Protozoa, Ciliates, Coccidia, Blastocystis

A

B

C

A: Balantidium coli trophozoites in tissue, hematoxylin and eosin stain. B, C: Balantidium coli trophozoites. These are characterized by: 1.their large size (40 µm to more than 70 µm). 2.the presence of cilia on the cell surface, particularly visible in (C). 3.a cytostome (arrows). 4.a bean shaped macronucleus which is often visible, see (B), and a smaller, less conspicuous micronucleus.

Causal Agent: Balantidium coli, a large ciliated protozoan parasite. Life Cycle:

Protozoa: Flagellates

Protozoa : Amebae

MALARIA O PALUDISMO
• Antropozoonosis • Protozoarios apicomplexa del género Plasmodium • Vector: mosquitos del género Anopheles • Característica clínica: acceso palúdico (escalofrío, fiebre y sudoración)

• Gran impacto en la historia mundial • Mas de 300 millones de personas infectadas • Más de 1 millón de muertes por año • Difícil su prevención, no hay una droga universalmente efectiva • No hay una vacuna efectiva • Incremento en los casos de malaria por P. falciparum

Ciclo esquizogónico
esporozoítos hepatocito

hepatocito infectado

Ciclo Exoeritrocítico
Ruptura de esquizonte esquizonte merozoítos criptozoíto Trofozoíto inmaduro (anillo)

glóbulo rojo merozoíto

Ciclo Eritrocítico
Trofoz. maduro

Ruptura de esquizonte esquizonte

gametocitos gametocitos

Mosquito inocula esporozoítos
Ruptura del ooquiste, liberación de esporozoítos

ooquiste

Ciclo esporogónico
ooquineto Mosquito ingiere gametocitos de la sangre

macrogametocito Cigoto
microgameto y macrogameto

Microgametocito exflagelado Gametocitos

Cuatro epecies que infectan humanos: Plasmodium vivax
80% de los casos

Plasmodium falciparum Plasmodium malariae Plasmodium ovale

Zonas tropicales, subtropicales y templadas Distribución esporádica Oeste de Africa Islas del Pacífico Sur

Plasmodium
Ciclo de vida Asexual (esquizogónico) Hombre Huésped intermediario
Esporozoítos Equizonte tisular (Merozoítos) Criptozoítos/ Hipnozoítos Trofozoítos Esquizonte (Merozoítos) Gametocitos

Sexual (esporogónico) Anopheles Huésped Definitivo
Gametocitos Gametos Cigoto Ooquineto Ooquiste Esporozoítos

Sección del hígado mostrando una célula parenquimatosa aumentada de tamano repleta de merozoítos ( flecha).

Plasmodium vivax (malaria terciana benigna)
Infecta GR jóvenes Aumenta el tamaño de los GR Granulaciones de Shüffner (8-10 h) Anillos finos Trofozoíto ameboide Esquizonte maduro con 12 a 24 merozoítos

Pigmento malárico o hemozoína: Pigmento derivado del metabolismo de la hemoglobina por el parásito

Trofozoítos jóvenes (anillos)

Plasmodium vivax

Trofozoítos maduros (ameboides)

Equizontes

Plasmodium vivax

Gametocitos

macrogametocito microgametocito

Plasmodium Ovale

- Similar a P. vivax -GR aumentado de tamaño (oval) y bordes irregulares - Granulaciones de Shüffner en estadíos bien tempranos - Anillos más pequeños que P. vivax - Trofozoíto menos ameboide que P. vivax - Esquizonte maduro tiene un promedio de 8 merozoítos

Trofozoítos jóvenes (anillos)

Plasmodium Ovale

Trofozoítos

Plasmodium Ovale
Esquizontes

Gametocitos

Macrogametocito y microgamtocito

Plasmodium malariae (malaria cuartana)
- Infecta GR viejos - Tamaño normal de los GR - No hay granulaciones - Anillos gruesos con núcleo prominente - Trofozoíto en banda - Esquizonte maduro tiene un promedio de 6-12 merozoítos (aspecto de roseta o margarita)

Plasmodium malariae
Trofozoítos jóvenes (anillos)

Trofozoítos

Plasmodium malariae
Esquizontes

Gametocitos

Macro y microgametocitos

Plasmodium falciparum (malaria terciana maligna)
- Infecta a cualquier GR, independientemente de su edad - GR de diferentes tamaños - Granulaciones de Maurer - Múltiples anillos por células - Trofozoíto mantiene forma de anillo (formas en auricular) - Gametocitos en forma de media luna - Los esquizontes rara vez se observan en sangre perisférica

Plasmodium falciparum
Trofozoítos

Esquizontes

Gametocitos
macrogametocito

Plasmodium falciparum

microgametocito

Síntomas clínicos: Anemia Esplenomegalia Paroxismos clásicos: escalofríos, fiebre, sudoración Dolor de cabeza Náuseas y vómitos Dolor muscular Heces sanguinolentas Ictericia Convulsiones Coma La ruptura simultánea de un gran número de globulos rojos y la liberación de desechos metabólicos del parásito a circulación, desencadenan los paroxismos de la malaria En la malaria por P. falciparum la membrana se altera y los góbulos rojos se adhieren al endotelio de los capilares de los órganos internos

Patogénesis de la Malaria
Desarrollo del parásito en glóbulos rojos Cambios en la superficie de los GR
P. falciparum

Metabolismo de la Hb Depleción de Fe

Lisis de GR infectados debris Hb antígenos Acs

Aglutinación de GR parasitados

Coagulación Intravascular diseminada

esplenomegalia hemoglobinemia
P. falciparum

⇓ Circulación capilar Anemia Anoxia

P. malariae

Destrucción de GR normales

hemoglobinuria

Sindrome nefrótico

Adrenal Shock

cerebral hiperpirexia Coma

Gastrointestinal Disentería

Hepático Ictericia

Pulmonar Edema

Renal Anuria

Enfermedad clínica
- Primeros síntomas. 7-10 días post-infección - Paroxismos: cada 48 h. Pueden durar de 3 semanas a meses o más. P. vivax 2

- Recaídas: 50% de los pacientes. Luego de semanas,meses o años - Complicaciones severas: poco frecuentes. - Infecta sólo reticulocitos ⇒ parasitemia 2 a 5 %

- Similar a P. vivax P. Ovale - Síntomas menos severos - Recuperación espontánea

•Invade GR viejos ⇒ baja parasitemia •Período de incubación 27 -40 días •Paroxismos cada 72 h con síntomas más severos que las especies anteriores P. malariae •Proteinuria con Sínd. Nefrótico especialmente en niños •Recuperación espontánea o recrudecimiento de los síntomas •Infección latente y parasitemia baja por muchos años

•Invade a los GR en todos sus estadíos ⇒ parasitemia >50 % •Esquizogonia en capilares de órganos internos ⇒ obtrucción ⇒ isquemia •período de incubación de 10-12 días • Paroxismos cada 36-48h (al comienzo pueden no observarse) P. falciparum •No se observan recidivas o recrudecimiento después del año • Complicaciones graves y/o fatales • La parasitemia no siempre se correlaciona con la gravedad de la infección •Malaria cerebral relacionada con la formación de “rosetas” (GR parasitado rodeado de GR sanos)

Sección de cerebro mostrando vasos sanguíneos bloqueados por parasitos P. falciparum en desarrollo ( flechas).

Diagnóstico de Malaria
Para el tratamiento es importante determinar la especie de Plasmodium • Microscopia óptica
Frotis o gota gruesa de sangre perisférica teñidos con Giemsa Observar al menos 200 campos de 1000x. Varios preparados seriados. Con 1 preparado negativo no se descarta el diagnóstico

•Microscopia de fluorescencia
- Tinción de extendidos o gota gruesa con naranja de acridina o benzotiocarboxipurina (tiñen el ADN)

- QBC (Beckton- Dickinson)
Capilares especiales con naranja de acridina y flotador de plástico. Excelente sensibilidad pero no permite la diferenciación de especies. Bueno para el seguimiento post-tratamiento

Rapid Diagnostic Test. (RDTs) Kits comerciales basados en la captura antigénica o medida de actividad enzimática parasitaria

Biología Molecular - PCR y detección con sonda específica - PCR Múltiple Diferencia las cuatro especies de acuerdo al tamaño del producto de amplificación

Preguntar al paciente: - Si ha viajado ultimamente y adónde. - Lugar de residencia - Si le diagnosticaron malaria anteriormente e identificaron la especie de Plasmodium - Si se encuentra en tratamiento - Si recibió transfución sanguínea o tuvo contacto con agujas (drogas endovenosas) - Si presenta periodicidad en la fiebre - Cuándo le tomaron la muestra y si presentaba los síntomas en ese momento.

Positive IFA result with P. malariae schizont antigen

A: Agarose gel (2%) analysis of a PCR diagnostic test for species-specific detection of Plasmodium DNA. PCR was performed using nested primers of Snounou et al.1 Lane S: Molecular base pair standard (50-bp ladder). Black arrows show the size of standard bands. Lane 1: The red arrow shows the diagnostic band for P. vivax (size: 120 bp) Lane 2: The red arrow shows the diagnostic band for P. malariae (size: 144 bp) Lane 3: The red arrow shows the diagnostic band for P. falciparum (size: 205 bp) Lane 4: The red arrow shows the diagnostic band for P. ovale (size: 800 bp) Reference:

Gota gruesa

Extendido

Gota gruesa:- Coloque una gota de sangre en el centro de una lamina limpia de microscopio. Con la esquina de una segunda lamina riegue la gota hasta que adquiera el tamano de una una moneda de cinco centavos. El espesor debe ser tal que permita ver apenas la impresión del periodico a traves de la lamina. Los frotis finos se hacen de manera estándar. Permita que los preparados se sequen.

Gota Gruesa teñida con Giemsa

Malaria en Argentina: En zonas rurales por debajo de los 1.200m, junto a las fronteras con Bolívia y Paraguay. No hay resistencia a la cloroquina.

Primer mapa de la Malaria en Argentina (1891)