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Esta tcnica quirrgica se usa bastante ya que los dueos estn prefiriendo
realizar esta tcnica antes que una enucleacin, o sea esta es la alternativa a
la enucleacin. La diferencia de una evisceracin con prtesis intraocular es
que todo el contenido externo del globo ocular permanece intacto, lo que se
vaca es el contenido interno, lo que se reemplaza por una prtesis o sea se
extrae todo el tejido uveal, se extrae el iris, cuerpo ciliar, coroides, humor
acuoso, humor vtreo, cristalino. Todo eso para que el globo ocular mantenga
su forma, se reemplaza por una prtesis de silicona
Se indica en pacientes por ejemplo con glaucoma crnico bilateral con prdida
de visin, con ?oftalmo severo, deshidratacin importante y vascularizacin,
lavoftalmo con una hiperemia conjuntival bastante importante a nivel de la
conjuntiva bulbar, en un glaucoma siempre la signologa tpica es una
episcleritis o una congestin importante a nivel de la conjuntiva bulbar o
escleral, edema, lo principal en estos casos es que un paciente a este nivel de
glaucoma, el dolor es impresionante, los dueos dicen que est bien, pero le
duele, los perros lamentablemente se acostumbran al dolor, igual que los gatos
y se ve muchas veces despus de la ciruga como cambia el estado del pcte. A
veces el dolor previo a la ciruga es peor que el que produce la ciruga que
igual es dolorosa aunque se maneja con analgsicos y antiinflamatorios
La opcin de enuclear un globo ocular o la opcin de una prtesis se deja al
dueo, hay que decirle que la diferencia entre una y otra es solo esttica, en
una permanece el globo ocular, sigue teniendo movimiento, sigue teniendo
lubricacin pero obviamente el ojo no es visual. Importante tambin saber que
cuando es bilateral el caso, si uno hace una enucleacin bilateral la expresin
facial cambia mucho, igual eso es bien chocante para los dueos, esta tcnica
privilegia la expresin facial. Tambin se puede usar en el comienzo de una
epicis bulbis, para evitar que el globo ocular se achique de manera importante,
en casos de glaucoma y en caso de luxacin de cristalino con prdida de visin,
todo esto tiene que estar relacionado, tiene que dejar de funcionar la visin
para que tomemos esta decisin
Instrumental, blefarstato pinza para traccionar conjuntiva y lo ms
importante, la prtesis de silicona ms un porta esfera starter donde va
posicionada la prtesis para introducirla en el globo ocular y la cucharilla de
evisceracin para separar toda la vea del globo ocular.
Tcnica: se expone el globo ocular, ac no es tan importante que la membrana
no est bien posicionada porque vamos a trabajar en la parte dorsal del globo
ocular
Se realiza una incisin de ms o menos unos 5 mm en la conjuntiva del limbo
esclero corneal, desbridar la conjuntiva con una tijera, para posteriormente
exponer la esclera y hacer una incisin directa con una hoja de bistur en la
esclera se puede ayudar con una pinza o tambin sirve con una sutura para
exponer nuestra esclera y ah hacemos una incisin al momento de hacer la

incisin va a salir liquido del globo ovular principalmente el humor acuoso, la


forma del globo ocular ya se pierde un poco luego se procede con la cucharilla
de evisceracin a separar toda la vea, hay que tratar de no tocar el endotelio
de la crnea porque si no queda la crnea opaca la idea es que no quede as,
que quede lo mejor estticamente posible, se separa toda la vea, dentro de
las cirugas oftlmicas es la ms hemorrgica, es normal que sangre as ya que
se est separando toda la parte vascular del globo ocular. Se saca la vea todo
el tejido vascular tambin se puede traccionar con un pinza hemosttica, luego
se procede a extraer el cristalino el tamao de la prtesis varia depende del
tamao del globo ocular del paciente, si tiene el globo ocular grande la idea es
medir de limbo a limbo el nmero de tamao de globo ocular, eso se hace con
un caliper y eso nos da la medida, generalmente se usa 1 a 2 milmetros ms
de la medida con el riesgo de que igual se achica un poco el globo ocular las
prtesis se compran en estados unidos por internet
El costo de una ciruga de evisceracin y una prtesis es casi el mismo la nica
diferencia es la prtesis y cuando uno le dice eso al dueo mil veces prefiere la
prtesis
Se introduce la prtesis en el porta esfera, la idea de usar estos porta esfera es
que la abertura principal sea lo ms pequeo posible para hacer una incisin
pequea a travs del globo ovular, de la esclera y ah se procede a introducir la
prtesis con el porta esfera, tiene un embolo atrs que se empuja y queda
posicionada la prtesis se hacen 2 rangos de sutura, primero la esclera
haciendo punto simple con vicryl y un segundo plano de conjuntiva. Hay veces
en que los pacientes tienen la conjuntiva ms gruesa, por lo tanto, se hacen
dos campos de conjuntiva, la idea que la incisin no vaya ms all de los 5
mm; porque 7 mm ms all esta la glndula lagrimal por lo tanto si se pasa a
llevar la glndula se puede dejar al paciente con una baja produccin de
lgrimas y ah se sutura con punto simple vicryl 5-0 gralmente
Secundaria se hace una tarsorrafia de parpado solo para protegerla cornea y la
conjuntiva de la ciruga, la idea es poner solo un punto con capitones con la
finalidad de que el campo igual quede levemente abierto para poder instilar
gotas de antibitico y antiinflamatorio, se maneja post ciruga con atb y
antiinflamatorio; esta es una ciruga dolorosa los primeros das por lo tanto es
ideal usar un analgsico lo que ms se utiliza es tramadol 3mg /kg c/6-8hrs los
tres primeros das, despus aines y antibiticos. la tarsorrafia se deja 2
semanas hay veces que los pctes llegan a los 2 semanas con el ojo casi abierto
porque siguen parpadeando igual y se les ve la crnea porque se va abriendo
con el parpadeo, 2 semanas con collar isabelino se abre la sutura a las 2
semanas y se revisa como va a incisin. Hay 2 colores de prtesis, negras y
caf la decisin depende el color del iris del pacte mientras el iris sea ms
oscuro menos se nota la prtesis. Se describe riesgo de rechazo, pero es bajo y
si hay no se eviscera, se trata con medicamentos inmunosupresores, el que
ms se utiliza es la ciclosporina tpica. se hace en gatos sin complicaciones

Los pacientes tienen presin ocular sobre 50 mm de hg; normalmente los


pacientes estn en 12 o 14, pero con estos pacientes es imposible llegar con
medicacin a un nivel ms o menos normal y de hecho cuando hay enoftalmia,
cuando hay crecimiento del globo ocular no hay mucho que hacer, no se
espera que un ojo grande vuelva a su tamao, a no ser que sea tan grande el
defecto y sea tanto el dao que tenga a nivel intraocular que ya est daado
de forma importante que deja de funciona y el ojo se atrofia solo, pero eso
nunca lo vamos a saber, nunca vamos a saber si ese ojo se va a atrofiar de
forma espontnea o no y tpco podemos darle tiempo a ese pcte para que se
atrofie solo el globo ocular
La gentamicina ya no se usa para atrofiar el globo ocular ya que es muy
dolorosa, la gentamicina se usa para destruir el cuerpo ciliar el humor acuoso,
deja de funcionar entonces va a producir una destruccin de esta estructura. El
ojo se va achicando de volumen pero eso es una agona ms dolorosa que el
glaucoma. La indicacin de hacerlo es solo en pctes muy viejos que no toleran
una anestesia larga, que no tengan otras alternativas
Hay otra tcnica que es la criocicloablacion, que es destruir ciertas zonas del
cuerpo ciliar que se hace con el crio aplicador hace que se congelen esas zonas
del cuerpo ciliar y dejen de producir humor acuoso, se utiliza con ciertos
requisitos, no debe haber umboftalmo de por medio o sea el globo ocular no
tiene que haber crecido, o sea tiene que estar de tamao normal
Si se ulcera se trata como cualquier lcera
Enucleacin
Es de las tcnicas quirrgicas ms fciles, no tiene muchas complicaciones la
idea es tener un blefarstato para exponer lo mejor posible el globo ocular y lo
otro es que a veces es necesario hacer una cantotomia lateral para exponerlo
ms se hace desbridacin alrededor de toda la conjuntiva bulbar ms o menos
unos 3 mm de limbo
A medida que vamos desbridando vamos tambin controlando al hemorragia,
toda la vascularizacin de la parte anterior del globo ocular hay muchos
colegas que suturan y sobre todo que suturan el nervio ptico, no es necesario
suturarlo porque la ramas vasculares se van cortando a medida que se va
divulsionando la conjuntiva, posteriormente se corta el borde de los parpados.
Importante extraer la glndula lagrimal, se corta la membrana nictitante hasta
donde est la glndula lagrimal, porque la idea es no dejarla, ya que si no
vamos a tener una epifora constante se forman edemas en la zona que se
drenan cada cierto rato
Luego se hace una sutura tipo colchn en toda la conjuntiva y dejar la mayor
cantidad de grasa peri orbitaria para que no se vea el efecto esttico tan feo.
Para que no se vea mucho la rbita. Se contina con punto continuo o simple
en la piel del parpado

Hay una tcnica de traccionar el globo ocular y rotarlo con la finalidad de que
al irlo rotando tambin la hemorragia se va a ir controlando, eso es psimo,
produce ceguera del ojo contra lateral, o sea pctes ciegos, que se les hace la
enucleacin y producto de traccionar mucho se tracciona el y daa el nervio
ptico del ojo contra lateral.

Hice hasta el minuto 29 porque cambia el tema e iba a quedar incompleto