BAB 7 – LAYANAN KLINIS YANG BERORIENTASI PASIEN

(LKBP)
No
1

PARAMETER
PENILAIAN

STANDAR PENGUKURAN
SKOR 10
SKOR 5
SKOR 0

SPO pendaftaran
Ada,
tertulis

2

3

Bagan alur
pendaftaran

Ada,
tertulis

SPO pendaftaran
Ada,
tertulis

4

5

6

SPO untuk menilai
kepuasan
pelanggan, form
survei pasien

Hasil survei dan
tindak lanjut survei

SPO identifikasi
pasien

Ada,
tertulis

Ada,
tertulis

Ada,
tertulis

Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis

DOKUMEN
TELUSUR

Tidak
ada

Tidak
ada

Tidak
ada

Tidak
ada

Tidak
ada

Tidak
ada

Dokumen
Eksternal
sebagai acuan

Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada. tertulis Ada. ketersediaan informasi lain Ada. tertulis Ketersediaan informasi ttg fasilitas rujukan.7 8 9 10 11 12 Media informasi di tempat pendaftaran Ada. bukti-bukti pelaksanaan penyampaian Ada. tertulis SPO penyampaian informasi. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada. tertulis Ada. tertulis Ada. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada. MOU dengan tempat rujukan MOU dengan tempat rujukan Informasi tentang hak dan kewajiban pasien/keluarga Ada. UU No 44/2009 tentang rumah sakit . Tidak dapat dibuktikan dengan Tidak ada UU No 36/2009 tentang kesehatan. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada. Tidak dapat Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada dibuktikan dengan dokumen tertulis 13 SK dan SPO penyampaian hak dan kewajiban pasien kepada pasien dan petugas. tertulis Ada. tertulis Hasil evaluasi thd penyampaian informasi di tempat pendaftaran Ada. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada.

Bukti sosialisasi hak dan kewajiban pasien baik kepada pasien (misal brosur. tertulis 17 18 19 SPO koordinasi dan komunikasi antara pendaftaran dengan unit-unit penunjang terkait (misal SPO rapat antar unit kerja. tertulis Ada. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Tidak ada Tidak ada Tidak ada Ada. tertulis SPO pendaftaran Ada. tertulis Ada. tertulis dibuktikan dengan dokumen tertulis Tidak ada . pola ketenagaan. pelatihan yang diikuti Persyaratan kompetensi petugas pendaftaran Ada. poster) maupun karyawan (misal melalui rapat) SPO alur pelayanan pasien Ada. Tidak dapat Tidak ada Ada. leaflet.dokumen tertulis informasi 14 15 16 Persyaratan kompetensi petugas. dan kesesuaian thd persyaratan kompetensi dan pola ketenagaan. SPO transfer pasien). Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Tidak ada Ada. tertulis Ada. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada.

dan rujukan konsultatif. SPO untuk mengidentifikasi hambatan (misal SPO untuk memberikan angket untuk mengidentifikasi hambatan. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada. SPO rapat untuk mengidentifkasi hambatan) Hasil-hasil identifikasi hambatan dalam pelayanan yang dikeluhkan oleh pasien dan petugas Bukti adanya upaya tindak lanjut untuk mengatasi hambatan dalam pelayanan.20 21 SPO alur pelayanan pasien Brosur. Tidak dapat Tidak ada Tidak ada dibuktikan dengan dokumen tertulis 22 23 24 MOU dengan sarana kesehatan untuk rujukan klinis. tertulis Ada. rujukan diganostik. tertulis Ada. papan pengumuman ttg jenis dan jadual pelayanan Ada. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Tidak ada Ada. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Tidak ada Ada. tertulis Ada. tertulis Ada. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Tidak ada . bahasa. bukti pelaksanaan rujukan SK Kepala Puskesmas tentang kewajiban mengidentifikasi hambatan budaya. kebiasaan dan hambatan lain dalam pelayanan. Ada. tertulis Ada.

Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada. tertulis Ada.25 26 27 28 SPO pengkajian awal klinis Persyaratan kompetensi. tertulis Ada. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada. tertulis SPO pelayanan medis Ada. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada. Tidak dapat Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada dibuktikan dengan dokumen tertulis 29 30 31 SPO kajian awal yang memuat informasi apa saja yang harus diperoleh selama proses pengkajian (tim pelayanan klinis perlu menetapkan informasi apa saja yang perlu dicantumkan dalam rekam medis pasien) SPO kajian awal yang memuat informasi apa saja yang harus diperoleh selama proses pengkajian Ada. tertulis Ada. pola ketenagaan. tertulis Ada. tertulis SPO Triase Ada. Tidak dapat dibuktikan dengan Tidak ada Tidak ada Tidak ada Dokumen Pedoman program KIA dari Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota . SPO asuhan keperawatan Ada. tertulis Ada. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada. dan kondisi ketenagaan yang memberikan pelayanan klinis SPO pelayanan medis.

Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada. pola ketenagaan. tertulis Ada. bukti mengikuti pelatihan:sertifikat. tertulis Ada. kerangka acuan pelatihan Ada. Tidak dapat Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada dibuktikan dengan dokumen tertulis 37 Persyaratan pelatihan yang harus diikuti dan pemenuhannya untuk tenaga profesional yang belum memenuhi persyaratan kompetensi. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada. Tidak dapat Tidak ada dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada. tertulis Ada. bukti pelaksanaan SPO rujukan pasien emergensi (yang memuat proses stabilisasi. dan kondisi ketenagaan yang memberikan pelayanan klinis SPO pembentukan tim interprofesi bila dibutuhkan (termasuk pelaksanaan perawatan kesehatan masyarakat/home care SPO pendelegasian wewenang Ada. tertulis dokumen tertulis Ada. tertulis Ada. dan memastikan kesiapan tempat rujukan untuk menerima rujukan) Persyaratan kompetensi. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Tidak ada . tertulis Ada.32 33 34 35 36 Kerangka acuan pelatihan petugas unit gawat darurat.

38 39 40 41 42 43 44 Persyaratan peralatan klinis di puskesmas. Bukti tindak lanjut terhadap hasil evaluasi Bukti evaluasi terhadap pelaksanaan tindak lanjut Ada. Tidak dapat Tidak ada Tidak ada Tidak ada dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada. jadual pemeliharaan alat SPO pemeliharaan sarana (gedung). tertulis Ada. tertulis Ada. tertulis Ada. tertulis Ada. SPO penyusunan rencana layanan terpadu jika diperlukan penanganan secara tim SPO evaluasi kesesuaian layanan klinis dengan rencana terapi/rencana asuhan (SPO audit klinis) Hasil evaluasi. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada. tertulis Ada. jadual pelaksanaan SPO sterilisasi peralatan yang perlu disterilkan Kebijakan dan SPO penyusunan rencana layanan medis. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada. tertulis Ada. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada. Daftar inventaris peralatan klinis di puskesmas SPO pemeliharaan peralatan SPO sterilisasi peralatan yang perlu disterilisasi. tertulis Ada. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Dokumen Standar peralatan klinis di puskesmas .

tertulis 48 SPO layanan terpadu Ada. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada. tertulis Ada. tertulis Ada. tertulis SPO layanan terpadu Ada. dan SPO melibatkan pasien dalam penyusunan rencana layanan SK Kepala Puskesmas tentang hak pasien untuk memilih tenaga kesehatan Ada.tertulis 45 46 47 SK Kepala Puskesmas tentang ketetapan untuk melibatkan pasien dalam menyusun rencana layanan. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada. tertulis 49 SPO layanan terpadu Ada. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada. tertulis 50 51 SPO penyusunan layanan terpadu SPO pemberian informasi ttg efek samping dan risiko pengobatan Ada. Tidak dapat dibuktikan dengan Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Dokumen Pedoman pelaksanaan DOTS di Puskesmas . tertulis Ada. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada.

tertulis SPO informed consent Ada. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada. Tidak dapat Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada .52 Rekam medis Ada. tertulis 57 58 Dokumen bukti pelaksanaan informed consent pada rekam medis Ada. tertulis 53 54 SPO pendidikan/ penyuluhan pasien Ada. tertulis 55 56 Form informed consent Ada. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada. hasil evaluasi. tertulis dokumen tertulis Ada. tertulis SPO evaluasi informed consent. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada. tertulis SPO informed consent Ada. tindak lanjut Ada.

tertulis SPO rujukan Ada. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada. tertulis 61 62 SPO persiapan pasien rujukan Ada. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada. Tidak dapat Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada . tertulis 65 MOU dengan fasilitas kesehatan rujukan Ada. tertulis 60 SPO rujukan Ada.59 SPO rujukan Ada. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada. tertulis 63 SPO rujukan Ada. tertulis dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada. tertulis 64 SPO rujukan Ada.

Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada. tertulis Ada. tertulis SPO rujukan Ada. tertulis 68 69 Persyaratan kompetensi petugas yang melakukan monitoring dan bukti pelaksanaannya Ada. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada.dibuktikan dengan dokumen tertulis 66 67 SPO rujukan. tertulis 70 Rekam medis Ada. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Dokumen Pedoman pelayanan klinis dari organisasi profesi . tertulis 71 Rekam medis Ada. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada. tertulis SPO pelayanan klinis Ada. sample resume klinis pasien yang dirujuk Ada.

tertulis 73 Rekam medis Ada.72 Rekam medis Ada. tertulis 74 75 76 77 Daftar kasus-kasus gawat darurat/berisiko tinggi yang biasa ditangani Kebijakan dan SPO penanganan pasien gawat darurat Kebijakan dan SPO penanganan pasien berisiko tinggi Ada. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Dokumen Panduan Kewaspadaan Universal . Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada. tertulis Ada. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada. SPO kewaspadaan universal Ada. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada. tertulis MOU kerjasama Ada. tertulis Ada. tertulis Ada. tertulis 78 Panduan.

79 80 81 82 83 84 SK Kepala Puskesmas dan SPO penanganan. tertulis Data hasil monitoring dan evaluasi Data hasil analisis hasil monitoring dan evaluasi Ada. tertulis Ada. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada. tertulis Daftar indikator klinis yang digunakan untuk pemantauan dan evaluasi layanan klinis Ada. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada . penggunaan dan pemberian darah dan produk darah Ada. tertulis Rekam medis pasien yang mendapat transfusi atau produk darah Ada. tertulis Data tindak lanjut Ada. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada. tertulis Ada. tertulis 85 SPO identifikasi dan penanganan keluhan Ada. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada.

dan tindak lanjut keluhan Ada. tertulis SK Kepala Puskesmas dan SPO tentang hak menolak atau tidak melanjutkan pengobatan Ada. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada. Ada. analisis. tertulis SK Kepala Puskesmas dan SPO untuk menghindari pengulangan yang tidak perlu Ada. tertulis Dokumentasi hasil identifikasi. tertulis Ada. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada. tertulis Ada. tertulis SK Kepala Puskesmas dan SPO layanan klinis yang menjamin kesinambungan layanan Ada. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada . tertulis SK tentang jenis-jenis sedasi yang dapat dilakukan di puskesmas. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada. analisis dan tindak lanjut Ada. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada.86 87 88 89 90 91 92 SPO identifikasi dan penanganan keluhan Hasil identifikasi keluhan.

tertulis Ada. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada. SPO tindakan pembedahan Ada. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada. tertulis Ada. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada.93 94 95 96 97 98 99 SK tentang tenaga kesehatan yang mempunyai kewenangan melakukan sedasi SPO pemberian anestesi lokal dan sedasi di puskesmas Ada. tertulis Ada. tertulis SK tentang jenis-jenis pembedahan minor yang dapat dilakukan di puskesmas. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada . tertulis SPO tindakan pembedahan SPO tindakan pembedahan Ada. tertulis SPO informed consent Ada. tertulis SK dan SPO monitoring status fisiologi pasien selama pemberian anestesi lokal dan sedasi Ada. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada.

tertulis Ada. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada. tertulis Ada. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada . Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada. tertulis Ada. tertulis Ada. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada. tertulis Ada.10 0 10 1 10 2 10 3 10 4 10 5 10 6 SPO tindakan pembedahan SPO tindakan pembedahan SK dan SPO pendidikan/ penyuluhan pada pasien Panduan penyuluhan pada pasien Panduan penyuluhan pada pasien SPO pemberian nutrisi pada pasien rawat inap SPO pemberian nutrisi pada pasien rawat inap Ada. tertulis Ada. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada. tertulis Ada.

Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada. tertulis Ada. tertulis Ada. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada . Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada. tertulis Ada. tertulis Ada. Daftar menu SPO pemberian edukasi bila keluarga menyediakan makanan SPO penyiapan makanan dan distribusi makanan yang aman SPO penyimpanan makanan dan bahan makanan SPO distribusi makanan Ada. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada. tertulis Ada. tertulis SPO asuhan gizi Ada. tertulis Ada.10 7 10 8 10 9 11 0 11 1 11 2 11 3 SPO pemberian nutrisi pada pasien rawat inap SPO pemberian nutrisi pada pasien rawat inap: memberi pilihan makanan pada pasien. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada.

tertulis Ada. tertulis Ada. tertulis SPO pemulangan pasien dan tindak lanjut pasien SK tentang penetapan penanggung jawab dalam pemulangan pasien Kriteria pemulangan pasien dan tindak lanjut Bukti umpan balik dari sarana kesehatan lain Ada. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada. SPO rujukan Ada. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada. tertulis SPO alternatif penanganan pasien yang memerlukan rujukan tetapi tidak mungkin dilakukan Ada. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada . Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada.11 4 11 5 11 6 11 7 11 8 11 9 12 0 SPO asuhan gizi Ada. tertulis SPO pemulangan pasien dan tindak lanjut pasien. tertulis Ada. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada. tertulis Ada.

Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada. tertulis SPO rujukan. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada . tertulis Ada. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada. Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada. bukti evaluasi dan tindak lanjut SPO tranportasi rujukan Ada.12 1 12 2 12 3 12 4 12 5 SPO evaluasi terhadap prosedur penyampaian informasi. form persetujuan rujukan Ada. tertulis SPO rujukan Ada. tertulis Ada. Kriteria pasien-pasien yang perlu/harus dirujuk SPO rujukan. tertulis Ada.