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Universidad de Panam

Facultad de Enfermera
Departamento de Salud de Adultos

Curso
Enf. 203 b

Proceso de atencin de enfermera


Ulcera sacra sobre infectada y anemia

Presentado por:
Angie Rodrguez

C.I.P.
8-903-1848

Facilitadores:
Pro. Estela Tapia
Por. Luis Rodrguez

Fecha
30/9/16

ndice

Descripcin del caso


Plan de cuidados

Diagnostico real: patrn respiratorio ineficaz


Diagnostico real: dolor agudo
Diagnstico de riesgo: riesgo de sndrome de desuso
Diagnostico potencial: disposicin para mejorar el confort

Ficha farmacolgica
Lisalgil
Haloperidol
Anlisis clnico de laboratorios
Hematologa
Qumica
Coagulacin
Anexos

Ulcera por presin


Anemia
Laparatomia
Lavado de cavidad

Bibliografa

Descripcin y anlisis
del caso

El seor de iniciales M.G.S, es un paciente de 48 aos de edad con cdula


de identidad personal 8-284-987, de raza tnica mestiza, nacionalidad
panamea, estado civil casado, sin hijos, de religin evanglica, no
asegurado, trabaja de manera independiente, reside en la provincia de
Panam, distrito de la chorrera.
En cuanto a sus antecedentes niega patologa y alergia alguna,
antecedentes quirrgicos: ciruga de hernia inguinal hace 2 aos, niega
hbitos de tabaquismo, alcoholismo e ilcitos, sin embargo en los datos
encontrados en el expediente demuestran lo contrario ya que se registra
que el mismo consumi piedra dos das antes de su hospitalizacin,
declarndose como paciente taxicomano; de acuerdo a los antecedentes
familiares refiere hipertensin arterial (padres).
Fue admitido el 22 de julio de 20016 en el hospital Nicols A. Solano con
diagnstico de distencin abdominal presentando los sntomas hace 8 das,
el 24 de julio de 20016, se retira de la institucin hospitalaria por su propia
voluntad rehusando los tratamientos, el 24 de julio de 2016, regresa a la
institucin hospitalaria presentando dolor abdominal y evacuaciones
diarreicas sanguinolentas, 26 de julio de 2016 llega a la sala de urgencias
del Hospital Santo Tomas siendo referido del H.N.A.S. con diagnstico
mdico de suboclusion intestinal secundario a hernia inguinal escrotal,
desnutricin severa y toxicmano, el 27 de julio de 2016 es referido de
urgencia a ciruga general, 28 de julio de 2016, fue referido de ciruga
general a la unidad de cuidados intensivos, donde estuvo por shock sptico,
post dehiscencia abdominal, entre otras patologas. 9 de agosto de 2016
fue referido de U.C.I. a la sala de ciruga general, donde se encuentra
actualmente.
El 18 de agosto fue el primer da de contacto con el paciente en el cual se
le logro realizar parte de la entrevista y extraer la informacin necesaria del
expediente del mismo.
En cuanto a la evaluacin cfalo caudal se recibi en posicin supina, entre
barandales, consciente y orientado en las tres esferas, astnico, Glasgow
15/15, plido, temperatura caliente al tacto , pupilas isocoricas
normorreactivas con 3 mm de dimetro, cuello cilndrico sin adenopatas
palpables, con catter venoso perifrico en miembro superior derecho con
lactato de Ringer 1000 cc a 80 cc por hora, campos pulmonares con buena
entrada y salida de aire, corazn rtmico con 100 pulsaciones por minuto
con mayor intensidad en foco pulmonar, abdomen blando y doloroso a la
palpacin, eva de 6, con presencia de puntos de retencin en lnea media
abdominal y 1 tubo percutneo con tubo pleural 14 fr derecho conectado a
succin de pared (hipocondrio derecho), tubo percutneo con pocas
secreciones sanguinolentas en espacio hepatorrenal anterior (flanco
derecho), tubo percutneo con pocas secreciones sanguinolentas en

subfrenico izquierdo, tubo percutneo con pocas secreciones


sanguinolentas en 10 fr fosa hepatorrenal (flanco derecho), ileostoma
funcional con pocas secreciones liquidas y amarillentas, tubo percutneo en
fosa iliaca derecha y corredera parietal con pocas secreciones
sanguinolentas), apsitos limpios y secos en rea sacra, diuresis
espontnea y miembros inferiores con buen tono y fuerza muscular. En
cuanto a sus signos vitales estos se encuentra un poco alterados por el
momento:
Presin arterial: 140/70 mmhg, pulso: 98 pulsaciones por minuto,
respiracin: 33 respiraciones por minuto, temperatura: 38. 2C.
El seor M.G.S. estaba siendo tratado con los siguientes medicamentos:
Clexane: 40mg i.v. c/d
Loperamida: 4 mg v.o Quid
Meropenem: 1g i.v. c/8h
Haloperidol: 5 mg i.v.c/6h
Lisalgil: 500 mg i.v.c/8h
Enalapril: 10 mg v.o. c/12h
Tramal: 100 mg
El plan teraputico que presentaba el paciente al momento de la interaccin
fue:
Balance hdrico
Signos vitales cada 8 horas
Actividad: reposo
Alimentacin: dieta corriente 1900 caloras ms 230cc de ensure bid
ms un sobre de vitamina c/d, ms un sobre de glutamet bid
Entre los fenmenos observados se puede mencionar:
Catter venoso perifrico en miembro superior derecho
Tuvo percutneo con drenaje pleural conectado a succin de pared
Ileostoma
4 tubos percutneos a gravedad en rea abdominal
Puntos de retencin en lnea media abdominal
Ulcera en rea sacra

Plan de
cuidados de
enfermera

Ficha
farmacolgi
ca

Diagnstico real n1
Patrn respiratorio ineficaz: taquipnea (33 respiraciones por
minuto), aumento del dimetro anteroposterior del trax
relacionado a dolor (EVA de 5)
Explicacin cientfica
La inspiracin o espiracin no proporciona una ventilacin adecuada para el organismo,
ocasionando una hiperventilacin generalmente cuando se toman respiraciones profundas
y rpidas. Puede estar asociada a una crisis de ansiedad, dolor en el rea torcica lo que
impide respirar de forma normal.
(Potter, pg.
545.)
NOC
Mejorar el patrn respiratorio, establecindose dentro del rango normal (12-20
respiraciones por minuto) durante su hospitalizacin
NIC

Accin
Monitorizar la frecuencia, ritmo,
profundidad y amplitud respiratoria.

Fundamentos

Una respiracin superficial, la inmovilidad


mientras se respira y aguantar la respiracin
pueden causar hipoventilacin/ atelectasia.
(DOENGES PG 404)
Auscultar el trax observando ausencia o La presencia de reas con disminucin/
presencia de posibles ruidos anormales
ausencia de ruidos respiratorios indica
durante el ciclo respiratorio.
atelectasia, mientras que los ruidos
accesorios (sibilancia y roncus) indican
congestin. (DOENGES PG 404)
Elevar la cabecera de la cama a 30 o 45 y Facilita la expansin pulmonar. La sujecin
sujetar el abdomen al toser
de la incisin permite su inmovilizacin/
disminucin de la tensin muscular, para
facilitar la respiracin con el rgimen
teraputico. (DOENGES PG 404)
fomentar ejercicios de respiracin
Fomenta la expansin pulmonar mxima y
profunda
ayuda a limpiar las vas areas reduciendo el
riesgo de atelectasia. . (DOENGES PG 404)
Supervisar la analgesia controlada por el El mantenimiento del nivel de comodidad
paciente o administrar analgsicos segn aumenta la participacin en la teraputica
necesidad.
respiratoria y fomenta el incremento de la
expansin torcica. (DOENGES PG 404)
Evaluacin: el paciente logro completar el objetivo ya que el mismo mostro una mayor
tranquilidad estableciendo una respiracin dentro de los rangos normales (12-20
respiraciones por minuto) logrando as un patrn respiratorio eficaz.

Diagnstico real n2
Dolor agudo: cambios en la frecuencia cardiaca (100) pulsaciones por
minuto, Eva: 6 relacionado a herida quirrgica y drenaje percutneo.
Explicacin cientfica
Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular real o o potencial, la
cual inicia de forma sbita o lenta de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipable o
prevesible y una duracin inferior a seis meses. Es una de las causas ms comunes de molestias en un
individuo y por lo tanto el alivio del dolor siempre tendr prioridad en la accin de enfermera en la cual
se debe valorar grado, intensidad, frecuencia y otras tcnicas que se utilizan para aliviar, evitar o
controlar el dolor especialmente cuando son pacientes quirrgicos. (Du gas Pg. 453)

NOC
Demostrara una disminucin en la frecuencia, duracin e intensidad del dolor Eva de 6, demostrado
por signos vitales estables durante su hospitalizacin.

NIC

Accin
Vigilar o monitorizar los signos vitales.

Fundamentos

Los cambios de frecuencia cardiaca pueden indicar que


el paciente est experimentando el dolor, en especial
cuando se han descartado otros motivos para cambios
de los signos vitales. (DOENGES PG 136)
Proporcionar medidas de comodidad por
Las medidas no analgsicas que se administran con
ejemplo cambios de posicin,
suavidad pueden aliviar el malestar y potenciar los
conversacin.
efectos teraputicos de los analgsicos. Los pacientes
implicados en medidas de control del dolor manifiestan
independencia y sensacin de mejora.
(DOENGES
PG 136)
mantener el paciente en reposo, en
Permite una mayor comodidad, ayuda a reducir el dolor y
posicin semi-fowler
mejora la frecuencia respiratoria. (DOENGES PG 136)
Evaluar las seales verbales y no verbales La diferencia entre las seales/ no verbales pueden
de dolor del paciente
proporcionar informacin sobre el grado de dolor, la
necesidad y la eficacia de las intervenciones.
(DOENGES PG 147)
orientar al paciente a utilizar de forma
El empleo del mtodo estandarizado para valorar el dolor
correcta la escala de valoracin de forma
ayuda a caracterizarlo, documentarlo y tratarlo.
correcta (EVA: de0-10)
(DOENGES PG 264)
Administrar de forma correcta los Reduce los niveles de dolor actuando sobre los
antibiticos segn la prescripcin mdica. receptores centrales, as como tambin reduce las
(tramal)
molestias. . (DOENGES PG 264)
Evaluacin: el objetivo se logr ya que se redujo la intensidad del dolor Eva de 0, a travs de
diversas tcnicas empleadas como plan teraputico, logrando de igual manera que el paciente lograra
asimilar la importancia que tiene emplear la escala de valoracin correcta.

Diagnostico riesgo n3
Riesgo de sndrome de desuso relacionado a disminucin de la fuerza
e inmovilizacin.
Explicacin cientfica
Riesgo de deterioro de los sistemas corporales a consecuencia de la inactividad musculoesqueltica prescrita por encamamineto o inevitable como parlisis. Todos los sistemas del
cuerpo funcionan con mayor eficiencia cuando estn activados, por lo que las lesiones
cervicales afectan el sistema neuromuscular causando rpidamente degeneracin y por
consiguiente prdida de la funcin, por tal motivo es importante planear una rutina de
ejercicios que favorezcan la rpida y fcil recuperacin de las actividades de los miembros
superiores e inferiores proporcionada por la fisioterapia. (Potter, pg. 538.)

NOC
Aumentar el uso del sistema musculo-esqueltico durante su hospitalizacin.
NIC

Accin
Administrar una ingesta nutricional
adecuada para asegurar recursos
energticos.

Fundamentos

proporcionar una dieta al paciente con aporte de


nutrientes especialmente los que contengan hidratos
de Carbono, grasas, protenas; ya que el organismo
es capaz de transformarlo en energa (DOENGES
PG 345)
Observar al paciente por si aparecen
La presencia de este indicio hace referencia a un
indicios de exceso de fatiga
agotamiento mental que va relacionado con los
emocional.
sntomas prolongados de estrs, ansiedad o
depresin, se presenta por sntomas fsicos y
psicolgicos como (inatencin, falta de motivacin,
perdida de energa) (DOENGES PG 345)
Orientar al paciente a que realice
Aportan diferentes beneficios al cuerpo sin tener que
ejercicios de cama (flexin y
hacer mayor esfuerzo o someterse estrictamente a
extensin de los miembros superiores una rutina, ayudan a trabajar diferentes grupos
e inferiores).
musculares sin hacer mayor esfuerzo. (DOENGES
PG 345)
Monitorizar y evaluar los ejercicios de Ayuda a mejorar el funcionamiento de las
rango de movimiento (ejemplo:
articulaciones
en
diversas
direcciones
cabeza, hombros, brazos)
mantenindolas flexibles, reducir el dolor y mejorar el
equilibrio y la fortaleza. (DOENGES PG 345)
Evaluacin: el paciente logro completar el objetivo ya que manifest y se le observo un mayor
uso del sistema musculo-esqueltico, puesto que al mismo se le observo haciendo y usando
ms a menudo la extensin y flexin de los miembros superiores e inferiores.

Diagnostico potencial n4
Disposicin para mejorar el confort: expresa deseos de mejorar el
confort, relajacin y satisfaccin
Explicacin cientfica
Patrn de comodidad, alivio y transcendencia en las dimensiones fsicas, psicoespiritual, ambientales y sociales que puede ser reforzado por parte del paciente a
travs de diversas orientaciones que debe proporcionarle tanto la familia como el
personal de salud, con un mismo fin y es el de establecer su comodidad a mayor
amplitud, mejorando as su nivel de satisfaccin consigo mismo.
(Potter, pg.
538.)
NOC
Mejorar la comodidad y entorno optimo durante su hospitalizacin
NIC

Accin
Practicar tcnicas que faciliten la
relajacin y satisfaccin

Fundamentos

Mtodos, para procedimiento o actividad que


ayudan a los pacientes a reducir su tensin
fsica y/o mental, ayudando a establecer un
equilibrio en el sistema nervioso como
(meditacin, imaginacin guiada). (DOENGES
PG 855)
Orientar acerca de las ventajas
Reduce el estrs, sirve como terapia y mejora la
que tiene crear un ambiente
calidad de vida, fomenta la relajacin y beneficia
tranquilo
el tratamiento teraputico en los pacientes.
(DOENGES PG 855)
Instruir para que practique
Tiene efecto calmante y relajante en el paciente,
actividades de entretenimiento y
reduce los niveles de ansiedad. Es necesaria
ocio de forma individual y con el
para mejorar el autoestima y mejorar la
personal de salud (leer, hacer
confianza entre el personal de salud.
crucigramas)
(DOENGES PG 855)
Permitir periodos de reposo
Reduce los niveles de fatiga emocional o fsica,
durante el da.
mejora la capacidad para escuchar y asimilar
informacin. (DOENGES PG 855)
Evaluacin: luego de haber establecido una interaccin con el paciente y
recomendar algunas tcnicas o estrategias de relajacin este logro mejorar la
comodidad consigo mismo y con l entorno.

Lisalgil
Nombre genrico
Nombre comercial
Accin

Efecto
Dosificacin segn literatura
Dosis indicada al paciente
Contraindicaciones

Efectos secundarios

Implicaciones de enfermera

dipirona magnsica
lisalgil
Ejerce su efecto teraputico en el SNC (encfalo y mdula
espinal) y a nivel perifrico (nervios, sitio de inflamacin).
En el SNC, activa las neuronas de la sustancia gris
periacueductal, produce una seal que inhibe la
transmisin del estmulo nociceptivo proveniente de la
mdula espinal. Interfiere con la participacin del
glutamato en la nocicepcin a nivel central e inhibe la
produccin de prostaglandinas. Tambin tiene acciones
directas sobre las neuronas espinales. La dipirona tiene un
efecto antiespasmdico mediante una inhibicin directa
sobre el msculo liso perifrico, que disminuye su
excitabilidad.
Analgsicos-antipirticos-espasmolitico
1 ampolleta (600 mg) cada 6-12 horas por va
intramuscular.
500 mg i.v. c/8h
En pacientes con antecedentes de reacciones de
hipersensibilidad (por ejemplo, anafilaxis o agranulocitosis)
al metamizol u otros derivados pirazolnicos, en casos de
porfiria aguda intermitente y deficiencia congnita de
glucosa-6-fosfatodeshidrogenasa,
s
de
asma,
broncoespasmo o intolerancia del tipo urticariaangioedema por analgsicos; porfiria aguda intermitente
Erupciones exantemticas, broncospasmo, urticaria,
oliguria o anuria, proteinuria y nefritis intersticial,
reacciones de hipersensibilidad, rash cutneo, urticaria,
conjuntivitis, irritacin de mucosa del tracto respiratorio y
ataque de asma, agranulocitosis, trombocitopenia;
reaccin anafilctica y disnea
Administrarse con precaucin en pacientes con
tensin arterial sistlica por debajo de 100 mm Hg y

en pacientes con circulacin inestable


No administrar durante el primer y ltimo trimestre
de embarazo
Vigilar por reacciones de hipotensin
En caso de agranulocitosis o neutropenia
interrumpir el tratamiento
(farmacologa bsica y clnica pg. 341)
Katzung, B, Farmacologa bsica y clnica. Sptima edicin, Mxico, D.F.Santa Fe de Bogot: el manual moderno

Haloperidol

nombre genrico
nombre comercial
accin

efecto
dosificacion segn literatura
dosis indicada al paciente
contraindicaciones

efectos secundarios

implicaciones de enfermera

haloperidol
halopidol
No ha sido establecido an, pero la droga
parece deprimir el SNC a nivel subcortical del
cerebro mesencfalo y la formacin reticular
del encfalo. Parece inhibir el sistema de
activacin reticular ascendente del encfalo.
La droga puede antagonizar las acciones del
cido
glutmico
dentro
del
sistema
extrapiramidal
antipsictico
2 a 5 mg
5 mg i.v c/6h
Hipersensibilidad al haloperidol, estado
comatoso, depresin del SNC producida por
el alcohol u otros medicamentos depresores,
enf. de Parkinson, lesin de los ganglios
basales.
Agitacin, insomnio; depresin, trastorno
psictico; trastorno extrapiramidal, fascies
parkinsoniana, prdida del apetito, agitacin,
cefalea, insomnio, nausea
Controlar la funcin cardiaca
Observar durante el tratamiento para
detectar
signos
precoces
de
disquinesia tarda
Administrar a a hora de acostarse
para evitar sedacin en ancianos

Usar con precaucin en pacientes con


hipotiroidismo
(farmacologa bsica y clnica
pg.687)
Katzung, B, Farmacologa bsica y clnica. Sptima edicin, Mxico, D.F.Santa Fe de Bogot: el manual moderno.

Hematologa

nombre
del
examen
hematologa
hemoglobina
hematocrito
volumen
corpuscular medio
hemoglobina
corpuscular media
concentracin de
HCM
amplitud
de
distribucin
eritrocitaria

Anli
sis
clnic
o de
labor
atori
os

valores
normales
12.0-16-0
36.0-48.0
82.5-95.5

resultados presentados
por el paciente
26/7/16 8/8/16 18/8/16
11
8.7
7.2
35.2
28.4
23.3
74.4
77.8
75.8

27.6-33.5

23.2

23.8

23.5

32.0-36.0

31.2

30.6

31.0

11.5-14.5

16.1

17.2

18.1

Aumento

Disminucin

Normal

Los resultados que han arrojado estos exmenes nos sealan la alteracin de
varios elementos de la serie roja considerando al paciente dentro de un cuadro de
anemia debido a que la concentracin de la Hemoglobina es inferior a 13g/100m
disminuyendo as la capacidad para transportar oxgenos a los tejidos, de igual
forma est relacionada a la perdida activa por hematoquesia (sangre en heces)
como consecuencia de la hernia inguinal que presento con anterioridad. Tomando
en consideracin los niveles disminuidos de volumen corpuscular medio que nos
orienta al volumen que ocupan los eritrocitos o tamao de los mismos, bajo
el cual se establece la microcitosis (disminucin de tamao de eritrocitos),
hemoglobina corpuscular media, que orienta a la cantidad de hemoglobina que
contiene cada glbulo rojo, la concentracin de hemoglobina corpuscular media
que predice la cantidad de hemoglobina que contiene el paquete celular o
hematocrito y sobre el cual se establece la condicin de hipocroma, y el
rea de distribucin eritrocitaria elevada que refleja el grado de variabilidad
de tamao indicando un trastorno de la sangre en el cual la produccin de
hemoglobina, que transporta oxgeno, se ve afectada, podra decir que su anemia
es ferropenia es decir por el dficit de hierro en su organismo la cual podra estar
relacionada en un inicio a la desnutricin severa en la cual se encontraba.

ngel, G y ngel. M. (200) interpretacin clnica de laboratorios.


Bogot D.C, Colombia : editorial medica internacional LTDA

Serie blanca
nombre
examen
hematologa
linfocitos
eosinfilos

del valores
normales
17.0-40.0
0.9-6.0

resultados presentados
por el paciente
26/7/16 8/8/16 18/8/16
4.1
18.5
15.5
0.2
2.2
7.3

Aumento
Disminucin
Normal
Los niveles disminuidos de linfocitos y eosinofilos se dan por la respuesta temporal
a una infeccin o un sntoma de enfermedad grave y suelen descender en la fase
inicial de la mayora de las infecciones agudas ya que ellos juegan un papel clave
en el sistema inmunolgico del organismo. En el caso de mi paciente esta se ve
representada por la presencia de la ulcera sacra que presenta el mismo, ya que
esta se encuentra en grado cuatro es decir que ha afectado los tejidos presentado
por ende un cuadro de infeccin a causa de la misma. Los niveles elevados de
eosinfilos representados en el segundo examen demuestran la mejora del
paciente en cuanto a la infeccin, ya que cuando los eosinfilos se encuentran en
un rango mayor a lo normal quiere decir que el sistema inmunolgico se encuentra
ms activo frente a la presencia de infecciones en el organismo.
ngel, G y ngel. M. (200) interpretacin clnica de laboratorios.
Bogot D.C, Colombia: editorial medica internacional LTDA

Qumica
Nombre del examen

Valores
normales

Qumica
Protena C Reactiva
Glucosa
Fosforo
Sodio
Calcio
Magnesio
Aumento

0.0-1.0
74-106
2.5-4.5
137-145
8.4-10.2
1.6-2.3

Resultados presentados por


el paciente
26-7-186
8-8-16
18-8-16
197
6.0
143
7.8
2.6

Disminucin

4.7
121
3.5
154
6.9
2.1

151
2.4
135
7.0
1.9
Normal

Protena C Reactiva: se utiliza para identificar inflamaciones o infecciones en el


organismo, aumentando sus valores considerablemente cuando un proceso
inflamatorio inicia a desarrollarse en el organismo, dando como resultado niveles
elevados en el paciente debido a la presencia de la ulcera en el rea sacra.
Glucosa: tener un nivel alto de glucosa en la sangre significa que no tiene
suficiente insulina en su cuerpo. En mi paciente se podra decir que esta se debe o
esta relacionada a un cuadro de diabetes que presenta el mismo, el cual no se le
ha diagnosticado concretamente aun.
Fosforo: se encuentra en los dientes y huesos, la hiperfosfatemia puede
describirse como la presencia de un nivel elevado de fosfato inorgnico en la
sangre y est relacionada con la presencia de una infeccin en el cuerpo a
diferencia de la hipofosfatemia que puede describirse como la presencia de
niveles bajos de fosfato inorgnico en la sangre, y su dficit est relacionado con
la posible desnutricin que presenta el mismo.
Calcio: se encarga del mantenimiento de la arquitectura sea y de la transmisin
neuromuscular. La falta de Calcio produce excitacin de los msculos y de los
nervios y su alteracin est relacionada con la probable desnutricin que presenta
el paciente ya que no tiene el aporte necesario del mismo.
Sodio: es el in positivo que se encuentra principalmente, fuera de las clulas, en
los fluidos extracelulares del cuerpo humano. El nivel alto de sodio causa
hipernatremia, en mi paciente esta se pudo haber presentado en un inicio debido a
la perdida de lquidos sin reposicin a causa de las evacuaciones diarreicas
presentadas.
Cuando la cantidad de sodio en los lquidos por fuera de las clulas llega debajo
de lo normal, el agua se traslada hacia estas para equilibrar los niveles. Esto
provoca que las clulas se hinchen con demasiada agua. En el caso de mi
paciente esta se dio por vmitos mostrndose ms marcada debido a que el

mismo se encuentra en una posible desnutricin severa y anemia ocasionando


que el organismo no tenga el suficiente aporte de sodio necesario.
Magnesio: es esencial para todas las clulas vivientes. Los metales tienen un
papel muy importante en la estructura y la funcin del cuerpo humano. El nivel
elevado de magnesio en sangre puede indicar una alteracin en la funcin normal
de las glndulas suprarrenales, insuficiencia renal, deshidratacin entre otras
patologas. En el caso de mi paciente podra decir que la misma est relacionada
a la insuficiencia renal debido al consumo excesivo de alcohol, ya que el mismo
altera el funcionamiento normal de los riones.
ngel, G y ngel. M. (200) interpretacin clnica de laboratorios. Bogot D.C,
Colombia : editorial medica internacional LTDA

Coagulacin
nombre del examen valores normales

resultados
presentados por el
paciente

coagulacin

26/7/1
6
1.44
4.32

INR
fibringeno

2.00-4.00
2.32-6.26

Aumento

Disminucin

2/8/16
1.47
9.55

10/8/1
6
1.36
25.4

Normal

INR: los valores del INR por debajo de lo normal nos indica el aumento de las
posibilidades de que el paciente padezca trombosis o embolias, llegndose a
producir ms cogulos de lo normal, permitindonos valorar as el efecto del
tratamiento, en relacin a mi paciente podra decir que los valores reflejado en los
exmenes est asociado o relacionado al encamamiento en el que ha
permanecido el paciente dificultando as la circulacin normal.
Fibringeno: es una protena del plasma que se produce en el hgado, Cuando la
persona comienza a sangrar, el organismo inicia un proceso llamado cascada de
la coagulacin. En consecuencia, los factores de la coagulacin se combinan y
producen un cogulo que detiene la hemorragia. Si la cantidad de fibringeno no
es suficiente o si la cascada no funciona normalmente, el cogulo no podr
formarse con facilidad, lo que dar lugar a una hemorragia excesiva. Los niveles
elevados de fibringeno en plasma parecen asociarse con mayor riesgo de
alteraciones cardiovasculares, porque podra promover estados protrombticos o
de hipercoagulacin, esta puede estar relacionada a la hematoquesia y el
sangrado intestinal que presento el mismo a consecuencia de la hernia inguinal.
ngel, G y ngel. M. (200) interpretacin clnica de laboratorios. Bogot D.C,
Colombia: editorial medica internacional LTDA

Refle
xion
es
del
estu
diant
e de
enfer
mer
a

Reflexiones del estudiante de enfermera


Para el desarrollo de un proceso de atencin de enfermera se necesita una
amplia gama de conocimientos cientficos basados en una patologa especfica
para as ser aplicados de manera correcta en la atencin requerida por el paciente
centrndose en proporcionar cuidados eficaces satisfaciendo as las necesidades
del mismo a travs de diversas interferencias.
Gracias a la evaluacin realizada a mi paciente puedo decir que su
evolucin no es muy favorable, ya que al momento de interaccin con el
mismo, presentaba anemia con hemoglobina de 7.2 estando fuera del
rango normal (12-16g/dl) motivo por el cual le estaban administrando
empaques de glbulos rojos, as como tambin los 5 tubos percutneos que
presentaba el mismo a causa de la hernia que se le complico dejando como
consecuencias secreciones en la parte interior de su abdomen, adems de
la ulcera sacra que presentaba la cual se encontraba en grado cuatro, pero
gracias a los tratamientos recibidos el mismo est mostrando una mayor
mejora en comparacin a su estado de salud anterior.
Al observar la literatura acerca de la anemia y ulcera, analice que son unas
patologas que tienen altas tasas de curacin solo que es da en pequeas
escalas, es decir se necesita de un tratamiento estricto y cuidadoso para
notar mejora en esta, motivo por el cual se le est brindando diversos
tratamientos para erradicar dichas patologas y de esta manera mejorar su
estado de salud.
Con el objetivo de mejorar la condicin del paciente se estableci una
relacin entre las recomendaciones del mdico y las intervenciones
realizadas al paciente por parte de la enfermera, teniendo como fin la
recuperacin del mismo a travs de tcnicas que mejoraran su comodidad,
como lo es administrar de forma correcta antibiticos para la infeccin
(meropenem), entre otros medicamentos necesarios para mejorar su estado
de salud, as como tambin en la ingesta de alimentos nutricionales
(ensure), y la correcta administracin de los empaques de glbulos rojos;
todo esto con el fin de mejorar el estado de salud del paciente
En cuanto a las cifras nacionales e internacionales acerca de la anemia y
ulcera se puede decir lo siguiente:
A nivel nacional: La anemia es el desorden por deficiencia de
micronutrientes ms comn en el pas considerado como problema de
salud pblica. La anemia por deficiencia de hierro constituye un problema
extendido en el mbito nacional, tanto en reas rurales como urbanas y en

todos los estratos socio-econmicos. Segn datos del Ministerio de Salud


(2013) la anemia afecta a toda la poblacin de edades teniendo mayor
prevalencia en menores de cinco aos y embarazadas era de 36%; 40% en
mujeres en edad frtil; y, 47% en escolares de 6 a 12 aos
A nivel internacional: La anemia afecta en todo el mundo a 1620 millones
de personas, lo que corresponde al 24,8% de la poblacin. La mxima
prevalencia se da en los nios en edad preescolar (47,4%, IC95%: 45,7% a
49,1%), y la mnima en los varones (12,7%). Se estima que
aproximadamente la mitad de la anemia en la poblacin se debe a la
deficiencia de hierro.
En cuanto a la ulcera a nivel nacional: esta se da con mayor frecuencia
en pacientes hospitalizados en cuidados intensivos y neurociruga
mostrndose con mayor frecuencia en las mujeres que en hombres, y
clasificndose de forma frecuente en un 33% en la etapa (I, II y III), y con
5% en la cuarta etapa siendo esta la menos frecuente
Ulcera a nivel internacional: se da con mayor frecuencia en pacientes
adultos ingresados en unidades de hospitalizacin, cuidados crticos,
urgencias y bloque quirrgico donde ms del 25% de los pacientes
presentan ulcera por presin, siendo las zonas ms frecuentes de
localizacin son: el sacro 38%, los talones 23%, 38% rea lumbar, 6% en
glteos, manos y cara externa de las rodillas.
En cuanto a los factores de riesgo que pudieron controlarse, realmente no
hubo ninguno ya que todos se complicaron debido al tratamiento tardo para
su patologa dando como consecuencia la aparicin de otras a raz del mal
control de la misma, como por ejemplo la hernia inguinal, si esta se hubiera
tratado en el tiempo correcto no se hubiera complicado disminuyendo as la
aparicin de complicaciones como lo fue la ulcera en el rea sacra, de igual
manera pienso que si este hubiera buscado ayuda o tratamiento mdico en
el tiempo oportuno no presentara una desnutricin severa y por ende no
presentara anemia dando como resultado el nivel normal de la mayora de
los componentes serie roja.
Dicho todo esto puedo decir que ningn factor fue controlado a tiempo para
esta patologa, sin embargo se evit y se sigue tratando de evitar la
aparicin de una complicacin mucho mayor en el organismo del paciente.
De acuerdo al pronstico del paciente se podra decir que el mismo va a
mejorar ya que se le est dando el tratamiento adecuado para cada uno de
los factores alterados en el mismo, solo que su mejora no se ver reflejada
inmediatamente, sino que est va a ir evolucionando poco a poco debido a
la complicacin que haba presentado este con su inicial patologa. Pero
cabe destacar que todo esto depender de la disponibilidad que tenga el

paciente para mejorar su estado de salud y del apoyo familiar que reciba el
mismo.
Tomando en consideracin las implicaciones bio-psico-sociales y
econmicas puedo decir que el paciente no cuenta con seguro social
motivo por el cual esto le afecta su estatus econmico, de igual forma el
ambiente donde vive es una rea segura para el mismo ya que no percibe
la presencia de riesgos, motivo por el cual se siente cmodo, en su estatus
laboral la enfermedad tiene un gran impacto ya que el mismo trabaja de
modo independiente teniendo como consecuencia que no reciba el aporte
monetario por incapacidad debido a su patologa.
En cuanto al costo del servicio de salud tanto para la familia, sociedad y
para s mismo, es difcil ya que como no cuenta con seguro social y trabaja
de manera independiente los familiares tendrn que correr con los gastos
hospitalarios completos, sin embargo cabe destacar que el mismo recibe
apoyo incondicional de parte de sus familiares y de la sociedad ya que el
mismo tiene acceso a los diversos programas y servicios de salud
brindados a la comunidad.
De acuerdo a las patologas presentada por el paciente los profesionales de
enfermera tenemos que hacer nfasis en la promocin, prevencin y
deteccin temprana de dichas enfermedades a travs de orientaciones
hacia la poblacin para evitar las hernias la cual se logra manteniendo una
dieta sana, evitando el sobrepeso, no llevar cargas pesadas y evitar el
estreimiento.
En cuanto a la anemia y desnutricin hay que hacer nfasis en la poblacin
acerca de mantener una alimentacin adecuada con suficiente aporte de
hierro y nutrientes necesarios para el buen funcionamiento del organismo.
Pero sobre todo hay que orientarlos a que busquen asistencia mdica en el
tiempo correcto y de esta manera evitar o prevenir las complicaciones de
dichas patologas, siendo de gran ayuda al momento de la recuperacin.
Sin embargo en relacin a la ulcera por presin los enfermeros (as)
tenemos el deber de orientar a los pacientes y familiares acerca de la
maneras y tcnicas a seguir con el fin de evitar las ulceras en pacientes que
estn encamados por largo tiempo, de igual manera tenemos la
responsabilidad de monitorizar constantemente a los paciente que tienen
como tratamiento la inmovilizacin o encamamiento ya que como entidades
de salud somos quienes llevamos la responsabilidad de evitar las mismas,
tratar y erradicar las mismas, teniendo siempre en cuenta que si un
paciente llega a presentar indicios de ulceras estas deben ser tratadas
inmediatamente ya que si estas avanzas en gran medida establecindose

dentro del grado tres o cuatros estas sern ms difciles de tratar y curar
por la manera que estas influyen en la piel.
El haber rotado por el rea de ciruga trajo consigo nuevas experiencias,
nuevos conocimientos, nuevas patologas las cuales me servirn de apoyo
en el transcurso de formacin como enfermera, as como tambin me
servirn para aplicarlos de forma correcta durante mi futura estancia como
profesional de las ciencias de la salud ya que me llevaron a ampliar ms
mis conocimientos acerca de la anemia y ulceras las cuales eran las
patologas presentadas en mi paciente, llevndome as a investigar e
indagar ms acerca de las mismas; de igual manera podra decir que al
crear una interaccin de enfermera-paciente logre brindar un mejor cuidado
a los mismos dndoles confianza y seguridad al momento de brindarle el
cuidado que necesitaban de acuerdo a sus determinadas patologas.

Aspectos educativos para el egreso y rehabilitacin


Despus de mejorar la condicin del paciente es de mucha importancia el
egreso y rehabilitacin ya que es de vital importancia en la mejora de la
salud al momento de regresar a su hogar, esta se debe lograr a travs de
una bueno orientacin tanto al paciente como a los familiares, as como
tambin las actividades que debe poner en prctica para que su organismo
se valla reintegrando a la vida cotidiana despus de que se halla
rehabilitado y salga de la institucin en donde le brindaron el cuidado
adecuado.
Entre los aspectos de orientacin y educacin que tomara en cuenta si mi
paciente llegara a salir de la institucin hospitalaria seria la siguiente:
1. Asistir a las citas indicadas, el da indicado, en el momento indicado
2. Ingerir la alimentacin recomendad con el debido soporte nutricional
(frutas y verduras)
3. Orientar sobre los medicamentos y las consecuencias de no
ingerirlos de forma correcta
4. Mantener una dieta rica en fibra (frutas secas y verduras), beber
suficiente agua diariamente (unos dos litros)
5. Evitar llevar cargas pesadas
6. Mantener las medidas aspticas necesarias para evitar una posible
complicacin en rea de la herida cuando se refiera a su hogar
7. Mantener una buena higiene corporal
8. Utilizar ropa holgada
9. Rotar las posiciones al momento de acostarse.

10. Ingerir los medicamentos con aporte vitaminico de forma correcta


con el fin de mantener la hemoglobina dentro de sus rangos
normales. (cido flico, vitamina B9)
11. Asistir a la institucin de salud ms cercana con el fin de llevar un
control en relacin con la hemoglobina.
12. Tomando en consideracin la posibilidad de que el paciente
presente diabetes se le recomienda: Asistir a un centro mdico o a
una institucin de salud con el fin que un mdico especialista en la
patologa lo evalu y le proporcione una respuesta certera en cuanto
a sus condicin y de esta manera evitar que la misma se le
complique.

Ane
xos

Ulcera
Las lceras por presin son lesiones isqumicas, es decir, por falta de riego
sanguneo, que provocan la muerte de tejidos y posterior necrosis, comenzando
en la piel. En general se producen en sitios donde existen prominencias de los
huesos, que al comprimir la zona de apoyo entre ste y el resto de cuerpo situado
superficialmente provocan la disminucin o la suspensin del flujo de sangre, con
el consiguiente dao a los tejidos. Dichos sitios pueden ser sometidos a presin
intensa durante un perodo corto o a presin menos intensa, durante un tiempo
ms prolongado, siendo ambas alternativas potencialmente dainas para la piel.
Cmo y dnde aparecen?
Las zonas donde se producir la lesin
dependern de la posicin y el tipo de
reposo que efecte el enfermo. As, los que
estn recostados ms tiempo de lado sufrirn ms
dao en los hombros, caderas, cara interior de las
rodillas y tobillos. Los que toman una posicin boca
arriba, tendrn problemas en la espalda, glteos y
talones. En todo caso las lceras por presin pueden
aparecer en la piel de cualquier sitio del cuerpo.
Cmo se clasifican las lceras?
Existe una clasificacin diagnstica de las lceras por decbito segn su
severidad.
GRADO I
Limitada a las capas superficiales de la piel, se manifiesta a travs de
enrojecimiento y no est rota la barrera cutnea y se mantiene la integridad
de la piel.
GRADO II
Afecta a las capas superficiales de la piel y se prolonga a la primera porcin
del tejido graso subyacente, y se manifiesta con erosiones, ampollas y/o
desgarros superficiales.
GRADO III
Se extiende ms profundamente a travs de estructuras superficiales,
afecta a la grasa subcutnea, produciendo necrosis del tejido comprometido
y alcanza, pero sin llegar a comprometer, los msculos.
GRADO IV
Destruccin de todo el tejido blando desde la piel hacia el hueso, el nivel de
ulceracin llega a msculo, hueso, articulaciones, cavidades orgnicas
adyacentes y estructuras de sostn.

El tratamiento puede ser preventivo o curativo.


1-Preventivo
Lo ms importante frente a las lceras por presin es intentar prevenirlas. Es la
clave de este tema, dados los inmensos daos que puede provocar una escara,
sobre todo cuando es de los grados 3 o 4. Lo mejor es evitar que esta se produzca
o en el peor de los casos, impedir que progrese a niveles de mayor gravedad.
Para lo anterior se recomienda considerar los siguientes elementos:

Cambio de posicin cada 2 horas.


Levantar diariamente al paciente.
Higiene de la piel.
Hidratacin, lubricacin y masaje circular de la piel.
Evaluar la tolerancia de tejido a la presin.
Uso de equipos de dispersin de presin: colchn de presin alterna,
almohadones, frulas de espuma, bolsas de agua.

Medidas especficas:
2-Curativo
Proteger de la infeccin.
Control con cultivos: las lceras por presin por lo general son colonizadas
por bacterias y el mdico puede recomendar en ocasiones, obtener una
muestra por aspiracin mediante aguja o biopsia del tejido.
Tratamiento sistmico con antibiticos segn corresponda si el paciente
presenta bacteriemia, sepsis, celulitis avanzadas u osteomielitis.
Higiene adecuada de la piel del paciente.
Eliminacin del tejido desvitalizado: Para ayudar a cicatrizar las lceras se
necesitar eliminar el tejido necrtico, existiendo dos mtodos, ya sea por
mtodos qumicos utilizando enzimas, o por medios quirrgicos empleando
el bistur.
Favorecer la cicatrizacin: Para ello se utilizan gasas empapadas en suero
o las ya mencionada espumas hidrocoloides.
Tratamiento de ulcera grado III y IV: cicatrizan mejor cuando estn limpias,
realizando el lavado con suero fisiolgico hasta que la herida este limpia.
Cunto tardan las lceras en curarse?

Recuperacin estimada segn el grado de la lcera:


lcera grado I, dos das aproximadamente.
lcera grado II, una a dos semanas.
lcera grado III, uno a tres meses.
lcera grado IV, meses o aos.

En sntesis

Las lceras por presin son una enfermedad bastante frecuente en el anciano,
particularmente si tiene los factores de riesgo antes enumerados, de modo que la
prevencin es el mejor camino de evitarse meses de sufrimiento. Es preciso que
las familias que cuenten con algn integrante que pueda contar algunas de las
caractersticas que lo hagan propenso a esta enfermedad, soliciten la valoracin
que el equipo de atencin primaria e idealmente la evaluacin de un geriatra,
puesto que los servicios de geriatra cuentan con unidades de asistencia
domiciliaria que coordinadas con la atencin primaria, pueden resolver en forma
eficiente este tipo de patologas.

Anemia

La anemia es una enfermedad perniciosa que acecha a todo el mundo, pero son
los nios, ancianos, embarazadas y enfermos convalecientes, la poblacin con
ms riesgo de contraerla.
Esta enfermedad aparece cuando no existen suficientes glbulos rojos o
eritrocitos. Para entender mejor el papel que cumple los glbulos rojos y la
hemoglobina en nuestro organismo, diremos que dentro de cada glbulo rojo se
encuentra una protena principal que es la hemoglobina. La hemoglobina es la que
le da el caracterstico color rojo que tiene, adems de ser quien porta el oxgeno
que a travs del torrente sanguneo llevar hacia todos los tejidos del organismo
Las causas de la anemia pueden ser muchas. Por ejemplo, algn antibitico o
medicamento fuerte puede hacer mella sobre los glbulos rojos. Una menstruacin
demasiado abundante tambin puede
ocasionarla. Enfermedades como la lcera
gstrica, algunos tipos de cncer, la leucemia,
la debilitacin del sistema inmunitario por
alguna enfermedad, son otros factores
determinantes. Una disposicin hereditaria por
alteracin de algn gen tambin puede ser
causante de anemia. Y como no poda ser
menos, una mala alimentacin, la desnutricin,
y una psima asimilacin de minerales como el
hierro y vitamina B, de la produccin de los
glbulos rojos, son otras de las causas
principales de anemia.
Los sntomas de la anemia van desde la fatiga, mareos, falta de concentracin o
problemas para concentrarse, jaquecas, dificultades respiratorias, sueo, hasta
palidez y palpitaciones. Dichos sntomas pueden ser confundidos con los de otras
enfermedades, pero como hemos visto, otras enfermedades tambin pueden
acarrear la anemia.
Un examen de sangre dar el diagnstico preciso. En l se realizar el conteo de
glbulos rojos, vitaminas y minerales presentes. Los valores promedio
considerados normales de hemoglobina son entre 13 y 17 g/dl para los hombres, y
entre 12 y 16 g/dl para una mujer.
El tratamiento contra la anemia debe orientarse a combatir lo que la causa. Y
puede incluir desde vitaminas y suplementos que estimulen la produccin de
glbulos rojos, hasta transfusiones de sangre y corticosteroides, pasando por una
reformulacin de la dieta alimenticia que encamine a combatirla. En caso de
enfermedades leves causantes de anemia, el pronstico es bueno. Pero todo ello,
claro est, debe ser dirigido por un profesional de la salud.

Como lo mencionamos anteriormente hay varias causas que dan origen a una
anemia, entre las que se encuentran:
Anemia por falta de hierro: Es la
ms comn, y en la mayora de los
casos puede corregirse tomando la
cantidad necesaria de hierro. Sus
causas pueden agruparse
principalmente en falta de ingesta
y/o absorcin, destacndose dietas
no supervisadas e incluso la
enfermedad celaca, y por otro lado
aumento en las prdidas como lo son
trastornos ginecolgicos en las
mujeres y heridas en el tubo
digestivo, tales como lceras y el cncer.
Anemia por deficiencia de vitamina B12: elemento necesario para que el
cuerpo produzca clulas nuevas y mantenga un sistema nervioso
saludable. Puede deberse a baja ingesta, lo que habitualmente se observa
en dietas vegetarianas no suplementadas atendiendo a que es un elemento
que se encuentra en las carnes, pero tambin puede generarse por
problemas en su absorcin en el tubo digestivo, destacando trastornos
autoinmunes, cierto tipo de cirugas baritricas e incluso parasitosis.
La anemia megaloblstica: tambin llamada anemia perniciosa, es un tipo
de anemia caracterizada por glbulos rojos muy grandes. Adems de que
los glbulos rojos son muy grandes, el contenido interno de cada glbulo no
est completamente desarrollado. Esta malformacin provoca que la
mdula sea produzca menos glbulos y, algunas veces, los glbulos
mueren antes de las expectativas de vida de 120 das. En vez de ser
redondos o en forma de disco, los glbulos rojos pueden ser ovalados.

Laparatomia exploratoria

Exploracin abdominal, laparotoma exploratoria o laparotoma es la ciruga para


examinar los contenidos del abdomen. La ciruga para abrir el abdomen se
denomina laparotoma y tambin se puede practicar para tratar ciertos problemas
y afecciones.
Una exploracin abdominal (laparotoma) se hace mientras usted est bajo
anestesia general, lo cual significa que permanece dormido y no siente ningn
dolor durante el procedimiento. El cirujano hace una incisin en el abdomen y
examina los rganos abdominales, se emplean diferentes tipos de incisiones
dependiendo de la condicin del paciente. Las incisiones ms comunes son la
incisin vertical en la lnea media, las incisiones transversas de los cuadrantes
inferior y superior derechos o los cuadrantes inferior y superior izquierdos. Se
toman muestras de tejido (biopsia) para permitir que se analice el rea afectada.
Cuando el tratamiento est terminado, se cierra la incisin, ya sea con sutura o
grapas de piel. El tamao y localizacin de la incisin quirrgica dependen de la
cuestin de salud especfica. El mdico puede recomendar una laparotoma si los
exmenes imagenolgicos del abdomen, como radiografas y tomografas
computarizadas, no han brindado un diagnstico preciso. El resultado de la ciruga
vara de acuerdo con la evolucin de la enfermedad misma, como tambin sucede
con el curso y la duracin del perodo de recuperacin.
Por lo general, la laparotoma exploratoria se realiza debido a lesiones, dolor
abdominal severo de causa desconocida, obstruccin intestinal, enfermedades
inflamatorias como la apendicitis y la diverticulitis y el cncer de cualquiera de los
rganos abdominales.

Motivos para la ciruga


Durante una laparotoma exploratoria, pueden examinarse los siguientes
rganos:
Hgado
Vescula biliar
Bazo
Pncreas
Riones
Estmago
Intestino delgado
Intestino grueso

Lavado de cavidad

Es un procedimiento seguro y se utiliza principalmente en pacientes


politraumatizados. Est indicado en pacientes con abdomen dudoso, en quienes
el resultado de punciones y del resto de los parmetros diagnsticos es negativo,
en pacientes inconscientes por trauma, en pacientes con seccin medular a un
nivel que causa abolicin de la sensibilidad del abdomen y, finalmente, en
pacientes politraumatizados que van a ser llevados a una ciruga diferente de la
abdominal y en quienes se quiere descartar patologa abdominal.

Su utilidad en el trauma cerrado del abdomen est claramente definida; en casos


de heridas penetrantes abdominales y toracoabdominales es menos clara,
especialmente en las ltimas.
Se considera un mtodo ms efectivo que las punciones abdominales para
diagnosticar sangrado intra-abdominal.
La indicacin del lavado en el diagnstico del abdomen agudo de tipo mdico no
es clara en la actualidad.
TECNICA
Como la paracentesis, el lavado peritoneal debe hacerse despus de tomar las
radiografas pertinentes para evitar confusiones diagnsticas. El paciente debe
evacuar la vejiga antes del procedimiento.
El equipo de lavado peritoneal consta de una jeringa de 10 ml para anestesia,
agujas hipodrmicas 18 y 22, campo perforado, mango de bistur No.3, hoja de
bistur No.11, dos pinzas hemostticas de Kelly, un par de separadores de
Farabeuf, una tijera de diseccin, un porta-agujas, un trcar No.14F y una sonda
de Nlaton No. 10F.
El sitio de preferencia para la puncin es en la lnea media, a 2 3 cm. por
debajo del ombligo. Si el paciente tiene cicatrices quirrgicas en la lnea media,
debe evitarse este acceso, haciendo la incisin a 3 cm por encima del ombligo o
sobre el borde lateral del recto abdominal a la altura del ombligo.
El catter puede ser introducido puncionando la pared abdominal simplemente, lo
que se conoce como mtodo cerrado, o abriendo la pared por planos incluyendo
peritoneo, lo que se conoce como mtodo abierto. Preferimos la tcnica abierta
porque se acompaa de escasas complicaciones y produce menos resultados
falsos positivos.
Los pasos a seguir son:

a. Asepsia con alcohol yodado o yodopovidona


b. Anestesia de piel celular subcutneo con lidocana al 2% con epinefrina
para disminuir las posibilidades de sangrado
c. Incisin longitudinal en piel de 0.5 a 1 cm y en fascia de 0.5 cm
d. Hemostasia meticulosa para evitar que sangre de la pared resbale a la
cavidad abdominal alterando el resultado
e. Anestesiar el peritoneo e incidirlo
f. Pasar una sonda de Nlaton nmero 10 o un catter subclavio con
perforaciones mltiples al interior de la cavidad peritoneal
g. Aspirar, si se obtiene sangre se termina el procedimiento. Si no se obtiene
se procede a introducir lactato de Ringer o solucin salina buferizada con
50 ml de bicarbonato de sodio al 7.5% (la solucin salina sla tiene un pH
bajo que irrita el peritoneo, lo cual puede confundir el cuadro clnico). La
dosis es de 10 a 20 ml por kilogramo de peso, con un mximo de 1000 ml
para pasar en 10 a15 minutos. No debe introducirse dextrosa en ninguna
forma.
h. Girar el paciente para que la solucin entre en contacto con toda la cavidad
peritoneal
i. Colocar el frasco donde vena la solucin por debajo del nivel del paciente
para que drene el lquido por efecto de sifn
j. Una vez recuperado el lquido, cerrar la fascia y la piel con puntos
separados
INTERPRETACION DE RESULTADOS
La efectividad del procedimiento ha sido demostrada desde que se comenz a
emplear para el diagnstico de trauma abdominal en 1965. Se ha visto que el
80% de los pacientes con punciones negativas y lavado peritoneal positivo,
tienen lesiones viscerales significativas.
El lavado se considera positivo cuando se encuentran ms de 50.000 eritrocitos
por mm3 , o cuando se encuentran bacterias, bilis, amilasas o materia fecal en la
muestra del lquido de retorno. El criterio ms empleado es el del recuento de
eritrocitos.

Cuando el mtodo se describi inicialmente, se consideraba que el lavado era


positivo si se encontraban ms de 100.000 eritrocitos por mm 3 . Actualmente, esta
cifra se ha reducido a 50.000. Hay autores que incluso lo consideran positivo
cuando hay ms de 20.000 eritrocitos por mm3 . Sinembargo, parece que este
ltimo criterio aumenta en forma importante la incidencia de la laparotomas en
blanco.
Creemos que la cifra de 50.000 eritrocitos por mm 3 es un criterio adecuado en el
momento.El recuento de leucocitos puede ser muy til en lesiones intestinales
donde la presencia de eritrocitos puede ser negativa.
La precisin diagnstica del mtodo va del 90 al 95%. Los falsos negativos van
del 1.6 al 5% y se ven principalmente en heridas penetrantes, en heridas
retroperitoneales y en heridas aisladas de intestino. Los falsos positivos son del
orden del 2.4% y se ven primordialmente en heridas penetrantes, en fracturas de
pelvis o en grandes hematomas retroperitoneales.
CONTRAINDICACIONES
No se debe hacer en presencia de vejiga llena, de tero grvido, en pacientes que
no colaboran o en pacientes distendidos por obstruccin intestinal o ileo
adinmico. Debe evitarse la vecindad de cicatrices quirrgicas donde se adhieren
asas.

Bibliografa

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