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MODELO DE FACTURA PARA LOS MEDICOS

JORGE RODRIGUEZ
Medicina Interna
Edificio Parque Cristal, Torre Este,
Piso 8, Oficina 8-2
Los Palos Grandes - Caracas.
Telf: 285.63.26/28.32

R.I.F. V-04327325-8
NIT 0042349158
SAS 39280

FACTURA N 001
Nro. de Control
Caracas, _____ de ______________________ del 2.00____
Seor (es):_______________________________________________________________________
Direccin:_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Telf._______________________________ Rif.____________________ Nit._________________
DESCRIPCION

ORIGINAL

%
ALICUOTA

BOLIVARES

SUB-TOTAL
I.V.A._________ % SOBRE Bs.
TOTAL A PAGAR

Artecolor S.R.L. Telfonos: 632.80.37 632.90.66 632.99.55- Calle Comercio- Edif. Mara Stano 2. Las Acacias
N. De R.I.F. J-00078367-5
Resolucin SAT/GTIR/96/E-960313045 del 15/03/1996
N. De Control desde 0001 hasta 0500
Fecha: 27/03/2000
Fecha: 27/03/2000

MODELO DE FACTURA PARA LAS CLINICAS Y OTROS CENTROS DE SALUD

CLINICA

Francisco
de Miranda.
Edificio
La Salud.
Los Ruices.
Caracas.
Venezuela.
Av. Av.
Francisco
de Miranda.
Edificio
Urb.Clnica
Los Cortijos
de Lourdes.
Caracas.
Venezuela.
Telfs.
: (0212)
239.47.48
239.69.59
239.11.12
(Master)
Fax:
(0212)
239.17.11
Telfs.
: (0212)
239.47.48
239.69.59
239.11.12
(Master)
Fax:
(0212)
239.17.11

LA SALUD C.A.
R.I.F. J-00548219-3

CARLOS ALBERTO ROJAS


CALLE PRINCIPAL DE CAURIMARE, EDIFICIO ROSEDAL,
APTO. 3-A. URBANIZACION CAURIMARE. CARACAS
ESTADO MIRANDA.
Cdula. 12.912.415
Ingreso: 08/01/2003

Egreso: 12/01/2003

FACTURA: 001
NRO DE CONTROL 001
Fecha: 12/01/2003
Hora: 09:27:17 a.m.
Hoja 1-2

Admisin: AE10108
Das: 004

Mdico Tratante: ISABEL MEDINA, ORLANDO PEREZ


Responsable:
JOSE G. LOPEZ
Empresa:
R.I.F.
Cdigo

Descripcin:

HABITACION PRIVADA
SERVICIO ASISTENCIA PERMANENTE
ACOMPANANTE
DIETETICA
USO CENTRAL TELEFONICA
USO MAQUINA DIALISIS
SERVICIOS ADMINISTRATIVOS
MEDICINA/MATERIAL MEDICO HOSPITALIZ.
MEDIC. Y MATERIAL MED. EXT. HOSPIT.
TOTAL HOSPITALIZACION
SALA DE CIRUGIA
DERECHO DE ANESTESIA
OXIGENO
SERVICIO INSTRUMENTACION
MONITORES
MEDICINA QUIROFANO
MATERIAL MEDICO QUIRURGICO QUIROFAN
TOTAL QUIROFANO
TERAPIA INTENSIVA ADULTO
EQUIPOS TERAPIA INTENSIVA
OXIGENO PERMANENTE UTI
EQUIPO BIPAP
MEDICINA Y MATER.MED.QUIRUR.UTI.
TOTAL UNIDAD TERAPIA INTENSIVA ADULTO
TIPIAJE GRUPO Y RH DIURNO
PRUEBAS DE COOMBS DIRECTO DIURNO
PRUEBAS DE COOMBS INDIRECTO DIURNO
Suma y sigue

Historia: 42330
Habitacin:

1025

N.I.T
Importe
XXXXXX
XXXXXX
XXXXXX
XXXXXX
XXXXXX
XXXXXX
XXXXXX
XXXXXX
XXXXXX
XXXXXX
XXXXXX
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XXXXXX
XXXXXX
XXXXXX
XXXXXX
XXXXXX
XXXXXX
XXXXXX
XXXXXX
XXXXXX

CLINICA

Av. Francisco de Miranda. Edificio Clnica La Salud. Los Ruices. Caracas. Venezuela.
Telfs. : (0212) 239.47.48 239.69.59 239.11.12 (Master) Fax: (0212) 239.17.11

LA SALUD C.A.
R.I.F. J-00548219-3

CARLOS ALBERTO ROJAS


CALLE PRINCIPAL DE CAURIMARE, EDIFICIO ROSEDAL,
APTO. 3-A. URBANIZACION CAURIMARE. CARACAS
ESTADO MIRANDA.
Cdula. 12.912.415
Ingreso: 08/01/2003

FACTURA: 001
NRO DE CONTROL 001
Fecha: 12/01/2003
Hora: 09:27:17 a.m.
Hoja 2-2

Admisin: AE10108

Egreso: 12/1/012003

Das: 004

Mdico Tratante: ISABEL MEDINA, ORLANDO PEREZ


Responsable:
JOSE G. LOPEZ
Empresa:
R.I.F.
Cdigo

Historia: 42330
Habitacin:

N.I.T

Descripcin:

Importe

Vienen......................
EQUIPO SIMPLE DIURNO
FILTROS PARA LEUCOCITOS DIURNO
SEROLOGIA PRE-TRANSFUSIONAL DIURNO
SEROLOGIA DEL DERIVADO SANGUINEO D
CONCENTRADOS GLOBULAR DIURNO
TOTAL BANCO DE SANGRE
ECOCARDIOGRAMA DOPPLER (L.C.N.I.)
ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFAGICO
TOTAL ECOCARDIOGRAFIA
SERVICIOS DE HEMODIALISIS
TOTAL HEMODIALISIS HOSPITALIZACION
LABORATORIO
TOTAL LABORATORIO
RADIOLOGIA
TOTAL RADIOLOGIA
PACIENTE CON PATOL./RESPIRATORIA
PACIENTE SIN PATOL./RESPIRATORIA
INALOTERAPIA Y FISIOTERAPIA DIURNO
TOTAL SERVICIO DE TERAPIA RESPIRATORIA
JUAN JOSE PEREZ
GIOVANNY SERRANO
MARIA SALCERO
SILVIA JIMENEZ
EUGENIA SALAZAR
TOTAL HONORARIOS MEDICOS
TOTAL FACTURA:
DESCUENTO (
%):
IVA : 8% SOBRE: Bs. 20.000.000
SUBTOTAL
(*) ABONO A CUENTA:
NETO A PAGAR:
Monto Deposito:

0,00

(*) Abono a Cuenta

1025

0,00

Saldo Deposito:

XXXXXX
XXXXXX
XXXXXX
XXXXXX
XXXXXX
XXXXXX
XXXXXX
XXXXXX
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XXXXXX
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XXXXXX
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XXXXXX
XXXXXX
20.000.000
0
1.600.000
21.600.000
0
21.600.000
(

0,00)

GASTOS REEMBOLSABLES
No formarn parte de la base imponible el monto de los reembolsos de gastos efectuados por cuenta o mandato del
receptor de los servicios, siempre que tales reembolsos no integren el valor de la contraprestacin de los mismos y que se
facturen por separado con inclusin del impuesto, cuando legalmente corresponda.
De acuerdo con esta disposicin del Reglamento de la Ley del Impuesto al Valor Agregado se podr incluir en la factura
como gastos reembolsables los siguientes bienes y servicios:

Las medicinas exentas sin el IVA.

Las medicinas gravadas, incluyendo el IVA correspondiente a la tasa del DIECISEIS POR
CIENTO (16%)

Los honorarios mdicos, incluyendo el IVA correspondiente a la tasa del OCHO POR
CIENTO (8%).

Los servicios prestados por terceros, incluyendo el IVA correspondiente a la tasa del
DIECISEIS POR CIENTO (16%)

En estos casos el IVA incluido en los gastos reembolsables por parte del paciente, no constituirn crditos fiscales para la
Clnica, ya que son trasladados a travs del gasto reembolsable a los pacientes.
Tampoco generarn dbitos fiscales ya que se facturarn en partidas separadas al final de las facturas o en facturas
separadas.

CLINICA

Av. Francisco de Miranda. Edificio Clnica La Salud. Los Ruices. Caracas. Venezuela.
Telfs. : (0212) 239.47.48 239.69.59 239.11.12 (Master) Fax: (0212) 239.17.11

LA SALUD C.A.
R.I.F. J-00548219-3

FACTURA: 001
NRO DE CONTROL 001
Fecha: 12/01/2003
Hora: 09:27:17 a.m.
Hoja 2-2

CARLOS ALBERTO ROJAS


CALLE PRINCIPAL DE CAURIMARE, EDIFICIO ROSEDAL,
APTO. 3-A. URBANIZACION CAURIMARE. CARACAS
ESTADO MIRANDA.
Cdula. 12.912.415
Admisin: AE10108
Ingreso: 08/01/2003

Egreso: 12/01/2003

Das: 004

Mdico Tratante: ISABEL MEDINA, ORLANDO PEREZ


Responsable:
JOSE G. LOPEZ
Empresa:
R.I.F.
Cdigo

Historia: 42330
Habitacin:

1025

N.I.T

Descripcin:

Importe
Vienen......................

EQUIPO SIMPLE DIURNO


FILTROS PARA LEUCOCITOS DIURNO
SEROLOGIA PRE-TRANSFUSIONAL DIURNO
SEROLOGIA DEL DERIVADO SANGUINEO D
CONCENTRADOS GLOBULAR DIURNO
TOTAL BANCO DE SANGRE
ECOCARDIOGRAMA DOPPLER (L.C.N.I.)
ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFAGICO
TOTAL ECOCARDIOGRAFIA
SERVICIOS DE HEMODIALISIS
TOTAL HEMODIALISIS HOSPITALIZACION
LABORATORIO
TOTAL LABORATORIO
RADIOLOGIA
TOTAL RADIOLOGIA
PACIENTE CON PATOL./RESPIRATORIA
PACIENTE SIN PATOL./RESPIRATORIA
INALOTERAPIA Y FISIOTERAPIA DIURNO
TOTAL SERVICIO DE TERAPIA RESPIRATORIA
SUB TOTAL FACTURA:
DESCUENTO (
%):
IVA : 8% SOBRE: Bs. 20.000.000
SUBTOTAL
GASTOS REEMBOLSABLES
HONORARIOS MEDICOS (CON IVA)
JUAN JOSE PEREZ
GIOVANNY SERRANO
MARIA SALCERO
SILVIA JIMENEZ
EUGENIA SALAZAR
TOTAL HONORARIOS MEDICOS (CON IVA)
MEDICINA EXENTA (SIN IVA)
MEDICINA GRAVADA (CON IVA)
TOTAL MEDICINA
OTROS SERVICIOS EXTERNOS (CON IVA)
TOTAL OTROS SERVICIOS EXTERNOS
TOTAL GASTOS REEMBOLSABLES
TOTAL FACTURA
(*) ABONO A CUENTA:
NETO A PAGAR:

XXXXXX
XXXXXX
XXXXXX
XXXXXX
XXXXXX
XXXXXX
XXXXXX
XXXXXX
XXXXXX
XXXXXX
XXXXXX
XXXXXX
XXXXXX
XXXXXX
XXXXXX
XXXXXX
XXXXXX
XXXXXX
XXXXXX
XXXXXX
20.000.000
0
1.600.000
21.600.000
XXXXXX
XXXXXX
XXXXXX
XXXXXX
XXXXXX
XXXXXX
XXXXXX
XXXXXX
XXXXXX
XXXXXX
XXXXXX
XXXXXX
XXXXXX
XXXXXX
XXXXXX

Monto Deposito:

0,00

(*) Abono a Cuenta

0,00

Saldo Deposito:

0,00)

10