Scherz HC (1990) Diagnostic pneumoperitoneum for the detection of the clinically occult contralateral hernia in children. Brock JW III. J Pediatr Surg 37:323–327 9. Lau ST. Radmayr C. Philippe P. Kaplan GW. Surg Endosc 19:551–553 17. Schier F (2000) Direct inguinal hernias in children: laparoscopic aspects. Pediatr Surg Int 1:13–16 20. West KW. Shalaby R. Barnett T (1955) Bilateral herniotomy in infants and children. Esposito C. Becmeur F.Surg Endosc (2011) 25:450–453 2. J Pediatr Surg 29:970–974 11. Halverson K. Esposito C (1999) Laparoscopic treatment of congenital inguinal hernia in children. Prasad R. Puri P (1993) Is contralateral exploration necessary in infants with unilateral inguinal hernia? J Pediatr Surg 28:1026–1027 16. Du Bois JJ (2000) Laparoscopic diagnosis and repair of pediatric femoral hernia. Rescorla FJ. Spurbeck WW. J Urol 144:510–511 5. Lee SL. Surgery 51:393–406 18. Surana R. Lobe TE (2005) Two-year experience with minimally invasive herniorrhaphy in children. Caty MG (2007) Current management of hernias and hydroceles. Schultz AL (2004) A continuous series of 96 laparoscopic inguinal hernia repairs in children by a new technique. Sparkman RS (1962) Bilateral exploration in inguinal hernia in juvenile patients. Surgery 37:947–950 8. Rothenberg RE. Surg Endosc 14:114–116 15. Gorsler CM. Montinaro L. Esposito C. Surg Endosc 1:1110–1113 14. Montupet P. Morgan WM III (1994) Laparoscopic evaluation for a contralateral patent processus vaginalis. Turial S. Semin Pediatr Surg 16:50–57 3. Schier F (2003) Laparoscopic herniorrhaphy in children. open processus vaginalis. Harrison CB. J Pediatr Surg 15:313–317 7. Initial experience of four cases. Studen M (1999) Cryptorchidism. J Pediatr Surg 43:131–135 19. Corvin S. Georgeson KE (2000) A new technique for laparoscopic exploration to find contralateral patent processus vaginalis. Pediatr Surg Int 16:62–66 21. Schier F. Holcomb GW III. Eur Urol 36:631–634 12. Alicchio F (2009) Technical standardization of laparoscopic herniorrhaphy in pediatric patients. Desoky A (2002) Needlescopic inguinal hernia repair in children. J Pediatr Surg 34:420–423 4. Surg Endosc 17:571–573 22. Montupet P (1998) Laparoscopic treatment of recurrent inguinal hernia in children. Hu¨cksta¨dt T (2008) Laparoscopic inguinal hernia repair does not impair testicular perfusion. Schier F. Owings EP. Engum SA (1997) The ‘‘other side’’ of pediatric hernias: the role of laparoscopy. Surg Endosc 18:1738–1741 23. McVay CB (1980) The unilateral pediatric inguinal hernia: should the contralateral side be explored. Montupet P. Lee YH. Pediatr Surg Int 1:12–15 10. J Pediatr Surg 31:656–660 6. Esposito C (2002) Laparoscopic inguinal herniorrhaphy in children: a three-center experience with 933 repairs.

Dalam 95 kasus ini. Kemampuannya untuk memperbaiki secara bersamaan pada semua bentuk hernia inguinal yang disertai patensi kontralateral.9%). 352 anak laki-laki menderita hernia kanan dan 172 memiliki hernia kiri. Adapun temuan laparoskopi pada 95 dari 596 pasien (15. telah menegaskan perannya sebagai alternatif untuk perbaikan konvensional. hanya memiliki 11 kekambuhan (1. kami menemukan hernia direk. Kami selalu menggunakan tiga Trocars.54) kg. Metode Selama periode 15 tahun. Hasil dan pertimbangan pada prosedur yang diperdebatkan Abstrak Latar Belakang Laparoskopi untuk perbaikan inguinal hernia jarang dilaporkan pada pasien anak. Kami melaporkan pengalaman 15 tahun kami pada topik ini untuk menunjukkan hasil jangka panjang dari teknik ini. Hasil Waktu operasi rata-rata adalah 19 menit.Lima belas tahun pengalaman laparoskopi untuk perbaikan hernia inguinalis pada pasien anak. dengan berat badan rata-rata 18. kami melakukan herniorrhaphy bilateral. Semua prosedur dilakukan dalam pengaturan hari-rumah sakit. Kami menggunakan teknik herniorrhaphy laparoskopi yang dipahami oleh kelompok kami sejak 15 tahun yang lalu. 54 bulan). Rentang usia adalah variabel dari 6 bulan sampai 15 tahun (median. Sebelum operasi.5 (kisaran.5%) . kami menemukan patensi kontralateral prosesus vaginalis.2%). . Dalam 7 dari 596 pasien (1. Dengan tindak lanjut antara 1 dan 15 tahun. terdiri dari sectioning kantung distal ke cincin inguinal dan melakukan jahitan pursestring sekitar peritoneum periorificial menggunakan 4/0 jahitan nonresorbable. kami telah mengoperasi 596 anak laki-laki untuk hernia inguinal unilateral menggunakan laparoskopi. Kesimpulan Kami percaya bahwa perbaikan laparoskopi hernia inguinalis dilakukan oleh tangan ahli merupakan prosedur yang aman dan efektif untuk melakukan dengan jangka panjang tindak lanjut. 8.semua di operasi kembali dengan laparoskopi.

6]. jarum dimasukkan ke dalam rongga perut secara transparietal. 9]. Rentang usia adalah variabel dari 6 bulan sampai 15 tahun (median. 54 bulan) dengan berat badan rata-rata 18. Jarum diekstraksi secara transparietal. Untuk melakukan herniorafi. Mengingat diameter Trocars yang kecil. Rute akses kontralateral tidak sistematis [4 . dan memerlukan pembedahan halus.5 (kisaran. Namun. kami menggunakan herniorrhaphy laparoskopi yang dimodifikasi oleh kelompok kami sejak 15 tahun yang lalu. 8-54) kg. sebelah distal cincin inguinalis interna. Eksplorasi inguinal umumnya dilakukan dengan pendekatan bedah tradisional [2]. . kami selalu menggunakan tiga Trocars: port pusar dari 5-mm untuk optik 30 L dan dua Trocars 3-mm triangulasi untuk instrumen operatif. Langkah terakhir dari prosedur ini adalah untuk memeriksa penutupan cincin inguinalis internal. Namun. Selama beberapa dekade terakhir. Kami menggunakan jahitan 4/0 nonresorbable dengan sebuah jarum melingkar untuk menjahit kantung. 8]. selama tahun pertama kehidupan kemungkinan untuk menemukan PPV di sisi kontralateral tampaknya menjadi sekitar 50% dari kasus [7. Tekniknya terdiri dari pembukaan hampir melingkar di peritoneum periorificial. Adapun sudut pandang teknis. Sebelum operasi. Laparoskopi telah digunakan untuk diagnosis dan/atau pengobatan hernia inguinalis anak sejak tahun 1990-an [10-12]. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk retrospektif menganalisis file dari semua anak yang dioperasi karena hernia inguinal unilateral menggunakan laparoskopi selama periode 15tahun untuk menunjukkan hasil jangka panjang herniorrhaphy laparoskopi pada pasien anak. untuk mengembalikan kantung dan menutup peritoneum periorificial dengan jahitan pursestring. Bahan dan metode Selama periode 15 tahun. Langkah pertama dari prosedur terdiri dari memeriksa patensi duktus vagina peritoneal. 352 anak laki-laki (59%) memiliki hernia inguinal kanan dan 172 (41%) memiliki hernia kiri. Semua prosedur dilakukan dengan menggunakan anestesi umum (GA). eksplorasi inguinal dengan diseksi jelas dari kantung hernia dan ligasi keamanan tinggi di prosesus vaginalis paten (PPV) telah menjadi perawatan standar [2]. Selain laporan literatur bahwa sekitar 5-10% pasien dioperasi karena hernia unilateral perlu menjalani operasi untuk kedua kalinya untuk hernia kontralateral yang tidak terdeteksi sebelumnya [3. hanya sedikit laporan ada tentang laparoskopi untuk pengobatan hernia inguinal pada bayi.Hernia inguinalis adalah salah satu kondisi bedah yang paling umum pada bayi dan anak-anak [1]. khususnya selama tahun pertama kehidupan [3]. kami melakukan operasi pada 596 anak laki-laki untuk hernia inguinal unilateral menggunakan laparoskopi. sedangkan pada anak laki-laki hal itu dilakukan setelah memisahkan unsur-unsur penting dari cord dan peritoneum. dengan cara yang sama dari penyisipan. Pada anak perempuan itu dapat dicapai tanpa komplikasi. kadangkadang dalam kasus hernia inkarserata perlu untuk mengurangi isi hernia. antara Januari 1993 hingga Januari 2008.

kami melakukan herniorrhaphy bilateral. yang teratasi dengan sendirinya. 16. menggunakan eksplorasi inguinal. hanya 11 kekambuhan (1. Tidak ada komplikasi lain tercatat di seri kami. kami menemukan repatensi dari saluran peritoneovaginal dan kami melakukan perbaikan hernia laparoscopi kembali menggunakan teknik yang sama.9%) kami menemukan patensi kontralateral prosesus vaginalis. 12-49 min). (3) komplikasi yang berhubungan dengan teknik bedah. Dengan tindak lanjut antara 1 dan 15 tahun. 17]. pada 95 dari 596 pasien (15. kecuali satu hidrokel. pengobatan ini masih kontroversial karena empat aspek utama: (1) eksplorasi sisi kontralateral asimtomatik. risiko merusak vas dan pembuluh jauh lebih besar dalam kasus-kasus anak laki-laki yang lebih muda dari usia 1 tahun ketika elemen yang sangat kecil dan kantung tipis sangat melekat pada mereka [16. di Amerika Serikat dan Perancis beberapa ahli bedah pediatrik lebih memilih untuk melakukan pendekatan bilateral pada semua jenis kelamin untuk pasien dibawah usia 2-3 tahun [3.2%). Eksplorasi inguinal memiliki tingkat keberhasilan yang tinggi dan tingkat komplikasi yang rendah [2]. 1 bulan. dan 6 bulan. Adapun tingkat kekambuhan setelah perbaikan . kecuali dalam 12 kasus (2%) di mana mereka sedikit dyschromic. semua bekas luka 3-mm terlihat pada 1 tahun follow-up. yang dapat terjadi dengan kompresi sederhana di atasnya selama diseksi. cincin inguinalis internal yang ditutup dan kami menemukan hernia langsung. (2) kejadian komplikasi terkait dengan kemungkinan kerusakan vas deferens atau pembuluh sperma. Bekas luka pusar tidak terlihat di semua pasien. Namun. 8. Beberapa makalah melaporkan bahwa eksplorasi bilateral rutin akan mengungkap keberadaan kantung kontralateral di sekitar 50-90% kasus ([89% pada tahun pertama kehidupan). Adapun sayatan kulit. Selain itu. Sparkman mengatakan bahwa bahkan di antara ahli bedah yang kompeten. Diskusi Inguinal hernia adalah salah satu operasi yang paling umum dilakukan pada anak-anak. Ditambah lagi risiko lain yang terkait dengan eksplorasi inguinal tradisional termasuk pendakian iatrogenik dari testis dan infeksi luka [2]. Adapun eksplorasi sisi kontralateral. 17].6% dari penghapusan yang tidak disengaja dari segmen vas deferens bersamaan dengan kantung hernia [17]. Semua dari 11 anak laki-laki tersebut dioperasi kembali dengan laparoskopi.5%) yang terdeteksi. Semua pasien di follow-up setelah 1 minggu. dan (4) kemungkinan untuk mengidentifikasi hernia langka. 7-30 menit. sulit untuk mengidentifikasi lesi dari vas deferens. seperti hernia langsung atau femoralis.Hasil Waktu operasi rata-rata adalah 19 menit (kisaran: unilateral. Dalam 95 kasus ini. Untuk temuan laparoskopi. 17]. mungkin ada kejadian 1. bilateral. seperti kambuh hernia atau cryptorkidisme iatrogenik. Semua prosedur dilakukan dalam pengaturan hari-rumah sakit. Dalam 7 dari 596 pasien (1. Selain itu. tetapi berpendapat bahwa hanya sebagian kecil dari kantung ini (5.[13-15].6-16%) akan berkembang menjadi kasus hernia klinis [3.

17]. berkat tampilan yang diperbesar dari bidang bedah pada layar. kami telah mulai melakukan laparoskopi pada anak laki-laki kurang dari usia 1 tahun. Pada awal pengalaman kami. 15 tahun yang lalu. Kami mempublikasikan sebelumnya serangkaian multicenter dari 933 kantung ditutup dengan tingkat kekambuhan 3. kita lebih suka untuk menghindari menangani pasien yang lebih muda dari usia 12 bulan karena keterbatasan teknis (instrumen 3-mm sulit untuk menemukan selama periode itu) dan juga rasa takut dari anesthesis [3]. dibandingkan dengan usia yang lebih tua. sehingga. tampaknya variabel antara 0.4% [8]. 1). 16]. kami dapat menghindari menyentuh vas dan pembuluh darah yang sangat kecil di kisaran usia ini[ 18. menseksi selalu dari saluran ketebalan eksternal. sedangkan komplikasi ini mungkin terjadi jauh di kemudian hari dan terdeteksi saat masa remaja [2.hernia inguinal menggunakan eksplorasi inguinal. Gbr. 9 . Untuk alasan ini. kami memiliki hanya 11 kekambuhan (1. 9]. karena ketersediaan instrumen 3-mm telah mudah dan peningkatan keterampilan laparoskopi. Atas dasar pengalaman ini. 1 Teknik penutupan peritoneum periorifical dengan jahitan pursusetring . kami telah memodifikasi pandangan kita tentang beberapa poin teknis.5%) di seri ini [9. untuk alasan ini anestesi kami mengerti bahwa tidak ada risiko. Insiden ini tampaknya lebih tinggi dari 2-3% anak laki-laki yang lebih muda dari usia 1 tahun [3. pada operasi anak laki-laki selama tahun pertama kehidupan untuk hernia inguinalis menggunakan laparoskopi. terutama karena tindak lanjut yang terlalu singkat dari pasien yang telah menjalani operasi untuk hernia inguinalis. kami telah memodifikasi dua aspek dari prosedur kami: 1) kami mengadopsi untuk selalu menggunakan jahitan nonresorbable untuk menutup kantung. di atas semua karena. Dengan cara ini. Insiden komplikasi yang terjadi setelah eksplorasi inguinal terbuka mungkin diremehkan.2% dan 0. kami mulai mengadopsi pendekatan laparoskopi untuk mengobati pasien anak-anak yang terkena hernia inguinalis [3. Dibandingkan dengan pengalaman-pengalaman sebelumnya dilaporkan oleh kelompok kami. Pertama. kantung bergerak turun distal ke cincin inguinalis internal (Gbr. 7.8%. Poin menarik lainnya dari penelitian kami adalah bahwa kami tidak memiliki komplikasi yang berhubungan dengan fase diseksi. dan 2) kami menstandarisasi teknik. 16]. 19].

yaitu terjadinya hernia kontralateral metachronous [3.3 3. dalam pengalaman kami. semua anak-anak di seri kami operasi pada dalam pengaturan harian standar rumah sakit. of Contralateral Recurrence Rare patients patency (%) rate (%) hernias (%) 933 90 38 33. Gbr.9% dalam seri kami) dan menghindari kemungkinan yang terjadi setelah herniorrhaphy inguinal.6% NA Shalaby and Desoky 150 [19] Gorsler and Schier [21] 279 8 0 0% 2. ditemukan cincin inguinal interna tertutup dan hernia direk Mungkin salah satu keuntungan utama untuk mengobati hernia inguinalis dengan laparoskopi pada pasien anak adalah kemungkinan menemukan sebuah patensi kontralateral (15. dan dapat dianggap pelatihan yang baik bagi tenaga di bidang bedah anak karena dapat membantu untuk meningkatkan kemampuan mereka dengan knotting intracorporeal.9% Becmeur et al. [8] Spurbeck et al.2 NA not available Adapun dua kritik utama terhadap pengobatan hernia dengan laparoskopi.4 0. Kami berpikir bahwa teknik ini dapat diadopsi secara rutin di pusat-pusat pediatrik. ada kebutuhan untuk anestesi umum endotrakeal untuk laparoskopi. 21 . 9 . seperti biaya tinggi dan lamanya operasi. di seri kami lamanya operasi mungkin lebih pendek atau sama saja dengan pendekatan inguinal konvensional.2% kasus.7 3. Table 1 Large series focused on laparoscopic inguinal hernia repair Study Shier et al.6 5% 0. [16] No. kami menggunakan semua bahan yang sama seperti dalam operasi terbuka. 2 Pada 1.3% 82 315 45.Keuntungan yang jelas dari prosedur laparoskopi untuk mengobati hernia inguinal adalah mampu mengidentifikasi dan mengobati hernia langka. Namun. [22] Esposito et al. .23] (Tabel 1). Untuk poin kedua. yang telah ada di beberapa negara. yang terjadi di tujuh kasus (1. 2) [20]. [23] 7 39 0 0.2%) dari seri kami ketika ada kehadiran dari hernia direk (Gbr. Di antara kerugian yang mungkin dari jenis perbaikan hernia ini.8 2.

Kemampuannya untuk memperbaiki secara bersamaan semua bentuk hernia inguinalis (tidak langsung. dikombinasikan. berulang. langsung. dan inkarserata) bersama-sama dengan patensi kontralateral telah menegaskan perannya sebagai alternatif untuk perbaikan konvensional. .Kesimpulan Kami percaya bahwa perbaikan laparoskopi untuk hernia inguinalis selama usia anak merupakan prosedur yang aman dan efektif untuk dilakukan.