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TECNICAS DE FISIOTERAPIA

RESPIRATORIA

CONTROL Y MANEJO DE SECRECIONES


La fagocitosis y la actividad ciliar
brindan una eliminacin
adecuada de las secreciones de
las vas areas bajo condiciones
normales.

Estos mecanismos se alteran


debido a los efectos de una
menor humedad, de los agentes
anestsicos, medicamentos,
oxgeno suplementario o de la
intubacin traqueal o
traqueostoma.

La tos como mecanismo de


defensa juega un papel muy
importante en el manejo de las
secreciones.

Varios trastornos, entre ellos la


debilidad neuromuscular y las
enfermedades pulmonares
crnicas, pueden deteriorar el
manejo y control de las
secreciones.

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL CONTROL Y MANEJO DE


SECRECIONES
Intubacin o traqueostoma inacapacitan el
sistema.
Colonizacin bacteriana, cambios inflamatorios
y malnutricin empeoran la limpieza mucociliar.
Inadecuada generacin de presin intratorcica
para la tos.
Frmacos depresores del reflejo tusgeno.
Dolor, inmovilizacin, posicin supina

ESTABLECER TRATAMIENTO
TERAPEUTICO
DIAGNSTICO
TERAPETICO

Determinar alteraciones
ventilatorias,
neuromusculares,
Compromiso del reflejo de la
Tos
ESTABLECER
PROGRAMA DE
INTERVENCIN
SEGN
REQUERIMIENTOS DEL
PACIENTE.

Higiene Bronquial. Maniobras de


Reexpansin Pulmonar,
Incremento de la Oxigenacin y
Ventilacin

ELEGIR LAS
ACITIVIDADES DE
TERAPIA
RESPIRATORIA

Maniobras de Higiene
Bronquial Manuales o
Instrumentales

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
Maniobras

aplicadas

sobre

las

bases

de

la

mecnica ventilatoria: volmenes, flujos presiones,


dirigidas

prevenir

tratar

complicaciones

respiratorias.
Promueve

la

higiene

bronquial,

oxigenacin y ventilacin del paciente

mejora

la

TECNICAS DE FISIOTERAPIA PULMONAR


EL OBJETIVO DE LA FTP ES AYUDAR A LA ELIMINACIN DE LAS
SECRECIONES
Mejorando por tanto la ventilacin,
Disminuyendo las resistencias respiratorias,
Corrigiendo las alteraciones en la Rel. V/P
Disminuyendo la actividad proteoltica de las secreciones, que conlleva la
destruccin el tejido broncopulmonar.

Mejora de la capacidad funcional,


Retardo en el deterioro de la funcin pulmonar y
Mejora en la calidad de vida.

OBJETIVOS ESPECFICOS:
Movilizar secreciones.
Fomentar la eliminacin de secreciones, evitando su
acumulacin.
Conseguir la reexpansin total o parcial del pulmn colapsado.
Evitar complicaciones.
Facilitar el mecanismo de la tos.
Mejorar el patrn ventilatorio.
Disminuir las resistencias bronquiales y el trabajo respiratorio.

INDICACIONES:
En enfermedades respiratorias o situaciones clnicas que puedan conducir a una
insuficiencia ventilatoria o respiratoria. (Neumona, Bronquiolitis, Bronquitis)
Enfermedades crnicas: EPOC, enfisema pulmonar, bronquitis crnica,
bronquiectasias, ASMA.
Ciruga: torcica, abdominal, cardiovascular, pacientes con alteracin de la
biomecnica del trax y posible disfuncin ventilatoria (traumatismos torcicos,
obesos, con larga estancia en cama).
Deformaciones torcicas: cifosis, escoliosis, pectum excavatum.
Pacientes de UCI: Pacientes con soporte ventilatorio invasivo, post extubacin,
comatosos, secuelas neurolgicas. Pacientes con Traqueostoma
Pacientes con enfermedades neuromusculares, debilidad muscular.
Pacientes con retencin de secreciones, tos dbil e inefectiva, alteracin de la
ventilacin pulmonar.

CONTRAINDICACIONES:
Neumotrax sin drenaje torcico.
En procesos sangrantes: hemoptisis.
TBC activa.
Pacientes terminales o con gran afectacin de su
estado general.
Fracturas costales, osteoporosis, carcinoma.
Tumores torcicos.
Desrdenes de la coagulacin.
Anestesia epidural reciente.
Angina inestable, arritmias.

CLASIFICACION DE LAS TECNICAS DE


HIGIENE BRONQUIAL
Tcnicas de
Limpieza
bronquial

Pasivas

DP
Clapping
Vibraciones

Elpr
AFE

Activas

Activas
asistidas

TEF
PEP
AFE
Dren Autogeno

ELTGOL
AFE

CLASIFICACON
DE LAS
TECNICAS

GRAVEDAD

COMPESION
DEL GAS

ONDAS DE
CHOQUE

PRESION
POSITIVA DE
LA VIA AEREA

NO INSTRUMENTALES
Drenaje
postural

Espiracin lenta
prolongada
(Elpr)

Ejercicios
Respiratorios

Ventilacin
dirigida

ELTGOL

Aceleracin del
flujo espiratorio
(AFE)

Drenaje
autgeno

INSTRUMENTALES

COUGH-ASSIST

IPV (ventilacin Percusiva


intrapulmonar)

Therapep

Flutter

INSTRUMENTALES

Cornet

Acapella

souffle

INSTRUMENTALES

Threshold
Pflex
Chaleco
vibrador

ELTGOL Y AFE: DEBITO ESPIRATORIAS


DEPENDIENTES

Finalidad:
Desatrapami
ento de aire

Desobstrucci
n de las vas
medias

Efectos de
Limpieza
pulmonar por:

Desinsuflacin pulmonar

Alternancia
expansincompresin

Se realizan
a partir del
VRE y hasta
el VR

ELTGOL .ESPIRACIN LENTA TOTAL CON LA


GLOTIS ABIERTA EN DECBITO LATERAL

La finalidad de sta tcnica


es llevar las secreciones de
los bronquios perifricos a
los de mayor calibre.

Funciona en los nios a partir de los 8


12 aos, ya que a sta edad
comienza el nio a presentar el
patrn respiratorio infralateral
preferente en el adulto y en la que
est justificado pasar del decbito
dorsal al lateral para mejorar la
higiene bronquial.

As, los efectos de la gravedad sobre


el contenido torcico son los ptimos.

INSTRUCCIONES AL PACIENTE

Se coloca al paciente en
la posicin donde el
pulmn afectado quede
del lado infralateral.

Inspiracin nasal lenta y


profunda, con patrn
diafragmtico, para
favorecer el llenado de
las zonas declives del
pulmn puesto.

Luego se realiza una


espiracin con la boca y
glotis abiertas, hasta
que se perciba un
silbido que seala el
cierre de la va area.

HIGIENE BRONQUIAL: TCNICAS


DE BAJO FLUJO- ELTGOL
Terapeuta: coloca la
mano sobre ltimas
costillas; y la otra
mano
en
el
abdomen. Ejercemos
una
presin
simultnea

AFE

Realizar inspiraciones
nasales y espiraciones
lentas y profundas con
la glotis abierta, que
no colapsen la luz
bronquial y permitan
un ascenso progresivo
de las secreciones
bronquiales

Consiste en realizar
espiraciones desde
volmenes
pulmonares diferentes:
bajos, medios y altos
con participacin de la
musculatura
abdominal.

AFE
Estos incrementos del flujo espiratorio pueden conseguirse
tambin a travs de presiones abdominales, torcicas o
mixtas, aplicadas por el Terapeuta Respiratorio
Inspiracin activa y recibe soporte en la fase espiratoria,
mediante mecanismos que aceleran la velocidad de flujo.
Colocar una mano en la base del hemitrax infralateral y
ejercer presin de abajo hacia arriba dirigiendo el
movimiento hacia el hombro contralateral (siempre en
espiracin).

AFE

Se le solicita al paciente que


realice una inspiracin nasal
profunda, con patrn respiratorio
diafragmtico.

El Terapista debe colocar sus


manos en la pared costal
anterolateral del paciente,
superando el movimiento natural
de la caja torcica en la espiracin
espontnea.

Luego debe expulsar el aire


tratando de toser en dos golpes o
dos tiempos seguidos y el Terapista
realiza una presin hacia adentro
de la caja torcica en direccin a la
va area central.

Est contraindicada en pacientes


con acumulaciones de secreciones
cavitarias, en abscesos y
bronquiectasias.

AFE

REEDUCACIN DEL DIAFRAGMA

REEDUCACIN DE UN SOLO HEMIDIAGRAGMA

REEDUCACION DIAFRAGMATICA
Compresin manual,
acompaa el retorno del
diafragma a su posicin
inicial
Llevar la mano hacia
arriba y hacia adentro
Estmulo a nivel central y
estmulo de
hemidiafragma derecho e
izquierdo
Realizar en ESPIRACION

TECNICAS ASISTIDAS DE HIGIENE


BRONQUIAL
ESP. LENTA PROLONGADA

DRENAJE AUTOGENO

BOMBEO TRAQUEAL ESPIRATORIO


(BTE)
TECN. DE ESPIRACION
LENTA

TECNICAS ASISTIDAS DE HIGIENE


BRONQUIAL
Debito
espiratorias
dependientes
Finalidad:

Desatrapamiento de aire
Desobstruccin de las vas medias

Efectos de
Limpieza
pulmonar
por:
Se realizan a
partir del VRE
y hasta el VR

Desinsuflacin pulmonar
Alternancia expansin-compresin

ESPIRACIN LENTA PROLONGADA


(ELPR)
Tcnica pasiva de
ayuda espiratoria
aplicada al paciente.

Llega a oponerse a 2 3
inspiraciones. Unas
vibraciones pueden acompaar
la tcnica.

El objetivo es conseguir un
volumen espiratorio
mayor.

Se coloca al paciente
en decbito dorsal
sobre una superficie
dura.

Se ejerce una presin manual


toracoabdominal lenta que se
inicia al final de una espiracin
espontnea y continua hasta el
volumen residual.

Contraindicaciones:
Ac entuar u n RG E
ex istente.

DRENAJE AUTOGENO

Ciclos respiratorios
controlados

Cada ciclo consta de


una inspiracin
lenta, una pausa
manteniendo el aire
durante 3 segundos

Espiracin rpida

Debe mantenerse la
boca y la garganta
abiertas para no
interrumpir el paso
del aire.

Espiraciones a volumen de
reserva espiratorio

El despegamiento se
consigue:

La acumulacin con
espiraciones a volumen
corriente y la expulsin con
espiraciones a volumen de
reserva inspiratorio.
De este modo la
mucosidad progresa desde
las vas areas ms
distales hasta las centrales

BOMBEO TRAQUEAL ESPIRATORIO


Se coloca al nio en
decbito
dorsal
declive, con cuello en
hiperextensin.
Es una maniobra de
arrastre
de
las
secreciones realizadas
por medio
de una
presin deslizada del
pulgar a lo largo de la
trquea extratorcica.
Contraindicaciones:
Patologas locales de
trquea extratorcica

la

TECNICA INSPIRATORIA FORZADA

DESOBSTRUCCION
RINOFARINGEA
RETROGRADA
(DRR)

Es una maniobra inspiratoria forzada


destinada a la limpieza de secreciones
rinofarngeas, acompaada o no de
instilacin local de sustancias
medicamentosas. Aprovecha el reflejo
inspiratorio que sigue a la ELPr, a la TP o
al llanto

Al final del
tiempo
espiratorio la
boca del nio
se cierra con
el dorso de la
mano que
acaba de
terminar su
apoyo torcico

Elevando la
mandbula y

Forzando al
nio a una
nasoabsorcin
.

La tcnica
puede
completarse
con una
instilacin de
suero
fisiolgico

Contraindicaciones:
Ausencia de tos
refleja y presencia
de estridor larngeo

DRR

TECNICAS ESPIRATORIAS FORZADAS


TOS PROVOCADA

Se basa en el mecanismo de la tos refleja


inducido por la estimulacin de los receptores
mecnicos situados en la pared de la trquea
extratorcica.
El paciente se coloca en decbito supino.

TOS PROVOCADA
Se realiza un presin
breve con el pulgar sobre
el conducto traqueal (en
la escotadura esternal) al
final de la inspiracin, o
al comienzo de la
espiracin.

Se realiza despus de la
ELPr.

Sujetando con la otra


mano la regin
abdominal impedimos la
disipacin de energa y
hacemos que la explosin
tusiva sea ms efectiva.

C o n tra in d ic a c i n: e n b a j o v o l u men
p u l mo na r: R e f l ej o d e l v m it o y e n
a f e c c i o ne s l a r ng ea s

TCNICA DE ESPIRACIN FORZADA (TEF)


Consiste en una espiracin forzada realizada a alto, medio o
bajo volumen pulmonar.
La maniobra consiste, para el nio pequeo, en una presin
manual toracoabdominal realizada por el terapeuta en el
momento espiratorio.
La mano en regin torcica imprime el movimiento, y la
mano en la regin abdominal acta como presa impidiendo
que la presin se disipe hacia ese compartimento.
Contraindicaciones: El llanto.

TECNICAS DE HIPERINSUFLACION PULMONAR


INSPIROMETRO INCENTIVO
Consiste en inspiraciones lentas y
profundas para prevenir o tratar el
sndrome restrictivo, especialmente
despus de cirugas torcicas o
abdominales. Previene Atelectasias

INCENTIVO RESPIRATORIO

B
EFECTO PENDULO

INSPIROMETRO INCENTIVO

1
2

1. CANALES DE MARTIN
2. CANALES DE LAMBERT
3. POROS DE KOHN

VENTILACION COLATERAL

BRONQUIO OBSTRUIDO CON VENTILACION COLATERAL A TRAVES


DE ESTAS INTERCOMUNICACIONES

TECNICAS INSPIRATORIAS LENTAS PARA VAP

Son maniobras
inspiratorias lentas y
profundas ejecutadas en
decbito lateral situando
la regin que hay que
tratar en supralateral.

Ejercicios de Dbito
Inspiratorio
Controlado (EDIC)

Esta posicin aprovecha


los efectos de expansin
regional pasiva de los
espacios areos
perifricos obtenida por
la hiperinsuflacin
relativa del pulmn
supralateral y el aumento
del dimetro transversal
del trax obtenido por la
inspiracin profunda.

Son los mismos ejercicios que en la EI,


pero en los EDIC tienen unos efectos
regionales ms localizados.

Contraindicaciones: falta de
colaboracin, dolor e hiperreactividad,
en perodo postoperatorio de una
neumonectoma.

DRENAJE POSTURAL

En lactantes los cambios


posturales se realizan en
el regazo del adulto y

Facilita el drenaje
gravitacional con la adopcin
de diversas posturas que
verticalicen las vas areas
de cada segmento o lbulo
pulmonar.

En los nios
mayores se
emplean mesas
oscilantes o
almohadas.

LOBULOS
SUPERIORES
LACTANTES

LOBULOS INFERIORES
EN LACTANTES

EN

SEGM. ANTERIOR LSD

SEGMENTO POSTERIOR LS

SEGMENTO APICAL LS

LINGULA

LOBULO MEDIO

LOBULOS INFERIORES

VIBRACION
Es un fenmeno de ondas de
presin aplicadas al aparato
respiratorio con una teraputica.
Objetivo:
Mejorar el aclaramiento de las secreciones
bronquiales.

Clasificacin:
Manuales e Instrumentales.

La accin de las vibraciones depende de su


amplitud, frecuencia, transmisin y absorcin.

Encontramos tambin otra clasificacin de:


Vibraciones manuales y mecnicas.

Vibraciones manuales:
Sacudidas (Frecuencia: 2 a 4 Hz)
Vibracin mecnica:
Utiliza una frecuencia superior a 20 Hz, generalmente por
encima de 40 Hz.

Se aplican las manos, o las puntas de


los dedos, sobre la pared torcica y sin
despegarlas se genera una vibracin
durante la espiracin.
Se combina con la compresin y el
drenaje postural.

LA PERCUSIN

Es una tcnica en fisioterapia de


trax con el objetivo de ayudar a
desprender las secreciones
bronquiales.

A nivel perifrico aumenta la


contractilidad y el tono muscular,
disminuye la excitabilidad de las
terminaciones nerviosas y
aumenta la circulacin sangunea

Se combina con el
drenaje postural.
Golpeteo repetido con
la punta de los dedos
en lactantes, la mano
hueca en nios
mayores o adultos
sobre las distintas
zonas del trax.

TOS KINESICA
FASES
Irritacin Inicial
Inspiracin
profunda
Cierre de glotis
Fase compresiva
Fase expulsiva

TECNICAS DE ASISTENCIA PARA LA


TOS
Asistencia de la fase
espiratoria
Compresin manual
torcica
Compresin manual
abdominal o
toracoabdominal

TECNICAS DE ASISTENCIA PARA LA


TOS
ASISTENCIA DE LA FASE
ESPIRATORIA

Compresin manual
abdominal o
toracoabdominal

Deben de realizarse en
posicin semisedente
Previa realizacin de
maniobras ventilatorias que
faciliten la espiracin

TOS KINESICA

La velocidad lineal de un
evento de tos es ms elevada
que la del flujo, iniciada a
grandes volmenes

CHALECO PERCUTOR
Transmite
vibracion a la
pared del trax a
travs de pulsos
de presin
producidos por un
compresor de aire
Consiste en una
coraza flexible
que se adapta a
la pared del trax

Suministra
presin
+
(inspiracin):
favorece
expansin torcica y pulmonar
Presin (espiracin): genera
espiracin forzada

CHALECO PERCUTOR
ALTA FRECUENCIA OSCILATORIA EN LA PARED
DEL TORAX
Alta frecuencia de
compresin del trax
(HFCC)
Efectiva terapia para
higiene bronquial
Comprime
y
descomprime
la
pared del trax de 520 v/seg

El SmartVest infla y
entrega un vigoroso
impulso de aire a
travs de
una
manguera
conectada
a
un
generador de aire
pulstil programable

Accin rpida de
comprimirdescomprimir

Moviliza las
secreciones para ser
expectoradas

Simula mini-tosidos,
efectivos para
despegar
secreciones de la va
area

INDICACIONES

Bronquiectasias
Enfermedades
neuromusculares

Paciente en
ventilacin
mecnica

Paciente
hipersecretor Atelectasias

CONTRAINDICACIONES
Intolerancia
Dolor Torcico
Inestabilidad hemodinmica
Presencia baln contrapulsacin
Implante reciente marcapasos
Infarto al Miocardio
Hemo-Neumotrax
Cncer pulmonar
Edema pulmonar

CONTRAINDICACIONES
Trombocitopenia
Arritmia
Osteoporosis
Fracturas Costales o Cervicales
Trax Inestable
Quemaduras
Osteomielitis
Hernias discales
Condritis Costal

CHALECO
PERCUTOR

COUGH ASSIST
El insuflador- exuflador produce una
insuflacin profunda (a una presin
positiva de 30 50 cmH2O) seguida,
inmediatamente, por una exuflacin
profunda (a una presin negativa de -30
50 cmH2O).
Las presiones y los tiempos de aplicacin
se
pueden
ajustar
de
manera
independiente.

COUGH ASISST
O B JETIVO T TO. P TES. CO N
E NFERMEDAD
NE UROMUSCULAR

MANTENER
COMPLIANCE
PULMONAR

OPTIMIZAR
MANEJO DE
SECRECIONES

MANTENER
VENTILACION
ALVEOLAR

Con un tiempo inspiratorio de 2 segundos y el espiratorio de 3 segundos


existe una buena correlacin entre la presin utilizada y el flujo obtenido.

El Cough AssistTM puede ser de ciclo automtico o manual.

El de ciclo manual facilita la coordinacin, entre el paciente (colaborador


o no) y el profesional, de la inspiracin- espiracin con la insuflacinexuflacin, pero son necesarias ms manos para hacer la compresin
torcica, sujetar la mascarilla y regular la mquina.

COUGH ASSIST
Uno
de
los
programas consiste
en
5
ciclos
de
insuflacinexuflacin
mecnica
o
tos
asistida mecnica
Seguidos
de
un
corto periodo de
respiracin normal
o
de
uso
del
respirador
para
evitar
la
hiperventilacin

COUGH ASSIST

INDICACIONES
Patologa neuromuscular por fallo de la musculatura
respiratoria
Obstrucciones bronquiales por tapones de moco como
ocurren en los casos de atelectasia o neumona
Sndrome de insuficiencia respiratoria por causa
obstructiva (bronquiolitis) o restrictiva (neuromusculares).
En los casos de aparicin de atelectasia o neumona
como complicaciones en el transcurso de la ventilacin

CONTRAINDICACIONES COUGH ASSIST

Barotrauma
Bulla
Enfisema
Hiperreactividad bronquial.
Se utiliza tras ciruga de la pared torcica no
se producen problemas en las suturas.

MANEJO DE PATOLOGIA HIPESERCRETORAOBSTRUCTIVA


Se debe plantear en dos fases
tratamiento de primera intencin:

su

Durante las primeras horas las tcnicas irn


destinadas a aumentar la distensibilidad
pulmonar, y conseguir la entrada de aire en los
espacios
perifricos,
mediante
tcnicas
inspiratorias controladas y uso del Cough
Assist.

A partir de las 12 horas se recurrir al uso de


tcnicas de aumento de flujo espiratorio junto
con Percursionarie para garantizar el
reclutamiento de territorios pulmonares y
El desprendimiento de secreciones bronquiales
hacia la orofaringe para ser expulsadas con el
cough assist o estimulacin de la tos ejercida
por el fisioterapeuta en caso de la disminucin
del reflejo de la tos.

LA VENTILACIN POR PERCUSIN


INTRAPULMONAR IPV
Es un dispositivo de desobstruccin de las
vas respiratorias que suministra
Simultneamente aerosoles y percusin
intratorcica.
Este mtodo, que es una modalidad
modificada de la ventilacin positiva
intermitente, suministra un flujo de gas a alta
frecuencia (50-550 ciclos/min)
Acta sobre la propia respiracin del
paciente, lo que produce un efecto global de
percusin interna en los pulmones y provoca
la desobstruccin del rbol bronquial
perifrico

Las percusiones (volmenes sub-tidales) se


producen continuamente a travs de un circuito
respiratorio abierto (denominado Phasitron)
Funciona por aire comprimido a 20-40 psi (1,42,8 bar).
El sistema Phasitrn lleva incorporado un sistema
de humidificacin que favorece la nebulizacin de
sustancias teraputicas como suero fisiolgico o
Salbutamol, optimizando as su depsito, y
mejorando la viscosidad y adherencia de las
secreciones, y apertura de canales colaterales por
el sistema de presin espiratoria positiva

PERCUSSIONAIRE
Los pulsos de gas a alta frecuencia expanden
los pulmones, producen vibracin y ensanchan
las vas respiratorias, lo que permite la llegada
de aire a las unidades pulmonares ms
distales, por detrs de las zonas donde hay
acumulacin de secreciones.
Este sistema se puede realizar con boquilla,
mascarilla e incluso con tubo endotraqueal y
traqueotoma.

Acta sobre la propia respiracin del paciente,


lo que produce un efecto global de percusin
interna
en
los
pulmones
y
provoca
la
desobstruccin del rbol bronquial perifrico

CONTRAINDICACION IPV
La principal
contraindicacin es la
presencia de hemorragia
alveolar difusa con
inestabilidad
hemodinmica.
Otras contraindicaciones
relativas son:
Hemoptisis activa o
reciente,
Embolismo pulmonar,
Enfisema subcutneo,
Fstula broncopleural
Ciruga esofgica,

Lesin medular reciente,


Raquianestesia o
Lesin medular aguda,
Presencia de marcapasos
subcutneo o transvenoso,
presin intracraneal
incrementada,
Hipertensin
descontrolada,
Sospecha de tuberculosis
o tuberculosis confirmada,
Broncoespasmo, Empiema
o derrame pleural y
Edema pulmonar
cardiognico agudo.

PERCUSSIONAIRE
El TR puede generar durante la
sesin del IPV2 un aumento del
flujo espiratorio
Colocando al paciente en decbito
lateral,
dejando
en
posicin
infralateral el pulmn a tratar,
Y realizando una presin en la
fase de exhalacin que incrementa
el
efecto
de
la
postura
favoreciendo la desinsuflacin del
pulmn infralateral
Multiplicando as el efecto de la
movilizacin de las secreciones.

IPV + VENTILACION
MECANICA

TECNICAS SEGN LA EDAD DEL PACIENTE


Ciclo activo de la respiracin
Denaje autognico
Flutter
Mscara PEP

CICLO ACTIVO DE LA RESPIRACION


Respiracin Diafragmtica
Ejercicios de expansin torcica
Tcnica de espiracin forzada (huff o
soplos)

LOS EJERCICIOS DE EXPANSIN


TORCICA O INSPIRACIN PROFUNDA

Ayudan a movilizar las secreciones y


a mantener la flexibilidad de la caja
torcica.

En la espiracin el aire moviliza las


secreciones hacia fuera del pulmn.

Al inspirar, el aire circula por las


zonas del pulmn libre de
secreciones, pues no encuentra
resistencia.
Contener la respiracin despus de
la inspiracin profunda favorece la
distribucin del aire hacia las
regiones con secreciones.

Relajar la parte superior del trax,


Inspirar lenta y profundamente hasta llenar los
pulmones de aire, tanto como sea posible,
Contener el aire durante 5 segundos,
Espirar suavemente.

REEDUCACIN FUNCIONAL
RESPIRATORIA:
Ventilacin
lenta
controlada

Flexibilizacin
de la caja
torcica

Movilizaciones
Torcicas

Respiracin
de labios
fruncidos

Ventilacin
dirigida

ESPIRACIN FORZADA O HUFF


Ayuda a movilizar las secreciones desde las vas
areas ms pequeas hacia las ms grandes, de
manera que puedan ser eliminadas del pulmn con
facilidad.

En posicin sentado:

Realizar una inspiracin lenta y suave.

Espirar con fuerza, contrayendo los msculos abdominales y manteniendo la


boca bien abierta.
La maniobra es enrgica pero no violenta. La espiracin no debe vaciar
completamente los pulmones, ya que puede provocar tos irritativa. Se deben
realizar 2 huffs y luego descansar con respiracin abdominal.

ESPIRACION FORZADA
Cuando
las
secreciones
se
perciben en la va
area alta, se debe
realizar
una
inspiracin profunda
para
ejecutar
la
maniobra.

CONTROL DIAFRAGMTICO
3 4 EJERCICIOS DE EXPANSIN TORCICA
CONTROL DIAFRAGMTICO
3 4 EJERCICIOS DE EXPANSIN TORCICA
CONTROL DIAFRAGMTICO
TCNICA DE ESPIRACIN FORZADA
(1 2 HUFFS)

FLUTTER
Durante la espiracin se crea
un efecto de vibracin en la va
area que promueve la
expectoracin.
Es un dispositivo con forma de
pipa, que facilita la
independencia del tratamiento.

La frecuencia de las
vibraciones depende del ngulo
en el cual es sostenido el flutter
y el paciente debe encontrar la
posicin en la que se logra la
mayor vibracin

E L TRATAMI E NTO SE RE AL I ZA SE NTADO F RE NTE A UNA ME SA


C ON LOS C OD OS AP OYADOS.C ON UN A MANO SOSTI E N E E L
F LUTTE R Y RE AL I ZA UNA SE RI E DE C I C LOS RE SP I RATO RI OS
C ON UNA DURAC I N DE 10 MI NUTOS.

Se sugiere
Respiracin Diafragmtica
10-15 ciclos respiratorios c/flutter
1 huff c/flutter
Tos

MSCARA PEP

La PEP se logra a travs


de una mscara que
ofrece resistencia
durante la espiracin,
manteniendo abierta la
pequea va area y
movilizando las
secreciones que all se
encuentran.

Uno de los beneficios de


la mscara PEP es que
se realiza en la posicin
sentada y es til
cuando el espacio es
limitado, por ejemplo,
en la escuela, el trabajo
o durante un viaje.

MSCARA PEP

Crea una presin positiva en


las vas respiratorias al realizar
inspiraciones nasales seguidas
de espiraciones bucales lentas,
interponiendo una resistencia
en la zona distal espiratoria.

De esta manera, desplaza el


punto de igual presin hacia la
parte proximal y exterior del
rbol bronquial, donde es
menos colapsable
Evitando el colapso precoz de
las vas areas, manteniendo
una presin positiva en stas y
mantenindolas por ms
tiempo abiertas, pudiendo
espirar ms aire.

MSCARA PEP
Tiene como objetivos: mejorar la eficacia
de la respiracin al mejorar la eficiencia
mecnica ventilatoria y del intercambio
gaseoso
Controlar la espiracin, para ayudar a vaciar los
alvolos y facilitar su vaciamiento mximo, y
prevenir y evitar el colapso bronquiolar y el
atrapamiento de aire; facilitar una mayor inspiracin
en la siguiente respiracin;

Retrasar la compresin dinmica de la va area;


aumentar la presin intrabronquial

MSCARA PEP

Aumento de la ventilacin
colateral, mejorando la capacidad
secretora, pero no la funcional, a
medio o largo plazo; y
Mejorar la sensacin disneica, pues al
desplazar el punto de igual presin
aumenta el volumen circulante y disminuye
la frecuencia respiratoria.

INSTRUCCIONES
Instruir al paciente, para que inspire lenta y
profundamente por la nariz y con la boca cerrada, y
realice una pequea pausa al final de la inspiracin;

Instruir al paciente para que espire lenta y


prolongadamente a travs de los labios parcialmente
cerrados sin apretarlos fruncidos), como si se estuviera
preparndose para silbar o apagar una vela, durante
unos cuatro o seis segundos aproximadamente.

Mscara facial conectada a una vlvula


unidireccional con una salida para la conexin
de una resistencia espiratoria, adems de un
manmetro para controlar la presin.
La resistencia ideal es la q hace q el paciente
espire un volumen de aire superior a su
capacidad vital forzada habitual, escogida por
el Terapeuta

CONTRAINDICACIONES
Intolerancia al aumento del trabajo respiratorio,
Presin Intracraneal por encima de 20mmHg,
Inestabilidad hemodinmica,
Hemoptisis activa,
Neumotrax,
Nauseas,
Ciruga o trauma craneal o facial recientes y
Cirugas esofgicas

ACAPELLA

Combina las
tcnicas de
vibracin y
PEP.

Consta de una boquilla


acoplada a un
dispositivo ms ancho
provisto de un
cuadrante en la base
que permite el ajuste de
la frecuencia de las
vibraciones y de la
resistencia.

Existen dos versiones,


una para pacientes con
flujo espiratorio mayor o
igual a 15L/min y otra
para pacientes cuyo
flujo espiratorio es
menor.

Transmiten
vibraciones
endotraqueales para
coadyudar al
desprendimiento de
las secreciones.

ACAPELLA

ACAPELLA DH
FLUJO RESP > o = 15
lpm por cada 3 seg

ACAPELLA DM

ACAPELLA CHOICE

TASA DE FLUJO RESP


< 15LPM C/3 seg

USO EN CUALQUIER
POSICION Y SE
DESENSAMBLA PARA
LIMPIEZA

ACAPELLA CHOICE

ACAPELLA DUET

CORNET
Tubo de plstico con
manguera y vlvula flexibles
de ltex.

Durante la espiracin, se
genera en el interior de las
vas areas una presin
espiratoria positiva y una
oscilacin vibratoria del aire.

Puede ser utilizado en


cualquier posicin. La
presin y la oscilacin del
flujo pueden ser ajustadas
por el paciente.

INHALOTERAPIA

DRENAJE
POSTURAL

PERCUSION

VIBRACION

ACELERACION
DE FLUJO

REEDUCACON
DIAFRAGMATICA

TOS ASISTIDA

HUFF

DESATRAPAMIENTO
DE AIRE

HIGIENE
BRONQUIAL

ESPIRACION
CON LABIOS
FRUNCIDOS

DRENAJE
POSTURAL

REEDUCACION
DIAFRAGMATICA

VIBROPERCUSION

ACELERACION DE
FLUJO

ACAPELLA

ELTGOL

DRENAJE
AUTOGENO

HUFF

PACIENTES PEDIATRICOS

INHALOTERAPIA

DRENAJE
POSTURAL

VIBROACELERACION
DE FLUJO

ESPIRACION LENTA
PROLONGADA

BOMBEO TRAQUEAL
ESPIRATORIO

TOS PROVOCADA

DRENAJE
POSTURAL

VIBROACELERACION

DRENAJE
AUTOGENO

HUFF

EDIC

PACIENTES QUIRURGICOS
CORRECCIN DE
POSTURA

REEDUCACION
DIAFRAGMATICA

INCENTIVO
RESPIRATORIO

VENTILACION
DIRIGIDA

PATRON
RESPIRATORIO COSTOBASALES

PACIENTES QUIRURGICOS- ATELECTASIAS


MAL MANEJO DE SECRECIONES

REEDUCACION
DIAFRAGMATICA

DRENAJE
SELECTIVO

CLAPPINGVIBRACION

BLOQUEO
CONTRALATERAL

INCENTIVO
RESPIRATORIO

ACAPELLA

HUFF

PACIENTES POP CIRUGIA ABDOMINAL

DRENAJE
POSTURAL

REEDUCACION
DIAFRAGMATICA

INCENTIVO
RESPIRATORIO

EJERCICIOS DE
MMII

EJERCICIOS DE
MMSS

PACIENTES HIPESECRETORES-NEUMONIA
ATELECTASIA
ALT. CONCIENICA

DRENAJE
POSTURAL

PERCUSSIONAIRE

TOS PROVOCADA

DRENAJE
POSTURAL

CHALECO
VIBRADOR

REEDUCACION
DIAFRAGMATICA

TOS PROVOCADA

ACELERACION
DE FLUJO - HUFF

TOS
PROVOCA
DA

DRENAJE
POSTURAL

REEDUCACION
DIAFRAGMATIC
A

COUGH
ASSIST

CLAPPING
VIBRACION