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INSTITUTO PROFESIONAL AIEP

Vicerrectora Acadmica
Direccin de Desarrollo Curricular y Evaluacin

GUA DE TRABAJO DE TALLER


Escuela de Salud
Mdulo: TCNICAS BSICAS DE ENFERMERA MDICO QUIRRGICA
Carrera: Tcnico en Enfermera
TALLER N: 4
TTULO: El paciente respiratorio 2 parte
Tiempo de Ejecucin: 2 horas pedaggicas

ACTIVIDAD N1: NEBULIZACIONES


MARCO TERICO
Las enfermedades obstructivas se tratan con distintos tipos de frmacos que son administrados por
diversas vas (inhalatoria, enterales y parenterales). Pero gracias a los avances en la tecnologa han
surgido los aerosoles, que se adjudic el primer lugar en el tratamiento de este tipo de patologas,
debido a diversas cosas:
- A dosis pequeas se logra un efecto mayor efecto teraputico.
- Inicio de accin rpido
- Bajos efectos secundarios
- Efecto directo en rgano diana (no sistmico)
Un aerosol es una suspensin de partculas lquidas o slidas de 0,001 a 100 micras en un
volumen de gas. El rango de tamao de partculas que interesa desde el punto de vista teraputico va
desde 1 a 10 micras. Las partculas dentro de este rango son suficientemente pequeas para existir
en suspensin y entrar a los pulmones y suficientemente grandes para depositarse all portando la
cantidad requerida de un agente teraputico. Las partculas de 10-15 micras se depositan en la
superficie de la nariz y la boca; las partculas de 5-10 micras en las vas areas superiores (de la
trquea hasta los primeros bronquios) y las de 1-5 micras, denominadas fraccin respirable de la nube
de aerosol, alcanzan las vas respiratorias bajas ltimos bronquios. Aquellas partculas de menos de 1
micra de tamao, son expulsadas a travs de la espiracin.

La aerosolterapia es la manera de administrar un frmaco hacia las vais respiratorias


utilizando ya sea un nebulizador o un inhalador presurizado (puff).

Elabor: Alejandro Quevedo, Jessica


Gomez, Claudia Alonso
Cargo: Especialistas Tcnicos
Fecha: Enero de 2013

Valid Tcnicamente: Julia Ortiz


Cargo: Subdirector de Escuela
Fecha: Enero de 2013

Valid Pedaggicamente: Patricio Alcano


Cargo: Jefe de Diseo Curricular
Fecha: Enero de 2013

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El depsito del aerosol en el tracto respiratorio inferior se ve afectado por el estrechamiento de
las vas areas (neonatos, obstruccin en adultos) o por la presencia de sistemas de ventilacin
artificial (tubo endotraqueal).
Equipos utilizados para la administracin de frmacos por va inhalatoria:
1. Nebulizadores: Producen un aerosol o vapor de una solucin farmacolgica lquida.
El vapor pasa por un tubo que est unido a la boquilla de una mscara facial.
Indicado en pacientes que no colaboran o en poblacin infantil.
TIPO JET:
La nebulizacin se produce por medio de O 2 o de aire comprimido.

2. Inhalador de dosis medida o Puff (IDM): En el envase se encuentra el o los frmacos (beta
adrenrgicos, corticoesteroides, anticolinrgicos) junto a dos o ms propelentes
(clorofluorocarbonos [CFC]) y lubricantes. El medicamento es entregado cuando se activa el
dispositivo que lo contiene, abriendo una vlvula que libera una dosis conocida de frmaco en
aerosol.

Elabor: Alejandro Quevedo, Jessica


Gomez, Claudia Alonso
Cargo: Especialistas Tcnicos
Fecha: Enero de 2013

Valid Tcnicamente: Julia Ortiz


Cargo: Subdirector de Escuela
Fecha: Enero de 2013

Valid Pedaggicamente: Patricio Alcano


Cargo: Jefe de Diseo Curricular
Fecha: Enero de 2013

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1.1: Aprendizajes Esperados


Identifican fundamentos de la atencin de enfermera de acuerdo al rol del TENS en pacientes
adultos con patologa respiratoria.
1.2: Criterios de Evaluacin
- Identifica patologas respiratorias ms relevante; caractersticas, cuadro clnico, complicaciones y
prevencin.
- Reconoce y realiza exmenes y procedimientos diagnsticos y teraputicos.
- Realiza cuidados de enfermera en pacientes adultos con patologa respiratoria de acuerdo al rol
del TENS.

1.3: Sugerencias Metodolgicas


El docente retroalimenta brevemente los fundamentos de la tcnica
El docente realiza una demostracin del paso a paso
Los estudiantes practican la tcnica siguiendo el paso a paso
El docente observa el desempeo de cada estudiante y evala formativamente
El estudiante desarrolla el caso o problema propuesto
El estudiante se autoevala

1.4: Descripcin Actividad


Los estudiantes prepararan y realizaran nebulizaciones en fantomas absorbidos por la va
area.
1.5: Tiempo Actividad
2 horas pedaggicas

1.6: Planta fsica, equipamiento e insumos para Actividad


Planta fsica
- Laboratorio.
- Unidad de paciente.
Equipamiento
- Fantoma
Fuente de oxigeno
- Nebulizador
- Pinzas anatmicas
Elabor: Alejandro Quevedo, Jessica
Gomez, Claudia Alonso
Cargo: Especialistas Tcnicos
Fecha: Enero de 2013

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Cargo: Subdirector de Escuela
Fecha: Enero de 2013

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Cargo: Jefe de Diseo Curricular
Fecha: Enero de 2013

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Insumos por grupo
- Medicamento indicado por el mdico
- Tarjeta o registro de indicacin mdica
- 5 Suero fisiolgico ampolla 5 cc.
- 5 pares de Guantes de procedimiento
- 5 Jeringas de 5 ml
- Toalla de papel Equipo de aseo de cavidades
- Depsito de desechos
- Depsito cortopunzantes
- Alcohol
- Trulas de algodn

1.7: Tcnica
Explicacin de la tcnica Nebulizador:
1. Rena el equipo y llvelo al lado del paciente. Identifquelo verbalmente, leyendo su nombre
en la ficha y/o brazalete y confronte con la tarjeta de registro de indicacin, verifique la
indicacin mdica.
2. Explique el procedimiento al paciente.
3. Lvese las manos, colquese los guantes y realice aseo de cavidades si es necesario.
4. Coloque al paciente en posicin fowler o semi fowler si su condicin lo permite.
5. Pdale al paciente que tosa, expectore y que se enjuague la boca con agua fresca.
6. Prepare el medicamento diluyendo de acuerdo a la indicacin de la tarjeta de tratamiento u
otro registro de indicacin.
7. Introduzca el medicamento diluido en el nebulizador limpio o estril (de uso individual).
8. Conecte el nebulizador a la red de oxgeno (administre O 2 entre 8 10 L/min).
9. Compruebe que el nebulizador funciona.
10. Coloque al paciente la mascarilla del nebulizador cubriendo la nariz y la boca y pdale que
respire normalmente mientras dura la nebulizacin (aprox. 10 min)
11. Retire la mascarilla del nebulizador, cierre la fuente de oxgeno y squele la cara al paciente
con toalla de papel.
12. Guarde en bolsa plstica el nebulizador limpio en la unidad del paciente.
13. Deje cmodo al paciente
14. Retire el equipo y enve para su procesamiento.
15. Squese los guantes y lvese las manos
16. Revise nuevamente el nombre del medicamento en la tarjeta o registro y archvela
17. Registre en el formulario de enfermera: Nombre del medicamento, fecha, hora, dosis,
respuesta del paciente, frecuencia respiratoria, pulso y nombre de la persona responsable.

Tcnica de inhalador con aerocmara:


Estos dispositivos mejoran hasta en un 80% el acceso del frmaco a los pulmones ya que no
permanecen en la zona farngea.
1. Rena el equipo y llvelo al lado del paciente. Identifquelo verbalmente, leyendo su nombre
en la ficha y/o brazalete y confronte con la tarjeta de registro de indicacin, verifique la
indicacin mdica.
2. Explique el procedimiento al paciente.
3. Lvese las manos, colquese los guantes y realice aseo de cavidades si es necesario.
4. Coloque al paciente en posicin fowler o semi fowler si su condicin lo permite.
5. Pdale al paciente que tosa, expectore y que se enjuague la boca con agua fresca.
6. Agite el frasco del medicamento.
7. Introduzca la boquilla de del inhalador en el extremo distal de la aerocmara.
Elabor: Alejandro Quevedo, Jessica
Gomez, Claudia Alonso
Cargo: Especialistas Tcnicos
Fecha: Enero de 2013

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Cargo: Subdirector de Escuela
Fecha: Enero de 2013

Valid Pedaggicamente: Patricio Alcano


Cargo: Jefe de Diseo Curricular
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8. Coloque la mascarilla de la aerocmara en la boca del paciente, ajstela. Pdale al paciente
que respire normalmente
9. Presione con firmeza al frasco contra la boquilla para dejar pasar una dosis del medicamento
a la aerocmara.
10. Pdale al paciente que respire normalmente aprox. 10 veces con la aerocmara puesta.
11. Retire la aerocmara
12. Para volver a repetir el procedimiento espero al menos 1-2 minutos.
13. Limpie, lave, seque y guarde el inhalador y la aerocmara en la unidad del paciente.
14. Squese los guantes y lvese las manos.
15. Revise nuevamente el nombre del medicamento en la tarjeta o registro y archvela.
16. Registre en el formulario de enfermera: Nombre del medicamento, fecha, hora, dosis,
respuesta del paciente, frecuencia respiratoria, pulso y nombre de la persona responsable.
1.8: Caso o problema
Paciente 23 aos sexo femenino, asiste al SAPU de Pealoln Los Dominguitos por crisis asmtica
de 1 hora de evolucin. A la observacin fsica la paciente se encuentra con sus signos vitales
alterados, presentando una FR: 27 resp/min, FC: 102 pulsaciones/minutos, PA: 138/87 mmHg, T ax:
36,8C, Saturacin: 93% O2. Ella fue diagnosticada de ASMA a los 12 aos mediante Espirometra y
es tercera vez que presenta una crisis en el ao. El mdico luego de la observacin decide indicar
NBZ con Salbutamol y evaluacin post NBZ.
a) Qu es el ASMA?
b) Cul es la accin teraputica del salbutamol?
c) Describa la tcnica de preparacin de la NBZ

1.9: Evaluacin Formativa:


mbitos
Desempeo

Interrogacin
oral

Autoevaluacin

Indicadores de evaluacin
El alumno reconoce los insumos necesarios para realizacin de
procedimiento.
Mantiene tcnica asptica durante el procedimiento.
Muestra claro dominio de la valoracin del paciente identificando
los aspectos ms importantes de la tcnica.
Identifica las caractersticas ms relevantes de los medicamentos
y sus efectos teraputicos y secundarios.
Registra datos relevantes para asegurar la eficacia del
procedimiento.
Qu tipo de procedimiento es la nebulizacin?
Bajo que caso debemos realizar este tipo de procedimientos
Que caractersticas podramos encontrar en el paciente que
necesita una nebulizacin o administracin de IDM.
Identifique los signos y sntomas de una complicacin respiratoria
producto de la realizacin de un procedimiento de nebulizacin
Qu caractersticas debe tener las partculas de medicamento
administradas por la va inhalatoria?
Desarrolla la tcnica de acuerdo a las normas estandarizadas por
la institucin.
Identifica rasgos importantes previos a la realizacin de los
procedimientos.
Aplica los 5 correctos.
Describe las caractersticas relevantes dentro del proceso de
nebulizacin.
Menciona las actividades para mantener la va area permeable
de un paciente inconsciente.

No

Observaciones

1.10: Requerimiento docente


1.10.1. Docente:
Elabor: Alejandro Quevedo, Jessica
Gomez, Claudia Alonso
Cargo: Especialistas Tcnicos
Fecha: Enero de 2013

1 por cada 20 estudiantes


Valid Tcnicamente: Julia Ortiz
Cargo: Subdirector de Escuela
Fecha: Enero de 2013

Valid Pedaggicamente: Patricio Alcano


Cargo: Jefe de Diseo Curricular
Fecha: Enero de 2013

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ACTIVIDAD N2: MANEJO DE VA AREA ARTIFICIAL


MARCO TERICO
En pacientes con compromiso agudo de conciencia (Ejemplo: Intoxicaciones con depresores del
Sistema Nervioso Central, Accidente Cerebro Vascular, Traumatismo Encfalo Craneano grave,
efectos residuales de anestesia, entre otros) o con compromiso crnico (ejemplo estado Vegetativo
Persistente), la va area natural no es suficiente para mantener los requerimientos de oxgenodel
organismo, debido fundamentalmente a la incapacidad de los pacientes de movilizar
espontneamente sus secreciones bronquiales, o bien, debido a que la inconsciencia profunda con
relajacin de toda la musculatura impide que la va area natural este permeable por desplazamiento
de la lengua hacia atrs, obstruyndola en forma mecnica aguda.
En estos casos, se hace necesario utilizar vas areas artificiales invasivas o no invasivas cuya
indicacin depender de la transitoriedad de la condicin del paciente, la reversibilidad de su
compromiso de conciencia, la profundizacin del estado de inconsciencia y la cantidad de secreciones
bronquiales que el paciente produzca.
Los tipos de va area artificial son:
1.- No invasiva: Cnula de Mayo

Es un dispositivo que se introduce en la boca del paciente, posee una curvatura similar a la del
paladar, permitiendo sostener la lengua y con ello mantener la va area permeable. En el centro tiene
un orificio que permite aspirar secreciones bucofarngeas con la misma tcnica desarrollada en el
Laboratorio N1. Indicaciones: pacientes con compromiso profundo de conciencia, que no requieren
apoyo ventilatorio de otra envergadura tal como la ventilacin mecnica. Las cnulas de mayo son de
diversos tamaos, existen las neonatales, peditricas y para adultos.

2.- Medianamente Invasiva: Intubacin endotraqueal

Elabor: Alejandro Quevedo, Jessica


Gomez, Claudia Alonso
Cargo: Especialistas Tcnicos
Fecha: Enero de 2013

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Es un procedimiento que consiste en la insercin de un tubo endotraqueal, de dimetro similar a la
trquea del paciente, permitiendo acceso directo a la va area baja.
El tubo se puede instalar a travs de la nariz: se denomina intubacin nasotraqueal, o a travs de la
boca: se denomina orotraqueal.
El responsable de instalarlo debe ser un Mdico, la tcnica que se utiliza es estril y el rol del TENS
consiste en colaborar en el procedimiento.
Los tubos endotraqueales son de distintos tamaos en funcin del tamao del paciente. Los tubos
endotraqueales neonatales y peditricos no poseen cuff ya que la trquea se fija directamente a ellos.
Los tubos endotraqueales adultos poseen cuff ya que la trquea no se fija de manera espontanea
necesitando insuflar aire para que la posibilidad de desplazamiento hacia adentro o fuera de la
trquea sea mnima. Los cuff tienen restricciones de cc aire para insuflarse ya que la trquea no debe
recibir presiones mayores a 25mmHG, de lo contrario se producen ulceraciones irreversibles que en
este caso se denominan fistulas.

3.- Invasiva: Traqueostoma


Es un procedimiento quirrgico, que se realiza bajo anestesia, se realiza una incisin en la piel
algunos cm. ms abajo del cartlago cricoides, se deja exteriorizada la trquea y se introduce una
cnula para impedir que el ostoma se cierre.
La cnula de traqueostoma posee una endocnula, dispositivo que se puede retirar, limpiar y
desinfectar para mantener esta va area lo menos contaminada posible ya que obviamente es una
puerta de entrada directa de microorganismos a la va area pequea

2.1: Descripcin Actividad


El alumno debe ser capaz de identificar tcnicas de permeabilizacin de va area con
equipos tales como: cnula de Mayo, tubo endotraqueal y traqueostoma. Debe realizar instalacin de
cnula de mayo en paciente adulto, aspiracin de secreciones a travs de ella e instalar
oxigenoterapia.
2.2: Tiempo Actividad
2 horas pedaggicas
2.3 Planta fsica, equipamiento e insumos para Actividad
Planta fsica
- Laboratorio.
- Unidad de paciente.
Elabor: Alejandro Quevedo, Jessica
Gomez, Claudia Alonso
Cargo: Especialistas Tcnicos
Fecha: Enero de 2013

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Cargo: Jefe de Diseo Curricular
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Equipamiento
- Fantoma
- Cnulas de mayo, tubos endotraqueales, cnulas de traqueostoma.
- Fantoma.
- Motor de aspiracin de secreciones
Baln de oxigeno
Insumos por grupo
- Cnulas mayo adulto de cada tamao para mostrar.
- Tubos endotraqueales peditricos y adulto 1 de cada N para mostrar.
- Cnulas de traqueostoma peditrica y adulto una de cada N para mostrar.
- 1 Bandeja.
- Guantes de procedimientos.
- Equipo de aspiracin de secreciones orofarngeas: 5 par de guantes estriles, 5 sonda de
aspiracin estril, 1 conector de silicona estril, 1 litro de Agua destilada o Suero fisiolgico.
- Equipo para administracin de oxigenoterapia con sistema venturi 50%.

2.4: Tcnica de instalacin de Cnula de Mayo


-

Realice lavado clnico de manos.


Rena el material en el rea limpia.
Dirjase a la unidad del paciente e informe el procedimiento a realizar, o en su defecto a la
familia.
Posicione al paciente en decbito dorsal cabeza lateralizada.
Colquese los guantes de procedimiento.
Evale y observe la presencia de secreciones pulmonares y de regurgitaciones pasivas que
puedan causar infecciones bronquiales neumonas y atelectasias.
Instale la cnula de mayo posicionando la curvatura hacia el paladar, grela y compruebe que
ha quedado correctamente colocada. El procedimiento debe ser muy rpido. Si adems hay
indicacin de oxigenoterapia vuelva a instalar la mascarilla.
Realice lavado clnico de manos.
Registre las actividades: fecha y hora, procedimiento, responsable.

2.5: Tcnica de aspiracin de secreciones por cnula de Mayo


- Realice lavado clnico de manos.
- Rena el material necesario en el rea limpia del servicio donde se encuentre.
- Posicione al paciente en decbito dorsal cabeza lateralizada.
- Proteja al paciente colocando una toalla de papel en la zona del Trax para cubrirlo y
evitar que este se ensucie.
- Colquese los implementos de proteccin necesarios para la realizacin de este
procedimiento.
- Realice previo al procedimiento un aseo de cavidades prolijo y verifique la indemnidad de
la va area, evaluando a su vez el patrn respiratorio de este.
- Verifique que en el frasco recolector exista una mnima cantidad de agua para evitar que
las secreciones se peguen en su interior.
- Abra el rin estril introduciendo sin contaminar la solucin fisiolgica o el agua
bidestilada.
- Abra la sonda de aspiracin y conecte de acuerdo a la norma del servicio, sin contaminar.
- Pngase los guantes los guantes estriles e identifique su mano limpia de su mano estril.
La mano estril ira hacia el paciente y la mano limpia se mantendr en el orificio de
aspiracin.
- Lubrique la sonda con el suero fisiolgico o agua bidestilada antes de introducir en la
cavidad del paciente.
- Introduzca la sonda de aspiracin a travs del orificio central de la cnula de mayo, los
movimientos deben ser rotatorios y no introduciendo por ms de 5 segundos. La sonda se
introduce sin aspirar y se retira aspirando.
- Repita el proceso si es necesario.
Elabor: Alejandro Quevedo, Jessica
Gomez, Claudia Alonso
Cargo: Especialistas Tcnicos
Fecha: Enero de 2013

Valid Tcnicamente: Julia Ortiz


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-

Durante el procedimiento debe evaluar la eficacia del mismo, evaluando constantemente


la condicin de este, pesquisando signos de apnea, hipoxia, dolor, cambios en su
frecuencia respiratoria o cardiaca y verificando la indemnidad de la mucosa.
Una vez realizado el procedimiento elimine la sonda de aspiracin segn las normas.
Lvese las manos.

2.6: Tcnica de oxigenoterapia en paciente con cnula de mayo:

Rena el equipo y llvelo al lado del paciente, identifquelo verbalmente, verificando en la ficha
del paciente y brazalete de identificacin. Verifique la indicacin mdica.

Verifique el correcto funcionamiento de la fuente de oxgeno que utilizar.

Instale el humidificador con agua bidestilada estril hasta 2/3.

Arme el sistema: conecte la mascarilla a la conexin que va al humidificador, verifique la


vlvula a utilizar segn la FiO2 indicada por el Mdico Tratante: vlvula de color verde
proporciona 24%, 26%, 28% y 30%, vlvula de color blanco proporciona 35%, 40% y 50%.

Ponga el flujmetro de oxgeno al volumen indicado y verifique que el fluya perfectamente a


travs de la mascarilla. Asegrese que el humidificador burbujee. Vuelva a cerrar el
flujmetro.

Pngase guantes de procedimientos y realice tcnica de aseo de cavidades bucal y nasal al


paciente.

Instale al paciente la mascarilla cubriendo fosas nasales y boca,

Asegure las conexiones de la mascarilla pasndolas por detrs de las orejas y afirmndolas
bajo la barbilla.

Verifique que no haya sitios de compresin en la piel del paciente, proteja las reas de
presin.

Administre el oxgeno segn la indicacin mdica.

Ordene el material y registre.

2.7: Caso o problema


Dn. Juan Gonzalez de 74 aos, tuvo hace 5 das un accidente cerebro vascular, estuvo muy grave en
la Unidad de Tratamiento Intensivo, se recupero rpidamente pero aun esta en estado de sopor,
responde a estmulos dolorosos y auditivos muy fuertes. Ventila espontneamente, tienen abundantes
secreciones bronquiales que no logra eliminar al exterior. Satura 98% con oxigenoterapia al 50% por
mascarilla.
Preguntas:
1.- Qu tipo de va area artificial debera tener Dn. Juan?
2.- En qu posicin se le deben aspirar las secreciones?
3.- Con qu dispositivo de oxigenoterapia se encuentra?, cuntos litros por minuto debe recibir?
De qu color es la vlvula?

Elabor: Alejandro Quevedo, Jessica


Gomez, Claudia Alonso
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2.8: Evaluacin Formativa:
mbitos
Desempeo

Interrogacin oral

Autoevaluacin

Indicadores de evaluacin
Reconoce los insumos necesarios para realizacin de
procedimiento.
Mantiene tcnica asptica durante el procedimiento.
Muestra claro dominio de la valoracin del paciente
identificando los aspectos ms importantes de la tcnica.
Identifica las caractersticas ms relevantes de los
procedimientos de mantencin de va area
Registra datos relevantes para asegurar la eficacia del
procedimiento.
Qu tiempo de procedimiento es la aspiracin de
secreciones?
Bajo qu caso debemos realizar este tipo de
procedimientos?
Qu caractersticas podramos encontramos en las
secreciones de los pacientes con distintas patologas
respiratorias?
Identifique los signos y sntomas de una complicacin
respiratoria producto de la realizacin de mantencin de
va area.
Qu tipos cuidados podemos realizar para la mantencin
de la va area?
Desarroll la tcnica de acuerdo a las normas
estandarizadas por la institucin.
Identifico rasgos importantes previos a la realizacin de los
procedimientos.
Aplico los 5 correctos.
Identifico el tipo procedimientos de cuidados.
Puedo mencionar las actividades para mantener la va
area permeable de un paciente inconsciente.

No

Observaciones

1.10: Requerimiento docente


1.10.1. Docente:

Elabor: Alejandro Quevedo, Jessica


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1 por cada 20 Estudiantes

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