DOLOR MSCULO-ESQUELTICO

RECURRENTE EN NIOS Y
ADOLESCENTES
El dolor msculo esqueltico recurrente es un problema clnico frecuente en pacientes
peditricos. Es necesario efectuar un diagnstico diferencial que permita distinguir entre las
formas habituales de dolor recurrente sin una causa conocida, usualmente de buen pronstico,
y enfermedades orgnicas con grados variables de gravedad, en las que es relevante efectuar
un rpido diagnstico e inicio de tratamiento.
La etiologa del dolor recurrente en varios de estos cuadros clnicos es desconocida.
Sin embargo se han reconocido causas infecciosas, tumorales, trastornos de desarrollo,
psicosomticas y psiquitricas. En algunos casos se puede determinar la estructura afectada:
sea, articular, muscular, tendones, insercin de tendones o bursas, pero en muchos pacientes
no se puede precisar el origen del dolor msculo esqueltico La forma ms comn en nios es
el dolor seo recurrente benigno de las extremidades inferiores.
Es fundamental efectuar anamnesis y examen fsico completo, lo que permite orientar
el estudio del paciente. Es importante la historia familiar de dolor recurrente, enfermedades
seas y reumatolgicas, antecedentes de la estructura familiar, psicosociales y de rendimiento
escolar. Se debe precisar las caractersticas del dolor; inicio, tiempo de duracin, estructuras
comprometidas, localizacin, irradiacin, periodicidad, predominio diurno o nocturno,
repercusin funcional y sobre el estado general del nio, relacin con reposo, actividad fsica
o deportes, factores atenuantes o agravantes. En el examen fsico es importante explorar la
marcha y buscar manifestaciones cutneas, seas: dolor localizado, aumento de volumen y
fractura patolgica, articulares: artritis, musculares: tono muscular, aumento de volumen,
dolor en insercin de tendones, y examen neurolgico. La presencia de compromiso general
del paciente, fiebre, dolor intenso y/o localizado, impotencia funcional y artritis orientan hacia
una etiologa orgnica.

Las formas ms frecuentes son:

DOLOR SEO RECURRENTE BENIGNO
Se le ha denominado tambin dolor de crecimiento; sin embargo no se ha podido
establecer su relacin con este evento fisiolgico. Se presenta en alrededor del 10% de la
poblacin infantil, de preferencia pre-escolares y escolares con historia familiar de dolores
recurrentes: dolor abdominal, cefalea, etc. y se caracteriza por:

Edad de presentacin habitual: de 3 a 12 aos

Distribucin por sexo: igual

Dolor: peridico, vespertino o nocturno, de intensidad moderada, profundo,

habitualmente bilateral, de predominio en extremidades inferiores, de
localizacin cambiante, de preferencia en muslos y pantorrillas y de menor
frecuencia en segmentos proximales de extremidades superiores.

Examen fsico y exmenes de laboratorio normales.

Dr. Freddy Vega P.

PEDIATRA NEONATOLOGO

En el 5-10% de los casos el dolor es intenso. El diagnstico es clnico; sin

embargo se recomienda efectuar hemograma y VHS ante dudas de diagnstico
o en casos con dolor intenso.

El manejo fundamental es la educacin a la familia y al nio, en relacin a la

naturaleza benigna de estos dolores. S el paciente lo requiere se le puede
indicar masaje local y paracetamol 10 mg/kg, al presentar el dolor.

SNDROME DE HIPERMOVILIDAD
Se ha asociado hiperlaxitud articular con dolor seo o articular recurrente. Los
criterios de hiperlaxitud articular son:

Oposicin pasiva del pulgar sobre el antebrazo

Hiperextensin pasiva de metacarpofalngicas 5 a 90 o ms

Hiperextensin de codos de 10 o ms

Hiperextensin de rodillas de 10 o ms

Dorsiflexin pasiva de tobillos de rango excesivo

SENSIBILIDAD AL FRIO
Se presenta en escolares y adolescentes en perodos de baja temperatura ambiental. Se
manifiesta por dolor de manos y/o pies, disminucin de temperatura, sudoracin y coloracin
violcea. El dolor se puede asociar al antecedente de exposicin al fro o haber permanecido
de pie en un lugar hmedo. Se debe distinguir del eritema prnio, por el examen fsico, y del
Sndrome de Raynaud ya que los pacientes no refieren las tres fases tpicas de ste.
OSTEOCONDRITIS
Es un grupo de enfermedades de etiologa desconocida caracterizadas por dolor en
distintas localizaciones y etapas del desarrollo. Se asocia a necrosis avascular pues se produce
necrosis de los centros de osificacin, habitualmente con reabsorcin sea y reemplazo por
tejido seo de reparacin. La manifestacin clnica ms relevante es el dolor seo localizado.
Se resumen las enfermedades, su localizacin y la edad ms habitual de presentacin.

ENFERMEDAD

LOCALIZACIN

EDAD (AOS)

Sever

calcneo

9-11

Legg-Calv-Perthes

cabeza femoral

4-8

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PEDIATRA NEONATOLOGO

Freiberg

cabeza metatarsiano

13-18

Kohler

navicular del tarso

3-7

Thiemmann

falanges de manos

11-19

Osgood-Schlatter

tuberosidad tibial

11-15

Schewermann

unin discovertebral

13-17

El diagnstico se confirma con estudio radiolgico; sin embargo ste puede resultar normal en
una etapa precoz de la enfermedad y se debe completar el estudio con cintigrafa sea.
Enfermedad de Legg-Calv-Perthes: necrosis avascular idioptica de la cabeza femoral. Es
ms frecuente en varones (5/1) y se presenta habitualmente con cojera indolora. S existe
dolor, este aumenta con la actividad y mejora con el reposo. Tambin se puede manifestar por
dolor en el muslo, en la regin inguinal o en la rodilla.
Enfermedad de Osgood Schlatter: se caracteriza por dolor, sensibilidad y aumento de
volumen de la tuberosidad tibial y la insercin del tendn rotuliano. Se considera una
enfermedad por sobreuso inducida por el msculo cudriceps.
TRAUMATISMOS
La fractura de stress se caracteriza por dolor localizado de carcter insidioso. La
cintigrafa sea puede ser de utilidad , si el estudio radiolgico es normal.
El sndrome de nio golpeado se debe considerar ante fracturas mltiples y presencia
de hueso de neoformacin.
DOLOR SEO
PSIQUITRICA

PSICOSOMTICO

ASOCIADO

ENFERMEDAD

Se reconocen:

Reaccin de conversin: miedos o temores se cambian a sntomas

Histeria: con prolongacin de sntomas originalmente orgnicos o trauma

menor

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Enfermedad orgnica con un componente psicolgico: El dolor es

habitualmente de extremidades inferiores y se puede asociar a anestesia,
paresia o parlisis. Lo tpico es la discordancia entre la intensidad de los
sntomas y el examen fsico normal.

Un estudio en 100 pacientes con dolor musculo-esqueltico psicosomtico demostr

un predominio en pre-adolescentes y adolescentes de sexo femenino, con dolor seo continuo
o intermitente asociado con frecuencia a cefalea y dolor abdominal recurrente. Los pacientes
tpicamente experimentaban tensin escolar o familiar, eran de buen rendimiento escolar,
provenientes de familias de predominio cohesivas, estables pero con dificultad para expresar
emociones, o bien de familias caticas, con alto nivel de tensin emocional y desintegracin.
TUMORES SEOS Y NEOPLASIAS
Tanto los tumores seos benignos como malignos y diversas neoplasias de la edad
peditrica se pueden presentar con dolor seo.
Tumores benignos: osteoma osteoide, condroma, osteocondroma.
Se presentan con dolor seo localizado y progresivo, aumento de volumen o fractura
patolgica, sin evidencias de compromiso del estado general.. El osteoma osteoide se
caracteriza por dolor profundo, de predominio en extremidades inferiores con exacerbacin
nocturna y buena respuesta a aspirina o AINES. El diagnstico es radiolgico y la ciruga es
curativa.

Tumores seos malignos: osteosarcoma, sarcoma de Ewing

Son habitualmente de rpida evolucin, con dolor localizado al que se puede agregar
masa sensible y compromiso del estado general progresivo. El diagnstico es radiolgico.
Neoplasias: leucemia linftica aguda, linfoma , neuroblastoma
La leucemia linftica aguda se puede presentar exclusivamente con dolor seo,
artralgias de intensidad progresiva o aumento de volumen periarticular, los que pueden
preceder por das, semanas o hasta varios meses a las manifestaciones clnicas habituales de
esta enfermedad y a la presencia de blastos en sangre perifrica. La intensidad del dolor y el
compromiso funcional progresivo, an con hemograma normal, pueden orientar al
diagnstico y son de utilidad el estudio radiolgico, la cintigrafa sea y el mielograma.
El neuroblastoma y algunas variedades de linfoma pueden presentarse con dolor seo
o artralgias intensas.
ARTRITIS REUMATOIDEA JUVENIL
Esta enfermedad no es un diagnstico diferencial habitual de dolor msculo
esqueltico recurrente pues si bien, las artralgias pueden ser una de las manifestaciones
clnicas iniciales, para establecer este diagnstico se requiere de la presencia de artritis.
DISTROFIA SIMPTICA REFLEJA Y FIBROMIALGIA

Dr. Freddy Vega P.

PEDIATRA NEONATOLOGO

Son causa de dolor recurrente, de baja frecuencia en nios y adolescentes, pero

habitualmente de diagnstico tardo.

Fibromialgia es una entidad de etiologa desconocida caracterizado por dolor,

sensibilidad o rigidez de msculos y articulaciones, acompaado de mltiples
puntos sensibles.

Distrofia simptica refleja: es una enfermedad caracterizada por dolor

continuo e intenso en una extremidad, acompaado de inestabilidad
vasomotora. Se puede asociar a manifestaciones de dolor neuroptico; dolor
urente, disestesias, parestesias, hiperalgesia al fro, etc.

CALAMBRES MUSCULARES
La forma ms frecuente es la idioptica nocturna. Sin embargo se debe establecer
diagnstico diferencial con calambres asociados a ejercicio intenso, hipotiroidismo,
tirotoxicosis, enfermedades neuromusculares; de motoneurona inferior o miopatas y
frmacos que provocan hipokalemia o aqullos que aumentan la excitabilidad de la membrana
celular; nifedipino, salbutamol, cimetidina. ste es un efecto secundario inusual de estos
medicamentos.
DOLOR RECURRENTE DE RODILLAS
Adems de la enfermedad de Osggod Schlatter, se debe considerar la condromalacia
de rtula, disfuncin fmoro-rotuliana, osteocondritis dissecans y lesiones de meniscos.
Tambin, las afecciones de la cadera como la enfermedad de Perthes, el deslizamiento de
epfisis o fracturas de stress, las que pueden provocar dolor de rodilla, en ausencia de dolor de
cadera.
DOLOR DE COLUMNA VERTEBRAL
En nios y adolescentes con dolor recurrente de columna y lumbago se recomienda
efectuar un estudio etiolgico completo. En escolares y adolescentes con dolor lumbar bajo
progresivo la espondilolisis es una de las causas ms frecuentes. Se debe a un defecto de la
pars interarticularis de las ltimas vrtebras lumbares o a espondilolisis, con o sin
desplazamiento vertebral o bien a espndilolistesis.
Otras causas, de menor frecuencia de dolor de columna vertebral son: enfermedad de
Scheuermann, infeccin del espacio discal, osteoma osteoide, osteoblastoma, hernia del disco
intervertebral y calcificacin del disco intervertebral.
La inflamacin de la articulacin sacro-ilaca se sospecha por dolor progresivo en la
zona gltea y la cadera, con dificultad en la marcha. La causa ms frecuente es la sacroiletis
infecciosa y tambin se puede observar compromiso de estas articulaciones, en las etapas
tardas de enfermedades reumatolgicas, del tipo de las pelviespondiloartropatas.

Dr. Freddy Vega P.

PEDIATRA NEONATOLOGO