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CHAMORRO Clnica de las psicosis

1.

CUDENSE DE COMPRENDER

Para la orientacin del psicoanlisis, no se trata de la simple presentacin


del objeto psictico, sino de establecer una interlocucin donde la respuesta del
analista haga aparecer a ese sujeto psictico, all donde se presenta una persona.
En vez de interrogar e ir construyendo ciertos puntos precisos del decir
psictico, se pase al plano descriptivo de su historia, de sus caractersticas o del
fenmeno que presenta. Es decir, un camino que va de la construccin de una
articulacin que surge del discurso psictico, a partir de las preguntas e
intervenciones del analista, a la descripcin que se puede leer en los manuales de
psiquiatra.
Ubicados en la posicin de analistas, debemos cuidarnos de identificarnos a
aquel que brindamos nuestra escucha, cualquiera sea la estructura del sujeto del
que se trate. Dentro del campo de la neurosis, esta es una funcin especfica del
deseo del analista: cuidarse de comprender al paciente.
Es por identificacin que podemos comprender a alguien, poniendo en
juego en ese momento nuestra propia subjetividad, lo que en el psicoanlisis se ha
llamado contratransferencia, subjetividad que hay que excluir cuando alguien se
ubica en la posicin analtica.
Pero en la psicosis, el comprender queda impedido por la misma estructura.
Nos resulta ajeno, no podemos identificarnos. Es decir que mientras en el campo
de las neurosis no debemos comprender, en el campo de la neurosis, no
podemos.
La formulacin general es que escuchamos sin comprender, aunque
depende siempre de la posicin que tenga quien escucha.
La psiquiatra, en su intento de suprimir el delirio o suprimir la alucinacin,
suprime todo aquello que hace del psictico un psictico. Pero el analista no debe
ubicarse en esa posicin de amo, en aquella posicin que define lo que es un
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sntoma, lo que hay que analizar; no est en posicin de saber lo que es la salud y
la enfermedad, sino que debe ubicarse en posicin de escucha. Jacques Lacan,
en el Seminario 3, considera que esa buena posicin del analista en la clnica de
la psicosis es la del secretario del alienado.
Escuchar

quiere

decir

poseer

los

instrumentos

para

extraer

las

consecuencias de esa escucha, pero no implica quedarse callado.


En el campo de la neurosis, el instrumento principal es la interpretacin; y
en el campo de la psicosis, la construccin, lo cual no responde a una consigna
para el analista, sino que responde a las estructuras en juego, en uno y otro
campo. Por eso debemos dar cuenta de la estructura que determina que el analista interprete en el campo de la neurosis y construya en el campo de la psicosis.
En el campo de la psicosis no hay metfora ni metonimia, ni posibilidad de
construccin de las mismas. Intentar ejercer en el campo de la psicosis la
metfora y la metonimia, destruye lo poco que hay, un precario equilibrio que
mantiene al sujeto psictico y que est sostenido en la imposibilidad de
metaforizar lo que dice. En el campo de la psicosis, no encontramos metfora ni
metonimia, encontramos neologismos, un significante que no hace metfora, por
lo cual no desliza sentido, convirtindose en una plomada del discurso, segn
Lacan, que se repite con la forma del estribillo. Si no hay deslizamiento posible, lo
que s es posible es ubicar estos puntos de plomada inamovible en el discurso del
sujeto psictico, para a partir de estos puntos fijos realizar la construccin que le
permita una estabilizacin.
Esto que llamamos plomadas, aquellos neologismos que no hacen
metfora, son los fenmenos primarios. Sin embargo, aun precisando los
fenmenos primarios, resta adems el trabajo del psictico, el autotratamiento, lo
que se llama autotrabajo del psictico con los fenmenos primarios, el delirio.
Hacemos nuestro trabajo, diferenciando un delirio que compensa al sujeto
de aquel que no lo hace. Mientras que en el campo de la neurosis es un sujeto

que podramos definir como mvil que se mueve con el juego de palabras, en el
campo de la psicosis es fijo, no se mueve.
El sujeto psictico es un sujeto inmvil. Hay un no en el horizonte que opera
la posicin del analista; aunque se le sigue la corriente en el sentido, se lo
acompaa en su discurso, sosteniendo al sujeto algo de su certeza, y slo
eliminando el elemento descompensador de esa certeza. Estamos all tratando de
discernir el sujeto.
Cuando decimos en la enseanza de Lacan sujeto, decimos palabra,
porque la palabra es la que habla al sujeto.
Para realizar un diagnstico diferencial, es fundamental precisar si hay
efecto sujeto, y si no lo hay, no podemos descartar la psicosis. Para asegurarnos
que no haya psicosis, debemos corroborar que haya efecto sujeto, sabiendo que
cuando buscamos efecto sujeto. Qu es el efecto sujeto? Es una reformulacin a
partir de la lingstica, de lo que Freud llam el inconsciente. Si alguien produce un
lapsus en el encuadre analtico, sea en la primera entrevista, sea en el transcurso
del anlisis, la respuesta del analista es hacer avanzar al sujeto por el camino del
lapsus, destituyendo todo aquello que viene a decir intencionalmente.
El efecto sujeto se lee cuando decimos lo que no queremos decir. En el
trasfondo del discurso voluntario, hay algo que no est apoyado en un piso firme,
sino en lo que Freud llam el inconsciente, y en esa medida nuestro discurso
siempre es endeble en su consistencia, lo que hace posible la aparicin de otro
discurso, el que se denomina discurso del inconsciente, el significante, etc.
Al aparecer el sujeto, surge un sujeto dividido. Si un paciente dice algo que
no quera decir, e inclusive lo desarrolla con ideas que no hacen ms que verificar
el problema que estaba contando, esto no implica an que nos encontremos con
la divisin del sujeto. Por ejemplo, la divisin del sujeto se puede entrever en el
neurtico obsesivo en la descripcin que l mismo hace acerca de su propio
sentimiento de inutilidad.

El yo, adems de ser una instancia psquica precisada por Freud, es un


discurso voluntario. El anlisis debe ir en camino de no enviar al sujeto a la
universalidad de una clasificacin, incluso cuando incluimos a nuestros pacientes
en nuestras propias categoras universales: neurosis obsesiva o histeria, por
ejemplo. De lo que se trata, es de precisar la particularidad de ese sujeto. Por
ejemplo, intentaremos escuchar, como modo de ir en contra de esta
universalizacin, qu hace con su angustia, de qu modo habla de ella, con qu
palabras habla de eso que le pasa. Si no atendemos al discurso, no
encontraremos al sujeto que habla en su particularidad, ms all de la persona
que se encuentra frente a nosotros.
En estos tiempos de sentimientos caticos de desamparo, donde no hay un
Estado ni un gobierno que regule las cosas de alguna manera, el sentimiento de
desamparo de todo sujeto humano frente al mundo, del que incluso Freud nos
alertaba, es un ejercicio cotidiano. Si no conseguimos en cada sesin instalar algo
de la particularidad de ese sujeto, por fuera de la presin que infringe el
traumatismo, el psicoanlisis no tiene mucho que hacer, ya que es una apuesta a
la particularidad del sujeto, por encima de los traumatismos universales. Debemos
acceder a escuchar al sujeto angustiado en los elementos de su angustia, en los
elementos reales de su angustia, y esta es la orientacin del psicoanlisis, lo cual
no quiere decir que destituyamos el discurso voluntario, sino que busquemos en
su despliegue, el punto de particularidad del sujeto que viene a nosotros.
Si bien en la coyuntura no nos inclinamos centralmente a reforzar su yo
para enfrentar la realidad, como estrategia, podemos y debemos acompaarlo a
enfrentar situaciones traumticas, y en esta estrategia, apuntamos al sujeto
decidido, consistente en su posicin en la vida, que es lo nico que permite
elaborar y soportar los traumas que deba padecer.
Podemos describir a este sujeto del que hablamos por su movilidad, como
un sujeto del significante, un sujeto del inconsciente o un sujeto del deseo. Pero
Lacan distingue para el campo de la psicosis, otro sujeto, que es el que denomina
sujeto del goce. Es un sujeto atado a un neologismo y no a un significante, es
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decir, que slo puede construir a partir de ese neologismo. En cambio, cuando un
sujeto est atado a un significante, es un sujeto que se representa por diferentes
significantes movindose de un significante a otro, crendose el problema de esa
imposibilidad de cierto anudamiento que detenga en algn punto el deslizamiento
metonmico de un significante a otro. Esto interroga al psicoanlisis sobre la
cuestin del fin del anlisis y sobre lo que se denomina el punto de capitn.
Otra forma de abordar esta cuestin, que hace a la interseccin neurosispsicosis, es que el psicoanlisis se orienta hacia a lo que llamamos la irrealizacin
del referente. Cuando alguien describe lo que le pasa, es un discurso que est
atado a la referencia, est atado a la mujer de la que habla, al hombre del que
habla, est atado al problema sexual que tiene, es decir, es un discurso anudado a
una referencia precisa. Un discurso desatado de la referencia es el discurso en el
que al hablar se dice otra cosa de la que se quiere decir, como por ejemplo el
neurtico obsesivo, que siempre se siente desplazado de lo que quiere explicar, lo
que se puede observar claramente en la sesin corta que lo interrumpe y lo
enfrenta a un sntoma: no poder concluir. Querer decir todo lo que se quiere decir,
es sostener no estar sometido a la castracin que todo sujeto padece; en este
caso, la denominada castracin de sentido.
El primer referente de una escucha psicoanaltica es el sufrimiento que
padece quien nos consulta, lo que conceptualmente se llama sntoma. El analista
slo debe ayudar a definir el sntoma de aquel que consulta. Cuando el yo dice
que su problema es tal o cual, debemos estar atentos a cul es en el discurso el
efecto-sujeto, el que nos va a permitir la formalizacin del sntoma.
Son dos cuestiones diferentes, La primera, es a nivel del yo que puede
verse, aquel que aparece en la imagen del espejo. Pero adems, est aquello que
Freud llam inconsciente y Lacan objeto a, lo que escapa a nuestra percepcin, lo
que introduce en el mundo humano la castracin, y que implica que no podamos
decir: yo soy yo. Para el yo, narcisista de nacimiento, es una aspiracin, pero el
inconsciente viene a decirle: te crees yo, pero no sos yo.

Cuando un sujeto se nombra como adicto o como homosexual, por ejemplo,


son formas en que el sujeto se reconoce, aunque la pulsin y sus satisfacciones,
no se precisan all donde el yo cree. Por eso la respuesta psicoanaltica es una
respuesta que tiende a hacer presentes las fragilidades de toda consistencia
yoica, del discurso voluntario. El analista es la expresin de algo que no implica
ningn valor que l mismo sostenga para inducir o impulsar a los sujetos a vivir de
tal o cual forma. Por eso interrogamos por las cuestiones y planteos ms obvios
que forman parte de los ideales de alguien, para establecer all una pregunta: por
qu?.
A todo lo que excluye el valor, la subjetividad o la demanda, Lacan lo llama
deseo del analista, y que se define ms especficamente por la abstinencia. El
deseo del analista es un deseo abstinente de toda formulacin valorativa, que, a
veces, se expresa nada ms que en una pregunta, porque no olvidemos que la
interpretacin puede ser slo una pregunta.
Esta es la orientacin del psicoanlisis, desrealizar al sujeto en relacin al
mundo y a las personas que lo rodean: irrealizar el referente. Lacan dice que esto
es lo que le ocurre al sujeto psictico, y es lo que debemos provocar en el sujeto
neurtico, y en esa misma lnea, Freud sostena que lo que en un neurtico est
encubierto, en el psictico est a cielo abierto. El problema es cmo se regulan
uno y otro. En este sentido, podemos decir que la experiencia del anlisis es una
experiencia delirante, una experiencia que permite al sujeto analizante poder
captar algo del mundo psictico, en esa experiencia que el psictico padece como
una desrealizacin de su mundo.
Segn Lacan el psictico no se reconoce en el espejo de los otros, sino en
la reconstruccin delirante, y ese es su espejo.
No es una produccin que slo lo mantiene atado a su delirio, sino que
adems le permite restablecer una cierta relacin con el mundo.
Muchas veces se dice que construir la metfora delirante, parece dejar al
loco solo, sin consecuencias en su lazo social y su insercin en el mundo, pero
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con esta reconstruccin, Lacan, por el contrario, aspira a que restablezca esos
lazos con el mundo.
Un psictico lacaniano, que segn l se haba formado con Masotta, y
estaba internado en el Borda, ante la pregunta sobre si se senta cmodo, contestaba que s. Le pregunt otra vez: Hay algo que le moleste aqu?, y contest:
Tengo un solo problema; cuando me despierto a la maana, estoy acostumbrado
a escuchar a Boccherini y lo que escucho es al loco de al lado que grita sin parar.
Es la nica objecin que l haca. Su adaptacin nos habla entonces de que el
haba encontrado all un alojamiento, sostenido en un equilibrio que obviamente no
es el de la realidad.
Cuando Freud se refiere a la prdida de la realidad en la neurosis y en la
psicosis, ya nos est enseando que hay prdida de realidad en ambos cuadros,
contrariando nuestra percepcin, de que hay unos que estamos con la realidad y
otros que estn en otro mundo.
La neurosis es el resultado de un conflicto entre el yo y el ello, en tanto que
en la psicosis es el desenlace anlogo de una similar perturbacin en los vnculos
entre el yo y el mundo exterior.
El callejn sin salida surge cuando pensamos que mientras el neurtico
padece un conflicto intrapsquico (y por lo tanto, no se manifiesta como un
conflicto con la realidad), el psictico padece un conflicto justamente en el punto
de contacto con esa misma realidad. Pero la realidad de la que habla el
psicoanlisis, no es el mundo externo: de ah la confusin.
En el texto Freud va a ubicar en la causalidad de la psicosis la frustracin, y
Lacan va a completar esta idea diciendo mucho tiempo despus, que la
causalidad esencial es la frustracin del padre, la forclusin del Nombre del Padre,
con la que Lacan nombra a una frustracin subjetiva del Nombre del Padre.