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ASIGNATURA:

Medicina legal

DOCENTE:
-

Medicina legal

TEMA:
-

Orbegoso Gamboa, Ral.

CICLO:
-

IX

INTEGRANTES:
-

Daz Hidalgo, Juan Luis.

Monge Sembrera, Ibys Rubbi.


Prez Acosta, Amrica Sarait.
Rivera Carrasco, Mara Mercedes.
Rodrguez Lazo, Karina.
Rosales Pacheco, Nelly
Suarez Girn, Karla Lizeth

Tumbes

03

Octubre

2016

AO DE LA CONSOLIDACIN DEL MAR DE GRAU

[MEDICINA LEGAL] Derecho IX

Dondequiera que el
arte de la medicina es
amado, tambin hay
un amor a la
humanidad

-Hipcrates

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[MEDICINA LEGAL] Derecho IX

A Dios, por brindarnos el don del conocimiento.


A nuestro maestro, porque en su ardua labor de enseanza nos ilumina da a da en nuestro
camino hacia el xito.
A nuestros seres queridos, porque sin ellos, el sentido de nuestras vidas sera distinto.

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[MEDICINA LEGAL] Derecho IX

CONTENIDO
INTRODUCCIN
MEDICINA LEGAL: NECROPSIA
ANTECEDENTES .............................................................................................................5

I.
1.

En el mundo: ..................................................................................................................7

2.

En el Per: ....................................................................................................................10
CONCEPTO .....................................................................................................................13

II.

III. OBJETIVO ........................................................................................................................17


1.

Objetivos Generales: ...................................................................................................17

IV. TIPOS................................................................................................................................18
1.

Necropsia clnica: ........................................................................................................19


1.1.

2.

Caractersticas: ....................................................................................................21

Necropsia legal o judicial: ...........................................................................................22


2.1.

Concepto:..............................................................................................................23

2.2.

Objetivo: ................................................................................................................24

2.3.

Necropsia completa: ............................................................................................25

2.4.

Necropsia parcial: ................................................................................................27

2.5.

Necropsia in situ: .................................................................................................29

TIPOS DE MUERTE .......................................................................................................30

V.

VI. FASES ..............................................................................................................................31


1.

Levantamiento del cadver: .......................................................................................31

2.

Examen externo del cadver: ....................................................................................31

3.

2.1.

Aspecto exterior del cadver:.............................................................................35

2.2.

Fenmenos cadavricos:....................................................................................45

Examen interno - tcnicas de apertura cadavrica .................................................51

VII. LA EXHUMACIN ...........................................................................................................52


1.

Procedimientos de la exhumacin ............................................................................53

CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFA

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[MEDICINA LEGAL] Derecho IX

INTRODUCCIN
El hombre desde sus orgenes ha mostrado gran capacidad creativa. Al
principio creando sus propias herramientas y armas para sobrevivir en un
mundo por dems hostil, en el cual se fue desarrollando. Posteriormente, esta
misma capacidad lo llev a congregarse dando origen a la familia. Dos hechos
importantes surgieron para que el hombre evolucionara por un lado, los
asentamientos humanos y por el otro, la domesticacin y agricultura. Con la
observacin continua de los fenmenos naturales tales como la lluvia, fuego,
tormentas y rayos, surge una concepcin mgico-religiosa que menciona que
stos eran producto de fuerzas divinas o del demonio; as como el da, la noche
y la enfermedad formaba parte de ello, dando origen a distintas creencias,
como por ejemplo el politesmo y el monotesmo.
Desde ese entonces, el hombre se ha preocupado por conocer el
comportamiento de los males que le aquejan. Hace ms de 2 000 mil aos que
esta preocupacin le llev a crear mtodos de estudio tan importantes como la
diseccin del cuerpo humano, que posteriormente le conducira a un mtodo de
estudio integral y cientfico llamado autopsia, nombre que a la actualidad se
modificara por NECROPSIA.
Al paso del tiempo, son muchos y grandes mdicos dedicados a la rama de la
anatoma patolgica que propusieron y dejaron para la posteridad su propio
mtodo de necropsia. Entre los ms grandes Antonio Benivieni, Rockitansky,
Herfilo, Morgagni, entre muchos otros. Tal vez, quien marca el destino de
dicho procedimiento es in duda, Rudolf Virchow con el mtodo tradicional de
necropsia, creado a finales del siglo XIX, sin tener modificaciones desde
entonces.

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MEDICINA LEGAL: NECROPSIA


I.

ANTECEDENTES

Durante la evolucin del hombre y a travs de la continua observacin en la


que se encontraba, aparece quizs, una de las ms hermosas actividades
creada por l mismo -el arte de curar-. Este hombre primitivo basaba sus
observaciones en la repeticin continua de los signos aparentes de
enfermedad, los cuales para l se presentaban por fuerzas mgicas o
maleficios.
En la prctica mdica existan tres tipos de sacerdotes:

El bar era el adivino: diagnstico y pronstico de las enfermedades.

Aipu considerado el exorcista: extraa los demonios de los enfermos.

El As era, el que actuaba como mdico.

Esta capacidad de observacin de las antiguas civilizaciones llev a pensar a


los sumerios, en el gran significado que tena el cambio de piel de la serpiente,
lo que para ellos era renovacin de vida.
Ningishzida era considerado el dios sanador y era representado por una
serpiente de doble cabeza que simboliza la renovacin y curacin.
A partir de este hecho, el aporte a la medicina de esta magnfica civilizacin,
fue escudo de la ciencia mdica. Siendo modificado posteriormente por los
griegos, quienes agregan el bculo. Otro acontecimiento significativo de esas
antiguas ciudades fue la jurisprudencia, en la cual se contemplaba una estricta
legislacin mdica, asentada en el Cdigo de Hammurabi.

Legislar: es hacer leyes.

Medicina legal: es el aplicar los conocimientos mdicos a la ley.

Estos conceptos se remontan a la poca de Hammurabi, gobernante


ms clebre de Babilonia (1728 a 1686 a. C.).

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No es sino hasta el siglo V a. C. en Grecia, donde nace una medicina
formalizada, a travs de la escuela hipocrtica, donde tambin surgen los
cdigos de tica moral para el ejercicio de la medicina, el conocido Juramento
Hipocrtico y desde luego, avances importantes en la farmacopea. Es por ello
que a Hipcrates, se le ha considerado el Padre de la medicina y algunos
conceptos de su juramento siguen siendo vlidos 2000 aos despus. A pesar
del enorme avance en la clnica y en la teraputica, la medicina hipocrtica
careci de algo fundamental, prohibido en ese momento, la diseccin en
cadveres humanos, por lo tanto, no pudo florecer con el esplendor deseado.
Para los hipocrticos, la fisiologa y patologa se fundamentaban en la teora
del Equilibrio de los humores, la cual resultaba de la observacin del
fenmeno de coagulacin de la sangre in vitro; cuando la sangre normal se
coagulaba en un vaso, el cogulo se retraa dejando un lquido donde
sobrenadara, llamado suero; a ste los griegos hipocrticos lo denominaban
bilis amarilla; la parte que constitua la fibrina se le llamaba flema; la parte roja
del cogulo se le denominaba hema y la parte oscura se le conoca con el
nombre de bilis negra. Para los griegos, cuando exista desequilibrio en estos
fluidos corporales, en combinacin con los cambios externos se presentaba la
enfermedad.
Haciendo un breve parntesis cabe sealar que la prctica de la medicina ha
surgido en dos grandes etapas: la medicina primitiva y la moderna; o bien una
medicina antes y despus de Hipcrates respectivamente. Se conserva hasta
la actualidad el espritu mgico-religioso de la medicina, concepcin de las
antiguas civilizaciones, prevaleciendo hasta nuestros das. Manifestndose en
las expresiones de que muchas enfermedades son producto de hechicera o
brujera.
Es as como 2 o 3 siglos a. C., en Alejandra, dominada por el basto Imperio
Romano, se funda la primera universidad, as como la enseanza y prctica de
la medicina dejan de tener un carcter artesanal para convertirse en ciencia.
Pero a pesar de todo, exista un profundo arraigo del pensamiento aristotlico
con respecto al cuerpo y alma, que no permita avanzar ms.

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Posteriormente aparecen muchos, que hasta hoy, son ilustres personajes que
revolucionaron la medicina, entre ellos: Galeno.
1. En el mundo:
Con respecto a la prctica de la necropsia, es posible considerarla en dos
grandes etapas: antes y despus de Antonio Benivieni, y en Alejandra con dos
grandes impulsores de la ciencia mdica: Erasstrato (310 a 250 aos a. C.) y
Herfilo (335 a 280 a. C.), al realizar las primeras disecciones en cadveres
humanos, llegando a ser considerado como el precursor de la anatoma
patolgica.
En esta poca la medicina adquiere carcter cientfico, poniendo en tela de
juicio las teoras aristotlicas. As, al permitirse la diseccin en el cuerpo
humano surgen grandes avances, tanto en la prctica de la medicina como en
el conocimiento y comportamiento de las enfermedades, incluso se sometera a
discusin la escuela hipocrtica.
En el ao de 1302 se le atribuye a Bartolomeo de Varigrana el haber realizado
una necropsia por orden de tribunales.
Tendran que pasar ms de 1500 aos para que todas estas observaciones,
enseanzas y contradicciones con respecto a la enfermedad dieran fruto, al
correlacionar adecuadamente los signos y sntomas con los hallazgos
anatmicos, esto gracias a los trabajos de Antonio Benivienni (1440 a 1502),
quien hoy en da es considerado como el Padre de la anatoma patolgica.
Aunque es importante sealar que sus observaciones pudieron no haber sido
expuestas, ya que stas fueron difundidas cinco aos despus de su muerte
por su hermano menor, de nombre Jernimo. Fueron publicadas 15 necropsias
detalladas, mencionando la causa de muerte o sitio de la enfermedad, llevando
a cabo la correlacin entre la enfermedad y las alteraciones anatmicas
encontradas en el cadver. A la par, la aparicin de Fortunato Fedelle, en el
terreno de la medicina legal, considerado como el precursor de esta rama de la
medicina.
A partir del siglo XVI, los progresos en otras reas como la tecnologa con la
aparicin del microscopio, los avances en ciruga y por consiguiente, el estudio

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ms minucioso de la patologa, aparecen con la misma capacidad creativa,
grandes genios de la medicina que cambian el rumbo de esta ciencia y desde
luego, el origen de los males del hombre. Con Luis Pasteur, Robert Koch,
Francesco Redi, e infinidad de hombres ilustres, aparecieron las vacunas hasta
entonces desconocidas. Surgen avances importantes con el descubrimiento de
los agentes patgenos. Para entonces ya no se consideraba una locura decir
que las enfermedades tenan un origen bacteriano u orgnico. Aos despus,
Xavier Bichat (1771 a 1802) descubrira los componentes fundamentales del
cuerpo, estableciendo que los rganos estaban formados por elementos a los
que llam tejidos (tiss), observando que tejidos similares constituan parte de
rganos diferentes, atribuyendo el origen de las enfermedades en estos
elementos. Lo ms sorprendente es que jams utiliz el microscopio para hacer
sus observaciones. Adems se le atribuye la realizacin de 600 necropsias en
un ao, por tanto, la evolucin de la patologa fue enorme.
La anatoma patolgica tuvo un gran avance gracias a las descripciones del
patlogo viens Carl von Rokitansky (1804 a 878), el cual perfeccion la
tcnica de diseccin en bloque en la prctica de necropsia, se le adjudica la
realizacin de 30 000 estudios, sin tomar en cuenta los 60 000 a los cuales
tuvo acceso. El estudio en bloque permite una mejor observacin macroscpica
de las alteraciones orgnicas presentes en el cadver, en la actualidad se
continua con esta prctica en la mayora de los centros hospitalarios.
El descubrimiento de la clula, por Rudolf Virchow (1821 a 1902) ayud al
establecimiento de la patologa como ciencia y asent las bases de la patologa
clular. Investigadores como Morgagni, Mller y Golgi aportaron por medio de
sus

experimentos,

informacin

empleada

hoy

en

da

acerca

del

comportamiento de las enfermedades, hombres que en su poca fueron


verdaderos genios, dado que no exista un avance tecnolgico a la par para
llevar a cabo sus estudios y contribuciones.
En todo el mundo, la inquietud del hombre no ha tenido lmites, ha creado
grandes obras de arte, arquitectura y en la actualidad, fundamentalmente en la
tecnologa.

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El Continente Americano no ha sido la excepcin es el 18 de julio de 1533
cuando se realiza la primera necropsia por orden judicial y eclesistica en
Mxico; las primeras fueron hechas por los doctores Alfonso Lpez de Hinojosa
y Juan de la Fuente en el ao de 1576.
En el siglo XX, con el avance desmesurado de la tecnologa creada por y para
el hombre. Ha sido capaz de llegar ms all, observar estructuras tan finas, que
nuestros ilustres antepasados ni siquiera tenan la remota idea de su
existencia. Han aparecido mtodos tan sofisticados para el estudio del cuerpo
humano, que hoy en da es posible conocer ms sobre el comportamiento de
las enfermedades.
Cada da aparecen tcnicas de histoqumica, inmunohistoqumica, anticuerpos,
nuevas armas teraputicas y mtodos quirrgicos, a la vez se descubren ms
padecimientos como el SIDA, que quizs sea la enfermedad del siglo XX. Uno
de los inventos ms increbles ha sido el microscopio electrnico, que permite
observar no slo los componentes celulares, sino su propia estructura.
Descubrimientos como el ADN, el cual contiene los elementos para la
preservacin de la especie humana. A la vez, se ha llegado a conocer los
propios elementos estructurales del ser vivo como son las protenas, lpidos y
carbohidratos, as como la composicin de cada uno de estos elementos.
A mediados de este siglo XX, se contina con la intensa actividad del hombre
para el estudio de las enfermedades, su origen y comportamiento, y es Linus
Pauling, quien propone que el origen de las mismas se debe a las alteraciones
en las estructuras finas de la clula, lo que se conoce como la teora molecular
de las enfermedades. Por ejemplo, el estudio de la anemia de clulas
falciformes, el cual es un padecimiento donde existen alteraciones en las
cadenas que conforman la hemoglobina, en los que se observan cambios de
un aminocido a otro, como es la valina por el cido glutmico. Cambio que
altera la estructura molecular de la hemoglobina, que lleva a la alteracin en la
forma del eritrocito, llevndolo a un eritrocito rgido en forma de hoz. Adems
de otras enfermedades moleculares relacionadas con la alteracin de la
estructura de la colgena.

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Hoy en da es posible mencionar, que son cientos o miles de estudios que se
realizan en todo el mundo. Pero tal vez sea en los ltimos 25 aos donde el
avance tecnolgico, ha permitido ampliar nuestro conocimiento sobre el cuerpo
humano. Los mtodos de estudio o las tcnicas para descubrir el dao son
mltiples quiz todo esto ha llevado a que un estudio tan valioso como lo fue y
sigue siendo la necropsia, vaya quedando en desuso, a pesar de sus muchas
aportaciones. No importando que 5 o 6 decenios atrs, la calidad de la atencin
hospitalaria se meda por el nmero de necropsias realizadas, entre ms
estudios efectuados, mejor calidad. En la actualidad, el porcentaje quiz no
rebase el 10% en relacin con el nmero de defunciones por ao.

2. En el Per:
Segn la Paleopatologia, algunas lesiones observadas en los restos
arqueolgicos encontradas en algunas tumbas preincaicas son debido a
operaciones mdicas, ritos o costumbres sociales (trepanaciones, mutilaciones,
etc.), otras son debidas a golpes y traumatismos. En esa poca se realizaban
cesreas abdominales brbaras realizadas con fines antropofgicos o
infanticidas. Los curanderos del antiguo Per eran expertos en el uso de
hierbas abortivas.
En el Imperio de los Incas la funcin Mdico Legal la ejercan los
Hampicamayoc, quienes establecan o determinaban la mayora de edad en los
jvenes a fin de que pudieran casarse, ir al ejrcito y adquirir el derecho a tener
una tierra para cultivar; tambin determinaban la virginidad de las futuras
Vrgenes del Sol.
En el Incanato los castigos eran severos y pocos los delitos. El adulterio era
severamente castigado en la mujer, cuando el medico incaico no encontraba
signos de lesiones recientes en ellas, lo cual indicaba consentimiento.
-

El aborto era castigado con la muerte de la mujer y de quien produjo la


expulsin.

Haba crceles especiales para enfermos mentales y depravados, previo


examen por el mdico hechicero.

La desobediencia al Dios Sol era castigada con la pena de muerte.

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-

Se castigaba tambin: El homicidio, La Pederastia, La Ociosidad, El


Robo y Caza, La Prostitucin, el Bestialismo.

En la poca colonial la medicina legal transcurre desde los inicios de la guerra


civil entre los conquistadores, se conoce del documento que registra el Acta de
Exhumacin del cadver del Marques y Conquistador del Per, Don Francisco
Pizarro, realizada en la Ciudad de los Reyes en 1544 por orden de Gonzalo
Pizarro. Durante la colonia predomino la fuerza castigndose los delitos de
rebelin y traicin.
Como no vinieron mdicos en la expedicin conquistadora no se desarroll la
medicina legal. Vinieron mdicos de Espaa y fueron adjuntos a la Real
Audiencia e informaban para la aplicacin de las penas. Le daban ms
importancia a los delitos de rebelin, sacrilegios y de blasfemias. Los delitos
contra la propiedad no se tomaban en consideracin. Posteriormente quedo
establecida que la labor mdico legal sea ejercida por los mdicos de la Polica.
Se da importancia a los delitos contra las personas y sus propiedades.
En el Per, las primeras referencias certeras de las actividades mdico legales
datan desde mediados del siglo XIX, poca en que stas labores fueran
realizadas por los denominados Mdicos de la Polica, que eran profesionales
ligados a los Institutos Armados y de la Polica de aqul entonces, segn lo
reportan datos del ao 1,836; posteriormente aparecieron los llamados Mdicos
Titulares, nombrados en el ao1,855, para cumplir funciones mdico legales en
una poblacin en que no exista mdico de la polica. stos ltimos podramos
considerarlos como los primeros verdaderos mdicos legistas. Siendo a partir
de la dacin de la Ley N 2949 en el ao de 1,918 en que se utiliza la
denominacin de mdico legista, teniendo segn esta ley, la condicin de
funcionario judicial y que laboraba en una dependencia u oficina mdico legal.
Lo anecdtico de esta ley es que, en la prctica jams se tuvo una verdadera
condicin de funcionario judicial y que hasta la fecha no existe tal condicin,
por el contrario en los ltimos aos los mdicos legistas de carrera se han visto
no favorecidos por las autoridades de turno, relegndolo y restndole
presencia dentro del aparato de la administracin de justicia, a diferencia de
otros pases incluyendo los vecinos, para no mencionar a los pases

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desarrollados; adems dicha ley nunca fue derogada a pesar del paso de los
aos, y solo tal vez por el tiempo transcurrido, no se encuentre vigente ahora,
por ser tcitamente derogada.
En el siglo XIX, las necropsias mdico legales se realizaban en los mortuorios
de lo hospitales de la Sociedad de Beneficencia Pblica, y posteriormente en el
Anfiteatro Anatmico de la Facultad de Medicina de San Fernando, a partir del
ao 1,891; pero luego las autoridades de la facultad solicitan la desocupacin
del local, y por ello se trasladan las labores a un local aledao a la propia
facultad, construido en el ao1,918, para el funcionamiento exclusivo de la
Morgue Central de Lima. Si bien no nos es posible afirmarlo categricamente,
este local debi encontrarse en el mismo terreno que la actual morgue.
Con el transcurso de los aos, durante el siglo XX, se logran conformar la
denominada Oficina Mdico Legal, que funcionaba en los ambientes del
Palacio de Justicia, y la Morgue Central de Lima en un local adyacente al jardn
botnico de la Facultad de Medicina de San Fernando. En la Oficina Mdico
Legal se realizaban los reconocimientos mdico legales en personas y en la
Morgue Central de Lima se realizaban las necropsias mdico legales.
El 9 de noviembre de 1947 se aprueba el Reglamento General de Morgues y el
26 de Julio de 1956 mediante Decreto Supremo se seala en funcionamiento
de la Oficina Mdico Legal, que funcion desde el 23 de junio de 1956 en el
Palacio de Justicia hasta el traslado al nuevo local en su actual ubicacin.
Es en 1956 que el rea de reconocimientos mdicos legales en sujetos vivos,
se establece en el primer piso del Palacio de Justicia, habiendo sido trasladado
el 12 de mayo del 2003 al distrito de La Victoria-Lima donde actualmente
funciona la DICLIF-IML.
En el ao 1,981 mediante el Decreto Supremo N 021-81-JUS, ambas
dependencias quedan comprendidas en la Direccin Mdico Legal y
Necropsias, siendo ste un rgano de lnea de la Direccin General de Justicia
del Ministerio de Justicia, encargada de normar y coordinar las acciones
mdico legales en todo el pas.

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Pero en el ao de 1,985 se promulga la Ley N 24128 Ley de Creacin del
Instituto de Medicina Legal del Per - Leonidas Avendao Ureta, dndosele la
categora de instituto, siempre perteneciente al sector justicia pero de
naturaleza independiente y sistema administrativo propio.
El instituto as formado y creado por ley, estuvo siempre en el sector justicia,
hasta el 24 de diciembre de 1,992, en que el Decreto Legislativo N 25993 Ley
Orgnica del Sector Justicia, es transferido el Instituto de Medicina Legal del
Per del Ministerio de Justicia al Ministerio Pblico, lo que origin la
reorganizacin del Instituto, siendo su sistema administrativo absorbido por las
divisiones administrativas del Ministerio Pblico, es decir perdiendo su aparato
administrativo propio, conservando su nivel de instituto y volvindose un ente
operativo y ejecutor por excelencia de las acciones mdico legales en el pas;
desde entonces a la fecha el Instituto es considerado un rgano de apoyo
asesor del sistema de fiscales, encargado de las actividades mdico legales en
todo el pas, como lo estipula su ley de creacin.
Recordemos que el Ministerio Pblico - Fiscala de la Nacin, es una institucin
que fuera creada como el rgano autnomo encargado la defensa de la
legalidad, de los derechos ciudadanos y los intereses pblicos, bajo el Decreto
Legislativo N 052 Ley Orgnica del Ministerio Pblico, adems de velar por la
moral pblica, la persecucin del delito, la reparacin civil y la prevencin del
delito, dentro de las limitaciones que establece la ley, la constitucin poltica del
Per y el ordenamiento jurdico de la nacin.

II.

CONCEPTO

Necropsia es el estudio mdico, cientfico e integral del cuerpo humano, tanto


macroscpico como microscpico, en el que se ha comprobado la prdida de
vida; tendiente a conocer las alteraciones orgnicas, tisulares y celulares que
condujeron a la o las causas de muerte.
Entindase por estudio integral del cuerpo humano, no slo al de tipo
macroscpico, sino tambin al de cada una de sus partes, desde el punto de
vista bioqumico, macroscpico, ultra estructural y fotogrfico.

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Toda enfermedad, lesin o entidad morbosa deja huella en el cuerpo humano,
esto es independiente de la causa que le dio origen natural o violento, por lo
que no basta con la simple observacin.
Por lo anterior, no se puede considerar el trmino de autopsia blanca, debido a
que el origen de la enfermedad no es evidente, por lo que se debe procurar
realizar la mayor cantidad de pruebas disponibles para llegar a un diagnstico
final.
Cabe sealar que no slo es necesario en las autopsias mdico-clnicas, sino
tambin es de vital importancia en las de tipo judicial, puesto que no siempre es
evidente la causa que produjo la muerte. Aunque es posible sospechar la
manera y tipo, ya sea natural o violenta, o bien, accidental, suicida u homicida,
debern considerarse todos los recursos que permitan conocer la causa y
determinar con precisin el efecto que sta produjo sobre el organismo.
Para fines de esta obra, slo se considerar el trmino Necropsia, Se debe
entender que la necropsia es un estudio en el que no slo se abre un
cadver, sino que va mucho ms all, ya que permite: 1) conocer la identidad
del individuo; 2) establecer la causa y el origen de muerte; 3) la evolucin de
determinada patologa, y en ocasiones; 4) conocer el resultado del tratamiento
empleado.
Por otra parte, desde tiempos remotos, la anatoma patolgica ha hecho una
labor muy importante en el estudio y comportamiento de las enfermedades. Ha
tenido una estrecha relacin con las diversas ramas de la medicina, algunas
han surgido de ella, como por ejemplo, la medicina legal.
El trmino medicina forense, se debe a la presencia del mdico en el foro o la
corte para dar a conocer los hallazgos en el cadver despus de practicar la
necropsia. El curso de especializacin en anatoma patolgica est basado en
la prctica de la misma. Por tanto, la necropsia como mtodo de estudio de las
enfermedades, debera ocupar un lugar preponderante en toda institucin de
salud que brinde atencin de calidad, motivo por el cual el mdico debe pugnar
por su prctica.

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Al nacer las especialidades mdicas en el siglo XIX, se peda como requisito
conocimientos de anatoma patolgica, en cualquiera de las ramas de medicina
para ingresar a los cursos de posgrado, principalmente en el rea quirrgica.

Trminos

Necropsia

Autopsia

Estudio
postmorten

tanatopsia

Necrociruga

Necropsia. Proviene de necros, que significa muerto y opsis ver; ver lo


muerto. Es un concepto ya que slo contempla los tejidos muertos,
producto de la necrosis y no el estudio total. En Mxico, el trmino es
bastante difundido en medicina legal.
Autopsia se divide en: autos, que quiere decir uno mismo y opsis, ver;
por lo que el trmino se refiere a verse a uno mismo. Desde luego, se
entiende como gnero. Por lo tanto no slo se trata de observar, sino de
evaluar adecuadamente cada una de las alteraciones presentes en el
cadver.
Estudio postmortem. Deriva del latn y su significado quizs sea ms
preciso. Se refiere al estudio despus de la muerte, aunque algunos
autores consideran el investigar nicamente el aspecto exterior del
cuerpo humano, desde el momento en que se habla de estudio, debe de
entenderse que es total. Ramiro Palafox Vega, considera que es el
trmino ms apropiado, ya que es prcticamente lo que se realiza en la
autopsia. Estudio postmortem, debe ser el concepto ms adecuado para
designar el procedimiento que se realiza en el cadver tendiente a
conocer las alteraciones ocasionadas por una enfermedad o evento

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violento determinado. Es la palabra que se utiliza para designar a la
necropsia de tipo clnico.
Tanatopsia. Si se toman en cuenta las races etimolgicas del trmino
no debera de contemplarse para designar este estudio tan importante,
ya que tanatos significa muerte y opsis ver, por tanto es ver la muerte.
En medicina forense se aplica el trmino tanatologa para referirse a los
cambios producidos despus de la muerte, los que se conocen como
fenmenos cadavricos.
En la prctica regular de la medicina se le relaciona con todos aquellos
aspectos que envuelven al individuo en etapas terminales de un
padecimiento determinado, dicho de otra manera, sujetos que se
encuentran en estado agnico, a los que se les prepara para una muerte
digna.
Necrociruga. Se refiere a la prctica de un procedimiento quirrgico en
algo muerto, trmino por dems inapropiado. En la actualidad, en
algunos lugares de la repblica se les conoce a los anfiteatros como
necrosarios bajo el entendido que el trmino es desde tiempos remotos.
Como sinnimos se contemplan necroscopia y necropsia. En medicina
forense, se refiere al estudio que se practica en el cadver para
determinar la causa de muerte cuando stas son de origen violento.
Se debe tener presente que dentro de esta rama de la medicina, la realizacin
de la autopsia representa un elemento fundamental en: 1) identificacin del
individuo, 2) en la determinacin del tipo y causa de muerte, y 3) adems, til
para determinar el tiempo aproximado del fallecimiento. Por tanto, no slo se
utiliza para conocer la causa de la muerte, aunque ste sea el objetivo
fundamental.
Es importante sealar que lo ms complicado y difcil es encontrar la verdadera
causa del deceso, para ello se deben correlacionar los antecedentes clnicos,
violentos o de cualquier otra ndole, junto con los hallazgos en el cadver, para
conocer la causa directa. Se requiere tener amplios conocimientos de
fisiopatologa, por lo que no hay que olvidar que el objetivo del mdico forense
es informar a travs del dictamen los hallazgos encontrados en el cadver.

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[MEDICINA LEGAL] Derecho IX


Este principio tan bsico suele ser olvidado por los mdicos legistas, quienes
tratan de fungir como jueces y en realidad su funcin consiste en informar a
estos ltimos los eventos mdicos solicitados que debern integrarse a la
averiguacin previa correspondiente.
El llevar a cabo un estudio integral, permite elaborar una correlacin adecuada
entre el evento en estudio y los hallazgos de la autopsia, y se conoce con el
nombre de clnico-patolgica o anatomoclnica.
Por lo que autopsia, es el estudio que se practica en el cadver, tendiente a
conocer la causa, mecanismo y tipo de muerte. Si toda alteracin al organismo
deja un rastro, por lo tanto, en toda autopsia habr una causa de muerte.
De acuerdo a los conceptos se debe recordar que cualquiera que sea el
nombre que se aplique, el objetivo fundamental seguir siendo el mismo,
recordando que existe un solo procedimiento para llevarla a cabo, el cual debe
ser: completo, metdico, sistemtico con el fin de cubrir todos los objetivos
sealados en prrafos anteriores. Con base en los propsitos que se persiguen
habr diferencias en cuanto al carcter de investigacin. Una ser mdicocientfica y la otra de investigacin de tipo judicial, siendo los peritos, mdicos
legistas o patlogos, los nicos responsables de practicar esta ltima o todos
aquellos peritos que el juez designe para tal fin.

III.

OBJETIVO

Conocer la o las alteraciones sistmicas, orgnicas y celulares que contribuyen


a la causa de la muerte.
1. Objetivos Generales:
La necropsia siempre deber ser completa, aunque en algunas ocasiones, no
se practica de esta manera.
En medicina legal es comn la prctica de necropsias parciales encaminadas
nicamente a explicar el dao originado por un acto inferido en el cuerpo
humano. Slo se practican aquellos estudios dirigidos a determinar una causa
particular cuando se sospecha de ella, como es el caso de intoxicaciones

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diversas; se toman muestras de sangre y secreciones, y en ocasiones de
rganos blanco como hgado, cerebro, pulmones y corazn. Estudios
histolgicos, slo en donde las alteraciones orgnicas no son evidentes.
La complejidad del estudio es bien conocida, as como la gran cantidad de
recursos materiales y del personal debidamente capacitado que se requieren
para poder estudiar un cadver. Por lo que todava, en muchos lugares del
pas, no se cuenta con los recursos materiales ni humanos preparados de
manera adecuada para tal fin.
Es conveniente sealar que la necropsia clnica se practica cada vez menos en
los centros hospitalarios del pas, a pesar de que contina siendo parte de la
formacin de mdicos especialistas en anatoma patolgica y medicina legal.
Siendo la autopsia clnica un procedimiento fundamental que permite el avance
de las ciencias mdicas, debera fomentarse su prctica.
La necropsia judicial, es utilizada para para el esclarecimiento de muertes
sujetas a un acto delictivo, siendo los mdicos forenses los encargados de
realizarla.

IV.

TIPOS
DIFERENCIAS BSICAS ENTRE NECROPSIA CLNICA Y LEGAL

ASPECTOS

NECROPSIA CLNICA

NECROPSIA LEGAL

Objetivos

Acadmico
Estadstico
Cientfico

Judicial
Pericial
Legal

Solicitud

El familiar

Ministerio pblico

Reporte

Protocolo

Dictamen

Firma

Patlogo

Perito

Procedimiento

Completo

Puede ser parcial

Estudio histolgico

Siempre

Ocasional

pg. 18

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1. Necropsia clnica:
La necropsia clnica cubre tres aspectos fundamentales en la investigacin que
permiten establecer el avance de las ciencias mdicas, contribuyendo a brindar
una atencin de mejor calidad en las instituciones de salud.

objetivo
epidemiol
gico

objetivo
acadmico

objetivo
cientfico

Necropsia Clnica
Por otra parte, el estudio por s mismo es uno de los mejores mtodos de
enseanza en la educacin mdica, sea en el mbito de pregrado, como en el
de posgrado, no slo en anatoma patolgica o en medicina legal, sino en todas
las ramas de la medicina, principalmente las de tipo quirrgico. Permite al
cirujano establecer con certeza la correlacin clnico-patolgica y conocer el
avance de los diversos procedimientos quirrgicos empleados en el tratamiento
del sujeto en estudio.
Desde la perspectiva acadmica, es quizs una de los auxiliares ms
importantes en la enseanza de la medicina. Es tal vez, la mejor herramienta
para el estudiante, tanto en los cursos de pregrado como en el mbito de

pg. 19

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posgrado, ya que lo pone en contacto con lesiones, tumores o enfermedades
crnico-degenerativas, que difcilmente podra observar en el ejercicio cotidiano
de la prctica mdica. Le permite conocer el dao originado en los tejidos por
un evento determinado de corta o larga evolucin. Adems no hay que olvidar
la importancia en la enseanza de la traumatologa forense.
En cuanto a la estrecha relacin que guarda con las diversas ramas de la
medicina, la necropsia tiene una funcin muy importante en el estudio de las
enfermedades. Permite al mdico hacer las correlaciones anatmicas con los
sntomas de la enfermedad en estudio, que conducen a la muerte.
Por otro lado, la calidad de la atencin mdica hospitalaria, debe estar en
estrecha relacin con el nmero de necropsias que se practican en el mismo.
Entre mayor cantidad de necropsias, mejor la calidad de atencin, debido al
conocimiento que se adquiere acerca de un padecimiento determinado que
est afectando a un grupo de poblacin o a una familia. El conocer la
enfermedad permite indicar del tratamiento oportuno y adecuado.
En su carcter cientfico, la medicina ha mejorado sus procedimientos de
investigacin, tanto en el campo clnico como el forense y ha sido a partir de la
prctica de la diseccin en el ser humano como se han conocido las diversas
alteraciones orgnicas existentes en un cadver.
En Per, la ley general de salud en su artculo 114 establece que los
cadveres de personas no identificadas o, que habiendo sido identificados, no
hubieren sido reclamados dentro del plazo de treintisis (36) horas luego de su
ingreso a la morgue, podrn ser dedicados a fines de investigacin o estudio.
Para los mismos fines podrn utilizarse cadveres o restos humanos por
voluntad manifiesta de la persona antes de fallecer o con consentimiento de
sus familiares.
La antropologa permite investigar un mundo desconocido gracias al estudio de
fsiles, momias o todo resto humano encontrado. En la actualidad es comn la
prctica de estudios genticos a travs de la determinacin de DNA, para
conocer el origen de restos ridos, en los que se sospeche corresponden a
seres humanos.

pg. 20

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En su aspecto epidemiolgico, la prctica de la autopsia, tiene una funcin muy
importante, ya que ayuda a conocer cules son las enfermedades ms
frecuentes en determinada poblacin, as como su incidencia por grupos de
edad y sexo. Es por ello, que no se debe minimizar su importancia. Por otra
parte, estadsticamente, determina el nmero de casos y la frecuencia de
morbimortalidad en una comunidad determinada.
Con la necropsia tambin pueden establecerse aspectos preventivos y lograr
avances importantes en el terreno sanitario con las revisiones continuas de a
necropsias.
En el avance de la medicina, la anatoma patolgica representa un papel
fundamental a travs de la autopsia con descubrimiento de enfermedades, lo
que ha permitido progresar en todos los terrenos de las ciencias mdicas a
travs de nuevas tcnicas teraputicas y mayor avance en los procedimientos
quirrgicos.
La Ley General de Salud, permite la prctica de la necropsia, siempre y cuando
exista consentimiento por parte del difunto o en arreglo con el art. N 13 del
cdigo civil el cnyuge, sus descendientes, ascendientes o hermanos. Es
importante sealar que cuando el disponente originario haya dispuesto que se
le practique la autopsia, su decisin no podr ser revocada por los disponentes
secundarios.
1.1.
-

Caractersticas:
Identificar las alteraciones orgnicas, tisulares y celulares originadas por
un evento clnico determinado

Establecer la correlacin clnico-patolgica

Identificar con precisin los sitios ms frecuentes de las metstasis en


los diversos tipos de cncer. Por ejemplo, el sitio ms frecuente de
diseminacin del cncer de prstata es la columna vertebral

Conocer los sitios de diseminacin de enfermedades infecciosas como


la tuberculosis

Establecer con cierta certeza la causa de la muerte

pg. 21

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-

Determinar la incidencia y prevalencia de determinada patologa por


grupos de edad y sexo en un grupo de poblacin establecido

Uno de los aspectos ms importantes de la necropsia clnica es la


investigacin. Ya que permite conocer el comportamiento de las
enfermedades,

adems,

determinar

el

xito

fracaso

en

el

procedimiento teraputico.
2. Necropsia legal o judicial:
La legislacin peruana establece que la necropsia se debe practicar para
determinar la causa de la muerte y el agente causante correspondiente, y se
hace obligatoriamente cuando: 1) sea probable que se trate de un caso de
criminalidad para determinar la causa de la muerte; 2) en los casos de muerte
producida en un medio de transporte, o como resultado de un desastre natural,
en que las causas de la misma sean consecuencia directa de estos hechos no
ser exigible la necropsia, sin perjuicio de la identificacin del cadver antes de
la entrega a sus familiares. En todo caso, es obligatoria la necropsia al cadver
de quien tena cargo la conduccin del medio de transporte siniestrado. En los
dems casos, se practica a solicitud de las partes o familiares.
La necropsia ser practicada por peritos (profesionales: mdicos forenses). El
fiscal decidir si l o su adjunto debern presenciarla. Al acto pondrn asistir
los abogados de los dems sujetos procesales e incluso acreditar peritos de
parte. Quiz, esto ltimo sea la modificacin ms sustancial porque hasta antes
del CPP-2004, la necropsia era practicada en reserva por el mdico legista y no
era imperativa, como ahora, la presencia del representante del Ministerio
Pblico (MP), porque de no estar presente podra vlidamente cuestionarse la
diligencia e incurrir en nulidad, conforme con el artculo 150 de este mismo
novsimo corpus iuris o, eventualmente, ser declarada de oficio, por defectos
concernientes a la participacin del MP en las actuaciones procesales que
requieran su intervencin obligatoria. Sin embargo, su presencia fsica no es
nicamente formal, sino que como titular del ejercicio de la accin penal debe
practicar y ordenar los actos de investigacin que correspondan de acuerdo
con el tipo de muerte del cadver y conforme a la teora del caso que maneje el
fiscal.

pg. 22

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2.1.

Concepto:

Es el procedimiento mdico que a peticin de la autoridad judicial se realiza en


el cadver, tendiente a conocer las alteraciones existentes en el mismo, para
determinar tipo, forma, mecanismo y la o las causas que dieron origen a la
muerte as como sus implicaciones legales. La autopsia legal debe cubrir tres
elementos fundamentales.

Necropsia Judicial

Elementos de
identificacin

Elementos del
cronotanatodiagnstico

Elementos de causa de
muerte

Como mtodo de investigacin, tiene como finalidad determinar con certeza


todos los elementos que rodearon a un acto supuestamente ilcito, a travs del
estudio completo, detallado y minucioso del cuerpo para conocer la verdad
histrica de dicho evento. Por tanto, la investigacin no slo debe concretarse a
conocer la causa de muerte, sino todos aquellos sucesos que de alguna forma
guardaron relacin con la misma, pensando en el cmo, cundo, dnde,
porqu y con qu se produjo. Asimismo, conocer los elementos propios del
sujeto, como del lugar y objeto que orientar a conocer con certeza la
mecnica de las lesiones.
Analizar aquellos casos donde se presuma de una simulacin, es decir hablar
de suicidio cuando en realidad se trata de un homicidio. Por ejemplo, pensar
que no todo individuo sumergido cay al agua aun estando vivo, debido a que
pudo haber sido arrojado siendo un cadver. En este caso se determinar el

pg. 23

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diagnstico diferencial entre un sujeto que ha fallecido ahogado, o bien, asfixia
por sumergimiento, la cual es de etiologa accidental; o un sujeto que ha sido
arrojado al agua siendo cadver en el que debe sospecharse homicidio. Caso
concreto tambin se presenta en los sujetos que supuestamente fallecen
ahorcados, al igual que los sujetos quemados. Es por ello que el mdico legista
debe tener en consideracin que existen alteraciones en el cuerpo humano que
nicamente se presentan en vida y se conocen como reacciones vitales, las
cuales son sujetas de estudio histolgico para su comprobacin.
La funcin del perito mdico es informar los hallazgos existentes en el cadver
a travs de una descripcin detallada y minuciosa que permita correlacionar la
causa-efecto, o sea, si en verdad las lesiones existentes fueron las que
contribuyeron a la muerte. En los decesos ocurridos por causa violenta, en
hospitales pblicos o privados deber existir el antecedente en el ministerio
pblico a travs de la certificacin de las lesiones. Documento que elabora el
mdico de urgencias o el mdico legista en su caso, al ingreso del paciente a
estos servicios.
2.2.

Objetivo:

stos son mltiples, pero se trata de:


-

Establecer cmo y el por qu sucedi la muerte en un individuo


aparentemente sano, y de forma sbita y repentina.

Permite conocer la verdad histrica de un evento determinado.

Establece el origen y mecnica de las lesiones en su caso.

Es por ello que se recomienda que el procedimiento sea completo, sistemtico


y metdico, slo as se cubrirn los objetivos planteados. Es importante evitar
el uso indiscriminado de tecnicismos mdicos, as como aseveraciones
apresuradas sobre las causas de muerte.
Definir el tipo de muerte, sea de tipo natural o violenta y desde luego,
establecer el tiempo aproximado del fallecimiento en la escena de los hechos;
un perito mdico deber cumplir con cinco requisitos bsicos. En primer lugar,
una extraordinaria capacidad de observacin. Mantener la mente atenta. Ser
prudente, para no hacer comentarios inapropiados en el lugar de los hechos.

pg. 24

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Las manos en los bolsillos, no tocar ms de lo necesario y los ojos abiertos
para observar con detenimiento cada detalle de la escena en estudio
Es recomendable, observar el lugar de los con vista de espiral o remolino, es
decir periferia al centro. Identificar detenidamente cada detalle que permita
establecer de manera apropiada el lugar. Observar huellas de lucha, objetos
alrededor del individuo, manchas, la calidad de la ropa, posicin del cuerpo en
relacin a los puntos cardinales tomando como referencia la cabeza. Es decir,
realizar una fotografa visual adecuada del lugar.
Al llevar a cabo esta diligencia ministerial se cumplen los tres elementos
fundamentales de estudio de la necropsia judicial, ya que la asistencia del
mdico en la escena de los hechos permite elaborar hasta o ms del 50% de la
necropsia, slo con la observacin del aspecto exterior del cadver, los
elementos del cronotanatodiagnstico y las lesiones existentes. El resto
consiste en comprobar las causas de muerte, procedimiento que se har en la
morgue, con la apertura del cuerpo y la toma de muestras para la prctica de
estudios pertinentes en el servicio mdico forense, o bien la intervencin del
perito mdico patlogo. La apertura del cadver no es la necropsia, es la parte
medular de la misma, que establece con relativa certeza la verdadera causa de
la

muerte.

La

evisceracin,

diseccin,

los

estudios

macroscpicos,

microscpicos, fotogrficos, as como los especiales (bioqumica, toxicolgico)


conforman el otro 50% de la necropsia.
2.3.

Necropsia completa:

Es el estudio integral anatomopatolgico de cada uno de los rganos que


conforman la economa corporal, tendiente a conocer las alteraciones
producidas por un evento clnico o violento, agudo o crnico, que contribuyeron
a la causa de la muerte.
-

El procedimiento incluye la extraccin total de los rganos en bloque,


practicndose el estudio posteriormente por separado, al exterior y al
corte.

Descripcin detallada de los hallazgos.

pg. 25

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-

Estudio detallado y con detenimiento para no omitir datos que puedan


contribuir en la conclusin.

En casos necesarios, practicar estudios radiogrficos para determinar la


presencia de cuerpos extraos o proyectiles de arma de fuego en los
cuales no se observe el orificio de salida.

Contar con las soluciones necesarias para la fijacin de especimenes.


Se recomienda el formol al 10 por ciento.

Contar con el equipo, instrumental y lugar apropiado para su realizacin.

Contar con recipientes para toma de muestras, recipientes para fijacin,


frascos, tubos de ensayo, entre otros.

Equipo fotogrfico y de video.

El formol se convierte en el fijador universal, el cual debe tener una dilucin del
10%. La concentracin comercial corresponde al 37 o 40%. Para obtener una
solucin al 10% slo basta agregar a cada litro de formol, nueve litros de agua,
obteniendo as una concentracin del 3.7 por ciento. La penetracin del formol
en los tejidos, es de alrededor de 1 mm/h, por lo que es recomendable que los
rganos macizos sean cortados en rebanadas con un espesor no mayor de
medio centmetro y un mximo de 1 cm con el fin de obtener mejores
resultados. El hecho de utilizar formol a mayores concentraciones no implica un
menor tiempo en la fijacin. Concentraciones ms bajas o altas no se
recomiendan, debido a que se obtienen malos resultados. En el primer caso,
retras la fijacin. En el segundo, el tejido se endurece (quema), lo que
contribuye a tener malos resultados, en la interpretacin histolgica.
La toma de fotografas se practicar al exterior y al corte de cada uno de los
rganos.

En

panormicas

desde

diferentes

ngulos,

as

como

en

acercamientos, sobre todo de aquellas zonas de inters donde existan lesiones


o cambios importantes por una enfermedad. Se deber colocar la regla y
etiqueta con el nmero de estudio de autopsia correspondiente.
Es importante el peso y medidas de cada rgano. La descripcin detallada de
la superficie externa de cada rgano, tomando en cuenta el siguiente orden:
peso, medidas, color, estado de la superficie, aspecto de la misma y
consistencia. Se describir el estado de la superficie de corte tomando en

pg. 26

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consideracin las mismas caractersticas anteriores, aplicndolas tambin a las
lesiones o alteraciones encontradas. Estos parmetros se cumplen cabalmente
en la autopsia clnica, no as en la judicial.
Para llevar a cabo el procedimiento no existe un tiempo determinado. Depende
de la habilidad del prosector, de las condiciones antropomrficas del individuo,
del estudio mismo y en ocasiones de las condiciones donde ste se lleva a
cabo. Pero el procedimiento de abrir y cerrar el cadver con la toma de
muestras y fotografas, se logra en un tiempo aproximado de dos horas.
De acuerdo a las normas internacionales, protocolo recomendado por la ONU,
en casos donde se sospecha tortura, el cadver deber permanecer en la
morgue por un lapso de hasta 10 das. Tiempo que sirve para aclarar toda duda
en el mecanismo de la muerte. En estas cuestiones particulares, es
conveniente llevar a cabo un estudio integral de cada lesin que permita
establecer adecuadamente la relacin estrecha entre el mecanismo y la
gravedad de la misma, que haya contribuido o no con la muerte del individuo.
Existen lesiones poco perceptibles, sobre todo en la pared abdominal.
2.3.1. Caractersticas:
-

Permite un estudio integral

Establece una correlacin anatomoclnica adecuada

Menor incertidumbre respecto a la causa de muerte

Mejora la investigacin mdica

Permite conocer el comportamiento de la enfermedad en estudio

Conduce a una mejor conclusin

Es un mtodo de enseanza de valor incalculable

Epidemiolgicamente ms confiable.

2.4.

Necropsia parcial:

En algunas ocasiones no se abre alguna de las cavidades corporales, aunque


no hay un motivo aparente para ello. Estudindose aquellas o aquella donde se
encuentra la patologa o lesin que supuestamente determin la causa de la
muerte.

pg. 27

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Existen dentro de la patologa, enfermedades que por s solas ponen en peligro
la vida o son consideradas como mortales, como las crisis hipertensivas, el
infarto del miocardio, o bien, la hemorragia cerebral de tipo hipertensivo, en las
que no existe lesin externa alguna. En estos casos es necesario aclarar el
mecanismo que contribuy con el fallecimiento. Son enfermedades que pueden
desencadenar un desenlace fatal de forma repentina, en sujetos que
aparentemente han estado controlados y por alguna razn sufren alguna
descompensacin. Caso concreto los pacientes diabticos que fallecen de
acidosis metablica producto de una diabetes descompensada.
Este procedimiento no es muy conveniente, ya que en algunos casos podran
quedar alteraciones ocultas que en determinado momento pudieron contribuir
en la causa directa de la muerte.
Un ejemplo significativo es cuando un individuo es atropellado y posteriormente
fallece por infarto del miocardio o por una hemorragia intraparenquimatosa
cerebral. En estos dos casos, la causa de la muerte puede ser la enfermedad y
no el hecho de trnsito. Ya que el sujeto pudo haber sufrido el infarto antes de
ser atropellado, o bien, la hemorragia condicionar una cada en la calle
provocando que el individuo fuera atropellado.
Un estudio parcial no es recomendable en la necropsia clnica, pero tampoco
debera serlo en la de tipo judicial.
2.4.1. Caractersticas:
-

Incompleta

Su interpretacin puede ser dudosa

No es enteramente concluyente

No permite observar el comportamiento de una enfermedad o lesin


determinada

Conduce a un solo objetivo, la causa de la muerte

Permite conservar la integridad del cadver.

pg. 28

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2.5.

Necropsia in situ:

Desde la perspectiva histrica es uno de los procedimientos que ms se ha


practicado. Al igual que la autopsia parcial, la in situ no es concluyente, debido
a que es incompleta, no cumpliendo en su cabalidad los objetivos propuestos.
Comprende el estudio de los rganos dentro de las cavidades, muy distinto al
que se realiza en bloque y separadamente con toma de muestras. Se observan
las alteraciones existentes, dentro del propio cadver, no permitiendo un
estudio cuidadoso que lleve a una verdadera conclusin.
Permite conservar las relaciones orgnicas, que en determinado momento
puede ser de ayuda en casos de exhumacin para una segunda necropsia, si
as se le puede llamar. Ramiro Palafox Vega, considera que este procedimiento
no debe realizarse, ya que no cumple con los objetivos fundamentales de una
verdadera autopsia. Si el primer estudio no fue determinante; el segundo, en
caso de exhumacin dejar ms dudas.
La autolisis y la putrefaccin, llevan a la destruccin de rganos y tejidos, en
tiempos relativamente cortos, principalmente las vsceras huecas.
2.5.1. Caractersticas:
-

Incompleta

No es un estudio integral

Permite conservar las relaciones orgnicas

Es factible la prctica de un segundo estudio

No permite un acceso fcil a ciertos rganos

Su realizacin puede ser complicada

No permite determinar con certeza el origen de la muerte

No tiene un estudio fotogrfico adecuado

Errores en la interpretacin

No se recomienda en necropsia clnica.

pg. 29

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V.

TIPOS DE MUERTE

Desde el punto de vista de la Medicina Forense, podemos establecer


legalmente tres tipos de muerte:
Muerte Violenta
La muerte violenta se debe a un mecanismo exgeno al sujeto. La vida se
interrumpe por un proceso no natural, generalmente obedece a un mecanismo
traumtico o fuerza extraa que irrumpe violentamente en el organismo.
Agentes fsicos: Electricidad industrial o natural (rayo), por calor o por fro, por
radiaciones, por presiones, por agentes qumicos que si son por va digestiva
constituyen las intoxicaciones. Por agente traumtico (heridas, contusiones,
asfixias, sumersiones y estrangulaciones).
Muerte Natural
Es aquella que aparece como resultado final de un agente morboso o
patgeno, en el que no hay participacin de fuerzas extraas al organismo. Las
causas

ms

frecuentes

son:

tumorales,

infecciosas,

vasculares

degenerativas.
Muerte Sospechosa de Criminalidad
Se da cuando surge la duda o la sospecha de que la muerte ha sido provocada
por una causa criminal, en la cual no hay traumatismos, o si los hay, son
mnimos o dudosos para explicar el deceso. En este grupo se incluyen la
muerte sbita, muerte por inanicin, muerte por inhibicin y la muerte por
anafilaxia.
La muerte sbita
Es aquella que se manifiesta de modo brusco e inesperado en un individuo
con aparente buen estado de salud y debe diferenciarse de la muerte
repentina, que es aquella que sobreviene en forma brusca en un individuo que
padece una enfermedad aguda o crnica conocida, cuyo desenlace fatal era de
esperar.

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Entre las mltiples causas de muerte sbita tenemos: de origen cardiaco, por
ruptura de aneurisma, por epilepsia, por asma, de causa abdominal o la muerte
sbita del lactante.

VI.

FASES

En completa coincidencia con la normativa legal vigente, la autopsia judicial o


mdico-legal se realiza en tres fases, cuya realizacin no se efecta
necesariamente de forma inmediatamente sucesiva. Esta divisin responde al
cumplimiento del objeto peculiar de la diligencia judicial y la diferencia
claramente de la autopsia clnica. Estas fases son:
a. El levantamiento del cadver.
b. El examen externo del cadver.
c. La obduccin o examen interno del cadver.
1. Levantamiento del cadver:
La autopsia mdico-legal se inicia con el examen del cadver en el propio lugar
del hecho o donde se ha encontrado el cuerpo. Este examen forma parte de la
diligencia judicial conocida como levantamiento del cadver. Para su prctica
se constituye la comisin judicial, integrada por el juez instructor, el secretario y
el mdico forense, auxiliados por el agente judicial. La comisin se persona en
el lugar donde se ha encontrado el cadver para proceder a su examen y
recoger todos aquellos indicios capaces de permitir una fiel reconstruccin del
hecho, reconocer la causa de la muerte y averiguar la persona responsable de
ella, si la hubo.
2. Examen externo del cadver:
Es el procedimiento mdico pericial que permite el estudio integral de la
superficie externa del cadver, facilitando la identificacin de los elementos de
identidad, del cronotanatodiagnstico y todas aquellas alteraciones que
contribuyeron a la causa de la muerte.

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Antes de iniciar el examen externo del cadver, ste debe ser identificado
plenamente. Es importante la somatometra, que incluye peso, talla, as como
permetro ceflico, torcico y abdominal.

CLASIFICACIN DE CADVERES
De personas conocidas o identificadas
De personas desconocidas o no identificadas
De personas que fallecen en la va pblica
De personas que fallecen en hospitales
Recientes
No recientes

Al fallecer una persona en la va pblica, o bien cuando existe duda o


sospecha en la causa que dio origen se lleva a cabo un procedimiento
ministerial multidisciplinario denominado levantamiento de cadver. El mismo
procedimiento se sigue con los cuerpos inhumados clandestinamente o en
individuos que han muerto en su domicilio donde se sospeche de un acto ilcito,
sean recientes o no. El perito mdico debe acudir al lugar de los hechos con el
fi n de conocer como sucedi el evento y dar inicio a la investigacin
correspondiente que lo conduzca a sospechar tres eventos importantes: 1) la
identidad del individuo, 2) el tiempo de fallecimiento, y 3) el tipo de muerte.
Sospechar la forma en que falleci para buscar la causa de muerte. Lo anterior
facilita la prctica de la autopsia, ya que al acudir al lugar de los hechos tiene
un avance en ms del 50%. Con estos elementos, el perito redacta el informe
llamado acta mdica o levantamiento de cadver y se integrar a la
averiguacin previa, junto con el resto de los dictmenes de los peritos del
equipo multidisciplinario que acuden junto con el mdico.
Para la prctica de autopsia, el procedimiento no cambia, siendo igual tanto en
la autopsia mdico-legal, como en clnica. Es por ello que no debe existir
diferencia alguna, lo que lleva a pensar que slo existe una autopsia. La
diferencia estriba entre un tipo y otro, es en quin la solicita y en los objetivos;
la mdico-legal siempre ser por disposicin del ministerio pblico y la clnica a

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peticin del mdico tratante o del familiar, y en algunos casos autorizada por el
propio paciente siempre y cuando sea por escrito. Slo podr solicitar el
estudio el mdico tratante y se har bajo consentimiento del familiar.
En cuanto a la autopsia judicial los documentos pertinentes emitidos por la
autoridad correspondiente son: 1) solicitud de autopsia; 2) copia del acta
mdica de levantamiento de cadver y de ser posible resumen clnico, y 3)
copia de la averiguacin previa. Identificacin plena del individuo, por lo menos
por dos testigos de identidad, sta quedar asentada en la averiguacin previa
que se haya integrado. Despus de practicar la autopsia por indicaciones del
ministerio pblico ser entregado a sus familiares para su inhumacin, con
previa elaboracin del certificado de defuncin. En casos de muerte violenta se
recomienda no incinerar el cadver, debido a que en algunas ocasiones la
exhumacin es solicitada por la autoridad correspondiente para aclarar dudas
sobre la causa de la muerte. Esto es cuando la necropsia no ha sido lo
suficientemente clara.
En los casos de autopsias de padecimientos mdicos o por causa natural no es
necesario dar aviso al ministerio pblico. Ni para la prctica de la autopsia ni
para la entrega del cadver. Al concluir el estudio se elabora el certificado de
defuncin y se entrega al familiar para los fines legales pertinentes.
Se debe considerar al examen externo del cadver como un arma fundamental
en la prctica de autopsia judicial. Debe observarse con detenimiento cualquier
rastro de lesin, heridas, cicatrices quirrgicas o no, tatuajes, o cualquier
alteracin de la superficie corporal que se sospeche pudiera estar relacionada
con la investigacin de un hecho ilcito. Describiendo cada una de ellas
tomando en consideracin los planos y lneas anatmicas convencionales.
Los hallazgos macroscpicos permiten conocer las alteraciones dejadas en los
rganos por alguna lesin en la superficie corporal, aunque en ocasiones no
existen huellas externas, pero s dao orgnico considerable. Es por ello, la
importancia de los hallazgos externos como de los internos y desde luego,
aquellos de tipo microscpico para correlacionar con el evento en estudio y
concluir de forma adecuada el dictamen. En otras ocasiones se requiere la
realizacin de estudios histolgicos especiales, toxicolgicos, qumicos, entre

pg. 33

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otros; tendientes a determinar fehacientemente la causa de la muerte. Debido a
lo anterior, el examen externo debe ser cuidadoso, sistemtico y meticuloso, el
cual describa todos los elementos existentes sin olvidar, localizacin, forma y
tamao de cada una de las alteraciones encontradas.
Cuando se trate de individuos desconocidos es fundamental elaborar la media
filiacin del sujeto en cuestin y en conjunto con los dems elementos, y de ser
posible se tomarn fotografas panormicas, principalmente el acercamiento
del rostro que ayudarn a la identificacin posterior. Esta media filiacin
formar parte importante de la averiguacin previa.

Media filiacin

color de la piel

nariz forma y
tamao

pelo(color,
cantidad y aspecto)

boca, labios y
prtesis

frente, cejas

barba y bigote

ojos color y
tamao

mentn

pg. 34

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2.1.

Aspecto exterior del cadver:

Para llevar a cabo el estudio externo del cadver se deben tomar en cuenta
tres elementos que son fundamentales en la prctica de la autopsia judicial. El
perito mdico legista debe cubrir estos elementos para obtener mejores
resultados. Las que revisten mayor importancia son:

elementos de
identidad

Aspecto
Exterior
Elementos de
la causa de la
muerte

cronotanatodiagnostico

2.1.1. Elementos de identidad:


Son todas aquellas caractersticas propias del individuo que permiten su
identificacin y a la vez son nicas como: sexo, edad, ausencias orgnicas,
manchas corporales, prtesis, cicatrices antiguas o recientes, quirrgicas o no,
entre otros. En la investigacin judicial desempea una funcin importante, la
calidad del vestuario -marca, color, tipo, joyas- tipo de calzado, entre otros; lo
que orienta sobre el estado socioeconmico del individuo, describir cada una
de estas caractersticas es relevante en la investigacin pericial. Otros

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elementos, son el estado de la superficie corporal, el cuidado de las manos,
pies, pelo y uas, stos hacen suponer la ocupacin y calidad de vida de la
persona en estudio, se denominan estigmas ocupacionales.
Los elementos de identificacin se pueden clasificar en tres categoras:
i. Propios del individuo.
ii. Del aspecto socioeconmico.
iii. Estigmas ocupacionales.
Seas particulares:
Son aquellas marcas o huellas corporales propias de cada individuo y que lo
hacen diferente a los dems. El estudio de cada una de ellas debe ser por
separado indicando forma, tamao y localizacin.
A) Tatuajes
Son considerados como formas que representan a cada individuo, una
manifestacin cultural. Todos y cada uno de ellos significan un sentimiento
propio o un pasaje inolvidable de la vida de quien lo porta. Adems, el aspecto
psicosocial que representan es la aceptacin ante determinados grupos
sociales. Tambin sealan poder. En los grupos delictivos sus miembros son
conocidos a travs del tatuaje que portan; por ejemplo, los alacranes,
escorpiones, los pantera, gatos, etc., como su smbolo de identidad, guardando
estrecha relacin con las aberraciones sociales. Por ejemplo, delincuencia,
drogadiccin, prostitucin poder y liderazgo. Es por ello que los grupos ms
vulnerables para su aplicacin son los jvenes. Se debe considerar que un
tatuaje es una marca definitiva e imborrable.
-

Clasificacin.

Depende de acuerdo a la forma y tamao, pueden ser simples o complejos y


segn el mensaje, grupo social y religin. Los hay de tipo ertico, romntico,
leyendas y grficos.
Es primordial sealar la forma, tamao y localizacin. Describiendo cada uno
de los elementos que lo conforman sin omitir detalle alguno. Por ejemplo,
especificar detalladamente una figura, leyenda o letra. Tipo, tamao, forma,

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colorido, localizacin o algn detalle particular. En la mayora de los casos se
realizan sin

el cuidado

necesario,

guardando

estrecha relacin

con

enfermedades serias como el sndrome de inmunodeficiencia adquirida.


Tatuajes de tipo religioso en los que se observa la imagen de la santa muerte.
Otros que muestran una leyenda con una cruz pidiendo por los seres queridos.
Es por ello, la manifestacin tan importante en cada individuo que decide
tatuarse.
En este tipo de manifestaciones podemos observar una gran diversidad de
imgenes, como San Charbel o la virgen de Guadalupe, de acuerdo a la
creencia de cada individuo, buscando siempre el santo de su devocin.

Las leyendas tambin guardan relacin con algn ser querido dejando
plasmado en el cuerpo del individuo el nombre o alguna fecha importante, sea
de nacimiento, de bodas o cualquier otra manifestacin que desee dejar a
perpetuidad en la superficie corporal.
El origen de los tatuajes, de acuerdo al individuo es con base a tres
necesidades: la primera por identidad con l mismo; la segunda por aceptacin
en algn grupo determinado como bandas o pandillas, en este sentido el tipo
de tatuaje es muy significativo en sus formas dado que se eligen animales
feroces como tigres, panteras, leones, escorpiones, cobras, serpientes
diversas, entre otros, ya que indican poder y a la vez liderazgo. Tomando as el
nombre de la banda o grupo; y la tercera por imitacin. Forman parte

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importante en algunos grupos raciales y de las diversas manifestaciones
culturales.
Leyendas muy significativas, puede representar el nombre de un ser querido:
mam, esposa o alguna hija. La que de alguna manera dej una huella
imborrable en la memoria del sujeto.
Algunos grficos son impresionantes en su forma y aplicacin; figuras
descomunales simbolizan verdaderas obras de arte que abarcan gran parte de
la superficie corporal, son coloridas en extremo, sofisticadas en su aplicacin.
Este tipo de tatuajes son representativos de sujetos que mantienen estrecha
relacin, con grupos delincuenciales o han permanecido largos periodos de
tiempo en reclusin. Topogrficamente, los miembros superiores son los sitios
de eleccin, aunque pueden ubicarse en cualquier parte de la superficie
corporal, como el pubis o la regin gltea.
B) Nevos
O tambin llamados lunares, tal vez sean una de las marcas ms significativas
en el ser humano, dado que a travs de ellos es posible la identificacin ms
rpida de un individuo, si se sitan en superficies expuestas del cuerpo como la
cara, manos o antebrazos. En otras localizaciones como los glteos, tiene
suma importancia la forma y el tamao. En cualquier parte del cuerpo son
marcas nicas en quien los posee. Describir cuidadosamente la forma, color,
localizacin y elementos agregados, dentro de ellos la presencia de pelos. Son
significativos aquellos localizados en el rostro y pueden estar presentes desde
el nacimiento. Algunos son de aspecto verrugoso.

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C) Manchas
Algunas enfermedades pueden llegar a producir grandes extensiones
hipocrmicas de la piel, como el vitligo o el mal del pinto. Cada una de ellas
con su topografa caracterstica, importante la localizacin ya que sera un
signo de identificacin en el sujeto que las posee. Son relevantes las que se
presentan en el rostro y dorso de las manos. Se debe describir la forma,
tamao, nmero, y desde luego el color, indicando si stas son hipocrmicas o
hipercrmicas. Pacientes con enfermedades como la de Von Recklinghausens
o neurofibromatosis, presentan mltiples manchas hipercrmicas de color caf,
sobre todo en la regin posterior del cuerpo, conocidas como: manchas caf
con leche. O las micosis superficiales como la pitiriasis versicolor.

En sujetos que han sufrido contusiones o presentan alguna enfermedad


hemorrgica pueden cursar con equimosis con diferentes tonalidades de
acuerdo a su cronologa, estas ltimas representan un reto para distinguirlas
entre una lesin premortem y otra postmortem. Adems juega un papel
importante el diagnstico diferencial entre una causa violenta o no.
Otra caracterstica importante de las equimosis, desde el punto de vista
mdico-legal es el mecanismo de produccin, sobre todo en casos de tortura o
significativas en el maltrato infantil y la violencia fsica intrafamiliar. Para fines
prcticos son los nicos eventos en los que las equimosis adquieren un

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verdadero valor mdico-legal. Las diversas tonalidades son indicativas de
lesiones frecuentes.
D) Prtesis
Muchos individuos requieren del uso de artefactos ajenos al organismo, pero
propios del sujeto para poder llevar a cabo sus funciones, por lo que tambin
es necesario considerarlas en nuestro estudio, indicando sitio y tipo de prtesis
de que se trate. Son comunes las piezas dentales, los clavos y placas
ortopdicas, cuello y cabeza femoral, as como en algunas ocasiones se logran
encontrar vlvulas de derivacin en crneo o marcapasos. Tambin se pueden
encontrar manos, brazos o piernas artificiales, cada uno de estos artefactos
encontrados en el cadver es conveniente describirlos y conservarlos y sern
entregados al familiar, o se pondrn a disposicin de la autoridad segn sea el
caso en particular. Las piezas dentales incrustadas debern conservarse en el
cadver, por lo que se recomienda no removerlas. Existe una gran variedad de
prtesis que se pueden encontrar.

E) Ausencias orgnicas
stas pueden ser congnitas o adquiridas. Revisten importancia todas aquellas
producto de eventos traumticos en la cual existe prdida de cualquier
segmento corporal. Algunas enfermedades crnicas como la diabetes mellitus
conllevan a las amputaciones de segmentos corporales como: dedos, pies,
piernas o miembros plvicos completos, puede ocurrir el fenmeno de

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necrobiosis, tambin en las extremidades superiores con la prdida de dedos,
manos o antebrazos.
Se especifica el sitio de la misma con sus caractersticas relevantes si son
recientes o no, si existe prtesis o no. En caso de ser reciente la amputacin se
describirn las caractersticas de la superficie, tamao y forma de la cicatriz y
presencia de agregados, como apositos, gasas, material de sutura, tipo y
nmero de puntos de sutura. Aspecto de las heridas quirrgicas o traumticas
en caso de existir. A veces las ausencias orgnicas son de origen congnito.
Otras veces se pueden encontrar rganos supernumerarios, como los dedos de
las manos o pies. Seas particulares muy caractersticas que pueden llevar
fcil a la identificacin del individuo. Todas y cada una de las marcas
corporales, tienen la finalidad de identificar a plenitud a quien las posee, ya que
en ocasiones son huellas demasiado evidentes.

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F) Deformidades
Son huellas evidentes, las cuales pueden ser congnitas o adquiridas producto
de padecimientos congnitos como el trax en quilla, pectum ex-cavatum, pie
equino, polidactilia o el labio y paladar hendido. Diversas enfermedades
crnicos-degenerativas dejan huella permanente en el cuerpo, por ejemplo,
artritis, poliomielitis, cicatrices deformantes, como es el caso de quemaduras
extensas que interesen sitios de flexin. Otras, producto de lesiones
traumticas que dejen o causen alteraciones neurolgicas produciendo algn
tipo de parlisis.

G) Cicatrices
stas se pueden clasificar en: recientes o antiguas, traumticas o quirrgicas
que dejan huella notable en el cuerpo. Es conveniente aclarar que toda cicatriz
ser permanente en la superficie corporal, dado que al existir prdida de tejido,
al sufrir el dao, ste se repara con tejido de cicatrizacin caracterizado por
fibrosis, no regenerndose los anexos de la piel dejando una huella
permanente.
Las ms comunes son las de tipo quirrgico debido a extirpacin de algn
rgano como el apndice cecal o la vescula biliar. Las heridas producidas por
instrumentos diversos o proyectiles de arma de fuego que dejen huella en
cualquier parte de la superficie corporal.
Las que se encuentran en el rostro son importantes; stas en particular marcan
uno de los criterios mdico-legales de las lesiones debido a que dejan huella
visible y perpetuamente notable en cara y se le denomina criterio esttico.

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En ocasiones, las heridas se encuentran en fase de cicatrizacin de las cuales
se debe describir los fenmenos agregados como: apsitos, costras,
mencionando tipo, color, aspecto y tipo de material de sutura existente, as
como el material de curacin. Una herida tarda en sanar alrededor de 30 das,
periodo en el cual es necesario considerar en fase de cicatrizacin. Posterior a
este tiempo ser una cicatriz reciente en un lapso de hasta un ao. Despus
ser una cicatriz antigua.

2.1.2. Elementos del cronotanatodiagnstico:


Son aquellos que permiten conocer el tiempo aproximado de haber ocurrido la
muerte. Son variables de acuerdo a factores intrnsecos y extrnsecos como:
estado nutricional, edad, temperatura ambiental, temperatura corporal al
fallecer, patologa previa, calor, fro, humedad, entre otros y se clasifican en
tempranos y tardos. Los primeros se presentan en las primeras 24 horas
despus de haberse producido la muerte y los segundos despus de las 24
horas.
A. Signos cadavricos
Son una serie de fenmenos de presentacin inmediata o tarda en el cadver,
originados por los cambios abiticos, bioqumicos o hsticos que conllevan a la
destruccin o conservacin del mismo. Estos cambios sealan el tiempo
aproximado, forma y lugar donde ocurri la defuncin. Debido a que guardan
relacin estrecha con la causa etiolgica de la muerte sea esta natural, suicida,

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homicida o accidental. Son de vital importancia en la prctica de la medicina
forense.
Por lo general, en los centros hospitalarios los cadveres son recientes, por
tanto los signos cadavricos tambin lo sern. Despus de haber comprobado
la prdida de vida con los parmetros establecidos en la Ley General de Salud,
se procede a la certificacin de la muerte y en este momento el individuo es
etiquetado como cadver, en los que ya existen algunos de los fenmenos
cadavricos, como el enfriamiento o el hundimiento ocular.
Los ms importantes sujetos de estudio son:

Tempranos

Tardos de destruccin

Tardos de conservacin

(menos de 24 h)

(despus de 24 h)

(meses-aos)

Deshidratacin

Putrefaccin

Momificacin

Fases:
Enfriamiento

Rigidez

Hipostasias o livideces

Corificacin
-

Cromtica

Vascular red venosa

Enfisematosa

Larvaria

Antropofagia

Adipocira

Mineralizacin

Espasmo cadavrico

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2.2.

Fenmenos cadavricos:

2.2.1. Fenmenos Cadavricos Tempranos


a) Acidificacin Tisular
ste es un signo seguro de muerte, ya que impide la revitalizacin tisular. El
sistema nervioso es el primer afectado. Es un diagnstico de muerte verdadera
y es de gran inters mdico legal.
b) Enfriamiento Cadavrico
Denominado tambin ALGOR MORTIS, se debe al cese de actividad
metablica. Tras la muerte se produce un enfriamiento progresivo del cadver
hasta alcanzar la temperatura del medio ambiente. El enfriamiento es un
proceso que generalmente comienza en las extremidades y el rostro, que estn
fros a las dos horas. Al final se enfran el abdomen, axilas, cuello y rganos
abdominales internos que pueden tardar en enfriarse incluso 24 horas. Pero el
enfriamiento es completo al tacto a las 10-12 horas.
El cuerpo pierde en un primer periodo de 3-4 horas, alrededor de 0.5 grados /
hora.
Durante las 6-10 horas siguientes lo que pierde es un grado / hora.
En la tercera fase pierde 0.75- 0.50- 0.25 grados / hora hasta que alcanza la
temperatura ambiente.
Hay causas que alteran este proceso, modificndolo:
En hemorragias, enfermedades crnicas y muertes por fro; el enfriamiento en
ms rpido.
Por infecciones y golpes de calor, el enfriamiento retarda.
Factores individuales, como la obesidad que acta como aislante del calor.
El exceso o falta de ropa. La posicin del cuerpo (extendida, fetal).
La emaciacin y el edema. Factores ambientales: Temperatura, humedad,
ventilacin.

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Existen dos excepciones:
Periodo de Equilibrio Trmico.- Sobre todo en cuerpos obesos, el eje de ste
tarda ms tiempo en perder calor.
Hipertermia postmortal.- Se puede deber a perturbaciones de las regulaciones
trmicas antes de la muerte, en casos de insolacin, trastornos neurolgicos, o
bien unaimportante actividad bacteriana, aumento de calor por una actividad
muscular en episodios convul-sivos. Aumenta la temperatura respecto a la que
el cuerpo posea antes de la muerte.
c) Deshidratacin Cadavrica

Se debe a la prdida de lquido por evaporacin que con lleva:


Prdida de peso corporal que resulta ms manifiesto en cadveres jvenes.
Apergaminamiento cutneo, es variable en extensin y localizacin. Tambin
llamada placa apergaminada.
Desecacin de las mucosas. Existen fenmenos oculares:
Signo de Stenon-Louis: Consiste en hundimiento del globo ocular, prdida de
la transparencia de la crnea, tornndose opaca; formacin de arrugas en la
crnea, depsito de polvo de aspecto arenoso telilla glerosa.
Aparece a los 45 minutos en el ojo con los prpados abiertos, y a las 24 horas
en el ojo con los prpados cerrados.
Signo de Sommer-Larcher: Consiste en un tringulo oscuro con la base en la
crnea. Empieza en la mitad externa del ojo. Se debe a la transparencia de la
esclertica por deshidratacin, que deja visible al pigmento de la coroides.
El ribete labial toma una coloracin pardusca, igual aspecto se observa en la
periferia del orificio vulvar y en el surco balano-prepucial.

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d) Hipostasia Postmortem
Suspendida la dinmica cardiocirculatoria, el plasma y los glbulos rojos de la
sangre se acumula y sedimenta en las zonas declives del cadver,
influenciados por la gravedad que se dirige a los niveles ms bajos del sistema
vascular, se asientan en zonas declives del cuerpo, formando zonas de
coloracin rosada o azulada de postmortem, tambin denominada lividez
cadavrica o sugilacin.
Como la mayora de los cadveres son encontrados en posicin supina, las
hipstasis se forman en la espalda, las nalgas, muslos, pantorrillas y en el
dorso del cuello. Cuando el cuerpo se encuentra apoyado en una superficie
dura, la presin comprime el lecho vascular, se observan reas blanquecinas
plidas en las nalgas y en los hombros. En las primeras horas pueden aparecer
zonas moteadas de hipstasis en la superficie del cuerpo, especialmente en las
piernas. El color de la hipstasis es variable: generalmente es de color rosado
oscuro, prpura intenso o azul cuando hay hipoxia congestiva; ms importante
es el color rojo cereza en casos de envenenamiento por monxido de carbono
o un rojo intenso o similar al color ladrillo, que alguna vez se ve en el
envenenamiento por cianuro.
Una hipostasis de color caf se suele observar en la metahemoglobinemia de
varios estadios txicos, ocasionalmente se ve un color bronceado en
septicemias por Clostridium Perfringens en casos de aborto sptico. Algunos
cadveres nunca muestran Hipostasia, especialmente anmicos, ancianos y
algunos lactantes.
El tiempo de aparicin de las hipostasias postmortem es de 2 a 3 horas
despus de la muerte y persiste hasta la descomposicin.
La importancia mdico legal
Seala la posicin en que ha permanecido el cadver, permite el clculo de la
data de muerte, determina si manos extraas movilizaron el cadver antes de
su levantamiento. El cambio de posicin del cuerpo antes de transcurridas las
15 horas del deceso, produce otras zonas de Hipostasia secundarias en la

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nueva zona de declive; pese a ello, la zona de hipostasia primaria nunca
desaparece, fenmeno de transposicin de las livideces.
e) Rigidez y Espasmo Cadavrico
Es un estado de dureza, retraccin y tiesura que sobreviene en los ms - culos
despus de la muerte, siendo ste un fenmeno mediato; entre l y la muerte
hay una etapa de relajacin muscular. La evolucin que sigue este fenmeno
es caracterstica, en el corazn y el diafragma se inicia alrededor de las dos
horas tras la muerte, en cuanto a la musculatura estriada esqueltica comienza
en los msculos de la mandbula inferior, orbiculares de los prpados, sigue la
cara, cuello, trax y progresa hacia los miembros inferiores; desapareciendo en
forma inversa. La pupila se dilata en el momento de la muerte, se contrae en la
rigidez, lo mismo ocurre en las vesculas seminales (eyaculacin postmortem) y
en el tero que est ocupado (parto postmortem).
El rigor mortis suele ser completo en un periodo de 8-12 horas, alcanza su
mxima intensidad a las 24 horas y casi siempre inicia su desaparicin a las
36-38 horas despus de la muerte. La causa de la rigidez es la coagulacin de
la miosina y aparece de 3-6 horas despus de la muerte. Espasmo Muscular: A
veces el sujeto adopta una actitud voluntaria y la muerte sobreviene
bruscamente. Esta actitud queda fijada instantneamente, no hay paso por la
etapa de relajacin muscular: el fenmeno es excepcional, pero permite la
reconstruccin del hecho, cuya simulacin es imposible. Es un fenmeno vital y
su etiologa es la rigidez de descerebracin por lesin del tallo cerebral,
enfermedades o traumas del sistema circulatorio o cuando la muerte
sobreviene en plena actividad fsica. El espasmo cadavrico, al igual que el
rigor mortis desaparece una vez iniciada la putrefaccin.
2.2.2. Fenmenos Cadavricos Tardo
a) Fenmenos Cadavricos Tardos Destructores
Autlisis: La autlisis, es el conjunto de procesos fermentativos
anaerbicos que ocurren en el interior de la clula por accin de las propias
enzimas celulares, sin intervencin bacteriana. Es el ms precoz de los
procesos transformativos cadavricos, siendo sucedido por la putrefaccin. A

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menudo los fenmenos autolticos y putrefactivos se superponen en su
evolucin.
Putrefaccin Cadavrica: La putrefaccin cadavrica es el signo
inequvoco de la muerte, ya que no se trata de la cesacin de un fenmeno
vital sino de la modificacin de los tejidos, que slo ocurre en el cadver.
La putrefaccin consiste en un proceso de fermentacin ptrida de
origen bacteriano. Las bacterias provienen del exterior, pero las que tienen un
papel fundamental son las que se encuentran en el medio interno, es especial
en el ciego, repleto de abundante flora microbiana, donde se inicia el proceso
invadiendo al organismo. Primero actan las bacterias aerobias las que
consumen el oxgeno y dan paso a las bacterias aerobias facultativas y, por
ltimo, actan las anaerobias.
El primer signo que indica que comenz la putrefaccin cadavrica es la
aparicin de la mancha verdosa en la fosa ilaca derecha o cuadrante inferior
derecho, llamada mancha verde abdominal. Una vez terminado este proceso,
persisten las partes esquelticas de naturaleza calcrea, los dientes, las uas y
los pelos; mientras que las partes blandas se reintegran al ciclo biosfrico.
Se divide en los siguientes periodos:
Periodo Cromtico o Colorativo.- Se produce la mancha verde en la fosa
ilaca derecha, extendindose a todo el cuerpo, oscurecindose paulatinamente
hasta asumir un color pardo negruzco, a veces con un matiz rojizo por la
hemlisis; se acepta generalmente que la mancha aparece al cabo de 24 a 36
horas de producido el fallecimiento y que se generaliza a todo el cuerpo
transcurrida una semana. Este dato es de utilidad para clculo de la data de
muerte.
Periodo Enfisematoso o de Desarrollo Gaseoso.- Se debe a la produccin
de abundantes gases producidos por la actividad bacteriana sobre el cadver,
los cuales abotagan y desfiguran al mismo enfisema putrefacto. La infiltracin
gaseosa invade al tejido celular subcutneo, causando hinchazn de la cabeza
protrusin de los globos oculares y la lengua aparece proyectada hacia el
exterior de la boca. Trax y abdomen estn distendidos y los genitales externos

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alcanzan volmenes monstruosos. Paralelamente a lo descrito anteriormente,
existe una visualizacin anmala de una red venosa superficial, de coloracin
rojiza en el trax y en los miembros, que se generaliza. Son las venas
superficiales, repletas de sangre que son rechazadas por las vsceras, debido a
la contraccin del ventrculo izquierdo por la rigidez cadavrica y por la presin
de los gases abdominales. Este perodo puede durar hasta un par de semanas.
Periodo Colicuativo o de Licuefaccin.- En este perodo existe un fcil
desprendimiento epidrmico por la simple presin de los dedos y en algunas
regiones se despegan de la dermis formando flictenas llenas de lquido sanioso
de color pardusco. Por los orificios naturales, se evidencia la salida de un
lquido pardo; el pelo y las uas se desprenden con facilidad en este periodo.
Posteriormente los gases se van escapando y el cuerpo disminuye de volumen
y se hunden los tejidos. Paulatinamente los tejidos se reblandecen, dejan
escapar una serosidad sucia y se van perdiendo las partes blandas de la cara,
an los rganos se individualizan y es posible obtener algn dato. Este periodo
dura de ocho a diez meses
Periodo de Esqueletizacin o reduccin; Esqueltica A lo largo de dos a
cinco aos, todas las partes blandas del cadver irn desapareciendo. Los
elementos ms resistentes suelen ser el tejido fibroso, los ligamentos y los
cartlagos, por lo que el esqueleto permanece unido durante todo este perodo,
aunque al final tambin llegan a destruirse todos estos elementos. Conforme el
proceso avanza, las vsceras van formando una masa anatmicamente
indiferenciada y est constituido por materia pardo oscura adherente a los
lados de los caquis, que se denomina PUTRLAGO, todos estos restos
desaparecen y el cadver llega a su esqueletizacin.
-

Antropofagia cadavrica

El trabajo de destruccin del cadver es continuado y terminado por insectos,


denominados tambin trabajadores de la muerte o fauna cadavrica. Durante la
agona o instantes despus de la muerte los insectos ponen sus huevos en la
regin palpebral, comisura de los labios y en el mbito bulbar. Los ms
frecuentes son las moscas, que depositan sus huevos alrededor de la nariz,
boca y ano; a partir de stos se desarrollan las lar-vas que son muy

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devoradoras, le siguen las pupas y finalmente la mosca adulta. Las larvas
secretan una enzima proteoltica que acelera la des-truccin de los tejidos;
asimismo, los orificios y trayectos producidos por la proliferacin de larvas
facilitan la presencia bacteriana del ambiente. Las ratas comen las partes
blandas de la cara, manos y dejan la superficie corroda; los perros y lobos
devoran los miembros y los peces se comen el cartlago de la oreja, prpados y
labios. La importancia mdico-legal de la antropofagia cadavrica es que
requiere un diagnstico diferencial con traumatismo antemorten.
3. Examen interno - tcnicas de apertura cadavrica
La diseccin de los rganos se realiza bsicamente mediante dos mtodos: el
de Virchow y el de Zenker.
En el primero, el forense extrae las vsceras una a una y las examina por
separado. Por el contrario, la tcnica de Zenker consiste en sacar los rganos
en masa y separarlos por sistemas orgnicos (aparato digestivo, respiratorio,
genital...). Con independencia del mtodo utilizado, cada autopsia incluye una
serie de pasos que hay que seguir, segn el tipo de muerte que se sospeche.
La extraccin de rganos comienza con la retirada del cerebro, contina por el
cuello y el trax, y finaliza en el abdomen. Las vsceras son pesadas y
examinadas por dentro y por fuera. Tambin se recogen muestras de ellas,
para llevar a cabo estudios histolgicos y toxicolgicos que ayudan a
esclarecer la causa de la muerte.
El examen interno debe ser sistemtico, siguiendo un orden determinado para
no omitir la observacin de ninguna parte del organismo, orden que en algunos
casos especiales puede convenir alterar.
El orden seguido habitualmente es el siguiente:
- raquis (eventualmente),
- crneo,
- cuello,
- trax,
- abdomen,

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- aparato genitourinario
- y extremidades.

VII.

LA EXHUMACIN

Jurdicamente, este vocablo no tiene otro inters que el derivado de la


prohibicin del enterramiento sin que se hayan cumplido determinados
requisitos establecidos, ya sea por las autoridades sanitarias o por las
municipales, tales como transcurso de determinado nmero de horas desde el
fallecimiento hasta el sepelio, necesidad del certificado mdico de defuncin y
autorizacin que expida el encargado del Registro Civil o del organismo oficial
a quien corresponda esa funcin.
La exhumacin es desenterrar un cadver ya sepultado. Esta se produce en
circunstancias excepcionales y se puede llevar a cabo por fines civiles, como el
traslado de fosa o por fines judiciales como es establecer la causa del deceso o
verificar la identidad del occiso, cuando los medios probatorios no son lo
suficientemente contundentes y capaces de verificar las circunstancias en las
cuales se ha producido un fallecimiento Desarrollo La palabra exhumacin
tiene races latinas y significa desenterrara o sacar de la sepultura un cadver.
Ya que EX significa FUERA y HUMUS-TIERRA. La exhumacin es una forma
que tiene los investigadores y los peritos para que a travs del estudio y
anlisis pueda detallar y establecer hechos y circunstancias que de otra
manera seran muy difciles. Por ello tiene que demostrarse que el anlisis de
un cadver que ha sido sepultado con anterioridad es indispensable para la
generacin de pruebas que permitan la demostracin del hecho que se quiere
demostrar como cierto y sobre todo establecer el cometimiento de un delito
contra la vida u de otra ndole que solamente es posible demostrar con la
exhumacin del cadver, por ello la legislacin ecuatoriana misma es bastante
cerrada en cuanto a la posibilidad de exhumar cadveres Las exhumaciones
pueden ser un medio para el reconocimiento de las vivencias de la poblacin,
su cultura. Es as como aporta elementos para la consolidacin de la
democracia desde el momento que fuerza a los organismos estatales a recoger
la demanda, de orden legal y cultural de las poblaciones u organizaciones. La

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exhumacin se lleva a cabo, mediante una orden judicial que puede ser solicita
por querella o denuncia ante el agente del Ministerio Pblico, y obedece
cuando existe la duda sobre la causa de la muerte anotada en el dictamen de
necropsia o certificado de defuncin. Procediendo el Ministerio Pblico a
solicitar la intervencin de dos peritos Mdicos forenses y Tcnicos en
criminalstica. Otro tipo de exhumacin es el que se lleva a cabo, de acuerdo a
lo previsto en el reglamento de panteones. No es de orden judicial y procede
por dictamen sobre resto ridos.
1. Procedimientos de la exhumacin
Como ya se coment la exhumacin se lleva a cabo por orden judicial y el
equipo tcnico necesario para llevarla a cabo consiste en
-

Agente Investigador del Ministerio Pblico.

Dos Mdicos Forenses.

Un Tcnico en necropsias.

Criminalistas que est formado por fotgrafo y dactiloscopista

Tcnicos fumigadores de la Secretara de salud.

Personal del cuerpo de Bomberos.

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CONCLUSIONES

La autopsia mdico legal, es un proceso muy importante para determinar


las causales de una muerte mediante una disciplina que permite aplicar
los conocimientos mdicos a la investigacin y el esclarecimiento de las
muertes presuntamente violentas o sospechosas de criminalidad, y en la
bsqueda e identificacin del agresor.

Son aplicables las necropsias post exhumacin, cuando el caso y las


autoridades facultadas lo consideren conveniente, esto debe realizarse
cuando persista la duda del primer informe que se ha emitido.

La necropsia mdico legal es un medio probatorio que se constituye en


la evidencia ms fidedigna debido a que el resultado de este estudio da
a conocer de manera clara la causa de la muerte del cadver analizado

En la mayora de los casos procesales llevados en esta ciudad el


informe pericial ha sido un medio de prueba suficiente para incidir en el
fallo del tribunal consiguiendo condenas absolutorias y/o condenatorias
convincentes para las partes intervinientes.

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BIBLIOGRAFA

FUNDAMENTOS EN LA PRCTICA DE LA AUTOPSIA Y

MEDICINA LEGAL; Ramiro Pala fox Vega, El Manual Moderno


2013.
NECROPSIA: PROCEDIMIENTO TCNICO Y REPERCUSIN
PROBATORIA, Mayra Vanessa Sac Gmez, 2012.
Ruth Madai Romero Gonzavay La Necropsia Mdico Legal
J. Nuez de Arco - Autopsia
Instituto de Medicina Legal del Per Instructivo para la solicitud
de examenes de laboratorio en Necropsias medico legales

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