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UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL

FACULDADE DE VETERINRIA
COMISSO DE ESTGIO CURRICULAR

MONOGRAFIA DE CONCLUSO DE CURSO


Deformidades Flexurais Congnitas e Adquiridas em Potros

Autora: Bruna Favierio Pellin de Molnar

PORTO ALEGRE
2010/1

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL


FACULDADE DE VETERINRIA
COMISSO DE ESTGIO CURRICULAR

MONOGRAFIA DE CONCLUSO DE CURSO


Deformidades Flexurais Congnitas e Adquiridas em Potros

Autora: Bruna Favieiro Pellin de Molnar


Monografia apresentada Faculdade de
Veterinria como requisito parcial para
obteno da Graduao em Medicina
Veterinria
Orientador: prof . Dra. Petra Garbade
Co-orientador: prof. Cludio C. Natalini

PORTO ALEGRE
2010/1

M726d Molnar, Bruna Favieiro Pellin de


Deformidades flexurais congnitas e adquiridas em potros. /
Bruna Favieiro Pellin de Molnar - Porto Alegre: UFRGS,
2010/1.
32f.;il. Monografia (Graduao) Universidade Federal
do Rio Grande do Sul, Faculdade de Veterinria, Comisso
de Estgio, Porto Alegre, BR-RS, 2010/1. Petra Garbade,
Orient.; Cludio C. Natalini, Co-orient.
1. Eqinos : Deformidades flexurais 2. Tratamento I.
Garbade, Petra, Orient. II. Natalini, Cludio C., Co-Orient. III.
Ttulo.
CDD 619

Catalogao na fonte
Preparada pela Biblioteca da Faculdade de
Veterinria da UFRGS

RESUMO
As deformidades flexurais so caracterizadas pelo desvio da orientao normal do
membro, detectadas pela permanente hiperflexo de uma ou mais regies articulares. So
mais freqentes nas regies distais dos membros, sendo as articulaes interfalngica distal,
metacarpo/metatarsofalangiana e carpal as mais acometidas, porm outras pores podem ser
afetadas (HIGGINS, 2006)
As deformidades flexurais podem atingir um ou mais membros e em formas mais
severas da doena outras articulaes podem ser afetadas, como a articulao do pescoo e da
cabea (artrogripose) (SANTSCHI, 2004). As alteraes flexurais em potros podem ser
classificadas em leves; moderadas e severas, sendo o tratamento especfico para cada grau de
alterao. Alm dos graus, as deformidades flexurais so divididas em congnitas e em
adquiridas. As leses de hiperflexo so mais comuns, porm hiperextenso pode ocorrer em
alguns casos (AUER, 2006).
Para o tratamento das deformidades flexurais existem duas linhas de abordagem, uma
conservadora, com correes de casco, uso de talas, exerccios e analgesia. A outra linha, em
casos que terapias conservadoras no demonstram resultados, a abordagem cirrgica se faz
necessria (MCLLWRAITH, 2006; AUER, 2006; HIGGINS, 2006).

Palavras chave: deformidades flexurais; congnitas; adquiridas.

ABSTRACT
The flexural deformities are characterized by the deviation of the limb`s normal
orientation, detected as a permanent hyperflexion of one or more joint regions. They are more
frequents on the distal regions of the limbs, been the distal interphalangeal,
metacarpo/metatarsophalangeal and carpal joint the most stricken; however other portions
can be affected (HIGGINS, 2006).
The flexural deformities can reach one or more limbs and in the several forms of the
disease other joints can be affected, like neck and head joints (arhtrogryposis)(SANTSCHI,
2004). The flexural changes in foals can be classified as mild; moderate and severe, been the
treatment specific for each deformity degree. Addition to degress, the flexural deformities are
divided into congenital and into acquired. The hyperflexion lesions are more common, but
hyperextension may occur in some cases (AUER, 2006).
There are two lines of approach for the treatment of the flexural deformities, a
conservative, with feet corrections, splinting, exercise and analgesia. The other line, in cases
that conservative therapies do not show results, the surgical approach is necessary
(MCLLWRAITH, 2006; AUER, 2006; HIGGINS, 2006).

Key words: flexural deformities; congenital; acquired.

LISTA DE ILUSTRAES
Figura 1

Em verde tendo flexor digital profundo e em vermelho ligamento


acessrio..................................................................................................

10

Figura 2

Deformidade flexural congnita na articulao interfalngica distal.....

13

Figura 3

Potranca com dois dias de idade apresentando problema nos tendes


flexor digital superficial, flexor digital profundo e ligamento suspensor
do boleto..................................................................................................
Potro com deformidade flexural moderada na articulao
metacarpofalangiana...............................................................................

13

Figura 5

Potro com deformidade flexural severa..................................................

15

Figura 6

Palpao e manipulao do membro afetado.........................................

16

Figura 7

Potro suspenso em rede, dentro de piscina.............................................

17

Figura 8

Potro com tala nos membros...................................................................

18

Figura 9

Potro com deformidade flexural da AID, Estgio II..............................

21

Figura 10

Animal de trs anos de idade com deformidade flexural adquirida no


boleto......................................................................................................

22

Figura 11

Desmotomia do ligamento acessrio inferior.........................................

25

Figura 12

Desmotomia do ligamento acessrio superior........................................

26

Figura 4

14

LISTA DE QUADROS E TABELAS


Quadro 1

Fatores envolvidos no desenvolvimento das deformidades flexurais.....

Tabela 1

Classificao dos membros torcicos envolvidos em casos de


deformidades flexurais do carpo.............................................................

12
28

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS


%

Percentual

AID

Articulao Interfalangeal Distal

AINE

Antiinflamatrio No Esteroidal

cm
DOD

Centmetro
Doena Ortopdica do Desenvolvimento

Grama

Hora

kg

Quilograma

mg

Miligrama

Nmero

OCD

Osteocondrite Dissecante

PVC

Policloreto de Vinilo

SUMRIO
1

INTRODUO.............................................................................................

DESENVOLVIMENTO...............................................................................

2.1

Anatomia e Fisiologia dos Tendes e Ligamentos......................................

2.1.1

Estrutura...........................................................................................................

2.1.2

Suprimento Sanguneo.....................................................................................

11

2.2

Deformidades Flexurais................................................................................

11

2.2.1

Deformidades Flexurais Congnitas................................................................

11

2.2.1.1 Patognese.......................................................................................................

11

2.2.1.2 Manifestaes Clnicas....................................................................................

12

2.2.1.3 Diagnstico......................................................................................................

15

2.2.1.4 Tratamento.......................................................................................................

16

2.2.2

Deformidades Flexurais Adquiridas................................................................

20

2.2.2.1 Patognese.......................................................................................................

20

2.2.2.2 Manifestaes Clnicas....................................................................................

21

2.2.2.3 Diagnstico......................................................................................................

23

2.2.2.4 Tratamento.......................................................................................................

23

CONCLUSO...............................................................................................

29

REFERNCIAS..........................................................................................................

31

1 INTRODUO
As deformidades flexurais so caracterizadas pelo desvio da orientao normal do
membro, detectadas pela permanente hiperflexo ou hiperextenso de uma ou mais regies
articulares. So muitas vezes referidas como contratura dos tendes, embora essa no seja a
principal causa do problema (HIGGINS, 2006). Com as deformidades flexurais, as estruturas
dos tecidos moles de um ou mais membros, tanto posterior(s), quanto anterior(s) so afetadas,
levando a permanente flexo do membro. As mos so mais comumente afetadas, porm mais
de um membro pode ser afetado ao mesmo tempo e em formas mais severas da doena outras
articulaes podem estar atingidas, como a articulao do pescoo e da cabea (artrogripose)
(SANTSCHI, 2004).
Segundo Auer (2006) as alteraes de desvio so mais freqentes nas regies distais
dos membros, sendo as articulaes interfalngica distal, metacarpo/metatarsofalangiana e
carpal as mais acometidas. As alteraes flexurais em potros podem ser classificadas em
leves; moderadas e severas, sendo o tratamento especfico para cada grau de alterao. Alm
dos graus, as deformidades flexurais so divididas em congnitas, ou seja, potros que nascem
com o problema, e em adquiridas, casos em que o potro nasce normal, mas com o
crescimento, desenvolve a deformidade.
Deformidades flexurais congnitas se apresentam, geralmente, com hiperflexo, e
menos comum, com hiperextenso seguida pelo relaxamento ou flacidez dos msculos e
tendes flexores. Devido ao posicionamento errado no(s) membro(s) do potro, pode haver
distocia e dificuldades de parto. J as deformidades flexurais adquiridas esto includas nas
doenas ortopdicas do desenvolvimento (DODs) e possuem fatores patognicos em comum
com a osteocondrose e outras anormalidades relacionadas ao crescimento. Geralmente fatores
como crescimento rpido e dieta esto associados ao desenvolvimento das alteraes
articulares, alm da dor causada por outras doenas como a osteocondrose, artrite sptica,
fisites e traumas, o que leva ao apoio anormal sobre o membro afetado e sobrepeso no
membro oposto, causando a deformidade flexural (HIGGINS, 2006).

10

2 DESENVOLVIMENTO
2.1 Anatomia e fisiologia dos tendes e ligamentos
2.1.1 Estrutura
Os tendes so compostos de faixas de tecido conjuntivo fibroso denso e servem de
estrutura bsica de ligao entres msculos e ossos. So compostos por unidades
longitudinais, denominadas fascculos, compostos de fibrilas de colgeno Tipo I e matriz de
proteoglicanos, fibras elsticas, ons e gua. Entre as fibrilas, esto inseridas fileiras de
fibroblastos (tenoblastos), que servem para a reposio das fibrilas degradadas. O feixe
tendneo primrio, estrutura bsica do tendo, caracterizado pela unio de feixes de fibrila
colagenosa, entre fileiras de fibroblastos e circunscritas por seus processos anastomticos. Os
feixes primrios so agrupados em feixes secundrios (fascculos) e estes em feixes tendneos
tercirios. Os ligamentos so bandas similares de tecido conjuntivo denso, porm conectam os
ossos uns aos outros (MCLLWRAITH, 2006).
As fibrilas de colgeno so as unidades de resistncia trao, sendo cilndricas e
possuindo um arranjo axial e lateral especfico. Seguem de forma ondulada e em zigue-zague
(crimp), e o feixe de fibras em forma de pena. A resistncia das fibras de colgeno
determinada pelas ligaes cruzadas intermoleculares dentro dos feixes de fibrilas e nos
tendes eqinos as fibras podem ser classificadas em grande e pequeno dimetro
(MCLLWRAITH, 2006).
No eqino existem poucos estudos em relao bioqumica do tendo, porm sabe-se
que so compostos de por uma matriz extracelular, nas quais a principal protena so as
fibrilas de colgeno Tipo I. Existem outras protenas como os proteoglicanos, o agrecan, o
biglican, entre outros, que tm sido pesquisados ultimamente, no entanto a maioria das
protenas ainda desconhecida. A matriz extracelular no colagenosa no homognea ao
longo do tendo, caracterizando diferenas biomecnicas nas diferentes reas do tendo
(MCLLWRAITH, 2006).
Tem-se no exame histolgico tendes, ligamentos e fscias como estruturas similares
e classificadas como tecido conjuntivo denso, arranjado com regularidade, porm alguns
estudos em coelhos demonstram que ligamentos so metabolicamente mais ativos, com o
ncleo celular mais preenchido e arredondado, com contedo maior de DNA e mais colgeno
Tipo III que os tendes (MCLLWRAITH apud AMIEL, 1984).
O endotendo, localizado entre os feixes tendneos, composto de tecido conjuntivo
frouxo trabeculado e conduz os vasos sanguneos, linfticos e nervos. uma extenso do

11

epitendo, composto por tecido conjuntivo frouxo que reveste a superfcie do tendo. A
camada mais externa composta por uma bainha de tecido conjuntivo frouxo vascular do
paratendo, que elstica, malevel e com fibras longas, que permitem a movimentao
longitudinal. Em reas de atrito ou mudanas de direo envolvido por uma bainha tendnea
(MCLLWRAITH, 2006).
A bainha tendnea pode ser comparada cpsula articular, sendo composta por uma
bainha externa fibrosa e uma membrana sinovial. A cpsula se localiza ao redor do tendo e
possui camada parietal e visceral e so contnuas ao longo do mesotendo. Em regies em que
pode haver alterao na posio do tendo, so encontrados os ligamentos anulares, estruturas
em forma de faixa fibrosa forte que mantm a posio correta do tendo (MCLLWRAITH,
2006).
Em relao anatomia do tendo flexor digital profundo, este possui origem na
superfcie caudal do rdio e coberto pelo tendo flexor digital superficial e os flexores do
carpo. Trs msculos do origem a este tendo, sendo eles: cabea umeral, cabea radial e
cabea ulnar. Juntamente com o flexor superficial, percorre o canal crpico e o tendo
profundo continua pela superfcie palmar do membro, atravessa o tendo flexor digital
superficial abaixo do boleto e se insere na superfcie palmar da terceira falange. Uma faixa
tendnea, conhecida como ligamento acessrio se origina do ligamento crpico palmar
profundo e une o tendo flexor profundo ao metacarpo (Figura 1) (AUER, 2006).

Figura 1 Em verde tendo flexor digital


profundo e em vermelho
ligamento acessrio
Fonte: BLZQUEZ, [2009].

12

2.1.2 Suprimento sanguneo


O aporte sanguneo para os tendes pode ser proveniente dos msculos, ossos,
mesotendo ou faixa de bainha sinovial e paratendo quando no h bainha. Msculos e ossos
fornecem 25% do aporte sanguneo e apenas nas regies proximais e distais dos tendes e o
paratendo acaba sendo o maior responsvel pela irrigao da estrutura tendnea
(MCLLWRAITH, 2006).
O tendo flexor digital superficial e o profundo recebem vascularizao na poro
proximal proveniente dos msculos e na poro distal das inseres periostais. Na bainha
crpica os ramos primrios da artria mediana suprem os tendes atravs do mesotendo.
Entre a bainha crpica e a digital, a nutrio tendnea realizada por vasos que penetram no
paratendo. Na bainha digital o flexor digital superficial irrigado por vasos que atravessam o
ligamento anular do boleto e vasos originados da artria digital comum. O tendo flexor
digital profundo nutrido por ramos da artria palmar medial e por um vnculo na direo
distal (MCLLWRAITH, 2006).
Os capilares do paratendo tm grande importncia na cicatrizao tendnea, visto que
provem oxignio para a manuteno celular e hidroxilao de prolina durante a sntese de
colgeno, transportam clulas inflamatrias e fornecem aminocidos para a sntese protica. O
tendo tambm tem participao na sua prpria cicatrizao, h hiperplasia do epitendo e do
endotendo, e ento os fibroblastos fazem o reparo primrio (MCLLWRAITH, 2006).
2.2 Deformidades Flexurais
2.2.1 Deformidades flexurais congnitas
2.2.1.1 Patognese
Mltiplos fatores esto envolvidos na forma congnita das deformidades flexurais
(Quadro 1), incluindo mau posicionamento intrauterino, pouco provvel em potros com
tamanho normal, visto que h mudana de posicionamento fetal durante a gestao; ingesto
de determinadas toxinas pela gua com efeitos teratognicos (HIGGINS, 2006); agentes
infecciosos durante a prenhez como exemplo o vrus da Influenza; defeitos nas ligaes
cruzadas entre colgeno e elastina (MCLLWRAITH, 2006); fatores genticos indeterminados
(HIGGINS, 2006), sabe-se, porm que uma sndrome multifatorial e que necessita de
maiores estudos para comprovao da verdadeira causa (AUER, 2006).

13

Quadro 1 Fatores envolvidos no desenvolvimento das deformidades flexurais

Fonte: AUER, [2006].

2.2.1.2 Manifestaes clnicas


As deformidades flexurais congnitas podem afetar um ou mais membros, tanto os
anteriores quanto os posteriores. As alteraes mais comuns ocorrem em nvel de articulao
interfalngica distal e boleto. A contrao associada ao tendo flexor digital profundo envolve
a articulao interfalngica distal (HIGGINS, 2006), os potros andam sobre a parte dorsal do
casco e possuem cascos curtos e pouco desenvolvidos (Figura 2). Com o passar do tempo
desenvolvem o tpico casco em caixa, no qual a parede dorsal e os tales possuem o mesmo
comprimento (AUER, 2006). A contrao associada ao tendo flexor digital superficial afeta
a articulao metacarpofalangiana (HIGGINS, 2006). Em casos leves o potro capaz de
permanecer em estao, mas o boleto projetado dorsalmente (emboletado) e em casos
graves o potro caminhar sobre a superfcie dorsal da articulao, tendo nesses casos o
envolvimento tanto do tendo flexor digital superficial quanto flexor profundo e ligamento
suspensrio (MCLLWRAITH, 2006) (Figura 3). As duas devem ser cuidadosamente
diferenciadas, pois o prognstico diferente e geralmente pior para a segunda alterao. A

14

palpao do membro deve ser realizada com o potro em estao, mantendo peso sobre o
membro e sem o apoio do peso, para a determinao de qual estrutura est envolvida na
deformidade (HIGGINS, 2006).
A deformidade flexural do carpo tambm comum, sendo difcil diferenciar qual
estrutura est afetada, e geralmente apresentando contrao da fscia crpica e do ligamento
palmar (MCLLWRAITH, 2006), nesses casos pode estar associada com contrao
generalizada do membro, envolvendo diversas articulaes (HIGGINS, 2006). Deformidades
flexurais da articulao interfalngica proximal no so comuns, mas podem ocorrer
bilateralmente em potros com crescimento rpido, com conformao muito reta dos membros
posteriores e com deformidades flexurais das articulaes metacarpofalangiana, usualmente
com subluxao dorsal (AUER, 2006).

Figura 2 deformidade flexural congnita na articulao


interfalngica distal
Fonte: BLZQUEZ, [2009].

Figura 3 potranca com dois dias de idade apresentando


problema nos tendes flexor digital superficial,
flexor digital profundo e ligamento suspensor do
boleto
Fonte: BLZQUEZ, [2009].

As deformidades flexurais congnitas podem ser classificadas em diferentes graus,


conforme a severidade das alteraes. As deformidades classificadas como leves so aquelas

15

que resultam em uma leve elevao na conformao do membro e da pina do casco, o potro
consegue manter o peso sobre o membro e as estruturas do flexor e, em geral, h autocorreo dentro de alguns dias com exerccios controlados (REED et AL, 2004).
As deformidades flexurais moderadas so aquelas em que a manuteno dos tendes
flexores, dos ligamentos e do peso sobre o membro se faz difcil. Quando bilaterais, o que
ocorre mais comumente, o potro no consegue se levantar para mamar ou o faz com
dificuldade e quando em estao h aumento na deformidade (Figura 4). Em geral as
deformidades moderadas se apresentam na articulao do carpo, do boleto dos membros
anteriores, do boleto dos membros posteriores com flexo ou hiperextenso coronopedal, e
mais raro, somente a deformidade flexural coronopedal (REED et AL, 2004).

Figura 4 potro com deformidade flexural


moderada na articulao
metacarpofalangiana

Fonte: AUER, [2006].

As deformidades flexurais severas, em geral, se apresentam em mais de uma


articulao como mltiplos membros, cabea e pescoo, deformidades carpais severas, onde o
ngulo flexor do carpo menor que 90 graus, e contraturas tarsais. O potro no consegue se
levantar e se manter em estao (Figura 5). Diferentes mtodos para correo das
deformidades severas tm sido desenvolvidos, porm todos sem sucesso (REED et AL, 2004).

16

Figura 5 potro com deformidade flexural


severa

Fonte: AUER, [2006].

2.2.1.3 Diagnstico
Poucos testes so necessrios para a realizao do diagnstico das deformidades
flexurais das articulaes do carpo e metacarpofalangiana. Primeiramente, faz-se necessrio
teste de IgG para determinar adequada cobertura imunolgica, pois h possvel dificuldade de
deambulao e conseqente pobre ingesto de colostro pelo potro, deve-se analisar grau de
desidratao e hipoglicemia. Radiografia dos membros pode ser realizada, mas no de
extrema necessidade na maioria dos casos. Existem excees, como em potros com
contraturas severas ou com deformidade na articulao interfalngica distal, visto que com o
passar do tempo pode haver ostete podal pelo inadequado suprimento sanguneo devido
falta apoio sobre o membro atingido (PROVOST, 2006).
Em potros prematuros a radiologia adequada para determinar se h ossificao
incompleta dos ossos cubides ou se h deformidade flexural moderada a severa. Igualmente,
o uso da ultrassonografia necessrio, principalmente em casos em que h suspeita de ruptura
de tendo extensor digital comum ou se h falha na resposta s terapias aplicadas
(PROVOST, 2006).
Para o adequado diagnstico das deformidades flexurais a palpao e manipulao do
membro so de extrema necessidade (Figura 6) e devem ser realizadas com o animal
mantendo apoio sobre o membro e sem apoio. A fora necessria para o retorno da articulao
posio normal d uma idia do prognstico e dos possveis tratamentos indicados. A

17

palpao dos tendes flexores possibilita diferenciar qual das estruturas est acometida
(AUER, 2006).
Quando o retorno posio correta da articulao realizado com facilidade, o animal
deve ser tratado e o prognstico bom. Em potros em que no h correo da posio
manualmente, deve-se analisar a severidade da deformidade e as condies financeiras do
proprietrio para deciso do tratamento (AUER, 2006).

Figura 6 palpao e manipulao do


membro afetado
Fonte: PROVOST, [2006].

2.2.1.4 Tratamento
Potros nascidos com hiperextenso digital, caracterizada por flacidez dos tendes
flexores, tm correo espontnea durante as duas primeiras semanas de vida, quando o tnus
muscular e tendneo melhoram. Com a elevao do dedo devido lassido do tendo, pode
haver abraso nos bulbos do talo ou na quartela. Com a aplicao de extenses nos tales at
que haja melhora no tnus pode-se prevenir o aparecimento das leses de pele (HIGGINS,
2006). Exerccio moderado recomendado e acesso a piquetes permitido, porm exerccios
excessivos devem ser evitados, visto que provocam fadiga e pioram o quadro clnico. Natao
recomendada como fisioterapia, o potro fica suspenso em uma rede de segurana dentro de
uma piscina e ao realizar movimentos aumenta o tnus muscular sem que haja colocao de
peso sobre o membro afetado (Figura 7). O uso de ferraduras coladas com extenses palmares
ou plantares tambm ajuda nos casos de hiperextenso digital (AUER, 2006).

18

Figura 7 potro suspenso em rede,


dentro de piscina
Fonte: AUER, [2006].

Potros nascidos com deformidades flexurais leves, em geral, tm cura espontnea, o


que ocorre dentro de algumas semanas. Deformidades leves geralmente envolvem a
articulao do carpo e do boleto (MCLLWRAITH, 2006). O tratamento para as deformidades
flexurais moderadas baseado em posicionar a superfcie solar no cho, dessa maneira o peso
do animal estica a estrutura do flexor. O uso de talas til para reposicionar o membro
corretamente, porm requer ateno, pois podem exercer extrema tenso nos tecidos moles e
na pele (REED et AL, 2004).
Quando o potro consegue permanecer em p e os membros podem ser manualmente
estendidos, o prognstico favorvel com o uso das talas (HIGGINS, 2006). Os materiais
utilizados para a confeco das talas podem ser canos plsticos ou de PVC, em geral com 10
cm de dimetro e moldadas conforme o necessrio com o uso de calor (Figura 8). Nas
deformidades mais graves do boleto, primeiramente usa-se uma tala reta e quando ocorre o
relaxamento, colocada uma tala inclinada para que a articulao volte posio correta
(MCLLWRAITH, 2006).

19

Figura 8 potro com tala nos membros


Fonte: AUER, [2006].

Talas podem causar pontos de presso, portanto necessitam de cuidadosa aplicao e


por apenas algumas horas de cada vez (HIGGINS, 2006). Faz-se necessrio uso de
compressas para forrar o interior da tala que est em contato com o membro do animal,
avaliaes peridicas e trocas constantes para prevenir necrose cutnea (MCLLWRAITH,
2006).
Deformidades interfalngicas distais respondem aplicao de extenses na pina,
que protegem e previnem o desgaste excessivo, alm de induzirem o reflexo miottico inverso
e relaxamento dos msculos flexores. As extenses mais apropriadas so ferraduras com cola
ou prolongamentos de PVC, visto que a parede dos cascos de potros fina e macia, podendo
cravos e fios metlicos causar danos e abscessos (MCLLWRAITH, 2006).
Analgesia de grande importncia para potros com deformidades flexurais, porm o
uso de Antiinflamatrios No Esteroidais (AINEs) deve ser monitorado para se evitar o
aparecimento de lceras gstricas ou necrose renal (HIGGINS, 2006).
O uso de oxitetraciclina intravenosa de 40 a 50 mg/kg(REED et al, 2004) ou 3g
independente do peso, tambm intravenosa (MCLLWRAITH, 2006), tem sido relatado como
causador de relaxamento dos tendes e ligamentos, e pode ser utilizado no tratamento precoce
dessas condies. O mecanismo de ao ainda desconhecido, porm pode haver relao com
quelao do clcio (REED et AL, 2004). Foi demonstrada a propriedade de bloqueador
neuromuscular da oxitetraciclina, causando desta maneira o relaxamento do tendo flexor

20

(MCLLWRAITH, 2006). O uso da droga se faz mais eficaz nos trs primeiros dias de vida e a
dose, embora alta, segura para potros saudveis e pode ser repetida com intervalo de 24
horas. Os potros devem estar normovolmicos, devem estar urinando e com parmetros
urinrios normais urinlise, uria nitrogenada no soro e creatinina. Diarria uma seqela
rara, mas pode ocorrer. Os membros no afetados devem ser monitorados, visto que todos
sofrem relaxamento com o uso da tetraciclina. A descontinuao da terapia com o
antimicrobiano antes do membro afetado estar normal, mas depois de que o potro consiga
apoiar o peso sobre este membro comum, devido piora no relaxamento dos membros
normais (REED et AL, 2004).
Outro medicamento que pode ser utilizado, concomitante ao uso das talas, a
fenilbutazona, sendo a dose recomendada de 1-2mg/kg, 12-24h, mas at 4mg/kg tem sido
utilizado (HIGGINS, 2006) visto que alguma analgesia parece facilitar o uso do membro
acometido, dessa forma esticando os tecidos moles. O uso deve ser feito com extremo cuidado
e por curto perodo de tempo pelo risco de lceras gstricas (REED et AL, 2004).
Quando no h resoluo do problema com o uso de mtodos conservadores, o uso de
gesso para promover a extenso do membro pode ser necessrio, mas as indicaes so
limitadas a contraes graves que no podem ser estendidas por completo manualmente. O
gesso pode enfraquecer os msculos o suficiente para que haja a extenso necessria. O
prognstico ruim nesses casos e pode haver riscos, recomenda-se o uso de gesso calcinado e
sinttico para que a atadura fique mais leve, a ferradura corretiva pode ser til em alguns
casos (MCLLWRAITH, 2006).
Como ltima alternativa, pode-se utilizar a cirurgia em casos de deformidades
flexurais severas. As tenotomias dos tendes flexores e a desmotomia do ligamento crpico
acessrio podem ser realizadas, mas no so muito indicadas (MCLLWRAITH, 2006). Potros
severamente afetados, que no responderam aos tratamentos conservadores, dificilmente
respondem de maneira satisfatria cirurgia e aqueles afetados levemente no necessitam de
tal procedimento. A cirurgia pode ser adequada em potros com deformidades flexurais
moderadas que foram negligenciados ou no responderam ao tratamento com talas ou
oxitetraciclina (REED et AL, 2004).
Aquelas deformidades que ocorrem em nvel de carpo, geralmente, tm pior
prognstico. Avaliao cuidadosa deve ser realizada para determinar se a correo cirrgica
possvel. Normalmente, a contratura da cpsula articular carpal e problema nos ligamentos
esto associados com a deformidade nos tendes flexores, dessa maneira eliminando a chance

21

de resoluo total da alterao, mesmo aps o tratamento cirrgico com transeco do tendo
(REED et AL, 2004).
Ruptura dos tendes extensores freqente em deformidades flexurais congnitas,
sendo resultantes do excesso de fora exercida sobre essas estruturas. No necessria terapia
especfica para a ruptura. Caso seja muito extensa, capaz de interferir na habilidade de
extenso do boleto e de apoio correto do casco, o uso de bandagem firme, estendendo o
dgito, faz-se necessrio e auxilia na correta colocao do casco sobre o cho at que haja
completa cicatrizao do tendo (REED et AL, 2004).
2.2.2 Deformidades flexurais adquiridas
2.2.2.1 Patognese
As deformidades flexurais adquiridas podem ser uni ou bilaterais e, geralmente,
manifestam-se nas articulaes interfalngica distal ou metacarpofalangiana. A patognese, na
maioria dos casos, tem relao com a presena de dor, o que causa um reflexo de afastamento
e contrao da musculatura flexora e alterao no posicionamento articular normal
(MCLLWRAITH, 2006). Essas alteraes esto includas na classificao de doenas
ortopdicas do desenvolvimento (DODs) e compartilham de fatores patognicos com a
osteocondrose e outras anormalidades relacionadas com o crescimento (HIGGINS, 2006). A
dor pode ser conseqente fisite, osteocondrite dissecante (OCD), artrite sptica, feridas nos
tecidos moles e infeces do casco com ou sem envolvimento da falange distal
(MCLLWRAITH, 2006).
Eqinos com crescimento rpido e com uma dieta muito concentrada e rica em
carboidratos (energia) so geralmente acometidos por deformidades flexurais. Contudo,
animais submetidos a dietas pobres e introduzidos em dietas ricas tambm desenvolvem as
alteraes (HIGGINS, 2006). Alm da dieta, fatores ambientais podem ter relao com o
desenvolvimento das deformidades, como nos casos de potros mantidos presos por longos
perodos que, ao no se exercitam, no alongam as estruturas do aparelho de sustentao
(MCLLWRAITH, 2006).
Potros evidenciam a deformao na articulao interfalngica distal entre um e quatro
meses de idade, diferente da deformidade da articulao metacarpofalangiana, que se
desenvolve com um ano de idade. Essa diferena pode ser associada com o ritmo de
crescimento diferenciado das pores distal e proximal do membro. O crescimento distal
completo com trs meses, embora o crescimento distal do rdio continue por mais tempo.

22

Durante a fase de crescimento rpido, o alongamento do osso no acompanhado pelo


alongamento dos tendes flexor digital superficial e flexor digital profundo, o que parece estar
restrito aos seus respectivos ligamentos acessrios (HIGGINS, 2006).
2.2.2.2 Manifestaes clnicas
Clinicamente existem duas manifestaes distintas, a deformidade flexural da
articulao interfalngica distal (AID) ou contratura do tendo flexor digital profundo e a
deformidade flexural da articulao do boleto ou contratura do tendo flexor digital
superficial (MCLLWRAITH, 2006).
A deformidade da AID resulta em um talo aumentado e em uma pata deformada
(MCLLWRAITH, 2006). A alterao pode progredir e o ngulo entre a parede dorsal e o cho
passa de 90 graus (Figura 9), sendo que os tales e a ranilha no encostam mais no cho
(HIGGINS, 2006). Essa deformidade dividida em estgios, sendo o Estgio I quando a
superfcie dorsal do casco no ultrapassa a linha vertical, e quando isso ocorre a deformidade
classificada em Estgio II (MCLLWRAITH, 2006), chegando o animal, em alguns casos, a
andar sobre a superfcie dorsal do casco (HIGGINS, 2006).

Figura 9 potro com deformidade


flexural da AID,
Estgio II
Fonte: AUER, [2006].

O Estgio I da alterao na AID tem relao com o encurtamento relativo da unidade


musculotendnea flexora digital profunda. No Estgio II h comprometimento da cpsula

23

articular e outros tecidos da articulao, podendo gerar uma anquilose irreversvel se no


corrigida imediatamente. Essas deformidades podem progredir rapidamente e o animal passa
a caminhar sobre a pina. Em casos mais crnicos os tales mantm contato com o solo,
porm crescem excessivamente em comprimento, conhecida como pata em caixa. Essas
alteraes so mais tpicas em animais de at seis meses de idade (MCLLWRAITH, 2006).
A deformidade flexural da articulao do boleto caracterizada pela projeo dorsal
do boleto e o casco permanece em sua posio normal. O ngulo articular passa de 135graus
no animal normal para 180 graus ou mais em um animal acometido (Figura 10). Em geral h
contratura de ambos os tendes flexores, tanto o profundo quanto o superficial e em casos
crnicos h comprometimento do ligamento suspensor do boleto pelas alteraes na
articulao e nos ossos. Essa deformidade mais freqente em animais de um a dois anos
(MCLLWRAITH, 2006).

Figura 10 animal de trs anos de idade


com deformidade flexural
adquirida no boleto

Fonte: AUER, [2006].

As deformidades flexurais do carpo tambm existem de maneira adquirida. Estudos


dividiram a gravidade das alteraes conforme o grau de desvio do ngulo palmar carpal da
articulao em relao a um membro normal. Foram classificadas em trs grupo, sendo Grau
1 animais que apresentaram desvio de 20 graus em relao ao normal; Grau 2 desvio entre 20
e 40 graus e Grau 3 desvio de mais de 40 graus (CHARMAN, 2008). Deformidades flexurais
adquiridas da articulao interfalngica proximal tambm podem surgir, embora ocorram
raramente (AUER, 2006).

24

2.2.2.3 Diagnstico
A palpao cuidadosa dos membros afetados, com apoio de peso e flexionados deve
ser realizada, para se determinar quais das estruturas esto envolvidas na deformidade, em
especial naquelas associadas articulao do boleto, tornando o exame de fundamental
importncia para a escolha do tratamento (MCLLWRAITH, 2006).
Radiografias da articulao metacarpofalangiana podem ser necessrias antes da
aplicao de tratamentos para deteco de alteraes secundrias que possam alterar o
prognstico. No caso da articulao interfalngica distal, o diagnstico baseado na
observao e palpao do tendo flexor digital profundo com o membro em extenso, a
radiografia pode identificar angulaes articulares anormais e em casos crnicos remodelao
ssea da terceira falange e alteraes secundrias na articulao, interferindo desta maneira no
prognstico (HIGGINS, 2006).
2.2.2.4 Tratamento
Para as deformidades flexurais adquiridas existem duas linhas de tratamento, o
conservador e o cirrgico, porm o primeiro passo deve ser o balanceamento da dieta e
manejo nutricional equilibrado, sendo o consumo energtico diminudo, alm de exerccios
controlados caso no haja dor. Entre os tratamentos conservadores esto, em casos de
alteraes na AID, a apara dos tales, desta forma induzindo o reflexo miottico inverso, visto
que mais fora aplicada sobre os tendes flexores; quando h desgaste, deformidade ou
contuso da pina se faz necessrio o uso de acrlico (MCLLWRAITH, 2006).
Nas deformidades flexurais do boleto era recomendada a aplicao de extenso nos
tales, pois se acreditava que causava um relaxamento relativo da tenso no tendo flexor
profundo, com conseqente abaixamento do boleto, porm pesquisas demonstraram que no
existe diferena na distenso do flexor superficial e do ligamento suspensor quando alterado o
ngulo do casco, no entanto casos clnicos em geral respondem adequadamente a este
tratamento (MCLLWRAITH, 2006).
Ferraduras com barras verticais que alcancem at a altura da articulao do boleto,
juntamente com uma faixa que exera tenso podem ser utilizadas, assim como talas quando
iniciado cedo o tratamento, tomando-se cuidado para que no haja ferimentos e danos aos
tecidos moles e pele (AUER, 2006).

25

O uso de AINEs recomendado, tomando-se os devidos cuidados pela possvel causa


de lceras gstricas e problemas renais. O risco de problemas gstricos deve ser amenizado
com o uso de protetores como omeprazol (4mg/kg) e a dose do antiinflamatrio deve ser
mnima (fenilbutazona 1-2mg/kg, 12-24h) (HIGGINS, 2006). Alguns clnicos utilizam
oxitetraciclina, assim como nos casos de deformidades flexurais congnitas, para casos de
deformidades adquiridas, contudo parece que o efeito no to significativo como nos casos
congnitos (WILSON, 2005).
O tratamento cirrgico indicado nos casos no responsivos aos tratamentos
conservadores, alm dos casos em que a correo rpida da deformidade necessria para
preveno de alteraes articulares degenerativas irreversveis. Nas deformidades flexurais da
AID a desmotomia do ligamento crpico acessrio recomendada (MCLLWRAITH, 2006).
O procedimento pode ser realizado lateral ou medialmente, as vantagens da realizao medial
da cirurgia so devidas viso adequada da artria digital medial comum, que pode ser
evitada; melhor visualizao do ligamento e o desenvolvimento de cicatriz ps-cirrgica
menor na parte medial do membro (WILSON, 2005). Em relao ao procedimento lateral,
alguns autores preferem o procedimento realizado lateralmente pelo menor desenvolvimento
de tecido proliferativo e fcil visualizao do ligamento (AUER, 2006).
Uma inciso de cinco centmetros de comprimento realizada na pele, localizada na
juno entre o tero proximal e o mdio do terceiro metacarpiano, sobre o tendo flexor
digital superficial. feita separao do subcutneo e a estrutura tendnea identificada. As
estruturas neurovasculares, depois de identificadas, so rebatidas de maneira a no serem
comprometidas durante o procedimento. A palpao do paratendo permite a identificao e
separao do tendo flexor profundo e do ligamento acessrio. realizada a elevao do
ligamento com ajuda de pina e a movimentao do membro permite verificar o isolamento
da estrutura correta, somente ento realizada a transeco do ligamento. A rotao dorsal da
articulao intefalngica distal realizada para garantir que houve separao total das fibras
do ligamento (Figura 11). O paratendo, tecido subcutneo e pele so suturados com fio
absorvvel 2-0 ou 3-0, bandagem no ps-operatrio utilizada e mantida por duas a trs
semanas, sendo trocada a cada quatro dias (AUER, 2006).

26

Figura 11 desmotomia ligamento


acessrio inferior
Fonte: AUER, [2006].

O alinhamento normal do membro obtido imediatamente aps o procedimento, em


alguns casos o relaxamento pode levar de 7 a 10 dias para ocorrer. Alguns casos de
deformidades flexurais da articulao do boleto, em que a superfcie dorsal do casco est alm
da linha vertical (Estgio II), podem responder desmotomia do ligamento acessrio inferior,
sendo o prolongamento da pina empregado concomitantemente. Em relao tenotomia do
flexor profundo, a desmotomia do acessrio causa menos dor e tem uma aparncia superior no
ps-operatrio, alm da capacidade funcional do membro ser melhor em longo prazo
(MCLLWRAITH, 2006).
A tenotomia do tendo flexor digital profundo indicada em casos graves e crnicos,
embora em alguns casos a fibrose e a contrao da cpsula articular e ligamentos no
permitam um realinhamento adequado. O procedimento pode ser realizado em dois locais
distintos, em uma poro distal da bainha sinovial ou no tero metacrpico mdio
(MCLLWRAITH, 2006). Na regio distal a inciso realizada na poro mdio-caudal da
quartela e entra atravs da bainha do tendo distal bifurcao do tendo flexor digital
superficial. O tendo profundo identificado, exteriorizado, para ento ser realizada a
transeco. A bainha tendnea pode ou no ser suturada. O uso de AINEs recomendado na
recuperao (AUER, 2006).
Tenotomia do flexor profundo no tero metacrpico mdio pode ser realizada por
inciso lateral ou medial (AUER, 2006), permite que o procedimento seja realizado com o
animal em estao (WILSON, 2005). As vantagens dessa tcnica so a de manter uma

27

distncia maior do p do animal e de que no h envolvimento da bainha tendnea, alm de


ser um procedimento mais fcil de ser realizado. Como conseqncia indesejvel tem-se a
cicatriz (AUER, 2006) e um maior desconforto por parte do animal durante a recuperao,
devido ao estiramento dos tecidos peritendneos que devem tornar ao devido lugar permitindo
uma angulao normal da articulao (WILSON, 2005). O ps-operatrio idntico ao
realizado no outro local cirrgico (AUER, 2006).
Nos casos de deformidade flexural da articulao metacarpofalangiana, a tenotomia do
tendo flexor digital superficial pode ser indicada, sendo mais simples e menos drstica que a
tenotomia do flexor profundo. A desmotomia do ligamento crpico acessrio inferior pode ser
indicada quando o tendo flexor profundo a estrutura mais tensa, e aps a correo uma tala
de PVC ajuda na manuteno da correta posio do boleto (MCLLWRAITH, 2006).
A desmotomia do ligamento acessrio do tendo flexor digital superficial deve ser
realizada quando o flexor superficial a estrutura mais tensa durante a manipulao do
membro. O procedimento realizado na regio fisria medial e distal do rdio. feita uma
inciso de, aproximadamente, 10 cm de comprimento na pele, cranial a veia ceflica, o
subcutneo separado, os ramos venosos so isolados, ligados e seccionados (Figura 12).
Existem duas tcnicas para a desmotomia, sendo a primeira realizada com a localizao do
ligamento cranial ao msculo flexor carpal radial. O formen oval na fscia carpal serve como
borda distal da inciso. A fscia seccionada com cuidado e insero do msculo flexor
localizada. O msculo e a veia so separados e a desmotomia pode ser realizada. Sutura da
fscia carpal, subcutneo e pele so realizadas (AUER, 2006).

Figura 12 desmotomia ligamento


acessrio superior
Fonte: AUER, [2006].

28

A segunda alternativa possvel chegar ao ligamento atravs da bainha do tendo


flexor carpo radial. Aps refletir o tendo na bainha a parede craniolateral e o ligamento so
identificados. A seco do ligamento feita em direo proximal, deve-se ter cuidado para
evitar injria artria que irriga o tendo flexor superficial. Sutura contnua aplicada na
bainha do tendo com fio absorvvel sinttico 2-0 ou 3-0, a sutura das demais estruturas
idntica mencionada anteriormente. Bandagem compressiva deve ser aplicada por duas a
trs semanas (AUER, 2006).
Os casos muito severos de deformidades flexurais na articulao do boleto podem
requerer desmotomia de ambos os ligamentos acessrio superior e inferior (AUER, 2006).
Em condies refratrias, a desmotomia do ligamento suspensor pode ser uma alternativa. O
ligamento suspensor raramente a estrutura limitante, e a contratura em geral secundria a
uma deformidade crnica da articulao metacarpofalangiana, graas fibrose e contrao da
cpsula articular. Como seqela pode ocorrer a subluxao da articulao interfalngica
proximal e esse mtodo deve ser realizado como ltima alternativa (MCLLWRAITH, 2006).
Nas deformidades flexurais do carpo talas podem ser utilizadas, assim como
exerccios de alongamento passivo. Essas duas abordagens podem ser combinadas a
exerccios controlados, caso no haja dor e a injria primria permita a movimentao.
Quando h persistncia da deformidade, mesmo aps os tratamentos conservadores, a
tenotomia do tendo ulnar lateral ou do tendo flexor carpo ulnar pode ser realizada com
resultados positivos. Bandagem deve ser utilizada no ps-operatrio, caminhada controlada
necessria nas primeiras trs a quatro semanas e assim que o animal conseguir manter apoio
sobre o membro a tala deve ser retirada (AUER, 2006).
Conforme estudos que realizaram tenotomia do tendo ulnar lateral e do tendo flexor
carpo ulnar, as deformidades de Grau 1 tiveram excelente resoluo, com 100% de retorno
angulao normal da articulao crpica. Em animais do Grau 2, a melhora foi constatada em
89% dos casos e nas deformidades de Grau 3 apenas 57% dos animais tiveram recuperao
adequada (Tabela 1). Alm dos graus de flexo, a recuperao tambm possui estreita ligao
com a idade do animal na realizao do procedimento (CHARMAN, 2008).

29

Tabela 1 Classificao dos membros torcicos envolvidos em casos de deformidades


flexurais do carpo no Goulburn Valley equine Hospital, Australia, 1999 2006
Severidade

N de

Idade mdia

N procedimentos

% procedimentos

membros afetados

animais

(dias)

perdas

com sucesso

com sucesso

Bilateral, Grau 1

49

100

Grau 1, Grau 2

10

49

89

Grau 1, Grau 3

35

Bilateral Grau 2

35

42

29

88

Grau 2, Grau 3

42

67

Bilateral Grau 3

28

40

Unilateral Grau 1

77

100

Unilateral Grau 2

49

100

Unilateral Grau 3

Fonte: CHARMAN, 2008.

Descanso no um o tratamento conservativo efetivo nas deformidades flexurais


adquiridas da articulao interfalngica proximal, visto que pode haver fibrose dos tecidos
periarticulares. Osteoatrite pode se desenvolver, necessitando da correo com a artrodese da
quartela , permitindo que o animal no tenha mais dores. Transeco do ligamento acessrio
do tendo flexor digital profundo ou transeco do tendo da cabea medial do msculo
flexor digital profundo podem ser solues de tratamento cirrgico em alguns casos (AUER,
2006).

30

3 CONCLUSO
Por se tratarem de manifestaes multifatoriais (AUER, 2006), as deformidades
flexurais congnitas requerem ateno por parte do mdico veterinrio desde o momento da
escolha da gua e garanho at o nascimento do potro. Em relao ao potencial causador
gentico (HIGGINS, 2006), a genealogia dos pais deve ser conhecida, bem como, se houver, a
prole, buscando-se por casos anteriores da patologia. Opta-se pela excluso desses animais da
reproduo ou busca-se, para cruzamento, por indivduo que no tenha casos de deformidades
flexurais.
Em relao s causas infecciosas (MCLLWRAITH, 2006) e alimentares (HIGGINS,
2006), cuidados com a gua antes e durante a prenhez devem ser tomados. Vacinao
peridica, vermifugao e controle alimentar devem ser realizados, para diminuir as chances
de nascimento de potros com deformidades flexurais. Embora controle sanitrio e alimentar,
bem como gentico possam ser realizados, por ser uma sndrome multifatorial e pouco
estudada, as verdadeiras causas ainda necessitam de estudos mais avanados e
comprobatrios (AUER, 2006).
Quando no possvel o controle e o potro j apresenta a manifestao clnica da
doena ao nascer, deve-se avaliar o grau de deformidade apresentado e os possveis
tratamentos e medidas a serem tomadas. Deformidades leves e moderadas, quando h autocorreo ou correo com uso de tcnicas simples, como talas, exerccios moderados e
analgesia, o tratamento indicado e a cura do animal, com volta a normalidade do membro,
alcanada em pouco tempo (REED et AL, 2004).
Nos casos graves de deformidades flexurais congnitas, onde os animais no
respondem a tratamentos conservadores, dificilmente h bons resultados com intervenes
cirrgicas. Essas intervenes so indicadas para graus moderados da patologia, que foram
negligenciados ou no responderam aos tratamentos conservadores (REED et AL, 2004). Nas
situaes severas, consideraes devem ser feitas em relao ao bem-estar animal, bem como
s despesas financeiras despendidas para o tratamento. A eutansia deve ser considerada uma
das possveis alternativas.
Com relao s deformidades flexurais adquiridas, a patognese est associada
presena de dor e conseqente alterao no posicionamento articular. A dor pode ser
conseqente fisite, osteocondrite dissecante (OCD), artrite sptica, feridas nos tecidos moles
e infeces do casco (MCLLWRAITH, 2006). Alm das alteraes associadas dor,

31

problemas nutricionais, com dietas desequilibradas e animais com crescimento rpido tambm
podem ser acometidos por deformidades flexurais adquiridas (HIGGINS, 2006).
Quaisquer alteraes dolorosas em eqinos em desenvolvimento devem ser
imediatamente diagnosticadas e tratadas, evitando, dessa maneira, o aparecimento das
deformidades adquiridas (MCLLWRAITH, 2006). Acompanhamento nutricional, com uso de
dietas apropriadas e balanceadas deve ser adotado. Para animais de crescimento acelerado,
exerccios controlados e peridicos so recomendados (AUER, 2006). Em casos no
responsivos, o bem-estar deve ser levado em considerao, a retirada do animal das atividades
fsicas e sua realocao para fins reprodutivos devem ser avaliados.

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REFERNCIAS
AUER, J.A. Equine Surgery. 3. ed. St Louis: Elsevier, 2006. (seo. XII).
CHARMAN, R. Surgical treatment of carpal flexural deformity. Australian Veterinary
Journal, v. 86, n. 5, mai. 2008. Disponvel em: <http://scholargoogle.com.br>. Acesso em: 15
mar. 2010.
HIGGINS, Andrew. The Equine Manual. 2. ed. St Louis: Elsevier, 2006.
MCLLWRAITH, C. W. Doenas das Articulaes, Tendes, Ligamentos e Estruturas
Relacionadas. In: STASHAK, Ted.Claudicao em Equinos segundo Adams. 5. ed. So
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Neonatal Medicine. Filadlfia: Elsevier, 2006. p. 157-164.
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