Primipara: hembra que pare por primera vez

Deserción escolar
Según la Encuesta CASEN 2003 alrededor de 81.177 jóvenes entre 14 y 17 años,
93.556 jóvenes entre 18 y 19 años y 308.469 jóvenes entre 20 y 24 años se
encuentran fuera del sistema escolar sin haber finalizado su enseñanza media.
Ellos representan el 6,9%, el 30,7% y el 86,3% de la población sin enseñanza
media completa de los respectivos grupos de edad. Gran parte reside en la Región
Metropolitana, en la Región del Bío-Bío y en la Región de Los Lagos.
Las principales razones por las cuales los adolescentes y jóvenes entre 14 y 24
años no asisten son: trabajo, maternidad, paternidad o embarazo, dificultad
económica, no le interesa, ayuda en la casa o quehaceres del hogar y problemas
de rendimiento.
Los hombres entre 14 y 24 años no asisten principalmente por trabajo seguido a
gran distancia de dificultad económica y no le interesa. En cambio las mujeres no
asisten por maternidad, embarazo, trabajo y ayuda en la casa o quehaceres del
hogar.
Sintomas de parto prematuro:
La edad materna menor a 20 años es un factor de riesgo de prematurez, RCIU y
para algu- nas malformaciones específicas. Las adolescentes menores de 15
años, tienen mayor riesgo de morbimortalidad vinculada al embarazo y parto.
¿Qué es el parto prematuro?
Se considera que un parto es prematuro cuando ocurre antes de 37 semanas de
gestación. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), supone cerca del
10% del total de nacimientos en el mundo, aunque en nuestro país el porcentaje
es algo inferior y oscila en torno al 7% u 8%. En la mayoría de los casos (siete de
cada diez), se inicia entre las semanas 32 y 36 de embarazo, pero también es
posible en el intervalo de las semanas 28 y 32 (20%) e, incluso, antes de 28
semanas (10%).
Lo más frecuente es que el nacimiento del bebé prematuro sea consecuencia de
un inicio espontáneo del trabajo de parto en la mujer gestante, aunque en
ocasiones (entre el 25% y el 40% de los casos), la causa principal es la rotura
prematura de membranas: cuando se rompe antes de tiempo la bolsa de aguas,
con la consecuente pérdida de líquido amniótico.
Factores de riesgo
El parto prematuro está asociado, en su mayoría, a determinados factores de
riesgo de la madre gestante. Algunos de ellos se pueden eliminar con el simple
control de la mujer durante el embarazo, pero otros están relacionados con
patologías previas o características intrínsecas de la embarazada. Estos son los
más señalados:

Edad inferior a 17 años o superior a 35.

Ganancia excesiva o escasa de peso durante el embarazo y nutrición
insuficiente.

Consumo de tabaco durante el embarazo (incrementa entre un 20% y un
30% las posibilidades de un parto prematuro) y otros fármacos o drogas.

• Rotura de la bolsa de líquido amniótico TERMORREGULACION La caída de la temperatura se produce en el recién nacido por evaporación del líquido amniótico y por radiación en gran parte. las ingles y los muslos. más bien en los embarazos que se asocian a una gestante con factores de riesgo. Cuanto más tempranos. • Cambios cervicales detectados mediante ecografía. Los síntomas de amenaza de parto prematuro no son específicos. el parto se registra antes de las 37 semanas. • Dolor en la parte baja de la espalda o en la del abdomen. no hay que alarmarse en todos los casos. las relacionadas con el tracto urinario o con el líquido amniótico. es decir. El enfriamiento lleva a mayor gasto energético. Algunos de los signos más frecuentes señalados por los especialistas son los siguientes: • Sangrado durante el segundo trimestre no asociado a placenta previa. • Contracciones uterinas seis semanas antes de la fecha prevista de parto. Para que esto sea posible. En casi el 50% de este tipo de gestaciones. Si la hipotermia es moderada se producirá acidosis por metabolismo anaerobio e hipoglicemia. cerca del cuello uterino o por encima de él. mayor riesgo de repetirse. • Pérdidas vaginales acuosas o con signos de sangre. • Permanencia de un estado alto de estrés durante el embarazo o realización de trabajos físicos pesados. la gestante debe estar alerta ante los signos y señales que evidencian un parto prematuro y acudir al especialista en cuanto los sienta. son posibles también en un embarazo normal y. riesgo de hipoglicemia y acidosis metabólica q Hipotermia: la pérdida crónica de calor en un RN de bajo peso de nacimiento se manifiesta en un insuficiente aumento de peso y consumo excesivo de O2. • Embarazos múltiples. por tanto. Las señales de alarma El inicio del parto prematuro puede retrasarse en algunos casos durante cierto periodo de tiempo para permitir una mayor durabilidad del bebé dentro del útero y evitar así posibles riesgos en la supervivencia o salud del niño. • Placenta previa durante el embarazo. La capacidad termogénica en las primeras horas de vida es baja (no hay entrenamiento). como el acortamiento o ablandamiento del cuello del útero hasta 10 semanas antes de la fecha prevista. la temperatura baja los 35 ° puede aparecer hipotensión. como puede ocurrir en un parto fuera de la maternidad. • Intervención quirúrgica abdominal durante el periodo de gestación.• Antecedentes de partos prematuros previos. • Presión en la base de la pelvis. sobre todo. Si la hipotermia es severa. con una frecuencia de una cada diez minutos durante al menos una hora. bradi- . • Infecciones durante la gestación que pueden dañar al bebé y provocan el inicio del parto prematuro.

crisis de cianosis. EnfermedadHemolíticaporRhconeritroblastosis. movimientos oculares rotatorios. en las primeras 72 horas y menor de 45 mg/dl después de 72 horas. III. Inmediata en todo RN sintomático: temblores. Sí glicemia menor de 20 mg/dl o sintomática. VII. hipoactividad. Drogasmaternas:betamiméticos. PESQUISA Cuantificar glicemia o cinta reactiva micrométodo. II. letargo.) A las dos horas de vida en los grupos de riesgo. VI. Prematurez < 35 semanas.cardia. con pecho a las 2 horas a todos los RN. sin bolo. disminución de reflejos. • Los RN con factores de riesgo no deben pasar más de 4 horas sin alimentarse. con falta de movilización y / o aumento del consumo de glucosa. Si la hipoglicemia es asintomática y mayor de 20 mg/dl usar sólo carga. HIPOGLICEMIA TRANSITORIAS Corresponden a una mala adaptación metabólica entre el periodo fetal y neonatal. bradipnea irregular. RCIU + asfixia o hipotermia. Hipoalimentación. Hipotermia. • Alimentar precozmente. II y III. Poliglobulia. Glicemias seriadas cada 8 o 12 horas en las primeras 24 a 72 horas. HIPOGLICEMIA definición: El uso de un valor absoluto es convencional y de referencia. Glic emia < 30 mg/dl: Hospitalización. V. según evolución en los neonatos con “Factores de Riesgo” I. GEG con IP > 3. Control de glicemia en una hora.nor de 40 mg/dl.diuréticostiacídicos. FACTORES DE RIESGO I. apnea. IV. PEG < p 3 o PEG con Indice Ponderal < 2. Todo valor menor a 45 mg/dl requiere de un manejo y seguimiento apropiado. administrar bolo endovenoso 200 mg/kg (2cc / kg de sol glucosada al 10 %) y seguir con carga de 4 a 6 mg/kg/ min. RN sintomático con Glicemia entre 30 y 45 mg/dl : . Aún cuando el examen en el período inmediato sea normal. succión insuficiente. con manejo no óptimo de la diabetes.2. IX. hipotonía. VIII. convulsiones. Asfixia neonatal. MANEJO HIPOGLICEMIA TRANSITORIAS A. distensión abdominal o vómitos. A la hora de vida en hijo de madre diabética mal controlada y RN con varios factores concomitantes: (por Ej. Hijo de madre diabética.3. Se ha definido como me. B. X.

Si los controles son normales se debe reducir carga de glucosa entre 1.ra sintomática. Consideraciones del tratamiento El objetivo del aporte de glucosa es mantener glicemias entre 45 y 120 mg/dl. Requieren mantener aporte continuo por vía enteral. Problemas de Regulación hormonal . HIPOGLICEMIA PERSISTENTE Definición: a. f. Control posterior de glicemia. una para cuerpos cetónicos y otra para congelar y eventual estudio posterior. Cuantificar glicemia o cinta reactiva micrométodo.ma. Etiologías: Severa depleción de energía de reserva: En casos de RCIU severo. Debe sospecharse en RN sin factores de riesgo que presentan hipoglicemia seve. en cuyo caso debe tomarse al ingreso 2 muestras de orina y plas. que requieren cargas bajas. RN con Glicemia menor de 45 mg/dl y mayor de 72 horas: • Hos pitalizar para tratamiento y estudio. d. Hipoglicemia que dura más de 7 días o que requiere más de 12 mg/kg/min por vía EV para mantener glicemias normales. pero persistentes.ta 15 dias. D.• Bolo endovenoso 200 mg/kg (2cc / kg de sol glucosada al 10%) y carga de 4 a 6 mg/kg/ min. c. e. has. y altos aportes de energía total. RN asintomático con Glicemia entre 30 y 45 mg/dl en primeras 72 horas: •Alimentar con 10 ml por kg y controlar en 2 a 3 horas. Si los controles son bajo 45 debe aumentarse la carga en 2-3 mg/kg/min y controlar una hora después. en general asintomáticos con glicemias en valores límites.5 y 2 mg/kg/min cada 12 horas. Si se requiere glucosa al 15% o mayor concentración usar vía central. b. En RN menores de 32 semanas instalar inmediatamente glucosa EV. En RCIU severos (< 2000 g) iniciar aporte precoz de glucosa EV (entre 1 y 2 horas de vida). Control de glicemia en una hora C.

Descendencia árabe. q Acidemia metilmalonica: letargia. Tratamiento: q Altas dosis de glucosa EV q Glucagón 0. espontánea o con ayuno: q Insulinemia > 12. acidosis láctica . q Ocreótido (análogo de la somatostatina): 5 PANHIPOPITUITARISMO: Diagnóstico: q Sospechar en alteraciones de línea media. Alto riesgo de hipotensión arterial.1 mmol q Acidos grasos libres < 0. vómitos. Descendencia árabe. displasia o adenomatosis de células beta del páncreas. vómitos .HIPERINSULINISMO PERSISTENTE CONGÉNITO: hiperplasia. 2.1 mg/kg/ min q Diasoxide (10 a 20 mg/kg/día). Uso sólo en UTI.6 q Beta hidroxibutirato < 1.DE LOS AMINOACIDOS q Acidemia propionica: acidemia . acidosis q Acidemia glutarica q Acidemia isovalerica q Enfermedad con orina con olor a jarabe de arce q Deficit de 3-hidroxi-3-metilglutaril Co A Lyasa: Hipoglicemia.1 UI/ml q Glucosa /insulina < 2.. (like Reye).03 mg /kg EV aumentan glicemia en más de 30 mg/dl. q Pruebas tiroideas disminuidas q Hormona de crecimiento disminuida q Cortisol disminuido Tratamiento: q Reposición hormonal Otras: q Insuficiencia suprarrenal q Déficit aislado de glucagon ENFERMEDADES METABÓLICAS: 1.DE LOS ÁCIDOS GRASOS q Déficit de acil coA deshidrogenasa: q Alteraciones del metabolismo de la carnitina . hipotonía.46 mM q Cetonemia negativa q Test de glucagón + (0.. Diagnóstico: Con hipoglicemia menor de 40mg/dl.

3. Entonces tomar los siguientes exámenes: •Insulina •Hormona de crecimiento •Cortisol • T3.T4yTSH • Electrolitos plasmáticos • Gases • Acido láctico • Amonio • Cetonemia Para enviar al INTA: q Screening metabólico q Aminoacidemia.mia. hasta alcanzar valor de glicemia < de 35 mg/dl. . Asegurar niveles de glicemia > de 45 mg/dl. b..6 difosfatasa q Galactosemia 4. con glicemia seriada cada hora. o prednisona 2mg/ kg/día. Si no hay evidencias de un hiperinsulinismo y no se logra mantener glicemia normal usar hidrocortisona 5 mg/kg/día..DESORDENES MITOCONDRIALES q Aciduria 3-metilglutaconica: Hipoglicemia y sindrome piramidal Evaluación: q Interconsulta endocrino q Prueba de ayuno: q Ayuno de 4 a 6 horas. reduciendo muy lentamente la dosis una vez normalizada la glice. Grasos libres ** No disponibles Manejo: a.DE LOS HIDRATOS DE CARBONO q Enfermedad de deposito del glicogeno (1. aminoaciduria q Carnitina plasmatica y urinaria q Ac.3 y 6) q Intolerancia congénita a la fructosa q Déficit de la fructosa 1. Pirúvico q Esteres de acilcarnitina q Acidos orgánicos en orina * Se envían a USA q Ac. cada 12 horas.

q Alimente fraccionado cada 2 o 3 horas. Alter ación del metabolismo de los HdeC r/c disminución de las reservas de glucógeno y aumento del consumo de glucosa al nacer m/p glicemia <40 mg/dl . 3 paes 1.Si los requerimientos de glucosa no son altos: q Use gastroclisis en vez de fleboclisis.

apnea. causas. favorecer lactancia materna evitar enfriamientos favorecer apego observación constante de riesgo valorar y pesquisar a tiempo los s y s tomar muestras de glicemia según indicación educar a la madre ( prevención. hiporreflexia. palidez. Termorregulacion ineficaz: Hipotermia r/c inmadurez en los mecanismos de regulación de la temperatura y ambiente térmico inadecuado m/p temperatura axilas < 36. hipotético y menor reacción ante estumulos. muestra una valoración anatómica por ultrasonido normal.5ºC. inestabilidad térmica. respiración superficial. disminución de la respuesta a estímulos. . acrocianosis. cianosis. cuidados ene: evitar el ayuno prolongado (hipoalimentación) alimentación precoz. RN inactivo. evitar el ayuno prolongado Favorecer el apego materno Valorar signos y sintomas de hipotermia Tº ax 35. Consideraciones de enfermería siempre se debe tener en consideración el riesgo de hipotermia a que esta expuesto el RN Mantener el ATN adecuado para la condición en que se encuentra el RN Evitar exponer al RN a ambientes frios Alimentación precoz. presenta pruebas de bienestar fetal normales y al realizar una valoración prospectiva persiste en similares percentiles de crecimiento.temblores finos. Alteración de la mantención de la salud r/c hipoglicemia del rn PEG Un feto pequeño para la edad gestacional (PEG) es aquel cuyo peso fetal está entre el percentil 3 y 10. hipotrofia.5 a 37º Educar a la madre Evitar sobrecalientamientos 3. tto) apoyo a la madre en caso de hosp del bebe 2. llanto agudo y débil. convulsiones.

hipoglicemia cuando falla el proceso normal de adapta. . En el lactante normal a término existe una caída importante de la concentración de glucosa durante las primeras 3-4 horas de vida.ción metabólica después del nacimiento.