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Factores acociados a la Neumonia

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Plan de Tesis de los Factores Asociados a la Neumonia de un Hospital de Peru. modelo
como debe presentarse un Plan de Tesis para la titulacion profesional en la Universidad
Peruana
Fecha de inclusin en Alipso.com: 2000-05-24
Enviado por: Henry Castro Paniagua (henrycp36@hotmail.com)
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Factores acociados a la Neumonia

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Plan de Tesis de los Factores
Asociados a la Neumonia de un Hospital de Peru. modelo como debe presentarse un Plan de Tesis para la
titulacion profesional en la Universidad Peruana Agregado: 24 de MAYO de 2000 (Por Henry Castro
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ComentarioCategora: Apuntes y Monografas > Medicina >Material educativo de Alipso relacionado con
Factores acociados NeumoniaAnorexia: este es mi cuerpo: ...Principios de los mecanismos de reacciones
orgnicas: ...Un desafo para la educacin: La esperanza principal de una nacin radica en la educacin
adecuada de su juventud. (Erasmo). La escuela y la familia: dos factores en constante interaccin.Es ms o
menos inteligente?. De las habilidades y capacidades intelectuales y emocionales.Enlaces externos
relacionados con Factores acociados Neumonia
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Trabajo Enviado por Henry Castro
Paniagua
henrycp36@hotmail.com

UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES


FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUMICA

plan de tesis
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Factores acociados a la Neumonia

Determinacin de factores, frecuencia y tratamiento de la Neumona en nios menores 5 aos, reportados


en el Hospital Daniel A. Carrin de Huancayo en el Perodo 1996_2000. Huancayo 2,002.

Presentado por:
FERNANDEZ VARGAS, Achyska Huayta

Tesis para optar el Ttulo de


QUIMICO FARMACUTICO

ASESOR:
Ing. HENRY EDUARDO CASTRO PANIAGUA

Huancayo PER
2002
I Titulo Determinacin de factores, frecuencia y tratamiento de la Neumona en nios menores 5 aos,
reportados en el Hospital Daniel A. Carrin de Huancayo en el Perodo 1996_2000. Huancayo 2,002.
II AutorA FERNANDEZ, Achyska Huayta
Bachiller en Farmacia y Bioqumica de la UPLA
III AsesorA Ing. CASTRO PANIAGUA, Henry Eduardo
Docente de la Facultad de Ciencias de la Salud. UPLA
IV planteamiento del problema La Neumona es una de las causas principales de morbilidad y mortalidad
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infantil, se estima que cada ao producen cerca de 12,000 defunciones de nios menores de 5 anos. La
incidencia ms alta de Neumona se registra en la sierra y en la selva del Per. (INEI, 2001)
En los pases en desarrollo cada 7 segundos muere un nio menor de 5 anos debido usualmente a la
Neumona. (MEDINA y RUIZ, 1996)
Este panorama bastante desolador, seala la importancia de la Neumona, representando un problema de;
salud pblica para aquellos pases en vas de desarrollo, frente al cual el equipo de salud debe estar muy alerta
para no contribuir al incremento de estas cifras. (RUVINSKY, 2000)
Estudios realizados en pases en desarrollo indican que los cuadros de neumona adquirida en la comunidad
se asocian a causas bacterianas, con predominio de Streptococcus pneumoniae, seguido por Haemophilus
influenzae. Esta infeccin puede estar favorecida por la falta de inmunidad en nios desnutridos, aquellos que
viven en condiciones ambientales pobres y aquellos que han recibido poca o ninguna atencin de salud previa.
(HORTAL y RUVINSKY, 2000)
El presente trabajo de investigacin se realiza tomando como objetivo la determinacin de factores,
frecuencia y tratamiento de la Neumona en nios menores 5 aos, reportados en el Hospital Daniel A. Carrin
de Huancayo en el Perodo 1996_2000
4.1 Problema General Cules son los Factores asociados a la frecuencia y tratamiento de la neumona en
nios menores de 5 aos que acudieron al Hospital Daniel A. Carrin de Huancayo en el periodo 1996-2000?
4.2 Problema Especfico 1. Cul es la relacin entre cada variable en estudio con los factores asociados que
contribuyeron en la frecuencia y tratamiento de la Neumona en nios menores de 5 aos que se reportaron en
el Hospital Daniel A. Carrin de Huancayo, periodo 1996-2000?
2. Cmo ha sido el tratamiento teraputico de la neumona en nios menores de 5 aos que se reportaron en
el Hospital Daniel A. Carrin de Huancayo, periodo 1996-2000?
V Objetivos 5.1 Objetivo General Determinar los Factores asociados a la frecuencia y tratamiento de la
neumona en nios menores de 5 aos que acudieron al Hospital Daniel A. Carrin de Huancayo en el periodo
1996-2000
5.2 Objetivo Especfico 1. Determinar la Relacin entre cada variable en estudio con los factores asociados
que contribuyeron en la frecuencia y tratamiento de la Neumona.
2. Evaluar el tratamiento teraputico de la neumona en nios menores de 5 aos que se reportaron en el
Hospital Daniel A. Carrin de Huancayo, periodo 1996-2000
VI Justificacion El presente trabajo busca determinar los factores, frecuencia y tratamiento de la Neumona
en nios menores 5 aos, reportados en el Hospital Daniel A. Carrin de Huancayo en el Perodo 1996_2000
Por lo expuesto es importante la realizacin de la presente investigacin, para as poder contar con una
descripcin de los factores que influyen en el tratamiento de la Neumona en nios menores 5 aos, reportados
en el Hospital Daniel A. Carrin de Huancayo en el Perodo 1996_2000 y plantear soluciones que permitan
superar estos problemas, para el mejoramiento de la salud de la poblacin infantil.
VII Marco Terico

7.1 NEUMONA:

Tambin denominada neumonitis y antiguamente

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"pulmona", es una inflamacin del parnquima pulmonar, como consecuencia de infecciones


causadas en su mayora por bacterias, y en menor numero de casos por virus, hongos y otros microorganismos.
(GARCIA, 2000)
Existen dos formas tpicas de Neumona.
Neumona Lobular: Se caracteriza por afectar especialmente un lbulo pulmonar entero. (GARCIA, 2000)
Bronconeumona: Es una inflamacin por zonas del tejido pulmonar, el infiltrado es difuso y compromete
ambos pulmones empezando por los bronquios y extendindose a uno o varios lbulos pulmonares.
(AGUILAR, 2000)
7.2 Factores de Riesgo Asociados a la Neumona: Los factores de riesgo para la Neumona pueden ser:
demogrficos, socioeconmicos, ambientales, nutricionales, reproduccin materna y practicas de atencin del
nio en el hogar. (OPS, 1998)
Algunos desordenes genticos tambin predisponen a la gente a infecciones respiratorias y Neumona.
(GARCIA, 2000)
En nios, la infeccin de vas areas superiores precede el inicio de Neumona. Tal infeccin disminuye las
defensas del husped disrumpiendo el epitelio normal del tracto respiratorio que daa el sistema mucociliar,
altera las secreciones normales, modifica la flora bacteriana nativa. (NIEDELMAN, 1995)
Cuadro N 01: Factores de riesgo asociados a la neumona.
DEL HOSPEDANTE
DEL AMBIENTE
Menores de 5 aos
Hacinamiento
Sexo masculino
Contaminacin ambiental
Desnutricin
Contaminacin del aire domicilio
Lactancia materna deficiente
Madre analfabeta y/o adolescente.
Falta de inmunizaciones.
Asistencia temprana a guarderas.

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Prematurez / bajo peso al nacer


Temperatura baja (enfriamiento)
Inmunodeficiencias
Polucin ambiental
Cardiopata congnita
Nacimiento en meses de invierno.
Carencia de vitamina A
Estacional.
Fuente: ALLMIRAL, Argentina 1999 atencionallector@siicsalud.com
La importancia de reconocer tempranamente a los pacientes con riesgo de desarrollar Neumona, radica no
solo en definir la necesidad de hospitalizacin y manejo intensivo, si no en definir grupos de enfermos en los
cuales es necesario considerar tratamientos alternativos ms especficos. (GARCIA, 2000)
7.3 Cuadro Clinico: Con criterio prctico, siguiendo las recomendaciones que da la OMS, se incluye en la
clasificacin de Neumona un nio con tos, taquipnea y tiraje subcostal. Pudiendo, adems, presentar fiebre,
cianosis, convulsiones, vmitos, aleteo nasal, deja de alimentarse, anormalmente somnoliento o difcil de
despertar, desnutricin, estridor en reposo y sibilancia. (OPS, 1992)
7.4 Etiologia de la Neumona: La causa ms frecuente de Neumona bacteriana es por: Streptococcus
pneumoniae, en todos los grupos etreos y el Haemophilus influenza, es frecuente en lactantes y hasta los 2
aos de edad. (MORALES, 1999)
Grafico N 01: Etiologia de la Neumona Comunitaria Severa (NCS). (Segn Bagnulo, Arequipa ‑
1995).

Los virus mas comunes son virus Sincitial Respiratorio (especialmente en lactantes), virus parainfluenza,
adenovirus, virus influenza y virus de las enfermedades exantmicas (por ejemplo la varicela, sarampin, la
rubola), las cuales dan susceptibilidad a la Neumona. Se consideran tambin agentes etiolgicos no
infecciosos como: hidrocarburos, aspiracion de contenido gstrico y de lpidos. (SANCHEZ, 2000)
7.5 Diagnstico: El diagnstico clnico de Neumona se realiza mediante el interrogatorio a los padres y el
examen fsico del enfermo. Si la sospecha es suficiente y el medico confirma con la radiografa de trax, se da
el diagnstico que se trata de neumona. (KAUFFMANN y BECKLAKE, 2000) ,
7.6 Patogenia: El ingreso del agente etiolgico principalmente es por va area y es patologa mas frecuente
de climas fros.
Como principales factores patognicos tenemos:
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Inmadurez respiratoria
El lbulo derecho a inferior es el mas afectado.
Mas frecuente en desnutridos a inmunodeprimidos.
Infeccin viral previa. (KUSUNOKI y WATANABE, 1996)
7.7 Fisiopatologia: Cuando una partcula extraa alcanza la va area superior, se genera un primer filtrado al
nivel de las vibrisas nasales y las turbinas nasales. El epitelio nasal contiene clulas ciliadas y productoras de
moco, capaces de atrapar y limpiar de partculas extraas la va area. En la orofaringe, el flujo de saliva, el
pH, y la interferencia de las bacterial locales, actan tambin como barreras efectivas en la defensa del
organismo. Una vez superada esta barrera, si la partcula alcanza la superficie mucosa, intervienen
mecanismos inmunolgicos como: inmunoglobulina A, que representa el 10% del total de protenas de
secreciones nasales, esta globulina, posee actividad antiviral y antibacteriana. La inmunoglobulina G e
inmunoglobulina M son secretadas cuando hay inflamacin pulmonar. Luego el neumococo llega a los
pulmones por microaspiracion. (CORDOVA, 1999)
7.8 Tratamiento: Para fines prcticos dividiremos el tratamiento en:
a. Tratamiento de sostn:
Hidratacin: adecuada por va oral o parenteral.
Aporte nutricional: suficiente, siempre que sea posible mantener la lactancia materna en bebes que
amamantan. Ante la imposibilidad de la alimentacin oral, se deber recurrir a aporte calrico por va
intravenosa. Muchas veces el fracaso teraputico se relaciona con el descuido de estas premisas, ms que con
la eleccin del antibitico.
b. Tratamiento antibitico
Depende de la edad, estado inmunitario previo, gravedad clnica y agente etiolgico probable. (RUVINSKY,
2000)
A los recin nacidos y lactantes hasta el tercer mes de vida, se le puede suministrar ampicilina combinada
con gentamicina a fin de combatir microorganismos gram positivos y gram negativos. (GOODMAN y
GILMAN, 1998)
Cuadro N 02: Tratamiento Antibitico emprico inicial electivo de las Neumonas, para husped normal

3 meses 2 aos
Mayor de 2 aos
Ambulatorio

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amoxicilina
Penicilina
Internacin
Ampicilina
Penicilina G

Antibitico
Dosis diaria (Kg/da)
Frecuencia diaria (veces al da)
Penicilina
10-200,000 UI
4
Amoxicilina
60 80 mg
3
Ampicilina
150 mg
4
Gentamicina
5 mg
2
Cloranfenicol
50 75 mg
4
Cefotaxima
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150 mg
4
Ceftriaxona
50 mg
2
Fuente: RUVINSKY, Argentina ‑ 2000.
En los casos de Neumona severa se recomienda el uso de penicilina G combinada con gentamicina o de
cloranfenicol. Se ha demostrado que cloranfenicol es bactericida cuando se emplea contra S. pneumoniae y H.
influenzae (LANATA, 1999)
La asociacin del cloranfenicol con la penicilina presenta sinergismo de adicin, por lo que se suele
comenzar el tratamiento emprico de una complicacin de la Neumona. (VELASCO, 1992)
No hay datos de antagonismo in vivo cuando se combina el cloranfenicol con la ampicilina y, de hecho,
puede haber un efecto aditivo o sinrgico. (GOODMAN y GILMAN, 1998)
Penicilina G: Es activa contra la mayor parte de las cepas de Streptococcus pneumoniae. En caso de existir
alergia a las penicilinas, los antibiticos alternativos son: cefotaxima, ceftriaxona, cloranfenicol, clindamicina
o eritromicina. Cuando se sospecha resistencia a la penicilina, los antibiticos alternativos incluyen:
vancomicina y rifampicina. (NIEDELMAN, 1995)
Ampicilina y amoxicilina: Son bactericidas contra muchos grampositivos y gramnegativos, son activas contra
H influenzae y neumococos. La Amoxicilina se absorbe mejor por va oral que ampicilina. (NIEDELMAN,
1995)
Aminoglucsidos: (gentamicina, amikacina, estreptomicina) bactericidas activos contra bacilos
gramnegativos y Staphylococcus aureus. Asociados con b‑lactmicos ejercen efecto sinrgico,
aumentan el espectro antibacteriano y disminuyen la aparicin de resistencias. Por no alcanzar
concentraciones sricas suficientes. (MORALES, 1999)
Cuando se sospechan grmenes ms agresivos, cefotaxima (ceftriaxona solamente despus del mes de vida) +
gentamicina u otro aminoglucsido. (RUVINSKY, 2000)
Si existen datos clnicos y/o microbiolgicos que presenten al Staphylococcus aureus como agente etiolgico
la droga de eleccin ser oxalicina sdica. (RUVINSKY, 2000)
A pesar de que la principal etiologa de la Neumona es viral, el tratamiento emprico esta justificado por la
evolucin rpidamente progresiva, hacia el deterioro, cuando el tratamiento antimicrobiano es tardo. La
penicilina, ampicilina y amoxicilina son el tratamiento de eleccin en la Neumona en nios de 2 meses a 5
aos de edad, y son los antibiticos los que ms resistencia se ha detectado actualmente. (GOMEZ, 1998)
La OPS/OMS recomienda tratar la Neumona administrando uno de los siguientes antibiticos durante 7 a 10
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das:
e Ampicilina (por inyeccin IM diana)
e Amoxicilina, (en tableta o jarabe)
e Cotrimoxazol.
La mayora de las medicinas contra la tos son caras y de poco o ningn valor para el tratamiento del nio.
Algunas pueden ser nocivas por que contienen ingredientes como alcohol y codena, que son txicos para
lactantes y nios. Otros tienen una composicin ilgica, combinando en el mismo producto ingredientes con
acciones opuestas, por ejemplo expectorantes y supresores de la tos. En general no se deber suprimir una tos
productiva, pues es un reflejo fisiolgico til.
Las medidas de apoyo debern estar dirigidas a la eliminacin de secreciones. El mtodo ms benfico
deber ser una buena hidratacin. (AIEPI, 1996)
El uso de antitusivos no es recomendado ya que pueden cortar el reflejo de defensa que da la tos y empeorar
as el cuadro del paciente, al no toser no se eliminan las secreciones quedando retenidas y produciendo un
factor mas para empeorar la salud del paciente. (RUVINSKY, 2000).
La utilizacin racional de los antibiticos tiene hoy una relevancia sigrtificativa en funcin de asegurar un
tratamiento adecuado al enfermo, minimizar la seleccin de resistencia en las poblaciones bacterianas y pacer
ms eficiente la atencin sanitaria. (LUNA y EFRON 1997)
PRINCIPIOS GENERALES DEL TRATAMIENTO:
La eleccin del plan antibitico emprico inicial, se basa en: edad del paciente, enfermedad asociada, datos
clnicos y radiolgicos, severidad de la enfermedad, datos epidemiolgicos y patrones de sensibilidad de los
agentes en el medio.
Incluir un agente activo contra Streptococcus pneumoniae, que es el microorganismo mas frecuente.
Se prefiere iniciar con un (3‑lactmico de espectro ampliado (Ampicilina / Inhibidor de la
P‑Lactamasa)
La va oral es til para completar un tratamiento iniciado por va parenteral, una vez que el paciente esta
mejor y en apirexia.
El tratamiento emprico iniciado debe mantenerse por lo menos 72 horas a menos que haya deterioro clnico
que obligue al cambio.
Adaptar el plan teraputico a la evolucin clnica. Siempre se prefiere el antibitico de menor espectro,
menos txico, de ms fcil administracin y de menos costo econmico.
Si hay buena respuesta al tratamiento (disminucin de la tos, de la expectoracin, descenso de la
temperatura y mejora del estado general), despus de los 3 primeros das se aconseja, proseguir el tratamiento
por va oral con amoxicilina.

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El tiempo de tratamiento aconsejado para la Neumona bacteriana es de 10 a 14 das. Las atpicas se tratan
por 14 a 21 das. (LUNA y EFRON 1997)
No administre cido acetilsaliclico a un nio o a un adolescente con fiebre ya que se ha relacionado a este
frmaco con el Sndrome de Reye, una alteracin en ocasiones mortal. (LUNA y EFRON 1997)
Control de temperatura: Paracetamol, 10 mg/kg/dosis, cada 6‑8 h., en caso de fiebre sobre 38,5C. Si
es necesario puede agregar medidas fsicas (baos o compresas tibias). (PICHICHER0 y FRANCIS, 2001)
7.9 PREVENCIN Educar a la poblacin en la prevencin de los factores de riesgo el reconocimiento de la
Neumona a incrementar la cobertura de las medidas de prevencin.
Evitar la exposicin al fro excesivo durante los primeros meses de vida. (OPS/OMS, 1993)
Tener la orientacin necesaria sobre una alimentacin adecuada y la practica de la lactancia materna para
mejorar el estado nutricional y de salud del nio.
Cumplir el esquema de vacunacin del nio para mantenerlo protegido contra enfermedades prevenibles por
vacuna. (OMS, 1998)
Tener el control del embarazo desde el primer trimestre para prevenir prematurez y el bajo peso del nio.
(RUVINSKY, 2000)
Tomar conciencia sobre el riesgo de la contaminacin domiciliaria, (cigarrillos, basureros, braseros) (OMS,
1998)
VIII Hiptesis 8.1 Hiptesis General Existen factores asociados a la frecuencia y tratamiento de la
neumona en nios menores de 5 aos que acudieron al Hospital Daniel A. Carrin de Huancayo en el periodo
1996-2000
8.2 Hiptesis Especfica 1. Existe relacin entre cada variable en estudio con los factores asociados que
contribuyeron en la frecuencia y tratamiento de la Neumona
2. Existen tratamientos especficos en el tratamiento de la neumona en nios menores de 5 aos reportados
en el Hospital Daniel A, Carrin de Huancayo, periodo 1996-2000
IX MetodolOGIA DE LA INVESTIGACIN 9.1 MTODOS CON EL QUE SE RESUELVE EL
PROBLEMA Se utilizar un estudio observacional, descriptivo, longitudinal, retrospectivo, que consistir en
la recopilacin de datos de los pacientes respecto a los factores, frecuencia y tratamiento de la Neumona en
nios menores 5 aos, reportados en el Hospital Daniel A. Carrin de Huancayo en el Perodo 1996_2000.
9.2 TCNICAS DE RECOPILACIN DE DATOS Se va a obtener la informacin con ayuda de la ficha
epidemiolgica diseado para el presente proyecto, y registrar los datos obtenidos de la historia clnica de cada
paciente, que se encuentre en el criterio de inclusin.
La seleccin del paciente ser en forma aleatoria, seleccionndose aquellos que cumplan con el criterio de
inclusin
Se proceder al tratamiento de la informacin, utilizando software especializado para el caso, SPSS 9.0
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Epi-Info 2000.
9.3 Definicin de la poblacin y muestra Poblacin La Poblacin est constituida por Historias clnicas de
nios menores de 5 aos con diagnstico clnico y radiolgico de neumona reportadas en el Servicio de
Pediatra del Hospital Daniel A. Carrin durante el periodo de enero de 1996 a diciembre de 2000.
Muestra Historias clnicas de nios menores de 5 aos con diagnstico clnico y radiolgico de neumona
reportados en el Servicio de Pediatra del Hospital Daniel A. Carrin durante el periodo de enero de 1996 a
diciembre de 2000, que cumplan con el criterio de exclusin.
criterios de inclusin Se considerarn historias clnicas vlidas, slo aquellas con diagnstico de neumona,
neumona grave y bronconeumona, que ingresaron al servicio de Pediatra de Hospital Daniel A. Carrin,
Huancayo, nios hasta los 4 y 11 meses de edad, para lo cual los datos en las fichas clnicas debern estar bien
consignados.
Criterios de exclusin Se excluirn todas las historias clnicas mal llenadas, con datos incompletos, las que
no garanticen la fidelidad, nios mayores de 5 aos de edad, nios con infeccin por el VIH, sndrome de
Down, aquellos con enfermedad maligna activa, con neumona por aspiracin, neumona nosocomial o
tuberculosis pulmonar
Instrumento de estudio Historias Clnicas de los pacientes hospitalizados
Hoja de recoleccin de datos
Petitorio Farmacolgico del Hospital Daniel A. Carrin
9.4 VARIABLES Variable independiente 1) Edad (E)
2) Sexo (S)
3) Procedencia (P)
4) Condicin de los padres (Cp)
5) Nmero de hermanos (Nh)
6) Das de enfermedad (De)
7) Das de hospitalizacin (Dh)
8) Estacionalidad de la enfermedad (Ee)
9) Material de la vivienda (Mv)
10) Esquema de tratamiento antimicrobiano (TA)
Variable dependiente Frecuencia de la neumona
9.5 DISEO DE LA PRUEBA DE HIPTESIS Para el modelo:
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Frecuencia de la neumona = f(E, S, Cp, Nh, De, Dh, Ee, Mv, TA)
La prueba de hiptesis que se plantea es la tcnica estadstica del Anlisis Univariado, de la frecuencia de la
neumona relacionada con los parmetros planteados.
Los datos obtenidos se ordenarn en grficos de columnas y barras
Se emplear la prueba de Ji cuadrado para hallar la significacin estadstica de comparacin de proporciones,
con un intervalo de confianza de p = 0.05 de tal modo s:
a. P > 0.05 la variable independiente no est asociado a la variable dependiente
b. P < 0.05 la variable independiente est asociado a la variable dependiente
X administracion del plan 10.1 presupuesto
BIENES
Material de Escritorio
500.00
Software
360.00
Sub Total
860,00
SERVICIOS
Transportes
500.00
Impresiones
550.00
Asesoramiento
1500.00
Procesamiento Software
700.00

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Sub total
3.250,00
RESUMEN
Bienes
860.00
Servicios
3.250.00
TOTAL
4.110,00
10.2 Cronograma

ACTIVIDADES

AO 2002

E
F
M
A
M
J
J
A
S
O
N
3. Revisin Bibliogrfica
X
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X
X
X
X
X
X

4. Elaboracin del Proyecto


X

5. Implementacin del Proyecto

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6. Recopilacin de datos

X
X

7. Procesamiento Estadstico de datos

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8. Anlisis e Interpretacin de datos

9. Elaboracin del Informe final

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X
X

10. Revisin y correccin del borrador de Tesis

X
X

11. Sustentacin

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XI BibliograFA 1. AGUILA, R. 2000. "Epidemiologa de la Neumona causadas por Haemophilus


Influenzae entre 1989‑1998 en el Cono Sur de Lima observado desde el Hospital Referencial".
Per
2. ALMIRALL J, BOLIBAR I y BALANZ X. 1999. "Factores de Riesgo para Neumona Adquirida
en la Comunidad". Copyright siicsalud. Argentina (e--mail): atencionallector@siicsalud.com
1. ARNOLD, E. 1980 "Las enfermedades pulmonares" Ediciones Acervo, Barcelona.
2. BELLINZONA, G. 2000. "Infeccin respiratoria aguda en nios menores de 24 meses y el
diagnstico virolgico integrado a la prctica clnica", Uruguay.
3. CALZADA T. 1972. "Mtodos estadsticos para la investigacin". Edit. Jurdica. S.A. Lima
‑ Per.
4. CORDOVA L, BLANCO E, Y SUAREZ J, 1999. "Neumonas adquiridas en la comunidad:
Recomendaciones teraputicas en nios menores de doce artos de edad". Venezuela.
5. CORNEJO M. SAUNAS J. 1997. "Neumona Neumoccica". e‑mail:
mcomejg@ucsm.edu.pe. Arequipa.
6. COTILLO, P. y BERNABEL, A. 1989. "Farmacologa, Terminologa Bsica". Edit. Jarmad.
Lima ‑ Per.
7. CRAVEN E. 1995. "Recurrent and persistent pneumona. In: Hillman pediatric respiratory disease,
diagnosis and treatment". Saunders Company. Nueva York.
8. DIAZ G. PACHECO C. 1996. "Neumologa" Libro 2, Edit. Intersistemas S.A. Educacin
Mdica Continua, Abeefe. Colombia.

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Factores acociados a la Neumonia

9. DUNCAN, R. KNAPP, R. y MILLER, C. 1978. "Bioestadstica" Edit. Interamericana. Primera


edicin. Mxico.
10. FATTORUSSO, M. 1993. "Vademcum clnico, del sntoma a la receta". Edit. E 1 Ateneo,
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11. FERNANDEZ C. 2000. "Elevada variabilidad en el manejo clnico de la neumona
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Factores acociados a la Neumonia

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34. TAMAYO, M. 1997 El Proceso de la Investigacin Cientfica 3 Edicin. Noriega Editores
35. VELASQUEZ (1993) Farmacologa Editorial Medica Panamericana 1 Edicin.

MATRIZ DE CONSISTENCIA
TITULO
PROBLEMA
OBJETIVO
HIPTESIS
VARIABLES
METODOLOGA
Determinacin de los Factores de Prevalencia de la Tuberculosis en el Hospital El Carmen,
periodo 1,996 - 2,000 Huancayo 2,002
Problema General
Cules son los Factores asociados a la frecuencia y tratamiento de la Neumona en nios menores de 5
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Factores acociados a la Neumonia

aos que acudieron al Hospital Daniel A. Carrin de Huancayo en el periodo 1996-2000?


Problema Especfico
1. Cul es la relacin entre cada variable en estudio con los factores asociados que contribuyeron en la
frecuencia y tratamiento de la Neumona
2. Cmo ha sido el tratamiento teraputico de la neumona en nios menores de 5 aos que se reportaron
en el Hospital Daniel A. Carrin de Huancayo, periodo 1996-2000?
Objetivo General
Determinar los Factores asociados a la frecuencia y tratamiento de la Neumona en nios menores de 5
aos que acudieron al Hospital Daniel A. Carrin de Huancayo en el periodo 1996-2000
Objetivo Especfico
1. Determinar la Relacin entre cada variable en estudio con los factores asociados que contribuyeron en la
frecuencia y tratamiento de la Neumona.
2. Evaluar el tratamiento teraputico de la neumona en nios menores de 5 aos que se reportaron en el
Hospital Daniel A. Carrin de Huancayo, periodo 1996-2000

Hiptesis General
Existen factores asociados a la frecuencia y tratamiento de la Neumona en nios menores de 5 aos que
acudieron al Hospital Daniel A. Carrin de Huancayo en el periodo 1996-2000
Hiptesis Especfica
1. Existe relacin entre cada variable en
frecuencia y tratamiento de la Neumona

estudio con los factores asociados que contribuyeron en la

2. Existen tratamientos especficos en el tratamiento de la neumona en nios menores de 5 aos


reportados en el Hospital Daniel A, Carrin de Huancayo, periodo 1996-2000
Variables independientes
- Edad (E)
- Sexo (S)
- Procedencia (P)
- Condicin de los padres (Cp)
- Nmero de hermanos (Nh)
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- Das de enfermedad (De)


- Das de hospitalizacin (Dh)
- Estacionalidad de la enfermedad (Ee)
- Material de la vivienda (Mv)
- Esquema de tratamiento antimicrobiano (TA)
Variable dependiente
Frecuencia de la neumona
Tipo de estudio
Observacional, descriptivo, longitudinal, retrospectivo Poblacin
La Poblacin est constituida por Historias clnicas de nios menores de 5 aos con diagnstico clnico y
radiolgico de neumona reportadas en el Servicio de Pediatra del Hospital Daniel A. Carrin durante el
periodo de enero de 1996 a diciembre de 2000
Muestra
10% de la poblacin
Instrumento de Estudio
Historias Clnicas de los pacientes hospitalizados
Hoja de recoleccin de datos
Petitorio Farmacolgico del Hospital Daniel A. Carrin

ANEXO:
UNIVERSIDAD peruana los andes
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE FORMACION PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUIMICA
FICHA EPIDEMIOLOGICA
I‑Iistoria clinica N: Fecha:

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Factores acociados a la Neumonia

1. Datos de Identificaci6n personal:


Apellidos y Nombres: _
. Edad: Sexo:
procedencia: Urbano ( ) Urbano marginal ( ) Rural
Domicilio:
2. Datos de los Padres:
Grado de Instrucci6n de la madre:
Ocupaci6n de la madre:
Numero de Hijos:
Material de las paredes: Adobe ( ) Material noble ( ) Otros
3. Diagn6stico asociado:
4. Tratamiento:
5. Evoluci6n:
OBSERVACIONES:

"}

Trabajo Enviado por Henry Castro Paniagua

henrycp36@hotmail.com

UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES


FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUMICA

plan de tesis
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Factores acociados a la Neumonia

Determinacin de factores, frecuencia y tratamiento de la Neumona en nios menores 5 aos, reportados


en el Hospital Daniel A. Carrin de Huancayo en el Perodo 1996_2000. Huancayo 2,002.

Presentado por:
FERNANDEZ VARGAS, Achyska Huayta

Tesis para optar el Ttulo de


QUIMICO FARMACUTICO

ASESOR:
Ing. HENRY EDUARDO CASTRO PANIAGUA

Huancayo PER
2002
I Titulo Determinacin de factores, frecuencia y tratamiento de la Neumona en nios menores 5 aos,
reportados en el Hospital Daniel A. Carrin de Huancayo en el Perodo 1996_2000. Huancayo 2,002.
II AutorA FERNANDEZ, Achyska Huayta
Bachiller en Farmacia y Bioqumica de la UPLA
III AsesorA Ing. CASTRO PANIAGUA, Henry Eduardo
Docente de la Facultad de Ciencias de la Salud. UPLA

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Factores acociados a la Neumonia

IV planteamiento del problema La Neumona es una de las causas principales de morbilidad y mortalidad
infantil, se estima que cada ao producen cerca de 12,000 defunciones de nios menores de 5 anos. La
incidencia ms alta de Neumona se registra en la sierra y en la selva del Per. (INEI, 2001)
En los pases en desarrollo cada 7 segundos muere un nio menor de 5 anos debido usualmente a la
Neumona. (MEDINA y RUIZ, 1996)
Este panorama bastante desolador, seala la importancia de la Neumona, representando un problema de;
salud pblica para aquellos pases en vas de desarrollo, frente al cual el equipo de salud debe estar muy alerta
para no contribuir al incremento de estas cifras. (RUVINSKY, 2000)
Estudios realizados en pases en desarrollo indican que los cuadros de neumona adquirida en la comunidad
se asocian a causas bacterianas, con predominio de Streptococcus pneumoniae, seguido por Haemophilus
influenzae. Esta infeccin puede estar favorecida por la falta de inmunidad en nios desnutridos, aquellos que
viven en condiciones ambientales pobres y aquellos que han recibido poca o ninguna atencin de salud previa.
(HORTAL y RUVINSKY, 2000)
El presente trabajo de investigacin se realiza tomando como objetivo la determinacin de factores,
frecuencia y tratamiento de la Neumona en nios menores 5 aos, reportados en el Hospital Daniel A. Carrin
de Huancayo en el Perodo 1996_2000
4.1 Problema General Cules son los Factores asociados a la frecuencia y tratamiento de la neumona en
nios menores de 5 aos que acudieron al Hospital Daniel A. Carrin de Huancayo en el periodo 1996-2000?
4.2 Problema Especfico 1. Cul es la relacin entre cada variable en estudio con los factores asociados que
contribuyeron en la frecuencia y tratamiento de la Neumona en nios menores de 5 aos que se reportaron en
el Hospital Daniel A. Carrin de Huancayo, periodo 1996-2000?
2. Cmo ha sido el tratamiento teraputico de la neumona en nios menores de 5 aos que se reportaron en
el Hospital Daniel A. Carrin de Huancayo, periodo 1996-2000?
V Objetivos 5.1 Objetivo General Determinar los Factores asociados a la frecuencia y tratamiento de la
neumona en nios menores de 5 aos que acudieron al Hospital Daniel A. Carrin de Huancayo en el periodo
1996-2000
5.2 Objetivo Especfico 1. Determinar la Relacin entre cada variable en estudio con los factores asociados
que contribuyeron en la frecuencia y tratamiento de la Neumona.
2. Evaluar el tratamiento teraputico de la neumona en nios menores de 5 aos que se reportaron en el
Hospital Daniel A. Carrin de Huancayo, periodo 1996-2000
VI Justificacion El presente trabajo busca determinar los factores, frecuencia y tratamiento de la Neumona
en nios menores 5 aos, reportados en el Hospital Daniel A. Carrin de Huancayo en el Perodo 1996_2000
Por lo expuesto es importante la realizacin de la presente investigacin, para as poder contar con una
descripcin de los factores que influyen en el tratamiento de la Neumona en nios menores 5 aos, reportados
en el Hospital Daniel A. Carrin de Huancayo en el Perodo 1996_2000 y plantear soluciones que permitan
superar estos problemas, para el mejoramiento de la salud de la poblacin infantil.

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VII Marco Terico


7.1 NEUMONA:
Tambin denominada neumonitis y antiguamente
"pulmona", es una inflamacin del parnquima pulmonar, como consecuencia de infecciones
causadas en su mayora por bacterias, y en menor numero de casos por virus, hongos y otros microorganismos.
(GARCIA, 2000)
Existen dos formas tpicas de Neumona.
Neumona Lobular: Se caracteriza por afectar especialmente un lbulo pulmonar entero. (GARCIA, 2000)
Bronconeumona: Es una inflamacin por zonas del tejido pulmonar, el infiltrado es difuso y compromete
ambos pulmones empezando por los bronquios y extendindose a uno o varios lbulos pulmonares.
(AGUILAR, 2000)
7.2 Factores de Riesgo Asociados a la Neumona: Los factores de riesgo para la Neumona pueden ser:
demogrficos, socioeconmicos, ambientales, nutricionales, reproduccin materna y practicas de atencin del
nio en el hogar. (OPS, 1998)
Algunos desordenes genticos tambin predisponen a la gente a infecciones respiratorias y Neumona.
(GARCIA, 2000)
En nios, la infeccin de vas areas superiores precede el inicio de Neumona. Tal infeccin disminuye las
defensas del husped disrumpiendo el epitelio normal del tracto respiratorio que daa el sistema mucociliar,
altera las secreciones normales, modifica la flora bacteriana nativa. (NIEDELMAN, 1995)
Cuadro N 01: Factores de riesgo asociados a la neumona.
DEL HOSPEDANTE
DEL AMBIENTE
Menores de 5 aos
Hacinamiento
Sexo masculino
Contaminacin ambiental
Desnutricin
Contaminacin del aire domicilio
Lactancia materna deficiente
Madre analfabeta y/o adolescente.
Falta de inmunizaciones.
Asistencia temprana a guarderas.
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Prematurez / bajo peso al nacer


Temperatura baja (enfriamiento)
Inmunodeficiencias
Polucin ambiental
Cardiopata congnita
Nacimiento en meses de invierno.
Carencia de vitamina A
Estacional.
Fuente: ALLMIRAL, Argentina 1999 atencionallector@siicsalud.com
La importancia de reconocer tempranamente a los pacientes con riesgo de desarrollar Neumona, radica no
solo en definir la necesidad de hospitalizacin y manejo intensivo, si no en definir grupos de enfermos en los
cuales es necesario considerar tratamientos alternativos ms especficos. (GARCIA, 2000)
7.3 Cuadro Clinico: Con criterio prctico, siguiendo las recomendaciones que da la OMS, se incluye en la
clasificacin de Neumona un nio con tos, taquipnea y tiraje subcostal. Pudiendo, adems, presentar fiebre,
cianosis, convulsiones, vmitos, aleteo nasal, deja de alimentarse, anormalmente somnoliento o difcil de
despertar, desnutricin, estridor en reposo y sibilancia. (OPS, 1992)
7.4 Etiologia de la Neumona: La causa ms frecuente de Neumona bacteriana es por: Streptococcus
pneumoniae, en todos los grupos etreos y el Haemophilus influenza, es frecuente en lactantes y hasta los 2
aos de edad. (MORALES, 1999)
Grafico N 01: Etiologia de la Neumona Comunitaria Severa (NCS). (Segn Bagnulo, Arequipa ‑
1995).

Los virus mas comunes son virus Sincitial Respiratorio (especialmente en lactantes), virus parainfluenza,
adenovirus, virus influenza y virus de las enfermedades exantmicas (por ejemplo la varicela, sarampin, la
rubola), las cuales dan susceptibilidad a la Neumona. Se consideran tambin agentes etiolgicos no
infecciosos como: hidrocarburos, aspiracion de contenido gstrico y de lpidos. (SANCHEZ, 2000)
7.5 Diagnstico: El diagnstico clnico de Neumona se realiza mediante el interrogatorio a los padres y el
examen fsico del enfermo. Si la sospecha es suficiente y el medico confirma con la radiografa de trax, se da
el diagnstico que se trata de neumona. (KAUFFMANN y BECKLAKE, 2000) ,
7.6 Patogenia: El ingreso del agente etiolgico principalmente es por va area y es patologa mas frecuente
de climas fros.

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Factores acociados a la Neumonia

Como principales factores patognicos tenemos:


Inmadurez respiratoria
El lbulo derecho a inferior es el mas afectado.
Mas frecuente en desnutridos a inmunodeprimidos.
Infeccin viral previa. (KUSUNOKI y WATANABE, 1996)
7.7 Fisiopatologia: Cuando una partcula extraa alcanza la va area superior, se genera un primer filtrado al
nivel de las vibrisas nasales y las turbinas nasales. El epitelio nasal contiene clulas ciliadas y productoras de
moco, capaces de atrapar y limpiar de partculas extraas la va area. En la orofaringe, el flujo de saliva, el
pH, y la interferencia de las bacterial locales, actan tambin como barreras efectivas en la defensa del
organismo. Una vez superada esta barrera, si la partcula alcanza la superficie mucosa, intervienen
mecanismos inmunolgicos como: inmunoglobulina A, que representa el 10% del total de protenas de
secreciones nasales, esta globulina, posee actividad antiviral y antibacteriana. La inmunoglobulina G e
inmunoglobulina M son secretadas cuando hay inflamacin pulmonar. Luego el neumococo llega a los
pulmones por microaspiracion. (CORDOVA, 1999)
7.8 Tratamiento: Para fines prcticos dividiremos el tratamiento en:
a. Tratamiento de sostn:
Hidratacin: adecuada por va oral o parenteral.
Aporte nutricional: suficiente, siempre que sea posible mantener la lactancia materna en bebes que
amamantan. Ante la imposibilidad de la alimentacin oral, se deber recurrir a aporte calrico por va
intravenosa. Muchas veces el fracaso teraputico se relaciona con el descuido de estas premisas, ms que con
la eleccin del antibitico.
b. Tratamiento antibitico
Depende de la edad, estado inmunitario previo, gravedad clnica y agente etiolgico probable. (RUVINSKY,
2000)
A los recin nacidos y lactantes hasta el tercer mes de vida, se le puede suministrar ampicilina combinada
con gentamicina a fin de combatir microorganismos gram positivos y gram negativos. (GOODMAN y
GILMAN, 1998)
Cuadro N 02: Tratamiento Antibitico emprico inicial electivo de las Neumonas, para husped normal

3 meses 2 aos
Mayor de 2 aos
Ambulatorio
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Factores acociados a la Neumonia

amoxicilina
Penicilina
Internacin
Ampicilina
Penicilina G

Antibitico
Dosis diaria (Kg/da)
Frecuencia diaria (veces al da)
Penicilina
10-200,000 UI
4
Amoxicilina
60 80 mg
3
Ampicilina
150 mg
4
Gentamicina
5 mg
2
Cloranfenicol
50 75 mg
4

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Factores acociados a la Neumonia

Cefotaxima
150 mg
4
Ceftriaxona
50 mg
2
Fuente: RUVINSKY, Argentina ‑ 2000.
En los casos de Neumona severa se recomienda el uso de penicilina G combinada con gentamicina o de
cloranfenicol. Se ha demostrado que cloranfenicol es bactericida cuando se emplea contra S. pneumoniae y H.
influenzae (LANATA, 1999)
La asociacin del cloranfenicol con la penicilina presenta sinergismo de adicin, por lo que se suele
comenzar el tratamiento emprico de una complicacin de la Neumona. (VELASCO, 1992)
No hay datos de antagonismo in vivo cuando se combina el cloranfenicol con la ampicilina y, de hecho,
puede haber un efecto aditivo o sinrgico. (GOODMAN y GILMAN, 1998)
Penicilina G: Es activa contra la mayor parte de las cepas de Streptococcus pneumoniae. En caso de existir
alergia a las penicilinas, los antibiticos alternativos son: cefotaxima, ceftriaxona, cloranfenicol, clindamicina
o eritromicina. Cuando se sospecha resistencia a la penicilina, los antibiticos alternativos incluyen:
vancomicina y rifampicina. (NIEDELMAN, 1995)
Ampicilina y amoxicilina: Son bactericidas contra muchos grampositivos y gramnegativos, son activas contra
H influenzae y neumococos. La Amoxicilina se absorbe mejor por va oral que ampicilina. (NIEDELMAN,
1995)
Aminoglucsidos: (gentamicina, amikacina, estreptomicina) bactericidas activos contra bacilos
gramnegativos y Staphylococcus aureus. Asociados con b‑lactmicos ejercen efecto sinrgico,
aumentan el espectro antibacteriano y disminuyen la aparicin de resistencias. Por no alcanzar
concentraciones sricas suficientes. (MORALES, 1999)
Cuando se sospechan grmenes ms agresivos, cefotaxima (ceftriaxona solamente despus del mes de vida) +
gentamicina u otro aminoglucsido. (RUVINSKY, 2000)
Si existen datos clnicos y/o microbiolgicos que presenten al Staphylococcus aureus como agente etiolgico
la droga de eleccin ser oxalicina sdica. (RUVINSKY, 2000)
A pesar de que la principal etiologa de la Neumona es viral, el tratamiento emprico esta justificado por la
evolucin rpidamente progresiva, hacia el deterioro, cuando el tratamiento antimicrobiano es tardo. La
penicilina, ampicilina y amoxicilina son el tratamiento de eleccin en la Neumona en nios de 2 meses a 5
aos de edad, y son los antibiticos los que ms resistencia se ha detectado actualmente. (GOMEZ, 1998)

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Factores acociados a la Neumonia

La OPS/OMS recomienda tratar la Neumona administrando uno de los siguientes antibiticos durante 7 a 10
das:
e Ampicilina (por inyeccin IM diana)
e Amoxicilina, (en tableta o jarabe)
e Cotrimoxazol.
La mayora de las medicinas contra la tos son caras y de poco o ningn valor para el tratamiento del nio.
Algunas pueden ser nocivas por que contienen ingredientes como alcohol y codena, que son txicos para
lactantes y nios. Otros tienen una composicin ilgica, combinando en el mismo producto ingredientes con
acciones opuestas, por ejemplo expectorantes y supresores de la tos. En general no se deber suprimir una tos
productiva, pues es un reflejo fisiolgico til.
Las medidas de apoyo debern estar dirigidas a la eliminacin de secreciones. El mtodo ms benfico
deber ser una buena hidratacin. (AIEPI, 1996)
El uso de antitusivos no es recomendado ya que pueden cortar el reflejo de defensa que da la tos y empeorar
as el cuadro del paciente, al no toser no se eliminan las secreciones quedando retenidas y produciendo un
factor mas para empeorar la salud del paciente. (RUVINSKY, 2000).
La utilizacin racional de los antibiticos tiene hoy una relevancia sigrtificativa en funcin de asegurar un
tratamiento adecuado al enfermo, minimizar la seleccin de resistencia en las poblaciones bacterianas y pacer
ms eficiente la atencin sanitaria. (LUNA y EFRON 1997)
PRINCIPIOS GENERALES DEL TRATAMIENTO:
La eleccin del plan antibitico emprico inicial, se basa en: edad del paciente, enfermedad asociada, datos
clnicos y radiolgicos, severidad de la enfermedad, datos epidemiolgicos y patrones de sensibilidad de los
agentes en el medio.
Incluir un agente activo contra Streptococcus pneumoniae, que es el microorganismo mas frecuente.
Se prefiere iniciar con un (3‑lactmico de espectro ampliado (Ampicilina / Inhibidor de la
P‑Lactamasa)
La va oral es til para completar un tratamiento iniciado por va parenteral, una vez que el paciente esta
mejor y en apirexia.
El tratamiento emprico iniciado debe mantenerse por lo menos 72 horas a menos que haya deterioro clnico
que obligue al cambio.
Adaptar el plan teraputico a la evolucin clnica. Siempre se prefiere el antibitico de menor espectro,
menos txico, de ms fcil administracin y de menos costo econmico.
Si hay buena respuesta al tratamiento (disminucin de la tos, de la expectoracin, descenso de la
temperatura y mejora del estado general), despus de los 3 primeros das se aconseja, proseguir el tratamiento
por va oral con amoxicilina.
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Factores acociados a la Neumonia

El tiempo de tratamiento aconsejado para la Neumona bacteriana es de 10 a 14 das. Las atpicas se tratan
por 14 a 21 das. (LUNA y EFRON 1997)
No administre cido acetilsaliclico a un nio o a un adolescente con fiebre ya que se ha relacionado a este
frmaco con el Sndrome de Reye, una alteracin en ocasiones mortal. (LUNA y EFRON 1997)
Control de temperatura: Paracetamol, 10 mg/kg/dosis, cada 6‑8 h., en caso de fiebre sobre 38,5C. Si
es necesario puede agregar medidas fsicas (baos o compresas tibias). (PICHICHER0 y FRANCIS, 2001)
7.9 PREVENCIN Educar a la poblacin en la prevencin de los factores de riesgo el reconocimiento de la
Neumona a incrementar la cobertura de las medidas de prevencin.
Evitar la exposicin al fro excesivo durante los primeros meses de vida. (OPS/OMS, 1993)
Tener la orientacin necesaria sobre una alimentacin adecuada y la practica de la lactancia materna para
mejorar el estado nutricional y de salud del nio.
Cumplir el esquema de vacunacin del nio para mantenerlo protegido contra enfermedades prevenibles por
vacuna. (OMS, 1998)
Tener el control del embarazo desde el primer trimestre para prevenir prematurez y el bajo peso del nio.
(RUVINSKY, 2000)
Tomar conciencia sobre el riesgo de la contaminacin domiciliaria, (cigarrillos, basureros, braseros) (OMS,
1998)
VIII Hiptesis 8.1 Hiptesis General Existen factores asociados a la frecuencia y tratamiento de la
neumona en nios menores de 5 aos que acudieron al Hospital Daniel A. Carrin de Huancayo en el periodo
1996-2000
8.2 Hiptesis Especfica 1. Existe relacin entre cada variable en estudio con los factores asociados que
contribuyeron en la frecuencia y tratamiento de la Neumona
2. Existen tratamientos especficos en el tratamiento de la neumona en nios menores de 5 aos reportados
en el Hospital Daniel A, Carrin de Huancayo, periodo 1996-2000
IX MetodolOGIA DE LA INVESTIGACIN 9.1 MTODOS CON EL QUE SE RESUELVE EL
PROBLEMA Se utilizar un estudio observacional, descriptivo, longitudinal, retrospectivo, que consistir en
la recopilacin de datos de los pacientes respecto a los factores, frecuencia y tratamiento de la Neumona en
nios menores 5 aos, reportados en el Hospital Daniel A. Carrin de Huancayo en el Perodo 1996_2000.
9.2 TCNICAS DE RECOPILACIN DE DATOS Se va a obtener la informacin con ayuda de la ficha
epidemiolgica diseado para el presente proyecto, y registrar los datos obtenidos de la historia clnica de cada
paciente, que se encuentre en el criterio de inclusin.
La seleccin del paciente ser en forma aleatoria, seleccionndose aquellos que cumplan con el criterio de
inclusin

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Factores acociados a la Neumonia

Se proceder al tratamiento de la informacin, utilizando software especializado para el caso, SPSS 9.0
Epi-Info 2000.
9.3 Definicin de la poblacin y muestra Poblacin La Poblacin est constituida por Historias clnicas de
nios menores de 5 aos con diagnstico clnico y radiolgico de neumona reportadas en el Servicio de
Pediatra del Hospital Daniel A. Carrin durante el periodo de enero de 1996 a diciembre de 2000.
Muestra Historias clnicas de nios menores de 5 aos con diagnstico clnico y radiolgico de neumona
reportados en el Servicio de Pediatra del Hospital Daniel A. Carrin durante el periodo de enero de 1996 a
diciembre de 2000, que cumplan con el criterio de exclusin.
criterios de inclusin Se considerarn historias clnicas vlidas, slo aquellas con diagnstico de neumona,
neumona grave y bronconeumona, que ingresaron al servicio de Pediatra de Hospital Daniel A. Carrin,
Huancayo, nios hasta los 4 y 11 meses de edad, para lo cual los datos en las fichas clnicas debern estar bien
consignados.
Criterios de exclusin Se excluirn todas las historias clnicas mal llenadas, con datos incompletos, las que
no garanticen la fidelidad, nios mayores de 5 aos de edad, nios con infeccin por el VIH, sndrome de
Down, aquellos con enfermedad maligna activa, con neumona por aspiracin, neumona nosocomial o
tuberculosis pulmonar
Instrumento de estudio Historias Clnicas de los pacientes hospitalizados
Hoja de recoleccin de datos
Petitorio Farmacolgico del Hospital Daniel A. Carrin
9.4 VARIABLES Variable independiente 1) Edad (E)
2) Sexo (S)
3) Procedencia (P)
4) Condicin de los padres (Cp)
5) Nmero de hermanos (Nh)
6) Das de enfermedad (De)
7) Das de hospitalizacin (Dh)
8) Estacionalidad de la enfermedad (Ee)
9) Material de la vivienda (Mv)
10) Esquema de tratamiento antimicrobiano (TA)
Variable dependiente Frecuencia de la neumona

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9.5 DISEO DE LA PRUEBA DE HIPTESIS Para el modelo:


Frecuencia de la neumona = f(E, S, Cp, Nh, De, Dh, Ee, Mv, TA)
La prueba de hiptesis que se plantea es la tcnica estadstica del Anlisis Univariado, de la frecuencia de la
neumona relacionada con los parmetros planteados.
Los datos obtenidos se ordenarn en grficos de columnas y barras
Se emplear la prueba de Ji cuadrado para hallar la significacin estadstica de comparacin de proporciones,
con un intervalo de confianza de p = 0.05 de tal modo s:
a. P > 0.05 la variable independiente no est asociado a la variable dependiente
b. P < 0.05 la variable independiente est asociado a la variable dependiente
X administracion del plan 10.1 presupuesto
BIENES
Material de Escritorio
500.00
Software
360.00
Sub Total
860,00
SERVICIOS
Transportes
500.00
Impresiones
550.00
Asesoramiento
1500.00
Procesamiento Software
700.00
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Sub total
3.250,00
RESUMEN
Bienes
860.00
Servicios
3.250.00
TOTAL
4.110,00
10.2 Cronograma

ACTIVIDADES

AO 2002

E
F
M
A
M
J
J
A
S
O
N
3. Revisin Bibliogrfica

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X
X
X
X
X
X
X

4. Elaboracin del Proyecto


X

5. Implementacin del Proyecto

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6. Recopilacin de datos

X
X

7. Procesamiento Estadstico de datos

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8. Anlisis e Interpretacin de datos

9. Elaboracin del Informe final

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X
X

10. Revisin y correccin del borrador de Tesis

X
X

11. Sustentacin

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XI BibliograFA 1. AGUILA, R. 2000. "Epidemiologa de la Neumona causadas por Haemophilus


Influenzae entre 1989‑1998 en el Cono Sur de Lima observado desde el Hospital Referencial".
Per
2. ALMIRALL J, BOLIBAR I y BALANZ X. 1999. "Factores de Riesgo para Neumona Adquirida
en la Comunidad". Copyright siicsalud. Argentina (e--mail): atencionallector@siicsalud.com
1. ARNOLD, E. 1980 "Las enfermedades pulmonares" Ediciones Acervo, Barcelona.
2. BELLINZONA, G. 2000. "Infeccin respiratoria aguda en nios menores de 24 meses y el
diagnstico virolgico integrado a la prctica clnica", Uruguay.
3. CALZADA T. 1972. "Mtodos estadsticos para la investigacin". Edit. Jurdica. S.A. Lima
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4. CORDOVA L, BLANCO E, Y SUAREZ J, 1999. "Neumonas adquiridas en la comunidad:
Recomendaciones teraputicas en nios menores de doce artos de edad". Venezuela.
5. CORNEJO M. SAUNAS J. 1997. "Neumona Neumoccica". e‑mail:
mcomejg@ucsm.edu.pe. Arequipa.
6. COTILLO, P. y BERNABEL, A. 1989. "Farmacologa, Terminologa Bsica". Edit. Jarmad.
Lima ‑ Per.
7. CRAVEN E. 1995. "Recurrent and persistent pneumona. In: Hillman pediatric respiratory disease,
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8. DIAZ G. PACHECO C. 1996. "Neumologa" Libro 2, Edit. Intersistemas S.A. Educacin
Mdica Continua, Abeefe. Colombia.
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9. DUNCAN, R. KNAPP, R. y MILLER, C. 1978. "Bioestadstica" Edit. Interamericana. Primera


edicin. Mxico.
10. FATTORUSSO, M. 1993. "Vademcum clnico, del sntoma a la receta". Edit. E 1 Ateneo,
S.A. Barcelona.
11. FERNANDEZ C. 2000. "Elevada variabilidad en el manejo clnico de la neumona
adquirida"
VIII
Congreso
Catalan
de
Medicina
Interna.
Barcelona.
http://www.diariomedico.com/mintema/nl 30599.html
12. FLORES, C. y CUEVA, L. 1999. "Infecciones respiratorias agudas asociadas a desnutricin en
nios menores de 5 aos". Fronteras en Medicina, Vol. 7 N Per.
13. GARAVITO M, PAJUELO J, y FUKUMOTO M. (1997) "Investigaciones para la reforma de salud
en el Per", www.inei.gob.pe.estadistica.Per
14. GARCIA J. 2000. "Revisin en el manejo de neumonas por neumococo", Sociedad Espaola
de Quimioterapia, Espaa.
15. GOODMAN, A. et Al.; 1996 Bases Farmacolgicas de la Teraputica. 9 Edicin Editorial Mdica
Panamericana. Argentina.
16. HERNANDEZ, H, FRNNDEZ, C y BAPTISTA P (1999) Metodologa de la Investigacin. Edit
McGraw Hill. 2 Edicin.
17. INEI. 1993. "Mortalidad Infantil y en la Niez" ENDES 1996.www.inei.gob.pe/estadisticas
18. KUSUNOKI, L. RODRIGUEZ, A, y WATANABE, E. 1996. "Atencin del paciente con Infeccin
Respiratoria Aguda". Edit. Stella. Lima‑Per.
19. LANATA, C. 2000. "La neumona en nios. Algunos aspectos prcticos. Salud infantil".
Per.
20. LEAL, L. y CASTANEDA, E. 2000. "Susceptibilidad a antimicrobianos en aislamientos de
Streptococcus pneumoniae invasor en Colombia" OPS, Vol. 5 N 3, Edicin. Washington. I
21. LITTER, H. 1997 Compendio de Farmacologa Editorial Ateneo Argentina
22. LUNA, M. y EFRON, D. 1997. "Neumonas adquiridas en la comunidad, criterios de
hospitalizacin a indicadores de curso complicado". Argentina.
23. MARCUCCI J, SANCHEZ P, 1995. "Neumonas adquiridas en la comunidad, criterios de
hospitalizacin a indicadores de curso complicado". Argentina.
24. MEDINA, J. 1996. "Neumona recurrente en nios". Revista Fronteras en Medicina.
Boehringer Ingelheim. Vol. 4, N 3. Lima.
25. MNDEZ Carlos 1998 Metodologa de la Investigacin Cientfica Edit. McGraw-Hill. 2 Edicin
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Factores acociados a la Neumonia

26. MILLAN, T. 1999. "Caractersticas Biolgicas y Sociales de los Menores de 1 ao muertos por
Neumona en la Regin Metropolitana de Chile, 1995" OPS, Vol. 6. N 5, edicin. Washington.
27. MORALES, J. 1999. "Signos Clnicos predictores de muerte en nios con Neumona, Hospital
"Napolen Franco Pareja", OPS, Cartagena, Colombia" Capitulo 13, Washington.
28. OPS, 1999. "Poblacin y salud en Amrica Latina". INC, para Amrica Latina y el Caribe.
Agencia para el desarrollo internacional. EEUU.
29. ORTEGA, A. 2000. "El tratamiento con antibiticos ha de aplicarse precozmente en Neumona
Adquirida en la Comunidad", Bilbao. http://www.diariomedico.com/neumologia
30. PADILLA, A. 1992. Encuesta demogrfica y de Salud Familiar 1991‑1992 INEI, Asociacin
Benfica Prisma. Lima ‑Per
31. PICHICHERO, M. y FRANCIS, A. 2001. "Utilizacin Racional de Antibiticos en Infecciones
Respiratorias". Saludpublica.com Vol. 105 N 4, Estados Unidos.
32. RUVINSKY, R. 2000. "Infecciones respiratorias bajas en la infancia: Neumona bacteriana. Cul
es la magnitud del problema en el mundo y en la Argentina?" Tercer Fascculo. Pfizer.
33. TAFUR Ral, 1998 La Tesis Universitaria Edit. San Marcos Lima. 2 Edicin.
34. TAMAYO, M. 1997 El Proceso de la Investigacin Cientfica 3 Edicin. Noriega Editores
35. VELASQUEZ (1993) Farmacologa Editorial Medica Panamericana 1 Edicin.

MATRIZ DE CONSISTENCIA
TITULO
PROBLEMA
OBJETIVO
HIPTESIS
VARIABLES
METODOLOGA
Determinacin de los Factores de Prevalencia de la Tuberculosis en el Hospital El Carmen,
periodo 1,996 - 2,000 Huancayo 2,002
Problema General

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Cules son los Factores asociados a la frecuencia y tratamiento de la Neumona en nios menores de 5
aos que acudieron al Hospital Daniel A. Carrin de Huancayo en el periodo 1996-2000?
Problema Especfico
1. Cul es la relacin entre cada variable en estudio con los factores asociados que contribuyeron en la
frecuencia y tratamiento de la Neumona
2. Cmo ha sido el tratamiento teraputico de la neumona en nios menores de 5 aos que se reportaron
en el Hospital Daniel A. Carrin de Huancayo, periodo 1996-2000?
Objetivo General
Determinar los Factores asociados a la frecuencia y tratamiento de la Neumona en nios menores de 5
aos que acudieron al Hospital Daniel A. Carrin de Huancayo en el periodo 1996-2000
Objetivo Especfico
1. Determinar la Relacin entre cada variable en estudio con los factores asociados que contribuyeron en la
frecuencia y tratamiento de la Neumona.
2. Evaluar el tratamiento teraputico de la neumona en nios menores de 5 aos que se reportaron en el
Hospital Daniel A. Carrin de Huancayo, periodo 1996-2000

Hiptesis General
Existen factores asociados a la frecuencia y tratamiento de la Neumona en nios menores de 5 aos que
acudieron al Hospital Daniel A. Carrin de Huancayo en el periodo 1996-2000
Hiptesis Especfica
1. Existe relacin entre cada variable en
frecuencia y tratamiento de la Neumona

estudio con los factores asociados que contribuyeron en la

2. Existen tratamientos especficos en el tratamiento de la neumona en nios menores de 5 aos


reportados en el Hospital Daniel A, Carrin de Huancayo, periodo 1996-2000
Variables independientes
- Edad (E)
- Sexo (S)
- Procedencia (P)
- Condicin de los padres (Cp)

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- Nmero de hermanos (Nh)


- Das de enfermedad (De)
- Das de hospitalizacin (Dh)
- Estacionalidad de la enfermedad (Ee)
- Material de la vivienda (Mv)
- Esquema de tratamiento antimicrobiano (TA)
Variable dependiente
Frecuencia de la neumona
Tipo de estudio
Observacional, descriptivo, longitudinal, retrospectivo Poblacin
La Poblacin est constituida por Historias clnicas de nios menores de 5 aos con diagnstico clnico y
radiolgico de neumona reportadas en el Servicio de Pediatra del Hospital Daniel A. Carrin durante el
periodo de enero de 1996 a diciembre de 2000
Muestra
10% de la poblacin
Instrumento de Estudio
Historias Clnicas de los pacientes hospitalizados
Hoja de recoleccin de datos
Petitorio Farmacolgico del Hospital Daniel A. Carrin

ANEXO:
UNIVERSIDAD peruana los andes
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE FORMACION PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUIMICA
FICHA EPIDEMIOLOGICA
I‑Iistoria clinica N: Fecha:
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1. Datos de Identificaci6n personal:


Apellidos y Nombres: _
. Edad: Sexo:
procedencia: Urbano ( ) Urbano marginal ( ) Rural
Domicilio:
2. Datos de los Padres:
Grado de Instrucci6n de la madre:
Ocupaci6n de la madre:
Numero de Hijos:
Material de las paredes: Adobe ( ) Material noble ( ) Otros
3. Diagn6stico asociado:
4. Tratamiento:
5. Evoluci6n:
OBSERVACIONES:

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