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form a anorm al de las deposiciones ( duras o líquidas) .12. 6. urgencia o sensación de evacuación incom plet a) . crónico.1'520('(. 2 . Los sínt om as deben haber est ado present es en los últ im os t res m eses y haberse iniciado al m enos 6 m eses ant es del diagnóst ico. de Chile.Ï1 El Síndrom e de I nt est ino I rr it able( SI I ) es un t rast or no funcional digest iv o. . pasaj e anorm al de las deposiciones ( esfuerzo. Los siguient es sínt om as pueden est ar pr esent es para que el diagnóst ico sea m ás confiable ( aunque no son esenciales) : fr ecuencia anorm al de las deposiciones ( > 3/ día o < 3/ sem ana) . hinchazón o sensación de dist ensión abdom inal.22% de la población dice t ener sínt om as de SI I . El SI I es 2 veces m ás frecuent e en m uj eres que en hom br es.Ï1 El SI I se define según los crit er ios de Rom a I I I ( 2006) com o dolor o m alest ar abdom inal recur rent e al m enos 3 días por m es en los últ im os 3 m eses. caract er izado por dolor o m alest ar abdom inal asociado a cam bio en la fr ecuencia y/ o en la consist encia de las deposiciones.55. episódico y r ecur r ent e.17(67.1752'8&&. En encuest as 9. La incidencia en ot ros países de la región no ha sido debidam ent e est ablecida. con un inicio del cuadr o al m enos 6 m eses at rás. que en gener al se aliv ia con la defecación y puede ir acom pañado de dist ensión abdom inal. Dependiendo del sínt om a predom inant e se pueden clasificar en 4 subt ipo ( gráfico 1) . Profesor Asociado. El dolor o m alest ar debe est ar asociado a un cam bio en el hábit o de obrar ya sea por cam bio en la frecuencia y / o en la consist encia de las deposiciones y debe aliviarse con la defecación. se ha obser vado una incidencia la cercana al 22% . Hospit al Clínico U. El SI I es uno de los cuadros clínicos m ás prev alent es en el m undo y const it uye la causa m ás frecuent e de consult as am bulat orias en gast roent erología.7$%/(  Dra. per o de est os sólo el 9.&.1. Repr esent a el 12% de las consult as a niv el del m édico general por lo cual el conocim ient o de sus crit erios diagnóst icos y de sus opciones t erapéut icas es de sum a im port ancia.33% consult a por est a causa. En población de Sant iago. en ausencia de una causa orgánica que explique est as m olest ias. '(). Sección de Gast roent er ología. m ucosidad. Ana Mar ia Madr id Silva.

Com ienzo de sínt om as en Hepat o. SUHGRPLQLR FRQVWLSDFLyQ se debe cum plir con deposiciones duras m as del 25% del t iem po y m enos de un 25% la de presencia de deposiciones líquidas o blandas. Colom bia.Si la deposiciones son blandas o líquidas m ás del 25% del t iem po y dur as m enos de un 25% se denom inará 6. Méx ico y Ur uguay osciló ent re el 9 y 18% . llam ados de alarm a y a pat rones clínicos bien conocidos: Signos de alarm a para el diagnóst ico de SI I $QWHFHGHQWHV ([DPHQItVLFR /DERUDWRULR Anem ia Hem or ragia ocult a en las deseada Adenopat ías deposiciones.$ Es una de las pat ologías m ás fr ecuent es en el var iable m undo con una prevalencia ent re el 3 y 22% dependiendo de los crit er ios usados para hacer el diagnóst ico. según el Consenso Lat inoam er icano ex ist e un 17% en la población hispana resident e en EE. Es la prim era causa de 3 .PL[WR. LQGLIHUHQFLDGR. ginecológicos et c. en est udios basados en la com unidad la pr evalencia en Brasil. endocrinos.'(0.. Diarrea prolongada severa Const ipación sev era -  (3. donde se describe una pr evalencia de un 22 % . se present a con una pr evalencia ent re el 10 y 20% .UU con SI I . El diagnóst ico diferencial del SI I involucra práct icam ent e t odas las enferm edades gast roint est inales e incluso t rast ornos m et abólicos. si las deposiciones son blandas o liquidas m enos del 25% del t iem po y m enos del 25% duras se denom ina 6. para el diagnóst ico de 6. En Lat inoam ér ica... En Chile exist e sólo un est udio en la población de la Región Met r opolit ana.. si m ás del 25% la deposiciones son blandas o liquidas y m ás del 25% son duras est o es un 6.SUHGRPLQLRGLDUUHD.2/2*. Asia y EE. En Europa.esplenom egalia Recuent o pacient es > 50 años Masa abdom inal palpable elev ados Hist or ia fam iliar de cáncer Fiebre Er it rosedim ent ación Pérdida de peso no de leucocit os o de colon o de enferm edad prot eína C react iva inflam at or ia int est inal elev ados Sangrado rect al Anorm alidades Dolor abdom inal noct ur no bioquím icas o de la TSH. En la práct ica clínica es necesar io prest ar at ención a ciert os signos.UU.

0RWLOLGDG. fallan en act iv ar el cort ex cingulado ant er ior.QWHVWLQDODQRUPDO Los t rast ornos de m ot ilidad han sido considerados por m ucho t iem po com o uno de los principales fact or es en la fisiopat ología del SI I . dism inuy e después de los 60. Se encuent ra present e en alr ededor del 60% de los pacient es con SI I . alt eraciones discret as de la m ot ilidad int est inal e inadecuado pr ocesam ient o de las aferencias v iscerales a nivel cent ral. se han dem ost rado v arios m ecanism os fisiopat ológicos en est os pacient es ent re ellos hiperalgesia v isceral. Los pacient es con SI I present an en un 50% de lo casos una r espuest a m ot ora anorm al ant e est resor es psicológicos o fisiológicos.   +LSHUVHQVLELOLGDG9LVFHUDO Defect o neuronal. Se sabe que sólo la m it ad de est os pacient es consult an por sus m olest ias. Las 4 . área asociada a hiperv igilancia y ansiedad. ATP. act ivando la cort eza pr efront al. que cr ea un aum ent o de la percepción de los est ím ulos. Los pacient es hiperalgesia pueden es la pr esent ar r espuest a t ant o hiperalgesia ex agerada al dolor com o alodinia ( est ím ulos donde: v iscerales exper im ent ales ej : dist ensiones) y alodinia es la percepción de un est ím ulo norm al a un niv el que no es per cibido por un suj et o nor m al.6.consult a m édica a niv el prim ario y a niv el de gast roent erólogos. m ediada por acet ilcolina. Est os pacient es present an m alest ar m ás precoz que los suj et os sanos a la inm ersión de las m anos en agua fr ía. ). Se sabe que el or igen de los sínt om as es m ult ifact orial. En est udios con bar ost at o. los pacient es con SI I perciben la pr im era sensación a la dist ensión rect al y el dolor a volúm enes o pr esiones m enor es que cont r oles sanos.$ La fisiopat ología es m uy com plej a ya que debem os encont rar una explicación com ún para sínt om as t an opuest os com o const ipación y diarr ea. Est as alt eraciones est arían pr obablem ent e ligadas a fact ores genét icos y psicosociales. Los t rast or nos de m ot ilidad no siem pre se asocian con sínt om as o se cor relacionan sólo parcialm ent e con los sínt om as. Est udios con Pet Scan ant e la dist ensión rect al.23$72/2*. som at ost at ina. Es 2 veces m ás frecuent e en las m uj eres en las que predom ina el subt ipo const ipación. m ot ilina. serot onina. subst ancia P y VI P. Se pr esent a de pr efer encia ent r e los 20 y 50 años. óx ido nít r ico. per iférico o cent ral.

)DFWRUHV*HQpWLFRV El 58% de los t rast ornos funcionales del int est ino puede at r ibuirse a influencia genét ica. los pacient es en un 1/ 3 de los casos desar rollan sínt om as t ipo SI I . Un est udio en gem elos dem ost r ó una concordancia significat iva m ay or ent re gem elos m onocigot os ( 15. Por ot ra part e pacient es con SI I post cuadro infeccioso ent érico int ensifican sus sínt om as. La m ayor ía de los pacient es con SI I consult an en at ención pr im aria y pocos present an t rast or nos psicosociales. Un porcent aj e no m enor ha sufr ido algún t raum a de t ipo sex ual. linfocit os T y de la perm eabilidad int est inal.QIODPDFLyQ Ex ist en m últ iples ev idencias de que después de una infección int est inal aguda. Pacient es adult os con SI I regist ran en un 20% un par ient e en pr im er grado con sínt om as de la enferm edad ( RR 2. No ex ist e por ahor a un pat r ón de m ot ilidad caract er íst ico en pacient es con SI I .QWHVWLQDO 6REUHFUHFLPLHQWR %DFWHULDQRLQWHVWLQDO.2% ) que dicigot os ( 6. per o no es la causa. . Los fact or es psicosociales se encuent ran con m ás fr ecuencia ent r e las poblaciones de at ención t erciaria.  $OWHUDFLyQ GH OD )ORUD %DFWHULDQD . )DFWRUHVSVLFRVRFLDOHV El est rés puede exacerbar los sínt om as del SI I .5) . ya sea v iolación en sus dist int os grados y / o m alt rat o físico. Se ha dem ost rado la persist encia de un aum ent o de las células ent er oendócr inas. adem ás m ucosas est udios de biopsias t ransm urales m uest ran signos de inflam ación y degeneración neur onal a niv el del plex o m ient érico en pacient es con SI I post infeccioso.7% ) ( p= 0.alt eraciones encont radas se han caract erizado por t rast or nos en el com plej o m ot or m igrat or io.03) . pr esencia de cont racciones prolongadas propagadas ( CPP) ( est as causan dolor en pacient es con SI I vs los cont roles) .

 6%.

.

80% ) dependiendo del m ét odo y crit erios diagnóst icos. Recient em ent e se ha dado un rol pat ogénico al aum ent o en la flora bact eriana del int est ino delgado en los sínt om as de est os pacient es y aunque ex ist en est udios cont r ov ersiales que dem uest ran pr esencia de SBI variables ( 0. est o puede int ensificar los sínt om as. Varios est udios han dem ost rado que t rat ado el SBI los pacient es m ej oran significat iv am ent e sus sínt om as. 5 . est o es aún m uy cont roversial y no hay un consenso en est e sent ido.

6LVWHPD1HUYLRVR(QWpULFR 61(.

Est o se consigue m ediant e células ent er oendócr inas. Cuent a con unas 5.&2<'. el clínico debe sospechar el diagnóst ico frent e a un suj et o que se quej a de dolor abdom inal r ecurr ent e. alt er nancia ent re const ipación y diar rea. VI P) .HT liberada debe finalm ent e ser inact ivada. Se post ula que en los pacient es con SI I la t ransm isión de señales m ediadas por 5. com unicándose regularm ent e con el Sist em a Nerv ioso Cent ral ( SNC) .HT ut ilizando una prot eína denom inada t r ansport adora de ser ot onina ( SERT) .&2 Los sínt om as de los pacient es con SI I pueden var iar ent re uno y ot ro pacient e. secreción y fluj o sanguíneo de la m ucosa. exceso de gas y reflej o gast rocólico. el SNE y el SNC necesit an est ar cont inuam ent e al t ant o de las condiciones int ralum inales del int est ino. t ransduct oras. sensación de evacuación incom plet a.HT en la m ucosa int est inal est a alt erada. o act iva nerv ios sensoriales ext r ínsecos a t ravés del r ecept or 5.HT liberada ent ra en la circulación general y act iva blancos a dist ancia o est im ula neur onas aferent es prim ar ias int r ínsecas que aum ent an los reflej os per ist ált icos y secret or es ( posiblem ent e a t ravés del r ecept or 5. La act iv idad eléct r ica se conduce por act ivación de m ediador es neuroquím icos excit at orios ( acet ilcolina. 5ROGHODVHURWRQLQD Para un cont rol norm al. responsable del cont r ol de la m ot ilidad gast roint est inal y subm ucoso encargado del cont r ol de la absorción. y est o ocur r e pr incipalm ent e por m edio de la capt ación de 5. que sint et izan y alm acenan el 95% de la ser ot onina ( 5.000.HT4 ) . sust ancia P) o inhibit or ios ( ox ido nít rico. La 5.000 de neuronas agrupadas en los plexos m ient ér ico. Las concent raciones plasm át icas post prandiales de 5. Ot r os sínt om as fr ecuent em ent e observados son: flat ulencia. El int est ino cuent a con un sist em a de m arcapaso no neur onal const it uido por las Células de Caj al que t iene una función de int er m ediario ent re el sist em a de cont r ol m iogénico y el SNE.HT) corporal. et c. El SNE r egula la función gast r oint est inal.HT3 . aa.$*1Ï67.HT est án r educidas en los pacient es con SI I const ipado y elevadas en suj et os con SI I con diar rea las que a su vez son m ayores en los suj et os sint om át icos que en asint om át icos . hinchazón. 6 .1. ent r e ellas las ent erocr om at ofines. asociado a alt eraciones del t ránsit o int est inal. glucosa. Est as la liberan en respuest a a cam bios en la pr esión y com posición quím ica int ralum inal ( dist ensión.) . La 5. som at ost at ina. &8$'52&/.

sínt om as de diarr ea ant icuerpos ant iendom isio de excluir presencia de una Una Rx abdom en sim ple para una m alabsorción de lact osa o poca a que con lact ulosa para diagnost icar SBI de alarm a. indiferenciado y m ixt o ( alt er nancia ent re diarr ea y const ipación) . pat r ón sint om át ico y pr esencia o no de signos de alarm a par a enferm edad orgánica.Com o fue m encionado ant er iorm ent e exist en 4 subt ipos de SI I : con predom inio de diarr ea. con pr edom inio de const ipación. Pr uebas t iroideas: parasit ológico para de Pr uebas ser iado la pancreát icas. No ex ist e ningún hallazgo específico para el diagnóst ico de SI I . dado que los difer ent es subgr upos r esponden en for m a difer ent e a diversas opciones t erapéut icas. y ant it ransglut am inasa 7 . es por ello que deben ser ut ilizados por el clínico con discreción dependiendo de la edad. Es im port ant e recalcar que el pat rón de sínt om as de un pacient e puede variar a lo largo del t iem po. except o por la presencia de algún grado de sensibilidad abdom inal o por la presencia de un asa de colon sensible a la palpación. det erm inación o ut ilidad En pacient es con de t ox ina para lesión m enos predom inio Clost ridium obst ruct iva ex ist an difficile de colon. La caract er ización de un det erm inado subt ipo puede ser út il para guiar el est udio y la t erapia. No exist e un t est diagnóst ico específico par a el est udio de pacient es con SI I . La presencia de signos de alarm a nos obligan a realizar un est udio exhaust iv o de los pacient es. los est udios diagnóst icos m ás bien son út iles para descart ar la presencia de ot ras pat ologías. El exam en físico en est os pacient es es habit ualm ent e norm al. ocult as colonoscopía út il. hist or ia. deposiciones de una colit is TAC hepát icas. Test diagnóst icos út iles para el est udio Exám enes de sangre Exám enes de deposiciones Est udios Est udios endoscópicos im ágenes de Test de H2 en aire espirado Hem ogram a y t est de m ayores de la ecot om ografía lact osa abdom inal descart ar VHS: hem orragias 50 años Per fil Bioquím ico.

4. Enferm edad de Crohn 2. Enferm edad Celíaca 6.Fárm acos: opiáceos. escler osis m últ iple 7. Sobrecr ecim ient o Bact er iano int est inal 5.'. fárm acos ant icolinérgicos. Colit is m icr oscópica 3. Cáncer de colon 4. Ent er opat ía por v ir us de la inm unodeficiencia hum ana Dolor com o sínt om a predom inant e: 1. bloqueador es de los canales de calcio. Hipot iroidism o SI I con pr edom inio de diar r ea: 1. Enferm edad inflam at or ia int est inal ( Colit is ulcerosa o enferm edad de Cr ohn) 2. colest iram ina. Porfir ia. Clost ridium difficile. Enferm edades neurológicas: Park inson. I nt olerancia a la lact osa 7. 2. ent am oeba hist oly t ica) . Est enosis secundar ia a una enferm edad inflam at or ia int est inal. Pancr eat it is cr ónica 4.&2'. I nercia colónica 5. I squem ia 3. Endom et r iosis 8 . 8.$/ El diagnóst ico difer encial en SI I es bast ant e am plio y depende del subt ipo de SI I que est em os t rat ando : SI I con pr edom inio de const ipación: 1. Div ert iculit is o isquem ia 3. Linfom a del t ract o gast roint est inal 5.$*1267. Par ásit os ( giardia lam blia.)(5(1&. Disfunción del piso pélv ico 6. Tum or es neur oendocrinos gast roint est inales 8.

coliflor . Ex ist en de esa form a t erapéut icas farm acológicas y no farm acológicas. brócoli. ya que est os pacient es pueden m ej orar m ucho sus sínt om as al ret ir ar est os product os de su diet a.En segundo lugar: la educación al pacient e. ev it ar la gom a de m ascar. En pacient es con const ipación es út il dism inuir el uso de chocolat e y carnes roj as. 9 . En pacient es que pr esent an m ucha dist ensión abdom inal es út il r ecom endar les dism inuir el consum o de bebidas gaseosas carbonat adas. Es obligat or io explicar les el porqué de sus sínt om as.Lo prim er o y m ás im port ant e es est ablecer una buena relación m édico pacient e. 7HUDSLDVQRIDUPDFROyJLFDV .75$7$0. . enseñar les a ident ificar los fact ores gat illant es de sus m olest ias y pr om over en ellos est ilos de v ida sano. per o no para aliv iar el dolor.(172  El t rat am ient o est á m ás bien or ient ado a la m ej or ía de sínt om as ya que no ex ist e en la act ualidad una t er apia específica para est a pat ología. Adem ás es út il suger ir el aum ent o del consum o de fibra y de algún y ogur con bifidobact erium el que puede ser út il para aliv iar la const ipación. Es im port ant e descart ar si las m olest ias se ex acerban con el consum o de product os láct eos. dado que en general aum ent an la consist encia de las deposiciones. por lo t ant o par ece razonable sólo considerar m odificaciones diet ét icas indiv iduales con aquellos alim ent os que se han dem ost rado gat illant es de las m olest ias del pacient e. dist ensión y flat ulencia. adem ás de lact asa en cápsulas. Hoy el m ercado ofrece m últ iples leches y yogurt sin lact osa. dism inuir el consum o de grasas y ev it ar ciert os carbohidrat os com o: legum inosas. . ser conv incent es cuando se les explique que se t rat a de una pat ología benigna. debem os considerar que est os pacient es por lo general se sient an insat isfechos y suelen consult ar a m últ iples m édicos. En general se les ha som et ido a m últ iples est udios de laborat or ios sin r esult ados y en m uchos casos se han v ist o som et idos a cir ugías innecesar ias. el consum o excesivo de fruct osa y algunos endulzant es art ificiales com o el sorbit ol pueden generar diarrea. La cafeína.Diet a: No se ha dem ost rado una diet a adecuada que r eduzca los sínt om as de est os pacient es. los cuales son difíciles de diger ir y generan gas al colocarse en cont act o con las bact er ias habit uales del colon.

ant idiarr eicos. En pacient es con SI I se ut ilizan en general: ant iespasm ódicos. D. ant idepresivos y ant ibiót icos.7HUDSLDIDUPDFROyJLFD La elección de un fárm aco depende de los sínt om as del pacient e. laxant es.

Un m et análisis que incorpor ó sólo est udios con uso de ant iespasm ódicos no aprobados por la FDA. En Chile y ot r os países de Lat inoam ér ica se encuent ran disponibles para uso el t rim ebut ino m aleat o. En Est ados Unidos sólo se encuent ran disponibles la diciclom ina y la hiosciam ina. los que bloquean la acción de la acet ilcolina a nivel del m úsculo liso. dem ost ró que est e t ipo de drogas eran significat iv am ent e m ej ores que placebo en aliv iar el dolor. generando una dism inución de las cont racciones en el colon. En una recient e r ev isión de Cochrane se ha dem ost rado que los ant iespasm ódicos consist ent em ent e m ej oran el dolor abdom inal y logran una m ej or ía global de los sínt om as de los enferm os.  E. de est a m anera avalan su uso. $QWLHVSDPyGLFRV: siendo el dolor el sínt om a predom inant e en est os pacient es est os fárm acos son considerados de prim era línea. m ebev er ina y br om uro de pinav er io. Es im port ant e hacer énfasis que ex ist e una diversa disponibilidad de est os en difer ent es países y que var ios de ellos no han sido aprobados para su uso por la US Food and Drug Adm inist rat ion ( FDA) .

Son út iles. aunque no es un laxant es pr opiam ent e t al par ece ser una pr om et edora alt er nat iva para est os pacient es. segur os y efect iv os sólo cuando se usan en form a j ust ificada y no a largo plazo. en los cuales la diet a no se m ost ró út il. Est os pacient es deben ev it ar el uso regular de est im ulant es cat árt icos com o senna. com o el cit rat o de m agnesio o el fosfat o de sodio para lograr un vaciam ient o rápido del int est ino baj o y colon. aum ent a el núm er o de m ov im ient os int est inales logrando una dism inución de los sínt om as. lo que a largo plazo puede llevar a un “ colon cat árt ico” . Tam bién el uso de ot ros laxant es hiperosm ót icos en dosis baj as. com o el poliet ilenglicol./D[DQWHV Su uso se ha plant eado sólo predom inant e en pacient es que present an com o sínt om a const ipación sev era. Se recom ienda el uso de laxant es osm ót icos. El lubipr ost one. un nuev o fárm aco act ivador de los canales de clor o t ipo 2 ex ist ent es a niv el del int est ino. dado que aum ent a el 10 . cáscara sagrada y fenoft aleina dado el r iesgo de dolor abdom inal y de t aquifilax is.

F.núm ero de m ov im ient os int est inales y dism inuye el esfuerzo defecat orio y la dist ensión abdom inal.

 G. Est e fárm aco puede ser adm inist rado en form a r eglada o según necesidad. dependiendo de la sev er idad y la fr ecuencia de los sínt om as.$QWLGLDUUHLFRV En pacient es con SI I predom inio diarrea par ece út il el uso de Loperam ida.

El t egaser od. la dist ensión y la const ipación en est e t ipo de pacient es.HT3 el que causa dism inución del dolor. Fue ret irado del m ercado nort eam er icano en el 2000 y reint roducido en el 2002 con rest r icciones en su uso. En m arzo del 2007 fue r et irado del m ercado nort eam er icano y de v arios países lat inoam er icanos dado una alert a de la FDA en la que se encont ró una m ay or asociación de est e fárm aco con infart o agudo al m iocardio y accident es cerebrovasculares. un agonist a de los r ecept ores 5. es un ant agonist a select iv o de los recept or es 5. por ello debe ser r eservado para pacient es m uj er es con sínt om as severos de SI I con predom inio de diar rea en los que ot ras t erapias hayan fallado. $JRQLVWDV \ DQWDJRQLVWDV GH ORV UHFHSWRUHV GH VHURWRQLQD aunque est os fárm acos han sido puest os en t ela de j uicio dado la presencia de efect os adversos es im port ant e nom brar los. de la urgencia defecat oria y del núm ero de deposiciones en pacient es m uj er es con SI I de predom inio diarr ea.HT4 se ha ut ilizado en pacient es con SI I con predom inio de const ipación dado que es capaz de aliviar el dolor o disconfort abdom inal. H. El aloset r on. A la luz de la rev isión de los dat os present ados en est os inst ant es en Est ados Unidos est e fárm aco puede ser ut ilizado en un subgrupo de pacient es y con r est ricciones. Tiene el r iesgo de producir colit is isquém ica en 1/ 700 pacient es que lo ut ilizan.

infer ior es a las que se ut ilizan para t rat ar una depresión. desipram ina) los cuales t am bién ay udan a dism inuir la diarr ea. Los m ás ut ilizados y est udiados son los t r icíclicos ( am it r ipt ilina. 11 . dado que m ej oran la hiperalgesia v isceral. $QWLGHSUHVLYRV est e t ipo de fár m acos deben ser considerados para el t rat am ient o del SI I cuando el dolor es el sínt om a predom inant e. Div ersos est udios han dem ost rado su beneficio. Se r equieren en general dosis pequeñas.

El uso de inhibidor es select ivos de la r ecapt ación de la ser ot onina no est á bien est udiado.   I. per o algunos est udios sugieren beneficios especialm ent e en pacient es alt eraciones psicológicas. Pueden ser út iles en personas m ayores o con const ipación dado que no poseen efect os ant icolinérgicos.

Un est udio recient e con el uso de un ant ibiót ico no.  J.absorbible com o es la rifax im ina por un per íodo de 10 días v ersus placebo dem ost ró una m ej or ía en los sínt om as globales de est os enfer m os y una dism inución de la dist ensión abdom inal. $QWLELyWLFRV el uso de ant ibiót icos para el t rat am ient o del SBI det ect ado en m uchos de est os pacient es es un t ópico aún cont r ov ersial en la lit erat ura.

Est e t ipo de est udios necesit an ser repet idos en un núm ero m ay or de pacient es ant es de ser considerados com o una r ecom endación t erapéut ica.conduct ual. Por últ im o la t erapia cognit iva. Desde hace dos años que sufro de diarrea cada ciert o t iem po y cuando m e v iene. He consult ado m últ iples doct or es y m e han r ealizado m últ iples exám enes y no he t enido solución a m i problem a. 12 . sólo m e dicen que t engo colon irr it able y que t engo que acost um brarm e a est as crisis. La diar rea generalm ent e es después de com er a veces después del desayuno o el alm uerzo. ¿Porque m e v iene a v er o a consult ar hoy? Vengo por que t engo diarrea.&2 Pacient e de 42 años separada con 3 hij os por part o norm al. t engo diarrea unas 3 veces a la sem ana. consum idor es de t iem po y m uchas veces no al alcance de nuest ros pacient es.1. Est e t ipo de t erapias no pueden ser doble ciego por lo que es difícil evaluar su ut ilidad.3URELyWLFRV est udios prelim inares han m ost rado r esult ados esper anzadores en cuant o a la m ej or ía de los sínt om as y a la norm alización de la r elación ent re cit ok inas proinflam at or ias vs ant iinflam at or ias en pacient es que han t om ado Bifidobact er ium infant is. la psicot erapia y la hipnot erapia pueden ayudar a pacient es seleccionados. Colesist ect om izada hace 3 años. la que m e dura uno o dos días. &$62&/. sin ant ecedent es m órbidos de im port ancia. educadora de párv ulos. en la m añana al levant arm e sí. ¿La diarr ea le da alguna vez en la noche? No en general no. largos. adem ás son t rat am ient o cost osos.

debo hacer m ucho esfuerzo. puedo pasar un m al rat o ¿Algún alim ent o le da m ás diar rea que ot r o. les cuest a com o irse al t irar la cadena. Nos enfrent am os a una m uj er de edad m edia con dolor acom pañado de diarrea int erm it ent e. ligeram ent e sensible. 1. esfínt er t ónico. ¿Después de que pasa la diarr ea obra norm al o que pasa? Después que la diarrea m e pongo const ipada.¿Cuáles serian los diagnóst icos a plant ear en est e caso?. Ecot om ografía abdom inal norm al. t im pánico. m ucosidades. clar o que com o y ogurt y queso así que no cr eo que m e haga m al. pruebas t ir oideas norm ales.¿Las deposiciones pr esent an alguna vez sangre . en general am anezco hinchada y m e acuest o hinchada. sensible en am bas fosas iliacas. VHS: 33m m / hr . ¿Después de obrar se le pasan las m olest ias? En r ealidad la m ay or part e del t iem po sient o que no he obr ado t odo y m e dan deseos de perm anecer m as t iem po en el baño  Al ex físico: Exam en cardiopulm onar norm al. dolor oso a la palpación en flaco y fosa iliaca izquierda. endoscopía nor m al. per o a v eces hay alim ent os ent er os y par ece que flot an. ¿Cuando t iene diar r ea est a se inicia con dolor abdom inal o hinchazón? Bueno. Observ ación de colit is ulcerosa 13 . 1. al fondo de sacro. Observ ación Enferm edad Celiaca 2. sin sangram ient o al m om ent o del exam en. grasa parece que no . sin biopsia duodenal. sangr e claro cuando est oy const ipada.. am polla am plia vacía. De los exam en que t r ae t iene un per fil bioquím ico norm al. incluso hast a con el agua m e hincho y por supuest o m e viene un dolor com o un cólico y debo corr er al baño. con per iodos de const ipación. ej em plo la leche? Bueno en realidad t om o poca leche. en realidad la hinchazón la t engo siem pre. abdom en: dist endido. incluso ahí es cuando a veces sangro.5 gr/ dl. o ha not ado la presencia de algunas got as de grasa en la deposición o las deposiciones flot an? Bueno y o creo que a veces hay m ucosidades. cuando las deposiciones son m uy duras. porque sient o que cuando la t om o m e aligera m ás el t ránsit o. que no t iene claro si los láct eos le producen diar rea. Ahí m e cuest a. Hem at ocrit o 35% y hem oglobina 11. si no v oy al m om ent o. y a que paso unos días sin obrar . Tact o r ect al: hem orr oides pequeños congest ivos.

4 y 5 c) 1 .En la hist oria exist en varios signos de alar m a ¿ cuales son? 1.4 y 5 e) 3 y 5 3. 4 y 5 2. Observ ación de Síndrom e de I nt est ino I rr it able con diar r ea 5. Const ipación sev era a) Sólo 1 b) 1 y 3 c) 2 y 3 d) 2. y 5 d) 4 y 2 e) 3 y 5 14 . Baj a de peso 5. Sangram ient o r ect al 4. ¿Qué debem os hacer para aclarar el diagnóst ico? 1.Endoscopía con biopsias 2. Est udio de ant icuerpos ant iendom isio y ant it ransglut am inasa a) 1 y 3 b) 2. 3 y 5 e) 3. Colonoscopia 4. Observ ación de Malabsorción de Lact osa a) Sólo 1 b) 2 y 4 c) 1 y 5 d) 1. Dolor abdom inal noct ur no 2..3. Anem ia 3.Test de hem orragia ocult a 5.Test de H2 en air e espirado con lact osa 3.3. Observ ación de Síndrom e de I nt est ino I rr it able alt ernant e 4.

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