TUBERCULOSIS

La tuberculosis (TB), una de las enfermedades más antiguas que ha afectado a
seres humanos y es una causa importante de muerte a nivel mundial. Es una
enfermedad infecto-contagiosa causada por una bacteria del complejo de
Mycobacterium tuberculosis que suele afectar pulmones y hasta en 33% de los
casos hay afectación de otros órganos.
 Mycobacterium tuberculosis es un bacilo acido alcohol resistente, no
esporulado.
 En el año 2009 se reportaron a la Organización Mundial de la Salud (OMS)
mas de 5.8 millones de nuevos casos de TB (todas las formas, pulmonar y
extrapulmonar).
 En 1947 se usa por primera vez la estreptomicina
 En 1952 se introduce un nuevo ATB mas efectivo, la isoniacina.
 En 1970 se comienza a usar la rimfapicina.
Contagio:
 Gotitas respiratorias
 La piel o la placenta (Raras y no tienen significación epidemiológica)
Patogenia: La interacción de M. tuberculosis con el hospedador humano
comienza cuando las gotitas infecciosas de los pacientes contagiosos son
inhaladas por alguna persona. La mayoría de los bacilos queda atrapados en las
vías respiratorias superiores y son expulsados por el barrido ciliar de las células de
la mucosa, pero una parte de ellos (por lo general menos de 10%), llega hasta los
alveolos. Ahí, los macrófagos alveolares que no han sido activados fagocitan a los
bacilos. La fagocitosis se favorece por la activación del complemento. Después de
la formación de un fagosoma, los bacilos buscan detener la maduración del
mismo, si lo logran comenzara la replicación y al final el macrófago se romperá y
liberara los bacilos de su interior. Como paso siguiente se agregan otros fagocitos
no infectados para perpetuar el ciclo de infección.
Manifestaciones clínicas:
extrapulmonar o ambas.

La

tuberculosis suele

dividirse

en

pulmonar,

Tuberculosis pulmonar: Se circunscribe a los pulmones en >80% de personas VIHnegativas.
 Enfermedad primaria: Ocasiona síntomas leves o no los causa (fiebre y en
ocasiones dolor pleurítico), suele localizarse en los lóbulos medios e
inferiores. La lesión primaria por lo común cura en forma espontánea y
persiste un nódulo calcificado (lesión de Ghon). Es frecuente que en forma
transitoria surja linfadenopatía hiliar y paratraqueal.
En personas
inmunodeprimidas y en niños la enfermedad primaria evoluciona a veces de

 La enfermedad del tubo digestivo puede afectar cualquier zona de dicho órgano y ocasiona dolor abdominal.  Es frecuente la afectación pleural. Tuberculosis extrapulmonar: Esta forma de tuberculosis puede afectar cualquier parte del cuerpo. obstrucción. el trastorno evoluciona en un lapso de una a dos semanas y suele incluir paresias de pares craneales (en particular en nervios oculares). Se pueden formar cavidades extensas y a veces hay hemoptisis masiva cuando algún vaso de la pared de la cavidad muestra erosión.  Enfermedad posprimaria: El cuadro inicial en el adulto incluye manifestaciones inespecíficas e insidiosas. Se forman a veces abscesos paravertebrales “fríos”.  Pericarditis . caderas y rodilla). Se sabe que incluso 66% de personas infectadas por VIH y tuberculosis tienen la forma extrapulmonar. y de órganos intraabdominales. las pleuras. La evolución definitiva se orienta al coma. Conforme evoluciona la enfermedad aparecen tos y se genera esputo purulento a menudo con rasgos de sangre.  La meningitis afecta de manera predominante a niños de corta edad y sujetos VIH seropositiva. De forma típica. hidrocefalia e hipertensión intracraneal.  Surge linfadenitis en 35% de los casos. malestar y debilidad. peritoneo y pericardio. suele localizarse en las vértebras torácicas inferiores/lumbares superiores. el aparato genitourinario. hematoquezia y una masa palpable frecuente. Puede surgir peritonitis tuberculosa después de que el microorganismo se propague de ganglios linfáticos rotos.manera rápida hasta alcanzar el grado de enfermedad clínicamente importante con cavidades. huesos y articulaciones.  Los sitios en que con mayor frecuencia aparece afectación del esqueleto son las articulaciones que soportan peso (columna. diaforesis nocturna. en los adultos. La enfermedad por lo común se localiza en los segmentos apicales y posteriores de los lóbulos superiores y en los segmentos superiores de los lóbulos inferiores. como fiebre diurna. La tuberculosis de la columna vertebral (enfermedad de Pott) suele afectar dos o más cuerpos vertebrales vecinos. giba). en orden de frecuencia. pero los sitios en que lo hace más a menudo son. en la enfermedad avanzada (cifosis. derrames pleurales y diseminación hematógena (enfermedad miliar). en particular en los pacientes infectados por VIH. meninges. La enfermedad se propaga a cuerpos vertebrales vecinos para afectar más adelante el disco intervertebral y ocasionar colapso del cuerpo vertebral. anorexia. En esta situación es típica la hinchazón indolora de ganglios cervicales y supraclaviculares (escrófula). los ganglios linfáticos. pérdida de peso.

 Para el diagnóstico definitivo se necesita que prolifere M. bovis. tuberculosis en cultivo o que se identifique el DNA de dicha micobacteria en muestras clínicas  Examen directo y cultivo de Löwenstein-Jensen  Serología (Determinar IgG e IgM)  PPD Prevención  Vacunación: el llamado bacilo de Calmette-Guérin (BCG). Tratamiento Fármacos de primera línea:     Rifampicina Isoniacina Etambutol Pirazinamida Otros fármacos eficaces:  Estreptomicina  Fluoroquinolonas .Grupos de riesgo       Embarazadas Individuos con VIH Presos Personal de salud Drogadictos Desnutridos Diagnostico  Identificación bacteriológica en muestras diagnósticas (estudio microscópico corriente de las muestras teñidas con colorantes de fucsina básica de Ziehl-Neelsen o microscopia fluorescente de muestras teñidas con auramina-rodamina). y es recomendable para uso sistemático en países con una elevada prevalencia de TB. protege a lactantes y niños de corta edad de las formas graves de TB (como meningitis y enfermedad miliar). que es una cepa atenuada de M. Si se sospecha TB pulmonar habrá que estudiar dos o tres muestras de esputo.