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Terapia Psicolgica

Hoy en da, segn los estudios realizados, existen dos


tipos de intervenciones particularmente eficaces:
a)Terapia cognitivo-conductual
b)Exposicin en vivo y la autoexposicin en vivo
(componente bsico)
La terapia cognitivo-conductual suele incluir:
Informacin al paciente sobre la naturaleza de la
ansiedad en general y del pnico en particular:
mecanismos bsicos, funcionalidad y disfuncionalidad,
explicacin sobre los sntomas y su alcance, relaciones
entre pensamiento, emocin y accin.
Identificacin y neutralizacin del procedimientos
contraproducentes, utilizados por el paciente para
regular su problema, pero que, en realidad,
contribuyen, no a la solucin, sino al mantenimiento del
problema. Para ms informacin sobre estos
procedimientos puede consultarse el apartado Ir de
mal en peor del men de la izquierda.
Tcnicas de respiracin: la respiracin controlada
puede ser til para reducir la sobreactivacin
psicolgica y para, prevenir o controlar la
hiperventilacin en los casos en que se da
hiperventilacin o que presentan dolor u opresin en el
pecho al tender a respirar torcicamente.
Tcnicas cognitivas: reestructuracin de creencias
distorsionadas e interpretaciones catastrficas, control
pensamientos automticos, regulacin de expectativas
que se auto-cumplen, etc.

Entrenamiento en asercin: facilita la expresin


adecuada y la aceptacin de las emociones.
Tcnicas de inervacin vagal: esta tcnica junto con la
respiracin controlada y la relajacin se ha mostrado
til en pacientes con trastorno de pnico.
Tcnicas de relajacin: se ha mostrado de utilidad
conjuntamente con la Exposicin en vivo.
Intencin paradjica: consiste normalmente en la
prescripcin del sntoma, normalmente con la finalidad
de desactivar algn mecanismo que lo sostiene. Parece
eficaz pero no se ha mostrado si aumenta o no los
efectos de la exposicin.
Exposicin interoceptiva: Exposicin a sensaciones
temidas para facilitar la habituacin, el control de los
sntomas y la prdida del miedo al miedo. Es ms
aceptada por los pacientes con una alta ansiedad en la
exposicin.
Desarrollo de habilidades y recursos de
afrontamiento de fuentes de ansiedad y estrs que
contribuyan al origen o mantenimiento de niveles
elevados de ansiedad flotante o general lo que podra
dificultar la superacin de los miedos agorafbicos.
Retroalimentacin y reforzamiento social. La
retroalimentacin ofrecida por el terapeuta parece ser
un factor muy importante en la exposicin en vivo.
Menos importante pero til, es el reforzamiento dado
por el terapeuta.
-Colaboracin de familiares o amigos: pueden ofrecer
ayuda, apoyo y aliento al paciente en la aplicacin del
programa de intervencin.

Materiales de autoayuda como complemento de la


terapia.
Varios estudios indican que la terapia cognitivoconductual tiene una mejor relacin coste-beneficio en
comparacin con la terapia farmacolgica. An as,
existen casos en que es conveniente la combinacin en
etapas iniciales de la terapia cognitivo-conductual y la
farmacolgica.
Exposicin en vivo
La exposicin en vivo implica que el paciente se
exponga en la vida real y de un modo sistemtico y
progresivo a las situaciones que teme y evita.
Existen tres tipos de exposiciones:
Exposicin prolongada: con la asistencia del
terapeuta se afrontan las situaciones temidas de
manera gradual, permaneciendo en las mismas hasta
que la ansiedad se reduce significativamente.
Exposicin autocontrolada ms
autoobservacin: tras 2-5 sesiones con el terapeuta
el paciente afronta las situaciones temidas slo, con
permiso de escape temporal en caso de ponerse
excesivamente ansioso, siempre y cuando se registre el
tiempo pasado fuera de la exposicin y luego vuelva a
ella.
Prctica programada: exposicin prolongada y
graduada pero con asistencia de un familiar o amigo
que realizara las pautas del terapeuta. Tanto el
paciente como el acompaante llevan un manual de
autoayuda.
Todas ellas comparten una serie de caractersticas
comunes:

-La justificacin y presentacin de la exposicin como


un programa sistemtico y estructurado que requiere
esfuerzo continuado y que implica tolerar cierta
cantidad de ansiedad y malestar.
Reeducacin sobre la naturaleza de la ansiedad: se
trata de dar informacin sobre la ansiedad y el pnico
para as reducir el miedo anticipatorio y el humor
deprimido. Se le dice que algn grado de ansiedad es
normal y aunque puede ser perturbadora, no es
peligrosa, como tampoco lo son los ataques de pnico;
y es improbable que ocurran las consecuencias
catastrficas temidas.
Modificar pensamientos y creencias
errneos: mediante la discusin de los aspectos como
los riesgos, la sobreestimacin de probabilidades y
otros errores cognitivos.
Especificar claramente los objetivos concretos a
conseguir.
Las actividades durante la exposicin deben hacerse
sin prisas, ya que la precipitacin es una estrategia
defensiva (acabar rpido) e incrementa la activacin
Discusiones individuales o en grupo sobre las
experiencias de la exposicin.
Otros aspectos: tambin es importante practicar en
das buenos y malos, el reconocimiento de los propios
avances, la practica en solitario lo ms pronto posible,
la superacin de las conductas defensivas, entre otras.
Terapia farmacolgica
a medicacin se utiliza normalmente en combinacin y
como apoyo del tratamiento psicolgico, si bien en
algunos casos dicha asociacin est desaconsejada. Los

medicamentos ms utilizados son los ansiolticos,


particularmente las benzodiacepinas, y antidepresivos,
comnmente los Inhibidores Selectivos de la
Recaptacin de la Serotonina (ISRS)
Segn la mayora de estudios, la medicacin es tan
eficaz como los tratamientos psicolgicos a corto plazo,
pero no a medio y largo plazo ya que existe un
porcentaje de recadas mucho mayor, adems de crear
dependencia si los frmacos utilizados son los
ansiolticos.
En el tratamiento de la agorafobia, los frmacos son
aconsejables slo cuando existan razones especficas
que lo justifiquen. Un porcentaje muy alto de pacientes
acuden a terapia psicolgica tomando medicacin, y
segn el caso, se deber reducir o mantener la dosis
hasta que el paciente aprenda recursos suficientes para
manejar la ansiedad, y a partir de este punto,
recomendarle que abandone progresivamente la
medicacin, siempre bajo supervisin del mdico
correspondiente.
Existe el peligro de que el paciente utilice la medicacin
como tcnica defensiva, tomndosela slo en las
situaciones temidas. En estos casos se le debe
aconsejar que deje de hacerlo ya que refuerza la
conducta de evitacin.
El tratamiento de problemas asociados.
En algunos casos, las crisis de ansiedad y la agorafobia
vienen acompaados de otros problemas que
contribuyan a su mantenimiento y que se tendr que
tratar concurrentemente o posteriormente al problema
de la agorafobia. Especialmente existen dos problemas
que merece la pena mencionar:

Depresin: cuando el estado de nimo deprimido


viene por otros factores y no directamente de la
agorafobia (problemas maritales, autoevaluacin
negativa, aislamiento social) deben ser consideradas
por separado.
Abuso de alcohol y frmacos ansiolticos: hacen
realmente difcil o imposible el cambio en la conducta
agorafbica. Las personas que estn tomando altas
dosis de estas substancias debern someterse a un
programa de retirada lenta antes del tratamiento de la
agorafobia. Es conveniente reducir o eliminar el
consumo de cafena y otros estimulantes, ya que
exacerban la ansiedad e interfieren n el tratamiento.
El tratamiento, en rigor, no lo es del pnico, la
agorafobia, o los problemas asociados, sino de la
persona que lo padece, en ralacin, naturalmente, con
la demanda que efecta.

INTRODUCCIN
La ansiedad, entendida como respuesta emocional, puede ser definida como
"una respuesta emocional, o patrn de respuestas, que engloba aspectos
cognitivos displacenteros, de tensin y aprensin; aspectos fisiolgicos,
caracterizados por un alto grado de activacin del sistema nervioso
autnomo y aspectos motores que suelen implicar comportamientos poco
ajustados y escasamente adaptativos. La respuesta de ansiedad puede ser
elicitada tanto por estmulos externos o situacionales como por estmulos
internos al sujeto, tales como pensamientos, ideas, imgenes, etc., que son
percibidos por el individuo como peligrosos o amenazantes. El tipo de

estmulos (internos y externos) capaces de evocar la respuesta de ansiedad


estar, en gran parte, determinado por las caractersticas del sujeto,
existiendo notables diferencias individuales en cuanto a la propensin a
manifestar reacciones de ansiedad ante las diversas situaciones" (MiguelTobal, 1990. pag. 310).
Segn el mayor estudio epidemiolgico realizado hasta la fecha (Myers,
Weissman y Tischler, 1984; Weissman, 1985), los trastornos de ansiedad son
los ms frecuentes en la poblacin general afectando al 8,9% de la poblacin.
Si se tiene en cuenta que los sntomas son ms frecuentes que los trastornos,
otro 11% de la poblacin padece sntomas de ansiedad importantes. As,
parece que, en total, un 20% de la poblacin puede llegar a sufrir trastornos o
sntomas significativos de ansiedad (Pasnau, 1987).
Dentro de los trastornos de ansiedad los ms frecuentes son las fobias y el
trastorno de ansiedad generalizada que pueden llegar a afectar al 15-19% de la
poblacin y los ms infrecuentes son el trastorno de pnico, la agorafobia y el
trastorno obsesivo-compulsivo (con tasas que oscilan del 0,4% al 1,6% de la
poblacin) (Merikangas y Weissman, 1985).
Si nos centramos en el mbito de las relaciones interpersonales
probablemente el trastorno de ansiedad ms relevante es el de fobia social. Es
difcil calcular la frecuencia de este tipo de trastorno, los estudios
epidemiolgicos han puesto de relieve una prevalencia global que oscila entre
el 3% y el 13% (APA, 1995), pero estas cifras pueden variar dependiendo de
los umbrales definidos para cuantificar el malestar clnico o la afectacin de la
actividad global del individuo y los tipos de situaciones sociales objeto de
estudio.
Con seguridad existen muchos casos en que los sujetos que sufren
dificultades a causa de un exceso de ansiedad social, no cumplen los
suficientes criterios diagnsticos tipificados en el Manual diagnstico y
estadstico de los trastornos mentales DSM-IV (APA, 1995), y por tanto no
pueden ser etiquetados como fbicos sociales. Esta reflexin nos conecta con
el estudio de timidez llevado a cabo por Zimbardo (1977) en el que se
evaluaron 5.000 sujetos de varios paises, resultando que alrededor del 40% se
consideraban tmidos y un 80% informaban de timidez en algn momento de
sus vidas.
En algunos trabajos se ha concluido que el porcentaje de individuos con
fobia social puede estar seriamente infraestimado (Heimberg, 1990;
Heimberg, Dodge y Becker, 1987) . Parece claro que es difcil hacer una
estimacin de la incidencia real de la ansiedad social debido a que, en primer
lugar, los sujetos con fobia social pueden rehuir el tratamiento por miedo a
hablar abiertamente sobre s mismos y por el temor a ser observados. En

segundo lugar: esos sujetos pueden considerar que sus problemas no se


pueden solucionar, que son tmidos de carcter ("As soy yo") y que no podrn
cambiar ("As he sido siempre"). En ltimo trmino: los sujetos con fobia
social puede que acudan al tratamiento por alguna otra patologa
concomitante, entre otras y como ms frecuentes, el alcoholismo o el abuso de
sustancias psicoactivas, por lo que el diagnstico de fobia social puede verse
solapado por otra patologa ms llamativa.
El campo de las Habilidades Sociales (HHSS), que experiment un gran
auge durante los anos setenta, se ha ido desarrollando durante las siguientes
dcadas incorporando a su vez los hallazgos obtenidos en otras reas de la
psicologa, especialmente distintos elementos de orientacin cognitiva.
Aunque los orgenes del estudio de las HHSS se atribuyen frecuentemente a
Salter (1949), conocido por el desarrollo de tcnicas para aumentar la
expresividad, y a Wolpe (1958), que utiliz por primera vez el trmino
"conducta asertiva", encontramos otros trabajos previos en la literatura
cientfica, como los realizados con ninos por Jack (1934), Page (1936) y
Murphy, Murphy y Newcomb (1937). Influencias posteriores en el desarrollo
de este campo fueron las aportaciones de Moreno (1946) sobre
el psicodrama por la similitud entre ste y el ensayo de conducta
(procedimiento bsico del entrenamiento bsico en HHSS), y la terapia del
papel fijo de Kelly (1955).
De acuerdo con Caballo (1995), fueron Wolpe y Lazarus (1966), con su
investigacin con la conducta asertiva, y McFall y Lillesand (1971), con sus
programas de entrenamiento para superar dficit en HHSS, los que dieron un
impulso definitivo al desarrollo y establecimiento de este campo.
Actualmente la importancia de las HHSS en el funcionamiento
interpersonal est ampliamente establecida, no obstante, no existe una
definicin universalmente aceptada por todos los investigadores,
encontrndose numerosas definiciones que inciden en una u otra caracterstica
de lo que constituye una conducta socialmente habilidosa. Meichembaum,
Butler y Gruson (1981) consideran que la dificultad en establecer una
definicin estriba en la dependencia que sta tiene del contexto. El contexto es
cambiante, depende del marco cultural al que atendamos, a sus normas
culturales y a sus patrones de comunicacin. Unido a lo anteriormente dicho,
si pensamos que en una interaccin social, cada uno de los participantes
aporta sus propios recursos cognitivos (valores, creencias, conocimientos,
etc.) es fcil comprender que sto ha complicado la tarea de encontrar una
definicin satisfactoria.
De entre todas las definiciones una de las ms completa es la aportada por
Caballo (1986. Pag. 556) en la que se considera la conducta socialmente

habilidosa como "... ese conjunto de conductas emitidas por un individuo en


un contexto interpersonal que expresa los sentimientos, actitudes, deseos,
opiniones o derechos de ese individuo de un modo adecuado a la situacin
inmediata, respetando esas conductas en los dems, y que generalmente
resuelve los problemas inmediatos de la situacin mientras minimiza la
probabilidad de futuros problemas".
De las distintas definiciones existentes se pueden extraer las caractersticas
fundamentales de lo que llamamos Habilidades Sociales:
1.- Son conductas manifiestas; es decir, son un conjunto de estrategias y
capacidades de actuacin aprendidas y que se manifiestan en
situaciones de relaciones interpersonal, incluyendo comportamientos
verbales y no verbales, especficos y discretos.
2.- Estn dirigidas a la obtencin de reforzamientos sociales tanto
externos como internos o personales (autorrefuerzo, autoestima).
3.- Implican una interaccin recproca.
4.- Estn determinadas por el contexto social, cultural y la situacin
concreta y especfica en que tiene lugar.
5.- Las habilidades sociales se organizan en distintos niveles de
complejidad, los cuales mantienen una cierta jerarqua, cuyas
estructuras se desarrollan desde un nivel molar (p.ej: habilidades de
interaccin heterosocial), hasta llegar a uno molecular (p.ej: mantener
contacto ocular), habiendo pasando por niveles intermedios (p.ej: decir
"no").
6.- Como todo tipo de conducta, se encuentran muy mediatizadas por
las ideas y creencias respecto a la situacin y a la actuacin propia de
los dems.
7.- Tanto los dficits como los excesos de la conducta de interaccin
personal pueden ser especificados y objetivizados con el fn de
intervenir sobre ellos.
El entrenamiento en habilidades sociales puede ser aplicado prcticamente
a todo tipo de problemas ya que parece existir una estrechsima relacin entre
dichas habilidades y la salud (Prez Pareja, 1997); de ah que el mbito de
aplicacin de estos entrenamientos se haya extendido desde la psicologa
clnica hacia otras reas de la psicologa como por ejemplo:

* El campo de la Psicologa de la Salud est aplicando programas


especficos para trastornos crnicos (mejora de la autoimagen en ninos
y adolescentes).
* Prevencin e intervencin en la Salud Laboral (mejora del clima
laboral).
* Relaciones y recursos humanos.
Diversos estudios apuntan la existencia de una relacin inversamente
proporcional entre la ansiedad y el comportamiento socialmente hbil
(Orenstein, Orenstein y Carr, 1975). Tal es as, que en las intervenciones
realizadas con programas de entrenamiento en habilidades sociales, no slo se
obtiene de forma directa una mejora de estas, sino que, de forma indirecta
parecen facilitarse importantes reducciones de la ansiedad, incluso en sus
manifestaciones clnicas (Chambless, Hunter y Jackson, 1982). Por tanto, se
ha considerado con cierta frecuencia que la ansiedad social est muy
relacionada con la falta de habilidades sociales, de hecho, a menudo a la hora
de evaluar conductas sociales se han utilizado instrumentos que miden la
ansiedad social en vez de cuestionarios de habilidades sociales (Fernndez
Ballesteros y Carrobles, 1991).
Por mencionar otros estudios que tambin han analizado la relacin entre
ambos constructos, podemos destacar el trabajo de Burkhart, Green y Harrison
(1979) en el que se realizaba una evaluacin de la ansiedad dentro del estudio
de la validez predictiva y de constructo de una medida de la asertividad. El
trabajo de Hollandsworth (1976) donde se analiza correlacionalmente la
relacin entre miedo social y asertividad. Y el trabajo de Beatty, Plax y
Kearney (1984) en el que estudiaron la validez concurrente del cuestionario
"Personal Report of Comunication Apprehension - PRCA 24" con la Escala de
Asertividad de Rathus (RAS), analizando por tanto las variables asertividad y
ansiedad a hablar en pblico.
De cualquier forma, los mecanismos que explican esta relacin no estn an
claramente definidos. Se ha senalado la influencia de diversas variables en
funcin de distintos modelos explicativos de la adquisicin y mantenimiento
de la ansiedad, como por ejemplo: la exposicin a situaciones ansigenas
durante el entrenamiento (Turner, Beidel y Cooley, 1994); la modificacin de
variables cognitivas como las expectativas de autoeficacia (Valerio y Stone,
1982); la percepcin social o interpersonal adecuada (Rosenthal, 1979); la
capacidad de ponerse en el lugar de la otra persona (Argyle, 1969); la
modificacin de las autoverbalizaciones negativas (Caballo, 1983); y se nos
ocurre como otra posible explicacin el aumento de la capacidad de controlar
el contexto con la consiguiente reduccin de su potencialidad ansigena.
Probablemente sean todas ellas las que, de forma conjunta, pueden dar cuenta

a estas reducciones de la ansiedad (Caballo, Andrs y Bas, 1997).

OBJETIVOS
El programa de habilidades sociales que presentamos a continuacin ha
sido elaborado como respuesta a las necesidades detectadas por los terapeutas
de atencin individual en el marco de las actividades del Master en
Intervencin en Ansiedad y el Estrs de la Facultad de Psicologa de la
Universidad Complutense de Madrid, en relacin a lograr mejorar los dficit
en habilidades sociales que presentan los pacientes.
Por tanto nuestro trabajo persigue tres objetivos:
Ya que el mismo consiste en un programa de entrenamiento en Habilidades
Sociales de carcter grupal, nuestro primer objetivo ser instaurar en los
sujetos las diferentes habilidades no exitentes en su repertorio conductual,
mejorar aquellas habilidades que, an existiendo en dicho repertorio no son lo
suficientemente eficaces o satisfactorias en las situaciones de interaccin, y
as mismo, potenciar las habilidades que ya existen en el repertorio conductual
del sujeto y que se utilizan correctamente.
El segundo objetivo ser verificar la existencia de los descensos de
ansiedad evaluada en sus tres sistemas de respuesta, incluso cuando se
presenta en niveles clnicos.
Por ltimo, el objetivo fundamental ser analizar y estudiar la relacin entre
el incremento de las habilidades sociales y la disminucin de los niveles de
ansiedad.

MTODO
Sujetos
El programa se aplic a un grupo de 25 sujetos (9 hombres y 16 mujeres),
estudiantes de primero y segundo de Psicologa de la Universidad
Complutense de Madrid, de edades comprendidas entre 18 y 20 anos. Los
participantes de este programa han sido seleccionados tras cumplimentar el
Inventario de Situaciones y Respuestas de Ansiedad -ISRA- y obtener altas
puntuaciones en el mismo. La aplicacin de este cuestionario formaba parte de
las prcticas de la asignatura de Introduccin a la Psicologa.

Instrumentos

Se administraron los siguientes cuestionarios y escalas:


1.- "Inventario de Situaciones y Respuestas de Ansiedad"
ISRA (Miguel Tobal y Cano Vindel, 1986, 1988, 1994). Este cuestionario
trata de conjugar las aportaciones de dos modelos tericos. Por un lado el
modelo interactivo multidimensional de la ansiedad (Endler, 1973; Endler y
Magnusson, 1974, 1976); por otro, el modelo tridimensional o de los tres
sistemas propuestos por Lang (1968).
El ISRA presenta un formato S-R y consta de 224 items, formados por la
interaccin de 22 situaciones y 24 respuestas representativas de los tres
sistemas de respuesta. Incluye, adems una situacin abierta que puede ser
descrita por el sujeto, de gran utilidad en la prctica clnica.
El objetivo del ISRA es posibilitar mediante la valoracin de respuetas
especficas ante situaciones concretas una evaluacin de la reactividad de los
tres sistemas de respuesta (cognitivo, fisiolgico y motor) as como una
medida de cuatro reas situacionales ligadas a diferencias individuales, estas
son: FI ansiedad ante la evaluacin, FII ansiedad interpersonal, FIII ansiedad
fbica y FIV ansiedad ante situaciones habituales o de la vida cotidiana.
El sujeto debe responder a los items de acuerdo con una escala de
frecuencia de 5 puntos, donde 0 es "casi nunca" y 4 "casi siempre", indicando
la frecuencia con que aparece cada una de las respuestas ante cada situacin.
El cuestionario ofrece informacin de las siguientes escalas:
- Sistemas de respuestas
C: Reactividad cognitiva (respuestas o manifestaciones cognitivas de
la ansiedad).
F: Reactividad fisiolgica (respuestas o manifestaciones fisiolgicas
de la ansiedad).
M: Reactividad motora (respuestas o manifestaciones motoras de la
ansiedad).
- reas situacionales o rasgos especficos:
FI: Ansiedad ante la evaluacin
FII: Ansiedad interpersonal
FIII: Ansiedad fbica

FIV: Ansiedad ante situaciones habituales o de la vida cotidiana.


- T: Es una puntuacin total, producto de la suma de las puntuaciones
de los tres sistemas de respuesta, y ofrece una estimacin del nivel
general o rasgo general de ansiedad.
Las puntuaciones directas obtenidas en cada escala y en el total pueden ser
transformadas en puntuaciones centiles, lo que permite conocer el nivel del
individuo en relacin a la poblacin de referencia.
2.- Escala Multidimensional de Expresin Social. Caballo (1987, 1993)
Parte Cognitiva (EMES-C)
Este es un cuestionario dirigido a evaluar pensamientos negativos
relacionados con distintas dimensiones de las habilidades sociales.
Consta de 44 items, en los que se indica su frecuencia de aparicin en
una escala tipo Likert de 0 a 4 puntos.Ofrece informacin acerca de 12
diferentes factores que agrupan las siguientes situaciones:
1. Temor a la expresin en pblico y a enfrentarse con superiores.
2. Temor a la desaprobacin de los dems al expresar sentimientos
negativos y al rechazar peticiones.
3. Temor a hacer y recibir peticiones.
4. Temor a hacer y recibir cumplidos.
5. Preocupacin por la expresin de sentimientos positivos y la
iniciacin de interacciones con el sexo opuesto.
6. Temor a la evaluacin negativa por parte de los dems en la
expresin de conductas positivas.
7. Temor a una conducta negativa por parte de los dems en la
expresin de conductas positivas.
8. Preocupacin por la expresin de los dems en la expresin de
sentimientos.
9. Preocupacin por la impresin causada en los dems
10. Temor a expresar sentimientos positivos.

11. Temor a la defensa de los derechos


12. Asuncin de posibles carencias propias.
Cuanto mayor sea la puntuacin en este cuestionario, mayor incidencia
de los pensamientos distorsionados.
Parte Motora (EMES-M).
Este es un cuestionario dirigido a evaluar conductas socialmente
adecuadas. Consta de 64 items y cubre varias dimensiones de las
habilidades sociales. En cada item se indica su frecuencia de aparicin
en una escala tipo Likert de 0 a 4 puntos. Ofrece informacin acerca de
12 diferentes factores que agrupan las siguientes situaciones:
1. Iniciacin de interacciones
2. Hablar en pblico/enfrentarse con superiores.
3. Defensa de los derechos del consumidor
4. Expresin de molestia, desagrado, enfado
5. Expresin de sentimientos positivos hacia el sexo opuesto.
6. Expresin de molestia y enfado hacia familiares
7. Rechazo de peticiones provenientes del sexo opuesto
8. Aceptacin de cumplidos
9. Tomar la iniciativa en las relaciones con el sexo opuesto
10. Hacer cumplidos
11. Preocupacin por los sentimientos de los dems
12. Expresin de carino hacia los padres.
Cuanto menor sea la puntuacin en este cuestionario, menor ser el nivel de
habilidades sociales.

Procedimiento

El programa se llev a cabo en la Facultad de Psicologa de la Universidad


Complutense de Madrid. Se desarroll entre los meses de Febrero y Mayo de
1998. El mismo const de 10 sesiones de una hora de duracin y con una
periodicidad semanal. La aplicacin del programa tiene tres fases:
FASE I: Se aplica a los sujetos la batera de pruebas
anteriormente citada, dirigidas a verificar qu facetas de las
habilidades sociales pueden estar ms deficitarias, as como
comprobar su estado de ansiedad.
FASE II: Una vez estudiadas las reas deficitarias de los sujetos se
inicia esta fase que es esencialmente de tratamiento. Consta de 8
sesiones en las que se entrenaban diferentes facetas de las habilidades
sociales. Todas las sesiones tenan la misma estructura:
Charla informativa: se llevaron a cabo mediante una breve
explicacin sobre la utilidad real de la tcnica que ese da se
entrenase, objetivos a los que se dirige y el procedimiento para
llevarla a cabo.
Dinmica de grupo: una vez explicada la tcnica a entrenar, se
proceda a la prctica de la misma y posteriormente se
comentaba en el grupo la experiencia obtenida.
A continuacin describimos superficialmente cada una de las
sesiones del programa:
En la primera sesin se realiza la presentacin de los
terapeutas y de los participantes, se realiza la evaluacin
pretratamiento mediante los cuestionarios ya descritos y se hace
una breve exposicin del programa que se va a llevar a cabo.
Adems de esto se les da una explicacin de qu son las
habilidades sociales y porqu vamos a entrenarlas.
En la segunda sesin se informa a los sujetos de los resultados
obtenidos en la evaluacin pretratamiento (tanto de forma grupal
como individual) y despus ya se empieza a trabajar, se les
ensena a observar conductas no verbales y paraverbales,
incidiendo en la importancia de las mismas. Esto ltimo se llev
a cabo mediante la tcnica del Confesionario y la tcnica del
Reflejo.

En la tercera sesin se continua trabajando con la observacin


de conductas verbales y no verbales. En esta sesin se desarroll
la tcnica del uso de silencios y la tcnica del feedback positivo
y sugerencias de mejora.
En la cuarta sesin se trabaja el cmo iniciar, mantener y
terminar conversaciones con personas del mismo sexo o del sexo
opuesto. Tambin se practica lo entrenado en sesiones anteriores.
Siempre se dar mucha importancia a la emisin de feedback
positivo y sugerencias de mejora.
En la quinta sesin se entrena en el aprendizaje de nuevas
alternativas para responder de forma asertiva ante distintas
situaciones de interaccin social. Esto se hace mediante tres
tcnicas: Disco rayado, Banco de niebla e Interrogacin
negativa. Se les informa de qu es una conducta asertiva, por qu
es tan difcil ser asertivos y cules son los derechos asertivos.
En la sexta sesin se les entrena en la expresin y recepcin
de conductas de afecto y en dar y recibir cumplidos.
En la sptima sesin se les explica las tcnicas necesarias para
modificar pensamientos negativos y cmo sustituirlos por otros
ms adaptativos; cmo reducir niveles de activacin fisiolgica y
aprender conductas adecuadas para la intervencin a nivel no
verbal y paralingstico. Esto se hizo con el objetivo de crear y
fomentar estrategias tiles para afrontar con xito las situaciones
que requieran intervenciones en pblico. Se aplicaron las
siguientes tcnicas: Autoinstrucciones; Entrenamiento en
Respiracin Abdominal; Modelado; Tcnica del duelo al sol y
Ensayo de conducta.
En la octava sesin se refuerzan las habilidades para hablar en
pblico aprendidas en la sesin anterior y se ponen en prctica
las estrategias aprendidas anteriormente para iniciar y mantener
conversaciones con el fin de mejorar las habilidades
heterosociales.
En la novena sesin se refuerza el entrenamiento de algunas
habilidades solicitadas por el grupo como son la habilidad para
decir "NO", mediante la tcnica del SI-NO y las habilidades
heterosociales, mediante ensayo conductual.
FASE III: Esta fase se llev a cabo en la novena y dcima sesin.

En la novena sesin se realiza la evaluacin postratamiento


mediante una segunda aplicacin de los cuestionarios citados
con anterioridad.
En la dcima sesin se hace la devolucin de los resultados
obtenidos, tanto de forma grupal como individual, y se evala la
eficacia del programa y de los terapeutas mediante una encuesta
annima.

P: Cules son las tcnicas de tratamiento ms eficaces para reducir la


ansiedad?

R: Las tcnicas de tratamiento ms eficaces que se usan habitualmente en


la terapia de los trastornos de ansiedad son de varios tipos:
tcnicas farmacolgicas, tcnicascognitivas, tcnicas de relajacin de la
actividad fisiolgica, y tcnicas centradas en la conducta.
1. Tcnicas farmacolgicas:
Los ansiolticos son un tipo de frmacos que reducen los sntomas de
ansiedad rpidamente, lo cul resulta muy til en el tratamiento del ataque
de pnico, o las obsesiones. Ahora bien, con ellos no se aprende a controlar
la ansiedad, por lo que, si se utilizan solos, no suelen curar el trastorno. Son
tiles en caso de reacciones intensas, no controlables, pero hay que
sustituirlos, poco a poco, por el autocontrol; de lo contrario, suelen
degenerar en una adiccin a este tipo de frmacos.
Con muchsima frecuencia, encontramos personas que llevan muchos aos
tomando ansiolticos (siete aos, diez aos, por ejemplo), sin que hayan
resuelto su problema de ansiedad y sin que puedan dejar de consumir estos
frmacos.
Sin embargo, en ocasiones el tratamiento farmacolgico es necesario, pero
se debe acompaar de un entrenamiento en tcnicas cognitivo-conductuales
(tcnicas cognitivas, tcnicas de relajacin de la activacin fisiolgica y
tcnicas centradas en la conducta).

El tratamiento farmacolgico debe estar prescrito y revisado (cada mes, o


dos meses) por un especialista en farmacologa, por ejemplo, un psiquiatra.
Debe evitarse la automedicacin, o la auto-experimentacin, o el abandono
del frmaco por decisin propia, tampoco debe tomarse el frmaco en
funcin de nuestro estado de nimo, o decidir las cantidades a tomar segn
nos encontremos, etc.
Este tratamiento farmacolgico debe estar siempre acompaado por un
tratamiento de tipo psicolgico, que debe incluir las tcnicas ya
mencionadas de entrenamiento en control de ansiedad.

2. Tcnicas cognitivas:
Son una serie de tcnicas psicolgicas en las que hay que comenzar por dar
informacin sobre el trastorno, su curacin, etc. Se basan en el
entrenamiento del individuo en tcnicas que mejoran su capacidad de autoobservacin y auto-correccin de sus pensamientos, su conducta y sus
emociones.
Algunas entrenan al individuo a interpretar situaciones de una manera
menos amenazante (menos ansigena).
Otras entrenan a las personas en habilidades especiales, como la solucin
de problemas, la toma de decisiones, etc.
Otras tcnicas cognitivas ensean a identificar pensamientos negativos,
errores en la interpretacin de la realidad, tendencias individuales que
generan ansiedad, etc, para despus ensear a cambiar estas tendencias o
procesos.

3. Tcnicas de relajacin de la actividad fisiolgica:


Ensean a las personas a relajarse, disminuir la activacin fisiolgica,
soltar los msculos, respirar correctamente, imaginar, etc. Hay que
practicarlas todos los das. Existen diversos tipo de tcnicas de relajacin:
muscular progresiva, respiracin, imaginacin, etc.

4. Las tcnicas centradas en la conducta:


Resaltan la necesidad de exponerse a las situaciones temidas, acercndose a
los estmulos que provocan la ansiedad (bajo situacin de control), todo
ello bajo el principio de aproximaciones sucesivas (poco a poco) y el
principio del refuerzo (es importante premiarse por los xitos, y corregir
ante los fracasos, en lugar de castigarse). Adems, algunas tcnicas ensean
al sujeto habilidades personales o sociales para enfrentarse mejor a las
situaciones ansigenas