Síndrome coronario agudo sin supra desnivel del ST y

angina inestable
Approach
Una vez diagnosticado al paciente el manejo se enfocara en:





Aliviar el dolor
Evaluar hemodinamia y corregir:
o Taquicardia con betabloqueadores
o Hipertension con nitroglicerina
Etapificación del riesgo
Elegir el manejo de revascularizacion: medico vs estrategia invasiva
Iniciar terapia antitrombotica (antiplaquetaria y anticoagulante) para
evitar trombosis o embolismo
Betabloqueo para prevenir la recurrencia de la isquemia y arritmias
ventriculares que puedan comprometer la vida del paciente.

Clínica:


El síntoma fundamental es el dolor precordial de tipo anginoso,
localizado en la región precordial, pudiendo irradiarse a cuello,
mandíbula, brazo izquierdo, epigastrio.
El dolor puede aliviarse con el reposo o con el uso de nitroglicerina
Síntomas neurovegetativos como diaforesis, nausea y vomito.

Factores riesgo: Dm, tabaquismo, HTA, dislipidemia, obesidad y cocaína
Examen físico:
ECG


Puede presentar cambios relación al ST (SDST transitorio o IDST)
Cambios de la onda T (aparición de onda T(-) o pseudonormalización de
una T (-) basal)
ECG normal no descarta.

Evaluación probabilidad
Alta probabilidad:




Con enfermedad coronaria conocida
Cambios hemodinámicos o ECG durante el dolor
Angina evidente y angina variante
Elevación o depresión de ST mayor o igual a 1mm
Inversión simétrica importante onda t en varias derivaciones
precordiales

estudio y manejo Dudoso: observación. Función renal. en paciente con dolor de pecho. monitorización. Betabloqueadores: indicado. en ausencia de contraindicaciones. Preferir cardioselectivos. atenolol o metoprolol Estatina: al hacer el diagnostico. pruebas de coagulación. Pasar a infusión si no responde o falla cardiaca (no dice nada mas). 80mg/día. Puede generar hipotensión si hay IAM derecho o estenosis severa AO. dar cada 5-15min. Hospitalizar. ECG y marcadores de necrosis. ELP. Antitrombóticos: . usar dosis inicial 2-4mg y luego incrementar 2-8mg si no responde. GSA. Tratamiento Oxigenación si    sat < 90% Distress respiratorio Otro riesgo alto de hipoxemia Nitroglicerina sublingual si presenta hipertensión. Descartar además de IAM      Síndrome aórtico agudo Tromboembolismo pulmonar Pericarditis Neumotorax Neuropatías agudas Laboratorio Rol fundamenta en el dg y pronostico Ck total y CK-MB: documenta necrosis miocárdica y diferencia infarto (elevada) de angina Troponina US e I: Otros exámenes: hemograma (anemia e infecciones). Función hepática. Dg diferencial o asociado. hipertensión y taquicardia no causado por falla(insuficiencia) cardiaca. Contraindica si uso de sindenafil durante las últimas 24h Morfina: para el manejo del dolor. hasta tres veces.

  Antiplaquetario: sin contraindicacones se recomienda AAS y clopidogrel para todos los pacientes. para prevención de FV/TV Evaluación del riesgo  TIMI score Revascularización y repercusión? Fibrinólisis: no recomendada en IAM SSDST Revascularización: Manejo de IAM con (STEMI) y sin supra . Heparina 60-70UI/kg máx. 1000Ui hora. Potasio y magnesio: mantener K > 4 y el Mg > 2. 5000UI en bolo 1hora e infusión de 12UI/kg máx. Anticoagulación: al momento del diagnóstico para todo paciente con IAM SSDST.