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Stadt Dortmund
Bürgerdienste
Südwall 2-4
44137 Dortmund

Tagesstempel der Meldebehörde

Bitte Merkblatt beachten!

Anmeldung

Amtl. Vermerke

Bei mehr als vier Familienangehörigen bitte weiteren
Meldeschein verwenden!

Neue Wohnung

Bisherige Wohnung
Bei Zuzug aus dem Ausland bitte die letzte Anschrift im Inland angeben!

Gemeindekennzahl
Die neue
Wohnung ist

Gemeindekennzahl

alleinige
Wohnung

Tag des Einzugs

HauptWohnung

Die (letzte) bisherige
Wohnung (im Inland) war

NebenWohnung

Postleitzahl, Gemeinde, Ortsteil

Tag des Auszugs

Straße, Hausnummer, Zusätze

Nein

Familienname, ggf. Doktorgrad

Geburtsname

Bei Zuzug aus dem Ausland
Staat
Hauptwohnung

Ja

Nein

2

NebenWohnung

Postleitzahl, Gemeinde, Ortsteil

Ja, und zwar als

Haben die unten aufgeführten Personen noch weitere Wohnungen in Deutschland?

Nebenwohnung

Wenn Ja, dann bitte Beiblatt ausfüllen!

Familienname, ggf. Doktorgrad

Geburtsname

Vornamen (Rufnamen unterstreichen)
Tag der Geburt
Familienstand

HauptWohnung

Straße, Hausnummer, Zusätze

Wird die bisherige Wohnung beibehalten?

1

alleinige
Wohnung

männl.

weibl.

Geburtsort, Land

Vornamen (Rufnamen unterstreichen)
Tage der Geburt

ledig

gesch.

Lebenspartn. führend

verh.

verw.

Lebenspartn. aufgeh.

Lebenspartn. Familienstand
verstorben

männl.

Geburtsort, Land

ledig

gesch.

Lebenspartn. führend

verh.

verw.

Lebenspartn. aufgeh.

Zugehörigkeit zu einer
Religionsgesellschaft

Zugehörigkeit zu einer
Religionsgesellschaft

Staatsangehörigkeiten (Bitte alle Staatsangehörigkeiten angeben!)

Staatsangehörigkeiten (Bitte alle Staatsangehörigkeiten angeben!)

deutsch

sonstige:

deutsch

weibl.

Lebenspartn.
verstorben

sonstige:

Ausweise: (Nicht ausfüllen bei Wohnungswechsel innerhalb der Gemeinde!) Ausweisarten: PA = Personalausweis, RP = Reisepass, KP = Kinderreisepass
Art

Ausstellungsbehörde, Datum, Seriennummer

Gültig bis

Art

Ausstellungsbehörde, Datum, Seriennummer

Gültig bis

Die nächste Zeile nur bei Anmeldung einer Hauptwohnung ausfüllen
Lohnsteuerklasse

Anzahl weiterer
Karten

Dauernd getrennt lebend?
Ja

Nein

Lohnsteuerklasse

Anzahl weiterer
Karten

Dauernd getrennt lebend?
Ja

Nein

Für verheiratete, verwittwete oder eine Lebenspartnerschaft führende Personen. (Nicht ausfüllen bei Wohnungswechsel innerhalb der Gemeinde!)
Tag und Ort der Eheschließung / Begründung einer
Lebenspartnerschaft

Familienbuch auf besonderen
Antrag angelegt

Ggf. Vor- und Familienname des/der verstorbenen
Ehegatten/Lebenspartnerin/Lebenspartners

Sterbetag

Ja

Minderjährige, ledige Kinder
Familienname

3

4

Vornamen (Rufnamen unterstreichen)
Tag der Geburt

männl.

weibl.

Geburtsort, Kreis, Land

Familienname

Vornamen (Rufnamen unterstreichen)
Tage der Geburt

männl.

Geburtsort, Kreis, Land

Zugehörigkeit zu einer
Religionsgesellschaft

Zugehörigkeit zu einer
Religionsgesellschaft

Staatsangehörigkeiten (Bitte alle Staatsangehörigkeiten angeben!)

Staatsangehörigkeiten (Bitte alle Staatsangehörigkeiten angeben!)

deutsch

sonstige:

deutsch

weibl.

sonstige:

Ausweise: (Nicht ausfüllen bei Wohnungswechsel innerhalb der Gemeinde!) Ausweisarten: PA = Personalausweis, RP = Reisepass, KP = Kinderreisepass
Art

Ausstellungsbehörde, Datum, Seriennummer

Gültig bis

Die nächste Zeile nicht ausfüllen bei Anmeldung einer Nebenwohnung!
LohnsteuerAnzahl weiterer
Rechsstellung (Bitte Ziffer eintragen!)
klasse
Karten

Art

Ausstellungsbehörde, Datum, Seriennummer

Lohnsteuerklasse

Anzahl weiterer
Karten

Gültig bis

Rechsstellung (Bitte Ziffer eintragen!)

zum Vater

1 = leibliches Kind

zum Vater

1 = leibliches Kind

zur Mutter

2 = Stiefkind

zur Mutter

2 = Stiefkind

Bitte Beiblatt ausfüllen, wenn:

-

Widerspruch gegen Datenübermittlung eingelegt werden soll

-

Ordens- oder Künstlernamen geführt werden

Datum, Unterschrift eines/einer Meldepflichtigen

Familienangehörige oder ges. Vertreter nicht mitangemeldet werden sollen

Sie oder eine mitangemeldete Person Flüchtling oder Vertriebene/Vertriebener
sind

Datum, Unterschrift einer Person mit Betreuungsvollmacht

Widerspruch gegen Datenübermittlung (siehe Merkblatt!) Ich/wir widerspreche/n Melderegisterauskünften 5. Nicht mitangemeldete Familienangehörige oder gesetzliche Vertreter (Nicht ausfüllen bei Wohnungswechsel innerhalb derselben Gemeinde) 2. Künstlername Zu Person Nr.2 Nicht mitangemeldete minderjährige Kinder (Angaben zur Rechtsstellung nicht eintragen bei Anmeldung einer Nebenwohnung) Vor.7 Stadt Dortmund Bürgerdienste Südwall 2-4 44137 Dortmund Beiblatt zur Anmeldung Tagesstempel der Meldebehörde Familienname. Postleitzahl.: 1 2 3 4 alleinige Wohnung Hauptwohnung Diese Wohnung ist künftig HauptNebenwohnung wohnung Nebenwohnung 2.3 Nicht mitangemeldete Eltern von minderjährigen Kinder. Anschrift am 1. Einwilligung (siehe Merkblatt!) Ich/wir erteile/n die Einwilligung zu Melderegisterauskünften Zu Person Mandatsträger. Postleitzahl.und Familienname. Hausnummer. Rechtsstellung zum Vater zur Mutter Bitte jeweils zutreffende Ziffer eintragen! 1= leibliches Kind 2= Stiefkind 2. Tag der Geburt Anschrift (Straße. Hausnummer.und Familienname Tag der Geburt männl. Unterschrift einer/eines der Meldepflichtigen 1 an 2 an 3 an 4 an Datum. Doktorgrad weibl. Kreis) Mutter: Vor. Hausnummer. Presse. Gemeinde. Lohnsteuerklasse Gemeindekennzahl Zugehörigkeit zu einer Religionsgesellschaft 2. September 1939 (Gemeinde. andere gesetzliche Vertreter Vater: Vor. Hausnummer. Doktorgrad Tag der Geburt Anschrift (Straße.und Familienname. Kreis) Amtliche Vermerke Zusätzlich: Ordens-. Kreis) 3. ggf. weibl. Gemeinde.1 Nicht mitangemeldete/r Ehegattin/Ehegatte oder Lebenspartnerin/ Lebenspartner (Angaben zur Religionszugehörigkeit und Lohnsteuerklasse nicht eintragen bei Anmeldung einer Nebenwohnung oder wenn dauernd getrennt lebend!) Vor. Gemeinde. Doktorgrad Tag der Geburt Anschrift (Straße. Kreis) männl. Personen aus Vertreibungsgebieten (Nicht ausfüllen bei Anmeldung einer Nebenwohnung) Zu Person Nr.und Familienname. Unterschrift einer Person mit Betreuungsvollmacht . Postleitzahl. ggf.: 1 2 3 4 1 2 3 4 1 Diese Wohnung war Zu Person Nr. Gemeinde. Vorname einer der gemeldeten Personen Weitere Wohnungen (in Deutschland) Anschrift (Straße. ggf. Rundfunk Religionsgesellschaften Private Dritte über das Internet (die schriftliche Auskunft ist hiervon nicht betroffen) Parteien Sonstige Träger von Wahlvorschlägen Adressbuchverlage Datum. Land) 4. Postleitzahl. Kreis.

die Weitergabe Ihrer Daten an Parteien und sonstige Träger von Wahlvorschlägen. für Aufgaben der Besteuerung. so hat die Meldebehörde diese auf Ihren Antrag zu berichtigen oder zu ergänzen. durch Dritte erfolgen. für Aufgaben der Bundesagentur für Arbeit. Dies gilt jedoch nicht. da Sie andernfalls ordnungswidrig handeln und mit einer Geldbuße zu rechnen haben. IHRE RECHTE UND PFLICHTEN Anmelde. Ihr Recht auf Einrichtung einer Übermittlungssperre Bestehen konkrete Anhaltspunkte dafür. Meldepflichtige Personen können sich durch eine hierzu bevollmächtigte Person vertreten lassen. wenn Sie als Familienangehörige (Ehegatten. Von Ihrem Widerspruchsrecht und der Möglichkeit zur Erteilung einer Einwilligung können Sie bei der Anmeldung durch Erklärung auf dem beigefügten Beiblatt zur Anmeldung oder zu einem späteren Zeitpunkt Gebrauch machen. insbesondere Wählergruppen. hat sich INNERHALB EINER WOCHE abzumelden. wer eine Wohnung bezieht.die Weitergabe Ihrer Daten an eine öffentlich-rechtliche Religionsgesellschaft. Volksentscheiden und Bürgerentscheiden . Lebensgefahr oder andere schwerwiegende Gefahren drohen. wenn die Vollmacht öffentlich oder nach § 6 Abs.MERKBLATT BITTE LESEN SIE VOR DEM AUSFÜLLEN DES MELDESCHEINES DIE FOLGENDEN HINWEISE AUFMERKSAM DURCH! Dies gilt auch. Die Meldebehörde hat Sie unverzüglich zu unterrichten. 2 des Betreuungsbehördengesetzes durch die Urkundsperson bei der Betreuungsbehörde beglaubigt ist. für Aufgaben der Gerichte und Staatsanwaltschaften.Daten an Adressbuchverlage zum Zwecke der Veröffentlichung in gedruckten Adressbüchern übermitteln. wenn ein rechtliches Interesse an der Auskunftserteilung glaubhaft gemacht wurde. können Sie bei Ihrer Meldebehörde kostenfrei die Einrichtung einer Übermittlungssperre beantragen. minderjährige Kinder und Eltern minderjähriger Kinder) von Mitgliedern einer öffentlich-rechtlichen Religionsgesellschaft nicht derselben oder keiner Religionsgesellschaft angehören. . Ihnen ist auf Wunsch auch Auskunft über Zweck und Rechtsgrundlage der Speicherung zu erteilen. im Zusammenhang mit Parlaments. Dies gilt nicht. . wenn sie einer privaten Person oder privaten Stelle über Sie eine sog. soweit Daten für Zwecke des Steuererhebungsrechts der jeweiligen Religionsgesellschaft übermittelt werden. .und Altersjubiläen erteilen. Die Abgabe des ausgefüllten Meldescheins bei der Meldebehörde kann auch mit formloser Vollmacht des Meldepflichtigen.und Landratswahlen . zur Wehrerfassung an die Kreiswehrersatzämter. insbesondere einem Familienangehörigen. für Aufgaben der Rentenversicherungsträger. für die Feststellung der Rundfunkgebührenpflicht an den WDR (GEZ). Sind zu Ihrer Person gespeicherte Daten unrichtig oder unvollständig. für die Erfassung öffentlich geförderter Wohnungen. wenn die Meldedaten von der Meldebehörde in automatisierter Form oder elektronisch erhoben werden und insofern vom Ausfüllen eines Meldescheins abgesehen wird.darf die Meldebehörde Mitgliedern parlamentarischer oder kommunaler Vertretungskörperschaften sowie Presse und Rundfunk Auskunft über Ehe. Sie haben ein Widerspruchsrecht gegen . Ihr Recht auf Auskunft. Für mitangemeldete Familienangehörige erhalten Sie auf Wunsch entsprechende Formulare von der Meldebehörde. zur ordnungsgemäßen Führung des Melderegisters erforderliche Auskünfte zu erteilen. Wer aus einer Wohnung auszieht und keine neue Wohnung im Inland bezieht. für Aufgaben nach dem Straßenverkehrsrecht. für Aufgaben nach dem Ausländerrecht.und Abmeldepflicht /Auskunftspflicht Nach dem Meldegesetz NRW hat sich INNERHALB EINER WOCHE anzumelden. für die Ehrung von Altersjubilaren und von Ehepaaren bei Ehejubiläen. Die Anmeldung bzw. Dies gilt auch bei einem Wohnungswechsel innerhalb derselben Gemeinde. Regelmäßig erfolgt eine Übermittlung von Meldedaten an öffentliche Stellen insbesondere: zur Überwachung der allgemeinen Schulpflicht und der Berufsschulpflicht. für Aufgaben der Versorgungsverwaltung. Sie können eine von Ihnen erteilte Einwilligung jederzeit mit Wirkung für die Zukunft widerrufen.und Kommunalwahlen oder unmittelbaren Bürgermeister. ggf. für Zwecke der Gesundheitsaufsicht. Nur mit Einwilligung der Betroffenen . Abmeldung bei der Meldebehörde befreit Sie nicht von der Verpflichtung. Die Erklärungen können auch ohne die Verwendung dieses Formulars zu jeder Zeit abgegeben werden. Zulässigkeit von Datenübermittlungen an öffentliche Stellen Ihre Meldedaten dürfen von der Meldebehörde übermittelt werden an die bisher zuständige Meldebehörde und die für weitere Wohnungen zuständigen Meldebehörden zur Gewährleistung der Richtigkeit der Melderegister und an sonstige Behörden und öffentliche Stellen zur rechtmäßigen Aufgabenerfüllung. die zu Ihrer Person gespeichert sind. Sie sind bei einer entsprechenden Aufforderung durch die Meldebehörde gesetzlich verpflichtet. Berichtigung und Unterrichtung Sie haben gegenüber der Meldebehörde ein Recht auf kostenfreie schriftliche Auskunft über die Daten und diesbezügliche Hinweise. dass Sie die vorgenannte Frist nicht überschreiten. Ihre Meldebehörde erteilt Ihnen auf Wunsch nähere Auskünfte zu den nachfolgenden Hinweisen.die Weitergabe Ihrer Daten an Antragsteller und Parteien im Zusammenhang mit Volksbegehren. einer Person mit Betreuungsvollmacht. dass im Falle einer Sie betreffenden Auskunftserteilung Ihnen oder einer anderen Person. Bitte achten Sie unbedingt darauf. auch anderen Behörden Ihren Wohnungswechsel mitzuteilen. ggf.die Erteilung Sie betreffender Melderegisterauskünfte an Private über das Internet. für polizeiliche Aufgaben. zum Nachweis Ihrer Angaben erforderliche Unterlagen vorzulegen und persönlich zu erscheinen. erweiterte Melderegisterauskunft erteilt hat.

Eheschließung / Familienbuch Die Angaben über Tag und Ort Ihrer (letzten) Eheschließung und zum Familienbuch werden zur Fortführung des Familienbuches bei dem aufgrund Ihres Umzugs oder der Verlegung Ihrer Hauptwohnung in einen neuen Wohnort nunmehr zuständigen Standesamt benötigt. wenn nur eine Person den Meldeschein unterschreibt. in die Felder 3 und 4 deren ledige. 5. Lebenspartner oder in nichtehelicher Lebensgemeinschaft lebende Personen.oder Künstlernamen bitte auf dem Beiblatt an. die aus einem der in § 1 Abs. bestimmt die Meldebehörde auf der Grundlage Ihrer Angaben zu den tatsächlichen Verhältnissen. Sofern mehr als vier Personen anzumelden sind. Personen aus Vertreibungsgebieten Angaben im Beiblatt zur Wohnanschrift am 1. Die Zugehörigkeit zu einer Religionsgesellschaft ist nur für nicht zuziehende Ehegatten anzugeben. Angehörige einer Familie oder Lebenspartnerschaft mit denselben bisherigen und künftigen Wohnungen sollen gemeinsam einen Meldeschein verwenden. die nicht für die neue Wohnung angemeldet sind. Bisherige Wohnung / Weitere Wohnungen Tragen Sie bitte Ihre bisherige Wohnung auch dann ein. Hauptwohnung Die Angabe „Hauptwohnung“ bzw. 8. wenn Sie und die gleichzeitig angemeldeten Personen mehrere Wohnungen im Inland haben. tragen Sie diese bitte im Beiblatt in dem dafür vorgesehenen Feld ein. Welche Wohnung als Hauptwohnung anzusehen ist. füllen bitte einen eigenen Meldeschein aus! 2.und Künstlernamen Geben Sie etwaige Ordens. Verwenden Sie bitte auch bei Adoptivkindern die Ziffer 1 (leibliches Kind)! 6. aber noch weitere Wohnungen bestehen. Es ist nicht mit dem Stammbuch der Familie (Familienstammbuch) zu verwechseln. „Nebenwohnung“ kommt nur in Betracht. Hauptwohnung ist in der Regel die vorwiegend benutzte Wohnung. auf das sich die Frage nicht bezieht. wenn diese beibehalten wird.BEIM AUSFÜLLEN DES MELDESCHEINES BEACHTEN SIE BITTE FOLGENDE ERLÄUTERUNGEN! 1. Auf Verlangen der Meldebehörde müssen Sie dieser gegenüber glaubhaft machen. wo der Schwerpunkt der Lebensbeziehungen liegt. Die Angaben werden ggf. dass Sie allgemein oder in bestimmten Lebensbereichen unter diesen Namen auftreten und bekannt sind. Ist dies nicht zweifelsfrei zu beantworten. künftige Änderungen Ihrer Hauptwohnung der für die neue Hauptwohnung zuständigen Meldebehörde mitzuteilen! 4. Entsprechend ist zu verfahren. wenn die Eheschließung im Ausland stattgefunden hat. 3. Diese Angaben sind für die Lohnsteuerkartenausstellung erforderlich. Bestehen darüber hinaus noch weitere Wohnungen. September 1939 sind nur zu Personen erforderlich. 2 Nr. wenn die bisherige Wohnung nicht beibehalten wird. 7. Volljährige Kinder und andere mit im Haushalt lebende Personen. Das Familienbuch kann auf Antrag angelegt worden sein. ist die Hauptwohnung dort. stammen. 3 Bundesvertriebenengesetz bezeichneten Gebiete. Lohnsteuerklasse / Lohnsteuerkarten Die Angaben sind für die Ausstellung von Lohnsteuerkarten erforderlich. Wohnungen im Ausland bleiben melderechtlich unberücksichtigt. Das Familienbuch ist ein Personenstandsbuch. . es genügt. der Tag der Eheschließung außerdem für die Ehrung anlässlich von Ehejubiläen. minderjährige Kinder. insbesondere aus den ehemaligen deutschen Ostgebieten. verwenden Sie bitte einen weiteren Meldeschein! In die Felder 1 und 2 einzutragen sind in einem gemeinsamen Haushalt lebende Ehegatten. Sie sind verpflichtet. Ordens. Nicht mitangemeldete minderjährige Kinder oder Familienangehörige Hierzu brauchen Sie im Beiblatt nur Angaben bezüglich solcher Familienangehöriger zu machen. dem Kirchlichen Suchdienst zwecks Fortschreibung der Heimatortskartei übermittelt.