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Titulillo: TEORIA DE LA ELECCION Y TERAPIA DE LA REALIDAD

Conceptualizacin de caso: Teora de la eleccin y Terapia de la realidad


Karla M. Febles Batista
Universidad Albizu
San Juan, Puerto Rico

TEOARIA DE LA ELECCION Y TERAPIA DE LA REALIDAD


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Conceptualizacin de caso: Teora de la eleccin y Terapia de la realidad

I.

Historial del caso


A. Identificacin del cliente
Participante fmina de 45 aos acude a terapia de forma voluntaria e indica estar
separada de su esposo y tener tres hijos. Cliente informa ser ama de casa. Al momento
se desconoce el grado acadmico de la participante.
B. Historial psicosocial
Del historial familiar se desprendi que la cliente est separada de su esposo hace
cinco aos y que tiene tres hijos. Cliente expresa tener 45 aos, sin embargo se
desconoce historial de desarrollo. En cuanto al historial mdico, la participante refiere
padecer de Fibromialgia. Del historial psicolgico/psiquitrico se obtiene que la
participante ha estado anteriormente en terapia psicolgica y que ha sido diagnosticada
con Depresin. Al momento se desconoce informacin relacionada al historial
educacional. A lo que refiere el historial ocupacional/laboral, la cliente menciona no
poseer trabajo, ser ama de casa y tener problemas econmicos. Respecto a las
relaciones interpersonales, la participante refiere que ya no comparte con amistades, no
realiza actividades con sus hijos y que ya no es parte de su crculo de lectura. Se
desconoce si la participante posee creencias religiosas o relacionadas al mbito
espiritual, historial de uso o abuso de sustancias controladas o medicamentos e historial
de violencia/trauma.
C. Problema principal: Motivo de la consulta o referido
Participante llega a terapia de forma voluntaria por sintomatologa depresiva. La
cliente presenta rumiacin acerca de su relacin fallida con su ex esposo, baja
autoestima, pensamientos de autocrtica y desesperanza. Cliente explica sentirse rota
todo el tiempo, desconectada socialmente, tener poca energa y poco feliz con ella

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misma. Cliente verbaliza que la culpa de todo la tiene mi ex esposo, y que adems su
vida es un desastre y que no tiene sentido.
D. Historial del problema
Segn refiri la cliente sus sntomas depresivos son asociados al abandono de
su esposo. Participante inform que su esposo la dej hace cinco aos y que esta se
encarga poco de sus hijos. Verbaliz que todo lo que le pasa es culpa de su ex esposo.
Expres es un irresponsable, se fue nos abandon, nos dej solos y no le importa
todo es culpa de l todo. A lo que aadi que ella no ha elegido sentirse mal, que se
siente mal porque su vida es un desastre y que debe ser mi culpa que l nos haya
dejado, no sirvo para nada. Cliente inform que ha estado anteriormente en terapia y
que ha sido diagnosticada con Depresin. Indic que se ha desconectado socialmente,
que no tiene energa y que se siente poco feliz con ella misma. Refiri que antes ella
tena una vida, se haca cargo de sus hijos y que no se senta rota todo el tiempo.
Tambin mencion que tena amigas con las que se ejercitaba, tenan un crculo de
lectura y haca actividades con sus hijos. Cliente seal tener dolor en todo el cuerpo y
padecer Fibromialgia. La participante inform que tena problemas econmicos ya que
se encontraba desempleada, y que cuando su esposo la dej esta era ama de casa; desde
entonces su depresin le impeda buscar trabajo. Verbaliz usted no sabe cmo ha
sido, es bien difcilcon tres hijos una solasin apoyocon esta pesadez que no me
deja hacer nadaesta vida no tiene sentido. Realmente a veces no s qu quiero de la
II.

vidasi no fuera por mis hijos yo no s.


Examen mental y nivel de funcionamiento
De las observaciones durante la sesin se desprende que la apariencia fsica de la
participante fue inadecuada ya que esta llega con la misma ropa en todas las terapias, algo sucia
y pelo despeinado. Su nivel de actividad motora fue enlentecida. El contacto visual de la
participante fue escaso. Su participacin durante la sesin fue activa y cooperadora. El nivel de

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atencin de la participante fue estable y adecuado. El estado de nimo de la participante se


caracteriz por ser lloroso y triste; mientras que mostr tener afecto congruente con su estado
de nimo. Su lenguaje fue apropiado y normal. Su estado mental fue normal y orientado en
tres esferas (tiempo, espacio y persona). Sin embargo, su pensamiento en ocasiones se
caracteriz por ser negativo y rumiante. La ventilacin de sentimientos fue acorde con su
estado de nimo y requiri sostengo emocional ya que llor. La participante no posee ideas
suicidas u homicidas, al igual que no refiere alucinaciones auditivas o visuales. El nivel de
funcionamiento de la cliente es pobre. Su capacidad de introspeccin es escasa mientras que su
III.

juicio es inadecuado.
Diagnstico y Justificacin
Cliente presenta sntomas del Trastorno Depresivo Persistente (Distimia) 300.4 (F34.1)
tipo grave con caractersticas melanclicas, segn se presentan los siguientes indicadores:
estado de nimo depresivo la mayor parte del da, poca energa, baja autoestima, sentimientos
de desesperanza, prdida de placer por todas las actividades, falta de reactividad a estmulos
placenteros, desaliento profundo, retraso psicomotor y culpa excesiva o inapropiada. Estos
sntomas han sido experimentados por un perodo mayor de dos aos y causan un malestar
significativo en los mbitos sociales, laborales y otras reas de funcionamiento. La participante
tambin presenta los siguientes problemas: Ruptura familiar por separacin o divorcio V61.03
(Z63.5), Otro problema relacionado con el empleo V62.29 (Z56.9) y Problema de vivienda o
econmico no especificado V60.9 (Z59.9), estos segn los indicadores: ruptura familiar por
separacin de pareja, desempleo, incertidumbre sobre opciones futuras y problemas econmicos

IV.

no especificados.
Conceptualizacin
i.
Orientacin o modelo terico y justificacin

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La problemtica de la participante ser conceptualizada y trabajada utilizando la Teora


de la eleccin y la Terapia de la realidad. La Teora de la eleccin sostiene que los humanos
estn intrnsecamente motivados. De acuerdo con esta teora los factores ambientales slo
proveen a los humanos con informacin; luego de obtener y procesar la informacin externa
luego se escoge como queremos comportarnos. Su principal exponente es William Glasser.
Glasser ve a la teora de la eleccin como el camino hacia la felicidad. En contraste con Robert
Wubbolding que esclarece que no es la teora de la eleccin de por s que lleva a la felicidad,
sino es el aprendizaje y la utilizacin de un sistema de psicologa de control interno.
Aadiendo a lo antes descrito, la teora de la eleccin propone que los humanos toman
decisiones basadas en factores internos. Segn esta teora todos los humanos estn motivados a
satisfacer una o ms de las necesidades bsicas que son: supervivencia, amor y pertenencia,
poder, libertad y diversin. El sufrimiento humano entonces respondera a una insatisfaccin en
estas necesidades. Para lidiar con esta insatisfaccin las personas pueden negar su realidad,
aislarse e irse en contra de otras personas; a la vez que tambin pudiese resultar en la sobre
enfatizacin en una necesidad ms que en las otras. Se recomienda que las personas enfrenten
su realidad y satisfagan sus necesidades.
Retomando el concepto de las necesidades bsicas, tenemos que la supervivencia
conlleva la necesidad de sobrevivir y optimizar el estado de vida; como por ejemplo: el deseo
de trabajar fuerte, continuar adelante con la vida a pesar de los retos, hacer lo que sea necesario
para garantizar la supervivencia e ir ms all de la supervivencia a la seguridad. A lo cual se
aade el dormir y la alimentacin. En el caso de la participante puede observarse que tiene
inters en mejorar y asiste a las terapias; sin embargo, esta necesidad est insatisfecha ya que
siente que con su depresin no ha podido encontrar un trabajo, rumea sobre situaciones que no

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ha podido superar y posee pobre visin de futuro. Glasser describe el concepto de amor y
pertenencia como el ms importante, esto es porque necesitamos a otras personas en nuestras
vidas ya sea amor romntico, sexual, amistades y compaeros o colegas; y que las relaciones
que son infelices son desarrolladas por uno o varios individuos intentando controlar a otros.
Esta necesidad se encuentra insatisfecha en la participante ya que menciona que se encuentra
desconectada socialmente, separada de su exesposo, y que ya no comparte con sus amistades e
hijos. Un ambiente libre d juicios y crticas facilitar el proceso para la satisfaccin de estas
necesidades, sentando la base para que la clienta interacciones con otras personas, y de esta
forma fortaleciendo su ncleo de amistades. Respecto al poder, este concepto conlleva aspectos
como los logros, cumplimiento de metas y el control interno. Se puede observar como esta
necesidad no est siendo satisfecha ya que la participante presenta dificultades manejando sus
emociones y en la falta de establecimiento de metas futuras debido a desesperanza. En el caso
de la libertad, esta implica la capacidad de tomar decisiones propias, autonoma e
independencia y creatividad. La participante presenta culpabilidad excesiva, autocrtica y
propiedades de autonoma debilitadas (aseo inadecuado). La diversin es la necesidad de jugar.
El aprendizaje ha sido asociado tambin en esta necesidad. Esta necesidad no est siendo
insatisfecha por la participante ya que esta ha dejado de realizar actividades que antes le
causaban placer.
De acuerdo con la teora de la eleccin, la calidad del mundo consiste en un grupo de
imgenes mentales o mental picture album que contiene imgenes asociadas a lo que la persona
posee o desea poseer o en la manera que la persona desea vivir. Glasser postula que el mundo
de calidad incluye tres categoras que son: personas, cosas /experiencias / actividades e ideas o
sistemas de creencias. Respecto al mundo de calidad del cliente los terapistas necesitan hacer

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dos cosas, primero hacer lo mejor que pueda para entender que se existe en el mundo del
cliente, y segundo tener la oportunidad de ayudar al cliente a utilizar la teora de la eleccin
para mejorar su vida, para realizar esto el terapista tiene que adentrarse al mundo del cliente.
En el caso de la participante se ofrecer ayuda a que se sienta ms feliz (poder personal o
libertad) y se ofrecer trabajar con el cliente (relacin, o amor y pertenencia). Al hacer esto se
establece una relacin de trabajo y se adentra en el mundo de calidad de la cliente.
Adicional al mundo de calidad, la teora de la eleccin incluye otro concepto conocido
como conducta total. La conducta total incluye cuatro componentes que ocurren
simultneamente: 1- actuar, 2- pensar, 3- sentir y 4- fisiologa. El actuar y pensar son partes de
la conducta total de la cual se tiene control directo, se piensa y se acta de forma que se obtenga
lo que se desea; en otras palabras segn se piensa se acta. Glasser considera que los
pensamientos como las conductas son elegidas. La participante hace referencia a esto cuando
menciona que no ha elegido sentirse mal, que se siente mal porque su vida es un desastre, a lo
cual aade culpa a su esposo y a s misma. En este caso se le sealara a la cliente que esta
tiene el poder de elegir como se siente. Se le ensea a tomar responsabilidad de sus decisiones
y que lo que le sucede le ha sucedido porque esta ha elegido sentirse de esta manera. Se le
explica tambin que lo que siente y su fisiologa son un producto de la eleccin indirecta. Esto
es porque en la manera en la cual se escoge pensar y se acta se afecta directamente a los
sentimientos y su fisiologa.
La Terapia de la realidad es un enfoque que se centra en el presente y el futuro. Esta
terapia est fundamentada en los postulados de la Teora de la eleccin. Este enfoque
teraputico est caracterizado por un encuentro autentico entre el terapista y el cliente. Siendo
este el factor clave en el xito del tratamiento. Dentro de esta relacin existe una conexin de

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bondad y un deseo genuino de ayudar al cliente, esto combinado con la enseanza de los
principios de la teora de la eleccin.
Glasser no cree en la psicopatologa o en la existencia de los trastornos mentales.
Aunque se trabaja directamente con los problemas y el sufrimiento humano, Glasser no cree
que existe las enfermedades mentales excepto en formas extremas en las cuales est claramente
presente patologa en el cerebro, como por ejemplo el Alzheimer. Para Glasser existen tres
explicaciones lgicas para la conducta patolgica; las cuales son mejor descritas como
propsitos. En otras palabras, el propsito de la conducta patolgica es realizar los siguientes:
aguantarse el coraje, buscar ayuda y evitar las cosas que no se quieren enfrentar.
En resumen, la teora de la eleccin hace nfasis en la eleccin personal, libertad
inherente del individuo y responsabilidad propia. La posicin de Glasser ha sido criticada por
ser extrema, ya que segn este escogemos nuestra conducta y somos completamente
responsables por todos nuestros problemas emocionales, conductuales y algunos fsicos. El
objetivo es ayudar al cliente a conseguir un control sobre su comportamiento, orientndole y
ensendole a elegir, de forma ms responsable y adaptativa, entre diferentes opciones de
conducta para satisfacer sus necesidades bsicas psicolgicas (Miranda, 2000).
V.

Plan de tratamiento
i.
reas de fortaleza y necesidad
reas de fortaleza

reas de necesidad o apoyo secundario

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Cooperadora

Autoestima y auto concepto

Inters en mejorar

Relaciones interpersonales pobres


Introspeccin escasa y juicio inapropiado
Manejo inadecuado de emociones
Pensamientos negativos
Pobre visin de futuro

Problemas o sintomatologa a tratar:


Cliente presenta la siguiente problemtica a trabajar: aislamiento, baja autoestima,
culpa excesiva, autocrtica inapropiada, nivel de funcionamiento y juicio e introspeccin pobre,
problemas econmicos, anhedonia, rumiacin, desesperanza, pensamientos negativos y pobre
visin de futuro.
ii.

iii.

iv.

Metas:
Metas a largo plazo:
Control de la conducta
Responsabilidad sobre sus acciones
Satisfaccin de las necesidades bsicas
Metas a corto plazo:
Toma de decisiones responsable y adaptativa
Concientizacin en el presente
Objetivos:
Incrementar las relaciones interpersonales
Bsqueda de trabajo
Reestructuracin de pensamientos
Manejo y control de emociones
Modificacin de conducta
Reactividad ante estmulos placenteros
Brindar psicoeducacin sobre la teora de la eleccin
Lograr y alcanzar exitosamente las metas de la participante
Estrategias o tcnicas de intervencin

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v.

Algunas de las estrategias que se estarn utilizando con la cliente son: el

desarrollo de un ambiente teraputico, psicoeducacin, preguntas abiertas, reestructuracin,


tareas, modificacin de la conducta, planificacin colaborativa, utilizar el encouragement o
la confrontacin, explorar los deseos, necesidades y las percepciones, identificacin de
metas, autoevaluacin y la tcnica de la silla vacia de la terapia Gestalt.
vi.

Prognosis
vii.

Dentro de la problemtica presentada por la cliente esta exhibe

rumiacin, pesadez, autocrtica, culpabilidad excesiva y desesperanza. La participante


ha padecido de su sintomatologa por un perodo de cinco aos. Por lo tanto, la
prognosis de la participante es reservada.
viii.
ix.

Calendarizacin de sesiones teraputicas:

Nmer
o de sesiones
xiii.
Primer
a sesin
xiv.
xv.

x.

xvi.
xvii.

Problema a
xi.
Objetivo
xii.
Estrategias y/o
tratar
tcnicas terapeuticas
Se recoge xxi.
Administrar
Documentacin xx.
toda informacin
documentos administrativos de
relevante
relevante (historial
forma clara y concisa.
Relacin
del participante), se
Explicar lo que consistir el
teraputica
informa
sobre
lo
que
proceso teraputico.
Identificacin de
consistir el proceso Desarrollo de un encuentro
problema
teraputico, el
autentico entre el terapista y la
principal
consentimiento
cliente mediante la empata,
Sintomatologa
informado,
comunicacin efectiva,
reas de
confidencialidad
y
conexin de bondad y
necesidad y
otros asuntos
amabilidad, y un deseo
fortalezas
administrativos.
genuino de ayudar a la cliente.
Exploracin de
Establecimiento de
Psicoeducacin sobre la teora
peligrosidad
la
relacin
de la eleccin.
xviii.
teraputica.
xix.
Recogido de
informacin
relevante al historial
de la participante,
problema principal y

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sintomatologa.
xxii.

Segund

Identificar
xxviii.
Necesidades xxvii.
metas
y
logros
Autoevaluacin utilizando el
bsicas
futuros. Explorar e
modelo WDEP de las
Responsabilidad
identificar
cuatro preguntas de
propia de las
necesidades bsicas
Wubbolding: 1- Qu es lo
decisiones
insatisfechas.
que quieres?, 2- Qu ests
Nivel de
Adquirir
haciendo al respecto?, 3funcionamiento,
herramientas
y
Est funcionando? y 4juicio e
destrezas
para
el
Deberas hacer un plan
introspeccin.
nuevo? Se utiliza tambin
Manejo y control manejo de
emociones.
la confrontacin gentil
de emociones
Modificacin de la
como por ejemplo: Qu
xxiii.
conducta.
otras cosas puedes hacer
xxiv.
Exploracin
de
la
que te ayuden a realizar lo
xxv.
percepcin de la
que quieres? Realizar un
xxvi.
cliente.
plan colaborativo.
Psicoeducacin sobre la
responsabilidad y la
eleccin. Reestructuracin.
Preguntas abiertas.
xxix.
Tercera
Exploracin
xxxi.
Confrontacin.
Baja autoestima xxx.
sesin
de autoconcepto.
Psicoeducacin.
Autocrtica
Manejo
de
Reestructuracin.
Auto concepto
emociones.
Autoevaluacin y reflexin.
Responsabilidad
Fortalecer juicio e
Preguntas abiertas.
propia de las
introspeccin.
decisiones
Mejorar autovala y
Juicio e
autoconcepto.
introspeccin.
Apoyo y motivacin.
xxxii.
Cuarta
xxxiv.
Exploracin
xxxv.
Psicoeducacin.
Necesidad
sesin
de
necesidad
bsica
Reestructuracin.
Tarea:
insatisfecha:
de supervivencia.
realizar resum y entregarlo en
Supervivencia
Bsqueda de trabajo. al menos tres localidades.
Desesperanza
Adquirir
Pobre visin de
herramientas y
futuro
destrezas
Aislamiento
adaptativas.
Problemas
Modificacin de la
econmicos
conducta. Apoyo y
Nivel de
funcionamiento y motivacin.
Concientizacin del
autonoma
presente.
xxxiii.
xxxvi.
Quinta
Exploracin
xxxix.
Psicoeducacin.
Necesidad xxxviii.
sesin
de
necesidad
bsica
Restructuracin.
Tcnica de la
insatisfecha:
de amor y
silla vaca. Autoevaluacin.
Amor y
a sesin

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xl.

Sexta
sesin

xlv.
Sptim
a sesin

l.

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pertenencia
pertenencia. Manejo Reflexin.
Rumiacin sobre de emociones y
control de la
relacin fallida
conducta.
con exesposo
Culpabilidad
excesiva
Responsabilidad
propia de las
decisiones
xxxvii.
xlii.
Fortalecer xliii.
Psicoeducacin.
Necesidad
xliv.
Tarea: salir de la casa
las relaciones
insatisfecha:
en
al
menos
dos ocasiones:
interpersonales
y
la
xli.
Amor y
visitar el crculo de lectura y
pertenenc reactividad ante
realizar alguna actividad con
estmulos
ia
sus hijos.
placenteros.
Aislamiento
Realizar actividades
Desconexin
de socializacin.
social
li.
Explliii.
Preguntas abiertas.
Necesidad
orac Confrontacin.
insatisfecha:
in
Psicoeducacin. Realizar una
xlvi.
Poder
de
lista de metas futuras.
Control interno
nece Reestructuracin.
Responsabilidad
sida
propia de las
d
decisiones
bsi
xlvii.
ca
xlviii.
xlix.
de
pod
er.
Adq
uirir
herr
ami
enta
sy
dest
reza
s
adap
tativ
as.
Cu
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de

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met
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logr
os.
Man
ejo
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cion
es.
lii.
liv.
Octava sesin

lx.

Noven
a sesin

lxiv.
Dcim
a sesin

lxv.

Necesidad
insatisfecha:
lv.
Libertad
Toma de
decisiones
Autonoma
Culpabilidad
excesiva
lvi.
lvii.

lviii.

Necesidad
insatisfecha:
lxi.
Diversi
n
Anhedonia
Poca energa
Pesadez

lxii.

Evaluacin de
progreso

lxvi.

Expllix.
Confrontacin.
orac Psicoeducacin sobre la
in
responsabilidad de la eleccin.
de la
nece
sida
d
bsi
ca
de
liber
tad.
Incr
lxiii.
Psicoeducacin.
eme Tarea: realizar ejercicios con
ntar amistades y actividades con
la
sus hijos.
reac
tivid
ad
ante
est
mul
os
plac
ente
ros.
Au
men
to
de
ener
ga.
Iden
lxvii.
Preguntas abiertas.
tific Reflexin y autoevaluacin.
aci Discusin.
n de

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prog
reso
de
parti
cipa
nte.
Cier
re
tera
put
ico.

lxviii.
lxix.
lxx.
lxxi.
lxxii.

Referencia:

lxxiii.

American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental


Disorders (5th ed.). Washington, DC: Author.

lxxiv.

Miranda, J. ( 2000) El modelo de la terapia de la realidad: Evaluacin de sus constructos.


(Disertacin Doctoral). Recuperado de:
http://riuma.uma.es/xmlui/bitstream/handle/10630/2685/16279414.pdf?sequence=1
lxxv.

Sommers-Flanagan, J., & Sommers-Flanagan, R. (2012). Counseling and Psychotherapy


Theories in Context and Practice: Skills, Strategies, and Techniques. Hoboken,
NJ: John

lxxvi.

Wiley & Sons.