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Cardiovasculares

FIBRILACION AURICULAR EN URGENCIAS.


Frauca Sagastibelza C1, Carmona J.R2, Basterra N2.
Servicio de Urgencias1. Servicio de Cardiologa2
DEFINICIN: taquiarritmia supraventricular caracterizada por una activacin auricular
incoordinada que conduce a un deterioro de la funcin mecnica auricular. El ECG se
caracteriza por ausencia de ondas P y la presencia de ondas irregulares f con una respuesta
irregular ventricular. Es la arritmia ms prevalente de los Servicios de Urgencia. La
importancia se debe a que produce sntomas, puede descompensar una cardiopata
preexistente y al riesgo emblico que genera ( presente hasta en un 20% de los ictus).
CLASIFICACIN:
. Paroxstica: generalmente autolimitada, con episodios de duracin inferior a 7
das.
. Persistente: duracin superior a 7 das.
. Permanente: permanece en fibrilacin de forma crnica.
CLNICA: variada desde pacientes asintomticos a los que presentan sntomas tales como
palpitaciones( el ms frecuente), dolor torcico, disnea, sncope..
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS EN URGENCIAS: analtica sangre ( con iones),
ECG, Rx Trax, resto segn la clnica y evolucin.
ACTITUD TERAPUTICA EN URGENCIAS: 1, 3,4, 5
Debe individualizarse atendiendo a factores como edad, factores de riesgo emblico, presencia
o no de cardiopata previa ( por datos en la historia clnica o signos indirectos como
cardiomegalia en la radiografa o alteraciones en ECG).
Se puede utilizar el documento de consenso para el tratamiento de la Fibrilacin auricular de la
SEC ( Sociedad Espaola Cardiologa) y las SEMES ( Sociedad Espaola de Medicina de
Urgencias y Emergencias) con varias modificaciones adaptadas a nuestra comunidad. Tabla 1.
1.Criterios de inestabilidad hemodinmica:
. Descenso sintomtico TA de 30 mm o < 90/50
. Disfuncin orgnica: angina grave, insuficiencia cardiaca grave, compromiso perfusin
perifrica, deterioro funcin renal, disminucin nivel conciencia...
. Otras situaciones que conlleven riesgo vital en Urgencias
2. Control de la frecuencia cardiaca en Urgencias:
. Si hay insuficiencia cardiaca: Digoxina
. No insuficiencia cardiaca: Bloqueadores beta o antagonistas del calcio
Frmacos, dosis y presentacin Tabla 2.
3. Factores a tener en cuenta para tratar de cardiovertir FA de comienzo reciente:5
a. Factores a favor:
a. Duracin de FA inferior a 48 horas
b. Primer episodio FA
c. Historia previa de FA paroxstica
d. FA con sintomatologa grave: angina, sincope, insuficiencia cardiaca..
e. Eleccin del paciente
b. Factores en contra
a. Alta recurrencia precoz o tarda
b. Recada precoz de la arritmia tras cardioversin
c. Valvulopata mitral
d. Aurcula izquierda gravemente dilatada ( > 55 mm)
e. Fracaso de 2 frmacos antiarrtmicos para mantener ritmo sinusal
f. Rechazo del paciente
g. FA de larga duracin >1 ao
4. Factores de riesgo y recomendaciones para la prevencin de la trombo embolia
arterial en la FA crnica y paroxstica 2

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a. FR elevado:
a. Valvulopata mitral. RR : 3
b. AIT/ ictus isqumico o embolia arterial perifrica. RR:2,5
c. HTA. RR: 1,6
d. Insuficiencia cardiaca con sistlica o FE <40%. RR:1,4
e. Edad > 75 aos. RR: 1,4.
b. FR moderado:
a. Diabetes mellitus. RR: 1,7.
b. Cardiopata isqumica. RR:1,5
c. Edad > 65 aos
Recomendaciones teraputicas:
.Anticoagulacin:1 FR elevado o 2 FR moderado
. Antiagregacin < 65 aos sin FR
Riesgo relativo de embolismo sistmico
TABLA 1.
Estabilidad hemodinmica?
si

No
CV ELECTRICA
HEPARINA
INGRESO
CARDIOLOGO

CONTROL FC
Y PROFILAXIS TE

no
evolucin <48h, AO>3semanas o no trombos AI?

Buen cotrol FC y
sintomas: alta
Mal control: cardiologo

si
se persigue RS?
si

no

ausencia cardiopata?
si

no

Flecainida o
Propafenona
(300/600 mg
vo)Vigilancia 4 horas
si

ALTA SIN
TRATAMIENTO.
CONSULTA
CARDIOLOGA
AMBULATORIA

no

Buen control FC y sntomas: alta


Mal control: Cardiologo

RS
Amiodarona
300mg en 20
FA

CVELECTRICA
PROGRAMADA?

ALTA Y
CONSULTA
AMBULATORIA
CARDIOLOGA

Valorar
cardiologa.
Perfusin
Amiodarona +/CV elctrica
program ada?

FC: frecuencia cardiaca. RS: ritmo sinusal. CV: cardioversin


TABLA 2
FRMACOS FRENADORES FRECUENCIA CARDIACA
Digoxina ( Digoxina ): Ampolla: 0,25 mg/1ml. Comprimido: 0,25 mg
DI: 0,25 mg/2h mximo 1,5 mg DM: 0,125-0,25 mg/d
Diltiacen (Masdil ): Vial: 25 mg/4ml. Comprimido: 60 y 300 mg, Retard: 120mg
DI: 0,25 mg/Kg en 2`. DM: 5-15 mg/h
Verapamilo ( Manidon )Ampolla: 5 mg/2ml. Comprimido: 80 mg, Retard: 120, 180, 240 mg
DI: 0,075-0,15 mg/Kg en 2
Propanolol ( Sumial ): Ampolla 5 mg/5ml. Comprimido: 10, 40 mg, Retard 160 mg
DI: 0,15 mg/Kg
Metoprolol ( Seloken ) Ampolla 5 mg/5 ml. Comprimido: 100 mg, Retard: 100,200
Esmolol ( Brevibloc ): Ampolla: 2,5 mg/100 ml. Vial: 100mg/10ml

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FRMACOS PARA CARDIOVERSION FARMACOLGICA

Flecainida ( Apocard ): Ampolla: 100 mg. Comprimido: 100 mg


DI: 200-300 mg vo o 1,5-2 mg/Kg iv en 20`
Propafenona (Rytmonorm ): Ampolla: 70 mg/20 ml. Comprimido150 mg, 300 mg
DI: 450-600 mg vo o 1,5-2 mg/Kg iv en 20`
Amiodarona ( Trangorex ): Ampolla: 150 mg. Comprimido: 200 mg
DI: 5-7 mg/kg iv en 30. Perfusin 1200 mg/d
Consideraciones en Servicio Urgencias:
1. No anticoagular un primer episodio de Fibrilacin auricular < 48
horas sin factores de riesgo
2. No pautar para domicilio tratamiento antiarrtmico, deberan ser
individualizados en Consulta ambulatoria de Cardiologa
3. Al comenzar anticoagulacin desde Urgencias, cubrir con
heparina bajo peso molecular hasta que empieza a hacer efecto
anticoagulacin oral ( tarda en hacer efecto unas 72 horas)
4. FA aguda la que es secundaria a enfermedad transitoria o corregible:
hipertiroidismo, fiebre, sustancias de abuso, fiebre, posciruga..., tratar
la enfermedad causante.

BIBLIOGRAFA
1.Documento de consenso sobre el tratamiento de la fibrilacin auricular en los
servicios de urgencias hospitalarios. Alfonso Martn, Jos L. Merino, Carmen del Arco,
Jess Martnez Alday, Pedro Laguna, Fernando Arribas, Pedro Gargantilla, Luis
Tercedor, Juan Hinojosa y Lluis Mont. Rev Esp Cardiol 2003; 56(8):801-16.
2. Uso de anticoagulacin al alta hospitalaria en pacientes con insuficiencia cardiaca y
fibrilacin auricular. Ignacio Mosquera Prez, Javier Muiz Garca, Evaristo Freire
Castroseiros, Alberto Garca Castelo y Alfonso Castro-Beiras. Rev Esp Cardiol 2003;
56(9):880-7.
3. Aproximacin teraputica a la epidemia de fibrilacin auricular. Valetn Fuster. Rev
Esp Cardiol 2002; 55(Supl 1): 27-32.
4. Management of Atrial Fibrillation. Radical Reform or modest Modification?.
Rodney H. Fal , M.D. N Engl J Med 2002; 347(23):1883-4.
5. A comparison of rate control and rhythm control in patients with recurrent persistent
atrial fibrillation. Van Gelder I.C and cols. Nengl J Med 2002;347:1834-40.

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