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11/10/2016

Lesinresortivaodontoclsticafelina|ArgosPortalVeterinaria

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Lesinresortivaodontoclsticafelina
Lunes22deseptiembrede2014,11:49h

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Lapatologadentaldelosgatos,enfuncindelnmerodeanimalesennuestrasconsultas,aumentacontinuamente.Encontramosgranincidenciayprevalenciadegingivoestomatitisyl
describiremoslafisiopatologaylosposiblestratamientosaestablecerdespusdeldiagnstico.
P.YinChen1,M.deVicenteRivas2yJ.I.TroboMuiz3
1Veterinarioclnico
2InternoUnidadCiruga,HospitalClnicoUniversitario.UCM
3ProfesorContratadoDoctor,UnidadCiruga,HospitalClnicoUniversitario.UCM.Veterinarioclnico
Imgenescedidasporlosautores

Lalesinresortivafelina(FORL)esunapatologacomnenlosgatos.Tambinesconocidacomolesindereabsorcinodontoclsticaexternaeinterna,erosincrnicasubgingivaldelosdientes,les
resortivadelcuellodental,falsacariesylesindelalneacervical(Okuda,AsariyHarvey,1995MarcoeGioso,1997Holmstrom,2000).

Segeneradebajoojuntoalmargengingivalybajolalneaamelocementariaenlosgatos.Quedacaracterizadaporreasconausenciadesustanciadentariayposteriorsustitucinportejidodegranula
caracterizafundamentalmenteporlaresorcinodontoclsticadelostejidosdentales.Seproduceenlaraz,aunquepornormageneralafectaalcuellodeldiente.

Estaslesionesresortivassecaracterizanporlaerosindelesmalte,dentina,cementoytejidogingival,hechoqueinduceunprocesoinflamatoriogranulomatosoenelpropiodiente(figura1).Frecuente
gingivitis(Holmstrom,2000Okuda,AsarieHarvey,1995).

Algunasdeestaslesionesresortivaspuedendiagnosticarseporsimpleobservacin,mientrasqueotrasrequierenunestudioradiolgicoparapoderdeterminarsuexistencia,ascomoparaindicarlan

Etiologa

ElFORLpuedeaparecerdurantelaevolucindelaenfermedadperiodontal(MarcoyGioso,1997).Afectaalbordegingivalysubgingivalcaracterizadoporlapresenciadeunafranjaeritematosaencon

elpiceohacialasuperficieoclusalyquegeneraunincrementodelaactividadodontoclstica.Esteproceso,pornormageneral,quedaescondidobajolaplacabacterianaocasionandounagingivitiss

fasesinicialessegenerauncambioenlasuperficiedentalqueavanzahastaladegeneracintotaldeldienteenmuchasocasionessloseafectalarazenelalveolodentario.Comoconsecuenciase
alacaries(SanRomanetal.,1999).Lacavidadresortivaesrevestida,totaloparcialmente,porelcrecimientodecementouosteoide(CarltoneMacgavin,1995).

Enel90%deloscasosdeFORLlaresorcinodontoclsticaquedalocalizadaenlacaralingual,yafectaalesmalteyalcementoobienseubicaenlaregindelafurcadelcuartopremolarsuperior,
inferior.Esmenosfrecuenteenlosincisivos.(Okuda,AsarieHarvey,1995ReitereMendonza,2002).

Hiptesissobresuetiologa
LaetiologadelFORLesdesconocida,aunqueexistenalgunashiptesis:
Reaccininmunomediada:originauncuadroinflamatorioqueinducelaliberacindemediadoreslocalesquesonfuertesactivadoresdelosodontoclastos.
Estrsmecnicoagudoocrnico:fracturastraumticas.
Dieta:dbilencalcio,hechoqueespotenciadoporproblemasgenticosexistentesdesconocidos.Elpiensosecoindustrializadoconunnivelaltodeacidezpodrapromoverestaslesiones.

Enfermedadesvirales:FELV,FIV,calicivirusyherpesviruspodranserresponsablesalsercausantesdeenfermedadperiodontalsecundaria.(Ocuda,AsariyHarvey,1995SanRomanetal.1
SegnLyon(1992)elFORLessecundarioalaenfermedadperiodontal,peroGengler,DubielzigyRamer(1995)afirman,medianteestudios,quenohayrelacinentrelaperiodontitisyelFORL.

AlgunosautoresestnendesacuerdoconlateoradequeelsuministrodedietasecacomercialconsuperficiecidaayudaraaldesarrollodelFORL(MarcoyGioso,1997HarveyyEmily,1993Reit

cuentaestudiosmsrecientes,unexcesodevitaminaDenladietapodraserunadelasposiblesetiologasdeestapatologa(ReiterLewisOkuda,2005)peroBerger(1996)afirmaquetambinest
laalimentacincomercialnoafectaraaldesarrollodelalesinodontoclstica.

Factoresdeetiopatogenia
Ciertosautoreshacenunaseparacindelaetiopatogeniaentresfactores:
Inmunoreactividadespecfica.Enlaqueseincluyelafaltadeinhibicindelasproteasas,hecho
queconduceaunaactivacindelasclulasinflamatorias,quecausandaosobreladentina.
Factoresextrnsecos.Lipopolisacridos,endotoxinasycidoslipoproticosquepromuevenla
lesin.
Mediadoresquimiotcticos.Citoquinas(interleuquinas1y6),factordenecrosistumoral,
prostaglandinas,proteinasas,metaloprotenas,cistenasylasproteasassricasqueinducenla
formacindeunambienteadecuadoparaquetengalugarlaresorcin.(Okuda,AsarieHarvey,
1995ReiteryMendonza,2002).

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Laregurgitacincidadebolasdepelo,especialmenteengatosdepelolargo,esunposibleorigendelapatologa,yaquetendraefectossimilaresalabulimiaensereshumanos.Elreflujogstricoc
daaseveramenteelesmalteycemento,pudiendoserelagentedeorigendelFORL(HarveyyEmily,1993ReiteryMendonza,2002).

SegnafirmanHarveyyEmily(1993),otraposiblecausasonloscidosgeneradoscomoconsecuenciadelafermentacinbacterianaasociadosconlaenfermedadperiodontal.Porsuparte,Carltony
puedeasegurarquelaresorcinodontoclsticaestcausadaporunaenfermedadinflamatoriadelasencas.

Engatosjvenesquepresentenplacabacterianarelativamentepequea,sumadoaunainmunodeficienciasistmicaolocal,puedesermotivodelesionesresortivas,deformasimilaralossereshum

estudiohademostradolapresenciadeActinobacillusactinomycetemcomitansengatosconFORLconysinpresenciadesealesdeinflamacinoral.Lapresenciadelmicroorganismoinducelaforma
Actinobacillusactinomycetemcomitans.Estaeslacausadeperiodontitisenhumanosjvenesconactividadextensivadelososteoclastos(Okuda,AsariyHarvey,1995ReiteryMendonza,2002).

Enresumen,segnlopropuestoporHarveyyEmily(1993),quieneshipotticamentesecuenciaronlaetiologadelaFORL,estatienesuorigenenlaplacabacterianaqueinduceunarespuestadetipo

resultaenunaatraccinquimiotcticadeclulasmadreprocedentesdelacirculacin.Estasclulasmadre/monocitosformanodontoclastosqueinicianladestruccinseaacompaadadetejidodeg

maduracindeltejidodegranulacinylaformacindecapilaressanguneosdemayorcalibreocasionanunaremodelacinconformacindecementoseoenaquellasreasquetienenunbuenaporte

Incidenciayfactoresasociados

ElFORLpuedeafectaral50%delosgatosyesmscomnenanimalesmayores(SanRomnetal.,1999).Deformaocasionalocurrenlesionesdeaspectosimilarenlosperros.Sueleafectaraga

raramenteocurreenanimalesjvenesconmenosdedosaosdeedad.Sinembargo,losgatosPersasonunosdelosquemsprecozmentesevenafectados,conedadesinferioresalosdosaos(C
Mendonza,2002).

AlgunosfactoresestnntimamenteligadosalorigendelFORLunahistoriaclnicadeenfermedadesdentarias(gingivitis,periodontitis,clculosdentales)yqueelanimalvivasolamenteenelhogarp
lesin(ScarletSaidlaHess,1999).
.SegnOkuda,AsariyHarvey(1995),cercadel2326%delosgatospresentanlesionesresortivas.GatostratadosoexaminadosconFORLtenanel50%omsdesuspiezasdentalesafectadas

Losdientesquemssuelenverseafectadossonlostercerospremolaresinferiores,losmolaresinferioresyelcuartopremolarsuperior.Losincisivosycaninossonlosmenosafectados(HarveyyEm

Signosclnicos

Inicialmentesemanifiestadeformasimilaracomoloharaunagingivitis.Seformaunalneahipermicaenelcuellodeldiente.Enotrasocasioneslaresorcinpareceasemejarseaunacaries.Elpro
razdentariay,finalmente,puedeafectaralapulpadentaria.
Estapatologasecaracterizaporserdolorosa,induceanorexia,sialorrea,disfagia,apata,halitosis(ocasionadoporlanecrosistisularyelmetabolismobacteriano),malestaroral(rozanlasmanosen

movimientosfrecuentesdelalengua,dientesdecoloracinamarillenta,prdidadepiezasdentales,adelgazamiento,letargia,sangradobucal,lesionesenelcuellodentalyexposicindefurca(enpiez
(Okuda,AsariyHarvey,1995MarcoyGioso,1997HolmstromySteve,2000).

ComoconsecuenciadelacadadelpH(MarcoyGioso,1997),lasuperficiedentalsufrealteracionesensucoloracin,haciauntonorosceo.Estacoloracintambinpuedeobservarseencasosenl
pordebilitamientodelacorona,dentinayesmalte,osimplementepuededesencadenarunapulpitis.(CrossleyyPenman,1995HeiteryMendonza,2002).

LapresenciadesignosclnicosaisladosnopuedenconfirmareldiagnsticodeFORL,parasuconfirmacinesprecisounexamenradiolgicodelaspiezasdentales,yasobtenereldiagnsticoeins

Diagnstico

Enelestudioradiolgicoseobservaunaresorcindelacorona(figura4),racesydentinaaloquesigueladestruccindelosligamentosperiodontales,loqueocasionalaaparicindeunaperiodontit
1995).

Enlaexploracinconlasondaperiodontalmilimetradahaydolorintensoysangradogingival.Esimportantediferenciarlagingivitisdelaperiodontitis,paraellohayquetomarmedidasentrelacrestag
profundidaddelsurcogingivaldelosgatosvadecerohastaunmilmetro.

Losltimosvaloressepuedenincrementarcomoconsecuenciadelaperiodontitis,porretraccingingivalhaciaelpice,oporelaumentodelmargengingivalocasionadoporunprocesoinflamatorioo
ReiteryMendoza,2002).

Diagnsticoradiolgico

Laradiografaesunmtodoimportanteparainstauraruntratamientoadecuadodelaspatologasdentales.staspuedenrealizarseconequipamientoderadiologacomnopormediodeequiposespe
logranimgenesdealtacalidadysefacilitaelposicionamientodelpaciente(Bellows,1993).

Elexamenradiolgicoeslanicamaneraposiblededetectarunalesinderesorcinseaenlasuperficiedelaraz,coronaodentina,seguidodeladestruccindelosligamentosperiodontales.Este

procesodeperiodontitisyestomatitissecundarias.Esteexamenesfundamentalparadeterminarlagravedaddelalesinyparavalorarsiexisteonoafeccindelapulpadental.Cuandoencontramos
loidealesexaminarelrestodepiezasenbuscadeotrasalteraciones,aunquenoexistansignosclnicos(SanRomanetal.,1999).

Enaquellosdientesenlosqueexisteresorcindelaraznormalmenteapareceunaostetisesclerosanteenelhuesoadyacente.Enalgunoscasoscursaconanquilosisdelarazasociadaconresorc

resorcinfisiolgicadelosdientesdeciduos.Reconocemosunaanquilosisporunaprdidadelacontinuidaddelazonaradiotransparentecorrespondientealligamentoperiodontaly,ocasionalmente,p
entreeldienteyelhueso.Antesdeprocederarealizarlaexodonciadeundienteesdegranayudaconocerlaexistenciadeanquilosisoresorcindelaraz(SanRomanetal.,1999).
Esteexamenpermiteidentificarlesionesenlafurcaqueenprincipioeranclnicamenteinapreciables(HarveyyEmili,1993).

Tratamiento

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Ladelicadanaturalezadeldientefelino,elpequeoespacioparalapreparacindelacavidad,laclasificacininapropiadadelalesin,laeleccinerrneadelmaterialderestauracinylalocalizacind
posiblescausasdelfallodelareconstruccin(ReiteryMendoza,2002).LareconstruccindelosdientesafectadosporelFORL,comoformadetratamiento,nopuedeseractualmentejustificadaest
estudiosalargoplazo(Holmstrom,2000).
Eltratamientomsefectivoeslaextraccin,seguidadelcuretajedetodoelligamentoindependientedelafasedelalesinyextraccindelaraz(MarcoyGioso,1997Holmstrom,2000).

Eneltratamientopreventivoseestempleandoelflorparadesensibilizareldienteeinhibirlamigracindeodontoclastos(Okuda,AsariyHarvey,1995ReiteryMendoza,2002).Sedebedejarclaro
sedesconoceexactamentelaetiopatogeniadelproceso(HarveyyEmily,1993).

Eltratamientoreconstructivonosueleserdegraneficacia.Enmuchosdelospacientessometidosaprocesosdereconstruccinpormediodeaplicacindefloreionmerosdevidrio,continuaronpo

(HarveyyEmily,1993Okuda,AsariyHarvey,1995).Porloqueeltratamientoconservadorsevuelvedifcilsilaslesionesresortivasseasocianalasqueinducelaenfermedadperiodontal,ysereco
Gioso,1997).

Laspiezasdentalesdelosgatospuedenextraerseutilizandolastcnicasdeluxacin,pormediodelempleodebotadores.Mencionarquelaimpacienciaoelusoincorrectodelbotadorpuedenresultar

restosradicularesenelinteriordelalveolo,handeserextrados.Conelempleodematerialdetamaoadecuadoyunacorrectatcnicaseevitarnlasfracturasheterogneas.Lasradiografasenelp
uncorrectoplanteamientodelaexodonciayenelposoperatorioparacomprobarsihaquedadoalgnrestoradicularpresente(Gorrel,2001).

Existencontraindicacionesenlaextraccindedientesenanimalesdebilitadosquenoaguantaranlatcnicayelriesgoanestsicoeselevadoenaquellosanimalesconcoagulopatas,problemasdec
estnsometidosatratamientoquimioterpico(SanRoman,1999).

Enfuncindelgradodeafeccindeladolenciapuedenocurrirdiferentesproblemasdurantelaextraccin.Losdientesenfasederesorcintienencomoprincipalproblemaelincrementoensufragilida

fracturadelosmismosdurantelaexodoncia.Enlafasedereparacinlaosteognesisy/olaformacindetejidocementariopuedenprovocarelanquilosamientodelarazalhuesoalveolar,aumentado
delaraz(Gorrel,2001).
Laantibioterapiadeeleccinquedaconformadaporlasampicilinas,amoxicilina/cidoclavulnico,metronidazol,clindamicinaymetronidazolconespiramicina(MarcoyGioso,1997).
Lahigienizacinpuedellevarseacabopormediodelempleodeantispticosorales,comolasolucindeclorhexidinaal2,5%,entreotros(MarcoyGioso,1997).

Pronstico

Elpronsticoesreservadoyvariableenfuncindelgradoenelquesepresentelaenfermedad.Aquellosdientesconlesionesextensasyprofundasenladentinaopulpadentarialaexodonciaeslam
reconstructivosyconservadoresestudiadossonescasos,reservadoseineficacesengrancantidaddecasos.Elpronsticoesbuenoentratamientosradicales(Okuda,AsariyHarvey,1995).

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