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Sistema cardiovascular

hallazgos en la auscultación en caso de cardiopatía congénita
punto de
máxima
lesión
fase
característica
comentarios
intensid
ad
Soplo debido a
estenosis
pulmonar;
puede ser suave
tetralogía sistóli
eyección (crecientebase
o incluso no
de fallot
co
decreciente)
izquierda
aparecer en
caso de
hipoplasia de la
arteria
pulmonar.
TETRALOGIA DE FALLOT
Las caracteristicas anatomicas que definen la tetralodia de fallot incluyen:
1. Constriccion en el infundibulo ventricular
pulmunar)
2. Hipertrofia ventricular derecha secundaria
3. Defecto en el tabique ventricular subaortico
4. Dextroposicion de la aorta.

derecho

(estenosis

La estenosis pulmunar que aparece junto con CIV aislada produce hallazgos
semejantes, pero el tabique infundibular no esta malalineado, la aorta tiene
un tamaño normal y le infundibulo del ventriculo derecho no esta
estrechado. Estas diferencias se ignoran con frecuencia en los pacientes
veterinarios dado que rara vez se lleva a cabo una cirugia correctora.

Patogenia
la tetralogia de fallot se ha estudiado de forma extensa en colonias
reproductoras de la raza keeshond y se ha identificado un especto de

puede predominar cuando la EP es leve y la comunicación izquierda-derecha aparece a traves de una CIV restrictiva(ej: un efecto no cianotico). Fisiopatologia Los componentes esenciales de la tetralogia de Fallot son la presencia de una obstruccion del infundibuloventricular derecho y una comunicación interventricular graves. comunicación interventricular y dextroposicion de la aorta ( con hipertrofia ventricular derecha secundaria). Una porcion notable de esta sangre puede participar en el intercambio gaseoso pulmonar. Las alteraciones adicionales que se han encontrado en algunos perros incluyen una aorta ascendente dilatada y tortuosa. Grado 2: estenosis pulmonar o comunicación interventricular junto con las lesiones grado 1. Basandose en estos extensos estudios de reproduccion y en sofisticados analisis geneticos. La ausencia de un soplo obvio indica atresia pulmonar o . Hallazgos clinicos la tetralogia de fallot es frecuente en keeshond y bulldog ingles y en algunas familias de otras razas. cianosis y policitemia secundaria. La circulacion colateral sistemica a los pulmones se incrementa por medio del sistema arterial bronquial. atresia pulmonar. El flujo de sangre arterial pulmonar y el regreso venoso pulmonar estan limitados y la auricula y el ventriculo izquierdo son pequeños(subdesarrollados).aneurisma del tabique ventricular y ausencia del musculo papilar del cono. Graduacion de los defectos conotruncales de la siguiente forma:    Grado 1: malformaciones subclinicas que incluyen la persistencia de la linea de fusion del tabique conal.Sistema cardiovascular lesione que varian desde subclinicas a clinicas complicadas. Estos vasos aportan sagre a los capilares del parenquima pulmonar directamente o por via de anastomosis con una arteria pulmonar mayor. Grado 3: tetralogia de fallot. estenosis pulmonar. Tambien se ha descrito en el gato. La suma de la sangre no oxigenada del ventriculo derecho a la parte sistemica de la circulacion ocasiona hipoxemia arterial. el soplo de la tetralogia de fallot se produce por el flujo de sangre a traves de una vlavula pulmonar estenosada. la sangre oxigenada pasa desde el corazon derecho a traves del defecto del tabique y se mezcla con la sangre oxigenada que procede del ventriculo izquierdo. Los motivos de consulta y los signos clinicos se han descrito previamente para la cardiopatia cianotica. Otros aspectos de la fisiopatologia clinica ya se han descrito ( evaluacion clinica del paciente con cardiopatia cianotica). disminucion de la saturacion de hemoglobina oxigenada. Como consecuencia de la obstruccion del infundibulo y la elevacion de la presion ventricular derecha. ocasionado por el flujo sanguineo a traves del CIV. hipoplasia de la cresta supraventricular y alteraciones del sistema de arcos aorticos. se ha observado que los defectos conotruncales presentan un modelo de herencia autosomica recesiva con expresiva con expresion variable. Un soplo en el lado derecho. En la mayoria de los casos.

CIV subaortica amplia y obstruccion del infundibulo ventricular derecho. La radiografia habitualmente pone de manifiesto un corazon de tamaño normal o pequeño con redondeamiento del borde del ventriculo derecho. en contraste con los casos usuales de estenosis pulmonar con tabique ventricular intacto. A B La arteria pulmonar principal no siempre se observa dilatada. Los hallazgos ecocardiograficos incluyen hipertrofia ventricular derecha. reduccion de las dimensiones de la auricula y del ventriculo izquierdo (AI y VI). El ejercicio y la excitación pueden incluir o favorecer la deteccion de cianosis periferica al acentuar la comunicación derecha-izquierda mediante lo mecanismos anteriormente descritos. aunque pueden encontrarse en algunos gatos vectores dirigidos cranealemente a la derecha o hacia la izquierda. . La vasculatura pulmonar esta disminuida y la auricula izquierda puede tener un tamaño discreto como consecuencia de una disminucion del retorno venoso. aumento de las dimensines de la cavidad ventricular derecha. El ECG habitualmente muestra criterios de dilatacion del corazo derecho. como desviacion del eje electrico a la derecha.Sistema cardiovascular policitemia con hiperviscosidad (que reduce la turbulencia del flujo sanguineo) y eyeccion a traves de una CIV no restrictiva y amplia.

.Sistema cardiovascular Los estudios Doppler o de contraste pueden utilizarse para documentar la comunicación derecha-izquierda a nivel del infundibulo ventricular.

estrechamiento del infundibilo ventricular derecho. Deberia conciderarse el tratamiento anticuagulante (ej: heparina) para prevenir la embolizacion cerebral durante e inmediatamente despues del cateterismo cardiaco. diversos grados de hipoplasia arterial pulmonar. un ventriculo izquierdo pequeño y desplazado dorsalmente. una gran CIV subaortica. estenosis pulmonar con dilatacion minima a nivel portestenotico. Las muestras para oximetria revelan una diminucion a nivel de infundibulo ventricular izquierdo y la sangre arterial esta poco satrada. una aorta dilatada y en drextroposicion y una circulacion bronquial prominente. . La comunicación bidireccional a traves de la CIV es frecuente en los animales anestesiados.Sistema cardiovascular El cateterismo cardiaco pon de manifiesto el equilibeio en las presiones sistolicas entre el ventriculo derecho y el izquierdo. compatible n una CIV no restrictiva y grande. La angiocardiografia pone de manifiesto hipertrofia ventricular derecha.

A diferencia de la estenosis pulmonar con tabique ventricular intacto. hiperviscosidad o arritmias cardiacas. Algunos niños con tetralogia de fallot se benefician del betabloqqueo con propranolol. Como regla general. La mayoria de los animales afectados tienen una capacidad de ejercicio muy limitada. conexiones de las arterias subclavia y pulmonar. La creacion de una comunicación izquierda-derecha distal al efecto cianotico incrementa la perfusion pulmonar y permite una mayor contribucion a la sangre oxigenada a la circulacion sistemica. de arterias bronquiales o una red elavorada de colaterales sistemicas. Debera controlarse el tamaño de la comunicación accesoria para prevenir la sobrecarga de un ventriculo izquierdo pequeño y el edema pulmonar consiguiete. no debe mejorarse la estenosis si no se puede cerrerar la CIV debido a que la perdida de la presion del ventriculo derecho da lugar a una comunicación izquierda-derecha marcada con la consiguiente inuficiencia cardica congestiva izquierda. Se han llevado a cabo. Las crisis cianoticas graves deberan tratarse con una jaula de reposo. Es frecuentemente la muerte subita debida a las consecuencias combinadas de hipoxia. Los farmacos con propiedades vasodilatadoras sistemicas marcadas deberian evitarse. Al igual que otras cardiopatias cianoticas. el flujo sanguineo pulmonar debe de derivarse de un conducto arterial persistente. la tetralogia de fallot puede tolerarse durante años si el flujo sanguineo pulmonar esta mantenido y la hiperviscosidad esta controlada. La flebotomia periodica. oxigeno y bicarbonato sodico ( si es evidente una acidosis metabolica). . La correccion definitiva del defecto (ej: cierre de la CIV y eliminacion o derivacion de la estenosis) puede llevarse a cabo bajo derivacion cardiopulmonar. la insuficiencia cardiaca cingestiva es una evolucion infrecuente. No se ha descrito hasta que punto estas comunicaciónes permanecen permeables durante largos periodos en los pacientes veterinarios. produce resultados satisfactorios en muchos casos. En casos de atresia pulmonar. realizada para mantener el hematocrito entre el 62% y 68%. Como alternativa a la correcion definitiva puede aconsejarse una tecnica quirurgica paliativa mediante la creacion de una comunicación sistemicopulmonar. Las opciones de tratamiento para los animales tetralogia de fallot incluye opciones medicas y quirurgicas.Sistema cardiovascular Tratamiento Clinico Ni la ecolucion natural ni los tiempos de supervivencia de los perros y gatos con tetralogia de fallot estan bien caracterizados. pero este tipo de de cirigugia rara vez se realiza en animales. no existe estudios controlados de la eficacia clinica de este tratamiento en animales. Debe evitarse una hemorragia excesiva y la sangre que se retira debe reemplazarse con cristaloides para mantener el gasto cardiaco y el transtorno de oxigeno a los tejidos. El tratamiento co vasoconstrictores como fenilefrina puede ayudar a reducir la cantidad de comunicación derecha-izquierda. sin embargo. de la aorta ascendente y la arteria pulmonar y de la aorta y la arteria pulmonar derecha. en perros y gatos.

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