CURSO

ATENCIÓN FARMACÉUTICA EN DERMATOLOGÍA

módulo 1
Fisiopatología
de la piel. Lesiones
1. Fisiopatología
la piel. Lesiones
cutáneas habituales: decutáneas
habituales:
terminología.
Terminología.
Excipientes
dermatológicos
Excipientes
2. Alopecia
dermatológicos
3. Acné. Rosácea (I)
Trastornos
dermatológicos
comunes

Inmaculada López González

4. Acné. Rosácea (y II)

Farmacéutica. Vocal de Oficina de Farmacia. Colegio Oficial de Farmacéuticos de Asturias

Introducción

5. Hidratación cutánea.
Xerosis-Hiperhidrosis

A lo largo del curso, se abordarán las enfermedades de la piel más comunes que pueden
ser objeto de consulta al farmacéutico. En este tema se revisan la estructura y las funciones
de la piel, la descripción de las lesiones más habituales y los conceptos básicos sobre los
excipientes usados en dermatología, para facilitar el estudio de los sucesivos temas.

6. Quemaduras (I):
quemadura
traumática

La piel

Epidermis

La piel es el órgano más extenso del cuerpo; representa un 15% de su peso total. Entre sus
principales funciones están:
• Protectora/barrera: defensa frente a agentes
infecciosos (virus, bacterias, hongos), radiaciones nocivas (radiación UV…). Protección
mecánica: las propiedades biomecánicas de
la piel previenen lesiones y heridas; así, el tejido graso hipodérmico amortigua los golpes,
las fibras de la dermis proporcionan protección frente a cortaduras, etc.
• Termorreguladora: a través de la modulación
de la circulación sanguínea cutánea (vasodilatación y vasoconstricción) y la evaporación
del sudor.
• Sensorial: en la epidermis se encuentran terminaciones nerviosas receptoras para el dolor
y el tacto; en la dermis hay receptores para el
frío, el calor y la presión.
• Metabólica y de reserva: síntesis fotoquímica de
la vitamina D, almacenamiento de grasa, etc.
En su estructura se distinguen tres capas: epidermis, dermis e hipodermis (figura 1).

Es la capa más superficial y constituye la primera barrera de protección del organismo. Su
grosor es variable, la zona más fina se localiza
en el párpado superior y la más gruesa en la
planta de los pies. En la epidermis están presentes diversos tipos de células:
• Los queratinocitos son las células más numerosas de la epidermis (producen la queratina).
Al madurar van migrando a la superficie y se
transforman en corneocitos; este paso es complejo y puede sufrir fallos que darán lugar a
distintos problemas (hiperqueratosis, caspa,
etc.).
• Melanocitos. Estas células se sitúan entre los
queratinocitos del estrato basal. Su función es
la producción de melanina y son los responsables de la pigmentación de la piel. En la epidermis se acumulan las eumelaninas, capaces
de filtrar la radiación ultravioleta y muy eficaces secuestrando radicales libres.
• Células de Merkel. Se localizan también a nivel de la capa basal y se encuentran principalmente en lugares en los que existe una gran

7. Quemaduras (II):
quemadura solar
(fotoprotección)
8. Prurito, urticaria y
picaduras
9. Herida aguda
10. Herida crónica
11. Trastornos de la
pigmentación:
cloasma, vitíligo, etc.

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En esta capa existe un complejo entramado vascular. Las cé- Los anejos cutáneos incluyen uñas. pudiendo desarrollar funciones protectoras. adquieren un aspecto brillante y homogéneo. Pueden formar hasta 20 capas celulares aplanadas de las cuales las más superficiales se van perdiendo por descamación. que le confieren su as- 42 pecto granuloso característico al microscopio óptico. Estrato espinoso o capa de Malphigio. mientras que la elastina forma fibrillas que aportan elasticidad. Estrato basal. Este estrato tiene un elevado contenido acuoso. en contacto con la dermis. 3. pelo. continúa con el proceso de queratinización y termina cuando la célula se pierde por descamación. se dispone una abundante red nerviosa y se encuentran receptores sensoriales del tacto. En esta capa las células están sometidas a una gran actividad enzimática. La epidermis es una capa avascular que obtiene los nutrientes que necesita desde el lecho vascular de la dermis. En sus células se observan gránulos de la proteína queratohialina. El colágeno se dispone en fibras muy flexibles. Un ciclo celular completo comienza con la división celular en el estrato basal.Atención farmacéutica en dermatología Pelo Glándula sebácea Epidermis Dermis Folículo piloso Hipodermis Vasos sanguíneos y linfáticos Glándula sudorípara Figura 1 sensibilidad táctil. En la dermis están presentes diversas células con funciones inmunitarias como mastocitos. Según se van formando nuevas células las antiguas migran a capas superiores 2. lulas características de la dermis son los fibrocitos que darán lugar a los fibroblastos. vasos linfáticos y terminaciones nerviosas. es rico en fibras de colágeno que sirven de soporte a los anejos cutáneos y fibras elásticas. en él comienza la queratinización al comenzar la lisis celular. se localizan principalmente en el estrato espinoso. actúa como aislante. el estado nutricional. • Células de Langerhans. Es la capa más superficial. las células de esta capa son las únicas sujetas a división celular. separados entre sí por tabiques de tejido conectivo. • Estrato reticular. glándulas sebáceas y glándulas sudoríparas. EL FARMACÉUTICO n. Estos dos polímeros son los principales componentes dérmicos. Anejos cutáneos Dermis Es el tejido de sostén de la epidermis. La hipodermis constituye la reserva energética más importante del organismo. sus células anucleadas se denominan corneocitos (queratinocitos muertos). las células mueren y ascienden. Estrato córneo. Estructuralmente se diferencian dos capas: • Estrato papilar. que sintetizan los precursores de colágeno y elastina. 4.indd 42 02/02/10 10:25 . Estas células derivan de la medula ósea y están involucradas en las respuestas inmunitarias por medio de la activación de las células T. La sustancia fundamental está formada principalmente por mucopolisacáridos y glucosaminoglicanos. Partiendo del más profundo. formada por tejido conjuntivo.º 428 • 1 febrero 2010 EF428 CURSO. Aunque están presentes en toda la epidermis. se renuevan aproximadamente cada 30 días. Asimismo. en contacto con la epidermis. Hipodermis Capa constituida por el tejido graso subcutáneo cuyas células (adipocitos) se disponen en lóbulos. 5. Tienen una función mecanorreceptora. que posibilita el suministro cutáneo de nutrientes y oxígeno. Se diferencian cinco estratos en los que se distribuyen queratinocitos en distintos estados de evolución. el sexo. están muy queratinizadas. junto a la sustancia fundamental que ocupa el espacio extracelular. se disponen unas encima de otras en forma de tejado. Capa inferior de mayor grosor. linfocitos e histiocitos. Consta de varias capas de células donde los queratinocitos están dispuestos en forma de columna. Las células de la epidermis están en constante proceso de proliferación y diferenciación. amortigua los golpes y es responsable de la regulación de la temperatura corporal. con gran resistencia a la tracción. son: 1. Estrato lúcido. Estrato granuloso. etc. Su espesor varía en función de la localización. En él abundan los receptores sensoriales. del frío y calor y de la presión.

zona intermedia. La lámina de la uña tiene tres capas bien diferenciadas: dorsal. Esta última presenta canales de fijación. la región genital. Aunque es en origen prácticamente inodoro. El pelo se distribuye a lo largo de casi toda la superficie corporal.5 mm/día. Petequia. pero también influyen las emociones u otros factores como la ingestión de comidas picantes. • Pelo terminal. aunque no de forma exclusiva. Es grueso. flexibilidad. que en ocasiones es motivo de consulta. Estructura De forma simplificada. de tamaño y forma variable. La uñas tienen una gran dureza. • Tallo. sustancia de naturaleza lipídica con función lubricante y protectora. elasticidad y una permeabilidad acuosa elevada. • Reposo (catagen).3-0. Su espesor varía entre 0. Su distribución está asociada a la del cabello o vello. las axilas. y otra no visible constituida por lecho y matriz. • Caída (telogen). Periodo de duración variable: entre 2 y 4 meses. plana. etc. cejas y pestañas. que refieren como lesiones elementales. El sudor apocrino es una emulsión viscosa de lípidos. consecuentemente está en función de variables como el sexo y la edad (se intensifica en la pubertad). Son una categoría muy amplia.6 mm y tienen una forma plana rectangular. Lesiones primarias: no existe lesión previa Lesiones inconsistentes • Mácula. A continuación se citan algunos de los más frecuentes. que comprende folículo y matriz o zona germinativa. El cabello crece como término medio entre 0. Parte visible dividida. • Glándulas apocrinas. Si es de mayor tamaño. cubre la superficie corporal.módulo 1 Uñas Son formaciones ricas en queratina dura dispuestas en la parte dorsal de la última falange de los dedos. Fino. El ciclo capilar comprende varias fases: • Crecimiento (anagen). Son las glándulas sudoríparas presentes desde el nacimiento. drenando los folículos. intermedia y ventral. proteínas. líquido acuoso que incorpora diversas sustancias disueltas. Son las glándulas sudoríparas que drenan directamente a los folículos pilosos. Hasta el octavo mes de vida crece el pelo lanugo o vello fetal. Su desconocimiento constituye una gran limitación a la hora de poder realizar atención farmacéutica en estos problemas. La uña emerge a la superficie desde un pliegue de la epidermis donde se sitúa la matriz que es la responsable del crecimiento. Mancha debida a la extravasación de la sangre en la piel. Se distingue una parte visible que engloba lámina y lúnula. hormonas. Dilatación de los capilares bajo piel. localizadas principalmente en axilas. bajo el control del sistema nervioso autónomo. etc. de forma que la lámina está fuertemente fijada al lecho epidérmico excepto en el borde libre. Se forma a partir de los folículos pilosos. pues integran glándulas sebáceas cuyas secreciones tienen acción lubricante. a su vez. de la influencia de los genes. convexa en los bordes. Glándulas sebáceas Son glándulas de estructura lobular que secretan el sebo. Estructuralmente poseen un ovillo secretor que se sitúa en la dermis y un conducto excretor con forma helicoidal que desemboca en la superficie de la epidermis. en un pelo podemos distinguir: • Raíz. 1 febrero 2010 • EL FARMACÉUTICO n. areolas mamarias… Son poco sensibles al calor y se activan fundamentalmente por estímulos emocionales. Usualmente se diferencian dos clases: • Glándulas ecrinas. córtex y médula. Glándulas sudoríparas Son glándulas tubulares en las que se produce el sudor. se denomina equimosis. Entre las más usuales estarían: – Máculas de origen vascular: Telangiectasia. barba. Se activan en la pubertad y durante el envejecimiento decae su función secretora. la flora saprofita cutánea lo descompone apareciendo el olor peculiar desagradable. región anogenital. pezón…). La función principal del sudor es el mantenimiento de la temperatura corporal. Hay diversos estímulos que pueden condicionar su actividad siendo el principal el aumento de la temperatura.indd 43 43 02/02/10 10:25 . Desde el punto de vista morfológico se puede diferenciar entre: • Pelo velloso. El sudor ecrino se estimula principalmente por el calor y es prácticamente incoloro e inodoro. Área de coloración anormal. Los dermatólogos describen las afecciones cutáneas con términos técnicos. La fase catágena dura unas tres semanas. a veces denominados pilosebáceos. se extiende por el cuero cabelludo. La duración de la fase anágena es variable (de 2 a 6 años). en cutícula. Pelo Anejo conformado por estructuras filamentosas ricas en queratina. Lesiones cutáneas más habituales: terminología La nomenclatura en dermatología puede resultar complicada para los profesionales no especializados. Se distribuyen por toda la superficie corporal siendo más numerosas en las palmas de las manos y plantas de los pies. aminoácidos. • Infundíbulo piloso. La actividad secretora está sometida a regulación hormonal. dependerá de la zona del cuerpo.º 428 EF428 CURSO. El 80% de los pelos están en esta fase.3 y 0. están presentes en otros lugares de la superficie cutánea (labios.

Área de regeneración. a criterio del especialista. Suele deberse a reacciones alérgicas. puede ser causada por isquemia o infección. 44 • Costra. Lesión palpable en la que se localizan restos de sangre.Atención farmacéutica en dermatología – Discromías melánicas: máculas originadas por disfunción en la actividad de los melanocitos. Depósito originado por la desecación de sangre. Medicamentos para las enfermedades de la piel En el campo de la dermatología existen patologías de etiología multifactorial. de carácter inflamatorio. Necrosis tisular. Lesiones dérmicas voluminosas. En determinadas situaciones se puede aumentar la penetración del fármaco por oclusión. • Tubérculo. Protuberancia sólida superficial de pequeño tamaño. Los medicamentos de aplicación tópica son característicos de la terapia dermatológica. Excipientes o vehículos Los vehículos tienen una doble finalidad. • Erosión. Elevación edematosa de forma y tamaño variable. la temperatura. En el caso de las dermatosis localizadas es habitual que el prescriptor opte por la vía tópica o local. • Quiste. Hay hipercromías (exceso de pigmento) e hipocromías (déficit). Pérdida de la consistencia y el espesor de la piel • Gangrena. dimetilsulfóxido) o con métodos biofísicos (iontoforesis. causada por rascado u otras causas mecánicas. transportar el fármaco al lugar EL FARMACÉUTICO n. evitando la difusión sistémica y sus potenciales efectos adversos. Existen distintos factores que pueden modificar la penetración: la zona corporal. Cuando el medicamento se aplica sobre la piel. Engrosamiento de la piel. Debe establecerse si el objetivo del tratamiento (diana terapéutica) se sitúa en la piel o es sistémico. sonoforesis. Desde ahí las vías de paso son la transapendicular (paso del fármaco a través del sistema pilosebáceo y glándulas sudoríparas) y la transepidérmica (a través de la epidermis). A veces una placa se origina por la agrupación de pápulas. a veces con importante componente inmunológico. Se trata de lograr que el fármaco se concentre en el área de la lesión.). Lesión neoplásica. son alteraciones de la pigmentación cutánea. Pérdida de epitelio superficial. la edad. Lesión sólida profunda en la unión dermoepidérmica. etc. puede ser benigna o maligna. por modificaciones en la queratina. que aparece de forma bastante repentina y luego desaparece. • Púrpura. Formación de depósitos secos derivados de la acumulación de queratina en el estrato córneo. y que requieren la combinación de tratamientos de diversa naturaleza. En los tratamientos dermatológicos en general. puede elevarse. clínicamente se manifiesta por la prominencia de los surcos que la cubren. Lesión elevada llena de pus. con sustancias promotoras o aceleradoras (incrementadores químicos como tensioactivos. Lesiones secundarias Vía tópica: la importancia del vehículo Aparecen a partir de alguna alteración patológica de la piel. Esto es imprescindible si se trata de una fórmula magistral. La aplicación de un fármaco sobre la piel tiene una serie de condicionantes específicos que hay que tener en cuenta al elegir el preparado más adecuado en cada caso. Lesión localizada que encierra líquido. Algunas de las más frecuentes son: • Cicatriz. la diana terapéutica está en la piel (superficial o profunda).º 428 • 1 febrero 2010 EF428 CURSO. • Escamas. • Excoriación. Se podría enclavar como pápula o placa. Cavidad cerrada que contiene líquidos o semisólidos. pus o detritus dermoepidérmicos en la superficie de la piel. surge como consecuencia de la destrucción dérmica. la patología cutánea. • Liquenificación. puede ser atrófica. Existen. etc. hipertrófica o queloidea. Si es de mayor tamaño se denomina ampolla. pero no debe descuidarse cuando se prescribe o indica un medicamento tópico comercial. Erosión lineal o excavada. • Queratosis. es complejo encontrar una estrategia terapéutica idónea y suele ser necesario aplicar medicamentos por vía sistémica (oral. con un diámetro inferior a 1 cm. debido a la baja representación de los anejos en la piel total (aproximadamente 1%). dará lugar a la descamación. • Habón. Erosión profunda.indd 44 02/02/10 10:25 . por lo que la absorción sistémica no es necesaria o debe evitarse. • Úlcera. asimismo. la hidratación de la piel. el epitelio se pierde profusamente y alcanza la dermis. • Tumor. • Absceso. Lesión elevada de tamaño considerable. determinadas afecciones puntuales que pueden ser objeto de consulta farmacéutica y posterior indicación o derivación al médico de atención primaria. Lesiones sólidas • Pápula. • Atrofia. el principio activo se libera del excipiente o vehículo y se incorpora a la capa superficial de la piel. • Pústula. Lesión fruto del engrosamiento de la capa córnea. • Nódulo. Puede tener orígenes diversos. • Placa. etc. Acumulación de pus en una cavidad de más de 1 cm. En estos casos. parenteral. propilenglicol. transdérmica. La vía de los anejos cutáneos es cuantitativamente poco importante.). Lesiones líquidas • Vesícula.

módulo 1 donde realizará su acción y participar activamente en la terapéutica del proceso. Beeler). tanto en su estructura interna (viscosidad. cronicidad. palmas o plantas. suspensiones Hidrogeles. similar al de la piel. emulsiones A/S Lipogel. Soluciones. se emplean pastas adhesivas (tipo Orabase).º 428 EF428 CURSO. • pH adecuado. aceite capilar Emulsion O/A Lesiones secas Cremas base (Lanette. cuero cabelludo. No deben producir irritación primaria ni sensibilización en los tejidos en los que se aplican. por ejemplo. que proporcionen al preparado una extensibilidad conveniente. Según su oclusividad. Vehículos propuestos según el tipo de lesión y la zona corporal TABLA 1 Requisitos de los vehículos • Estabilidad fisicoquímica. oxidación y radiación.) como en su aplicación sobre la piel. emulsión A/O Ungüento hidrófilo Lesión subaguda Emulsión O/A (contenido medio de fase grasa) Emulsión O/A Ungüento hidrófilo Pasta oleosa Emulsión fluida O/A emulsiones A/S Emulsiones W/S. pastas grasas. pomadas anhidras. ungüento contenido en fase grasa) crema base Lanette. en la mucosa oral. preparados tópicos con corticosteroides. se ordenan: colodiones. soluciones y suspensiones. Debe ser neutro o ligeramente ácido. etc. La oclusividad del vehículo condiciona la penetración del fármaco. compatibilidad con los principios activos. la extensión de la lesión. etc.indd 45 45 02/02/10 10:25 .). de mayor a menor. base absorción. • Propiedades reológicas adecuadas. Extensión de la lesión: los excipientes líquidos y semisólidos permiten cubrir áreas amplias de afectación. el grado de penetración del fármaco que se busca y el tipo de trastorno a tratar (etiología. geles acuosos. soluciones. emulsión A/O Lipogel. base de ungüento hidrófilo. Deben ser inertes y no reaccionar con los principios activos contenidos en su interior. • Inocuidad o tolerancia cutánea. pastas acuosas. que aumenta la hidratación de la epidermis evitando la evaporación y reteniendo agua en el estrato córneo. Muy importante en cuanto a la gran influencia que puede tener en el cumplimiento terapéutico por parte del paciente. pasta acuosa y oleosa 1 febrero 2010 • EL FARMACÉUTICO n. aceite capilar Emulsión O/A Crema base lanette. • Biodegradables. etc. emulsiones A/O (excluidos cold creams). uñas. por ejemplo. soluciones Ungüento hidrófilo Emulsión O/A (fluidez intermedia) Soluciones. Grado de penetración: aquí se considera la oclusividad del excipiente. la edad del paciente (que condiciona la absorción del fármaco).). Cuando la afección es diseminada o la acción no es localizada. etc. emulsión A/O (alto absorción. Lesiones muy secas Facial Tronco Capilar Emulsión A/O Ungüento hidrófilo Emulsión A/O (bajo Lipogel. también deben de ser estables frente a la temperatura. O/A Hidrogel Lesión húmeda Pasta acuosa Emulsiones glucídicas Lesión muy húmeda Emulsión fluida O/A Soluciones. densidad. Elección del vehículo Para seleccionar el excipiente se tienen en cuenta múltiples factores: la zona de aplicación (piel. suspensiones Pastas acuosas Palmo-plantar Lipogel. Lipogel. suspensiones suspensiones. contenido en fase grasa). emulsión O/A grasa Pomada Pasta oleosa Hidrogeles. emulsiones O/A y cold creams. • Aceptabilidad cosmética. se emplean enjuagues o colutorios líquidos. si las lesiones son escasas y localizadas.

Disponible en: http://www. metabólica y de reserva. Acceso octubre 2009). 2008. Universidad de Valencia (acceso octubre 2009). En: Consejo Gral.com/mmpe/sec10. Pons L. 3-41. McGrath J. glándulas sebáceas y sudoríparas). Acción Médica.Atención farmacéutica en dermatología En función del tipo de lesión. Trujillo S. etc. p. editor. Eady R. intervienen características como el poder absorbente en el caso de aplicación a lesiones húmedas y trastornos exudativos. Umbert P.aeped. 5.es/derma/ 6. S.Madrid. que pueden indicar el uso de polvos o pastas dérmicas. la capacidad protectora a tener en cuenta en si hay que evitar agresiones a la piel por agentes irritantes (cremas de barrera). ¡Acceda a www. Acofarma S. Morfología y función de la piel. En la tabla 1 se recogen los vehículos propuestos según el tipo de lesión y la zona corporal. uñas. Atención farmacéutica en dermofarmacia. Dermatología (Internet). evitando la difusión sistémica y sus potenciales efectos adversos. • Los trastornos dermatológicos son muy variados.A. p. Manual de Formación Continuada. La formulación en la dermatología del 2010. con ella se intenta conseguir que los principios activos se concentren en la zona afectada. Porter R. 3. González Enseñat MA. Acción Médica.A. uv. Módulo I. (acceso octubre 2010). Puntos clave • La piel ejerce funciones vitales esenciales: protectora/barrera. La piel. 4.A. Farmacéuticos. The Merck Manual for Health Care Professionals (Internet)].pdf 8. Disponible en: http://www. sensorial. Carbajo JM.indd 46 02/02/10 10:25 .html 7. c2006-2008. Cap. La piel y sus faneras como sustrato de los problemas estéticos. En: Consejo Gral. Para la selección del vehículo se tienen en cuenta múltiples factores: zona de aplicación. extensión de la lesión. 3 2004 (acceso octubre 2009). Whitehouse Station (NJ): Merck Research Laboratories. Terapéutica tópica (monografía en Internet. Determinadas afecciones son consulta frecuente en la farmacia y para atenderlas de forma adecuada es necesario conocer mínimamente las lesiones cutáneas fundamentales y los medicamentos sin receta disponibles.es/ protocolos/dermatologia/tres/ttopica. Alegre de Miquel V. en ocasiones con un importante componente inmunológico. Módulo II. Atención farmacéutica en dermofarmacia. 9. Barcelona. Madrid. 3-23.merck. p. editor. Disponible en: http://www.blackwellpublishing.ª ed. Rev Ofil 2008.A. En su estructura se integran los anejos cutáneos (pelo. 2008. Manual de Formación Continuada . La vía tópica es característica de la terapéutica dermatológica. 1. 18(4): 49-53. requiriéndose a menudo un enfoque individualizado supervisado por un dermatólogo. los vehículos son determinantes para lograr que el principio activo alcance la diana terapéutica. Llambí F. Manual de Formación Continuada. 373-395. tipo de paciente. Disponible en: http:// www.º 428 • 1 febrero 2010 EF428 CURSO. termorreguladora. editores. En: Consejo Gral. Anatomy and organization of human skin. editor. grado de penetración del fármaco. Madrid. S.pdf 2. Consta de varias capas con diferentes tipos de células y tejidos. 2008. Kaplan J. S. Módulo III. Pope F.com/content/BPL_Images/Content_store/Sample_ chapter/9780632064298/DermChap3. Farmacéuticos. Acción Médica. Fernández-Valencia R. su estructura y funcionamiento. Principios de Fisiopatología para la atención farmacéutica.com para responder a las preguntas del test de evaluación! Acreditación solicitada a la Comisión de Formación Continuada del Sistema Nacional de Salud y al Consell Català de Formació Farmacèutica Continuada de les Professions Sanitàries 46 EL FARMACÉUTICO n. Farmacéuticos. • Las estrategias terapéuticas son tan variadas como las condiciones. j Bibliografía 1.aulamayo. Rodríguez AM. Cosmética capilar. 2008. • En los tratamientos tópicos.