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Historia Natural de la enfermedad y

Niveles de Prevencin 2015


Dra. Adela Contreras R.

LA HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD
DEFINICIN:
Es la evolucin natural de cualquier proceso
patolgico, desde su inicio hasta su
resolucin, sin que intervenga la mano del
hombre.
Ej: -Resfro
Cncer gstrico

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Es as, como se ha visto que la historia natural de


las enfermedades es variable

Los factores que favorecen el desarrollo de las


enfermedades crnicas aparecen en edades
tempranas de la vida, y anteceden la aparicin de la
enfermedad clnica en muchos aos.
Ej: Diabetes Mellitus

Historia Natural de la Enfermedad


Resultado
Una enfermedad
puede evolucionar
por distintos
caminos
dependiendo de
las caractersticas
del Individuo
(Husped), del
Agente y del Medio

Recuperacin: se vuelve al estado


anterior a la enfermedad
Cronicidad: se vuelve permanente,
con perodos asintomticos y otros
sintomticos
Incapacidad: la enfermedad deja
secuelas que permanecen en el tiempo
Muerte: el individuo no se recupera y
muere

Historia Natural de la Enfermedad


Etapas:
EJEMPLO: Hepatitis Aguda Viral (Tipo A B)

Decaimiento, anorexia, baja


de peso, ictericia, orinas
oscuras

Disminucin de los sntomas,


cronicidad , incapacidad, muerte
B

Ingesta de alimentos
contaminados con
el virus

A
Perodo
Asintomtico

Perodo
Sintomtico

Horizonte
clnico

Perodo de recuperacin o
rehabilitacin

PERIODO PREPATOGNICO

El perodo prepatognico corresponde a


aquel en que an la enfermedad no se ha
desarrollado pero, estn presentes los
factores que favorecen su ocurrencia.
Estos factores se relacionan con
caractersticas propias del agente, del
individuo (husped) o del ambiente
( tanto conocidos como desconocidos)
Algunos de estos factores pueden ser
modificados.
Cules por ejemplo?

PERODO PREPATOGNICO
En este perodo interacta la triada ecolgica que
esta formada por :

Agente
Husped (Individuo)
Medio ambiente

Ej: Influenza

EN LA PRODUCCION DE ENFERMEDAD

AGENTE

Es cualquier circunstancia que puede causar dao


en el hospedero y pueden ser:

Biolgicos:
Virus, bacterias, parsitos, araas, etc.
Fsicos:
sol, calor, fro, radiaciones, ruido, etc.
Qumicos:
carcingenos del cigarro, inhalacin de cloro,
sustancias irritantes de la piel, toxinas, venenos,
etc.

Para que se presente la enfermedad es necesario


que estn presentes todos los componentes de la
triada ecolgica. Si falta uno de ellos no se puede
dar la interaccin y no hay enfermedad.

Cuando entran en desequilibrio los tres elementos


de la triada se inicia el proceso patolgico en el
hospedero.

Perodo Patognico

Enfermedad Sub clnica: Asintomtica

Enfermedad Clnica: Sintomtica

ENFERMEDAD SUB-CLNICA

No hay enfermedad que se manifieste, estando los


cambios bajo el nivel del horizonte clnico

Las personas estn asintomticas y slo se puede


detectar la enfermedad por exmenes.
Ej: colonoscopa y cncer de colon, HTA, etc.

ENFERMEDAD CLNICA

Cambios anatmicos y funcionales, que se


manifiestan en signos y sntomas de una
determinada enfermedad.
Ej: HTA, y crecimiento del corazn (ventrculo
izquierdo). Puede revertirse.

La ltima etapa puede significar una mejora para


el paciente o la existencia de una discapacidad. En
ocasiones, el efecto final de una enfermedad es la
muerte del individuo.
Ej: Ca colon: baja de peso, sangramiento en las
deposiciones.

Historia Natural de la Enfermedad


EJEMPLO: Cncer de Mama

PREPATO PATOGNICO: Aparicin de sntomas :


GNICO: ndulo mamario, aumento de tamao,
Genes,
Adenopatas, baja de peso.
obesidad
Dieta,
Lactancia
(-)

RESULTADO : Operacin del tumor,

puede mejorare o puede concluir


con la muerte

Horizonte
clnico

P. Asintomtico

P. Sintomtico

P.de recuperacin o rehabilitacin

Historia Natural de la Enfermedad


EJEMPLO: Infeccin Respiratoria Aguda

PREPATO
GNICO:

Contact
o con el
virus o
bacteria
(Agente
causal)

PATOGNICO: Aparicin de sntomas :

fiebre cefalea expectoracin

RESULTADO : Curacin cuadro

agudo, evolucin a Neumona que


puede concluir con la muerte

Horizonte
clnico

P. Asintomtico

P. Sintomtico

P.de recuperacin o rehabilitacin

CONCEPTO PREVENCIN
Medidas destinadas a:
- prevenir la aparicin de la enfermedad
-

Pero tambin a:

Reducir los factores de riesgo de la enfermedad


Detener el avance de la enfermedad
Atenuar sus consecuencias una vez establecida

( OMS 1998)
Qu es un factor riesgo de enfermedad?
Condicin o caracterstica que favorece el desarrollo
de la enfermedad.
Ej: Ca pulmonar: cigarro
Ej: Pobreza, vivienda son agua potable, etc.

NIVELES DE PREVENCIN
La Prevencin est en ntima relacin con las
fases de la Historia natural de la enfermedad.
Existen tres Niveles de Prevencin :
Primario - Secundario - Terciario

Niveles de Prevencin:
P. Secundaria
P. Terciaria

P. Primaria

FIGURA 1. DIAGRAMA DE LOS ELEMENTOS IMPORTANTES DE LA HISTORIA NATURAL EN CUALQUIER PROCESO DE ENFERMEDAD EN EL HOMBRE. LEAVELL Y CLARK
Antes de que el proceso afecte al hombre hay
Interrelacin entre los diversos componentes ecolgicos

El curso de la enfermedad en el hombre


Muerte

AGENTE
Estado crnico
ANFITRION

(HUESPED)

Defecto
Incapacidad

FACTORES MEDIO AMBIENTALES)


(conocidos y desconocidos)

Enfermedad
HORIZONTE CLNICO

Signos y Sntomas

que hacen que entren en contacto


el AGENTE y el ANFITRION
Inmunidad y
resistencia

Cambios de tejido y
Cambios fisiolgicos
y producen un ESTIMULO
Inductor de enfermedad

EL ESTIMULO del agente se establece


y aumenta por multiplicacin o por
incremento
Recuperacin
en el
ANFITRION
Humano

Interaccin de ANFITRION y
ESTIMULO

Patognesis
temprana

PERIODO PREPATOGENICO
PREVENCIN PRIMARIA
1 PROMOCIN DE LA SALUD

Educacin para la salud


Nutricin adecuada
Salud Mental
Gentica
Nivel de vida provisin de:
Vivienda
Trabajo
Educacin
Seguridad social
Recreacin
Transporte
Libertades humanas
Sistemas de salud

Enfermedad
avanzada

Convalescencia

PERIODO PATOGENICO
PREVENCIN SECUNDARIA

2 PROTECCION ESPECIFICA

Inmunizaciones

Lesiones tempranas
discernibles

REACCION EN EL ANFITRION

3 DIAGNOSTICO PRECOZ Y
TRATAMIENTO OPORTUNO
Screening individuales o colectivos

Nutrientes especficos

Encuestas de seleccin de casos segn


factores de riesgo

Fluoracin del agua

Exmenes selectivos

Proteccin contra agentes cancergenos

4 LIMITACION DE LA
INCAPACIDAD
Tratamiento adecuado para
detener el proceso de la enfermedad y para prevenir ulteriores complicaciones y
secuelas

PREVENCIN TERCIARIA
5 REHABILITACION

Dotar de medios en los hospitales y


comunidades para el re-adiestramiento
y educacin para el uso mximo de
las capacidades que le restan
Educacin del pblico y de la Industria
para utilizar a los trabajadores

Otorgar los medios para limitar


la incapacidad y prevenir la
muerte

Curar y prevenir procesos patolgicos

Proteccin contra accidentes

Prevenir la difusin de enfermedades


comunicables

Empleo selectivo

Proteccin contra riesgos ocupacionales

Prevenir complicaciones y secuelas

Laborterapia en los hospitales

Higiene personal

Acortar perodo de incapacidad

Uso de colonias protegidas

Saneamiento ambiental

Parto Institucional

Empleo total en la mayor medida


posible

Medicina Familiar y Modelo de


Atencin Bio Psico Social
Dra. Adela Contreras R.

Qu Modelo de atencin tenemos actualmente?


Un solitario mdico trabajando en su box

Recibe a un paciente
Que le cuenta una enfermedad
Inicia el proceso diagnstico
Interrogatorio semiologa
Exploracin fsica
Pruebas complementarias hasta que...
Llega a un diagnstico y lo puede clasificar

Es el Modelo Biomdico de Atencin

Impersonal, rgido.
Las personas pierden su individualidad.
Deshumanizado, no considera variables de la vida
familiar en la salud de las personas.

Modelo Biomdico

Grandes avances en la medicina


Eficaz disminuyendo la desnutricin y enfermedades
infecciosas, redujo la mortalidad infantil y aument la
esperanza de vida.

Conocimientos, desarrollo tecnolgico

Deja fuera las variables humanas.

Mediados del siglo XX: crticas a la Medicina por la


tecnologizacin, especializacin, y la deshumanizacin en su
prctica.

A qu aspira la gente en materia de salud?

A un trato ms humano:

que lo saluden, lo miren a la cara, lo escuchen, lo


entiendan (que no lo reten)

Esperar menos y con agrado

Que le ayuden en sus necesidades de salud:

no a que le solucionen los problemas, pero s a que lo


orienten en la bsqueda de esas soluciones.

Modelo de Atencin en salud

Modelo de Atencin Biomdico, reduccionista

versus

Modelo de Atencin Bio Psico Social, integrador

Engel, en 1977 propone un Modelo


integrador, el Modelo Bio Psico Social.

Modelos de Atencin de Salud

Modelo Biopsicosocial
(Medicina Familiar)

Modelo Biomdico

Se basa en una concepcin


patologista
Es reduccionista
Es curativo
Valora lo objetivo
Divide mente/cuerpo
Diagnostica en base a
procedimientos
Los tratamientos son
externos al paciente
Barreras disciplinarias

La salud y la enfermedad son un


continuo
Sujeto parte de un sistema
Adems es preventivo
No existe el profesional objetivo
Considera la unidad mente/cuerpo
Diagnostica problemas,
contextualizado
Manejo desde y hacia el pcte. ,
considera el valor teraputico de la
relacin mdico paciente
Integra ramas de la medicina en

Dnde se aplica principalmente este Modelo?

Cesfam, Consultorio,
consulta privada

Policlnico de Especialidades, CDT


(Centro de Dg. y Tto.), Clnicas

Hospitales, Clnicas

Dnde se aplica el Modelo de Atencin


Bio Psico Social?

En los Centros de Salud Familiar CESFAM (Ex Consultorios),


donde se aplica la Medicina Familiar.

Principios de Salud Familiar

Principios de Salud Familiar

Principios de Salud Familiar

Quines aplican este enfoque?

El equipo de salud, incluidos los mdicos.

REFORMA DEL SECTOR SALUD


La Reforma define el nuevo Modelo Integral
de Salud, como el conjunto de acciones que
promueven y facilitan la atencin eficiente,
eficaz y oportuna, que se dirige ms que al
paciente o a la enfermedad como hechos
aislados a las personas, consideradas en su
integridad fsica y mental y como seres
sociales pertenecientes a diferentes tipos de
familia, que estn en un permanente proceso de
integracin y adaptacin a su medio ambiente
fsico, social y cultural

Ejemplo,
Aplicacin de enfoque integral

CASO ENFOQUE DE SALUD FAMILIAR

Rosa, de 50 aos, consulta el viernes en la noche en el SAPU


de su sector por una crisis hipertensiva.Va acompaada por
una compaera de trabajo , quien refiere que su amiga
presenta dolor en el pecho hace ms o menos una semana y
que con la gran cantidad de compromisos que ha aceptado no
ha consultado al mdico en el CESFAM.
Se le realiza un ECG que se encuentra en lmites normales, por
lo que se deriva a control de Presin arterial seriado con el
equipo de salud de su sector.
Etc .

FACTORES
PROTECTORES

FACTORES DE RIESGO

Condicin o
caracterstica que
previene o disminuye el
riesgo de desarrollar
enfermedad.

Condicin o
caracterstica que
aumenta el riesgo
(favorece) el desarrollo
de enfermedad.

Rosa, de 50 aos, consulta el viernes en la noche en el SAPU de su sector por una crisis
hipertensiva. Va acompaada por una compaera de trabajo , quien refiere que su amiga
presenta dolor en el pecho hace ms o menos una semana y que con la gran cantidad de
compromisos que ha aceptado no ha consultado al mdico en el CESFAM.
Se le realiza un ECG que se encuentra en lmites normales, por lo que se deriva a control de
Presin arterial seriado con el equipo de salud de su sector.
La enfermera de turno se contact telefnicamente con la colega del sector, para expresarle
la preocupacin por dicha paciente ya que presentaba un gran estado de angustia y ansiedad.
Y no estaba acompaado por ningn miembro de la familia.
Es secretaria, casada, FONASA D, escolaridad tcnica.
Rosa participa de la iglesia de su sector, no fuma ni bebe alcohol.
Su marido de 52 aos, tcnico agrcola, Fonasa D, participa en el club deportivo del sector,
a veces (una vez al mes) sale a tomar con los amigos y llega tarde en estado de embriaguez.
Vive con 2 hijos, Mara Jos de 20 aos, estudiantes de Auxiliar de prvulos, y Andrea de
13 aos, adolescente, con problemas de conducta en el colegio.
Cuenta con una asesora del hogar, de 40 aos, desde hace 10 aos, que actualmente
cursa 8 bsico en una escuela nocturna.
Cuenta con vivienda propia, pareada, con tabiques al interior de la vivienda, lo cual no permite
un adecuado aislamiento acstico.
Posee agua potable, alcantarillado, luz elctrica .
Posee 2 mascotas, un perro y un gato.
Sus ingresos son estables, sin embargo los ingresos de su marido son variables, relacionados
con las pocas del ao.
La familia de ella vive en Valdivia, ciudad de donde es oriunda y la familia de su marido vive en
la misma comuna que ellos, y se visitan ocasionalmente.