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Guas Prcticas de Actuacin de Enfermera en Salud Renal externas sobre el FNR

Guas Prcticas de Actuacin


de Enfermera en Salud Renal
Una orientacin
para su desarrollo,
implementacin
y evaluacin.

Guas Prcticas de Actuacin de Enfermera en Salud Renal externas sobre el FNR

Guas Prcticas de Actuacin de Enfermera en Salud Renal externas sobre el FNR

Guas Prcticas de Actuacin


de Enfermera en Salud Renal
Una orientacin para su desarrollo,
implementacin y evaluacin

Guas Prcticas de Actuacin de Enfermera en Salud Renal externas sobre el FNR

Martnez, Mara del Carmen; Miotti, Mara del Huerto;


Prez, Mary; Phillips, Carolina; Piero, Gloria; Quagliata,
Gabriela; Viera, Annalet
Guas Prcticas de Actuacin de Enfermera en Salud Renal. Una orientacin para su desarrollo, implementacin
y evaluacin. Programa de Salud Renal.
Montevideo: Fondo Nacional de Recursos, 2011.
NEFROPATAS prevencin y control
CUIDADOS DE ENFERMERA
ATENCIN PRIMARIA DE SALUD
GUA PRCTICA DE ENFERMERA
ISBN: 978-9974-98-352-6

Dir. 18 de Julio 985 Galera Cristal, 4 piso C.P. 11.100


Tel. (00598)2901 4091* - Fax (00598)2902 0783
e-mail: fnr@fnr.gub.uy www.fnr.gub.uy

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Equipo tcnico a cargo de la elaboracin:


Mara del Carmen Martnez
Licenciada en Enfermera. Especialista en Enfermera Comunitaria. Representante de
la RAP-ASSE .
Mara del Huerto Miotti
Licenciada en Enfermera. Especialista en Enfermera en Nefrologa. Integrante del
Grupo de Licenciadas/os en Enfermera que trabaja en el marco del Programa de Salud
Renal del Fondo Nacional de Recursos (FNR).
Mary Prez
Licenciada en Enfermera. Especialista en Enfermera en Nefrologa. Integrante del
Grupo de Licenciadas/os en Enfermera que trabaja en el marco del Programa de Salud
Renal del Fondo Nacional de Recursos (FNR).
Carolina Philipps
Licenciada en Enfermera. Especialista en Enfermera en Nefrologa. Representante de
Centro de Nefrologa del Hospital de Clnicas. Integrante del Grupo de Licenciadas/os
en Enfermera que trabaja en el marco del Programa de Salud Renal del Fondo Nacional de Recursos (FNR).
Gloria Piero
Licenciada en Enfermera. Especialista en Enfermera en Cardiologa. Especialista en
Administracin de los Servicios de Salud. Integrante del Grupo de Licenciadas/os en
Enfermera que trabaja en el marco del Programa de Salud Renal del Fondo Nacional
de Recursos (FNR). Representante de Facultad de Enfermera (UDELAR).
Gabriela Quagliata
Licenciada en Enfermera. Especialista en Enfermera Comunitaria. Especialista en
Enfermera en Neonatologa. Representante de la RAP-ASSE.
Annalet Viera
Licenciada en Enfermera. Especialista en Administracin de los Servicios de Salud.
Especialista en Enfermera Peditrica. Integrante del Grupo de Licenciadas/os en
Enfermera que trabaja en el marco del Programa de Salud Renal del Fondo Nacional
de Recursos (FNR).
Colaboradoras:
Lic. Esp. Cristina Barrenechea Lic. Esp. Ana Gossi Lic. Esp. Silvia Mora
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ndice
Introduccin
Marco Terico
Nefroprevencin. Niveles de intervencin
Intervencin de enfermera en salud renal
Enfermera en nefroprevencin
Consulta de enfermera
Educacin para la salud. Educacin teraputica.
Riesgo cardiovascular renal
Principales factores de riesgo cardiovascular segn el informe jnc
Guas de intervencin de enfermera
1. Intervencin de enfermera: hipertensin arterial
2. Intervencin de enfermera: sndrome metablico, resistencia a la insulina, mal
control glucmico.
3. Intervencin de enfermera: proteinuria
4. Intervencin de enfermera: displemia
5. Intervencin de enfermera: control estado nutricional
6. Intervencin de enfermera: sedentarismo
7. Intervencin de enfermera: tabaquismo
8. Intervencin de enfermera: factor de riesgo psicosocial
9. Cuidados de enfermera en los factores de riesgo de la enfermedad
crnica avanzada
9.a. Intervencin de enfermera: anemia
9.b. Intervencin de enfermera: alteracin del metabolismo seo y mineral
Bibliografa
Anexos
Anexo n 1 grupo de control de nefroprevencin
Anexo n 2 - consulta de enfermera
Anexo n 3 - tablas calibradas de Framingham
Anexo n 4 - test de fagerstrm.
Anexo n 5 - test de motivacin para dejar de fumar -Richmond
Anexo n 6 diagnsticos de enfermera
Anexo n 7 - recoleccin de orina de 24 horas para clearance de creatinina

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Introduccin
Las enfermedades crnicas no trasmisibles (ECNT), constituyen a nivel
mundial, una importante preocupacin en materia de salud pblica, dado
que son las causantes de casi dos tercios del nmero total de defunciones en
las Amricas. Estas enfermedades dependen, esencialmente, de factores de
riesgo y estilos de vida que pueden ser modificables. (Martnez et al, 2009)
Las proyecciones realizadas a partir de la informacin obtenida por el observatorio de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) muestran que
para el ao 2020, las ECNT constituirn una carga del 60% de las enfermedades y del 70% de las muertes. (Martnez et al, 2009)
La carga global de las ECNT y entre ellas la enfermedad crnica renal (ERC),
en el siglo XXI se ha visto incrementada en el mundo. Este crecimiento se ha
tornado una dificultad grave en salud pblica a nivel mundial. (Martnez et al,
2009)
Dado los recursos econmicos crecientes que deben dedicarse para la
atencin de estos pacientes, surge as, como una tctica para detener esta
epidemia, la implementacin de programas de prevencin de la enfermedad
renal.
Desde el ao 2004, se implement en Uruguay el Programa de Salud Renal
con representantes del Ministerio de Salud Pblica, del Fondo Nacional de
Recursos, de la Facultad de Medicina y de la Sociedad Uruguaya de Nefrologa con el fin de hacer sustentable y sostenible la asistencia integral de los
pacientes con enfermedad renal.
El rol de Enfermera en la prevencin, deteccin y tratamiento de la ERC,
as como tambin de todos los factores de riesgo cardiovasculares, es cada da
ms activo y relevante a travs de cuidados de enfermera con un abordaje
multifactorial y educacin sanitaria para lograr una adhesin sostenida a
hbitos saludables y un correcto manejo de la ERC.
Es as que la Comisin Honoraria de Salud Renal del FNR convoc a diferentes especialistas de Enfermera con el propsito de unificar criterios de
actuacin en los tres niveles de atencin, mediante la elaboracin de guas
de accin en salud renal. Para ello, se realizaron revisiones de guas clnicas
nacionales, internacionales y publicaciones relevantes. El grupo de especialistas realiz las siguientes recomendaciones con el objetivo de contribuir a la
mejora de la calidad de la prestacin de los servicios y de la prctica de enfermera en salud renal, garantizando un proceso de asistencia integral con una
visin holstica de alto valor humano.
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Marco terico
DEFINICIN OPERACIONAL DE ENFERMEDAD RENAL CRNICA (K/DOQI)
Dao renal y/o tasa de filtrado glomerular (FG) < 60 ml/min/1.73 m3 superficie corporal por > 3 meses.
El dao renal se define por anomalas estructurales o marcadores de dao,
incluyendo anomalas en los exmenes sanguneos, de orina, y en estudios
por imgenes como la presencia de microalbuminuria o macro proteinuria,
hematuria persistente (con exclusin de causa urolgica), anomalas en anatoma patolgica por biopsia renal y anomalas imagenolgicas (en tamao
renal, poliquistosis renal, etc.).

Estadios de la ERC (K/DOQI)


Estadio 0

Individuos con factores de riesgo de ERC en la poblacin general

Estadio 1

Dao renal con FG normal o aumentado: 90 ml/min/1.73 m2

Estadio 2

Dao renal con FG levemente disminuido: 60-89.9 ml/min/1.73 m2

Estadio 3

FG moderadamente disminuido: 30-59.9 ml/min/1.73 m2

Estadio 4

Severa disminucin del FG: 15-29.9 ml/min/1.73 m2

Estadio 5

Fallo renal: FG < 15 ml/min/1.73 m2

Dao Renal: Proteinuria > 0.5 g/l o microalbuminuria si es diabtico o alteraciones en pruebas de imagen (como poliquistosis, hidronefrosis o litiasis) o
lesiones anatomopatolgicas si tiene biopsia renal.
El Filtrado Glomerular (FG) se estima a partir de la edad, sexo y creatinina
plasmtica por la frmula de Levey (tabla de Levey).

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Nefroprenvencin. Niveles de intervencin


La nefroprevencin tiene tres niveles de intervencin (Garca, 2002):
1. Prevencin Primaria: mediante la capacitacin del personal sanitario del
primer nivel de atencin acerca de las poblaciones de riesgo de presentar enfermedad renal crnica (aosos, obesos, hipertensos, diabticos, dislipmicos,
fumadores, sedentarismo). En estas poblaciones se debe realizar el tratamiento adecuado de los factores de riesgo de enfermedad renal y solicitar los
exmenes que permitan una deteccin temprana de la misma.
2. Prevencin Secundaria: destinada a enlentecer la progresin de la enfermedad renal en quienes ya la presentan, evitando las frecuentes complicaciones cardiovasculares asociadas. En esta etapa, es prioritario instrumentar sistemas que disminuyan la frecuente prdida de seguimiento de los pacientes.
3. Prevencin Terciaria: contina a la anterior, pero requiere de un equipo
multidisciplinario de pre dilisis que permitir mejorar las condiciones de
ingreso a tratamiento dialtico(CSR; SUN, 2008).

Intervencin de enfermera en salud renal


La coordinacin intersectorial e interinstitucional y el trabajo en redes
favorecen la capacitacin del equipo, mejora la calidad de la prestacin, y
disminuye recursos a la hora de la implementacin del programa facilitando
los procesos y logrando una mejor calidad en los resultados.
En este sentido, en el siguiente cuadro se establecen las lneas de trabajo
propuestas

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Nivel de
atencin en Salud
Renal

Poblacin Objetivo

Acciones de enfermera

1er NIVEL
Programas de Prevencin de ERC

Estadio 0
Usuarios con funcin
renal normal con uno o
ms factores de riesgo

1-Promocin de hbitos saludables:


ejercicio, alimentacin, antitabaquismo, control sobrepeso/obesidad,
control de salud cada seis meses o
anual.
2-Trabajo en equipo, interdisciplinario
e intersectorial.
3-Realizar actividades educativas
(talleres) y recreativas, intra y extra
muros para la captacin de individuos
de la comunidad con factores de
riesgo.
4-Consulta de Enfermera.
5-Seguimiento de usuarios y familia.
6-Derivacin a otros integrantes del
equipo en caso de ser necesario.
7- Visitas domiciliarias

2do NIVEL
Programa de Mejora de Calidad Asistencial de Pacientes con
Enfermedad Renal
Crnica

Estadio 1 a 3
Usuarios con dao renal
con FG normal o disminuido levemente (60-89 ml/
min) o moderadamente
(30-59 ml/min)

A las anteriores se agregan: conservar el


mayor tiempo posible la funcin residual
retrasando la progresin de la enfermedad.
Control de los factores riesgo vascular
y renal:
Proteinuria.
Tensin Arterial.
Dislipemia.
Anemia.
Metabolismo glucdico.
Metabolismo Ca/P.

3er NIVEL
Programa de Mejora de Calidad Asistencial de Pacientes con
Enfermedad Renal
Crnica Avanzada 3er
NIVEL
Programa de Mejora de Calidad Asistencial de Pacientes con
Enfermedad Renal
Crnica Avanzada

Estadio 4
Usuarios con dao renal
con FG disminuido gravemente (15-29 ml/min)

Anemia.
Metabolismo glusidico.
Metabolismo Ca/P.
Acidosis.
Inmunizacin.
Apoyar al paciente en la decisin de la
terapia de sustitucin de la funcin renal
(TSFR).
Programar entrada en tcnica sustitutiva elegida, evitando complicaciones y uso
de accesos temporales

4to NIVEL
Programa de Dilisis y Trasplante.

Estadio 5
Fallo renal <15 ml/min

Destinado al tratamiento de pacientes con ERC extrema en tratamientos


sustitutivos de la funcin renal mediante
tcnicas financiadas por el FNR.

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Enfermera en nefroprevencin
La enfermera tiene como objeto de cuidado al individuo como ser integral,
contemplando los aspectos biopsicosociales y culturales, realizando diagnsticos y tratamientos de las respuestas humanas a los problemas reales o
potenciales de la salud, mediante el proceso de atencin de enfermera. La
enfermera formar parte y trabajar integrada al equipo de salud, pero hay
aspectos en que requerir que acte con independencia profesional dentro de
un abordaje multidisciplinario, utilizando sistemas de registros de su actividad (Ver Anexos N 1 y N 2).
El rol de enfermera profesional en la nefroprevencin es implementar
herramientas que le habiliten a trabajar en forma conjunta con el equipo
multidisciplinario en los programas de Atencin Primaria en Salud dirigidos a
limitar los factores de riesgo que aumentan la probabilidad de padecer ERC, el
diagnstico precoz (sobre todo en hipertensos y diabticos) y en el enlentecimiento de la progresin de la ERC mediante el abordaje individual, familiar y
grupal.
Las herramientas son:
1- Consulta de enfermera.
2- Seguimiento del usuario / familia.
3- Interconsultas con otros integrantes del equipo de salud.
4- Conocimiento de los distintos efectores de salud, del rea de cobertura
del Centro de Salud, Policlnica, Hospital, etc.
5- Visitas Domiciliarias.
6- Registro en Historia Clnica (Consulta- Seguimiento). Incluir diagnsticos
de Enfermera (Ver Anexo N 6).
7- Actividades educativas intra y extra muros.
8- Integrar grupos de apoyo a ODH (obesos, diabticos e hipertensos).

Consulta en Enfermera
Definicin. Es la instancia de encuentro directo (entrevista cara a cara) entre el profesional de enfermera y el usuario - familia, donde realiza actividades de promocin, prevencin y rehabilitacin en salud en forma integral con
participacin activa del usuario buscando el autocuidado.

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Para desarrollar la consulta de enfermera se debe contar con:


- Sistema de registro, Historia Clnica, Agenda, etc.
- Espacio propio, consultorio con diferentes materiales como estetoscopio,
esfigmomanmetro y distintos recursos de papelera.
- Agenda independiente e informatizada (si existe en el lugar de trabajo).
- Lnea de telfono para poder ponerse en contacto con los usuarios y
viceversa.
- Canales de comunicacin bien establecidos entre enfermera e integrantes del equipo de salud.

Educacin para la salud. Educacin Teraputica


Las estrategias de educacin para la salud deben ir dirigidas a distintos
grupos poblacionales:
la poblacin general, adulta e infantil en la que debemos centrar la promocin de hbitos saludables evitando as la aparicin de factores de riesgo;
tratar los factores de riesgo de aparicin o progresin de nefropata, detectando precozmente la enfermedad renal;
tratar las complicaciones derivadas de la insuficiencia renal a la vez que se
disminuyen el elevado riesgo cardiovascular.
Se debe propiciar la autonoma de la persona en sus cuidados, aportar la
informacin necesaria para que sea capaz de tomar decisiones respecto a su
salud, enfermedad y tratamiento de la misma, tener una relacin de ayuda en
el proceso de adaptacin a la enfermedad y poner al alcance de ella todos los
recursos sanitarios y sociales de los que dispone.
La educacin teraputica del usuario exige mucho ms que una simple
transmisin de informacin. Se trata de la puesta en marcha de una relacin
que haga posible el empoderamiento del paciente con la finalidad de promover y/o generar conductas saludables procurando su intervencin activa, as
como tambin la de su familia y la comunidad, a travs de acuerdos con el
equipo de salud. Antes de determinar la intervencin educativa, se debe de
explorar cules son las motivaciones y capacidades frente a la modificacin
de los factores de riesgo para lograr el cambio hacia una conducta saludable.
Las etapas de cambios en que se encuentran las personas, determinar el
xito o fracaso de las intervenciones que realicemos.
Para el proceso de cambio de conducta existen diferentes modelos, comoel
transterico de Prochaska y Diclemente (1983).
http://redalyc.uaemex.mx/pdf/120/12018210.pdf
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Riesgo cardiovascular renal


En la prevencin de la deiabetes, la enfermedad cardaca y la nefroprevencin, existen factores de riesgo comunes.
La actuacin teraputica sobre los factores modificables enlentece directa o indirectamente la progresin de la enfermedad renal.
En el desarrollo de estas guas se realiza un abordaje integrado en relacin al plan de cuidados de enfermera.
La valoracin del riesgo y la realizacin de intervenciones oportunas,
constituyen posiblemente unas de las actuaciones ms relevantes y pertinentes que el profesional de enfermera puede y debe realizar para mejorar la
calidad y la expectativa de vida de sus pacientes.
En los pacientes con ERC se presentan con mayor frecuencia los factores de
riesgo CV tradicionales y adems se manifiestan otros trastornos propios de
la falla renal que pueden causar dao cardiovascular. Estos pacientes deben
ser considerados como de alto riesgo vascular.
La estratificacin del riesgo cardiovascular (RCV) de los pacientes hipertensos es la base para establecer la estrategia teraputica adecuada a cada
individuo.
Existen varios mtodos para la estimacin del RCV, entre ellos, el de las
sociedades europeas de hipertensin y cardiologa, las tablas del SCORE,
(Systematic Coronary Risk Evaluation) o las tablas calibradas de
Framingham10.
Sociedad Uruguaya de Cardiologa:
www.suc.org.uy/Gui_Prev_fotos_archivos/guiaprevencion_Nov2007_W.pdf
En ellas se parte de valores de PA normales y sin factores de riesgo cardiovascular hasta valores de PA mayores, con FRCV, lesin de rgano diana
trastornos clnicos asociados.

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Principales factores de riesgo cardiovascular segn el


Informe JNC
Hipertensin arterial.
Consumo de tabaco (particularmente cigarrillos).
Obesidad, ndice de masa corporal 30 kg/m2.
Sedentarismo.
Dislipemia, LDL-colesterol > 100 mg/dL o HDL-colesterol < 40 mg/dL.
Diabetes.
Microalbuminuria.
Filtrado glomerular estimado < 60 ml/min.
Edad > 55 aos en varones y > 65 en mujeres.
Historia familiar de enfermedad cardiovascular prematura, en varones
menores de 55 aos o en mujeres menores de 65 aos.
RELACIONADOS A LA ERC
Anemia.
Alteracin del metabolismo fsforo clcico.
Homocisteinemia.
Stress oxidativo.

Guas de intervencin de enfermera


1. Intervencin de enfermera: hipertensin arterial
La hipertensin arterial (HTA) es un factor de riesgo cardiovascular (FRCV)
responsable de morbimortalidad cardiovascular elevada. La hipertensin
arterial es un factor de riesgo para el desarrollo de la ERC y en la ERC la
presencia de Hipertensin arterial es la causa de un deterioro ms rpido
de la misma.

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Objetivo teraputico

Identificacin
problemas

Intervenciones de
enfermera

Seguimiento

Mantener cifras tensionales por debajo de


130/80mmHg.

Mantener cifras menores de 125/75mmHg
con proteinuria mayor a
1gr/24 horas.

Desconocimiento de la
enfermedad.

Informar al usuario
sobre la hipertensin,
factores de riesgo,
causas, tratamientos,
complicaciones.

Tener instancias de
comunicacin con el
usuario y la familia.

Si es necesario, realizar
interconsultas con otros
integrantes del equipo.

Indagar motivos de
no cumplimiento del
tratamiento y brindar
soluciones.

Evitar el sobrepeso.

Confeccionar junto con
el usuario y familia (si
est presente) un listado
de medicacin que debe
tomar, explicando la
accin de los mismos y
frecuencia de administracin.

Informar sobre los
efectos secundarios de
la medicacin y sobre
la importancia de no
quedarse sin medicacin, sobre horarios de
farmacia, das atencin
medico tratante, etc.

Control de dichos
factores a travs de la
educacin, consulta, etc.

Coordinar consulta
con psiclogo, si es
necesario.

-Informar sobre los
distintos recursos de la
zona: asistenciales, recreativos y sociales para
que el usuario se conecte
con ellos.

Monitorizacin de los
factore de riesgo en cada
consulta de enfermera.

Evaluacin peridica
de cifras tensionales.

Negacin de la enfermedad.
Cifras tensionales
elevadas.
No cumplimiento del
plan de alimentacin,
no habituarse a la dieta
hiposdica.
No cumplimiento
medicacin indicada.
Dificultades en el
acceso a la medicacin.
Presencia de otros factores de riesgo que lleve
al aumento de cifras de
tensin arterial.

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2. Intervencin de enfermera: Sndrome metablico,


resistencia a la insulina, mal control glucmico.

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Objetivo
teraputico

Identificacin
problemas

Intervenciones de enfermera

Seguimiento

Mantener glicemias menores


a 100 mg/dl

Mantener Hb
A1c <7%

No cumplimiento
del plan de alimentacin.

Informar acerca de la enfermedad.


Adiestramiento al usuario y familia (alimentos permitidos, colaciones, importancia sobre
la lectura de ingredientes de los alimentos
elaborados, etc.).
Derivacin a nutricionista si es necesario.
Incentivar para la participacin en los
grupos ODH.
Investigar el porqu de la no toma de la
medicacin.
Informar de la importancia de sta, dosis,
horarios, efectos secundarios, etc. Interaccin
junto con el plan alimentario y actividad
fsica.
Investigar motivos de no cumplimiento del
plan diettico.
Repetido.
Importancia del traslado y Conservacin de
la medicacin (insulina).
Instancia junto al familiar o referente del
usuario. Educar sobre signos y sntomas de la
hiper- hipo glicemia.
Informar sobre cmo puede intervenir en el
proceso de la enfermedad, evitar complicaciones (empoderamiento).
Informar sobre otros factores de riesgo que
influyen sobre el no control de la glicemia
(HTA, Obesidad, sedentarismo.)
Derivarlo al grupo ODH.
Identificar etapa de la negacin.
Si es necesario solicitar valoracin psicolgica.
Entrega de folletera.
Hablar en forma sencilla, negociar sobre
hbitos adquiridos.
Detallar en forma escrita qu es la enfermedad, tratamientos y recreacin.
Interconsulta con Asistente Social.
Explicar importancia de la higiene, el uso
del calzado apropiado, cuidado de los pies y
no exponerse al calor o al fro.
Evitar traumatismos.
Si es necesario interconsulta con podlogo
o dermatlogo.
Importancia del cepillado dental.
Interconsulta con odontlogo.
Explicacin de los efectos de la actividad
fsica con la dieta y la medicacin.
Conectarlo con grupos que realizan actividad fsica, clubes de la zona, etc.

Logros obtenidos de acuerdo a


la dieta, control
de peso, IMC,
HGT.

No cumplimiento
del tratamiento
medicamentoso.

Desconocimiento
o negacin de la
enfermedad.




Problemas socioculturales.

Presencia de
lesiones en piel o de
focos spticos.
Sedentarismo.

-Seguimiento
de clnica y auto
monitoreo.
Citacin para
nueva consulta
de enfermera.

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Guas Prcticas de Actuacin de Enfermera en Salud Renal externas sobre el FNR

Prevencin y tratamiento de la proteinuria-albumnuria


La albuminuria es el marcador ms precoz y sensible de enfermedad renal
y de progresin de la misma, as como tambin de RCV. Sugiere el diagnstico
de enfermedad glomerular cuando es mayor 0.3 gr/da.
La identificacin de la misma es de importancia para el diagnstico y diseo de medidas de renoproteccin
.
Relacin albmina / creatinina normal
Hombres <17 MG. / G
Mujeres < 25 MG. / G
Se debe realizar primero un diagnstico precoz mediante examen de orina
o microalbuminuria si es diabtico, y luego, debemos cuantificar la proteinuria mediante la medida de proteinuria de 24 hs o el ndice proteinuria /
creatininuria o microalbuminuria/ creatininuria. l diagnostico de proteinuria se determina en una muestra de la primera orina de la maana. En caso
de dar positivo, debe confirmarse en dos o ms veces que deben ser realizados en los intervalos de una semana a dos meses y, en cada uno, determinar
tambin la creatininuria en orina para calcular el cociente albuminuria /
creatininuria que nos permite cuantificar la proteinuria o microalbuminuria.
La proteinuria y la creatininuria se miden en gramos. La microalbuminuria se
mide en mg.
Si en el examen de orina comn no aparece proteinuria y el pacientes es
diabtico, se debe solicitar microalbuminuria al menos una vez al ao. Si la
microalbuminuria es positiva, debe valorarlo nefrlogo.
El ejercicio, la dieta y el estado de deshidratacin pueden afectar la funcin
renal y la excrecin de proteinuria.
El Licenciado en Enfermera debe explicar al paciente el propsito de los
antihipertensivos (IECA /ARA II en pacientes diabticos y no diabticos) cuya
funcin no es solamente disminuir la hipertensin arterial sino tambin
reducir la proteinuria que tiene un impacto favorable en la progresin de la
enfermedad renal. La inhibicin del sistema renina angiotensina con IECA /
ARA II es el arma teraputica ms importante para prevenir y enlentecer la
progresin de la ERC en todas las nefropatas. Son drogas antihipertensivas y
antiproteinuricas.

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Guas Prcticas de Actuacin de Enfermera en Salud Renal externas sobre el FNR

3. Intervencin de enfermera: Proteinuria


Objetivo teraputico

Reducir valores anormales de proteinuria en


50% o ms hasta 0.3 a
0.5 grs. / da.
En los microalbuminricos se debe negativizarla.

Identificacin
problemas

Intervenciones de
enfermera

Seguimiento

Presencia de proteinuria.

Informar sobre la
forma de recoleccin de
muestra de orina comn
y de 24 horas para el
control de proteinuria.
(Ver Anexo 7)

Monitoreo de proteinuria/ creatininuria.

Falta de conocimiento
sobre la administracin
correcta de los frmacos.

Incumplimiento.
Diettico.

Educar sobre la toma


correcta de la medicacin antiproteinurica.

Monitoreo de albmina /creatininuria.


Monitoreo al modificar el tratamiento
farmacolgico

Informar al usuario
los efectos adversos que
pueden ocurrir ante la
inadecuada ingesta de
los frmacos.
Indagar los motivos del
incumplimiento del plan
alimentario.
(Sociales o cognitivas)
Educar sobre alimentos permitidos.
Indagar sobre hbitos.
Consulta con nutricionista si es necesario.
Instruir sobre la importancia de reducir en la
dieta los alimentos ricos
en protenas.

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4. Intervencin de enfermera: Dislipemia


Objetivo teraputico

Identificacin
problemas

Intervenciones de
enfermera

Seguimiento

Lograr que el usuariorio mantenga niveles de


colesterol, LDH, HDL y y
triglicridos dentro de
los de valores considerados s como de salud.

Desconocimiento de lo
que es esta enfermedad.

Informar sobre los


factores de riesgooriginados por la hipercolesterolemia, cmo se diagnstica, su tratamiento y
sus complicaciones.

Logros obtenidos
de acuerdo a la dieta,
control de peso, IMC.

Seguimiento de paraclnica y auto monitoreo.

Citacin para nueva
consulta de enfermera.

Adiestrar al usuario y
familia sobre los alimentos permitidos.

Derivar a nutricio
nista si es necesario.
Informar sobre los beneficios de cumplir con
la toma de medicacin
indicada.

Estos son, colesterol menor a 200 mg/


dl, HDL mayor- igual
a 40mg/dl(hombres),
mayor- igual de 45 mg/
dl(mujeres), triglicridos
menor a 150mg/dl .
LDL <100 mg/dl
No cumplimiento del
tratamiento medicamentoso.
No cumplimiento
dieta.
Sedentarismo.

Verificar si comprendi
como debe realizar la
toma de medicacin:
dosis, frecuencia y
hora.
Informar como debe
injerir la
medicacin en
relacin a la ingesta de
alimentos.
Estimular a seguir
con un estilo de vida
saludable, modificando
su dieta, realizando
ejercicio y cesando el
consumo de tabaco.

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Guas Prcticas de Actuacin de Enfermera en Salud Renal externas sobre el FNR

5. Intervencin de enfermera: Control estado nutricional


Objetivo teraputico

Identificacin
problemas

Intervenciones de
enfermera

Seguimiento

Mantener IMC entre


18,5 y 24,9 o descenso de
peso de 5 a 10 % del peso
corporal o bajar de peso
de 0.5 a 1 kg por semana.

Desnutricin
Sobrepeso
Obesidad.

Educacin sobre dieta


ejercicios y su beneficios.
Control de peso, IMC y
permetro de cintura.
Informacin sobre
redes de apoyo.
Derivarlo a los grupos
ODH.
Explorar voluntad de
cambio.
Coordinar consulta con
nutricionista.
Coordinar consulta
con psiclogo, si es
necesario.
Indagar motivos del no
cumplimiento.
Brindarle distintas
herramientas para
la eleccin del plan
diettico.
Instancia con la familia
para valorar el apoyo
familiar.
Informacin sobre la
importancia de la actividad fsica.
Conectarlos a grupos
de ODH.
Fomentar la realizacin del ejercicio y
proponer aumento de
las actividades cotidianas segn posibilidad
fsica, edad y patologas
asociadas.
Brindar estrategias de
actividad fsica (subir
escaleras, dar vuelta
manzanas, etc.).
Tener en cuenta recursos de la zona (grupo de
adultos mayores, yoga,
gimnasia para tercera
edad, hidrogimnasia,
etc.).
Poner en contacto al
paciente y a los familiares con grupos de apoyo
para controlar el peso.

Consulta de
Enfermera:
Control de peso peridico y para clnica.
Control cintura abdominal.
Reforzar conocimientos y estimular adhesin
al plan de alimentacin.
Indagar sobre cambios
de actitud y conductas.
Contacto con las
distintas instituciones
deportivas donde concurren nuestros usuarios.

Permetro cintura
abdominal 102 cm en el
hombre y
88 cm en la mujer
Evitar desnutricin que
conlleva la insuficiencia
renal.

Incumplimiento de
plan de alimentacin.

Sedentarismo.

23

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6. Intervencin de enfermera: Sedentarismo


Objetivo teraputico

Identificacin
problemas

Intervenciones de
enfermera

Seguimiento

Favorecer la actividad
fsica, 30 minutos tres
veces por semana.

Aumenta el riesgo
coronario.

Aumenta el riesgo de
Hiperlipidemia, sobrepeso, HTA, Stress.

Grado de sedentarismo.

Informar al usuario
y a la familia sobre los
lugares dentro de la
comunidad donde pueda
ser derivado para la realizacin de la actividad
fsica.

Favorecer la inclusin
del usuario a grupos,
clubes, etc.

Explicarle la importancia de la realizacin
de ejercicios, requisitos
necesarios, etc.

Integrar a la familia
para la realizacin de
actividad fsica.

Consulta de Enfermera.

Contacto con la distintas instituciones donde
concurren nuestros
usuarios.

7. Intervencin de enfermera: Tabaquismo


Objetivo teraputico

Identificacin
problemas

Intervenciones de
enfermera

Seguimiento

Cesacin de tabaquismo (se considera cuando


se abandona el hbito de
fumar durante seis
meses ininterrumpidos).

Problemas respiratorios:
Tos.
Expectoracin.
Cambio de vos.
Cansancio al caminar o
actividad (etc.).


Problemas circulatorios:
Frialdad distal.
Presencia de varices
(etc.).

Evaluar el grado de
adiccin del paciente y
su disposicin a dejar de
fumar, dependencia de
la nicotina:
Test de Fagerstrm.
Test de motivacin
para dejar de fumarRichmond.
(Ver Anexos 4 y 5 ).

Establecer estrategias
de consejos conductuales.
Remitir a centros de
cesacin de tabaquismo
para:
Terapias de sustitucin
de nicotina.
Tratamiento farmacolgico.
Alentar a dejar de
fumar en cada consulta.

Control y seguimiento
del progreso.

Incentivar toda
conducta que tome el
usuario en relacin a la
cesacin.

24

Guas Prcticas de Actuacin de Enfermera en Salud Renal externas sobre el FNR

8. Intervencin de enfermera:
Factor de riesgo psicosocial
Este tipo de factor en los ltimos aos se le ha dado mucha importancia, y
lo podemos dividir en dos tipos o categoras:
-Factores emocionales: trastornos afectivos como depresin, hostilidad y
enojo.
-Estresores crnicos: escaso soporte social, mal nivel socio econmico,
estrs laboral, estrs marital y presin por los cuidadores.
Se debe saber que este tipo de factor de riesgo se caracteriza por:
-Alta prevalencia en los usuarios.
-El distress psicolgico se puede presentar como sntoma cardaco.
-Afecta en forma negativa en la adhesin al tratamiento.
Objetivo teraputico

Identificacin
problemas

Intervenciones de
enfermera

Seguimiento

Favorecer el autocuidado y la adaptacin a la


enfermedad.

No adhesin al tratamiento.
Falta de sueo o fatiga
casi constante.
Mala relacin con integrantes de su familia.
Problemas en su
mbito laboral con
compaeros de trabajo,
productividad, etc.
Cambio de humor
repetidas veces durante
la consulta.
Falta de higiene,
desalineacin.
Verborrea

Detectar trastornos
emocionales y distintos
tipos de estrs.
Reafirmar conocimientos con el usuario sobre
los factores de riesgo,
prevencin y tratamiento.
Conectarlo con grupos
ODH, clubes sociales.
Derivacin a psiclogo
del equipo.
Derivacin al mdico
tratante.
Entrevista con integrantes de la familia del
usuario.
Pase si es necesario a
asistente social.
Favorecer la integracin del usuario a grupos
de apoyo.

Consulta de Enfermera.
Visitas domiciliarias.

25

Guas Prcticas de Actuacin de Enfermera en Salud Renal externas sobre el FNR

9. Cuidados de enfermera en los factores de riesgo de


la enfermedad crnica avanzada
Los pacientes con filtrado <30ml/min deben ser seguidos en policlnica de
predilisis a travs de un equipo interdisciplinario
.
CONTROL CON NUTRICIONISTA
En esta etapa es fundamental la valoracin y el seguimiento de la nutricionista para controlar el estado nutricional, las restricciones de sodio y el aporte
proteico. En esta etapa se requiere, por lo general, la restriccin de protenas y
niveles de potasio, fsforo y perfil lipdico
.
VIGILAR NIVELES DE POTASIO
La hiperpotasemia puede ocasionar graves trastornos del ritmo. Los niveles
de K deben ser inferiores a 5.5 mEq/lt. Las causas de hiperpotasemia son la
dieta, el consumo de antiinflamatorios no esteroideos (AINE), y los diurticos ahorradores de K (Ej.: espironolactona). Los inhibidores de la enzima de
conversin (Ej.: enalapril), que son las drogas nefroprotectoras por excelencia,
pueden ocasionar hiperpotasemia y obligar a su suspensin.
VIGILAR NIVELES DE BICARBONATO
Se deben vigilar los niveles de bicarbonato en sangre, que debe ser superior a 22 mmol/lt para evitar la acidosis metabolica que es un factor de
progresin de la IRC. Los niveles se pueden corregir con la administracin de
bicarbonato de sodio o acetato o carbonato de calcio.
MANEJO DE LA ANEMIA
La anemia es una complicacin frecuente en usuarios con ERC y comienza
cuando el FG disminuye por debajo de 60 ml/min/ 1.73 m2: La causa principal
es el dficit de eritropoyetina (EPO), pero existen mltiples causas, entre ellas,
las toxinas urmicas, el hiperparatiroidismo, la tcnica de sustitucin hemodilisis (HD), etc. Los usuarios con FG < 60 ml/min/1.73m2 deben ser valorados
en la bsqueda de anemia y su causa.
La anemia incide indirectamente en el control del peso y la dislipemia, ya
que afecta negativamente la tolerancia al ejercicio.
La normalizacin de los niveles de Hb en la ERC se asocia a una mejora de
la calidad de vida relacionada con la salud (Ver Tabla I).
El tratamiento con hierro en pacientes con ERC puede hacerse por va oral
o IV, aunque la va IV es ms eficaz. En todos los casos y para todos los AEE, la
va de administracin aconsejada para pacientes con ERC es la subcutnea.
26

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El tratamiento de la anemia se basa en diagnosticar y tratar la causa. Se


debe corregir el dficit de hierro (la ferritina debe ser >100 mg/dl y la saturacin de transferrina > a 20%), de vitamina B, cido flico y de persistir la
hemoglobina en niveles <11 en la mujer y <12 en el hombre, se indicarn los
AEE (Ver Tabla I).

9.a Intervencin de enfermera: Anemia


Objetivo teraputico

Identificacin
problemas

Intervenciones de
enfermera

Seguimiento

Nivel de ferritina superior a 100 mg/dl.


Mantener niveles de
Hb mayores a 11.0 g/dl
en mujeres pberes y pre
menopusicas; mayor a
12 g/dl en hombres y mujeres postmenopusicas.

Riesgo de prdidas
sanguneas relacionado
a ERC.
Dficit de conocimiento relacionado a la
autoadministracin del
frmaco.
Riesgo de incumplimiento teraputico por
dificultad para administracin endovenosa
de hierro.
Dficit de conocimiento en la auto administracin de la EPO
Mala respuesta al
tratamiento con EPO

Investigar en forma
sistmica las prdidas
sanguneas agudas
y crnicas, coordinar
exmenes paraclnicos
complementarios (PSI).
Investigar otras posibles causas de anemia:
Incumplimiento teraputico.
Hiperparatiroidismo.
Infecciones.

Mantener comunicacin con el usuario


para coordinacin de
exmenes y consulta de
Enfermera.
Coordinar consulta
de Enfermera semanal
durante la etapa de
entrenamiento para la
autoadministracin subcutnea del frmaco
Monitoreo paraclnico
de Hto, Hb, metabolismo frrico.
Coordinar estudios
complementarios:
PSI, dosificacin de
PTH, Metabolismo Frrico, Cultivos, etc.

Informar al usuario
y/o familia sobre la importancia de mantener
niveles hierro y Hb.
Orientar sobre modo
de ingesta del frmaco.*
Coordinar con centro
de referencia la administracin del hierro I/V,
asegurar la disponibilidad del frmaco.**
Ensear al usuario y a
la familia a realizarse la
auto administracin de
la EPO subcutnea.

27

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Alteracin del metabolismo seo y mineral


En la progresin de la Enfermedad Renal Crnica, tiene lugar la aparicin de alteraciones del metabolismo mineral ya en etapas tempranas de la
enfermedad (estadio III). En la etapa 3 de ERC (VFG 60-30 ml/mln), se inicia
la elevacin de PTH y reduccin de niveles de vitamina D (1, 25 OH2 D3) que
progresan en paralelo a la declinacin de la funcin renal. La fosforemia no
aumenta y la calcemia no disminuye hasta etapas ms tardas (etapa 4, VFG
20-30 ml/min).
Las alteraciones del metabolismo seo y mineral refieren a alteraciones
bioqumicas, esquelticas y calcificaciones extraesquelticas. El tratamiento
est basado en mantener niveles normales de fsforo, calcio, PTH y fosfatasa
alcalina.
Para ello, es importante mantener la dieta.
1- DIETA
Para evitar los incrementos de fsforo srico es importante seguir una
dieta adecuada, normo calrica, pero con moderada restriccin proteica. Para
conseguir mantener el fsforo en sangre entre 3,5-5 mg/dl se deberan mantener ingestas de fsforo entre 800-1000 mgr/da; esto equivale aproximadamente a una dieta de 50 a 60 gr de protenas. No se puede ser muy estricto en
las medidas dietticas, porque esto conlleva reducir la ingesta de protenas y
como consecuencia producira malnutricin en el paciente, motivo por el cual
es muy importante vigilar el estado nutricional del usuario.
2-QUELANTES
Con frecuencia, a pesar de insistir en la dieta, es preciso recurrir al uso de
quelantes del fsforo.
A. Acetato y carbonato de calcio: estos quelantes no deben aportar ms
de 1.5 gr/da de calcio, y no debera utilizarse en presencia de hipercalcemia.
B. Quelantes basados en aluminio (Gelal): estn cada vez estn ms en
desuso.
C. Actualmente se dispone de un nuevo quelante: Develarme (Renagel), que no contiene ni calcio ni aluminio en su composicin, por lo que
controla el fsforo sin riesgo de hipercalcemia.

28

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3-ADMINISTRACIN DE VITAMINA D
La vitamina D incrementa la absorcin de Ca en el intestino y acta directamente sobre las glndulas paratiroides disminuyendo la produccin de
PTH, por lo que corrige la hipocalcemia y disminuye los niveles de PTH. Pero
tambin aumenta la absorcin de P, pudiendo condicionar hiperfosforemia,
por lo que los niveles de Ca, Py PTH deben ser monitorizados peridicamente.

9.b Intervencin de enfermera:


Alteracin del metabolismo seo y mineral
Objetivo teraputico

Identificacin
problemas

Intervenciones de
enfermera

Seguimiento

Nivel de Ca en estadio
III y V de:
Ca= 8.4-9.5 mg/dl.
Niveles de P en estadio
III a IV.
P= 2.7 a 4.6 mg/dl.
Estadio V = 2.7 a 5.0
mg/dl.
Producto P-Ca=
siempre < 55. (mejor ,50)
Mantener niveles de
hormona paratiroidea
(PTH).
Estadios III-IV menor a
200 pg/ml.
Estadio V de 10 a 300
pg/ml.

Manejo inefectivo del


rgimen teraputico
por conocimientos deficientes o negacin de la
situacin de enfermedad

Informar al usuario y/o


la familia sobre la importancia de mantener
niveles Ca y P normales y
sus complicaciones.
Orientar sobre dieta
indicada para la hiperfosforemia.
Orientar sobre la toma
correcta de los quelantes
clcicos (carbonato o
acetato). No sobrepasar
de 1.5gr.Ca al da.
Si est indicado,
orientar sobre la importancia de estudios para
detectar calcificaciones
vasculares.
Orientar sobre la toma
de derivados de la vitamina D (calcitriol).
Orientar sobre la importancia del control de
Ca y P durante el tratamiento con vitamina D.
Derivar a nutricionista.

Monitoreo de calcio y
fsforo en cada consulta
o a demanda.
Coordinar exmenes
complementarios solicitados como radiografas
simples, ecocardiogramas, ecografa carotdea
para descartar calcificaciones extra seas.
Monitoreo de PTH,
segn indicacin medica.

29

Guas Prcticas de Actuacin de Enfermera en Salud Renal externas sobre el FNR

30

Guas Prcticas de Actuacin de Enfermera en Salud Renal externas sobre el FNR

Bibliografa
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33

Guas Prcticas de Actuacin de Enfermera en Salud Renal externas sobre el FNR

34

Guas Prcticas de Actuacin de Enfermera en Salud Renal externas sobre el FNR

Anexos

35

36

Peso

Altura

Cintura

Fuma

HGT/ Hb glucosilada

IMC

Pad

Fecha

Pas

Cdula de Identidad

Nombre y apellido

Grupo de control de nefroprevencin

Colesterol

Telfono

Triglic.

Anexo N 1. Grupo de control de nefroprevencin

HDL

Ldl

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Anexo N 2 - Consulta de enfermera


Fecha: .
DATOS PATRONMICOS:
Nombre: ..N de Registro
DireccinTelfono
Edad:...Sexo: M F Raza Est.CivilProcedencia.
Motivo de ingreso al ProgramaMdico tratanteASPECTOS SOCIO ECONMICOS:
Ocupacin: Hs. de trabajo:. Dentro del hogar:
Fuera del hogar:
Vivienda: Propia..Alquilada..Otros
Nmero de habitaciones.
Construccin en: Madera..Chapa.Plstico..Material..
Agua potable. Electricidad.Heladera.Saneamiento
Accesibilidad al Centro de S.: Caminando. Locomocin Cual..
Nivel de Instruccin:
Primaria CI Secundaria C..I Otros.
Composicin del grupo Fliar.

Parentesco

Edad

Ocupacin

Niv.Instruccin

Aporta


Cobertura de Salud:.. Carnet del adulto mayor:
Pertenece a Grupos: Religioso.Deportivos.Recreativos..De Salud
Frecuencia:
Beneficios Sociales: S..No Cul/ es?.......................................
Con quin concurre a la consulta?....................................................................................

37

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ASPECTOS PSICO EMOCIONALES


Grado de autonomia. 1_____ (s/p) 2_______(c/a) 3_____ (s/a)
Se comunica 1) bien ________________ 2) con dificultad_________________

Receptivo

Llanto

Inquietud

Verborragia

Tranquilo

Irritable

Desmotivado Negativo
Feliz
Angustiado

Estado emocional
Cmo se relacin con su flia: Bien.. Regular.. Mal.
Tiene temores?........ A qu? A quin?......................
Enfermedades Psiquitricas: Trastorno de la Ansiedad _____ Psicosis______ Depresin________
Trastorno de Juicio _______ Trastorno de memoria________ Trastornos cognitivos __________
Hbitos nocivos
Tabaco S No Desde. Cuantos diarios
Alcohol S No Desde.Frecuencia.VolumenClase
Otras Drogas S No Cul?. Frecuencia.Desde..
Recibi tratamiento? ..
Observaciones:.
Hbitos saludables
Realiza ejercicio?............ Cul?............ Frecuencia
Cumple con TTO: dietticosi no por qu...
Medicamentososi no por qu
Condiciones de higiene: buena..regular..mala..
Descanso en hs. de sueoson reparadoras?..
Concurre peridicamente a controles de salud?
A cules
Mdico General: s no
Fecha consulta?

Odontlogo:

s no

Gineclogo:

s no

Endocrinlogo:
s no

Nutricionista

s no

Nefrloga:

s no

Podlogo
s no

Oftalmlogo
s no

Urlogo

s no

38

Guas Prcticas de Actuacin de Enfermera en Salud Renal externas sobre el FNR

Actividades recreativas.........................................................................................
Antecedentes personales .

Antecedentes familiares: patologa.


Quin?.....................................
VALORACIN FSICA
TAX FR P T IMC P. Cint
HGT
SNC
Orientado en tiempo y espacio
Presencia de dolor
s no
ubicacin
caractersticas
Prdida de memoria s
no
desde
Agudeza visual: Lee ttulos y textosolo ttulos.ninguno
Usa lentes:
s no
Agudeza auditiva: Hipoacusia D..I..Bilateral
Interfiere en la comunicacin social: si...........no..........
Vrtigos: sno. Mareos: s..no.
SDN
Boca: Lengua.Piezas dentarias..Caries...
Nauseas ( ) vmitos (
) Pirosis (
) Reflujo..Ingestas diarias.
Lquido /da................Dieta..........................Presencia de hemorroides.......................
Deposiciones...................Frecuencia.
SCV
PA.................
Pulso: . Central...... perifrico.... Relleno capilar.
Pulso Pedio derecho: Tibial PosteriorPulso Pedio Izq.:. Tibial Post.
Izq..
Presencia de vrices: S No Dnde:
Edemas:
S No Dnde: Peri maleolares
Presencia de lcera: S caractersticas........... No Presencia de fatiga....S No En reposo...
S. Respiratorio
Frecuencia respiratoriares.por/min
Caractersticas de la respiracin
Presencia de tos rinorreaSecrecionesCaracterstica

39

Guas Prcticas de Actuacin de Enfermera en Salud Renal externas sobre el FNR

S.N.U.
Frecuencia de miccin..por da Caractersticas de la orina
Hematuria.
Trastorno de la miccin: Dolor.ArdorIncontinencia
Alteraciones Anatmicas..
SME
Malformaciones:
Congnitas.Adquiridas.
Presencia de Callos: Ubicacin: Dorsales Plantares:
Espacios interdigitales. :.
Deformidades digitales: Dedo en martillo:
Hallus valgus: Otros: ..
Uas:
Marcha
Deambula independiente S No Utiliza auxiliares S No Cual..
Postura.
Tono y Fuerza Muscular Conservada Disminuida
Antecedentes de Cadas..Fracturas.
ST
Temp. Ax
Pliegue cutneo: perezoso..normal
Piel y Mucosas normo coloreada Si .No
Estado de la piel: Micosis Lesiones.caractersticas.
SGR
Autoexamen de mamas S
No
Mamografa
S
No
Fecha..
PAP

S
No
Fecha..
MenarcaMenopausia
Hijos.Partos.Embarazos. Abortos. Cesreas.
Patologas ginecolgicas: S. No ..........
Examen de Prstata:
S No.. PSAEcografa.
Edad Reproductora activa: S.
No.
Mtodo anticonceptivo.

40

Guas Prcticas de Actuacin de Enfermera en Salud Renal externas sobre el FNR

Medicacin
Tipo

Dosis

Frecuencia

Tipo

Resultados

Estudios realizados-pendientes
Fecha

Dx. de Enfermera
Fecha

Diagnstico

Dx. de Enfermera:

Fuente: RAP-ASSE.
41

Guas Prcticas de Actuacin de Enfermera en Salud Renal externas sobre el FNR

Anexo N 3 - Tablas calibradas de Framingham


Tabla para calcular el riesgo cardiovascular en hombres.
Asigne los puntos corespondientes a cada uno de los factores de riesgo.
Edad

Puntos

30-34

-1

LDL
(mg/dl)

Puntos

LDL
(mg/dl)

Puntos

-3

< 35

< 100

35-39

100-159

35-44

40-44

100-189

45-59

45-49

190

60

-1

50-54

55-59

60-64

Diabetes

Puntos

Fumador

Puntos

65-69

No

No

70-74

Presin arterial
Sistlica
(mmHg)
< 120
120-129
130-139
140-159
160

42

Diastlica (mmHg)
< 80

80-84

85-89

90-99

100

-3 pt
o pt
1 pt
2pt
3pt

Guas Prcticas de Actuacin de Enfermera en Salud Renal externas sobre el FNR

Sume los puntos y vea cul es el reisgo de cardiopata isqumica a 10 aos


Sume los puntos
Edad

Puntos

Riesgo coronario a 10 aos

17

32%

LDL

16

27%

HDL

15

24%

PA

14

20%

Diabetes

13

17%

Fumadora

12

15%

Total

11

13%

10

11%

9%

8%

7%

6%

5%

4%

3%

3%

2%

2%

-1

2%

-2

1%

Muy Alto

Alto

Medio

Bajo

Muy Bajo

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Guas Prcticas de Actuacin de Enfermera en Salud Renal externas sobre el FNR

Tabla para calcular el riesgo cardiovascular en mujeres.


Asigne los puntos corespondientes a cada uno de los factores de riesgo.
Edad

Puntos

30-34

-9

LDL
(mg/dl)
< 100

Puntos

LDL
(mg/dl)

Puntos

-2

< 35

35-39

-4

100-159

35-44

40-44

160

45-49

45-49

50-59

50-54

60

-2

55-59

60-64

Diabetes

Puntos

Fumador

Puntos

65-69

No

No

70-74

Presin arterial
Sistlica
(mmHg)
< 120
130-139
140-159
160

44

Diastlica (mmHg)
< 85

85-89

90-99

100

0 pt
1 pt
2 pt
3pt

Guas Prcticas de Actuacin de Enfermera en Salud Renal externas sobre el FNR

Sume los puntos y vea cul es el reisgo de cardiopata isqumica a 10 aos


Sume los puntos
Edad

Puntos

Riesgo coronario a 10 aos

14

56%

LDL

13

47%

HDL

12

40%

PA

11

33%

Diabetes

10

27%

Fumador

22%

Total

18%

14%

11%

9%

7%

6%

4%

4%

3%

-1

2%

-2

2%

-3

1%

Muy Alto

Alto

Medio

Bajo

Muy Bajo

Fuente: Gua prctica de prevencin cardiovascular. SUC, 2008.


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Anexo N4 - Test de Fagerstrm


Valoracin del paciente dependiente de la nicotina
POBLACIN DIANA: Poblacin general fumadora. Se trata de una escala heteroadministrada de 6
tems que valora la dependencia de las personas a la nicotina. Los puntos de corte son:
- Menos de 4: Dependencia baja.
- Entre 4 y 7: Dependencia moderada.
- Ms de 7: Dependencia alta.

Cunto tiempo pasa entre que se levanta y fuma su primer cigarrillo?


Hasta 5 minutos: 3 puntos.
Entre 6 y 30 minutos: 2 puntos.
31 - 60 minutos: 1 punto.
Ms de 60 minutos: 0 puntos.
Encuentra difcil no fumar en lugares donde est prohibido como la biblioteca o el cine?
S: 1 punto.
No: 0 puntos.
Qu cigarrillo le molesta ms dejar de fumar?
El primero de la maana: 1 punto.
Cualquier otro: 0 puntos.
Cuntos cigarrillos fuma cada da?
10 menos: 0 puntos.
11 - 20: 1 punto.
21 - 30: 2 puntos.
31 o ms: 3 puntos.
Fuma con ms frecuencia durante las primeras horas despus de levantarse que durante el resto del da?
S: 1 punto.
No: 0 puntos.
Fuma aunque est tan enfermo que tenga que guardar cama la mayor parte del da?
S: 1 punto.
No: 0 puntos.

Fuente: Fundacin Cardiolgica Argentina


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Anexo N5 - Test de motivacin para dejar


de fumar - Richmod
POBLACIN DIANA: Poblacin general fumadora. Se trata de un test heteroadministrado con 4
tems que permite valorar el grado de motivacin para dejar de fumar. El rango de puntuacin
oscila entre 0 y 10, donde el tem 1 punta de 0 a 1 y el resto de 0 a 3. Los puntos de corte detectados entre la asociacin del nivel de motivacin y el cese del hbito tabquico son:
- De 0 a 3: nulo o bajo.
- De 4 a 5: dudoso.
- De 6 a 7: moderado (con necesidad de ayuda).
- De 8 a 10: Alto.
Le gustara dejar de fumar si pudiera hacerlo fcilmente?
No
S
Cunto inters tiene en dejarlo?
Nada
Poca
Bastante
Mucha
Intentar dejar de fumar en las prximas dos semanas?
No
Dudoso
Probable
S
Cree que dentro de 6 meses no fumar?
No
Dudoso
Probable
S

Fuente: Fundacin Cardiolgica Argentina


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Anexo N6 - Diagnsticos de enfermera


DIAGNSTICOS ESTANDARIZADOS:
Diagnstico

Relacionado

Alteracin de la nutricin

Consumo excesivo
Patrones de alimentacin establecidos
Dficit de conocimientos
Incumplimiento

Dficit autocuidado en una o ms actividades

Trastornos de la percepcin (visual, sensorial)


Trastronos motores
Por no tener sostn familiar

Deteriorio o alto deterioro de la integridad cutnea

Presin del calzado


Dficit de conocimiento sobre cuidados pies y piel
Trastornos visuales o movilidad que impiden la
inspeccin

Dficit de volumen de lquidos

Poliuria
Otras prdidas de lquididos
Bajo consumo de lquidos
Dficit de insulina

Dficit de conocimiento s/manejo enfermedad

Falta de exposicin
Mal recuerdo
Diagnstico o tratamiento nuevo
Limitaciones cognitivas

Incumplimiento de uno o ms aspectos tratamiento

Influencias culturales
Patrones establecidos de alimentacin
Actividad
Falta recursos

Afrontamiento individual ineficaz

Contexto familiar
Aspectos sociales que no le permiten aceptar

Conducta generadora de salud

Dieta
Ejercicio
Abandono hbitos nocivos
Cambio de actitud

Alteracin de las glicemias basales

Incumplimiento de tratamiento farmacolgico y/o


diettico

Riesgo potencial de traumatismos de MMII

Dolor
Dificultades motoras

Fuente: Nanda
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Anexo N7 - Recoleccin de orina de 24 horas para


Clearance de Creatinina
Exmenes como el Clearance de creatinina, requieren como muestra el total de orina emitida
durante 24 horas.
FINALIDAD: evaluar la funcin renal, particularmente la forma en que los riones excretan la
creatinina y por ende los productos del metabolismo de las protenas. Se utiliza, adems, para
controlar la progresin de la teraputica en las afecciones renales.
Preparacin previa: no ingerir comidas copiosas el da anterior a la prueba. No efectuar ejercicios
fsicos intensos.
Un recipiente limpio, de 2 a 3 litros de capacidad, ser utilizado para el almacenamiento de la
muestra. Este recipiente con el TOTAL de la orina emitida durante el tiempo de recoleccin se
deber almacenar en refrigeracin. NO CONGELAR.
MTODO:
1. En la maana, al despertar, orine y descarte esa miccin en el inodoro.
2. Registre la hora que corresponder al tiempo cero.
3. A partir de ese momento recoja en un recipiente limpio todas las micciones que emita durante
el da y la noche. Deposite la orina emitida en el recipiente destinado al almacenamiento de la
muestra.
4. Al da siguiente, y a la misma hora en que inici la prueba el da anterior, orine y guarde toda
la orina emitida en ese momento en el recipiente de almacenamiento. Se habr cumplido as, el
ciclo de 24 horas.
5. Guarde en refrigeracin y lleve lo antes posible al laboratorio. Previo al traslado del recipiente
al laboratorio o al lugar que se le ha indicado, ste debe ser rotulado (nombre completo y nmero
de cdula de identidad).
6. En el laboratorio le extraern sangre para realizar el anlisis qumico cuantitativo de creatinina
en sangre, para lo cual es necesario estar en ayunas.

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