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“UNIVERSIDAD ARZOBISPO LOAYZA”

“Año de la Inversión para el Desarrollo Rural y la Seguridad
Alimentaria”

CARRERA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

******************************************************************************

CURSO

: PRÁCTICA – ADULTO I – HOSPITAL “MARÍA
AUXILIADORA”

PROFESOR

: Lic. CARLOS VIDAL MONTIEL

ALUMNA

:
 Adama Rosales Judith N.

AULA

: IV A

2013

2013
Enfermería en el cuidado del adulto I ( IV Ciclo)

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“UNIVERSIDAD ARZOBISPO LOAYZA”

INDICE

Enfermería en el cuidado del adulto I ( IV Ciclo)

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“UNIVERSIDAD ARZOBISPO LOAYZA”

INTRODUCCION
El cuidado de enfermería es un proceso que comprende juicios y actos dirigidos a la
promoción y restablecimiento del equilibrio en los sistemas humanos. El cuidado de
enfermería se lleva a cabo gracias a la relación de colaboración entre la enfermera y el
usuario que incluye la comunicación interpersonal! entre ellos y con otras personas
importantes para el usuario quienes forman parte del sistema de salud.
En tiempos pasados los cuidados de enfermería se realizaban, en forma intuitiva, no
sistematizada, pero con Florencia Nightingale se inició una nueva etapa profesionalizada en la
que progresivamente se han incorporado métodos más refinados basados en un conjunto
desconocimientos que permiten tener un juicio y un fundamento para modificar actos de
acuerdo con la situación específica, esta práctica se realiza bajo el proceso de atención de
Enfermería (PAE), él que proporciona un método lógico y racional para que la
enfermera organice la información de tal manera que el cuidado de enfermería sea eficiente
y eficaz; el PAE se constituye en un conjunto de acciones que conducen a una meta
determinada, todas las fases de! proceso están relacionadas entre sí y afecten a! todo y se
producen en forma secuencial. La valoración conduceal diagnóstico, a la planificación,

a

las

intervenciones de enfermería y la evaluación.
Es importante señalar, que el PAE tiene un enfoque holístico, considerando tanto los
problemas físicos como los efectos de los mismos sobre el funcionamiento de la persona
como ser individualizado. El mantenimiento de este enfoque asegura que se cubran las
necesidades únicas y ayuda a la enfermera ha adaptar las intervenciones al individuo (y familia)
en vez de hacerloa la enfermedad.
El uso del enfoque de patrones funcionales facilita realizar una valoración integral y
sistematizada. Así mismo permiten a la enfermera identificar patrones funcionales y patrones
disfuncionales que constituyen los diagnósticos de enfermería, los cuales proporcionan la base
de la elección de intervenciones de enfermería que permitan alcanzar los resultados deseados
en el usuario.

Enfermería en el cuidado del adulto I ( IV Ciclo)

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involucrando a la familia.  Establecer una relación de empatía y comunicación con el paciente.“UNIVERSIDAD ARZOBISPO LOAYZA” OBJETIVOS  Proporcionar cuidados de enfermería respetando la dignidad y la unidad de la persona. psicológico y social.  Permitir la adopción de nuevas conductas que le ayuden a la paciente a mantener su propio bienestar. Enfermería en el cuidado del adulto I ( IV Ciclo) Página 4 . para contribuir a la recuperación de su estado de salud. en el que se desenvuelve el paciente.  Identificar problemas reales y/o potenciales en base a patrones funcionales.  Identificar el medio físico.

Lima con grado de instrucción estudios superiores.“UNIVERSIDAD ARZOBISPO LOAYZA” CASO CLINICO Paciente de 48 años. PA: 90/80. presenta palidez y dificultad para movilizarse.2%. Enfermería en el cuidado del adulto I ( IV Ciclo) Página 5 . FC:68 Teniendo. tiene vía salinizada para la colocación de medicamentos. Paciente con dentadura completa. mide 1. tal cual fue el motivo de hospitalización. sexo femenino Ruth Rodríguez Rubio. vómitos constantes y el dolor abdominal empeoraba cada vez. con NPO. SAT: 98. lugar de procedencia Villa María del Triunfo. peso 60 kilos. por ello acudió a emergencia primero por lo que le causaba dolor y de después de unos pocos días volvió por una reevaluación porque el dolor era demasiado e insoportable. Paciente 8 puntos de Glasgow ingresa al hospital por presentar dolor abdominal. mujer de religión católica que no impide para que se realice procedimientos y cumplir con su tratamiento. FR:18.50. T: 39.

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1 Motivo de ingreso  Ingresa emergencia por dolor abdominal agudo y vómitos frecuente. en forma de banda asociándose a nauseas.4 Tratamiento Médico:  NPO + colocación de sonda nasoyunal (para alimentación)  Tramadol 100mg EV (para dolor)  Omeprasol 40 m EV c/24h  Ceftazidima c/12h  Imipinen 50mg EV c/6h  Yancomicina 1gr EV c/12h  Diminhidrinato 50 mg c/8h 2. que una hora antes del ingreso. por el cual primero acudió a emergencias.R.“UNIVERSIDAD ARZOBISPO LOAYZA” 1. Recopilación de datos 2. inicia dolor que se intensificaba en epigastrio que con los minutos se fue irradiando a la espalda.2 Antecedentes generales  Pancreatitis (hace un año) 1. 1.1 Datos Subjetivos: Paciente refiere  “mi la cabeza me duele demasiado”  “Cuando me levanto y hago fuerza ahí me duele”  “No hago deposiciones más de dos días” Enfermería en el cuidado del adulto I ( IV Ciclo) Página 7 .R : 48años : Femenino : Lima : Casada : Católica : Superior : Ama de casa : Maria Auxiliadora : Cirugía : 533 B : 21/11/13 : 1398280 1.3 Dx Medico  Pancreatitis Aguda Severa 1. DATOS GENERALES              Nombres y Apellidos Edad Sexo Lugar de Nacimiento Estado Civil Religión Grado de estudios Ocupación Hospital Servicio Cama Fecha de ingreso No de historia Clínica : R.

“UNIVERSIDAD ARZOBISPO LOAYZA”  “Quiero comer. También se encuentra con vías periférica en ambos miembros superiores. ventilando expontaneamente normalmente en los valores normales. con presencia se sonda nasoyeyunal. pero me da ganas de vomitar”  “Tengo náuseas y eso que no como nada”  “Cuando me calmara todo este malestar” 2.2 Datos Objetivos Mujer adulta de 48años edad de sexo femenino.A = 110/70 mmHg c) Examen físico por sistemas 1) Sistema cardiovascular:  Area cardiaca normal (F.C = 82 )  Presion arterial (P. 4) Sistema musculo esquelético: Enfermería en el cuidado del adulto I ( IV Ciclo) Página 8 . se encuentra hospitalizada en el servicio de cirugía procedente del servicio de emergencia. con escala de Glasgow 15.A = 100/60 mmhg ) 2) Sistema neurológico:  Glasgow = 15 3) Sistema Respiratorio:  Su frecuencia respiratoria es de 20 x’  Ventilación espontanea. se encuentra en NPO. b) Control de funciones vitales:     To = 37 Centígrados F. Paciente se encuentra en posición semifowler.R = 20 X’ P.C = 82 X’ F.

 Vía periférica en el miembro superior derecho. 2. con presencia de edema en el brazo izquierdo Extremidades inferiores: Edemas en tobillos.4 Valoración y agrupación por Dominios:  Dominio 1: Promoción de la salud La paciente durante su hospitalización colabora con casi todos los procedimientos y es consciente de la enfermedad que tiene y desea su pronta recuperación. Grueso graso y opaco con presencia de caspa  Cara : Forma simétrica.  Cuello : Simétrico. Higiene deficiente.  Ojos : Simétricos. 6) Sistema genito – urinario:  Aspecto de genitales normales  No presenta secreciones  Orina de aspecto normal 7) Sistema gastrointestinal:  Hace deposiciones cada dos días (deposiciones concisas normales)  NPO  Deshidratación a causa de los vómitos constantes 2.todas las piezas dentales.  Lengua : Húmeda con papilas enrojecidas.  Boca : Simétrica .  Tórax : Disminución en los movimientos respiratorios. Enfermería en el cuidado del adulto I ( IV Ciclo) Página 9 . (sin posibilidad de realizar    inspiración profunda) Abdomen: blando y expandido (presenta dolor al presionarlo) Extremidades superiores: Simétricas. Sin aumento del volumen de ganglios. hidratada y elástica  Cabeza: Normo céfalo.higiene regular .  Cabello: Bien distribuido.“UNIVERSIDAD ARZOBISPO LOAYZA”  Sin fuerza muscular 5) Sistema tegumentario:  Mucuosa oral normal húmeda.3 Examen Físico (céfalo – caudal)  Piel : normal.

Colocación de sonda nasoyeyunal por la cual se está alimentado (via enteral). habitación con higiene deficiente. refiere haber perdido aproximadamente tres kilos. Alimentacion por sonda nasoyeyunal. Domino y Clase Dominio 2: Nutrición  Datos Significativos Presenta piel deshidratada con ligera   palidez. mucosa oral deshidratada. hábitos higiénicos personales aceptables. Refiere no tener apetito desde que ingresó al hospital. Dominio y Clase Dominio 1: Promoción de la salud Clase 2 Datos Significativos  Cumple y colabora con los     procedimientos. No realiza cuidados para conservar su salud. contacto con animales domésticos. en los tres últimos meses. su alimentación ha disminuido al igual que la ingesta de líquido.“UNIVERSIDAD ARZOBISPO LOAYZA” Refiere que vive en vivienda alquilada no tiene comodidades y no lleva una buena alimentación. Estado consiente. Vivienda alquilada No tiene comodidades Higiene de entorno inadecuado : Gestión de Salud  Dominio 2: Nutrición Paciente habitualmente consume tres comidas diarias. Su peso actual es de 60 kilos y pesaba anteriormente según refiere 68 kilos. abdomen blando. tiene restricciones de algunos alimentos Clase 1: Ingestión como irritantes de la mucosa    gastrointestinal y grasas dieta hiposódica -hiperprotéica. Dominio 3: Eliminación / intercambio Enfermería en el cuidado del adulto I ( IV Ciclo) Página 10 .

anteriormente tenia quejas verbales de dificultad para conciliar el sueño. Dominio y Clase Dominio 4: Actividad/ Reposo Clase 1 : Reposo / sueño. No presenta diarrea. para su reposo descanza de lado lateral derecho ya que refiere que en esa posición no siente dolor ni incomodidad. Datos Significativos  Duerme normalmente con ayuda de  medicamentos. Quejas verbales de dificultad para  domir Puede movilizare pero limitadamente ya  que le causa dolor. Actualmente el la hospitalización no se ha alterado su patrón de eliminación vesical. Orina frecuentemente. Manifiesta despertarse 3 o más veces por la noche. parase) pero los puede realizar. pero refiere que con los medicamentos que le administran su reposo es mejor.“UNIVERSIDAD ARZOBISPO LOAYZA” Eliminación vesical: Paciente refiere miccionar habitualmente tres a cuatro veces al día. Deposiciones normales color cobre. eliminando orina de características normales. No presenta diarrea Dominio 4: Actividad/ Reposo Paciente está en reposo pero puede movilizarse en la cama. Esta en reposo pero se puede movilizar Enfermería en el cuidado del adulto I ( IV Ciclo) Página 11 . Eliminación intestinal: Paciente habitualmente realiza 1 deposición al día y no usa ayuda de ningún medicamento. Deambula con dificultad por el dolor. Clase 2 : Actividad / ejercicio. No hace deposiciones hace 5 dias.  Datos Significativos      Usa pañal. Dominio y clase Dominio 3 : Eliminación Clase 1: Función Gastrointestinal. presenta limitaciones para el movimiento (caminar. pero ultimante refiere que no hace deposiciones hace 5 dias.  movimientos ondulantes. sentarse.

se siente aburrida y deprimida porque no ve a su familia. si tiene información sobre su estado de salud.  Dominio 5: Percepción / cognición. Puede hablar con claridad. se encuentra despierta.  Dominio 6: Autopercepción Paciente siente desesperación por su alta. En los cambios que se denotan están su pérdida de peso y su estado de ánimo. ni fantasías. responde a la defensiva al interrogatorio.  palpaciones No tiene pensamientos confusos. puntuación Glasgow de 15. según ella refiere. Familiar expresa no tener muy buena información sobre la enfermedad de su paciente y sus cuidados así como también le gustaría tener información de cómo cuidarlo para que no sufra otra vez. ni Clase 4: Cognicion en las alucinaciones. responde a gestos de dolor con estímulos dolorosos . Su estado consiente de la paciente adulta. poco comunicativa. Hay momentos en que entiende su enfermedad. pero hay momentos en que se desespera porque quisiera que nunca le haya pasado esto porque le impide tantas cosas. Paciente estuporosa. ya no es muy tolerante. tono muscular disminuido . Dominio y Clase Enfermería en el cuidado del adulto I ( IV Ciclo) Datos Significativos Página 12 . sabe cuál es su Dx  medico Responde a las interrogaciones del medico.“UNIVERSIDAD ARZOBISPO LOAYZA” en la cama. Dominio y Clase Dominio 5 : Percepción / cognición  Datos Significativos Responde a estímulos. paciente en estado crítico . LOTEP. Con su enfermedad ha cambiado en cuanto a su estado de ánimo.

Dominio 8 : Patrón sexualidad / reproducción.     Dominio 7: Rol / Relaciones Paciente refiere que tiene a dos pequeños y en el cumplimiento del rol de madre es muy buena. no responde a la interacción ya que expresa tristeza. Crisis situacional.“UNIVERSIDAD ARZOBISPO LOAYZA” Dominio 6 : Autopercepción  Paciente desesperada por salir de alta ya Clase 1: Auto concepto que dice tener hijos pequeños y desea Clase 2: Autoestima verlos.  tristeza y frustración con el estado que  se encuentra. Limitación de movilidad física. Actualmente no tiene pareja. Desearía no tener su enfermedad. Paciente presenta menarquia hace 2 años. Tienen tres hijos todos partos eutócicos. está en plena transición de la menopausia por la cual presenta signos de cambios en estados de humor. Dominio y Clase Dominio 7 : Rol / Relaciones Datos Significativos  La separación de su familia e hijos pequeños hacen que la paciente siente Clase 2: Relaciones familiares. es madre soltera más de 5años. Baja autoestima por su incapacidad. Ausencia de personas significativas para   la paciente. Se siente frustrada. ya que tiene buena comunicación con sus hijos además de que sabe expresar sus sentimientos La paciente por momentos se queda en silencio y no responde al habla. no mantuvo ninguna Enfermería en el cuidado del adulto I ( IV Ciclo) Página 13 .

ya que ello no no impide su recupera miento (no se ubicó clase relacionada)  Dominio 11: Seguridad y protección Paciente presenta una via periférica en miembro superior izquierdo. Temor por su estado de salud. Dominio y Clase Dominio 9: Afrontamiento/tolerancia Datos Significativos al estrés. Miedo.“UNIVERSIDAD ARZOBISPO LOAYZA” relación sexual después de su ultimo esposo refiere la paciente. Enfermería en el cuidado del adulto I ( IV Ciclo) Página 14 . Inseguridad.      Sentimientos de impotencia. Presenta sonda nasoyeyunal. sin embargo se encuentra hospitalizada varios días. Paciente expresa intolerancia su situación. presencia de sonda nasoyeyunal. ya que tiene imágenes religiosas al cual les reza. Sigue teniendo dolores abdominales y no se les va. Refiere que el personal de salud le miente porque siempre le dice que ella ya se encuentra bien. preocupación por el ingreso y proceso de la enfermedad Dominio y Clase Datos significativos Dominio 11: Seguridad/Proteccion  Vía periférica en miembro superior Clase 1:Infeccion  izquierdo. Miedo a saber cómo va avanzando su enfermedad. pues ya no puede realizar sus actividades de vida diaria y sus roles de ama de casa. En ninguna oportunidad se realizó examen de mamas. Clase 2: Reposo de afrontamiento. Presenta dolor agudo abdominal.desea que todo acabe.  Dominio 10: Principios Vitales Paciente refiere ser católica. (No se ubicó clase relacionada)  Dominio 9: Afrontamiento/tolerancia al estrés.

“UNIVERSIDAD ARZOBISPO LOAYZA”   Dolor agudo abdominal. fastidiada por su sueño que a veces se interrumpe en altas horas de la noche. Dominio y Clase Dominio 12 : Confort Clase 1: Confort Físico    Datos significativos Fastidiada por insomnio Dolor abdominal Incomodidad por falta de sueño Clase 2: Confort ambiental  Dominio 13: Crecimiento y desarrollo (no se encuentra datos significativos) Enfermería en el cuidado del adulto I ( IV Ciclo) Página 15 . mientras los días pasan el dolor sigue ya que debido a la pancreatitis. presenta intranquilidad. Dominio 12: Confort. Paciente se siente incómoda ya que el dolor persiste.

un movimiento sus actividad y adecuado promueve el funciones corporales funcionamiento a muscoloesquelético corporal. describe la capacidad de la  Cansancio.“UNIVERSIDAD ARZOBISPO LOAYZA” 3. Incluye  Sueño intercortado. tono y tamaño muscular. así como la ejercicios: percepción del nivel de energía diurna. CONFRONTACION CON LA LITERATURA Y ANALISIS DOMINIO / DATOS CONFROTACION A LA LITERATURA SIGNIFICATIVOS DOMINIO 4: El sueño es muy importante para la salud. mayor eficacia del Enfermería en el cuidado del adulto I ( IV Ciclo) ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS. en el día tiene deficiencia para realizar los ejercicios de los miembros inferiores ya que por ello no puede realizar sus actividades. también la percepción de la calidad y cantidad de sueño y Clase 2: Actividad y descanso. persona para conseguir dormir.  Esta en reposo pero se totalmente inmovilizada es tan puede movilizar en la vulnerable y dependiente como un niño. de las 24 horas del día.  Sueño interrumpido descansar o relajarse a lo largo por dolor. Así como también una cama. Este Patrón  Demacración facial. Paciente mujer de 48 años. se considera como un estado de conciencia ACTIVIDAD / REPOSO habitual en la que la percepción y reacción del Clase 1 : Reposo y sueño ambiente del individuo están disminuidas. una persona le causa dolor. no descansa muy bien ya que presenta dolores persistentes durante las noches. implica tres elementos básicos: alineación corporal (postura). disminuye la energía requerida para moverse y mantener el equilibrio reduciendo por consiguiente la fatiga o cansancio y el ejercicio aumenta la eficacia de funcionamiento de todos los procesos corporales. produciendo incremento de la fuerza.  Puede movilizare pero limitadamente ya que La movilidad es vital para independencia. Clase 5: Autocuidado equilibrio (estabilidad) ni corporal  Dificultad para realizar movimiento coordinado. Página 16 . buena mecánica corporal que  Fatiga.

mejor eficacia pulmonar. aumento de la tolerancia al trabajo. se encuentra deshidrata ya que presenta vomito contantes.“UNIVERSIDAD ARZOBISPO LOAYZA” corazón.  Limitación de movilidad física. Así como las interacciones  Baja autoestima por entre personas es primordial capacidad. Dominio 7 : Paciente mujer de 48 años. para que una persona funcione  Piel y mucosas secas. la conservación de los huesos y  Presenta sobrepeso. Es importante que el paciente realice por si solo sus actividades como caminar sin dependencia de terceros y que obtenga su dependencia personal. peso y apetito. incremento de los valores de hemoglobina. a veces expresa momento de tristeza al preguntarle por su familia. Su dieta es muy estricta ya que se debido a la patología que presenta le han restringido varias cosas. libres de angustia y preocupaciones. en que disminuido. ya que no ve a sus dos pequeños hijos por más de un mes. en su nivel óptimo debe  Presenta consumir las cantidades deshidratación por adecuadas para nuestro vomitas constantes. Cada persona tiene  varios roles: el de marido. se Enfermería en el cuidado del adulto I ( IV Ciclo) Página 17 . posición. comporta con respecto a una  Inadecuad desempeño persona que ocupa otra de relaciones. durante su hospitalización ha disminuido su apatito al igual que la ingesta de líquidos. veces nos responde a preguntas. Un rol es un ROL Y RELACIONES conjunto de expectativas acerca de cómo la persona que  Estado de ánimo ocupa una posición. Se queda en silencio en momentos y no socializa. organismo.  Nutrición enteral. Se alimenta por sonda nasoyeyunal. el de padre.  Dieta líquida. Dominio 2: La nutrición representa la suma de todas las interacciones entre el organismo y el alimento que NUTRICION. para el desarrollo humano. mediante el cual se intercambian información. mejores patrones de sueño. A lo largo de la vida las personas pasan por numerosos cambios de rol. consume. Paciente mujer de 48 años. madre. etc. otros tejidos y para regular  Refiere disminución de todos los procesos corporales. es necesario para el crecimiento. El alimento es el combustible con que funciona Clase 1 : Ingestión el cuerpo del hombre.

tras cirugía del tracto Enfermería en el cuidado del adulto I ( IV Ciclo) Página 18 . aseo de cavidad nasal cada 12 horas. se cambia cada tres días. Los nutrimentos esenciales para proporcionar un funcionamiento adecuado del organismo humano son: Carbohidratos. como la alimentación enteral o por sonda (nasogástrica. y vía periférica. El cambio de la tela adhesiva o esparadrapo es de cada 12 horas.  Sonda nasoyeyunal  Vía periférica salinizada Catéter. presenta riesgo de infección ya que presenta sonda nasoyeyunal debido a una cirugía gastrointestinal. es necesario utilizar otros métodos alternativos. se utiliza para alimentación a corto plazo. que tiene tubo de plástico que va directo en la vena del paciente.“UNIVERSIDAD ARZOBISPO LOAYZA” discuten ideas. para suministrar medicamento. se negocian desacuerdos y conflictos o como también se recibe apoyo emocional en momentos de estrés. La terapéutica nutricional constituye detección y aportación a las necesidades de nutrimentos del paciente de acuerdo a sus condiciones de salud. ya sea que presente exceso o deficiencia de los mismos. grasas. proteínas. nasoduodenal o nasoyeyunal) con la cual se realiza la introducción de nutrientes directamente al estómago duodeno o yeyuno.Las personas con un autoconcepto positivo o una alta autoestima son capaces de desarrollar y mantener relaciones interpersonales cordiales y hacer frente a las enfermedades psicológicas y físicas Dominio 11: SEGURIDAD Y PROTECCION  Dolor agudo abdominal. minerales y agua. Paciente mujer de 48 años. Cuando al paciente no es posible aportarle los nutrimentos por la vía oral. vitaminas.

fastidio. Dominio 12: CONFORT Clase 1 : confort físico  Paciente se encuentra con dolor agudo abdominal. presenta insomnio y debido a ello no presenta un buen bienestar y confort. el del dolor agudo y el del dolor crónico Enfermería en el cuidado del adulto I ( IV Ciclo) Página 19 . para donde se va (irradiación) y con que otros signos y síntomas se acompaña para reconocer su naturaleza. Hay que resaltar que este síntoma es tan subjetivo que va más allá de la simple percepción del dolor. el tiempo de aparición. pues involucra al individuo como tal. dolor. Podemos decir también que el dolor físico se divide en dos grandes grupos. Algunos otros datos muy importantes son si el dolor se ha calmado con algún medicamento y que factores lo han agravado.  Duración de los episodios de dolor  Presencia de dolor al pararse y tratar de deambular  Fastidiada por insomnio El dolor es un síntoma y este tipo de problema es muy importante que el paciente reconozca su localización. Paciente mujer de 48 años. gravedad y tratamiento.“UNIVERSIDAD ARZOBISPO LOAYZA” gastrointestinal. ya que siente incomodad.

FORMULACION DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA Enfermería en el cuidado del adulto I ( IV Ciclo) Página 20 .“UNIVERSIDAD ARZOBISPO LOAYZA” 1.

de Ansiedad relacionada con Afrontamiento/ tolerancia al afrontamiento cambios en su estado y estrés Dominio 11 : mejora de salud. Insomnio relacionado con Actividad/ Reposo Clase 5: Autocuidado dolor debido a la patología Dominio 5 : Clase 4: Cognición que padece. Enfermería en el cuidado del adulto I ( IV Ciclo) Página 21 . Dificultad Percepción y cognición para la concentración y relación con los demás relacionados con Dominio 9 : Clase 2: Respuesta estrés y preocupación. PRIORIZACION DE DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA  Dolor agudo relacionado con agente lesivo biológico.“UNIVERSIDAD ARZOBISPO LOAYZA” DOMINIO Dominio 1 : CLASE Clase 2: Gestión de la salud DIAGNOSTICO Disposición para mejorar la Promoción de la salud Dominio 4 : Clase 1: Reposo y sueño gestión de su salud. Déficit de nutrición Confort Dominio 2: infección Nutrición relacionado con restricciones de algunos alimentos irritantes de la como mucosa gastrointestinal y grasas. Riesgo de Clase 1 : Infección Seguridad y protección Dominio 12 : relacionado con los Clase 1 : confort fisico procedimientos invasivos Dolor agudo relacionado Clase 1: Ingestión con incapacidad física. 2.

 Insomnio relacionado con dolor debido a la patología que padece.  Ansiedad relacionada con cambios en su estado y mejora de salud.  Riesgos de infección relacionada con procedimientos invasivos.“UNIVERSIDAD ARZOBISPO LOAYZA”  Déficit de nutrición relacionado con restricciones de algunos alimentos irritantes de la mucosa gastrointestinal y grasas. Enfermería en el cuidado del adulto I ( IV Ciclo) Página 22 como .

“UNIVERSIDAD ARZOBISPO LOAYZA” Enfermería en el cuidado del adulto I ( IV Ciclo) Página 23 .

características. calidad. Dolor agudo relacionado con agente lesivo biológico. Comprobar y registrar la alimentación enteral. INTERVENCIONES FUNDAMENTO DE ENFERMERIA Reconocer la presencia e intensidad del dolor del paciente controlar y disminuir el dolor. Enfermería en el cuidado del adulto I ( IV Ciclo) Página 24 Paciente presenta mejoría.duración.Instaurar la prescrita progresivamente dieta Valorar la capacidad para digerir o absorber nutrientes debido a factores patológicos. 1. 2. tolera la dieta sin ningún problema. 3. frecuencia. 1.“UNIVERSIDAD ARZOBISPO LOAYZA” DIAGNOSTICOS DE OBJETIVOS ENFERMERIA 1. Déficit de nutrición Mantener el estado relacionado con nutricional en restricciones de algunos condiciones óptimas alimentos como irritantes de la mucosa gastrointestinal y grasas. Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización. 2. Proporcionar a la persona un alivio del dolor mediante los analgésicos prescritos. intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes. aparición . paciente muestra un estado nutricional dentro .Evaluar con el paciente la eficacia de la analgesia administrada 2. según tolerancia.. PARAMETRO OBSERVADO Me permite observar si Paciente muestra o las medidas tomadas evidencia presentar alivian o disminuyen el dolor a un nivel de menos dolor. escala.

Colocar a la paciente 3.Mejorar el 2. de los parámetros normales (imc normal y peso) 3. Mantener asepsia de que son indicadores la zona afectadas. mucho mejor. al padecimiento. comodidad de la paciente. 4. La administraciond e Paciente a pesar de los con dolor debido a la sueño.ya infección.La posición de en una posición comoda almohadas ayudara a la con ayuda de almohadas.Administrar 1.“UNIVERSIDAD ARZOBISPO LOAYZA” 3. Insomnio relacionado Mejorar el patrón del 1. fisiológicos y nos Enfermería en el cuidado del adulto I ( IV Ciclo) Página 25 . 2.Controles de los signos Permite observar el Paciente no presenta vitales estado del paciente a ningún signo de través de los signos. la paciente será medicamentos indicados medicamentos ayudara a adolores pudo conciliar patología que padece. capaz de dormir sin para el dolor deacuerdo que pueda descanzar el sueño. de manera mas eficaz. 3. Riesgos de infección relacionada con procedimientos invasivos. ninguna molestia.disminuyendo podrá consiliar el sueño los ruidos.Al disminuir los ruidos entorno. Prevenir las infecciones intrahospitalarias Prevenir las infecciones de procedimientos invasivos 1. 2. Determinar en colaboración con el dietista si procede el número de calorías y el tipo de nutrientes necesarios para satisfacer las necesidades de la alimentación.

Lograr la comunicación del paciente con los demás usuarios. brindar al paciente es incondicional ya que lo ayuda a des estresarse y a sentir importancia. 3. El Salir de ambiente logra mejorar su estado de ansiedad. mejora su ayuda si lo requiere. Paciente presenta mejora El apoyo emocional que en el cuadro de ansiedad nosotros le podemos en que se encontraba. 5.“UNIVERSIDAD ARZOBISPO LOAYZA” Mantener asepsia una buena pueden dar una alerta de la infección. Incentivar al paciente paciente a un grupo de a deambule con nuestra pacientes. 2. gérmenes. salud. Ansiedad relacionada Paciente mejore su nivel 1.Observar permeabilidad vías. Al igual que la incorporación del 3.Brindar apoyo con cambios en su de ansiedad en un emocinal del paciente. estado de ánimo. estado y mejora de paramentro esperado. Al igual el observar la 4.Realizar permeabilidad de las mantenimiento de vias vias nos indicara si hay periféricas utilizando un acumulo de residuos medidas de o una entrada de bioseguridad. sobre todo de las cuando hay un aumento de temperatura. Enfermería en el cuidado del adulto I ( IV Ciclo) Página 26 .

“UNIVERSIDAD ARZOBISPO LOAYZA” Enfermería en el cuidado del adulto I ( IV Ciclo) Página 27 .

   3. Comprobar y Enfermería en el cuidado del adulto I ( IV Ciclo) Página 28 .“UNIVERSIDAD ARZOBISPO LOAYZA” 1. paciente y controlarlo 1. calidad. intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.Evaluar con el paciente la eficacia de la analgesia administrada 2. frecuencia. EJECUCION COLOQUE CON (X) SEGÚN CORRESPONDA DIAGNOSTI OBJETIVOS CO DE INTERVENCIO SE NO EN EJECUT EJECUT PROCES O O O N ENFERMERI A 1. Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización. características. Dolor agudo Reconocer la relacionado presencia e con intensidad del incapacidad dolor del física. Proporcionar a la persona un alivio del dolor mediante los analgésicos prescritos. 2.Instaurar la dieta prescrita progresivamente  2.duración. Déficit de Mantener el nutrición estado relacionado nutricional en 1. aparición .

Controles de los signos vitales 2. dormir sin ninguna molestia. 1. Insomnio Mejorar el relacionado patrón del con dolor sueño. la debido a la paciente será patología que capaz de padece.disminuye ndo los ruidos.“UNIVERSIDAD ARZOBISPO LOAYZA” con condiciones restricciones óptimas registrar alimentación enteral. 3.Colocar a la paciente en una posición comoda con ayuda de almohadas.Administrar medicamentos indicados para el dolor deacuerdo al padecimiento. Mantener asepsia de la zona afectadas. Riesgos de Prevenir las infecciones infección intrahospitalar relacionada ias Prevenir las con infecciones de procedimientos procedimiento 1. 4.Mejorar el entorno. Determinar en como irritantes  colaboración con de la mucosa el dietista si gastrointestinal procede el número y grasas. de calorías y el tipo de nutrientes necesarios para satisfacer las necesidades de la alimentación. 3. Enfermería en el cuidado del adulto I ( IV Ciclo)   Página 29 . la  de algunos alimentos 3.  2.

Brindar emocinal paciente. esperado. Incentivar al paciente a deambule con nuestra ayuda si lo requiere. 2. Ansiedad Paciente relacionada mejore su 3.Realizar mantenimiento de vias periféricas utilizando medidas de bioseguridad.“UNIVERSIDAD ARZOBISPO LOAYZA” invasivos. 3.  1. Enfermería en el cuidado del adulto I ( IV Ciclo) Página 30 .Observar permeabilidad las vías.Lograr la comunicación del paciente con los demás usuarios.  apoyo del con cambios en nivel de su estado y ansiedad en un mejora de paramentro salud. s invasivos Mantener una buena asepsia 5. la de  4.

“UNIVERSIDAD ARZOBISPO LOAYZA” 1. Enfermería en el cuidado del adulto I ( IV Ciclo) Página 31 . EVALUACION.

“UNIVERSIDAD ARZOBISPO LOAYZA” Mediante este arduo trabajo de enfermería ha tenido como objetivo brindar el cuidado adecuado. sobre todo con responsabilidad y sobre todo con mucha empatía y calidad humanda.R. Que con su ayuda y colaboración se logro obtener mejoras en su salud y estabilizar el estado de animo y continuar con el tratamiento de su enfermedad y con los cuidados de enfermería logramos resultados positivos. ANEXOS Enfermería en el cuidado del adulto I ( IV Ciclo) Página 32 . en donde se logro identificar todos los diferentes problemas y enfermedades de R.R.

los conductos que drenan las enzimas del páncreas  Daño a los conductos del páncreas durante una cirugía  Altos niveles de grasa llamada triglicéridos en la sangre (hipertrigliceridemia)  Lesión al páncreas a raíz de un accidente SINTOMAS: Enfermería en el cuidado del adulto I ( IV Ciclo) Página 33 . Otras afecciones que han sido ligadas a la pancreatitis son:  Problemas autoinmunitarios (cuando el sistema inmunitario ataca al cuerpo)  Obstrucción del conducto pancreático o del conducto colédoco. Sin embargo. y respuesta inflamatoria y compromiso variable de otros tejidos o sistemas orgánicos distantes.“UNIVERSIDAD ARZOBISPO LOAYZA” PANCREATITIS AGUDA La pancreatitis aguda (PA) es un proceso inflamatorio agudo del páncreas. La genética puede ser un factor en algunos casos. CAUSAS: La pancreatitis aguda afecta más frecuentemente a hombres que a mujeres. la causa se desconoce. algunas veces. con lesión tisular y respuesta inflamatoria local. La afección es ocasionada casi siempre por alcoholismo y consumo excesivo de alcohol (70% de los casos en los Estados Unidos). desencadenado por la activación inapropiada de los enzimas pancreáticos. cirugías y hábitos hacen que uno tenga mayor probabilidad de desarrollar esta afección. Ciertas enfermedades.

vómitos y sudoración. náuseas. El dolor: Puede empeorar en cuestión de minutos después de comer o beber al principio.“UNIVERSIDAD ARZOBISPO LOAYZA” El síntoma principal de la pancreatitis es un dolor abdominal que se siente el cuadrante superior derecho o medio del abdomen. especialmente si los alimentos tienen un alto contenido de grasa Se vuelve constante o más intenso y dura varios días Puede empeorar al acostarse boca arriba Puede propagarse (irradiarse) a la espalda o por debajo del omóplato izquierdo Las personas con pancreatitis aguda a menudo lucen enfermas y tienen fiebre. Otros síntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad abarcan:  Heces color arcilla  Llenura abdominal por gases  Hipo  Indigestión  Leve coloración amarillenta de la piel y la esclerótica de los ojos (ictericia)  Erupción o úlcera (lesión) cutánea  Distensión abdominal Enfermería en el cuidado del adulto I ( IV Ciclo) Página 34 .