El bocio es el aumento de tamao de la glndula tiroides.

Se traduce externamente por

una tumoracin en la parte antero-inferior del cuello justo debajo de la laringe. Existen
varios tipos desde el punto de vista morfolgico: bocio difuso, uninodular o
multinodular. Segn su tamao se divide en los siguientes estados:
Estado 1: detectable a la palpacin.
Estado 2: bocio palpable y visible con el cuello en hiperextensin.
Estado 3: visible con el cuello en posicin normal.
Estado 4: bocio visible a distancia.
El bocio puede asociarse a una funcin tirodeal normal (bocio normofuncionante) a una
hipofuncin o hiperfuncin de la misma. A las sustancias que pueden provocar bocio se
les denomina bocgenos o bocigenos.
Etiologa
La causa ms comn de bocio en el mundo es idioptica. La segunda causa es la
deficiencia de yodo estado que se conoce habitualmente como bocio endmico. El
tratamiento y curacin consiste en un suplemento en la alimentacin con yodo (en
forma de yoduro o yodato). Hoy en da constituye un problema nicamente en los
pases ms pobres que carecen de recursos econmicos para reforzar los alimentos con
esta sustancia como parte del programa de alimentacin pblica. En la actualidad el
bocio se debe fundamentalmente a un factor hereditario o a un factor fisiolgico (en la
pubertad). Generalmente no da sintomatologa y cuando se presenta la ms frecuente
es consecuencia de la compresin de la trquea y de la ronquera.
Hay mltiples factores que intervienen en su desarrollo:
Prdida de yodo.
Exceso de yodo.
Bocigenos: frmacos vegetales alimentarios, sustancias qumicas en agua de
bebida; alteracin de la captacin tiroidea de yodo, aumento de la excrecin de
tiroxina; yatrogenia (compensatorio tras tiroidectomia subtotal, administracin de
radioyodo).
Defectos congnitos enzimticos en la biosntesis de hormonas tiroideas.
Enfermedades: sarcoidosis, amiloidosis.
Tumores, benignos y malignos.
Tiroiditis.
La causa ms frecuente de bocio endmico es el dficit de yodo (E01). Aunque hay
otras causas como:
Tiroiditis de Hashimoto (E06.3)
Enfermedad de Graves-Basedow (E05.0)
Bocio juvenil, por hipotiroidismo congnito (E03.0)

Neoplasia de la tiroide
Tiroiditis (aguda, crnica) (E06)
Reacciones adversas a medicamentos por terapias farmacolgicas (E03.2)
Clnica
Si la secrecin hormonal es normal solo produce clnica local.
En la fase inicial es difuso, firme pero no duro, de palpacin indolora y no produce
otra clnica que la tumoracin.
En la fase ms avanzada es nodular con uno o ms ndulos duros por transformacin
fibrosa o qustica. A veces se producen compresiones en trquea, esfago o
intratorcicas, pudiendo aparecer dolor por hemorragias intraqusticas, obligando a
descartar tiroiditis, o determinadas formas de carcinoma tiroideo. Un crecimiento rpido
tambin sugiere hemorragia intranodular o malignidad.
Las compresiones intratorcicas causan sntomas de compresin de estructuras
vecinas, los ms frecuentes son disnea, estertores, tos, disfagia (menos frecuente), etc.
En el caso de neoplasia, los carcinomas tiroideos pueden incluso causar la
compresin de la vena subclavia, yugular, o vena cava superior que se manifiesta por
pltora facial y dilatacin de las venas del cuello, la compresin de nervios recurrentes
que ocasiona parlisis de las cuerdas vocales, que se manifiesta como disnea y voz
ronca bitonal.
En el bocio simple la funcin tiroidea es normal durante muchos aos o siempre.
Puede aparecer hipotiroidismo o hipertiroidismo espordicamente por transformacin
autonmica de algn ndulo (bocio multinodular txico).
Diagnstico
Se solicitan los niveles de las hormonas tiroideas T3-T4 y de la Hormona estimulante
de la tiroides (TSH)
La TSH es la prueba necesaria para la valoracin funcional, su normalidad descarta
prcticamente la alteracin funcional tiroidea.
Si la TSH est por debajo de lo normal, se realiza la determinacin de T4 libre para
determinar si el paciente presenta un hipertiroidismo subclinico o clnico.
Con la TSH baja y T4 libre normal, est indicada la determinacin de T3 para excluir
T3 tiroxicosis.
Si la TSH esta elevada se realiza una determinacin de T4 libre para saber si tiene un
hipotiroidismo subclnico o clnico, estando tambin indicada la determinacin de
Anticuerpos antitiroideos para descartar una enfermedad autoinmune tiroidea.
La rara presencia de una TSH elevada y T4 libre elevada sugiere una secrecin
inadecuada de TSH desde la glandula hipfisis.
Se utilizan los Test morfolgicos(clnica y anamnesis) sobre todo para decidir el
tratamiento.

La Ecografa permite detectar ndulos, no la funcionalidad, ni la malignidad.

En presencia de una clnica compresiva estara indicado realizar una RX cervical o
torcica, y un TAC,o una RNM Torcica para detectar la compresin de estructuras
vecinas.
La PAAF est indicada para descartar malignidad, sobre todo en ndulos de
crecimiento rpido, ndulos predominantes, o ndulos nicos de consistencia dura a la
palpacin.
Diagnstico diferencial
1. Bocio difuso:
Si existen signos de hipertiroidismo es semejante al basedow, pero tiene distintos
resultados funcionales. Los anticuerpos tiroideos y la PAAF le diferencian del
Hashimoto.
2. Bocio multinodular:
Si aparece dolor se asemeja a la neoplasia y la tiroiditis subaguda. En caso de duda se
recurre a la ciruga y anatoma patolgica
Tratamiento
1. Mdico: el tratamiento es obligado si existe hipotiroidismo.
Se disminuye la secrecin de TSH mediante administracin de hormonas tiroideas
(levotiroxina) en los estados iniciales. Cuando el tratamiento mdico es eficaz no
reincidir con su retirada salvo que persista la causa
Lpidos saponificables: Los lpidos saponificables son los lpidos que contienen cidos
grasos en su molcula y producen reacciones qumicas de saponificacin. A su vez los
lpidos saponificables se dividen en:
Lpidos simples: Son aquellos lpidos que slo contienen carbono, hidrgeno y oxgeno.
Estos lpidos simples se subdividen a su vez en: Acilglicridos o grasas (cuando los
acilglicridos son slidos se les llama grasas y cuando son lquidos a temperatura
ambiente se llaman aceites) y Cridos o ceras. Lpidos complejos: Son los lpidos que
adems de contener en su molcula carbono, hidrgeno y oxgeno, tambin contienen
otros elementos como nitrgeno, fsforo, azufre u otra biomolcula como un glcido. A
los lpidos complejos tambin se les llama lpidos de membrana pues son las principales
molculas que forman las membranas celulares: Fosfolpidos y Glicolpidos.
Lpidos insaponificables: Son los lpidos que no poseen cidos grasos en su estructura y
no producen reacciones de saponificacin. Entre los lpidos insaponificables
encontramos a: Terpenos, Esteroides y Prostaglandinas.