Trasporte de CO2

Equilibrio Acido Base
Gases Arteriales
Ft. Stefanie Tonguino
Esp. Fisioterapia Cardiopulmonar

… y el CO2?

Transporte de CO2

Transporte de CO2
• Disuelto en la sangre como CO2
• Unido a la Hb
Como ión bicarbonato (el mecanismo más importante
70%) HCO3
El CO2 reacciona con el agua para formar ácido

carbónico:

(CO2 + H2O = H2CO3)
Posteriormente se disocia en HCO3 y H

Base • Sistema de reacciones químicas que regula la concentración de iones hidrógeno en los líquidos corporales. alterando la fisiología corporal. • Equilibrio ácido base es uno de los aspectos más importantes de la homeostasis.Equilibrio Acido . • Alteraciones en las reacciones químicas celulares. .

Mantenimiento Homeostasis • Preservar función celular normal • Función enzimática • Conducción nerviosa – contracción muscular • Transporte iónico • Función hormonal Shapiro. 1991 . Ed Panamericana. 4 Ed. Manejo clínico de los Gases Sanguíneos.

. • Permite mantener una concentración de iones hidrógeno libres estable a pesar de existir cambios importantes en la concentración total de hidrogeniones.Conceptos básicos • Ácido: toda sustancia capaz de ceder H+ • Base: toda sustancia capaz de aceptar H+ • Buffer: sustancia que acepta o dona fácilmente iones hidrógeno a una solución.

Ácido carbónico + H2 CO3 H + HCO3 Amonio + NH4 + H + NH3 Ácido fosfórico _ + H3 PO4 H + H2 PO4 .

Bases HCO3NH 3 SO4-2 bicarbonato amoniaco sulfato .

Metabolismo genera gran cantidad de ácidos. pese a lo cual la [H+] libres en los distintos compartimientos corporales va a permanecer fija Amortiguadores fisiológicos Mecanismos de regulación pulmonar y renal .

MECANISMOS PARA MANTENER EL pH CORPORAL 1. . • Este mecanismo actúa en fracciones de segundos pero su capacidad es limitada y no puede corregir totalmente las alteraciones del pH. evitan cambios excesivos en la concentración de iones hidrógeno libres. • Sistemas buffers que al combinarse rápidamente con un ácido o una base.

. correlación clínico patológica. Bogotá. Guerra.Mantenimiento Homeostasis • Bicarbonato (plasma y eritrocitos) ± 53% • Proteínas: albúmina. globulinas • Hemoglobina • Sulfatos • Fosfatos inorgánicos – orgánicos • Carbonato • Amonio M. Bayer Helth Care 2002. Equilibrio ácido básico.

MECANISMOS PARA MANTENER EL pH CORPORAL: 2 • El sistema respiratorio puede responder a cambios en el pH plasmático modificando la excreción de CO2 • Su respuesta es rápida. estableciéndose en pocos minutos y el sistema tiene una gran capacidad de reserva .

en orden de días. .MECANISMOS PARA MANTENER EL pH CORPORAL: 3 • El sistema renal puede modificar la concentración de HCO3 en el plasma y actúa produciendo orina ácida o alcalina dependiendo del pH plasmático. • Este mecanismo permite la corrección completa de las alteraciones de pH pero su capacidad de respuesta es lenta.

. • Metabólico o Respiratorio: según se modifique HCO3.Conceptos Básicos • Acidemia: aumento de la concentración de H+ • Alcalemia: disminución de la concentración de H+ • Acidosis y Alcalosis: hace referencia a los procesos fisiopatológicos.o PCO2 respectivamente.

Pág 220. .40 7.35 – 7. MacGraw Hill.45 [H+] 40 nM 36 – 44 neq/L PCO2 40 mmHg 35 – 45 mmHg [HCO3-] 24 mM 22 – 26 meq/L Base exceso 0 nM -2 a +2 meq/L MJ Tobin. Principles and Practice of Intensive Care Monitoring.Composición Normal Gases Arteriales Media Rango pH 7. 1998.

Pág 220.34 – 7. MacGraw Hill.42 [H+] 42 nM 38 – 46 neq/L PCO2 46 mmHg 42 – 50 mmHg MJ Tobin. .Composición Normal Gases Venosos Media Rango pH 7. 1998.38 7. Principles and Practice of Intensive Care Monitoring.

Interpretación • Estado Acido Base • Oxigenación .

Acidosis Respiratoria Características Aguda pH:  PCO2:  HCO3: N Compensada pH: N PCO2:  HCO3:  Incremento de PaCO2 por hipoventilación alveolar .

Acidosis Respiratoria Características • Elevación PaCO2 : Retardo eliminación Elevación producción* • Aumento de la producción+ H (volátil) • Disminución del pH .

Edema cerebral. sedantes.Causas Acidosis Respiratoria • • • • Disfunción de los centros respiratorios bulbares. Cualquier evento que ocasione inhibición de los centros de comando respiratorio. . TCE. ACV Anestésicos.

debilidad diafragmática) • Disfunción del comportamiento mecánico de la caja torácica (tórax inestable. distrofias musculares. • Disfunción de la actividad muscular (miopatías. Cifoescoliosis) .Causas Acidosis Respiratoria • Disfunción en la conducción eléctrica hacia los músculos inspiratorios.

Causas Acidosis Respiratoria • Disfunción pleural (neumotórax. derrame pleural) • Disfunción de la vía aérea (procesos obstructivos a cualquier nivel) • Disfunción del parénquima pulmonar que ocasione desequilibrio en la relación V/Q .

15 80 40 28 0 70% 7.25 90 34 38 +5 58% 7.Acidosis Respiratoria Ejemplos pH PCO2 PO2 HCO3 BE SaO2 7.38 76 50 42 +14 86% .

Alcalosis Respiratoria Características Aguda pH: ↑ PCO2: HCO3: N Compensada pH: N PCO2: HCO3:  .

Alcalosis Respiratoria Características Disminución PCO2 Disminución generación H+ Aumento del pH .

ansiedad. .Alcalosis Respiratoria Causas • • • • • Acidosis metabólica Hipoxemia Alteración del SNC Anemia Dolor.

54 26 50 22 +2 87% 7.48 31 50 15 -7 84% 7.Alcalosis Respiratoria Ejemplos pH PCO2 PO2 HCO3 BE SaO2 7.42 29 77 20 -4 96% .

Acidosis metabólica • Aumenta el nivel de ácidos diferente al carbónico • Disminuye el contenido de base en el líquido extracelular .

Acidosis metabólica Características • Aumento [H]+ • Disminución del pH • Disminución del bicarbonato Causas • Mayor producción normal de ácido (acidosis renal) que reabsorción de bicarbonato • Sobrepasa la producción de ácido a la capacidad de resorción de bicarbonato (acidosis extrarrenal) .

Acidosis metabólica Aumento producción endógena de ácido • Cetoacidosis: déficit insulina. diarrea . inanición • Lactoacidosis (hipoxia o sepsis) • Pérdida secreciones intestinales de alto contenido de bicarbonato: fístulas.

Acidosis metabólica Aguda: pH: PCO2: N HCO3: Compensada: pH: N PCO2: HCO3: .

22 pCO2 = 25 mmHg HCO3 = 14 meq/L HCO3 .Acidosis metabólica Compensada: pH: N PCO2 pH = 7.

20 25 9 -17 7.Ejemplos pH PCO2 PO2 HCO3 BE 7.24 36 14 -13 SaO2 .36 25 15 -10 7.

Alcalosis metabólica • Aumento del extracelular álcali en Características • Aumento del bicarbonato • Aumento del pH el líquido .

Alcalosis metabólica Causas • Pérdida gastrointestinal: vómito • Hipocloremia (induce perdida de sodio y agua → aumento de HCO3) • Hipokalemia (iduce a ↑excresión de H a nivel renal) .

Ejemplos pH PCO2 PO2 HCO3 BE 7.52 44 39 +14 7.5 36 32 +10 SaO2 .55 52 44 +17 7.

Base Exceso (BE) • La sangre tiene gran capacidad amortiguadora (buffer): evita desviaciones significativas del pH en presencia de H+ libres. • Si se agregan a la sangre H+ o bases : variación en la concentración de bases buffer equivalente a la cantidad de ácido o base agregada: BE .

• Está limitada para detectar alteraciones ácido base metabólicas • La base exceso (BE) es definida como la cantidad de ácido o de base necesaria para conseguir que 1 litro de sangre con una determinada concentración de hemoglobina (Hb) y a 37 °C tenga un pH de 7. .4.

apoya el diagnóstico. mide la magnitud de la acidosis metabólica. mide magnitud de la alcalosis metabólica. • Si BE < -5: déficit de base.Base Exceso (BE) • BE: -5 y +5 • Si BE es > +5: apoya el diagnóstico. .

Trastorno Mixto A CI D O SI S pH PCO2 HCO3 D A D MIXTO pH PCO2 HCO3 A D A A L C A L O SI S .

5 x HCO3 + 8 ± 2 1.5 x 14 + 8 29 ± 2 (27 – 31) Acidosis metabólica + alcalosis respiratoria .Acidosis metabólica pH = 7.22 pCO2 = 25 mmHg HCO3 = 14 meq/L CO2 esperado: 1.

1 48 12 • Acidosis Respiratoria + Acidosis metabólica .• pH • pCO2 • HCO3 7.

Clinical Review: Reunification of acid – base physiology. vol 9 (5): 500 . Crit Care.JA Kellum. 2005.507 .

Fenómenos de compensación para normalizar el pH Trastorno Primario Compensación Acidosis Respiratoria Alcalosis Metabólica Acidosis Metabólica Alcalosis Respiratoria Alcalosis Respiratoria Acidosis Metabólica Alcalosis Metabólica Acidosis Respiratoria .

Índice de Oxigenación • • • • Sin Hipoxemia Hipoxemia leve Hipoxemia moderada Hipoxemia severa >300 200 300 100 200 <100 .