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Las limitaciones de las pruebas funcionales y medidas.

Hay una serie de limitaciones inherentes a las medidas clnicas de la funcin. Si


bien las Medidas Funcionales permitirn a un terapeuta documentar el estado
funcional (por ejemplo, nivel de independencia asociada con la realizacin de
tareas funcionales especficas y actividades) no proporcionaran informacin en
cuanto a por qu el paciente es dependiente en la realizacin de habilidades
funcionales. Por lo tanto, las pruebas funcionales no permitirn que el
terapeuta ponga a prueba una hiptesis sobre la causa de la disfuncin
motora.
Los terapeutas que reentrenan a pacientes con trastornos del movimiento
estn preocupados no slo el grado en que los pacientes puedan llevar a cabo
una tarea, sino tambin sobre la forma en que realizan la tarea. Las Medidas
Funcionales en general se limitan a proporcionar informacin sobre la primera
parte, pero rara vez de la ltima.
Por ltimo, las medidas clnicas de la funcin se limitan a la evaluacin de
rendimiento en un instante en el tiempo, bajo un bastante limitado, y a
menudo relativamente ideal, conjunto de circunstancias.
Los resultados de un examen basado en la funcionalidad no siempre predicen
la participacin, es decir, el rendimiento en el entorno del hogar o en la
comunidad. Por ejemplo, debido a que un paciente puede caminar con
seguridad y de forma independiente con un bastn en la clnica no significa
necesariamente que el paciente puede hacerlo a pie con seguridad e
independencia en un ambiente de su hogar desordenado y mal iluminado.
A pesar de estas limitaciones, las medidas clnicas de funcin permiten al
clnico documentar el estado funcional del paciente y son una parte importante
de justificarle la terapia al paciente, la a la familia del paciente, y las
aseguradoras de terceros.

El examen a nivel de estrategias


El examen a nivel de estrategia es un enfoque cualitativo para medir las
actividades funcionales, ya que examina las estrategias utilizadas para realizar
tareas funcionales. El trmino estrategia no se limita a la evaluacin del patrn
de movimiento que se utiliza para realizar una tarea, sino que incluye cmo la
persona organiza la informacin sensorial y perceptual necesaria para realizar
una tarea en varios ambientes.
Por qu es importante que los mdicos examinen las estrategias que un
paciente utiliza cuando realiza una tarea funcional? Una respuesta es que las
estrategias utilizadas para llevar a cabo una tarea determinan en gran medida
el nivel de rendimiento. De acuerdo con Welford (1982), un psiclogo de
Inglaterra, el rendimiento depende de cuatro factores. El primero se refiere a
las exigencias de la tarea y el deseo de la persona para determinados niveles
de rendimiento. El segundo se refiere a las capacidades, tanto mental como
fsica, que una persona lleva a la tarea. El tercer factor se refiere a las

estrategias que utiliza la persona para satisfacer las demandas de la tarea,


mientras que el cuarto se refiere a la capacidad de elegir la estrategia ms
eficiente para una tarea determinada.
Tenga en cuenta que dos de los cuatro factores estn relacionados con las
estrategias, haciendo hincapi en su importancia en la determinacin de
nuestro nivel de rendimiento. Por lo tanto, las estrategias que utilizamos se
relacionan con las exigencias de la tarea y con nuestra capacidad para llevarla
a cabo. Si elegimos estrategias pobres, y la tarea se dificulta, podemos llegar a
los lmites de nuestras capacidades mucho antes de encontrarnos con las
demandas de la tarea. Por el contrario, las estrategias ineficientes todava
pueden ser eficaces en la realizacin de tareas sencillas, menos exigentes.
Como la capacidad de realizar una tarea desciende ya sea debido a la edad o
enfermedad, es posible que no pueda cumplir con sus demandas a menos que
utilicemos estrategias alternativas para mantener los niveles de rendimiento.
Por ejemplo, usted como un adulto joven que se levanta rpidamente de una
silla sin la necesidad de usar sus brazos, confa en la capacidad de generar un
impulso, usando movimientos de su tronco y luego las piernas para levantarse
de la posicin sentada. A medida que envejece, la fuerza puede disminuir
lentamente sin afectar a su capacidad para utilizar esta estrategia para
levantarse. Pero en algn umbral, la prdida de fuerza significa que usted ya
no es capaz de levantarse usando su estrategia de impulso que una vez fue
eficaz. En su lugar, se empieza a utilizar sus brazos para levantarse,
manteniendo de este modo la capacidad funcional para levantarse de una silla,
aunque con una nueva estrategia. Por lo tanto, en un individuo con un dficit
neurolgico, el mantenimiento de la independencia funcional depende de la
capacidad de ese individuo para satisfacer las demandas de la tarea en un
entorno particular. Cuando las deficiencias limitan la capacidad de utilizar
estrategias bien aprendidas, el paciente debe aprender nuevas maneras de
realizar tareas funcionales a pesar de estas limitaciones.

Limitaciones en la examinacin de las estrategias


funcionales.
Los mdicos se ven obstaculizados en su capacidad para examinar las
estrategias sensoriales, motoras y cognitivas que se utilizan para realizar las
tareas diarias, porque mtodos de exanimacin de estas estrategias recin se
estn desarrollando. Slo existe informacin limitada que define estrategias
sensoriales, motoras y cognitivas en sujetos neurolgicamente indemnes.
Adems, se sabe muy poco acerca de cmo las estrategias de compensacin
se desarrollan como resultado de alteraciones neurolgicas.
Los investigadores han comenzado a cuantificar estrategias de los
movimientos utilizados en las tareas funcionales, tales como la marcha, el
control postural y otras habilidades de movilidad, como pasar de sedente a
bpedo, desde una posicin supino a una posicin prono y desde una posicin
supina a bpedo. Herramientas clnicas para examinar las estrategias de

movimiento han crecido a partir de estos anlisis. Un ejemplo es el uso del


anlisis observacional de la marcha para definir las estrategias de movimiento
utilizados durante la deambulacin.