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Avaliao e Terapia dos Distrbios

do Processamento Auditivo em Pr-escolares


Liliane Desgualdo Pereira
A audio importante no s para comunicao e orientao espacial, mas
tambm para a armao de nossa existncia como seres humanos.
Karlsson Espmark ,
Hansson Scherman (2003)
Os distrbios do processamento auditivo tm efeito signicativo na percepo da
fala e no aprendizado da linguagem. Indivduos com dcit na funo auditiva
central freqentemente demonstram boa capacidade de deteco de tons puros e de
acompanhar a conversao em ambientes acusticamente silenciosos, medida por
meio da audiometria tonal liminar e da logoaudiometria. Sendo assim, medidas
auditivas que so sensveis para identicar um distrbio do processamento
auditivo so aquelas que se utilizam de estmulos com algum tipo de distoro
de sua caracterstica de tempo, freqncia e intensidade ou que introduzam uma
competio na mesma orelha - tarefa montica ou na orelha oposta - tarefa dictica
(Hood, Berlin, 2003). Alm disso, em um distrbio do processamento auditivo, as
medidas da imitanciometria geralmente so normais. Eventualmente, os reexos
acsticos podem estar alterados ou ausentes, estando o restante da avaliao
audiolgica bsica normal.
O objetivo da avaliao do processamento auditivo em pr-escolares vericar
os comportamentos auditivos e determinar aqueles que esto de acordo com o
processo de evoluo tpico de uma criana normal e aqueles que esto desviados
ou com algum nvel de distrbio.
Trata-se de uma avaliao das habilidades auditivas por meio da observao
comportamental do desempenho frente a diferentes tarefas de identicao da
direo da fonte sonora, identicao de palavras e/ou frases ouvidas em condies
acsticas competitivas ou distorcidas, identicao de sons do tipo slabas ou
tons puros breves e sucessivos. Este tipo de avaliao possibilita identicar as
inabilidades auditivas e o tipo de prejuzo gnsico, isto , associao entre
inabilidades auditivas e o aprendizado da lngua a que a criana est exposta.
Estas informaes so muito teis para o planejamento das etapas de reabilitao
auditiva - verbal de um paciente portador de um Distrbio do Processamento
Auditivo.
Desta forma, para conhecer os mecanismos siolgicos do sistema auditivo que
esto funcionando adequadamente, de acordo com o esperado nesta faixa etria
dos pr-escolares, pode-se realizar uma avaliao do processamento auditivo
composta de testes auditivos nos quais as seguintes tarefas esto envolvidas:
localizao sonora, resoluo temporal, ordenao temporal, tarefa dictica com

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estmulos verbais do tipo frases e estmulos competitivos contralaterais do tipo


histria, tarefa de escuta dictica utilizando-se palavras familiares e ainda, tarefa
de escuta montica com estmulos verbais do tipo frases ou palavras e estmulos
competitivos na mesma orelha do tipo histria ou rudo branco.
Os testes disponveis para esta avaliao foram publicados em Pereira, Schochat
(1997).
Para a tarefa de localizao utiliza-se o teste de localizao sonora em
cinco direes nos moldes propostos por Pereira (1997), o qual visa buscar
informaes sobre a interao binaural. O mecanismo siolgico auditivo
avaliado denominado discriminao da direo da fonte sonora. A habilidade
auditiva avaliada denominada de localizao sonora. Quando h alterao nesta
habilidade auditiva classicamos como um prejuzo do processo gnsico auditivo
denominado decodicao.
Para a tarefa de ordenao temporal utiliza-se o teste de memria para sons
verbais e no-verbais em seqncia, nos moldes propostos por Pereira (1997),
que visa buscar informaes sobre a ordenao temporal de sons. O mecanismo
siolgico auditivo avaliado denominado discriminao de sons em seqncia.
A habilidade auditiva denominada de memria para sons em seqncia ou
ordenao temporal. Quando h alterao nesta habilidade auditiva classicamos
como um prejuzo do processo gnsico auditivo denominado organizao.
Atualmente, o teste com estmulos verbais pode ser feito com quatro slabas (pa ta
ca fa), conforme estudo realizado por Corona et al., (2000).
Para realizar uma tarefa dictica com estmulos verbais do tipo frases e tarefa
montica com estmulos verbais do tipo frases ou palavras utiliza-se o Teste
de Logoaudiometria Peditrica (teste PSI), cuja verso em portugus foi proposta
por Almeida et al., (1988) . So utilizados os procedimentos descritos em Ziliotto
et al., (1997). Os estmulos do teste so constitudos por 10 frases ou 10 palavras,
apresentados simultaneamente a uma mensagem competitiva composta por
uma histria infantil. O teste PSI em portugus com sentenas realizado com
mensagem competitiva contralateral, nas seguintes relaes mensagem principal/
mensagem competitiva: 0dB e 40dB; e com mensagem competitiva ipsilateral,
nas relaes mensagem principal/mensagem competitiva de 0dB e 10dB. O
teste PSI em portugus com palavras realizado com mensagem competitiva
ipsilateral, na relao mensagem principal/mensagem competitiva de +5dB. Estes
procedimentos avaliam a habilidade auditiva de gura-fundo para sons verbais
(frases e palavras). O mecanismo siolgico da audio avaliado diz respeito
inibio de sons que, apesar de estarem presentes no ambiente de comunicao,
esto sendo relativamente ignorados. Este mecanismo tambm pode ser entendido
como ateno seletiva. Alteraes nestes testes permitem categorizar como um
prejuzo do processo gnsico auditivo denominado codicao.
Para realizar uma tarefa dictica com estmulos verbais do tipo palavras
familiares utiliza-se o Teste Dictico de Dgitos (TDD), o qual teve sua verso em
portugus elaborada por Santos, Pereira (1997). Cada lista do teste constituda
por 80 dgitos ou 20 itens, sendo que cada item formado por quatro palavras
que representam nmeros, selecionados entre os dgitos de 1 a 9 que representam

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disslabos da lngua portuguesa. O teste prev a apresentao de dois dgitos, em


cada orelha simultaneamente. A etapa do teste mais freqentemente utilizada a
de integrao binaural. Nesta etapa, o indivduo instrudo a repetir oralmente os
quatro nmeros apresentados em ambas as orelhas, independentemente da ordem
de apresentao dos mesmos. O processamento correto dos estmulos na orelha
esquerda indica uma comunicao inter-hemisfrica adequada e resultados alterados
em ambas as orelhas sugerem alteraes funcionais no hemisfrio esquerdo para
processamento de fala. O TDD possibilita avaliar a habilidade auditiva de gurafundo para sons verbais. Alteraes neste teste permitem categorizar como um
prejuzo do processo gnsico auditivo denominado decodicao.
Dcits gnsicos do tipo decodicao so aqueles em que as inabilidades
auditivas esto associadas a prejuzo de analise e sntese dos sons da fala; do
tipo codicao so aqueles em que as inabilidades auditivas esto associadas
a prejuzo de integrao sensorial para aprender a lngua; e do tipo organizao
so aqueles em que as inabilidades auditivas esto relacionadas a inabilidades em
representar eventos sonoros no tempo (Pereira, 2005)
A reabilitao auditivo-verbal deve se preocupar em desenvolver estratgias em
que sejam trabalhados os aspectos acsticos que esto envolvidos no aprendizado
das regras gramaticais da lngua, no uso da acentuao das palavras, ampliao de
vocabulrio, discriminao dos diferentes aspectos acsticos dos sons da lngua
fonemas. Ex: Pa x Sa. Alm disso, trabalhar os comportamentos auditivos de
reconhecimento de sons verbais escuta dictica, processamento temporal e de
localizao sonora ( Machado,Pereira,Azevedo,2006) .Deve-se iniciar o processo
de reabilitao por aqueles comportamentos nos quais a criana tem melhor
desempenho e passar gradativamente para aqueles em que as crianas apresentam
maior diculdade.
De acordo com a categorizaro de classicao do distrbio do processamento
auditivo a terapia ser especca:
Decodificao: dever enfatizar o treino das habilidades auditivas de
conscincia fonolgica (anlise e sntese) associada leitura e o treino dos
aspectos de discriminao de freqncia, intensidade e durao de sons nolingsticos e de sons verbais.
Codificao: dever enfatizar o treino da compreenso de linguagem
na presena de sons competitivos (figura-fundo) e o treino de cada ouvido
separadamente. Pode-se pensar na utilizao de tampo auricular como estratgia
teraputica.
Organizao: treinar predominantemente memria para sons verbais e noverbais em seqncia.
Recomenda-se que sejam encaminhadas para avaliao do processamento
auditivo as crianas que apresentarem, preferencialmente, limiares auditivos
normais, queixas relacionadas dificuldade no reconhecimento de fala, aparentar
mais problemas em um ouvido do que no outro mesmo na presena de limiares
auditivos simtricos, histria clinica de desateno, relato da professora ou da
me de que a criana parece nem sempre estar ouvindo, fracasso na terapia
fonoaudiolgica, dificuldade de compreenso e/ou de produo de fala.

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A preocupao com as questes da audio deve estar presente quando se lida com
Distrbios da Comunicao Humana.
Leituras recomendadas
1. Almeida CIR, Campos MI, Almeida RR. Logoaudiometria peditrica (PSI).
Pediatric speech inteligibility test. Rev. Bras. Otorrinolaringol. 1988; 54:73-6.
2. Corona AP, Pereira LD, Ferrite S, Rossi AG. Memria seqencial verbal de
trs e quatro slabas em escolares. Pr-fono. 2005;17(1):27-36.
3. Hood L, Berlin C. The role of auditory physiologic measures in understanding
human cortical Function. In: Berlin C, Weyand T. The brain of sensory
plasticity: language acquisition and hearing. Thomson Delmar Learning;
2003. p 101-28 .
4. Karlsson Espmark AK, Hansson Scherman M. Hearing confirms existence
and identity experiences from persons with presbyacusis. Int J Audiol. 2003;
42 (2): 106-15.
5. Machado, L.P; Pereira, LD; Azevedo,MF. Processamento Auditivo central :
reabilitao In: Costa,SS; Cruz LM; Oliveira,J AA.. Otorrinolaringologia
Princpios e Pratica . 2 ed. Porto Alegre:Artmed,2006 . p203-212.
6. Pereira LD. Processamento auditivo central: abordagem passo a passo. In:
Pereira LD, Schochat E. Processamento auditivo central: manual de avaliao.
So Paulo: Lovise; 1997. p. 49-60.
7. Pereira, LD. Avaliao do Processamento Auditivo Central. In: Lopes Filho
O, editor. Tratado de Fonoaudiologia. So Paulo: TECMED; 2005. p.
8. Pereira LD, Schochat E. Processamento auditivo central: manual de avaliao.
So Paulo: Lovise; 1997.