Enmascaramiento

Introduccin
Es una tcnica que se usa y se hace durante la audiometra, cuando existen ciertas caractersticas
audiomtricas que lo ameritan. Quizs es un procedimiento un poco complejo porque hay que
observar el audiograma, hay que observar al paciente como un sujeto de dos odos y que esos dos
odos estn interactuando, se estn relacionando entre s, porque los dos odos estn en el mismo
crneo, por lo tanto eso es lo que ustedes tienen que dominar desde el inicio, dos odos
probablemente van a estar recibiendo un poco de sonido, sobre todo cuando estamos realizando
exmenes auditivos en que los dos odos estn muy dispares, muy distintos entonces en ese contexto
en que vamos a estar evaluando con sonidos de mucha intensidad y tenemos un odo que no esta tan
malo , probablemente ese odo que no esta tan malo o que quizas est bueno, va a estar escuchando
estas altas intensidades que vamos a estar evaluando en un odo con mucha prdida auditiva o
quizas y como lo vamos a ver ms adelante cuando estamos evaluando nuestra va sea a travs de
la mastoides la cclea que no estamos evaluando tambin est escuchando todo, entonces vamos a
empezar a revisar que es este proceso llamado enmascaramiento, vamos a ver ciertos conceptos
como las atenuaciones y un poco del vocabulario que tiene ustedes en la gua, que nos van a
permitir entender porque se dise, porque se cre este proceso llamado enmascaramiento.
El objetivo del enmascaramiento es entregar un examen auditivo lo mejor posible, pensado que si
yo les pregunto a ustedes Cul es el objetivo de la audiometra? Para qu hacemos audiometra?
Para encontrar el estado de cclea, el estado del odo medio para encontrar los umbrales auditivos
de cada sujeto, por cada odo y por cada va (odo izquierdo - odo derecho/ va area-va sea)
Cuando sospechamos que eso no se est cumpliendo que quizas un odo est respondiendo por el
otro, es que necesitamos hacer este proceso, para evaluar cada odo por separado, esa es la gracia de
la audiometra que nos entrega una informacin de cada odo y de cada va por separado, cuando
tenemos la sospecha de que eso no lo estamos logrando hacer, tenemos la sospecha que el odo que
no estamos evaluando podra colaborar con las respuestas del otro odo es que empieza a jugar un
papel fundamental este proceso llamado enmascaramiento, que no los vamos a tener que hacer
siempre, que no lo vamos a tener que hacer por mucho tiempo, tenemos que hacerlo lo ms rpido
posible porque es bastante incomodo, ya en el laboratorio les contaba que va el vibrador seo, van
los fonos, el paciente tiene que estar pendiente de escuchar los mismos pititos de siempre pero va
estar con un ruido en el otro odo que no estamos estudiando y por lo tanto va a ser un distractor, las
indicaciones son complejas, tenemos que hacer muchos pasos para obtener el umbral auditivo
verdadero entonces tenemos que tener la informacin los ms clara posible, la idea de esta clase es
que entiendan un poquito de que se trata el enmascaramiento, cuales son los conceptos principales y
que se den cuenta con solo mirar un audiograma que probablemente vamos a tener que enmascarar
un odo o una va.
(Ahora guense por los ppt de la clase)
(Ppt " grafique") Esto no lo vamos hacer todava porque viene graficado en la diapositiva siguiente,
pero hay casos al final PARA QUE LOS HAGAN Y VAYAN EJERCITANDO EL
ENMASCARAMIENTO wnas flojas :3

Entonces si tomamos estos umbrales audiometricos (el grafico que est en la diapositiva) por va
area, por va sea por odo izquierdo y por el derecho nos vamos a encontrar con un audiograma de
esas caractersticas... Si yo les pregunto a ustedes que tipos de hipoacusias tenemos ah? hagan el
diagnostico audiolgico HA conductiva del odo derecho, la va sea est dentro de los lmites
normales entre 0 y 20, el odo izquierdo tiene una va sea sper buena la va area tambin est
dentro de los lmites normales.
Lo que yo les comienzo a preguntar ahora esto est muy separado, hay mucho espacio entre el odo
izquierdo y el odo derecho y hay mucho espacio entre la va sea y la va area del odo derecho,
eso es lo que nosotros vemos a simple vista, con lo que yo les adelante un poquito al inicio
probablemente estos estmulos auditivos son tan fuertes que el odo izquierdo podra estar
escuchando, ese es el primer razonamiento que tendramos que hacer.
Como estamos presentando estmulos de 65 - 75 entre 65 y 75 dB y la cclea del lado contrario esta
sper buena probablemente su odo izquierdo est escuchando quizas algunos, quizas todos los
estmulos que nosotros estamos enviando al odo derecho, entonces eso es lo primero que nosotros
tenemos que tener en consideracin. Al mirar un audiograma vamos a tener que darnos cuenta si es
que tenemos la sospecha de que el otro odo que no estamos estudiado, el izquierdo no lo estamos
estudiando ya , si es que el odo izquierdo va a participar en la evaluacin del odo derecho, esa es
la sospecha y la sospecha la tenemos que comprobar con ciertos otros procedimientos, pero por lo
menos aqu llama la atencin que el odo derecho esta tan afectado por la va area que
probablemente est siendo ayudado por el odo izquierdo eso es lo primero que yo voy a estar
mirando.
Por lo tanto yo voy a decidir si enmascaro o no enmascaro cuando:
Va Area odo estudiado - Va sea odo no estudiado _> Atenuacin Interanual Mnima para cada
Frecuencia.
Ejemplo:
65 - -5 = 70 dB
Con estos 70 yo tengo que averiguar segn la formula si es mayor o igual a la atenuacin interanual
mnima para la frecuencia que estoy estudiando, en este caso sera la AI= 40dB para la frecuencia
250, entonces yo me comienzo a preguntar estos 70 db son mayor o igual a 40 db? Si, entonces
segn este principio voy a tener que enmascarar la va area porque se est cumpliendo este
principio o esta frmula.
Veamos qu es lo que pasa en la frecuencia 1000
65 - 0 = 65
Es 65 mayor o igual a la AI (atenuacin interanual) para la frecuencia 1000?
S, porque la AI para la frac. 1000 es de 40 dB
Veamos que es lo que pasa en la frec. 8000

70 - -5 = 75
Es 75 mayor o igual a la AI para la frec. 8000?
Si porque la AI para la frec 8000 es de 50dB, por lo tanto voy a tener que enmascarar las
frecuencias que yo calcule: la 250- 1000-8000
Nosotros tenemos que hacer el clculo para cada una de las frecuencias porque algunas dentro de la
prctica clnica, algunas si voy a tener que enmascarar porque cumplen con este requisito y algunas
no y las que no tengo que enmascarar paso a la siguiente, no pierdo tiempo haciendo este
procedimiento.
Si yo los hago volverse al inicio, cuando ustedes miraron el audiograma y le dije " Hay mucha
diferencia, me tinca que habra que enmascarar porque estn muy separados los dos odos, ahora
que lo verificamos con la frmula probablemente confirmo que tengo que enmascarar todas las
frecuencias porque hay mucha separacin entre el odo estudiado que viene a ser el derecho y el
odo no estudiado que es el odo izquierdo.
Como esto lo estamos evaluando por s solo, lo estamos evaluando sin anular a mi odo izquierdo,
entonces el concepto de enmascaramiento es anular a un odo, ponerle un sonido para que haga algo
y que no interfiera en la prueba de mi odo derecho porque yo estoy sospechando que el izquierdo
est ayudando al derecho, entonces que es lo que hago al izquierdo le doy trabajo para que no
distraiga a mi odo derecho en ese caso, entonces yo decid que en realidad que si tengo.
Probablemente esta curva del odo derecho no sea tan real como yo lo encontr sin hacer el
procedimiento de enmascaramiento y por lo tanto si yo realizo enmascaramiento, ese es el umbral
verdadera del odo derecho porque imagnense, cambie la simbologa, los umbrales son entre 90 y
100 dB, por lo tanto asumo que en la curva anterior estaba participando el odo izquierdo, estaba
ayudando de verdad y lo haca mejorar 65 a la frec 250 y el umbral verdadero es de 90, o sea que
son 25 dB que estaban mejorando el umbral del odo derecho pero porque el izquierdo estaba
respondiendo. Entonces es eso lo que yo quiero evitar porque el objetivo de la audiometra es
encontrar los umbrales reales de cada odo por separado y en esta curva no estaba encontrando los
umbrales verdaderos del odo derecho, estaba encontrando umbrales que estaban mezclados con
respuestas del odo izquierdo y lo que yo quiero es evaluarlos por separado, entonces tengo que
hacer una enmascaramiento.
Tenemos las vas por las cuales nosotros escuchamos que son va area y va sea y eso es lo
importante para esta clase, nosotros vamos a tener ayuda del odo no estudiado independiente de si
es izquierdo o derecho y el que no estamos estudiando vamos a tener ayuda tanto por el aire como
por el hueso, por eso existen atenuaciones interaurales por aire y por hueso. Por lo tanto yo vuelvo a
preguntar cul es el objetivo de la audiologa o la audiometra? Buscar los umbrales auditivos para
cada odo y cada va por separado.
Cuando se sospecha que ese propsito no lo estamos cumpliendo, debemos utilizar un estmulo
enmascarante en el odo que no estamos evaluando.
Que es el enmascaramiento? Que significa o que es la atenuacin interaural? Qu es el

crossover? Qu es lo crosshearing? Vamos a ver aqu un par conceptos fundamentales para el

enmascaramiento.
El enmascaramiento (masking) (mkg)

Podemos definirlo como un cambio temporal de audicin, del mejor odo este odo que no
estamos estudiando, aplicando una seal por medio de un auricular al odo no evaluado, el
no evaluado o el mejor odo va a ser el mismo y a este odo mejor u odo no estudiado le
vamos aplicar tal como dice Studebaker una seal o un ruido.

Tambin se entiende el enmascaramiento como un proceso mediante el cual el umbral

auditivo para un sonido, es elevado por la presencia de otro sonido enmascarante.

Tcnica de ensordecimiento ( ensordecimiento o enmascaramiento son sinnimos),vamos a

ensordecer un odo, vamos a hacerlo un poco ms sordo, vamos a cambiar su umbral
auditivo eso se refiere la tcnica del ensordecimiento que permite elevar el umbral auditivo
del odo no testeado, no evaluado para que no interfiera en los resultados audiomtricas del
odo realmente evaluado.

Tambin podra ser la aplicacin de un ruido necesario para cubrir el sonido que se est
percibiendo por un odo

Tenemos varias definiciones de lo que sera el enmascaramiento, ustedes pueden usar la que
quieran, entendiendo que queremos aumentar el umbral auditivo del odo no evaluado que va a
ser siempre el mejor para que no interfiera en nuestra evaluacin del odo peor, de nuestro odo
que realmente queremos evaluar.
Tenemos un concepto de odo evaluado y de odo no evaluado, porque puede cambiarse de
repente no vamos hablar siempre de odo derecho y odo izquierdo, porque el estudiado ser el
odo con peor audicin, entonces vamos a tener una audiometra que va ascendiendo y otra que
va descendiendo se van a cruzar los odos y el derecho va a pasar de ser el odo estudiado a ser
el odo no estudiado, entonces vamos hablar del odo del odo estudiado como el que va a tener
el peor umbral auditivo y no estudiado como el que va a tener el mejor umbral auditivo para esa
frecuencia que nosotros vamos a estar estudiando.
El odo evaluado, el odo que estamos tratando de evaluar, el odo que tratamos que reciba los
tonos puros
El odo no evaluado, el odo que no estamos tratando de evaluar, el odo que nosotros queremos
enmascarar, por lo tanto va a ser el odo que nosotros queremos que reciba este ruido, este
sonido enmascarante.
Qu es la Atenuacin Interaural?
Este es otro concepto clave del enmascaramiento, ya veamos al inicio de la clase, que para

decidir si enmascaramos o no enmascaramos tenemos que comparar la va area del odo

estudiado con la va sea del odo no estudiado y esa resta nos tiene que dar un valor que sea
igual o supere a la atenuacin interaural, por lo tanto la atenuacin interaural va a ser el
parmetro que nos va a decir enmascaramos o no es necesario.
Por lo tanto la atenuacin interaural es la mezcla de estas dos palabras
Atenuacin = Reduccin/ En el caso de la audiologa va a ser la reduccin de la intensidad.
Interaural = Entre ambos odos, por lo tanto va a ser cuanta energa sonora, cuanta intensidad se
pierde entre que el sonido es presentado en un odo, hasta que llega al otro.
Como el sonido viaja de un lado de la cabeza hacia el otro, cierta energa se va estar gastando
durante esta transmisin del sonido, es lo mismo si yo viajo de un punto a otro voy a gastar
bencina, si yo camino desde aqu hacia abajo gaste un poco de caloras, gaste un poco de
energa, es lo mismo, si yo me paro aqu adelante probablemente que atrs llegue con menor
energa con mejor intensidad mi voz, porque se pierde se reduce la cantidad de energa cuando
el sonido viaje, eso ustedes tambin lo tienen que tener bastante claro.
Esta reduccin de energa como una seal sonora, como un estmulo auditivo es transmitido a
travs los huesos del crneo hacia el odo no estudiado y se llama atenuacin interaural, por lo
tanto la reduccin de energa, la prdida de energa desde la intensidad que yo presento hasta
que logre llegar al odo que no estoy estudiando por eso cambian las atenuaciones interanuales
por frecuencias porque los sonidos graves pierden menos que energa en llegar de un odo al
otro que los sonidos agudos y si se fijan en sus guas las atenuacin interaural para las
frecuencias agudas es mayor es de 50 dB, por lo tanto se pierde ms energa en las frecuencias
altas, se pierden 50 dB en este traspaso de sonido de un odo al otro. En las frecuencias graves
en la ms grave que es la 125 se pierden 35 dB quiere decir que el gasto energtico el gasto de
intensidad es menor. Pensmoslo en un mismo sonido de 60 dB de frecuencia grave, frecuencia
250 tiene una atenuacin de 40 dB el gasto energtico si yo presento 60 dB aqu va a ser de 40
dB que van a gastarse en el camino hasta que llegue al odo no estudiado. En cambio si yo
presento este mismo sonido de 60 dB pero la frecuencia es 8000 se van a gastar 50 dB se va a
gastar un poquito ms, por lo tanto yo presento un sonido de 60 dB ac y hasta que llega al otro
lado se perdieron 50 dB, esa es ms o menos la atenuacin interaural cuanta energa sonora se
pierde desde que sonido se presenta en lado hasta que llega al otro lado.
Atenuacin Interaural:

Reduccin de energa entre los odos, representa la diferencia en grados de aislacin o

de separacin entre los odos, el odo estudiado versus el odo no estudiado

Son los dB de diferencia entre la intensidad del estmulo auditivo que presentamos en el
odo estudiado y la intensidad o la cantidad de dB que va a llegar al odo no estudiado

Tiene mucha relacin la atenuacin interaural adems con el umbral auditivo, el umbral
auditivo, el umbral audiomtrico que tenga nuestro odo no evaluado

Ejemplo:
El odo evaluado es nuestro odo derecho, el odo evaluado e nuestro ejemplo b sigue
siendo nuestro odo derecho, ac presentamos una atenuacin interaural , evaluamos el odo
derecho presentndole un tono puro de 90 dB, presentamos el tono puro a travs del fono y
ac la AI es de 40 dB por lo tanto se gastaron 40 dB hasta que el sonido llega a la cclea
contraria, como presentamos un tono de 90 y se perdieron 40 en el camino , llegan a la
cclea contraria con 50 dB, porque ejemplo gastaron bencina y por lo tanto llegaron 50 dB
al odo contrario.
Que es lo que pasa si la AI es mayor, yo presento dentro del mismo tono de 90 dB pero
como este sonido perda ms energa solamente llegaron 10 dB al odo contrario, la
atenuacin interaural la cantidad de energa 40 y 80 que llega al odo no estudiado desde
que se present, por lo tanto es el gasto energtico la atenuacin interaural.
De todas maneras la atenuacin interaural va a cambiar segn el tipo de transductor, segn
el tipo de fono que yo tengo
Tipos de Transductores o Fonos
TDH-39: Son los que tenemos en el audimetro y son las atenuaciones interaurales que
estamos nosotros usando.
Audio-Cups: si se fijan son un poquito ms anchos, un poco ms grandes y por lo tanto
tienen un poco ms de superficie de contacto que los supraurales que son los TDH-39
Insercin: Es esta esponjita, porque les digo esto porque segn el tipo de transductor, va a
ser tambin la cantidad de energa que se pierda.
La atenuacin interaural va a depender segn el tipo de fono, los audio-cups tienen mayor
superficie de contacto, son ms ancho tienen mas contacto con ms superficiede mi crneo,
estan abarcando ms espacio, estan tocando ms parte del crneo, en cambio los de
insercin estan solo contactandose con mi CAE .
A mayor superficie de contacto, menor va a ser la Atenuacin interaural, porque tengo ms
contacto y mientras menos contacto tengo ms energa se va a perder al tratar de llegar a la
cclea contraria, otra forma de explicar esto puede ser que el fono ms grande va a vibrar
mucho mas y por lo tanto va a llegar ms informacin al otro lado, eso significa que menos
energa se perdo, esta vibrando muchas ms superficies, es mas amplia la zona que va a
estar vibrando por el sonido y por lo tanto ms va a llegar al odo contrario, eso significa
que menos energa se perdo, por lo tanto mientras mayor es la superficie de contacto,
menor va a ser la atenuacin interaural y viceversa, menos superficie de contacto con el
crneo como lo son los fonos de insercin, mayor va a ser la ateuacin interaural.
La atenuacin interaural tambin va a cambiar segn la frecuencia que nosotros estemos
estudiando, ya lo ven ustedes aqu en la tablita de la guia , frecuencias ms granves, menor

atenuacin interaural y frecuencias ms agudas mayor atenuacin interaural, y tambin va a

depender de cada individuo.
Aca tenemos las mismas atenuaciones interaurales que tienen ustedes en la tabla y estos
valores son para los fonos supraurales que son los TDH-39 y tenemos en nuestro
laboratorio, ests son las AI para los fonos de insercin ( ver tabla en el ppt) , los cuales
tienen menos superficie de contacto, se aprieta la esponjita y se inserta en el CAE, por lo
tanto si se dan cuenta en la tabla con los fonos TDH-39, el mayor gasto energtico, la
mayor atenuacin interaural es de 50 dB y en la tabla con los fonos de insercin el mayor
gasto es de 95 dB , osea que se gasta ms energa con estos fonos de insercin,cuesta ms
que el sonido llegue al odo no estudiado, por lo tanto si utilizamos este tipo de fonos de
insercin , va a ser ms difcil tener que enmascarar porque mucha ms energa se va a
disipar en el camino, adems estos fonos funcionan al revs porque se pierde ms energa
con los graves y menos energa con los agudos, entoces si se fijan cambian un poquito,
cuando hacemos todo tipo de estudios auditivos usamos los fonos supraurales para que lo
tengan claro tambin.
Coss-Over o Entrecruzamiento

El cross-over o entrecruzamiento corresponde a la audibilidad de la seal del odo

no estudiado, implica que todo sonido que yo presento en el odo estudiado a gran
intensidad va a pasar por esos huesos del crneo y va a llegar a la va sea, a la
cclea de mi odo no estudiado y eso va a pasar siempre, siempre que yo presento
un estmulo de gran intensidad, pensando que estoy evaluando mi odo peor , va a
traspasar a travs de los huesos del crneo y va a llegar a la cclea de mi odo no
estudiado, eso significa que siempre va a existir este fenmeno siempre se va a
cruzar el sonido de alta intensidad hacia el otro lado, lo que no va a ocurrir siempre
es que ese sonido se escuche, pero siempre se va a cruzar el sonido, si se presenta
un estmulo en este caso en el odo izquierdo de gran intensidad y va a llegar si o si
a la cclea no estudiada y eso se llama cross-over o entrecruzamiento del sonido.

Cross-Hearing/ sobreaudicin/ audicin cruzada

La sobreaudicin es un fenmeno que ocurre en base al entrecruzamiento , en base

al cross-over, siempre les dije yo que los sonidos se van a cruzar a la cclea que yo
no estoy estudiando porque se transmite a travs del hueso, pero no siempre se va a
escuchar, la sobreaudicin entonces ocurre cuando el estmulo presentado en el
odo estudiado se cruza y llega al odo no estudiado, pero adems es persivido por
la cclea, esa es la mayor diferencia, cuando yo hablo de sobreaudicin significa
que el odo que yo no estoy estudiando escuch ese sonido, se cruzo el sonido, se
gast cierta atenuacin interaural, pero an as la cclea no estudiada fue caps de
persivir ese sonido.

Existen dos mecnismo fundamentales para esta sobreaudcin,y el mayr fenmeno a

travs del cual se traspasa el sonido del odo estudiado a no estudiado, es a travs de los
huesos del crneo, sin embargo tambim a travs de va area nosotros podemos tener
cierta transmisin de sonidos ala cclea contraria.La vibracin de los huesos del crneo
va a ocurrir si o si, a altas intensidades se pueden transformar los fonos y pueden pasar
a ser unos vibradores seos, ambas ccleas entan en el mismo crneo y por lo tanto lo
que va a resultar es la estimulacin de nuestro odo no estudiado.
El sonido del odo estudiado, por ejemplo el odo derecho, viaja alrededor de la cabeza
e ingresa a nuestro CAE no evaluado y por lo tanto va a llegar a la cclea no evaluada
por va aerea.Cuando hemos estado nosotros en el laboratorio colocamos altas
intensidades en el equipo ,enviamos tono puro son capaces de escucharlo afuera, es lo
mismo que estamos tratando de explicar ac, cuando estamos realizando una evaluacin
por va area suena tan fuerte si es que es mucha intensidad que el sonido viaja por el
aire y es capaz de llegar al CAE contrario y por lo tanto a la cclea contraria, solo es
producto de la vibracin tan intensa que esta teniendo ese fono por va area.
Aca tenemos la sobreaudicin por va sea, tenemos un vibrador seo en la mastoides
del lado izquierdo se coloca el vibrador a 30 dB se hace vibrar la cclea del odo
estudiado que es el odo izquierdo, sin embargo se traspasa toda la informacin por el
hueso del crneo y llegan los mismo 30 dB al odo no estudiado, por lo tanto eso ya nos
hace entender otro fenmeno, no hay atenuacin interaural , todo lo que yo presento por
va sea en un lado llega al otro lado, no hay prdida de energa a travs del hueso.
En cambio la audicin por va area vamos a presentar por ejemplo un estmulo
auditivo a la cclea derecha que es nuestra cclea estudiada, de 80 dB y tenemos una AI
de 40 dB por lo tanto de estos 80 de gastaron 40 y llegaron 40 a la cclea no estudiada,
por lo tanto vamos a tener distintas atenuaciones interaurales por va sea es de 0, todo
lo que se presenta por va sea , va a llegar a la otra va sea porque no hay atenuacin
interaural, en cambio a travs del aire, a travs de la va area, lo que se presenta en un
odo se va a traspasar a la cclea no estudiada a travs de los huesos del crneo, sin
embargo hay cierta cantidad de gasto energtico, de gasto de sonido y eso es la
atenuacin interuaral que va a depender de la frecuencia y del tipo de fono y adems
del estado auditivo del sujeto.
Por ejemplo en este caso del odo del lado derecho, yo le estoy presentando 80 dB y yo
se que la AI es de 40 por lo tanto se perdieron 40 dB y esta cclea esta recibiendo 40
dB de sonido eso es lo que se llama entrecruzamiento o cross-over , se cruzo el sonido,
lo que yo no se porque desconozco este umbral auditivo es que si esta cclea lo va a
persivir, si es que esta cclea es una cclea normoyente y tiene un umbral auditivo en
10 le van a llegar 40 y empieza a escuchar en 10 por lo tanto esta cclea va estar
escuchando 30 dB, pero si es que esta cclea tiene un umbral auditivo de 45 dB van a
llegar 40dB pero no se van a escuchar, entonces eso tambin va a cambiar, yo se que
siempre el sonido se va a cruzar a la cclea contraria y ese es el entrecruzamiento o el
cross-over, lo que no siempre va a ocurrir es que la cclea no estudiada sea capaz a
persivir el estmulo que esta llegando y eso va a cambiar segn el umbral audiometrico
de ese odo.

Imaginemos que esta es un cclea normal que tiene un umbral audiometrico en 10 dB

por va sea, si tiene un umbral audiometrico en 10 dB van a llegar 40 dB pero no va a
escuchar los primeros 10 sino que cuando se alcance su umbral auditivo va a recien
percibir el sonido, si llegara en 40 dB y comienza a escuchar en 10 hacemos la resta y
quedan 30 dB, por lo tanto esta cclea va estar escuchando 30 de los 40 dB que
llegaron y eso se llama sobreaudicin, llego el sonido se entrecruzo pero si adems ese
sonido es percibido se llama sobreaudicin o cross-hearing y esa sobreaudicin va a
depender mucho del umbral auditivo de esa cclea y como es una cclea normal que
tiene un umbral en 10 de los 40 que llegaron se van a escuchar 30 si hay sobreaudicin,
si es que est cclea tiene un umbral de 45 dB se van a entrecruzar si o si 40 dB y ese
es el entrecruzamiento pero van a llegar 40 y esta cclea comienza a escuchar a 45, por
lo tanto la cclea no va a darse cuenta que estan llegando esos 40, por lo tanto si hubo
entrecruzamiento, cross-over pero no hubo sobreaudicin, porque el umbral auditivo de
esta cclea es mayor.
Entonces si el nivel de presentacin de los estmulos auditivos en el odo estudiado se
encuentra por sobre los umbrales seos del odo no estudiado durante la audiometra
por va area ,el paciente va a empezar a responder que el tono fue escuchado antes de
alcanzar el umbral aereo en el odo estudiado. Que significa eso, lo mismo que hemos
estado conversando si yo pienso a estudiar un odo y esos estmulos auditivos que yo
estoy enviando por va area son superiores a los umbrales del odo no estudiado por
va sea, va a empezar a responder la cclea que yo no quiero y por lo tanto sus
umbrales van a ser mejores a los que realmente tiene ese paciente.
Una forma ms simple de explicar esto es que si el nivel de presentacin, la intensidad
del estmulo auditivo en el odo que nosotros estamos estudiando supera esa intensidad
a los umbrales seos del odo que no estamos estudiando vamos entonces a determinar
o a demostrar que el tono fue odo antes de lo que corresponda, antes que el umbral
auditivo aereo verdadero de nuestro odo estudiado, porque esta ayudando el bueno,
entoces que el lo que queremos hacer nosotros anular al odo bueno, o al odo mejor
porque no siempre va a ser un odo bueno normal a veces va a ser un odo mejor que va
a estar ayudando al odo peor, por eso partimos por el mejor odo, porque si partimos
por el mejor odo, nos aseguramos que el odo malo no nos va a ayudar, si partimos por
el odo malo, probablemente vamos a tener respuestas de nuestros odo que esta mejor y
vamos a tener que hacer todo denuevo porque los umbrales fueron falsos, por eso
siempre vamos a partir por el odo mejor, para evitar que el otro odo no este ayudando.
Y ac tenemos entonces un ejemplo una audiometra ( ver ppt)
diagnstico del odo derecho: HA de conduccin
diagnstico del odo izquierdo: Normoyente
Como era en realidad ese odo:
Tenia una HA sensorioneural profunda de odo derecho, la va sea aparece porque
tiene menor intensidad, pero con este dao por va area la va sea debe estar bastante

junta, la va sea no tiene ms por eso aparece con las flechas hacia abajo.
Por lo tanto eso es lo que nosotros queremos evitar, va sea sin enmascaramiento, va
area sin enmascaramiento, quien estuvo respondiendo toda es ta audiometra fue el
odo izquierdo, cuando anulamos al odo izquierdo, lo tenemos entretenido con el ruido
enmascarante, obtenemos lo umbrales reales del odo derecho
Ojo con lo que les acabo de decir, mantenemos entretenido al odo izquierdo, es el odo
izquierdo el que esta recibiendo el ruido, miren la simbologa, va en el derecho.
Cuando ustedes enmascaran el odo mejor, la simbologa va en el odo que yo estoy
evaluando, por lo tanto si yo veo unos tringulos, yo se que es una va area de mi odo
derecho, asumen inmediatamente que el ruido fue presentado en el odo izquierdo.
Aca tenemos otro ejemplo ( ver ppt), finalmente habia una anacusia de odo
izquierdo.Entonces este fenmeno es el que queremos evitar, evitar que nuestro odo
bueno responda por nuestro odo malo.
La curva sombra se le denomina a la sombra ficticia, es una curva que se ve
ensombrecida por las respuestas del odo que esta en mejores condiciones.
Condiciones para enmascarar
El ruido enmascarante, estos ruidos que nosotros vamos a colocar al odo no estudiado,
al odo que esta en mejores condiciones deber ser:

Audible, eso es lo principal por lo tanto debemos considerar el umbral auditivo

de nuestro odo no estudiado.

Capaz de anular la audicin de la cclea en el odo no estudiado,por lo tanto

debe ser eficiente, la cclea tiene escucharlo y tiene que ser lo suficientemente
audible, para que mantenga a la cclea no estudiada entretenida.

No debe tener repercucin en el odo estudiado que es lo se llama

sobrenmascaramiento

Algunas veces es tan intenso este ruido enmascarante del odo no estudiado que el
fono vibra tanto, que se transmite este ruido enmascarante a travs del hueso y hace
que esta cclea se dsitraiga y empeore su umbral auditivo y eso tambin se trata de
evitar que es el sobrenmascaramiento, evitar que el ruido enmascarante no sea tan
intenso para que no empeore los umbrales audiometricos reales del odo bueno.
Con que vamos a enmascarar?
Con ruidos , y tenemos tres opciones de ruidos.
Tipos de ruidos para enmascarar:

Ruido Blanco: Es la mezcla en la juguera de todas las frecuencias, fue uno

de los primeros ruidos enmascarantes que se utilizo, lamentablemente
ahora no se utiliza mucho por que interfiere facilmente lo resultados, ya
que es muy fcil de sobrenmascarar. Donde es una mezcla de muchas
frecuencias tiene una gran a energa sonora, por lo tanto es muy fcil que
ses ruido blanco que esta haciendo aplicado en el odo no estudiado, se
transmita a travs de los huesos del crneo y empeore los umbrales reales
del odo que si estoy estudiando, por eso ya no se usa mucho nuestro odo
blanco.

Ruido de banda estrecha: Este si se usa y lo que hace es tener componentes

frecuenciales centrados en nuestro tono de prueba, por lo tanto el ruido
enmascarante va a cambiar si yo cambio la frecuencia por ejemplo si yo
tengo la frec. 250 el ruido de banda estrecha en el odo no estudiado va a
ser un ruido cercano a las frecuencias graves cercano a la frec.250. Este
ruido de banda estrecha posee filtros para cada frecuencia y esta diseado
para la audiometra con tonos puros, este si es el que se usa, el ruido esta
centrado en la frecuencia y cambia a medida que evaluamos la topografia
coclear y sus bandas criticas, lo mismo si evaluamos frecuencias graves va
a ser un ruido de caracteristicas mas graves,caracterisiticas medias o
agudas, entrega el enmascaramiento mximo con la menor presin sonora
en el odo no estudiado, por lo tanto es el ruido optimo que nosostros
tenemos para la audiometra con tonos puros.

Aca es un ejemplo, cada ves que yo utilice el ruido blanco voy a estar
estimulando todas las frecuencias, cuando uso ruido de banda estrecha estoy
evaluando la frecuencia 2000 y por lo tanto tengo componentes frecuenciales
centrados en la frecuencia 2000 y es eso lo que va a ir cambiando

Ruido vocal (pink/rosado): Es un ruido tambin de bandas intermedias

que utiliza los elementos frecuenciales de nuestra voz para el 250 y el
1000 mas o menos y empieza a filtrar las frecuencias por sobre el 1000,
es un ruido que se utiliza para las pruebas de la logoaudiometria,
entrega mayor energa en las frecuencias de nuestro espectro de la voz,
por lo tanto si hacemos el sdt srt y el umd y queremos enmascarar
utilizamos el ruido vocal

Cual es la importancia que tiene la AI y cual es el beneficio que tiene todo

este proceso?

No enmascaramos innecesariamente, por eso exiten estos valores

por que al realizar esta resta de VAoe-VOone mayor o igual a la AI

para la 125 me da un valor de 30, no estoy superando la AI por lo

tanto no va a ser escuchado por la cclea contraria por lo tanto no
tengo que enmascarar y paso a la frecuencia siguiente.

Evitamos fatigar a nuestro paciente con un ruido que es bastante

molesto

Ahorramos tiempo porque si no supera los criterios del

enmascaramiento no vamos a perder el tiempo haciendo la prueba
denuevo.

Evita cometer errores

Cuando vamos a enmascarar?

Vamos a enmascarar cuando:

Exista la posibilidad que el tono de prueba o el tono puro este

siendo percibido en el odo no estudiado.

La atenuacin interaural es un factor principal que nosotros

vamos a considerar, cuando vamos a evaluar nuestra via area
vamos a considerar la AI el umbral aereo del odo estudiado
s/enmascaramiento, el que hemos encontrado y el umbral seo
de nuestro odo no estudiado (formula)

enmascarar via area cuando : VA oe-VOone _> AI min. frec.

estudiada.

Enmascarar por via sea: cuando se sospecha que un HA SN

podria estar siendo ocultada y podriamos encontrarla como una
HA de conduccion o cuando VA - VO del mismo odo _> 10
dB

Tamien tenemos que comparar nuestra via sea del odo

estudiado con la via sea del odo no estudiado y tenemos una
diferencia mayor o igual a 10 en las dos vias seas tambien
vamos a tener que enmascarar para asegurarnos que van a
responder las cocleas separadas.

Que es el efecto oclusin y porque tenemos que considerarlo en el

enmascaramiento por via sea?
El efecto oclusin se produce cuando un odo es cubierto por los
fonos, es decir estamos enmascarando por via sea tenemos el

vibrador seo en un lado y el fono en el otro provocando una

alteracion de la respuesta en esta via sea porque es una leve
mejoria de nuestra va sea de nuestro odo no estudiado. Como
estan los fonos enmascarando por via area es el aumento en la
intensidad que la absorcion del sonido puede llegar a la coclea no
estudiada a travs de nuestra via osea cuando se esta ocluyendo
nuestro CAE por los fonos que es lo que pasa,el sonido rebota roza
cierto a la coclea contraria rebota y no logra salir porque el CAE
esta ocluido por el fono, golpea la membrana timpanica y vuelve a
devolverse a nuestra coclea, por lo tanto ocurre que al utilizar
nuestros fonos supraurales sobre el pabellon y el CAE cuando
estamos enmascarando las frec 250-500y 1000 mejorando
falsamente los umbrales de esta frecuencias.
que es lo que vamos hacer entonces cuando estemos
enmascarando por via sea ?
Vamos a tener que considerar el efecto de oclusin y vamos elevar?
un par de dB ms cuando estemos evaluando estas frecuencias.
cuando vamos a enmascarar la logoaudiometria?
Vamos a considerar la AI para la palabra que es de 45 dB (esta en
la guia) vamos a considerar la presentacion de la voz para nuestro
odo estudiado y vamos a considerar el umbral seo para nuestro
odo no estudiado
va a ser necesario cuando sea mayor o igual a 45 dB entre la
intensidad la cual nosotros vamos hablarle al paciente ya sea para
el sdt srt y el umd, sea cual sea la prueba que estamos haciendo si
es que esta intensidad de presentacin menos el ptp seo de nuestro
odo no estudiado es mayor o igual a 45, vamos a tener que
enmascarar la logoaudiometria

Clase Enmascaramiento parte 2:

Cuando tenemos que enmascarar empezamos a calcular ahora otras cosas porque es necesario como
habamos dicho el ruido enmascarante tenga una intensidad que supere el umbral auditivo, que
sea audible y que enrealidad mantenga la coclea no estudiada ocupada, entonces necesitamos una
intensidad minima, y si tenemos un minimo tenemos que tener un mximo para tambin no
sobreenmascarar. Por lo tanto tambin tenemos que calcular los mnimos y los mximos.
Asi vamos a estar seguros que el enmascaramiento esta efectivamente anulando al odo no
estudiado y adems estamos evitando el sobre enmascaramiento, o el bajo enmascaramiento(cuando
la intensidad es tan poca, que en realidad nisiquiera la percibe nuestro odo no estudiado) Entonces
tenemos que evitar eso los limites inferiores y superiores.
Entonces para eso tenemos MNIMO de enmascaramiento de la VA AEREA:
- el minimo de via area indica que vamos a sumar nuestro umbral areo del odo estudiado que
hemos encontrado.
Es el umbral sin enmascaramiento que acabamos de encontrar , le van a restar la Atenuacin
interaural (AI) para esa frecuencia que estn buscando y le van a sumar la via area del odo no
estudiado la via osea del Oido no estudiado, que es lo mismo que el GAP costoaereo areo de esa
frecuencia en el odo no estudiado. (mejor ver la gua xd, esta mas fcil de entender)
En el caso de un umbral auditivo de 80 dB en el odo que estamos estudiando una AI para la
frecuencia 1000 de 40, nos da una diferencia de 40 y yo les dije que el odo contrario era normo
oyente tenia umbral areo y oseo en 10.
Por lo tanto 80 40 + 0 (pq si tiene umbral areo en 10 y oseo en 10, es 0 la diferencia)
entonces el minimo enmascaramiento para este ejemplo ficticio es de 80 40 + 0 = 40
40 es el minimo de enmascaramiento efectivo para esa frecuencia 1000 que yo estaba estudiando
Cul es el MNIMO de enmascaramiento para la VA OSEA?
Utilizamos la via osea del odo estudiado, le voy a sumar el efecto oclusion cuando estoy tratando
de enmascarar estas 3 frecuencias y en las HASN y tambin le voy a sumar el GAP del odo no
estudiado.
El efecto de oclusion (EO) era este efecto de rebote por tener el fono enmascarando, que hacia
mejorar los umbrales audiometricos. Por lo tanto voy a tener que sumarle 15 y 15 y 10 dB extras a
este minimo de enmascaramiento.
Acurdense que yo estoy ocupando un fono para enmascarar, a pesar de que yo estoy evaluando por
ejemplo en la va sea del odo izquierdo uso el fono para enmascarar la via osea del odo derecho ,
pq todo enmascaramiento se hace por via area. Por lo tanto este fono voy a enviar el estimulo
auditivo va a cruzarse va a tratar de salir tiene el fono se va a devolver y va a mejorar el umbral
auditivo del odo que yo estoy evaluando.
Es por eso al tener el fono le tengo q agregar unos decibeles mas para evitar este mejora de la
audicin cuando evaluo la via osea con enmascaramiento por via area.
*Cuando es una HASN y cuando estoy evaluando estas 3 frecuencias solamente.

- Si estoy evaluando la frecuencia 2000 no considero esta suma. Si estoy evaluando la frecuencia
500 y tengo que enmascarar la via osea en una HAC tampoco considero el efecto oclusion (EO) pq
solo para las HASN.
El mnimo de la via osea es esta formula:
Vas a sumar el umbral oseo lo que haz encontrado con la audiometra convencional siesque tu estas
en presencia de una HASN y estas evaluando la frecuencia 250-500 o 1000, le vas a sumar esta
cantidad de decibeles y adems le vas a sumar el GAP del odo no estudiado.
SOLO CUANDO EVALUAS ESTAS FRECUENCIAS Y TIENES QUE ENMASCARAR ESAS
FRECUENCIAS.
no en otras y sigue siendo una HASN pero estas evaluando la 2000-3000 y 4000 NO consideras el
Efecto oclusion.
Si es una HAC tampoco se considera el EO.
El EO es solo para las HASN y en esas 3 frecuencias (250-500-1000)que le agregamos 15,15 y 10
decibeles extras al mnimo de enmascaramiento. esto es lo que se considera como efecto de
oclusin.
Si quieres enmascarar la frecuencia 500 y tienes una via osea del odo estudiado va en 50 por
ejemplo que es una V.osea alterada vas a sumar: 50 +15 + GAP de odo no estudiado Y ESE VA A
SER TU MNIMO.
Si estas evaluando la 2000 y tambin es un umbral en 50, vas a sumar 50 + GAP de one.
porque no se considera el efecto de oclusin en otras frecuencias que no sean esas 3 *-*
Solo en estas 3 frecuencias consideras el Efecto de oclusion, y por lo tanto para calcular que
intesidad es la minima para realizar el enmascaramiento le agregas siesque es la frecuencia 250 le
agregas 15 decibeles, siesque es la frecuencia 500 le agregas 15 decibeles y si es la frecuencia 1000
a este minimo le agregas 10 decibeles . Siesque es otra frecuencia que no sean esas 3, no le sumas
ningn efecto de oclusion porque no ocurre el efecto, en otro tipo de hipoacusia como la HAC o en
otra frecuencia como la 2000, 3000 ni 4000
Siesque es una HA MIXTA tendramos que considerar el efecto de oclusion pq tiene predominio
sensorioneural .
Por eso es que ahora empezamos a analizar todos los audiogramas frecuencia por frecuencia tanto
para el enmascaramiento, para los minimos, para los mximos, para los efecto de oclusion, para
resolver la acumetria. Ya NO vamos hacer un predominio esta es una HASN lateraliza al odo mejor
, ahora vamos analizar frecuencia 500. el peor odo es HASN y por lo tanto la frencuencia 500
lateraliza hacia el mejor pero la 1000 quizas es conductiva porque era una hipoacusia mixta y esa
lateraliza al peor. Entonces tenemos que analizar ahora frecuencia por frecuencia.
* Esto te dice a cuanto tienes que enmascarar , tu ya decidiste que si haba que enmascarar ..
resolviste la formula Va oe Vo oe mayor igual a 10. SI tengo que enmascarar A CUANTO?
Hiciste la diferencia de la via area del odo estudiado de la via osea del odo no estudiado mayor o
igual a la atenuacin interaural. SI cumpliste el criterio, a cuanto vas a tener que enmascarar la via

area?
Estos son los rangos los minimos y los mximos; no te puedes pasar de menos ni de mas
Y luego vamos a ver que cada mtodo los de enmascaramiento tienen su tcnica, en cada mtodo
tiene que coincidir con estos rangos. Estos son los limites dentro de los cuales tu puedes aplicar el
ruido enmascarante
Lo mismo que tu mama te dice: puedes gastar entre 5 y 10 lucas
Idea general:
Si tiene un umbral de 10 vas a tener que decidir cules son los minimos de enmascaramiento, de ah
vamos a ver un mtodo que es el mtodo de Hood dice que le sumas 10 a esos 10.
Pero el otro mtodo el mtodo de katz dice que le sumas 30 a esos 10
Cules son los mximos? Y aqu terminamos con limitar la intensidad de enmascaramiento
- secuencia:
vamos paso a paso; esta frecuencia tengo que enmascarar? Si Ok. Ahora calculo los mnimos y
mximos y despus decido a cuanto voy a enmascarar.
Esta frecuencia no la enmascaro listo me olvido de todo, paso a la siguiente
y Cual va a ser nuestro MXIMO?
vamos a tomar la Via Osea de nuestro oe PARA FRECUENCIA + Atenuacion interaural, y
vamos a obtener nuestro mximo.
por ejemplo: lo mismo que tenamos aca Para la frecuencia 1000 x ej, una la via osea de 50
decibeles:
vamos a sumarle 50 + la AI de la frecuencia 1000 que es 40 50+40= 90 Entonces nuestro
mximo de enmascaramiento va a ser 90.
Y cual era nuestro mnimo? Era la via osea que era 50+ EO que eran 10+ GAP que es 0.
50+10+0 = 60
Por lo tanto nuestro ruido enmascarante va a tener que estar entre 60 y 90 decibeles.
Ah vamos a elegir:
el mtodo tanto tiene una intensidad enmascarante dentro de los limites o no?
El otro mtodo tiene una intensidad de enmascaramiento dentro de esos limites?
Y ah elijo cual me gusta a m que coincida dentro de esos lmites que yo les estoy pidiendo.

Y aca por ejemplo aparece cierta consideracin: de restarle 5 decibeles al mximo para
asegurarme que no voy a estar sobre-enmascarando
Entonces esos 90 yo podra cerrarlos en un 85 y me aseguro de no estar sobre-enmascarando, de no
estar haciendo incluso peor los umbrales reales.

Entonces nos va afectar para decidir si enmascaramos o no la intensidad a la cual estamos

presentando los tonos puros, nos va afectar el GAP de cada odo que tenemos que considerar, el
efecto oclusion para esas frecuencias, nos va afectar la atenuacin interaural y nos va afectar el
nivel minimo y mximo de enmascaramiento.
Osea todas esas consideraciones tengo que hacer antes de que al paciente le diga; va a escuchar un
ruido en su odo no le haga caso y apriete cuando escuche el pitito. Todo eso hay que pensar antes.
Pq no siempre se enmascara pq requiere mucho tiempo y muchos pasos .
Necesitamos Instrucciones para darle a nuestro paciente:
Va a escuchar unos sonidos en su odo X (que es el que estamos estudiando), pero en algunas
ocasiones escuchara un ruido en el otro odo (que es el no estudiado) y que suena como shhhh
le pueden hacer incluso el sonido, no lo tome en cuenta ignorelo o no responda y continue
respondiendo solo cuando escuche los pititos.
Por qu tampoco no siempre enmascaramos? Pq en la via osea necesitamos ingresar a la
cmara silente y colocar los fonos, por la via area es cosa de dar la indicacin al paciente y
activamos el enmascaramiento inmediatamente .
Cuando estamos evaluando la via osea tenemos que entrar colocar los fonos dar denuevo la
indicacin volver a salir cerrar y voy a tomar la via. Y si la frecuencia siguiente no tenemos que
enmascarar o va a sufrir el paciente entonces tenemos que ser bastante rpido en eso. Adems
debemos verificar el umbral cada vez que la intensidad de enmascaramiento a cambiado.
Escuchar el ruido enmascarante es agotador y molestoso, es contradictorio en algunos casos: en
nios pequeos, adultos mayores , pacientes difciles de examinar ya que se puede confundir y
responder a los ruidos enmascarantes mas que a los estimulos de tonos puros, entonces se podran
confundir.
Tampoco vamos a enmascarar cuando:
-Ambos odos presentan audicin simtrica.
-Cuando existe una Hipoacusia Asimtrica tampoco vamos a enmascarar la via osea del mejor
odo pq el odo peor no nos va a estar interfiriendo tampoco en esos umbrales.
Para que lo recuerden ustedes ojala la simbologa con y sin enmascaramiento, recuerden que desde
ahora en adelante vamos a empezar a cambiar la simbologa siesque es necesario enmascarar.
Si tenan crculos van a tener que poner tringulos, si tenan cruzes poner cuadrados y los corchetes
mayor o menor ahora van a ser cuadrados.
Ejercicio 1:
Ustedes graficaron en su audiograma:
una HASN de odo derecho y una Normoacusia de odo izquierdo. ( el odo izquierdo en la
frecuencia 500 tiene 25 , por lo tanto llama la atencin.. ya que el GAP es mayor a 15 dB, entonces
podra ser que este caso con un GAP mayor a 20 dB al menos en la frecuencia graves y medias
podra estar apareciendo una HAC) se toma como normoyente todava pero en la observacin se

indica que algo podra ocurrir en su odo izquierdo, tiene tendencia a una conduccin.
Entonces, COMO vamos a enmascarar?
Ustedes deciden si hay que enmascarar o no, hay que calcular eso despus los minimos y mximos
de enmascaramiento. Cuando tenemos eso vamos a utilizar 2 mtodos:
- Tenemos los mnimos y los mximos y vamos a utilizar M. Hood o M. de Katz
La forma de enmascarar corresponde a la metodologia utilizada para enmascarar cuando es
necesario, no siempre.. existen distintos metodos y vamos a usar Hood y katz.
Existe un Nivel mximo de enmascaramiento que nos permite encontrar este dilema ocurre en
hipoacusias conductivas bilaterales, y lo que pasa es:
Cuando tenemos una HAC bilateral y tenemos que determinar los mnimos y los mximos; cuanto
es el mnimo de enmascaramiento necesario para que sea efectivo para la via area en la
frecuencia 1000? Si el umbral esta en 70 dB por ejemplo.
(dificultad que se puede presentar en la vida xd.)
Formula mnimo para va area:
Vaoe AI + Gap one
70 - 40 + 60 (de 10 a 70, hay 60)
30 + 60 = 90
y el mximo: VO oe + AI
10 + 40 = 50
* est bien calculado pero es un dilema porque estn al reves los resultados, que hacemos? Esto
pasa en las HAC bilaterales. Tenemos las 2 vias oseas muy buenas, y los Maximos estn
determinados por la via oseas. Tenemos las vas areas muy malas y los Minimos estn
determinados por las vas areas. Los GAP son muy grandes
- El mnimo es 90 y el mximo es 50; Entonces para enmascarar tenemos q utilizar eficientemente
tenemos que usar 90 dB y para no sobre-enmascarar no tenemos ms que 50.
Otitis media crnica, tiene una HAC bilateral mxima .. se van a encontrar a nios con otitis media
crnica, se van a encontrar con los mnimos que son mayores que los mximos.
SE LOS DEJO COMO PREGUNTA XD maravilloso xd.kjhsd (nos cago)

Entonces en el 1 mtodo que nosotros podemos usar para enmascarar es el

Mtodo de HOOD (meseta/plateau): Como utilizamos este mtodo, nosotros ya tenemos el minimo
y el mximo que hemos estado usando constantemente.
EL METODO de HOOD es bastante simple, dice que:
se coloca 10 db por sobre la via aerea del odo no estudiado. VA one+10 dB
partan siempre en la frecuencia 1000 para ser mas ordenados. tienen que enmascarar o no?
Cuando enmascarar en Via aerea : Va oe Vo one mayor igual AI
80 0 mayor o igual a 40

Entonces se enmascara.
A cunto voy a enmascarar?
El mtodo de Hood dice que voy a enmascarar el odo no estudiado (en este caso odo izquierdo)
10 dB por sobre su Via aerea one, via area del odo izquierdo es de 20 por lo tanto yo voy aplicar
el primer ruido enmascarante a 30 db , que son 10 por sobre su umbral areo.
Qu es lo que voy hacer cuando aplico 30 dB de ruido en el odo izquierdo?
Voy a verificar si ese 80 sigue siendo 80, y eso es lo que hago.
Estn sonando 30 dB de ruido en el odo izquierdo y yo confirmo que esos 80 que busque siguen
siendo 80. Que es lo que pasa;
-se busca el umbral auditivo, luego agrego 10 dB mas.. si estaba aplicando un ruido de 30 dB voy
subirle 10 y voy aplicar 40. Y vuelvo a verificar que ese 80 sigue siendo 80.
Finalmente se colocan 10 dB mas. Por lo tanto partimos en 30, subimos a 40 y voy a terminar en 50
y verifico que esos 80 que es el umbral auditivo del odo derecho para la frecuencia 1000 siguen
siendo 80.
Si se mantuvo ese umbral auditivo de 80, a pesar de que yo sub 10 dB 3 veces ese es su verdadero
umbral auditivo, por lo tanto yo cambio un circulo por un tringulo.
Si esque el umbral auditivo deja de ser 80 en cualquiera de esos aumentos de 10 dB del
enmascaramiento, van a tener que ser 3 aumentos hasta que se mantenga el umbral.
*siempre de 10 en 10 el enmascaramiento
*el umbral auditivo de 5 en 5
pregunta: Para volver a repetir la prueba subo de 80 a 85? O de 80 a 90?
- el umbral auditivo si no te responde a 80, vas a tener que subir de 5 en 5.
Si el paciente no me responde busco nuevamente el umbral y se sigue el mismo procedimiento
hasta que responda a la misma intensidad despus de 3 incrementos seguidos de 10 dB
ese es el concepto de este mtodo.
*tiene que mantener el umbral audimetrico despus de 3 incrementos sucesivos, si los mantiene
es su verdadero umbral. Si no lo mantiene vamos a tener que buscar una intensidad y umbral
auditivo que sea real para que aguante estos 3 incrementos del ruido enmascarante.

Que es lo que pasa? Siesque yo sigo aumentando el ruido enmascarante y sigue cambiando el
umbral implica que el odo no estudiado si lo estaba ayudando y que aun asi no es suficiente el
ruido que yo estoy aplicando pq el odo sigue ayudando al odo que esta peor.
Entonces por eso se van modificando los umbrales audiometricos, pq en realidad si estaba
participando el odo no estudiado.
idea mas clara del mtodo Hood siesque no mantiene el umbral:
si el de 80 cambia en el primer incremento del db que fue 30, entonces tengo que subirlo a 85 y el
30 tengo que agregarle que quede en 40,50 y 60.
si sube a 90 en 40 lo cambio quiere decir que hay que hacerlo en 50,60 y 70. (mejor el ejemplo de

mtodo de Hood que esta mas abajo)

pregunta: Hasta dnde topa? En el mximo , pq ya lo calculaste por eso hay que buscar el mximo
de enmascaramiento o que el equipo no tenga mas intensidad.
* SE UTILIZA EL MISMO METODO PARA VIA AEREA Y VIA OSEA.
Ac hay un ejemplo de que es lo que el mtodo de Hood pretende, nosotros por ej tenamos un
umbral audiometrico a 50 dB que es esta columna y esta es la cantidad de ruido enmascarante.
Tenemos un umbral audiometrico a 50 dB y yo le aplico un ruido de enmascarante 30, que es lo que
pasa?
Hago el 1 incremento de 10 dB y el umbral audiometrico se cambio, subio de 50 a 60.
Hago el 2 incremento de 10 dB y se volvi a cambiar, de 50 se cambio a 70 dB el umbral
audiometrico.
que significa? Pq aparece bajo enmascaramiento.. pq en realidad estaba participando la coclea no
estudiada era un ruido de enmascarante insuficiente.. que paso? Yo aplique 50 dB de ruido
enmascarante y el umbral fue de 70, sub 10 dB en el ruido enmascarante y el umbral se mantuvo
en 70, volv hacer el 3 incremento de 10 dB y el paciente mantuvo el umbral en 70.
*Por lo tanto se mantuvo el mtodo de Hood, por lo tanto el paciente tena un umbral real de
70 y no de 50 como habamos encontrado sin enmascaramiento.

El 2 mtodo es un poquito mas rpido pero tiene mas pasos:

METODO DE KATZ:
Via aerea;
Se utiliza un Nivel de Enmascaramiento Inicial (NEI) , que es +30 dB por sobre la Via aerea del
one.
Entonces en el ejemplo que tienen ustedes de la frecuencia 1000 van a aplicar un ruido
enmascarante de 30 db por sobre la Via aerea del odo no estudiado, que es 20.
Por lo tanto vamos aplicar un ruido enmascarante de 50 dB (30+20) en el odo izquierdo y vamos a
verificar que ese 80 sigue siendo 80. El umbral del derecho est en 80, entonces queremos verificar

que ese 80 sigue siendo 80 para eso estas aplicando el ruido enmascarante.
Que gracia tiene este nivel de enmascaramiento inicial; es un nivel suficiente para cambiar el
umbral siesque el odo no estuviera estando participando, no es tan alto para llegar a
sobre-enmascarar, en Hood podemos hacer incrementos eternos.
reduce al mnimo del numero de pasos para enmascarar es mucho mas rpido, por lo tanto el nivel
de enmascaramiento inicial se establece como a 30 dB, en el caso que tiene ustedes a 50 dB.
Si se mantiene el umbral auditivo, ese era su umbral real. Muchas veces usando estos 30 va a ser
suficiente, se hace solo una vez. Si lo mantiene una vez ese es su umbral real.
Que es lo que pasa ese 80 puede modificarse hasta 15 dB y da igual, puede cambiar a 85 y no hago
nada paso a la frecuencia sgte. Puede cambiar a 90 y no hago nada, puede cambiar a 95 y no hago
nada paso a la frec sgte. PERO si cambia en 20 o mas dB tengo que aplicar un Enmascaramiento
Posterior que corresponde a +20 dB sobre el NEI (nivel enmascaramiento inicial),
Osea si yo aplique los 50 de ruido enmascarante verifique el umbral no respondio ni a 80,85,90,95 ..
respondio a 100 su umbral cambio 20 decibeles, entonces si cambio en 20 db o mas tengo que
agregar 20 dB mas de enmascaramiento posterior por lo tanto ya no van a ser 50 si no que 70 en el
odo izquierdo y voy a verificar que en 100 db si esta respondiendo el paciente.
Ahora si en 80 db no respondio con 50 db de ruido enmascarante, a 85 no respondio pero a 90 si
respondio.. no tengo que hacer este enmascaramiento posterior, pq es suficiente.
Este mtodo de katz permite cambiar hasta 15 db el umbral inicial, el umbral sin enmascaramiento..
y lo permite y es parte de un buen enmascaramiento , es un mtodo mas rpido pq permite variacin
del umbral.
El mtodo de katz no permite que cambie en ningn decibel.
Siesq no hay cambios nuevamente va a ser su verdadero umbral, si vuelve a cambiar en 15 db o
mas.. voy a tener que aumentar nuevamente 20 db de enmascaramiento posterior, voy hacer esto
hasta encontrar el verdadero umbral alcanzar el maximo de intesidad del audimetro o llegar al max
de enmascaramiento, osea voy hacer incrementos de enmascaramiento posterior cuantas veces sea
necesario hasta llegar alguno de estos topes.
Va sea;
El procedimiento es el mismo que para via aerea pero se utiliza un Nivel de enmascaramiento
inicial de +20 dB y se considera el efecto oclusion en las frecuencias (250,500,100) solo cuando
tenemos HASN.
Si estamos buscando el umbral oseo, el umbral se mantiene no es necesario el enmascaramiento
posterior al igual que la via aerea.
Si el umbral se modifica en 15 db o ms vamos hacer otro enmascaramiento posterior de +20 sobre
el NEI.
Aqu el umbral seo puede cambiar hasta 10 dB si no hay que hacer nada mas, pero si se modifica
el umbral audiometrico con el ruido enmascarante inicial vamos a tener que hacer un

enmascaramiento posterior.
Umbral De La Palabra (Logoaudiometra):
Realiza igual que los umbrales por via aerea , el minimo de enmascaramiento va a ser el nivel de
presentacin ya sea la intensidad de presentacin del SDT o SRT o UMD le vamos a restar 30 y le
vamos a sumar el GAP del PTP oseo del odo no estudiado. , la diferencias de ptp oseos del one
Y el mximo con la via osea del odo estudiado la mejor via osea le vamos a sumar la Atenuacion
interaural.