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Estudio comparativo in vitro de la calidad de adaptacin

de dos tcnicas de obturacin endodntica


Rocha, Mara T. - Testi, Julio A.
Facultad de Odontologa - UNNE.
Av. Libertad 5450 - (3400) Corrientes - Argentina.
Tel./Fax: +54 (03783) 457990
E-mail: mtrocha@latinmail.com
ANTECEDENTES

Uno de los requisitos primordiales para alcanzar el xito en la terapia endodntica es la obturacin tridimensional del
sistema de conductos radiculares. Diversos autores han encontrado un alto porcentaje de fracasos debido a su
incompleta o deficiente obturacin1-2. La obtencin de un correcto sellado involucra la necesidad de obtener una ntima
adaptacin del material de obturacin a la pared del conducto radicular3-4. Varias tcnicas de obturacin con gutapercha
han sido introducidas e investigadas con el fin de obtener un procedimiento que permita una obturacin tridimensional,
densa y homognea. El mtodo universalmente utilizado es la Compactacin Lateral , pero, sin embargo, estudios con
microscopa electrnica de barrido indican que la obturacin resultante es una masa heterognea de gutapercha que no
se adapta bien a las paredes del conducto radicular3. Por tal motivo, en los ltimos aos se han desarrollado diferentes
tcnicas de obturacin endodntica que aprovechan las propiedades termoplsticas de la gutapercha como ser la tcnica
de compactacin termomecnica introducida por McSpadden5 (ao 1980), la tcnica hbrida de Tagger6, los sistemas
Thermafil, Ultrafil7, Endotec8, entre otros.
La gran variedad de los resultados obtenidos por diferentes autores con relacin al sellado apical y la aparicin de
nuevas tcnicas de gutapercha termoplastizada que no fueron suficientemente evaluadas condujeron a la realizacin de
esta experiencia.
MATERIALES Y METODOS

Se seleccionaron 20 incisivos centrales superiores con races rectas y 20 incisivos laterales superiores con curvas
apicales moderadas, con pices completamente desarrollados y que permitieron el pasaje de una lima K N 15. Las
mismas fueron previamente conservadas durante 48Hs. en solucin de hipoclorito de sodio al 5% a efectos de facilitar
la remocin de los restos de tejido remanentes sobre la superficie radicular. Se tomaron radiografas preoperatorias tanto
en sentido vestbulo-palatino como en sentido mesio-distal Posteriormente, se realizaron las aperturas para accesos
endodnticos mediante el empleo de fresas troncocnicas de corte liso N 701-702 y fresas redondas acordes al tamao
de la cmara pulpar. Se introdujo un instrumento N 15 en el interior de los conductos, teniendo en cuenta la radiografa
preoperatoria y se tom la radiografa correspondiente para determinar la longitud de trabajo a 1mm. del pice
radiogrfico. Se procedi a preparar los conductos con la tcnica no convencional crown down (paso abajo). El tercio
coronario de cada diente se prepar con fresas de Gates Glidden N 2 y 3. Posteriormente, los conductos se
instrumentaron secuencialmente con limas de acero inoxidable tipo K hasta el N 35 estandarizado en apical, alternando
entre instrumento e instrumento irrigacin profusa de hipoclorido de sodio, completndose la preparacin con limas K
N 40, 45, 50 y 55, para alisar los tercios medio y coronario de las paredes. Se acondicionaron las paredes dentinarias
con una irrigacin final con EDTA y posteriormente abundante irrigacin con hipoclorito de sodio. Finalizada la
instrumentacin se secaron los conductos con conos de papel absorbente y una lima K N 15 se extruy nuevamente a
travs del foramen para tener la seguridad que no se halle obstruido. Luego, las piezas dentarias fueron divididas
aleatoriamente en dos grupos iguales de 20 especmenes para cada una de las tcnicas empleadas. El cemento sellador
utilizado en ambos casos fue el AHPlus (Denstply-Maillefer).
En una primera etapa las piezas dentarias fueron obturadas con la tcnica Thermafil. Para ello, se utilizaron
verificadores plsticos N 35 para confirmar la longitud de trabajo; luego se prepar el cemento sellador y se lo llev al
interior de los canales radiculares con una lima K. Se seleccionaron los obturadores N 35, con sus respectivos topes de
silicona segn el valor prefijado, se plastificaron en el horno Thermaprep plus (Maillefer), siguiendo las indicaciones
del fabricante y se llevaron con presin firme a los canales hasta la longitud de trabajo previamente establecida.
Pasados algunos minutos, se cortaron los excesos con una fresa redonda de carburo..
En la segunda etapa, las piezas dentarias fueron obturadas con la Tcnica de Compactacin Lateral (grupo control),
utilizando para ello, un cono principal estandarizado y conos y espaciadores digitales accesorios.En esta tcnica, se
realiz primero la Prueba del espaciador, que consiste en colocar el espaciador N 35 un milmetro menos longitud de
trabajo, para controlar el acampanamiento logrado durante la preparacin. Luego se procedi a seleccionar el cono
principal de acuerdo al ltimo instrumento utilizado en apical (N 35 estandarizado), y se tom la radiografa
correspondiente, para corroborar que el cono a un milmetro de pice radiogrfico.
Se preparar el cemento con la consistencia adecuada, y se lo llev al interior del conducto con una lima tipo K Se
cement el cono principal y posteriormente los conos accesorios, utilizando para ello espaciadores accesorios

(Maillefer B y C) y conos accesorios MF Surendo, hasta completar la obturacin. Posteriormente, se recortaron los
excesos con una esptula caliente y se procedi a compactar verticalmente la masa obturadora.Finalmente, se obturaron
las cavidades de acceso con Cavit. (ESPE, Seefeld, Germany). Se tomaron radiografas postoperatorias de control en
ambos planos (vestbulopalatino y mesio-distal).
Posteriormente las piezas fueron conservadas en medio acuoso y temperatura ambiente durante 48 Hs. para permitir el
fraguado del material de obturacin, y ordenadas en una caja ad hoc. Se realizaron cortes horizontales seriados, de
aproximadamente de 1 milmetro de espesor, con discos de acero de 0.2mm, a nivel de los tercios coronario, medio y
apical de cada diente bajo irrigacin constante de agua corriente. Los cortes fueron observados con lupa estereocpica
(PZO Warszawa. Made in Poland) bajo luz reflejada y con microscopio electrnico de barrido (JEOL 5800 LV). En
cada corte se analiz la adaptacin de la gutapercha a las paredes del conducto radicular a lo largo de todo su permetro.
RESULTADOS

Para el anlisis de los datos se determinaron cuatro grados de adaptacin del material, de acuerdo a los siguientes
parmetros:
Grado 3: Satisfactoria.
-Muy buena adaptacin de la masa de gutapercha.
-Ausencia de espacios vacos entre material y pared.
Grado2: Aceptable.
-Buena adaptacin de la masa en general.
-Presencia de espacios menores a 10 micras a nivel de una sola pared.
Grado1: Regular.
-Adaptacin regular de la masa al conducto.
-Presencia de espacios de 10 a 50 micras en una pared.
Grado 0: Deficiente.
-Desadaptacin parcial o total de la masa.
-Presencia de espacios mayores a 50 micras en dos o ms paredes.
Estos parmetros se aplicaron a cada uno de los tercios de las unidades experimentales para cada una de las tcnicas y
se hall el porcentaje correspondiente a cada categora.
El anlisis cualitativo de los resultados obtenidos en el Grupo 1
revel que el material de obturacin (gutapercha y sellador), se
adaptaba correctamente a las paredes dentinarias en todo el
permetro del canal y en prcticamente todas las secciones de
cada uno de los tercios analizados.(Fig. 1 y 2). La masa de
gutapercha se presentaba densa y homognea, rodeando al
vstago central de plstico (v) en casi toda su circunferencia.
Sin embargo, en el tercio apical el conducto se encontraba casi
totalmente obturado por el vstago, rodeado por pequeas
porciones de gutapercha o sellador en algunas zonas de su
circunferencia.

Sell.
v

pd

T.C.

X50
T.C.
Figura 1: Microfotografa de una seccin del tercio coronario (T.C.) correspondiente a un espcimen representativo
del grupo 1. Obsrvese una buena adaptacin de la masa en general (gutapercha G- y sellador-Sell-), la cual
reproduce fielmente las irregularidades del canal (pared dentinaria pd-), a excepcin de una pequea zona de
desadaptacin (flecha)

pd

pd

X65

T.M.

X120

T.A.

Figura 2: Microfotografa de las


secciones del tercio medio (T.M.) y
apical (T.A) del mismo espcimen. El
material de obturacin se adapta
satisfactoriamente a las paredes del
conducto. Obsrvese en el tercio apical
como el vstago ocupa casi toda la luz
del conducto radicular., rodeado de una
pequea porcin de gutapercha y
sellador.

Por el contrario, en el grupo 2, los conos de gutapercha, no presentaban una masa homognea, observndose espacios
vacos entre los conos, o entre ellos y las paredes dentinarias. (Fig 3)
pd
Sell

G
G

X60

Sell

pd

T.M.

X75
Sell

T.C.

Figura 3: Microfotografa de un espcimen del grupo 2.


Obsrvese que si bien el material tiende a ocupar gran parte del rea correspondiente al
conducto radicular, persisten zonas de desadaptacin a las paredes dentinarias y reas
vacas, no ocupadas por cemento (flechas). Ntese adems la falta de homogeneidad
entre los conos.

pd

X130

T.A.

En una primera evaluacin, mediante la prueba no paramtrica de Mann-Whitney se observ diferencia


estadsticamente significativa (p<0,01) en el tercio medio en el que con la Tcnica de Compactacin Lateral el grado
tendi a ser menor que con la Tcnica Thermafil. En los otros tercios la diferencia no fue significativa.
DISCUSION

Durante mucho tiempo, la Tcnica de Compactacin Lateral ha sido considerada el patrn para comparar otros mtodos
9-.
de obturacin del conducto, resultando en algunos casos, mejor
G que otros En otros informes, se encontr que era tan
10-11
eficaz como las dems tcnicas.
Sin embargo, en otras referencias, result no tan adecuada.12-13 Weine y sus
14
colaboradores, demostraron que sta, cuando se efecta de manera correcta, proporciona una obturacin ptima de
todo el conducto.
Investigaciones realizadas en la valoracin de tcnicas, materiales y dispositivos, han revisado el comportamiento y los
resultados del Thermafil. Clinical Research Associates (C.R.A.), dirigidos por Christensen, afirman que Thermafil
permite la obturacin sencilla, rpida y previsible de los conductos radiculares. Se observ que eran muy tiles para
conductos pequeos o muy curvos.15 Walton en Iowa, observ que el Thermafil satisface algunos pero no todos los
criterios de un material ideal. Lo encontr dependiente de la tcnica, recomend su uso tambin para conductos
curvos pequeos, haciendo notar, que se requiere prctica para utilizarlo.16
Gutmann y Saunders, realizaron una serie de estudios para comparar el Thermafil con la Compactacin Lateral .17-18
Comunicaron que Thermafil produca obturaciones del conducto radicular ms densas y mejor ajustadas en todo el
sistema canalicular, que la Compactacin Lateral. Asimismo, ambas tcnicas, demostraron obturaciones del conducto
radicular aceptables en el tercio apical del conducto.
En un estudio realizado por Zmener 19 se obturaron conductos radiculares in vitro mediante el sistema Thermafil, con
obturadores cuyo vstago tena una conicidad de .02, similar a la de los instrumentos convencionales utilizados para la
preparacin de los canales. Los resultados cualitativos demostraron que la gutapercha del sistema Thermafil se adaptaba
muy bien a las paredes dentinarias y a lo largo de todo el permetro del conducto radicular. En un estudio ms reciente,
el mismo autor 20, realiza un anlisis cuantitativo y cualitativo de estos mismos aspectos, pero a diferencia del trabajo
anterior, las piezas dentarias fueron preparadas con instrumentos rotatorios ProFile de conicidad .04, .06 especialmente
porque, a diferencia de su antecesor los obturadores actuales del sistema Thermafil Plus presentan un vstago cuya
conicidad es de .04 y una acanaladura longitudinal para permitir un mejor reflujo de la gutapercha. Sin embargo, la
calidad de la obturacin no se vio afectada por las diferencias existentes entre la conicidad del vstago central de los
obturadores y la conicidad final de la preparacin de los conductos.
Los selladores de conducto desempean tambin un papel clave en la obturacin de conductos radiculares. El material
de relleno corrientemente utilizado es la gutapercha, pero no conduce por s sola a un buen sellado del conducto y
necesita de un sellador que se adhiera a la dentina y obture las irregularidades entre el material de relleno slido y las
paredes dentinarias 21.
Nuestros resultados coinciden con los trabajos de Ferrer Luque y Gonzlez Rodrguez 22, ya que demuestran las buenas
propiedades adhesivas del AH-Plus a la dentina y a la gutapercha en la mayora de las muestras obtenidas al
microscopio electrnico de barrido.

A su vez, se cree que la eliminacin del barro dentinario favorece y permite la entrada de los selladores en los tbulos
dentinarios 23. Cergeneux24 demostr en un estudio in vitro que la calidad de la obturacin mejoraba en gran medida
cuando se eliminaba el barrillo dentinario del interior de los conductos instrumentados.
Por otra parte, la necesidad de realizar una obturacin tridimensional del sistema de conductos nos lleva a utilizar
tcnicas de obturacin con gutapercha termoplstica, as como cementos selladores que tengan unas caractersticas lo
ms parecidas al sellador ideal. El AH26 (DenTrey/Dentsply, Konstanz, Alemania) y el nuevo AH-Plus se utilizan
habitualmente debido a sus buenas propiedades adhesivas, baja solubilidad y contraccin de polimerizacin, fluidez
adecuada y su biocompatibilidad tras el fraguado25 .
CONCLUSIONES

En general, en la tcnica del Sistema Thermafil, la masa de gutapercha result ms densa y homognea que en la
Tcnica de Compactacin Lateral; y en la mayora de los casos reproduca fielmente las irregularidades de la pared
dentinaria, aunque no se pudo detectar su presencia en el interior de conductillos dentinarios o conductos laterales, a
pesar de haber sido tratada con EDTA previa a la obturacin . S se pudo observar cemento sellador a nivel de un
conducto lateral.
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